stringtranslate.com

Острый лучевой синдром

Острый радиационный синдром ( ОЛБ ), также известный как лучевая болезнь или радиационное отравление , представляет собой совокупность последствий для здоровья, вызванных воздействием большого количества ионизирующей радиации за короткий период времени. [1] Симптомы могут проявиться в течение часа после заражения и сохраняться в течение нескольких месяцев. [1] [3] [5] Ранними симптомами обычно являются тошнота, рвота и потеря аппетита. [1] В последующие часы или недели может показаться, что первоначальные симптомы улучшаются, прежде чем развиваются дополнительные симптомы, после чего наступает либо выздоровление, либо смерть. [1]

ОРС включает общую дозу, превышающую 0,7 Гр (70 рад ), которая обычно возникает из источника вне организма и доставляется в течение нескольких минут. [1] Источники такого излучения могут возникнуть случайно или намеренно. [6] Они могут включать ядерные реакторы , циклотроны , некоторые устройства, используемые в терапии рака , ядерное или радиологическое оружие . [4] Его обычно разделяют на три типа: костномозговой, желудочно-кишечный и нейроваскулярный синдром, при этом костномозговой синдром возникает при дозах от 0,7 до 10 Гр, а нейроваскулярный синдром возникает при дозах, превышающих 50 Гр. [1] [3] Чаще всего поражаются клетки, которые быстро делятся . [3] В высоких дозах это вызывает повреждение ДНК, которое может оказаться непоправимым. [4] Диагноз ставится на основании истории заражения и симптомов. [4] Повторный общий анализ крови (ОАК) может указать на тяжесть воздействия. [1]

Лечение ОРС, как правило, является поддерживающим . Это может включать переливание крови , антибиотики , колониестимулирующие факторы или трансплантацию стволовых клеток . [3] Радиоактивный материал, оставшийся на коже или в желудке, следует удалить. Если радиоактивный йод вдыхался или проглатывался, рекомендуется использовать йодид калия . Осложнения, такие как лейкемия и другие виды рака, у выживших лечатся как обычно. Краткосрочные результаты зависят от дозы воздействия. [4]

ОЛБ обычно встречается редко. [3] Одно событие может затронуть большое количество людей, [7] как это произошло при атомных бомбардировках Хиросимы и Нагасаки и катастрофе на Чернобыльской АЭС . [1] ОЛБ отличается от хронического лучевого синдрома , который возникает после длительного воздействия относительно низких доз радиации. [8] [9]

Признаки и симптомы

Лучевая болезнь

Классически ОРС разделяют на три основные формы: кроветворную , желудочно-кишечную и нервно- сосудистую . Этим синдромам может предшествовать продромальный период . [3] Скорость появления симптомов связана с радиационным воздействием: более высокие дозы приводят к более короткой задержке появления симптомов. [3] Эти представления предполагают облучение всего тела, и многие из них являются маркерами, которые недействительны, если облучению не подвергалось все тело. Каждый синдром требует, чтобы ткань, проявляющая сам синдром, была подвергнута воздействию (например, желудочно-кишечный синдром не наблюдается, если желудок и кишечник не подвергаются облучению). Некоторые затронутые области:

  1. Кроветворные. Этот синдром характеризуется падением количества клеток крови , называемым апластической анемией . Это может привести к инфекциям из-за низкого количества лейкоцитов , кровотечениям из-за недостатка тромбоцитов и анемии из-за слишком малого количества эритроцитов в кровообращении. [3] Эти изменения можно обнаружить с помощью анализов крови после получения острой дозы всего тела всего в 0,25 грея (25  рад ), хотя они могут никогда не ощущаться пациентом, если доза ниже 1 грея (100 рад). Обычные травмы и ожоги в результате взрыва бомбы осложняются плохим заживлением ран, вызванным гемопоэтическим синдромом, что увеличивает смертность.
  2. Желудочно-кишечная. Этот синдром часто следует за поглощенными дозами 6–30 грей (600–3000 рад). [3] Признаки и симптомы этой формы лучевого поражения включают тошноту , рвоту , потерю аппетита и боль в животе . [10] Рвота в этот период времени является маркером воздействия на все тело, которое находится в смертельном диапазоне выше 4 грей (400 рад). Без экзотического лечения, такого как трансплантация костного мозга, смерть от этой дозы является обычным явлением [3] , как правило, вызванная скорее инфекцией, чем желудочно-кишечной дисфункцией.
  3. Нейроваскулярная. Этот синдром обычно возникает при поглощенных дозах, превышающих 30 грей (3000 рад), хотя он может возникать и при дозах всего 10 грей (1000 рад). [3] Он проявляется неврологическими симптомами, такими как головокружение , головная боль или снижение уровня сознания , возникающими в течение от нескольких минут до нескольких часов, при отсутствии рвоты и почти всегда приводит к летальному исходу, даже при агрессивной интенсивной терапии. [3]

Ранние симптомы ОРС обычно включают тошноту , рвоту , головные боли , усталость, лихорадку и кратковременное покраснение кожи . [3] Эти симптомы могут возникать при дозах облучения всего 0,35 грея (35 рад). Эти симптомы являются общими для многих заболеваний и сами по себе не могут указывать на острую лучевую болезнь. [3]

