Брекеты (также известные как брекеты , ортодонтичные футляры или футляры ) — это устройства, используемые в ортодонтии , которые выравнивают и выпрямляют зубы и помогают расположить их относительно прикуса человека, а также направлены на улучшение здоровья зубов. Они часто используются для исправления недокусов , а также неправильного прикуса , перекуса , открытого прикуса, щелей, глубоких прикусов , перекрестных прикусов , кривых зубов и различных других недостатков зубов и челюстей . Брекеты могут быть как косметическими, так и структурными. Брекеты часто используются в сочетании с другими ортодонтическими приспособлениями, чтобы помочь расширить небо или челюсти и иным образом помочь в формировании зубов и челюстей.
Применение брекетов перемещает зубы в результате силы и давления на зубы. Традиционно используются четыре основных элемента: брекеты, связующий материал, дуговая проволока и лигатурная резинка (также называемая «О-кольцом»). Зубы перемещаются, когда дуговая проволока оказывает давление на брекеты и зубы. Иногда для приложения большей силы в определенном направлении используются пружины или резинки. [1]
Брекеты оказывают постоянное давление, которое со временем перемещает зубы в желаемые положения. Процесс ослабляет зуб, после чего вырастает новая кость, поддерживающая зуб в новом положении. Это называется ремоделированием кости . Ремоделирование кости — это биомеханический процесс, отвечающий за укрепление костей в ответ на постоянную нагрузку и ослабление при отсутствии нагрузки. Кости состоят из клеток, называемых остеокластами и остеобластами. Возможны два различных вида резорбции кости: прямая резорбция, которая начинается с выстилающих клеток альвеолярной кости, и непрямая или ретроградная резорбция, которая происходит, когда периодонтальная связка подвергается чрезмерному количеству и продолжительности компрессионного напряжения. [2] Другим важным фактором, связанным с перемещением зубов, является отложение кости. Отложение кости происходит в отвлеченной периодонтальной связке. Без отложения кости зуб будет расшатываться, и дистальнее направления перемещения зуба будут образовываться пустоты. [3]
Ортодонтические услуги может предоставлять любой лицензированный стоматолог, прошедший обучение по ортодонтии. В Северной Америке большую часть ортодонтического лечения выполняют ортодонтисты , которые являются стоматологами, занимающимися диагностикой и лечением аномалий прикуса — неправильного расположения зубов, челюстей или и того, и другого. Стоматолог должен пройти 2–3 года дополнительного постдокторского обучения, чтобы получить сертификат специалиста по ортодонтии. Существует много врачей общей практики, которые также предоставляют ортодонтические услуги.
Первый шаг — определить, подходят ли брекеты пациенту. Врач консультируется с пациентом и визуально осматривает зубы. Если брекеты подходят, назначается запись на прием, где делаются рентгеновские снимки , слепки и оттиски. Эти записи анализируются для определения проблем и правильного курса действий. Использование цифровых моделей быстро растет в ортодонтической отрасли. Цифровое лечение начинается с создания трехмерной цифровой модели зубных дуг пациента. Эта модель создается путем лазерного сканирования гипсовых моделей, созданных с использованием зубных оттисков. Компьютерная автоматизированная симуляция лечения имеет возможность автоматически отделять десны и зубы друг от друга и может хорошо справляться с неправильным прикусом; это программное обеспечение позволяет врачам гарантировать в виртуальной обстановке, что выбранное лечение даст оптимальный результат с минимальным вмешательством пользователя. [ медицинская цитата необходима ]
Типичные сроки лечения варьируются от шести месяцев до двух с половиной лет в зависимости от сложности и типа проблем. В крайних случаях может потребоваться ортогнатическая хирургия . Примерно за 2 недели до установки брекетов могут потребоваться ортодонтические распорки , чтобы раздвинуть задние зубы и создать достаточно места для колец.
На зубы, на которые будут установлены брекеты, будет нанесен клей, чтобы цемент лучше прикрепился к поверхности зуба. В большинстве случаев зубы будут покрыты полосками, а затем будут добавлены брекеты. Брекет будет установлен с помощью стоматологического цемента, а затем отвержден светом до затвердевания. Этот процесс обычно занимает несколько секунд на зуб. При необходимости между молярами могут быть вставлены ортодонтические распорки, чтобы освободить место для молярных колец, которые будут установлены позже. Молярные кольца необходимы для обеспечения прилипания брекетов. Кольца также используются, когда зубные пломбы или другие стоматологические работы делают крепление брекета к зубу невозможным. Ортодонтические трубки (трубки из нержавеющей стали, через которые проходит проволока), также известные как молярные трубки, напрямую прикрепляются к молярным зубам либо с помощью химического отверждения, либо с помощью светоотверждаемого клея. Обычно молярные трубки напрямую привариваются к полоскам, которые представляют собой металлическое кольцо, надеваемое на молярный зуб. Непосредственно прикрепленные молярные трубки связаны с более высокой частотой неудач по сравнению с молярными кольцами, зацементированными стеклоиономерным цементом. Неудача ортодонтических брекетов, прикрепленных трубок или колец увеличит общее время лечения для пациента. Существуют данные, свидетельствующие о том, что при зацементированных стеклоиономерным цементом молярных кольцах наблюдается меньшая декальцинация эмали по сравнению с ортодонтическими трубками, напрямую зацементированными на молярах с использованием светоотверждаемого адгезива. Для того чтобы сделать более обоснованный вывод, необходимы дополнительные доказательства из-за ограниченности данных. [6]
Дуга будет продета между брекетами и закреплена эластичными или металлическими лигатурами . Лигатуры доступны в широком ассортименте цветов, и пациент может выбрать, какой цвет ему нравится. Дуги часто сгибают, придают форму и затягивают для достижения желаемых результатов.
Современная ортодонтия часто использует никель-титановые дуги и термочувствительные материалы. В холодном состоянии дуга мягкая и гибкая, легко продевается между брекетами любой конфигурации. После нагревания до температуры тела дуга затвердевает и стремится сохранить свою форму, создавая постоянную легкую силу на зубах.
Можно разместить скобы с крючками или можно создать крючки и прикрепить их к дуге для крепления резиновых лент. Размещение и конфигурация резиновых лент будут зависеть от курса лечения и индивидуальных особенностей пациента. Резиновые ленты изготавливаются разных диаметров, цветов, размеров и прочности. Они также обычно доступны в двух вариантах: цветные или прозрачные/непрозрачные.
Процесс установки может различаться в зависимости от типа брекетов, хотя есть и сходства, такие как начальные этапы формования зубов перед установкой. Например, в случае с прозрачными брекетами слепки зубов пациента оцениваются для создания серии кап, которые подходят к рту пациента почти как защитная капа. В случае некоторых видов брекетов брекеты помещаются в специальную форму, которая подгоняется под рот пациента, что значительно сокращает время установки.
Во многих случаях во рту недостаточно места для того, чтобы все зубы могли правильно разместиться. В таких случаях есть две основные процедуры, позволяющие освободить место. Одна из них — удаление: зубы удаляются, чтобы создать больше места. Вторая — расширение, при котором небо или дуга увеличиваются с помощью небного расширителя . Расширители можно использовать как для детей, так и для взрослых. Поскольку кости взрослых уже сращены, расширение неба невозможно без хирургического вмешательства по их разделению. Расширитель можно использовать для взрослых без хирургического вмешательства, но он будет использоваться для расширения зубной дуги , а не неба .
Иногда детям и подросткам, а иногда и взрослым, требуется носить головной убор в качестве части первичной фазы лечения, чтобы удерживать определенные зубы от смещения (более подробную информацию о головных уборах и лицевых масках см. в разделе Ортодонтические головные уборы ). Когда брекеты оказывают давление на зубы, пародонтальная мембрана растягивается с одной стороны и сжимается с другой. Это движение должно выполняться медленно, иначе пациент рискует потерять зубы. Вот почему брекеты носят столько, сколько они стоят, и их корректировка производится только время от времени.
Брекеты обычно корректируются каждые три-шесть недель. Это помогает сместить зубы в правильное положение. Когда они корректируются, ортодонт удаляет цветные или металлические лигатуры, удерживающие дугу на месте. Затем дуга удаляется и может быть заменена или модифицирована. Когда дуга помещена обратно в рот, пациент может выбрать цвет для новых эластичных лигатур, которые затем прикрепляются к металлическим брекетам. Процесс корректировки может вызвать у пациента некоторый дискомфорт, что является нормальным.
Пациентам может потребоваться постортодонтическая операция, такая как фибротомия или, в качестве альтернативы, подъем десны, чтобы подготовить зубы к использованию ретейнера и улучшить контуры десны после снятия брекетов. После лечения брекетами пациенты могут использовать прозрачную пластину, чтобы удерживать зубы в выравнивании в течение определенного периода времени. После лечения пациенты обычно используют прозрачные пластины в течение 6 месяцев. У пациентов с длительным и сложным лечением фиксирующая проволока прикрепляется к задней части зубов, чтобы предотвратить возвращение зубов в исходное состояние. [7]
Чтобы предотвратить возвращение зубов в исходное положение, после завершения лечения надевают ретейнеры . Ретейнеры помогают поддерживать и стабилизировать положение зубов достаточно долго, чтобы обеспечить реорганизацию опорных структур после активной фазы ортодонтической терапии. Если пациент не носит ретейнеры должным образом и/или в течение необходимого количества времени, зубы могут сместиться в прежнее положение. Для обычных брекетов используются ретейнеры Hawley. Они сделаны из металлических крючков, которые окружают зубы и заключены в акриловую пластину, форму которой соответствует небу пациента. Для съемных брекетов Clear Removable используется ретейнеры Essix. Они похожи на оригинальные элайнеры; это прозрачная пластиковая пластина, которая прочно крепится к зубам и остается на месте без пластины, прикрепленной к небу. Существует также бондинговый ретейнеры, в которых проволока постоянно крепится к язычной стороне зубов, обычно только к нижним зубам.
