stringtranslate.com

Лечение корневых каналов

Процедура обработки корневых каналов: нездоровый или травмированный зуб, последующее создание полости доступа с помощью стоматологического наконечника, очистка и формирование корневых каналов с помощью эндодонтического файла , а также реставрация с помощью пломбирования гуттаперчей и установки коронки.
Удаление инфицированной пульпы во время процедуры лечения корневого канала

Лечение корневых каналов (также известное как эндодонтическая терапия , эндодонтическое лечение или терапия корневых каналов ) представляет собой последовательность лечения инфицированной пульпы зуба, которая направлена ​​на устранение инфекции и защиту дезактивированного зуба от будущего микробного вторжения. [1] Корневые каналы и связанная с ними пульповая камера представляют собой физические полости внутри зуба, которые естественным образом населены нервной тканью, кровеносными сосудами и другими клеточными образованиями. [2]

Эндодонтическая терапия включает удаление этих структур, дезинфекцию и последующее формирование, очистку и деконтаминацию полостей с помощью небольших файлов и ирригационных растворов, а также обтурацию (пломбирование) деконтаминированных каналов. Пломбирование очищенных и деконтаминированных каналов выполняется инертным наполнителем, таким как гуттаперча, и обычно цементом на основе оксида цинка и эвгенола . [3] Эпоксидная смола используется для связывания гуттаперчи в некоторых процедурах лечения корневых каналов. [4] Другим вариантом является использование антисептического пломбировочного материала, содержащего параформальдегид, например N2. [5] Эндодонтия включает как первичное, так и вторичное эндодонтическое лечение, а также перирадикулярную хирургию , которая обычно применяется для зубов, которые все еще имеют потенциал для спасения. [6] [7]

Процедура лечения

Процедура часто бывает сложной и может включать несколько посещений в течение нескольких недель.

Стоматолог проводит лечение корневых каналов

Диагностика и подготовка

Рентгеновский снимок операции на корневом канале

Перед проведением эндодонтической терапии требуется правильная диагностика пульпы зуба и окружающих периапикальных тканей. Это позволяет эндодонтисту выбрать наиболее подходящий вариант лечения, позволяющий сохранить и продлить жизнь зубу и окружающим тканям. Варианты лечения необратимо воспаленной пульпы (необратимый пульпит) включают либо удаление зуба, либо удаление пульпы . Частичная ампутация пульпы (пульпотомия) является методом выбора для сохранения пульпы в зубах с открытым апикальным отверстием. [8]

Удаление инфицированной/воспаленной пульпарной ткани позволяет эндодонтисту сохранить долговечность и функцию зуба. Выбранный вариант лечения включает в себя учет ожидаемого прогноза зуба, а также пожеланий пациента. Требуется полная история болезни, а также клиническое обследование (как внутри, так и снаружи рта) и использование диагностических тестов. [9]

Существует несколько тестов, которые могут помочь в диагностике пульпы зуба и окружающих тканей:

Если зуб считается настолько уязвимым (из-за кариеса, трещин и т. д.), что будущее инфицирование считается весьма вероятным или неизбежным, рекомендуется пульпэктомия (удаление пульповой ткани) для предотвращения такого инфицирования. Обычно некоторое воспаление и/или инфекция уже присутствуют внутри и/или под зубом. Чтобы вылечить инфекцию и спасти зуб, стоматолог сверлит пульповую камеру и удаляет инфицированную пульпу. Чтобы устранить бактерии из пульповой камеры и корневых каналов, необходимо использовать эффективные антисептики и дезинфицирующие средства. [10] Мягкие ткани либо высверливаются из корневого канала(ов) с помощью вращающихся файлов с моторным приводом, либо с помощью длинных иглообразных ручных инструментов, известных как ручные файлы ( файлы H и файлы K ).

Отверстие в короне

Эндодонтист проделывает отверстие в эмали и дентине зуба, обычно используя бормашину, оснащенную стоматологическим бором .

Изоляция зуба

Использование коффердама для изоляции зубов является обязательным при эндодонтическом лечении по нескольким причинам:

  1. Он обеспечивает асептическую рабочую область, изолируя зуб от орального и слюнного загрязнения. Загрязнение корневого канала слюной вносит в корневой канал новые микроорганизмы, которые ставят под угрозу прогноз.
  2. Это облегчает использование сильных лекарственных средств, необходимых для очистки системы корневых каналов.
  3. Он защищает пациента от вдыхания или проглатывания эндодонтических инструментов.

Удаление пульпарной ткани

Процедуры формования

Было несколько прогрессивных итераций механической подготовки корневого канала для эндодонтической терапии. Первая, называемая стандартизированной техникой , была разработана Инглом в 1961 году и имела такие недостатки, как потенциальная потеря рабочей длины и непреднамеренное уступ, застегивание или перфорация. [11] [12] Последующие усовершенствования были многочисленны и обычно описываются как техники . К ним относятся шаг назад, круговое наполнение, инкрементальное, противоискривленное наполнение, шаг вниз, двойное расширение, коронка вниз без давления, сбалансированная сила, мастер канала, апикальный ящик, прогрессивное расширение, модифицированное двойное расширение, пассивный шаг назад, чередующиеся вращательные движения и техники апикальной проходимости. [13]

Техника Step Back , также известная как телескопическая или последовательная подготовка корневого канала, делится на две фазы: на первой устанавливается рабочая длина, а затем апикальная часть канала аккуратно формируется, поскольку файл K размером 25 достигает рабочей длины; на второй фазе оставшийся канал готовится с помощью ручного или вращающегося инструментария. [14] Однако эта процедура имеет некоторые недостатки, такие как вероятность непреднамеренного апикального перемещения. Может возникнуть неправильная длина инструментария, что можно устранить с помощью модифицированной техники Step Back. С препятствующим обломком можно справиться с помощью пассивной техники Step Back. [15] Crown Down — это процедура, при которой стоматолог готовит канал, начиная с коронковой части после исследования проходимости всего канала с помощью главного апикального файла .

