Тест АКТГ (также называемый тестом на косинтропин , тетракозактид или синактен ) — это медицинский тест, который обычно запрашивается и интерпретируется эндокринологами для оценки функционирования стрессовой реакции надпочечников путем измерения реакции надпочечников на адренокортикотропный гормон (АКТГ; кортикотропин) или другой кортикотропный агент , такой как тетракозактид (косинтропин, тетракозактрин; Синактен) или алсактид (Синхродин). [1] [2] АКТГ — это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза , который стимулирует надпочечники высвобождать кортизол , дегидроэпиандростерон (ДГЭА), дегидроэпиандростеронсульфат (ДГЭА-С) и альдостерон . [3]
Во время теста вводится небольшое количество синтетического АКТГ и измеряется количество кортизола (а иногда и альдостерона), которое надпочечники вырабатывают в ответ. [4] Этот тест может вызвать легкие побочные эффекты у некоторых людей. [5] [6]
Этот тест используется для диагностики или исключения первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности , болезни Аддисона и связанных с ними состояний. [2] Помимо количественной оценки недостаточности надпочечников, тест может определить, является ли причиной надпочечников (низкая выработка кортизола и альдостерона) или гипофиза (низкая выработка АКТГ). [1] Тест на толерантность к инсулину признан золотым стандартом анализа надпочечниковой недостаточности, но из-за громоздкости требования к двухчасовому тесту и риска судорог или инфаркта миокарда тест со стимуляцией АКТГ обычно используется как более простой и простой метод. более безопасная, хотя и не такая точная альтернатива. [7] Тест чрезвычайно чувствителен (97% при 95% специфичности) к первичной надпочечниковой недостаточности, но менее чувствителен к вторичной надпочечниковой недостаточности (57-61% при 95% специфичности); хотя некоторые переводчики могут отклонить вторичную недостаточность надпочечников на основании теста, могут потребоваться дополнительные исследования, если вероятность вторичной недостаточности надпочечников особенно высока. [1]
Надпочечниковая недостаточность является потенциально опасным для жизни состоянием. Лечение следует начать сразу после подтверждения диагноза или раньше, если у пациента наблюдается явный надпочечниковый криз. [8]
Этот тест можно проводить в виде короткого теста с низкой дозой , короткого теста с обычной дозой или теста с длительной стимуляцией . [ нужна цитата ]
При коротком тесте с низкой дозой пациенту вводят 1 мкг препарата АКТГ. В коротком тесте с обычной дозой вводят 250 мкг препарата. Оба этих коротких теста длятся около часа и предоставляют одинаковую информацию. Исследования показали, что реакция надпочечников на кортизол одинакова для тестов с низкими и обычными дозами. [9] [10]
Тест с длительной стимуляцией, который также называют тестом с длительной обычной дозой , может длиться до 48 часов. Эта форма теста позволяет дифференцировать первичную, вторичную и третичную надпочечниковую недостаточность. Эту форму теста проводят редко, поскольку более раннее тестирование уровней кортизола и АКТГ в сочетании с коротким тестом может предоставить всю необходимую информацию. [8]
Тест не следует проводить, если вы принимаете глюкокортикоиды или добавки с экстрактом надпочечников, поскольку это повлияет на результаты теста. Стресс и недавно проведенное радиоизотопное сканирование [ нужна ссылка ] могут искусственно повысить уровни и сделать результаты тестов недействительными. Спиронолактон , противозачаточные средства , солодка , эстрогены , андрогены (включая ДГЭА) и терапия прогестероном также могут влиять на результаты тестов на стимуляцию альдостерона и кортизола. Чтобы стимулировать выработку альдостерона, следует свести к минимуму потребление соли и избегать употребления продуктов с высоким содержанием натрия за 24 часа до тестирования. В идеале женщинам следует пройти тестирование в течение первой недели менструального цикла, поскольку альдостерон (а иногда и кортизол) может быть ложно повышен в лютеиновом цикле вследствие ингибирования прогестерона, что приводит к компенсаторному повышению уровня альдостерона. [11]
Традиционно уровни кортизола и АКТГ (отдельная верхняя трубка лавандового цвета) рисуются на исходном уровне (время = 0). Затем синтетический АКТГ или другой кортикотропный препарат вводят внутримышечно или внутривенно, в зависимости от препарата. [12] Примерно 20 мл гепаринизированной венозной крови собирают через 30 и 60 минут после инъекции синтетического АКТГ для измерения уровня кортизола. [13] [14]
Образцы АКТГ хранятся на льду и немедленно отправляются в лабораторию, тогда как кортизол не нужно хранить на льду. [15]
Обычно сообщаемые реакции включают тошноту, тревожное потоотделение, головокружение, зуд кожи, покраснение и/или отек места инъекции, учащенное сердцебиение (учащенное или трепетное сердцебиение) и покраснение лица (может также охватывать руки и туловище), но они должны исчезнуть в течение нескольких минут. часы. [5] [6] Встречаются редко, но к серьезным побочным эффектам относятся сыпь, обморок, головная боль, помутнение зрения, сильный отек, сильное головокружение, проблемы с дыханием, нерегулярное сердцебиение. [6]
У здоровых людей уровень кортизола должен подняться выше 18-20 мкг/дл в течение 60 минут при тесте стимуляции 250 мкг косинтропина. [16]
При болезни Аддисона уровни кортизола и альдостерона низкие, и кортизол не повышается во время теста стимуляции косинтропином .
