stringtranslate.com

Тест стимуляции АКТГ

Тест АКТГ (также называемый тестом на косинтропин , тетракозактид или синактен ) — это медицинский тест, который обычно запрашивается и интерпретируется эндокринологами для оценки функционирования стрессовой реакции надпочечников путем измерения реакции надпочечников на адренокортикотропный гормон (АКТГ; кортикотропин) или другой кортикотропный агент , такой как тетракозактид (косинтропин, тетракозактрин; Синактен) или алсактид (Синхродин). [1] [2] АКТГ — это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза , который стимулирует надпочечники высвобождать кортизол , дегидроэпиандростерон (ДГЭА), дегидроэпиандростеронсульфат (ДГЭА-С) и альдостерон . [3]

Во время теста вводится небольшое количество синтетического АКТГ и измеряется количество кортизола (а иногда и альдостерона), которое надпочечники вырабатывают в ответ. [4] Этот тест может вызвать легкие побочные эффекты у некоторых людей. [5] [6]

Этот тест используется для диагностики или исключения первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности , болезни Аддисона и связанных с ними состояний. [2] Помимо количественной оценки недостаточности надпочечников, тест может определить, является ли причиной надпочечников (низкая выработка кортизола и альдостерона) или гипофиза (низкая выработка АКТГ). [1] Тест на толерантность к инсулину признан золотым стандартом анализа надпочечниковой недостаточности, но из-за громоздкости требования к двухчасовому тесту и риска судорог или инфаркта миокарда тест со стимуляцией АКТГ обычно используется как более простой и простой метод. более безопасная, хотя и не такая точная альтернатива. [7] Тест чрезвычайно чувствителен (97% при 95% специфичности) к первичной надпочечниковой недостаточности, но менее чувствителен к вторичной надпочечниковой недостаточности (57-61% при 95% специфичности); хотя некоторые переводчики могут отклонить вторичную недостаточность надпочечников на основании теста, могут потребоваться дополнительные исследования, если вероятность вторичной недостаточности надпочечников особенно высока. [1]

Надпочечниковая недостаточность является потенциально опасным для жизни состоянием. Лечение следует начать сразу после подтверждения диагноза или раньше, если у пациента наблюдается явный надпочечниковый криз. [8]

Версии теста

Этот тест можно проводить в виде короткого теста с низкой дозой , короткого теста с обычной дозой или теста с длительной стимуляцией . [ нужна цитата ]

При коротком тесте с низкой дозой пациенту вводят 1 мкг препарата АКТГ. В коротком тесте с обычной дозой вводят 250 мкг препарата. Оба этих коротких теста длятся около часа и предоставляют одинаковую информацию. Исследования показали, что реакция надпочечников на кортизол одинакова для тестов с низкими и обычными дозами. [9] [10]

Тест с длительной стимуляцией, который также называют тестом с длительной обычной дозой , может длиться до 48 часов. Эта форма теста позволяет дифференцировать первичную, вторичную и третичную надпочечниковую недостаточность. Эту форму теста проводят редко, поскольку более раннее тестирование уровней кортизола и АКТГ в сочетании с коротким тестом может предоставить всю необходимую информацию. [8]

Подготовка

Тест не следует проводить, если вы принимаете глюкокортикоиды или добавки с экстрактом надпочечников, поскольку это повлияет на результаты теста. Стресс и недавно проведенное радиоизотопное сканирование [ нужна ссылка ] могут искусственно повысить уровни и сделать результаты тестов недействительными. Спиронолактон , противозачаточные средства , солодка , эстрогены , андрогены (включая ДГЭА) и терапия прогестероном также могут влиять на результаты тестов на стимуляцию альдостерона и кортизола. Чтобы стимулировать выработку альдостерона, следует свести к минимуму потребление соли и избегать употребления продуктов с высоким содержанием натрия за 24 часа до тестирования. В идеале женщинам следует пройти тестирование в течение первой недели менструального цикла, поскольку альдостерон (а иногда и кортизол) может быть ложно повышен в лютеиновом цикле вследствие ингибирования прогестерона, что приводит к компенсаторному повышению уровня альдостерона. [11]

Администрация

Традиционно уровни кортизола и АКТГ (отдельная верхняя трубка лавандового цвета) рисуются на исходном уровне (время = 0). Затем синтетический АКТГ или другой кортикотропный препарат вводят внутримышечно или внутривенно, в зависимости от препарата. [12] Примерно 20 мл гепаринизированной венозной крови собирают через 30 и 60 минут после инъекции синтетического АКТГ для измерения уровня кортизола. [13] [14]

Образцы АКТГ хранятся на льду и немедленно отправляются в лабораторию, тогда как кортизол не нужно хранить на льду. [15]

Потенциальные побочные эффекты

Обычно сообщаемые реакции включают тошноту, тревожное потоотделение, головокружение, зуд кожи, покраснение и/или отек места инъекции, учащенное сердцебиение (учащенное или трепетное сердцебиение) и покраснение лица (может также охватывать руки и туловище), но они должны исчезнуть в течение нескольких минут. часы. [5] [6] Встречаются редко, но к серьезным побочным эффектам относятся сыпь, обморок, головная боль, помутнение зрения, сильный отек, сильное головокружение, проблемы с дыханием, нерегулярное сердцебиение. [6]

Интерпретация результатов

Надпочечники расположены над почками .

Тестирование стимуляции косинтропином

У здоровых людей уровень кортизола должен подняться выше 18-20 мкг/дл в течение 60 минут при тесте стимуляции 250 мкг косинтропина. [16]

Интерпретация первичной надпочечниковой недостаточности, болезни Аддисона

При болезни Аддисона уровни кортизола и альдостерона низкие, и кортизол не повышается во время теста стимуляции косинтропином .

Интерпретация вторичной надпочечниковой недостаточности

При вторичной надпочечниковой недостаточности из-за введения экзогенных стероидов, подавляющих выработку АКТГ гипофизом, или из-за первичного заболевания гипофиза, вызывающего недостаточную выработку АКТГ, надпочечники со временем атрофируются , выработка кортизола падает, и пациенты не проходят тест на стимуляцию. На ранних стадиях развития вторичной надпочечниковой недостаточности надпочечники могут не атрофироваться и все еще могут стимулировать, что приводит к нормальному результату теста стимуляции косинтропином. [17]

Если диагностирована вторичная надпочечниковая недостаточность, можно использовать тест на толерантность к инсулину (ITT) или тест стимуляции CRH ( кортикотропин-рилизинг-гормона ), чтобы отличить гипоталамическую (третичную) и гипофизарную (вторичную) причину, но они редко используются в клинической практике. [17]

Тест плазмы АКТГ плюс стимуляция кортизола

Расположение гипофиза .

Измерение уровня АКТГ утром натощак помогает оценить этиологию надпочечниковой недостаточности. [ нужна цитата ]

Интерпретация первичной надпочечниковой недостаточности и болезни Аддисона

Уровень АКТГ будет высоким [13] — обычно значительно выше верхних пределов референтного диапазона.

Интерпретация вторичной надпочечниковой недостаточности

Уровень АКТГ будет низким [13] — обычно ниже 35, но у большинства людей со вторичным заболеванием он попадает в пределы этого диапазона. Это ненормально для низкого уровня кортизола.

В некоторых случаях фактической причиной низкого уровня АКТГ является низкий уровень КРГ в гипоталамусе. Возможно наличие отдельных нарушений АКТГ и КРГ, например, при травме головы. [18]

Стимуляция альдостерона

Тест стимуляции АКТГ иногда используется для проверки выработки надпочечниками альдостерона одновременно с кортизолом, чтобы также помочь определить наличие первичного (гиперренинемического) или вторичного (гипоренинемического) гипоальдостеронизма . [4] Человеческий АКТГ оказывает небольшое стимулирующее действие на альдостерон, [19] но количество синтетического АКТГ, вводимого при стимуляции, эквивалентно более чем суточной выработке природного АКТГ, поэтому реакцию альдостерона можно легко измерить в сыворотке крови. . [20] Как и кортизол, альдостерон должен удвоиться по сравнению с приличным базовым значением (около 20 нг/дл, необходимо голодать в течение 24 часов и сидеть в вертикальном положении для взятия крови) у здорового человека. [ нужна цитата ]

Интерпретация первичного дефицита альдостерона

Реакция альдостерона в тесте на стимуляцию АКТГ притуплена или отсутствует у пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью, включая болезнь Аддисона. [4] Базовое значение обычно находится в середине подросткового возраста или раньше и увеличивается менее чем вдвое по сравнению с базовым значением, что указывает на первичный гипоальдостеронизм ( низкий уровень натрия , высокий уровень калия и ренина ) и является индикатором первичной надпочечниковой недостаточности или синдрома Аддисона. болезнь. [ нужна цитата ]