Существует гибридная процедура, сочетающая шаг назад и коронку вниз: после проверки проходимости канала коронковая треть подготавливается вручную или сверлами Gates Glidden, затем определяется рабочая длина и, наконец, апикальная часть формируется с использованием техники шаг назад. Двойное расширение - это процедура, введенная Fava, при которой канал исследуется с помощью небольшого файла. Канал подготавливается способом коронки вниз с использованием K-файлов, затем следует подготовка "шаг назад" с шагом 1 мм с увеличением размера файлов. При раннем коронковом расширении, также описываемом как "техника трехкратного", апикальные каналы подготавливаются после оценки рабочей длины с использованием апекслокатора ; затем постепенно расширяются сверлами Gates Glidden (только коронковая и средняя треть). Для одноименного третьего раза стоматолог "достигает верхушки " и, при необходимости, подготавливает отверстие с помощью K-файла размером 25; последняя фаза разделена на два уточняющих прохода: первый с 1-миллиметровым смещенным инструментом, второй с 0,5-миллиметровым смещением. [ необходима цитата ] С начала девяностых годов постепенно внедрялись инструменты с приводом от двигателя, включая систему ProFile, файлы Greater Taper, файлы ProTaper и другие системы, такие как Light Speed, Quantec, K-3 Rotary, Real World Endo и Hero 642. [ необходима цитата ]

Все эти процедуры включают частое промывание и повторную обработку с помощью главного апикального файла, небольшого файла, который достигает апикального отверстия . [16] Также были описаны методы, основанные на высокочастотном ультразвуке . Они могут быть полезны, в частности, для случаев со сложной анатомией или для извлечения инородного тела, оставшегося после неудачной предыдущей эндодонтической процедуры. [17]

Оперативные методы для инструментов

Существуют две немного отличающиеся техники против искривления. В технике сбалансированных сил стоматолог вставляет файл в канал и вращает его по часовой стрелке на четверть оборота, захватывая дентин, затем вращает его против часовой стрелки на половину/три четверти оборота, оказывая давление в апикальном направлении, срезая ранее зацепленную ткань. Из сбалансированных сил вытекают две другие техники: обратная сбалансированная сила (где инструменты GT сначала вращаются против часовой стрелки, а затем по часовой стрелке) и более мягкая «подача и вытягивание», когда инструмент вращается только на четверть оборота и перемещается коронарно после захвата, но не вытягивается. [ требуется ссылка ]

Использование анестетиков

По состоянию на 2018 год новокаин чаще всего используется в стоматологических процедурах для обезболивания области вокруг зуба. [18] Для лечения корневых каналов требуется больше новокаина, чем для простого пломбирования. [18]

Орошение

Корневой канал промывается ирригантом. Некоторые из распространенных перечислены ниже:

Основная цель химического орошения — уничтожить микробы и растворить пульпарную ткань. [22] Некоторые ирриганты, такие как гипохлорит натрия и хлоргексидин, оказались эффективными противомикробными средствами in vitro [22] и широко используются во время лечения корневых каналов во всем мире. Однако, согласно систематическому обзору, отсутствуют качественные доказательства в поддержку использования одного ирриганта вместо другого с точки зрения как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза терапии. [23]

Системы орошения корневых каналов делятся на две категории: ручные методы агитации и машинные методы агитации. Ручное орошение включает орошение с положительным давлением, которое обычно выполняется с помощью шприца и иглы с боковым отверстием. Машинные методы орошения включают соники и ультразвук, а также более новые системы, которые обеспечивают апикальное орошение с отрицательным давлением. [24]

Пломбирование корневого канала

Стандартный пломбировочный материал — гуттаперча , натуральный полимер, приготовленный из латекса перчевого дерева ( Palaquium gutta ). Стандартная эндодонтическая техника включает в себя введение гуттаперчевого конуса («точки») в очищенный корневой канал вместе с герметизирующим цементом. [25] Другая техника использует расплавленную или размягченную при нагревании гуттаперчу, которая затем впрыскивается или вдавливается в корневой канал(ы). Однако, поскольку гуттаперча усаживается при охлаждении, термические методы могут быть ненадежными, и иногда используется комбинация методов. Гуттаперча рентгеноконтрастна , что позволяет впоследствии проверить, что корневые каналы были полностью заполнены и не имеют пустот. [ требуется цитата ]

Иногда бывает трудно контролировать боль из-за инактивации анестетика кислотностью абсцесса вокруг верхушки зуба. Иногда абсцесс можно дренировать, назначать антибиотики и повторять процедуру, когда воспаление стихнет. Зуб также можно снять, чтобы обеспечить дренаж и помочь снять давление. [ необходима цитата ]

Зуб с леченным корнем может быть освобожден от окклюзии в качестве меры по предотвращению перелома зуба перед цементированием коронки или аналогичной реставрацией. Иногда стоматолог выполняет предварительное лечение зуба, удаляя всю инфицированную пульпу зуба и накладывая повязку и временную пломбу на зуб. Это называется пульпэктомией. Стоматолог может также удалить только коронковую часть зубной пульпы, которая содержит 90% нервной ткани, и оставить нетронутой пульпу в каналах. Эта процедура, называемая «пульпотомией», имеет тенденцию по существу устранять всю боль. Пульпотомия может быть относительно окончательным лечением инфицированных молочных зубов . Процедуры пульпэктомии и пульпотомии направлены на устранение боли до последующего визита для завершения процедуры лечения корневого канала. Дальнейшие появления боли могут указывать на наличие продолжающейся инфекции или сохранение жизненно важной нервной ткани. [ необходима цитата ]

Некоторые стоматологи могут решить временно заполнить канал пастой гидроксида кальция , чтобы тщательно стерилизовать место. Эта прочная основа остается на месте в течение недели или более для дезинфекции и уменьшения воспаления в окружающих тканях, требуя от пациента повторного или третьего визита для завершения процедуры. Однако, похоже, что этот вариант многократного посещения не дает никаких преимуществ, и процедуры с одним посещением на самом деле показывают лучшие (хотя и статистически незначимые) результаты для пациентов, чем процедуры с несколькими посещениями. [26]

Временная пломба

Временные пломбировочные материалы позволяют создавать герметичные коронковые уплотнения, предотвращающие коронковую микропротечку (т. е. загрязнение корневого канала бактериями); их присутствие в течение всего периода времени для заполнения корневого канала и восстановления коронки зуба является обязательным для повышения вероятности успеха эндодонтического лечения. [27] [28] [29] [30] Однако эти временные пломбировочные материалы создают коронковые уплотнения, которые остаются герметичными в среднем менее 30 дней (в основном из-за бактерий, содержащихся в слюне). [27] Некоторые временные пломбировочные материалы могут оставаться герметичными в течение 40–70 дней. [29] Однако предполагаемые стандартные отклонения этих более высоких средних сроков важны, и их расчеты использовали наблюдения из тестов на основе красителей, [29] которые менее надежны, чем тесты на основе слюны. [ необходима цитата ]

Окончательная реставрация

Моляры и премоляры, прошедшие терапию корневых каналов, следует защитить коронкой, закрывающей бугорки зуба. Это связано с тем, что доступ к системе корневых каналов удаляет значительную часть зубной ткани. Моляры и премоляры являются первичными зубами, используемыми при жевании, и почти наверняка сломаются в будущем без покрытия бугров. Передние зубы обычно не требуют полной реставрации после процедуры лечения корневых каналов, если только нет обширной потери зуба из-за кариеса или для эстетики или необычной окклюзии. Установка коронки или литого золотого покрытия, защищающего бугорки, рекомендуется также потому, что они обладают лучшей способностью герметизировать леченный зуб. Недостаточно доказательств для оценки эффектов коронок по сравнению с обычными пломбами для восстановления зубов с пломбированными корнями, решение о реставрации должно основываться на клиническом опыте врача и предпочтениях пациентов. [31] Если зуб не полностью запломбирован, канал может протекать, что в конечном итоге приведет к неудаче. Зуб с лечением корневых каналов все еще имеет способность к разрушению, и без надлежащего домашнего ухода и адекватного источника фторида структура зуба может стать серьезно разрушенной (часто без ведома пациента, так как нерв был удален, оставив зуб без какого-либо восприятия боли ). Таким образом, невосстанавливаемое кариозное разрушение является основной причиной удаления зубов после лечения корневых каналов, составляя до двух третей этих удалений. [32] Поэтому очень важно регулярно делать рентгеновские снимки корневых каналов, чтобы убедиться, что у зуба нет никаких проблем, о которых пациент не знал бы. [ необходима цитата ]

Повторное эндодонтическое лечение

Эндодонтическое лечение может быть неудачным по многим причинам: одной из распространенных причин неудач является неадекватная химико-механическая очистка корневого канала. Это может быть связано с плохим эндодонтическим доступом, упущенной анатомией или неадекватной формой канала, особенно в апикальной трети корневого канала, а также из-за сложности доступа к дополнительным каналам, которые представляют собой крошечные каналы, простирающиеся от пульпы до периодонта в случайном направлении. Они в основном находятся в апикальной трети корня. [33]

Воздействие пломбировочного материала на среду полости рта может означать, что гуттаперча загрязнена бактериями полости рта. Если предполагается сложная и дорогостоящая реставрационная стоматология, то в идеале загрязненную гуттаперчу следует заменить в ходе повторного лечения, чтобы свести к минимуму риск неудачи.

Тип бактерий, обнаруженных в неисправном канале, может отличаться от нормально инфицированного зуба. В этой ситуации обнаруживаются Enterococcus faecalis и/или другие факультативные кишечные бактерии или Pseudomonas sp.

Повторное эндодонтическое лечение технически сложное; это может быть длительной процедурой, поскольку от стоматолога требуется тщательный уход . Случаи повторного лечения обычно направляются к специалисту -эндодонтисту . Использование операционного микроскопа или другого увеличения может улучшить результаты.

В настоящее время нет убедительных доказательств в пользу хирургического или нехирургического повторного лечения периапикальных поражений. Однако исследования показали, что пациенты испытывают больше боли и отечности после хирургического повторного лечения по сравнению с нехирургическим. При сравнении хирургических методов использование ультразвуковых устройств может улучшить заживление после повторного лечения. Было предложено применение наномоторных имплантатов для достижения полной дезинфекции дентина. [34] Нет никаких доказательств того, что использование антибиотиков после эндодонтического повторного лечения предотвращает послеоперационную инфекцию. [35] [36]


Используемые инструменты и оборудование

С 2000 года произошли большие инновации в искусстве и науке терапии корневых каналов. Теперь стоматологи должны быть обучены современным концепциям, чтобы оптимально выполнять процедуру лечения корневых каналов. Терапия корневых каналов стала более автоматизированной и может выполняться быстрее, отчасти благодаря машинной роторной технологии и более совершенным методам пломбирования корневых каналов. Многие процедуры лечения корневых каналов выполняются за один визит к стоматологу, который может длиться около 1–2 часов. Доступны новые технологии (например, конусно-лучевая компьютерная томография), которые позволяют проводить более эффективные научные измерения размеров корневого канала, однако использование компьютерной томографии в эндодонтии должно быть оправдано. [37] Многие стоматологи используют стоматологические лупы для проведения терапии корневых каналов, и все согласны с тем, что процедуры, выполняемые с использованием луп или других форм увеличения (например, хирургического микроскопа), имеют больше шансов на успех, чем те, которые выполняются без них. Хотя стоматологи общей практики постепенно осваивают эти передовые технологии, их по-прежнему чаще используют специалисты по лечению корневых каналов (эндодонтисты).