При вторичной надпочечниковой недостаточности из-за введения экзогенных стероидов, подавляющих выработку АКТГ гипофизом, или из-за первичного заболевания гипофиза, вызывающего недостаточную выработку АКТГ, надпочечники со временем атрофируются , выработка кортизола падает, и пациенты не проходят тест на стимуляцию. На ранних стадиях развития вторичной надпочечниковой недостаточности надпочечники могут не атрофироваться и все еще могут стимулировать, что приводит к нормальному результату теста стимуляции косинтропином. [17]
Если диагностирована вторичная надпочечниковая недостаточность, можно использовать тест на толерантность к инсулину (ITT) или тест стимуляции CRH ( кортикотропин-рилизинг-гормона ), чтобы отличить гипоталамическую (третичную) и гипофизарную (вторичную) причину, но они редко используются в клинической практике. [17]
Измерение уровня АКТГ утром натощак помогает оценить этиологию надпочечниковой недостаточности. [ нужна цитата ]
Уровень АКТГ будет высоким [13] — обычно значительно выше верхних пределов референтного диапазона.
Уровень АКТГ будет низким [13] — обычно ниже 35, но у большинства людей со вторичным заболеванием он попадает в пределы этого диапазона. Это ненормально для низкого уровня кортизола.
В некоторых случаях фактической причиной низкого уровня АКТГ является низкий уровень КРГ в гипоталамусе. Возможно наличие отдельных нарушений АКТГ и КРГ, например, при травме головы. [18]
Тест стимуляции АКТГ иногда используется для проверки выработки надпочечниками альдостерона одновременно с кортизолом, чтобы также помочь определить наличие первичного (гиперренинемического) или вторичного (гипоренинемического) гипоальдостеронизма . [4] Человеческий АКТГ оказывает небольшое стимулирующее действие на альдостерон, [19] но количество синтетического АКТГ, вводимого при стимуляции, эквивалентно более чем суточной выработке природного АКТГ, поэтому реакцию альдостерона можно легко измерить в сыворотке крови. . [20] Как и кортизол, альдостерон должен удвоиться по сравнению с приличным базовым значением (около 20 нг/дл, необходимо голодать в течение 24 часов и сидеть в вертикальном положении для взятия крови) у здорового человека. [ нужна цитата ]
Реакция альдостерона в тесте на стимуляцию АКТГ притуплена или отсутствует у пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью, включая болезнь Аддисона. [4] Базовое значение обычно находится в середине подросткового возраста или раньше и увеличивается менее чем вдвое по сравнению с базовым значением, что указывает на первичный гипоальдостеронизм ( низкий уровень натрия , высокий уровень калия и ренина ) и является индикатором первичной надпочечниковой недостаточности или синдрома Аддисона. болезнь. [ нужна цитата ]
Реакция альдостерона на несколько факторов от низкого базового значения. Этот факторинг указывает на вторичный гипоальдостеронизм (низкий уровень натрия, калия и фермента ренина). Обычно при вторичной надпочечниковой недостаточности наблюдается увеличение в два-четыре раза по сравнению с низким базовым значением альдостерона. Возможно отделение альдостерона в тесте стимуляции АКТГ (т.е. стимуляция 2 нг/дл до 20). [21] Результат удвоения или более уровня альдостерона может помочь в сочетании со стимуляцией кортизола, которая удвоилась или более, что подтверждает диагноз вторичной надпочечниковой недостаточности. В редких случаях стимуляция альдостерона, не удвоенная, но с наличием низкого содержания калия, ренина и низкого уровня АКТГ, указывает на атрофию продукции альдостерона из-за длительного отсутствия ренина.
Подобно стимуляции кортизола при дефиците АКТГ, переводчик-тестировщик может не знать, как правильно интерпретировать вторичный гипоальдостеронизм, и считать, что результат удвоения или более уровня альдостерона по сравнению с низким базовым значением является хорошим.
Недавние данные показали, что результаты теста Synacthen можно использовать для прогнозирования будущего восстановления функции оси HPA у пациентов с обратимыми причинами недостаточности надпочечников. [22]
Тест также используется для диагностики гипоадренокортицизма у собак , а иногда и у кошек. [27] [28] [29]
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )