Техник скорой медицинской помощи – это медицинский работник, оказывающий неотложную медицинскую помощь . [1] [2] ЕМТ чаще всего работают в машинах скорой помощи и в пожарных частях в США и Канаде, поскольку отделения, работающие полный или неполный рабочий день, требуют, чтобы их пожарные были сертифицированы ЕМТ.
В англоязычных странах парамедики — это отдельная профессия, имеющая дополнительные требования к образованию, квалификации и сфере практики. [3] [4]
Машины скорой помощи часто работают в государственных службах скорой помощи, муниципальных службах скорой помощи, правительствах , больницах и пожарных службах . Некоторые врачи скорой помощи являются оплачиваемыми сотрудниками, а другие (особенно в сельской местности ) являются волонтерами . [2] ЕМТ оказывают медицинскую помощь в соответствии с набором протоколов, которые обычно составляются врачом . [5] [6]
Медицинские работники подвергаются множеству опасностей, таких как подъем пациентов и оборудования, лечение людей с инфекционными заболеваниями, обращение с опасными веществами и транспортировка наземными или воздушными транспортными средствами. Работодатели могут предотвратить профессиональные заболевания или травмы, предоставив оборудование для безопасного обращения с пациентами, внедрив программу обучения для обучения врачей скорой помощи опасностям на работе и предоставив средства индивидуальной защиты, такие как респираторы, перчатки и изолирующие халаты, при работе с биологическими опасностями. [7]
Инфекционные заболевания стали серьезной проблемой в свете пандемии COVID-19 . В ответ Центры США по контролю и профилактике заболеваний, а также другие агентства и организации выпустили руководство по контролю рисков на рабочем месте в связи с COVID-19 . Некоторые конкретные рекомендации включают измененные запросы по телефону, проверку симптомов, универсальное использование СИЗ, гигиену рук, физическое дистанцирование и строгие протоколы дезинфекции. [8] [9] Исследования систем вентиляции машин скорой помощи показали, что аэрозоли часто циркулируют по всему отсеку, создавая опасность для здоровья врачей скорой помощи при транспортировке больных пациентов, способных передаваться воздушно-капельным путем. [10] Однонаправленный воздушный поток может лучше защитить работников. [10]
В канадской парамедицинской практике существуют значительные различия между провинциями. Хотя национальный консенсус (посредством Национального профиля профессиональной компетентности) определяет определенные знания, навыки и способности как наиболее синонимичные данному уровню парамедицинской практики, каждая провинция сохраняет за собой окончательные полномочия в законодательстве фактического управления и оказания неотложной медицинской помощи. в пределах своих границ. По этой причине любое обсуждение парамедицинской практики в Канаде обязательно носит широкий и общий характер. На конкретные нормативные рамки и вопросы, связанные с парамедицинской практикой, можно дать однозначный ответ только путем ознакомления с соответствующим провинциальным законодательством, хотя провинциальные ассоциации парамедиков часто могут предложить более простой обзор этой темы, когда она ограничивается рамками каждой провинции.
В Канаде уровни парамедицинской практики, определенные Национальным профилем профессиональной компетентности, следующие: работник скорой медицинской помощи (EMR), фельдшер первичной медико-санитарной помощи, фельдшер расширенной медицинской помощи и фельдшер интенсивной терапии.
Нормативно-правовая база варьируется от провинции к провинции и включает прямое государственное регулирование (например, метод Онтарио по выдаче аттестации практикующим специалистам со званием A-EMCA или продвинутого помощника по неотложной медицинской помощи) профессиональным саморегулируемым органам, таким как Колледж Альберты Парамедики. В Альберте, например, только человек, зарегистрированный в Колледже парамедиков Альберты, может называть себя фельдшером; название защищено законом. Почти все провинции перешли к принятию новых титулов или, по крайней мере, признали документ NOCP в качестве эталонного документа, позволяющего осуществлять межпровинциальную мобильность рабочей силы практикующих специалистов, независимо от того, как титулы конкретно регулируются в их собственных провинциальных системах. Таким образом, запутанное множество названий и профессиональных описаний можно, по крайней мере, обсудить, используя общий язык для сравнения.
Большинство поставщиков медицинских услуг, работающих в машинах скорой помощи , общественность называет «парамедиками». Однако во многих случаях наиболее распространенным уровнем неотложной догоспитальной помощи является тот, который оказывается службой экстренной медицинской помощи (EMR). Это уровень практики, признанный Национальным профилем профессиональной компетентности, хотя, в отличие от следующих трех последовательных уровней практики, большое количество EMR по всей Канаде нельзя игнорировать как фактор, вносящий решающую роль в цепочку выживания, хотя это уровень практика, которая является наименее всеобъемлющей (с клинической точки зрения), а также, как правило, не совместима с какими-либо медицинскими действиями, кроме передовой первой помощи и кислородной терапии, введения АСК, внутримышечного введения адреналина и глюкагона, перорального введения глюкозы и интраназального введения наркана, за исключением автоматическая внешняя дефибрилляция (которая до сих пор считается регулируемым медицинским актом в большинстве провинций Канады). [ нужна цитата ]
Парамедики первичной медицинской помощи (PCP) — это начальный уровень парамедицинской практики в провинциях Канады. В сферу практики входит выполнение полуавтоматической внешней дефибрилляции , интерпретация ЭКГ в 4 отведениях, введение препаратов для облегчения симптомов при различных неотложных медицинских состояниях (к ним относятся кислород, адреналин, декстроза , глюкагон, сальбутамол , АСК и нитроглицерин ), проведение иммобилизация при травмах (включая иммобилизацию шейного отдела позвоночника) и другая базовая медицинская помощь. Парамедики первичной медицинской помощи также могут пройти дополнительную подготовку, чтобы овладеть определенными навыками, которые обычно входят в сферу практики парамедиков продвинутого уровня. Это регулируется как на провинциальном (законом), так и на местном уровне (главным медицинским директором) и обычно предполагает медицинский надзор со стороны определенного органа или группы врачей. Это часто называют «медицинским контролем» или ролью базовой больницы. Например, в провинциях Онтарио , Квебек, Ньюфаундленд и Лабрадор многие парамедицинские службы позволяют парамедикам первичной медико-санитарной помощи выполнять интерпретацию ЭКГ по 12 отведениям или начинать внутривенную терапию для введения нескольких дополнительных лекарств.
Парамедик расширенного ухода (ACP) — это уровень практикующего врача, который пользуется большим спросом во многих службах по всей Канаде. Однако Квебек использует этот уровень практики лишь в очень ограниченной степени в рамках пилотной программы в Монреале. ACP обычно имеет около 20 различных лекарств, хотя количество и тип лекарств могут существенно различаться от региона к региону. ACP выполняют расширенные методы управления дыхательными путями, включая интубацию, хирургические дыхательные пути, внутривенную терапию, устанавливают наружные яремные внутривенные линии, выполняют игольчатую торакотомию, выполняют и интерпретируют ЭКГ в 12 отведениях, выполняют синхронизированную и химическую кардиоверсию, чрескожную кардиостимуляцию, проводят акушерские обследования и обеспечивают фармакологическое обезболивание. для различных условий. В нескольких учреждениях Канады внедрены догоспитальные фибринолитики и быстрая последовательная индукция, а догоспитальные медицинские исследования позволили внести большое количество изменений в объем практики АКП. Текущие программы включают предоставление ACP дискреционного прямого 24-часового доступа к лабораториям ЧКВ в обход отделения неотложной помощи и представляют собой фундаментальное изменение как в способах лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), так и глубоко влияют на выживаемость. , а также в обход ближайших больниц, чтобы доставить пациента с выявленным инсультом в инсультный центр.
Парамедики интенсивной терапии (CCP) - это парамедики, которые обычно не отвечают на вызовы службы экстренной помощи 9-1-1, за исключением вызовов вертолета на «место происшествия». Вместо этого они сосредотачиваются на переводе пациентов из больницы, в которой они сейчас находятся, в другие больницы, которые могут обеспечить более высокий уровень ухода. CCP часто работают в сотрудничестве с дипломированными медсестрами и респираторными терапевтами во время перевода в больницу. Это обеспечивает непрерывность ухода. Однако, если острота зрения контролируется CCP или дипломированная медсестра или респираторный терапевт недоступны, CCP будут работать в одиночку. Оказание такой помощи пациенту позволяет направляющей больнице избежать потери высококвалифицированного персонала при переводе в больницу.
CCP могут предоставить всю медицинскую помощь, которую предоставляют PCP и ACP. При этом у CCP существенно не хватает практического опыта в освоении продвинутых навыков, таких как начало внутривенного введения, периферический доступ к сердечно-сосудистой системе для введения жидкости и лекарств, продвинутая проходимость дыхательных путей и многие другие методы. В то время как PCP и ACP могут проводить 40–50 медицинских кодов в год, CCP может проводить 1–2 за всю карьеру. Старты IV/IO практически отсутствуют на местах, и по этой причине CCP должны проводить почти вдвое больше времени в классах или в больнице, чтобы быть в курсе событий. В дополнение к этому их обучают другим навыкам, таким как использование инфузионных насосов, искусственная вентиляция легких и мониторинг артериальных линий.
CCP часто работают на самолетах и вертолетах, когда позволяют погодные условия и имеется персонал, но такие системы, как Транспортная программа экстренной помощи Торонто, работают и на наземных машинах скорой помощи. ORNGE Transport обслуживает как наземные, так и воздушные перевозки в Онтарио. В Британской Колумбии КПК работают в основном на самолетах со специальной транспортной бригадой для оказания неотложной помощи в Трейле для перевозки на большие расстояния и обычной уличной бригадой КПК, дислоцированной в Южном Ванкувере, которая часто также выполняет медицинскую эвакуацию , когда это необходимо.
Обучение парамедиков в Канаде варьируется в зависимости от региона; например, продолжительность обучения может составлять восемь месяцев [11] в Британской Колумбии или от двух до четырех лет в Онтарио, Альберте и Квебеке. Характер обучения и способы его регулирования, как и реальная фельдшерская практика, варьируются от провинции к провинции.
Техник скорой медицинской помощи (EMT), фельдшер (P) и продвинутый фельдшер (AP) - это юридически определенные и защищенные должности в Ирландской Республике на основе стандарта, установленного Советом по догоспитальной неотложной помощи (PHECC). Техник скорой медицинской помощи — это стандарт практикующего врача начального уровня для работы в службе скорой помощи . В настоящее время врачам скорой помощи разрешено работать только на неэкстренных машинах скорой помощи, поскольку стандарт для вызова экстренной помощи ( 999 ) составляет минимум бригада из двух фельдшеров, хотя это минимальное требование было смягчено для бригады скорой помощи (999) во время кризиса COVID-19. . ЕМТ являются жизненно важной частью частных, добровольных и вспомогательных служб, где практикующий врач должен находиться на борту любой машины скорой помощи в процессе транспортировки пациента в больницу.
Техник скорой медицинской помощи (ЕМТ), фельдшер (P) и фельдшер высшего уровня (AP) — это юридически определенные и защищенные должности на Филиппинах на основе стандарта, установленного Министерством здравоохранения .
Técnico en Emergencias Sanitarias (TES) проходят обучение в общей сложности 2000 часов в течение 2 лет с 3-месячной стажировкой в машинах скорой помощи в самом конце. Это единственный уровень работника скорой помощи. Машинами скорой помощи BLS можно управлять с лицензией B, ALS - с лицензией C1.
Техник скорой медицинской помощи — это термин, который существует в Соединенном Королевстве уже много лет, но не имеет единой определенной сферы применения. Они могут быть известны как техник скорой медицинской помощи или просто техник скорой помощи . Большинство врачей скорой помощи имеют сертификат техника скорой помощи Института развития здравоохранения и работают в частных компаниях скорой помощи или в трестах скорой помощи Национальной службы здравоохранения .
В 2016 году сертификат техника скорой помощи IHCD был заменен дипломом FAQ уровня 4 для младших практикующих врачей скорой помощи и дипломом QA уровня 5 в области оказания неотложной и неотложной помощи (RQF) [21]. Это обеспечивало определенный объем практики, согласованный на национальном уровне для машин скорой помощи . обслуживание трестов . Однако их должность по-прежнему может быть определена их работодателем как техник скорой медицинской помощи .
Они могут работать автономно, принимая собственные клинические решения в рамках своего обучения и компетенции. Они также могут работать клиническим руководителем вместе с помощником неотложной помощи или самими помощниками фельдшера.
Поскольку роль не имеет единой определенной области действия, имеющиеся у них навыки могут включать:
Термин « техник скорой медицинской помощи» обычно не используется представителями общественности в Соединенном Королевстве. Вместо этого весь персонал скорой помощи обычно называют «фельдшерами», хотя звание фельдшера защищено регистрацией Совета профессий здравоохранения и ухода .