Лазерные процедуры корневого канала являются спорным нововведением. Лазеры могут быть быстрыми, но не показали, что они полностью дезинфицируют весь зуб, [38] и могут повредить зуб. [ необходима цитата ]

Послеоперационная боль

Несколько рандомизированных клинических испытаний пришли к выводу, что использование вращающихся инструментов связано с более низкой частотой возникновения боли после эндодонтической процедуры по сравнению с использованием ручных инструментов. [39] [40] Было обнаружено, что инъекции кортикостероидов в ротовую полость облегчают боль в течение первых 24 часов у пациентов с симптоматическим необратимым воспалением пульпы. [41]

Осложнения

Переломы инструментов

Инструменты могут разделиться (сломаться) во время лечения корневых каналов, то есть часть металлического файла, используемого во время процедуры, остается внутри зуба. Сегмент файла может остаться, если приемлемый уровень очистки и формирования уже был завершен, и попытка удалить сегмент может привести к повреждению зуба. Хотя это может смутить пациента, наличие металла внутри зуба относительно распространено, например, в случае металлических штифтов, амальгамных пломб, золотых коронок и фарфоровых коронок, соединенных с металлом. Возникновение разделения файла зависит от узости, кривизны, длины, кальцификации и количества корней на зубе, который лечится. Осложнения, возникающие из-за неполностью очищенных каналов из-за закупорки отделенным файлом, можно устранить с помощью хирургического лечения корневых каналов. [42] Риск поломки эндодонтических файлов можно свести к минимуму: [43]

Авария с гипохлоритом натрия

Инцидент с гипохлоритом натрия приводит к немедленной реакции в виде сильной боли, за которой следует отек , гематома и экхимоз , как следствие выхода раствора за пределы зуба и попадания в периапикальное пространство. [44] Это может быть вызвано ятрогенно из-за связывания или чрезмерного давления на ирригационный шприц или может произойти, если зуб имеет необычно большое апикальное отверстие . [45] Обычно это проходит само по себе и может занять от двух до пяти недель, чтобы полностью разрешиться. [45]

Изменение цвета зубов

Изменение цвета зубов часто происходит после лечения корневых каналов; однако точные причины этого не полностью изучены. [46] Неполное очищение некротизированных мягких тканей пульпарной системы может привести к окрашиванию, и некоторые материалы корневых каналов (например, гуттаперча и цементы для пломбирования корневых каналов) также могут вызывать окрашивание. [46] Другим возможным фактором является то, что отсутствие давления пульпы в дентинных канальцах после ее удаления приводит к включению пищевых красителей в дентин. [46]

Некачественное пломбирование корня

Рентгеновское объяснение плохой терапии корневых каналов
Рентгеновское объяснение плохой терапии корневых каналов

Другим распространенным осложнением терапии корневых каналов является то, что вся длина корневого канала не полностью очищена и не заполнена (обтурирована) пломбировочным материалом корневого канала (обычно гуттаперчей). С другой стороны, пломбировочный материал корневого канала может быть выдавлен из верхушки, что приведет к другим осложнениям. [ необходима цитата ] Рентгеновский снимок в правом поле показывает два соседних зуба, которые получили плохую терапию корневых каналов. Пломбировочный материал корневых каналов (3, 4 и 10) не доходит до конца корней зубов (5, 6 и 11). Темные круги в нижней части корней зубов (7 и 8) указывают на инфекцию в окружающей кости. Рекомендуемое лечение — либо повторить терапию корневых каналов, либо удалить зуб и установить дентальные имплантаты. [ необходима цитата ] Пломбировочный материал или герметик низкого качества также могут привести к неудаче лечения корневых каналов. [47]

Исход и прогноз

Зубы с корневыми каналами могут не зажить, например, если стоматолог не найдет, не очистит и не запломбирует все корневые каналы в зубе. На верхнем моляре существует более 50% вероятности того, что зуб имеет четыре канала вместо трех, но четвертый канал, часто называемый «мезиобуккальным 2», как правило, очень трудно увидеть и часто требуются специальные инструменты и увеличение, чтобы увидеть его (чаще всего встречается в первых верхних молярах; исследования показали, что в среднем от 76% до 96% таких зубов имеют канал MB2). Этот инфицированный канал может вызвать продолжающуюся инфекцию или «вспышку» зуба. У любого зуба может быть больше каналов, чем ожидалось, и эти каналы могут быть пропущены при выполнении процедуры лечения корневых каналов. Иногда каналы могут иметь необычную форму, что делает невозможным их полную очистку и заполнение; часть инфицированного материала может остаться в канале. Иногда пломбирование канала не полностью распространяется на верхушку зуба или не заполняет канал так плотно, как следовало бы. Иногда корень зуба может быть перфорирован во время лечения корневого канала, что затрудняет пломбирование зуба. Перфорация может быть заполнена материалом для восстановления корня, например, полученным из натурального цемента, называемого минеральным триоксидным агрегатом (МТА). Специалист часто может повторно лечить поврежденные корневые каналы, и эти зубы затем заживают, часто через несколько лет после первоначальной процедуры лечения корневого канала. [ необходима цитата ]