Интерпретация вторичного дефицита альдостерона

Реакция альдостерона на несколько факторов от низкого базового значения. Этот факторинг указывает на вторичный гипоальдостеронизм (низкий уровень натрия, калия и фермента ренина). Обычно при вторичной надпочечниковой недостаточности наблюдается увеличение в два-четыре раза по сравнению с низким базовым значением альдостерона. Возможно отделение альдостерона в тесте стимуляции АКТГ (т.е. стимуляция 2 нг/дл до 20). [21] Результат удвоения или более уровня альдостерона может помочь в сочетании со стимуляцией кортизола, которая удвоилась или более, что подтверждает диагноз вторичной надпочечниковой недостаточности. В редких случаях стимуляция альдостерона, не удвоенная, но с наличием низкого содержания калия, ренина и низкого уровня АКТГ, указывает на атрофию продукции альдостерона из-за длительного отсутствия ренина.

Подобно стимуляции кортизола при дефиците АКТГ, переводчик-тестировщик может не знать, как правильно интерпретировать вторичный гипоальдостеронизм, и считать, что результат удвоения или более уровня альдостерона по сравнению с низким базовым значением является хорошим.

Перспективы на будущее

Недавние данные показали, что результаты теста Synacthen можно использовать для прогнозирования будущего восстановления функции оси HPA у пациентов с обратимыми причинами недостаточности надпочечников. [22]

Уровень других гормонов и химических веществ, уровень которых будет повышаться в тесте на стимуляцию АКТГ.