В США врачи скорой помощи сертифицированы в соответствии с уровнем их подготовки. Отдельные штаты устанавливают свои собственные стандарты сертификации (или, в некоторых случаях, лицензирования), и все обучение ЕМТ должно соответствовать минимальным требованиям, установленным стандартами Национальной администрации безопасности дорожного движения (NHTSA) для учебной программы. [23] Национальный реестр техников скорой медицинской помощи (NREMT) — это некоммерческая организация [24] , которая предлагает сертификационные экзамены на основе образовательных рекомендаций NHTSA и существует с 1970-х годов. [25] [26] В настоящее время экзамены NREMT используются в 46 штатах в качестве единственной основы для сертификации на одном или нескольких уровнях сертификации EMT. [27] Экзамен NREMT состоит из навыков и оценки пациента, а также письменной части.
12 июня 2019 года NREMT изменил правила возрастных ограничений для врачей скорой помощи, AEMT и парамедиков. Возрастных ограничений для зарегистрированного персонала больше нет. Тем не менее, кандидаты должны успешно пройти утвержденный государством курс ЕМТ, который соответствует стандартам NREMT или превосходит их, в течение последних двух лет с момента подачи заявления. Те, кто претендует на сертификацию NREMT, также должны пройти утвержденный государством психомоторный экзамен EMT. Кандидату может быть отказано в доступе к утвержденному государством курсу из-за его возраста в штате. [28]
НАБДД признает четыре уровня сертификации: [23]
Некоторые штаты также признают уровень фельдшера продвинутой практики [29] или фельдшера интенсивной терапии [30] в качестве лицензии штата, превышающей лицензию фельдшера. Эти парамедики интенсивной терапии обычно выполняют транспортировку с высокой степенью остроты, требующую навыков, выходящих за рамки стандартного фельдшера (например, искусственная вентиляция легких и управление вспомогательными кардиологическими устройствами). [31] Кроме того, врачи скорой помощи могут получить специальные сертификаты, такие как ЕМТ в дикой природе , фельдшер в дикой природе, тактический ЕМТ и летный фельдшер .
В 2009 году NREMT разместил информацию о переходе на новую систему уровней поставщиков неотложной помощи, разработанную NHTSA в рамках Национального проекта EMS Scope of Practice Project. [32] К 2014 году эти новые уровни заменили фрагментированную систему, существовавшую в Соединенных Штатах. В новую классификацию входят специалист скорой медицинской помощи (заменяющий специалиста первой помощи), техник скорой медицинской помощи (заменяющий EMT-базовый), продвинутый техник скорой медицинской помощи (заменяющий EMT-средний / 85) и фельдшер (заменяющий EMT-средний / 99 и EMT-фельдшер). . Требования к образованию при переходе на новые уровни существенно схожи. [33]
EMR — это самый базовый уровень подготовки, который считается минимальной сертификацией для спасателей, оказывающих неотложную медицинскую помощь. [1] EMR обычно являются добровольцами по вызову в сельских общинах или в основном работают в качестве пожарных или поисково-спасательных сотрудников. Аппараты скорой помощи обычно прибывают быстро, оценивают и стабилизируют состояние пациента до прибытия транспортирующей машины скорой помощи, а затем помогают бригаде ухаживать за пациентом и упаковывать его.
Аппараты EMR обеспечивают расширенную первую помощь, сердечно-легочную реанимацию, полуавтоматическую дефибрилляцию, базовое обеспечение проходимости дыхательных путей (отсасывание/орофарингеальный воздуховод), кислородную терапию и введение основных жизненно важных лекарств, таких как адреналин и налоксон.