Выживаемость или функциональность эндодонтически леченного зуба часто является наиболее важным аспектом результатов эндодонтического лечения, а не только его апикальное заживление. [48] Одна из проблем была связана с обычно используемыми дезинфицирующими веществами, которые не полностью дезинфицировали пространство корневого канала. [49] Правильно восстановленный зуб после терапии корневых каналов дает долгосрочные показатели успеха около 97%. В крупномасштабном исследовании более 1,6 миллиона пациентов, прошедших терапию корневых каналов, 97% сохранили свои зубы в течение 8 лет после процедуры, причем большинство неблагоприятных событий, таких как повторное лечение, апикальная хирургия или удаление, произошли в течение первых 3 лет после первоначального эндодонтического лечения. [50] Эндодонтически леченные зубы чаще всего удаляются из- за не поддающегося восстановлению кариозного разрушения, в других случаях из-за неправильного прилегания краев коронки , окружающих зуб, что приводит к проникновению бактерий, [51] и в меньшей степени из-за причин, связанных с эндодонтией, таких как эндодонтическая неудача, вертикальный перелом корня или перфорация (процедурная ошибка). [32]

Системные проблемы

Неразрушение периодонтальных волокон является преимуществом эндодонтической терапии по сравнению с имплантационной (обозначено I–K)

Инфицированный зуб может представлять опасность для других частей тела. Людям с особой уязвимостью, например, с недавней заменой протеза сустава , неисправленным врожденным пороком сердца или иммунодефицитом, может потребоваться прием антибиотиков для защиты от распространения инфекции во время стоматологических процедур. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) утверждает, что любые риски можно адекватно контролировать. Правильно выполненное лечение корневых каналов эффективно удаляет инфицированную часть пульпы из зуба. [ необходима цитата ]

В начале 1900-х годов несколько исследователей выдвинули теорию, что бактерии из зубов с некротизированной пульпой или прошедших эндодонтическое лечение могут вызывать хроническую или местную инфекцию в областях, удаленных от зуба, путем переноса бактерий через кровоток. Это называлось « теорией очаговой инфекции », и это привело некоторых стоматологов к пропаганде удаления зубов . Эта теория была дискредитирована в 1930-х годах.

Бактериемия (бактерии в кровотоке) может быть вызвана многими повседневными действиями, например, чисткой зубов, но также может возникнуть после любой стоматологической процедуры, которая включает кровотечение. Это особенно вероятно после удаления зубов из-за движения зуба и силы, необходимой для его смещения, но эндодонтически леченные зубы сами по себе не вызывают бактериемию или системное заболевание. [52]

Альтернативы

Альтернативы терапии корневых каналов включают отсутствие лечения или удаление зуба. После удаления зуба варианты протезирования могут включать зубные имплантаты , фиксированный частичный зубной протез (обычно называемый «мостом») или съемный зубной протез. [53] Существуют риски отказа от лечения, включая боль, инфекцию и возможность ухудшения зубной инфекции, так что зуб станет непоправимым (лечение корневых каналов не будет успешным, часто из-за чрезмерной потери структуры зуба). Если происходит обширная потеря структуры зуба, удаление может быть единственным вариантом.

Имплантационная терапия против эндодонтической терапии

Исследования, сравнивающие эндодонтическую терапию с имплантационной терапией, являются значительными, как в качестве первоначального лечения, так и при повторном лечении неудачных первоначальных эндодонтических подходов. [54] Эндодонтическая терапия позволяет избежать нарушения периодонтальных волокон , что помогает с проприоцепцией для окклюзионной обратной связи , рефлекса, важного для предотвращения неправильного жевания у пациентов и повреждения височно-нижнечелюстного сустава . При сравнении первоначального нехирургического эндодонтического лечения и имплантации одного зуба было обнаружено, что оба имеют схожие показатели успеха. [55] Хотя процедуры схожи с точки зрения боли и дискомфорта, заметное различие заключается в том, что пациенты, у которых есть имплантаты, сообщали о «худшей боли в своей жизни» во время удаления, при этом сама имплантация была относительно безболезненной. Самая сильная боль эндодонтической терапии была сообщена при первоначальной инъекции анестетика . Некоторые пациенты, получающие имплантаты, также описывают тупую ноющую боль после процедуры, в то время как те, у кого была эндодонтическая терапия, описывают «ощущение» или «чувствительность» в этой области. [56] Другие исследования показали, что пациенты, проходящие эндодонтическую терапию, сообщают о максимальной боли на следующий день после лечения, тогда как пациенты, проходящие удаление зубов и имплантацию, сообщают о максимальной боли в конце недели после операции. [57]

Имплантация также занимает больше времени, с типичным разрывом в 3-6 месяцев между имплантацией зуба и получением коронки, в зависимости от тяжести инфекции. Что касается пола, женщины, как правило, сообщают о более высокой психологической инвалидности после эндодонтической терапии и более высоком уровне физической инвалидности после имплантации зуба, в то время как мужчины не показывают статистически значимой разницы в реакции. [56] Жевание значительно сильнее в эндодонтически леченных зубах по сравнению с имплантатами. [58] Первоначальные показатели успешности после имплантации одного зуба и эндодонтической микрохирургии схожи в первые 2-4 года после операции, хотя после этого показатель успешности эндодонтической микрохирургии снижается по сравнению с имплантацией. [57]