Для эффективного исправления прикуса головной убор необходимо носить от 12 до 22 часов в день , как правило, в течение 12–18 месяцев в зависимости от тяжести прикуса, степени износа и стадии роста пациента. Обычно предписанное ежедневное время ношения составляет от 14 до 16 часов в день и часто используется в качестве фазы постпервичного лечения для поддержания положения челюсти и дуги. Головной убор можно использовать ночью, пока пациент спит. [8] [ требуется лучший источник ]
Ортодонтический головной убор обычно состоит из трех основных компонентов:
Применение головной скобы является одним из самых полезных приспособлений, доступных ортодонту при исправлении аномалии прикуса II класса. Более подробную информацию см. в разделе Ортодонтическая головная скоба .
Предварительный финишер формуется по зубам пациента путем сильного давления на устройство челюстью человека. Затем изделие носится определенное время, при этом пользователь прикладывает силу к устройству во рту в течение 10–15 секунд за раз. Целью процесса является увеличение времени упражнений при приложении силы к устройству. Если зубы человека не готовы к надлежащему ретейнеру, ортодонт может назначить использование предварительно сформированного финишного устройства, такого как предварительный финишер. Это устройство устраняет щели между зубами, небольшие промежутки между верхней и нижней челюстью и другие незначительные проблемы.
Группа исследователей-стоматологов Фатма Боке, Чагри Газиоглу, Сельви Аккая и Мурат Аккая провели исследование под названием «Связь между ортодонтическим лечением и здоровьем десен». Результаты показали, что некоторые ортодонтические методы лечения приводят к гингивиту, также известному как заболевание десен. Исследователи пришли к выводу, что функциональные приспособления, используемые для использования естественных сил (например, для улучшения выравнивания прикуса), обычно не оказывают серьезного воздействия на десны после лечения. [9] Однако несъемные приспособления, такие как брекеты, которые носят большинство людей, могут привести к видимому зубному налету, видимому воспалению и рецессии десен у большинства пациентов. Образование бляшек вокруг зубов у пациентов с брекетами практически неизбежно независимо от контроля зубного налета и может привести к легкому гингивиту. Но если кто-то с брекетами не чистит зубы тщательно, бляшки будут образовываться, что приведет к более серьезному гингивиту и рецессии десен.
Ощущение некоторой боли после установки и активации фиксированных ортодонтических брекетов является очень распространенным явлением, и было предложено несколько методов для решения этой проблемы. [10] [11] Боль, связанная с ортодонтическим лечением, увеличивается пропорционально величине силы, которая прикладывается к зубам. Когда сила прикладывается к зубу через брекет, происходит снижение кровоснабжения волокон, которые прикрепляют зуб к окружающей кости. Это снижение кровоснабжения приводит к воспалению и высвобождению нескольких химических факторов, которые стимулируют болевую реакцию. Ортодонтическая боль может быть купирована с помощью фармакологических вмешательств, которые включают использование анальгетиков, применяемых локально или системно. Эти анальгетики делятся на четыре основные категории, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол и местную анестезию. Первые три из этих анальгетиков обычно принимаются системно для уменьшения ортодонтической боли. [12]
Обзор Cochrane в 2017 году оценил фармакологические вмешательства для облегчения боли во время ортодонтического лечения. Исследование пришло к выводу, что имеются доказательства среднего качества, что анальгетики уменьшают боль, связанную с ортодонтическим лечением. Однако из-за отсутствия доказательств было неясно, были ли системные НПВП более эффективными, чем парацетамол, и были ли топические НПВП более эффективными, чем местная анестезия, в уменьшении боли, связанной с ортодонтическим лечением. Для изучения этих конкретных сравнений требуются более качественные исследования. [12]
Смещение зубов, полученное с помощью ортодонтического аппарата, в большинстве случаев определяет некоторую степень резорбции корня . Только в некоторых случаях этот побочный эффект достаточно велик, чтобы считаться реальным клиническим повреждением зуба. В редких случаях зубы могут выпасть или их придется удалить из-за резорбции корня. [13] [14]