ЕМТ — это следующий уровень сертификации EMS, который считается наиболее распространенным начальным уровнем обучения. [34] Процедуры и навыки, разрешенные на этом уровне, включают остановку кровотечения, лечение ожогов, шинирование при подозрении на переломы и травмы позвоночника, роды, сердечно-легочную реанимацию, полуавтоматическую дефибрилляцию, аспирацию полости рта, введение ротоглоточных и носоглоточных воздуховодов, пульсоксиметрию , мониторинг уровня глюкозы в крови, аускультация легочных шумов и введение ограниченного набора лекарственных средств (включая кислород, адреналин, декстрозу, налоксон, альбутерол, ипратропия бромид , глюкагон, нитроглицерин, закись азота и ацетилсалициловую кислоту). Некоторые области могут расширить сферу практики, включая внутривенный доступ, установку надгортанных воздуховодов и CPAP . Требования к обучению и протоколы лечения варьируются от региона к региону. [35] [36]
Advanced EMT — это уровень подготовки между EMT и фельдшером. Они могут обеспечить промежуточную поддержку жизни (ILS), включая внутривенный или внутрикостный доступ, базовый кардиомониторинг, инфузионную терапию , капнографию и введение некоторых дополнительных лекарств. [37]
Парамедики обычно представляют собой высшую ступень догоспитальной медицинской помощи, оказывающей расширенную помощь по жизнеобеспечению (АЛС). Парамедики выполняют различные медицинские процедуры, такие как эндотрахеальная интубация, быстрая последовательная индукция , крикотиротомия , инфузионная реанимация , введение лекарств, получение внутривенного и внутрикостного доступа, ручная дефибрилляция, интерпретация электрокардиограммы , капнография, кардиоверсия , чрескожная кардиостимуляция , перикардиоцентез , торакостомия , ультразвуковое исследование и интерпретация биохимического анализа крови . [38]
Машина скорой помощи, оснащенная только службами скорой помощи, считается отделением базового жизнеобеспечения (BLS), машина скорой помощи, использующая устройства скорой помощи, называется отделением «промежуточного жизнеобеспечения» (ILS) или «ограниченным отделением расширенной поддержки жизни» (LALS), а машина скорой помощи с парамедиками получившее название « блок расширенного жизнеобеспечения » (АЛС). Многие штаты разрешают бригадам скорой помощи состоять из бригад разного уровня (например, ЕМТ и фельдшер или ЕМТ и фельдшер) для укомплектования машин скорой помощи и работать на уровне самого высококвалифицированного поставщика услуг. Однако ничто не мешает дополнительным членам экипажа иметь определенную сертификацию (например, если в машине скорой помощи с БАС требуется два фельдшера, тогда допустимо иметь двух фельдшеров и врача скорой помощи). Автомобиль скорой помощи, оснащенный только EMR или комбинацией EMR и EMT, по-прежнему называется устройством «базового жизнеобеспечения» (BLS). Для работы в транспортной машине скорой помощи EMR обычно должен контролироваться поставщиком услуг скорой помощи уровня или выше.
Программы обучения ЕМТ для сертификации сильно различаются от курса к курсу при условии, что каждый курс как минимум соответствует местным и национальным требованиям. В Соединенных Штатах врачи скорой помощи проходят не менее 40–80 часов аудиторного обучения, а врачи скорой помощи проходят не менее 120–300 часов аудиторного обучения. У ЕМТ обычно есть 100–300 часов дополнительного аудиторного обучения помимо стандартного обучения ЕМТ. Обучение парамедиков занимает 1500–2500 часов и более.
В дополнение к дидактическому образованию на каждом уровне обычно также требуется клиническая ротация. Подобно клинической ротации медицинской школы, студенты скорой помощи должны провести необходимое количество времени в машине скорой помощи и различных больничных услугах (например, акушерстве , неотложной медицинской помощи , хирургии , отделении интенсивной терапии , психиатрии ), чтобы завершить курс и получить право на сдачу экзаменов на сертификацию и получение лицензии.
Количество клинических часов как в машине скорой помощи, так и в больнице варьируется в зависимости от местных требований, уровня, который получает студент, и количества времени, которое требуется студенту, чтобы продемонстрировать компетентность. [23] [39] [40]
Кроме того, для поддержания сертификации требуется минимум часов непрерывного образования (CE). Например, чтобы сохранить сертификацию NREMT, врачи скорой помощи должны пройти как минимум 48 часов дополнительного образования и либо пройти 24-часовой курс повышения квалификации, либо пройти дополнительные 24 часа CE, которые почасово охватывают те же темы, что и Курс повышения квалификации будет. [41] [42] Повторная сертификация для других уровней происходит по аналогичной схеме.