В некоторой степени критерии успеха из-за присущих процедуре различий исторически ограничены сравнениями, при этом успех эндодонтической терапии определяется как отсутствие периапикальной просветленности на рентгенограммах или отсутствие видимой полости в корне зуба на снимках. С другой стороны, успех имплантации определяется остеоинтеграцией или сращением имплантата с соседней верхней или нижней челюстью . [57] Эндодонтически леченные зубы имеют значительно меньшую потребность в последующем лечении после окончательной реставрации, в то время как имплантаты требуют большего количества посещений для завершения лечения и большего обслуживания. [59]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Коэн С. (2006). Пути целлюлозы . Мосби. ISBN 978-0-323-03067-0.
  2. ^ Nanci A (2012). Oral Histology Тен Кейта: Развитие, Структура и Функция . Mosby. ISBN 978-0-323-07846-7.
  3. ^ Патель С. (2013). Принципы эндодонтии . OUP Oxford. ISBN 978-0-19-965751-3.
  4. ^ Марчиано М.А., Ординола-Сапата Р., Кунья ТВ, Дуарте М.А., Кавенаго BC, Гарсия РБ, Браманте CM, Бернардинели Н., Мораес И.Г. (апрель 2011 г.). «Анализ четырех методов гуттаперчи, используемых для пломбирования мезиальных корневых каналов нижних моляров». Международный эндодонтический журнал . 44 (4): 321–9. дои : 10.1111/j.1365-2591.2010.01832.x. ПМИД  21219361.
  5. ^ (Venuti P. 2014) Динамическое проспективное когортное исследование начального эндодонтического лечения 627 зубов: долгосрочные результаты. Международный журнал стоматологических и медицинских наук, том 01, выпуск 03 .
  6. ^ Setzer FC, Kim S (январь 2014 г.). «Сравнение долгосрочной выживаемости имплантатов и эндодонтически леченных зубов». Journal of Dental Research . 93 (1): 19–26. doi :10.1177/0022034513504782. PMC 3872851. PMID  24065635 . 
  7. ^ Kishen A, Peters OA, Zehnder M, Diogenes AR, Nair MK (1 мая 2016 г.). «Достижения в эндодонтии: потенциальные возможности применения в клинической практике». Журнал консервативной стоматологии . 19 (3): 199–206. doi : 10.4103/0972-0707.181925 . PMC 4872571. PMID  27217630. 
  8. ^ Теувен, Роберт (26 апреля 2018 г.). «Оценка успешности лечения зубов N2 с открытым апикальным отверстием — ретроспективное исследование». Dental Tribune International .
  9. ^ Carrotte P (сентябрь 2004 г.). «Эндодонтия: часть 2. Диагностика и планирование лечения». British Dental Journal . 197 (5): 231–8. doi : 10.1038/sj.bdj.4811612 . PMID  15359316.
  10. ^ Safavi K, Spngberg L, Langeland K (1990). «Инфекция дентина корневого канала». Журнал эндодонтии . 16 (5): 207–210. doi :10.1016/s0099-2399(06)81670-5. PMID  2074411.
  11. ^ Джон И. Ингл; Лейф К. Бакланд; Дж. Крейг Баумгартнер (2008). Эндодонтия (6-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Декер. ISBN 978-1-55009-333-9.
  12. ^ Wakefield BG (июнь 1950 г.). «Терапия корневого канала и техника резекции». Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology . 3 (6): 743–9. doi :10.1016/0030-4220(50)90273-8. PMID  15423872.
  13. ^ Hülsmann M, Peters O, Dummer PM (2005). "Механическая подготовка корневых каналов: цели, методы и средства формирования" (PDF) . Endodontic Topics . 10 (10): 30–76. doi :10.1111/j.1601-1546.2005.00152.x. Архивировано (PDF) из оригинала 12 января 2017 г. . Получено 20 февраля 2016 г. .
  14. ^ Турек Т., Лангеланд К. (октябрь 1982 г.). «Световое микроскопическое исследование эффективности телескопической и гироматической подготовки корневых каналов». Журнал эндодонтии . 8 (10): 437–43. doi :10.1016/s0099-2399(82)80147-7. PMID  6958781.
  15. ^ Torabinejad M, White SN (март 2016 г.). «Варианты эндодонтического лечения после неудачного первоначального лечения корневых каналов: альтернативы имплантации одного зуба». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 147 (3): 214–20. doi :10.1016/j.adaj.2015.11.017. PMID  26778004.
  16. ^ Loushine RJ, Weller RN, Kimbrough WF, Potter BJ (декабрь 2001 г.). «Измерение длины эндодонтических файлов: калиброванные и некалиброванные цифровые изображения». Журнал эндодонтии . 27 (12): 779–81. doi :10.1097/00004770-200112000-00017. PMID  11771590.
  17. ^ Агравал В., Капур С., Патель М. (июль 2015 г.). «Ультразвуковая техника извлечения вращающегося никель-титанового файла, сломанного за пределами верхушки, и файла из нержавеющей стали из корневого канала нижнего моляра: отчет о случае». Журнал стоматологии . 12 (7): 532–6. PMC 4749419. PMID  26877743 . 
  18. ^ ab "Как долго длится онемение после стоматолога?". Medical News Today. 22 мая 2018 г. Получено 14 июля 2020 г.
  19. ^ Рааб Д.: Подготовка загрязненных систем корневых каналов — важность антимикробных ирригантов. Dental Inc. 2008: июль/август 34–36.