Простая диагностическая карта

Ветеринария

Тест также используется для диагностики гипоадренокортицизма у собак , а иногда и у кошек. [27] [28] [29]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Дорин Р.И., Куаллс С.Р., Крапо Л.М. (2003). «Диагностика надпочечниковой недостаточности» (PDF) . Анна. Стажер. Мед. 139 (3): 194–204. дои : 10.7326/0003-4819-139-3-200308050-00017. ПМИД  12899587.
  2. ^ AB Элизабет Х. Холт (2008). «Тест стимуляции АКТГ (косинтропин)». {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  3. ^ Ханукоглу А, Фрид Д, Накаш I, Ханукоглу I (ноябрь 1995 г.). «Избирательное увеличение стероидогенной способности надпочечников при острых респираторных заболеваниях у детей раннего возраста». Eur J Эндокринол . 133 (5): 552–6. дои : 10.1530/eje.0.1330552. PMID  7581984. S2CID  44439040.
  4. ^ abc «Тест на стимуляцию АКТГ» (PDF) , Каталог тестов , Медицинская лаборатория Уорда, заархивировано из оригинала (PDF) 6 мая 2006 г.
  5. ^ ab Synacthen Test (PDF) , St George's Healthcare , заархивировано из оригинала (PDF; тройное сложение) 20 февраля 2005 г.
  6. ^ abc «ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ: КОСИНТРОПИН — ИНЪЕКЦИОННЫЙ (koe-sin-TROW-pin)» . {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  7. ^ Гормоны (Афины). Октябрь–декабрь 2012 г.;11(4):428–35. Является ли тест с 250 мкг АКТГ полезным инструментом для диагностики центрального гипоадренализма у взрослых пациентов с заболеваниями гипофиза? Ферранте Е1, Морелли В, Джаволи С, Мантовани Г, Верруа Е, Сала Е, Малькмиоди Е, Бергамаски С, Профка Е, Кайроли Е, Палмьери С, Кьодини I, Лания А.Г., Спада А, Пеккоз ПБ.
  8. ^ ab Евангелия Чармандари, Джордж П., Хрусос, доктор медицинских наук «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ, Глава 13». Архивировано из оригинала 02 марта 2008 г. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  9. ^ Абду Т.А., Эльхадд Т.А., Нири Р., Клейтон Р.Н. (1999). «Сравнение короткого синактенового теста с низкой дозой (1 мкг), обычного короткого синактенового теста (250 мкг) и теста толерантности к инсулину для оценки гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у пациентов с заболеваниями гипофиза». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 84 (3): 838–43. дои : 10.1210/jcem.84.3.5535 . ПМИД  10084558.
  10. ^ Чемероглу А.П., Клейс Л., Постеллон, округ Колумбия, Вуд, Массачусетс (июль 2010 г.). «Сравнение тестирования стимуляции косинтропином низкими и высокими дозами у детей». Международная педиатрия . 53 (2): 175–80. дои : 10.1111/j.1442-200X.2010.03203.x. PMID  20626639. S2CID  21357134.
  11. ^ Эмили Д. Шмуилович, Гейл К. Адлер, Джонатан С. Уильямс, Дина Э.Грин, Тэм М. Яо, Пол Н. Хопкинс, Эллен В. Сили (2006). «Взаимосвязь между альдостероном и прогестероном в менструальном цикле человека». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 91 (10): 3981–3987. дои : 10.1210/jc.2006-1154. ПМИД  16868049.
  12. ^ «Косинтропин (профессиональные консультации пациентов)» . Наркотики.com .
  13. ^ abc «Тест быстрой стимуляции АКТГ (кортросин, косинтропин)» . {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  14. ^ Отчеты Управления медицинских исследований NIDDK. "Болезнь Эддисона". Архивировано из оригинала 26 апреля 2011 г. Проверено 18 августа 2008 г. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  15. ^ К. Пагана, Р.Н., Т. Пагана. «Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 2-е изд.: Тест на стимуляцию адренокортикотропным гормоном»: 17–18. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  16. ^ Борнштейн С.Р., Аллио Б., Арлт В., Бартель А., Дон-Вошоп А., Хаммер Г.Д., Хасебай Э.С., Мерке Д.П., Мурад М.Х., Стратакис Калифорния, Torpy DJ (2016). «Диагностика и лечение первичной недостаточности надпочечников: Руководство по клинической практике эндокринного общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (2): 364–389. дои : 10.1210/jc.2015-1710. ПМК 4880116 . ПМИД  26760044. 
  17. ^ аб Эшли Б. Гроссман (2007). "Болезнь Эддисона". Эндокринные и метаболические нарушения : 4.
  18. ^ Линнетт К. Ниман (2008). «Тест стимуляции кортикотропин-рилизинг гормона». {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  19. ^ «Роль АКТГ в регуляции и действии адренокортикоидов»: 7 из 52. Архивировано из оригинала 29 июля 2014 г. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  20. ^ «Альдостерон и ренин». Архивировано из оригинала 17 сентября 2008 г. Проверено 18 августа 2008 г. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  21. ^ Л. А. Каннингем, М. А. Хольцварт (1988). «Вазоактивный кишечный пептид стимулирует секрецию альдостерона надпочечниками и кортикостерона». Эндокринология . 122 (5): 2090–2097. дои : 10.1210/эндо-122-5-2090. PMID  3359977. Архивировано из оригинала 28 мая 2008 г. Проверено 15 марта 2008 г.
  22. ^ Пофи и др., JCEM (2018) «Короткий тест Synacthen (кортикотропин) можно использовать для прогнозирования восстановления функции оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники». https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/jc.2018-00529/5003414?redirectedFrom=fulltext
  23. ^ аб Хардена Дж. Пудер, Памела У. Фреда, Робин С. Голанд, Мишель Ферин, Шэрон Л. Уордлоу (2000). «Стимулирующее воздействие стресса на секрецию гонадотропинов у женщин, получающих эстрогены *» (PDF) . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 85 (6): 2184–2188. дои : 10.1210/jc.85.6.2184. Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 г. Проверено 19 августа 2008 г.
  24. ^ Witchel SF (2017). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Журнал детской и подростковой гинекологии . 30 (5): 520–534. дои : 10.1016/j.jpag.2017.04.001. ПМЦ 5624825 . ПМИД  28450075. 
  25. ^ Дессиниоти С, Кацамбас А (2009). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Дерматоэндокринология . 1 (2): 87–91. дои : 10.4161/дерм.1.2.7818. ПМЦ 3329455 . ПМИД  22523607. 
  26. ^ Шейх Альшабаб Л.И., Алебрагим А., Каддура А., Аль-Фахум С. (2015). «Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы: пятилетнее ретроспективное исследование в Детской больнице Дамаска, Сирия». Катарский медицинский журнал . 2015 (1): 11. doi :10.5339/qmj.2015.11. ПМЦ 4614327 . ПМИД  26535179. 
  27. ^ Латан П., Мур Дж.Э., Замбон С., Скотт-Монкрифф Дж.К. (2008). «Использование теста стимуляции низкими дозами АКТГ для диагностики гипоадренокортицизма у собак». Журнал ветеринарной внутренней медицины . 22 (4): 1070–3. дои : 10.1111/j.1939-1676.2008.0118.x. ПМИД  18537878.
  28. ^ ACVIM RL (1 ноября 2008 г.). «При подозрении на гиперадренокортицизм у собак рассмотрите возможность проведения теста на стимуляцию АКТГ». dvm360.com . Архивировано из оригинала 4 июля 2018 года . Проверено 23 января 2017 г.
  29. ^ «Тест стимуляции АКТГ» (PDF) . Идексх. Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2017 года . Проверено 23 января 2017 г.

Внешние ссылки