Программы обучения ЕМТ сильно различаются по календарной продолжительности (количество дней или месяцев). Например, для врачей скорой помощи доступны ускоренные программы, которые завершаются за две недели, проводя занятия по 8–12 часов в день в течение как минимум двух недель. Другие программы обучения длятся несколько месяцев или до двух лет для парамедиков по программам младшего специалиста. Программы обучения ЕМТ проводятся во многих местах, например, в университетах, общественных колледжах, технических школах, больницах или академиях скорой помощи. В каждом штате США есть ведущее агентство скорой медицинской помощи или отделение неотложной медицинской помощи штата, которое регулирует и аккредитует программы обучения скорой медицинской помощи. У большинства этих офисов есть веб-сайты, на которых можно предоставлять информацию населению и частным лицам, которые заинтересованы в карьере ЕМТ.
В Соединенных Штатах действия службы скорой помощи на местах регулируются постановлениями штата, местными правилами, а также политикой их организации EMS. Разработкой этой политики руководит медицинский директор , часто по рекомендации медицинского консультативного комитета, состоящего из парамедиков и других медицинских работников. [43]
В Калифорнии, например, местное агентство неотложной медицинской помощи (LEMSA) каждого округа выпускает список стандартных операционных процедур или протоколов под контролем Калифорнийского управления служб неотложной медицинской помощи . Эти процедуры часто различаются от округа к округу в зависимости от местных потребностей, уровня подготовки и клинического опыта. [44] В штате Нью-Йорк действуют аналогичные процедуры, тогда как региональный медико-консультативный совет (REMAC) определяет протоколы для одного или нескольких округов в географической части штата. [45]
Лечение и процедуры, проводимые парамедиками, подпадают под одну из двух категорий: медицинские назначения в режиме офлайн (постоянные распоряжения) и медицинские назначения в режиме онлайн. Медицинские заказы онлайн относятся к процедурам, которые должны быть явно одобрены врачом базовой больницы или дипломированной медсестрой посредством голосовой связи (обычно по телефону или радио) и, как правило, являются редкими процедурами или процедурами высокого риска (например, назначение вазопрессоров ). [46] Кроме того, когда одну и ту же процедуру могут выполнять несколько уровней (например, отделение интенсивной терапии AEMT и парамедики в Нью-Йорке), процедура может быть как онлайновой, так и постоянной, в зависимости от уровня поставщика. [47] Поскольку ни один набор протоколов не может охватить каждую ситуацию с пациентом, многие системы используют протоколы в качестве рекомендаций. [48] В системах также предусмотрены политики для оказания медицинской помощи в случае сбоев связи или стихийных бедствий. [49] Учебная программа NHTSA является основным стандартом медицинской помощи для поставщиков услуг скорой помощи в США.
Медицинские работники скорой помощи и парамедики работают в различных условиях, в основном на догоспитальном этапе, например, в службах скорой помощи, пожарных и полицейских службах. Их также можно найти на различных должностях: от больниц и медицинских учреждений до [2] промышленных и развлекательных должностей. [50] Догоспитальная среда условно разделена на неэкстренную (например, транспортировку пациентов) и неотложную ( звонки 9-1-1 ) услуги, но многие службы скорой помощи и службы скорой помощи оказывают как неэкстренную, так и неотложную помощь.
Во многих местах Соединенных Штатов нередко основным работодателем служб скорой помощи, скорой помощи и парамедиков является пожарная часть , при этом пожарная часть обеспечивает первичную реакцию системы неотложной медицинской помощи, включая пожарные машины «первого реагирования» , а также как машины скорой помощи. [51] Во многих других местах неотложная медицинская помощь предоставляется отдельным или «сторонним» муниципальным государственным агентством по чрезвычайным ситуациям (например, Бостонская служба скорой помощи, служба скорой помощи округа Остин-Трэвис). [52] В других местах неотложную медицинскую помощь оказывают волонтерские организации. Кампусы колледжей и университетов могут оказывать неотложную медицинскую помощь на территории своего кампуса с использованием студентов. [53]
В некоторых штатах США многие агентства скорой помощи управляются независимыми некоммерческими добровольными отрядами первой помощи, которые представляют собой собственные корпорации, созданные как отдельные организации от пожарных. В этой среде нанимаются волонтеры, которые заполняют определенные промежутки времени для обслуживания вызовов служб экстренной помощи. Эти волонтеры имеют ту же государственную сертификацию, что и их оплачиваемые коллеги. [54]