  20. ^ Рааб Д., Ма А.: Подготовка загрязненных систем корневых каналов – важность антимикробных ирригантов. DENTAL INC. Китайское издание 2008 г.: 18–20 августа.
  21. ^ Рааб Д: Die Bedeutung chemischer Spülungen in der Endodontie. Эндодонтический журнал 2010: 2; 22–23. http://www.oemus.com/archiv/pub/sim/ej/2010/ej0210/ej0210_22_23_raab.pdf
  22. ^ ab Patel S (2013). Принципы эндодонтии . Оксфорд.
  23. ^ Fedorowicz Z, Nasser M, Sequeira-Byron P, de Souza RF, Carter B, Heft M (сентябрь 2012 г.). «Ирриганты для нехирургического лечения корневых каналов в зрелых постоянных зубах». База данных систематических обзоров Cochrane (9): CD008948. doi :10.1002/14651858.CD008948.pub2. PMID  22972129.
  24. ^ "Эндодонтические ирриганты и системы доставки ирригантов" (PDF) . de.dental-tribune.com . Получено 19 января 2019 г. .
  25. ^ Tronstad L (2008). Клиническая эндодонтия: Учебник . Thieme. ISBN 978-3-13-768103-8.
  26. ^ Hargreaves KM (2006), «Однократное посещение более эффективно, чем многократное лечение корневых каналов?», Evidence-Based Dentistry , 7 (1): 13–14, doi : 10.1038/sj.ebd.6400372 , PMID  16557250
  27. ^ ab Khayat A, Lee S, Torabinejad M (1993). «Проникновение человеческой слюны в коронально незапечатанные обтурированные корневые каналы». Журнал эндодонтии . 19 (9): 458–61. doi :10.1016/S0099-2399(06)80533-9. PMID  8263453.
  28. ^ Saunders W, Saunders E (1994). «Коронарная утечка как причина неудач в терапии корневых каналов: обзор». Dental Traumatology . 10 (3): 105–108. doi : 10.1111/j.1600-9657.1994.tb00533.x . PMID  7995237.
  29. ^ abc Kriznar I, Seme K, Fidler A (2016). «Бактериальная микропротечка временных пломбировочных материалов, используемых для герметизации полости эндодонтического доступа». Журнал стоматологических наук . 11 (4): 394–400. doi :10.1016/j.jds.2016.06.004. PMC 6395255. PMID  30895003 . 
  30. ^ "Root Canals Explained". www.aae.org . Архивировано из оригинала 10 ноября 2017 г. . Получено 10 ноября 2017 г. .
  31. ^ Sequeira-Byron P, Fedorowicz Z, Carter B, Nasser M, Alrowaili EF (сентябрь 2015 г.). «Одиночные коронки против обычных пломб для восстановления зубов с корневыми пломбами». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (9): CD009109. doi :10.1002/14651858.CD009109.pub3. PMC 7111426. PMID 26403154  . 
  32. ^ ab Zadik Y, Sandler V, Bechor R, Salehrabi R (август 2008 г.), «Анализ факторов, связанных с удалением эндодонтически леченных зубов», Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod , 106 (5): e31–5, doi :10.1016/j.tripleo.2008.06.017, PMID  18718782.
  33. ^ Vertucci FJ (ноябрь 1984 г.). «Анатомия корневого канала постоянных зубов человека». Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology . 58 (5): 589–599. doi :10.1016/0030-4220(84)90085-9. ISSN  0030-4220. PMID  6595621.
  34. ^ Дасгупта, Дебаян; Педди, Шанмукх; Сайни, Дипак Кумар; Гош, Амбариш (4 мая 2022 г.). «Мобильные наноботы для предотвращения неудач при лечении корневых каналов». Передовые материалы по здравоохранению . 11 (14): 2200232. doi :10.1002/adhm.202200232. ISSN  2192-2640. ПМЦ 7613116 . ПМИД  35481942. 
  35. ^ Del Fabbro, Massimo; Corbella, Stefano; Sequeira-Byron, Patrick; Tsesis, Igor; Rosen, Eyal; Lolato, Alessandra; Taschieri, Silvio (19 октября 2016 г.). «Эндодонтические процедуры для повторного лечения периапикальных поражений». База данных систематических обзоров Cochrane . 10 (12): CD005511. doi :10.1002/14651858.CD005511.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 6461161. PMID  27759881 . 
  36. ^ Ng Y, Gulabivala K (2023). «Факторы, влияющие на результаты хирургического эндодонтического лечения». International Endodontic Journal . 56 : 116–139. doi : 10.1111/iej.13896 . PMID  36710526. S2CID  256388534.
  37. ^ Шукла, С.; Чуг, А.; Афраштехфар, К. И. (2017). «Роль конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике и планировании лечения в стоматологии: обновление». Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 7 (Приложение 3): S125–S136. doi : 10.4103/jispcd.JISPCD_516_16 . PMC 5730974. PMID  29285467 . 
  38. ^ Jha D, Guerrero A, Ngo T, Helfer A, Hasselgren G (январь 2006 г.). «Неспособность лазера и вращающегося инструментария устранить инфекцию корневого канала». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 137 (1): 67–70. doi :10.14219/jada.archive.2006.0023. PMID  16457001.
  39. ^ Sun C, Sun J, Tan M, Hu B, Gao X, Song J (март 2018 г.). «Боль после лечения корневых каналов различными инструментами: систематический обзор и метаанализ». Oral Diseases . 24 (6): 908–919. doi :10.1111/odi.12854. PMID  29516592. S2CID  3735282.