По мнению ученых и историков, брекеты появились еще в древние времена. Около 400–300 гг. до н. э. Гиппократ и Аристотель размышляли над способами выпрямления зубов и исправления различных стоматологических проблем. Археологи обнаружили множество мумифицированных древних людей с чем-то, что, по-видимому, было металлическими полосами, обернутыми вокруг их зубов. Кетгут , тип шнура, изготовленного из натуральных волокон кишечника животных, выполнял ту же роль, что и современная ортодонтическая проволока, закрывая щели в зубах и во рту. [15]
Этруски хоронили своих умерших с зубными приспособлениями на месте, чтобы сохранить пространство и предотвратить разрушение зубов в загробной жизни. Была найдена римская гробница с несколькими зубами, связанными золотой проволокой, задокументированной как лигатурная проволока, небольшая эластичная проволока, которая использовалась для прикрепления дуги к брекету. Даже Клеопатра носила пару. Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс первым записал лечение зубов нажатием пальцев. К сожалению, из-за отсутствия доказательств, плохой сохранности тел и примитивных технологий, было проведено мало исследований зубных брекетов до примерно 17 века, хотя стоматология к тому времени достигла больших успехов как профессия. [ необходима цитата ]
Ортодонтия по-настоящему начала развиваться в XVIII и XIX веках. В 1669 году французский стоматолог Пьер Фошар , которому часто приписывают изобретение современной ортодонтии, опубликовал книгу под названием «Хирург-стоматолог» о методах выпрямления зубов. Фошар в своей практике использовал устройство под названием «Бандо», подковообразный кусок железа, который помогал расширять небо. В 1754 году другой французский стоматолог, Луи Бурде, дантист короля Франции, последовал за книгой Фошара с книгой « Искусство дантиста» , в которой также была посвящена выравниванию зубов и их применению. Он усовершенствовал «Бандо» и стал первым стоматологом, который рекомендовал удалять премоляры для уменьшения скученности и улучшения роста челюсти.
Хотя выравнивание и/или вытягивание зубов и неба использовались для улучшения выравнивания оставшихся зубов и практиковались с давних времен, ортодонтия как самостоятельная наука фактически не существовала до середины 19 века. Несколько важных стоматологов помогли усовершенствовать зубные брекеты с помощью специальных инструментов и приспособлений, которые позволили улучшить брекеты.
В 1819 году Кристоф Франсуа Делабарр представил проволочную решетку, которая ознаменовала рождение современной ортодонтии, а резинки для десен впервые были использованы Мейнардом в 1843 году. Такер был первым, кто вырезал резиновые ленты из резиновых трубок в 1850 году. Дантист, писатель, художник и скульптор Норман Уильям Кингсли в 1858 году написал первую статью по ортодонтии, а в 1880 году была опубликована его книга « Трактат о деформациях полости рта ». Стоматологу по имени Джон Наттинг Фаррар приписывают написание двух томов под названием « Трактат о неровностях зубов и их исправлениях» , и он был первым, кто предложил использовать слабую силу через определенные интервалы времени для перемещения зубов.
В начале 20 века Эдвард Энгл разработал первую простую систему классификации аномалий прикуса , таких как класс I, класс II и т. д. Его система классификации до сих пор используется стоматологами для описания того, насколько кривые зубы, в какую сторону направлены зубы и как зубы подходят друг к другу. Энгл внес большой вклад в разработку ортодонтических и стоматологических приспособлений, внеся множество упрощений. Он основал первую школу и колледж ортодонтии, организовал Американское общество ортодонтии в 1901 году, которое в 1930-х годах стало Американской ассоциацией ортодонтов (AAO), и основал первый ортодонтический журнал в 1907 году. Другие инновации в ортодонтии в конце 19 и начале 20 веков включали первый учебник по ортодонтии для детей, опубликованный Дж. Дж. Гилфордом в 1889 году, и использование резиновых резинок, впервые примененных Кэлвином С. Кейсом вместе с Генри Альбертом Бейкером .
Сегодня для затягивания брекетов используются проволоки космической эры (также известные как зубные дуги). В 1959 году Лаборатория военно-морского вооружения создала сплав никеля и титана под названием Нитинол . НАСА дополнительно изучила физические свойства материала. [16] В 1979 году доктор Джордж Андреасен разработал новый метод фиксации брекетов с использованием нитиноловых проволок, основанный на их суперэластичности . Андреасен использовал проволоку на некоторых пациентах, а позже обнаружил, что может использовать ее на протяжении всего лечения. Затем Андреасен начал использовать нитиноловые проволоки для всех своих процедур, и в результате визиты к стоматологу сократились, стоимость лечения зубов снизилась, а пациенты сообщали о меньшем дискомфорте.
Медиа, связанные с брекетами на Wikimedia Commons