  40. ^ Hou XM, Su Z, Hou BX (май 2017 г.). «Постэндодонтическая боль после однократного препарирования корневого канала вращающимися и возвратно-поступательными инструментами: метаанализ рандомизированных клинических испытаний». BMC Oral Health . 17 (1): 86. doi : 10.1186/s12903-017-0355-8 . PMC 5445416 . PMID  28545437. 
  41. ^ Nogueira BM, Silva LG, Mesquita CR, Menezes SA, Menezes TO, Faria AG, Porpino MT (май 2018 г.). «Эффективно ли использование дексаметазона для контроля боли, связанной с симптоматическим необратимым пульпитом? Систематический обзор». Журнал эндодонтии . 44 (5): 703–710. doi :10.1016/j.joen.2018.02.006. PMID  29571913. S2CID  4242424.
  42. ^ Джонсон У. Б. (24 мая 1988 г.), Патент США 4,746,292: Инструмент и метод удаления раздробленного эндодонтического файла, архивировано из оригинала 13 июля 2012 г.
  43. ^ McGuigan MB, Louca C, Duncan HF (апрель 2013 г.). «Перелом эндодонтического инструмента: причины и профилактика». British Dental Journal . 214 (7): 341–8. doi :10.1038/sj.bdj.2013.324. PMID  23579132. S2CID  24071666.
  44. ^ Торабинежад, Махмуд, Ричард Уолтон. Эндодонтия, 4-е издание. Страница 265. WB Saunders Company, 2008. Файл VitalBook
  45. ^ ab Hülsmann M, Hahn W (май 2000 г.). «Осложнения во время ирригации корневых каналов — обзор литературы и отчеты о случаях». Международный эндодонтический журнал (обзор). 33 (3): 186–93. doi :10.1046/j.1365-2591.2000.00303.x. PMID  11307434.
  46. ^ abc Hargreaves KM; Berman LH (23 сентября 2015 г.). Cohen's Pathways of the Pulp Expert Consult. Elsevier Health Sciences. стр. 2212. ISBN 978-0-323-18586-8. Архивировано из оригинала 10 ноября 2017 года.
  47. ^ Табассум, Садия; Хан, Фархан Раза (2016). «Неудача эндодонтического лечения: обычные подозреваемые». Европейский журнал стоматологии . 10 (1): 144–147. doi : 10.4103/1305-7456.175682 . PMC 4784145. PMID  27011754 . 
  48. ^ Фридман С., Мор К. (2004), «Успех эндодонтической терапии: заживление и функциональность», J Calif Dent Assoc , 32 (6): 493–503, doi :10.1080/19424396.2004.12223997, PMID  15344440, S2CID  11202235.
  49. ^ G Tang; LP Samaranayake; HK Yip (2004), «Молекулярная оценка остаточных эндодонтических микроорганизмов после инструментальной обработки, ирригации и лечения гидроксидом кальция или септомиксином», Oral Diseases , 10 (6): 389–397, doi :10.1111/j.1601-0825.2004.01015.x, PMID  15533217
  50. ^ Салехраби Р., Ротштейн И. (декабрь 2004 г.). «Результаты эндодонтического лечения у большой популяции пациентов в США: эпидемиологическое исследование». Журнал эндодонтики . 30 (12): 846–50. doi :10.1097/01.don.0000145031.04236.ca. PMID  15564861.
  51. ^ Cohen Pathways of the Pulp, 9-е изд., Авторские права © 2006 Mosby, Издательство Elsevier
  52. ^ Baumgartner JC, Bakland LK, Sugita EI (2002), Эндодонтия, Глава 3: Микробиология эндодонтии и асептика в эндодонтической практике (PDF) , Гамильтон, Онтарио: BC Becker, стр. 63–94, архивировано (PDF) из оригинала 16 августа 2011 г. , извлечено 27 ноября 2009 г.
  53. ^ Шиллингберг Х (1997). Основы несъемного протезирования . Quintessence Publishing Co Inc. ISBN 978-0-86715-201-2.
  54. ^ Ким СГ, Соломон С (март 2011 г.). «Экономическая эффективность повторного эндодонтического лечения моляров по сравнению с несъемными частичными протезами и альтернативами имплантации одного зуба». Журнал эндодонтии . 37 (3): 321–5. doi :10.1016/j.joen.2010.11.035. PMID  21329815.
  55. ^ Doyle SL, Hodges JS, Pesun IJ, Law AS, Bowles WR (июнь 2007 г.). «Ретроспективное поперечное сравнение начального нехирургического эндодонтического лечения и имплантации одного зуба». Сборник непрерывного образования в стоматологии . 28 (6): 296–301. PMID  17682611.
  56. ^ ab Gatten DL, Riedy CA, Hong SK, Johnson JD, Cohenca N (июль 2011 г.). «Качество жизни пациентов, прошедших эндодонтическое лечение, по сравнению с пациентами, прошедшими лечение с помощью имплантатов: университетское качественное исследование». Журнал эндодонтии . 37 (7): 903–9. doi :10.1016/j.joen.2011.03.026. PMID  21689542.
  57. ^ abc Parirokh M, Zarifian A, Ghoddusi J (2015). «Выбор плана лечения на основе терапии корневых каналов по сравнению с удалением и установкой имплантата: мини-обзор». Iranian Endodontic Journal . 10 (3): 152–5. doi :10.7508/iej.2015.03.001. PMC 4509120. PMID  26213535 . 
  58. ^ Woodmansey KF, Ayik M, Buschang PH, White CA, He J (январь 2009 г.). «Различия в жевательной функции у пациентов с эндодонтически леченными зубами и протезами с опорой на один имплантат: пилотное исследование». Журнал эндодонтии . 35 (1): 10–4. doi :10.1016/j.joen.2008.10.016. PMID  19084116.
  59. ^ Hannahan JP, Eleazer PD (ноябрь 2008 г.). «Сравнение успешности имплантатов и эндодонтически леченных зубов». Журнал эндодонтики . 34 (11): 1302–1305. doi :10.1016/j.joen.2008.08.011. PMID  18928836.

Внешние ссылки