Эффекты дозы

Аналогичная таблица и описание симптомов (приведено в бэрах , где 100 бэр = 1 Зв ), получены на основе данных о воздействии на людей, подвергшихся атомным бомбардировкам Хиросимы и Нагасаки , коренных народов Маршалловых островов, подвергшихся замку Браво. термоядерная бомба, исследования на животных и несчастные случаи в ходе лабораторных экспериментов были собраны Министерством обороны США . [12]

Было обнаружено , что человек, находившийся менее чем в 1 миле (1,6 км) от эпицентра атомной бомбы «Маленький мальчик » в Хиросиме, Япония, поглотил около 9,46 грей (Гр) ионизирующего излучения. [13] [14] [15] [16]

Дозы в гипоцентрах атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки составили 240 и 290 Гр соответственно. [17]

Изменения кожи

Рука Гарри К. Дагляна через 9 дней после того, как он вручную остановил быструю критическую реакцию деления во время аварии с тем, что позже получило прозвище « ядро демона» . Он получил дозу 5,1 Зв [ 18] или 3,1 Гр . [19] Он умер через 16 дней после того, как была сделана эта фотография.

Кожно-лучевой синдром (КРС) относится к кожным симптомам радиационного воздействия. [1] В течение нескольких часов после облучения может возникнуть преходящее и непостоянное покраснение (связанное с зудом ). Затем может наступить латентная фаза, продолжающаяся от нескольких дней до нескольких недель, когда видны интенсивное покраснение, образование волдырей и изъязвлений на облученном участке. В большинстве случаев исцеление происходит регенеративным путем; однако очень большие дозы на кожу могут вызвать необратимую потерю волос, повреждение сальных и потовых желез , атрофию , фиброз (в основном келоиды ), снижение или усиление пигментации кожи, а также изъязвление или некроз открытых тканей. [1] Как видно из Чернобыля , когда кожа подвергается облучению бета-частицами высокой энергии , влажная шелушение (шелушение кожи) и подобные ранние последствия могут зажить, но через два месяца последует коллапс сосудистой системы кожи, что приводит к потеря всей толщины открытой кожи. [20] Еще одним примером потери кожи, вызванной высоким уровнем радиации, является ядерная авария в Токаймуре в 1999 году , когда техник Хисаси Оучи потерял большую часть своей кожи из-за большого количества радиации, которую он поглотил во время облучения. Этот эффект был ранее продемонстрирован на коже свиньи с использованием источников бета-излучения высокой энергии в Научно-исследовательском институте больницы Черчилля в Оксфорде . [21]

Причина

Как доза, так и мощность дозы способствуют тяжести острого лучевого синдрома. Влияние фракционирования дозы или периодов отдыха перед повторным воздействием также приводит к увеличению дозы LD50 .
Сравнение доз радиации - включает количество, обнаруженное во время полета с Земли на Марс RAD на MSL ( 2011–2013 гг.). [22] [23] [24] [25]

ОРС возникает в результате воздействия большой дозы ионизирующего излучения (> ~0,1 Гр) в течение короткого периода времени (> ~0,1 Гр/ч). Альфа- и бета-излучение имеют низкую проникающую способность и вряд ли повлияют на жизненно важные внутренние органы извне. Любой тип ионизирующего излучения может вызвать ожоги, но альфа- и бета-излучение могут вызвать ожоги только в том случае, если радиоактивное загрязнение или ядерные осадки оседают на коже или одежде человека. Гамма- и нейтронное излучение может распространяться на гораздо большие расстояния и легко проникать в организм, поэтому облучение всего тела обычно вызывает ОРС до того, как станут очевидны кожные последствия. Местное гамма-облучение может вызывать кожные реакции без каких-либо побочных эффектов. В начале двадцатого века рентгенологи обычно калибровали свои аппараты, облучая собственные руки и измеряя время до появления эритемы . [26]

Случайный

Случайное облучение может быть результатом критичности или аварии при лучевой терапии . Во время атомных испытаний во время Второй мировой войны произошло множество аварий, связанных с критичностью , а машины лучевой терапии с компьютерным управлением, такие как Therac-25, сыграли важную роль в авариях при лучевой терапии. Последняя из двух причин вызвана сбоем программного обеспечения оборудования, используемого для контроля полученной дозы радиации. Человеческая ошибка сыграла большую роль в инцидентах со случайным облучением, включая некоторые аварии, связанные с критичностью, а также в более масштабных событиях, таких как чернобыльская катастрофа . Другие события связаны с бесхозными источниками , в которых по незнанию хранятся, продаются или крадут радиоактивные материалы. Примером может служить авария в Гоянии , когда из больницы был вывезен забытый радиоактивный источник, в результате чего от ОЛБ погибли 4 человека. [27] Кража и попытка кражи радиоактивных материалов невежественными ворами также привели к летальному облучению, по крайней мере, в одном инциденте. [28]

Воздействие может также происходить в результате обычных космических полетов и солнечных вспышек , которые приводят к радиационному воздействию на Землю в виде солнечных бурь . Во время космического полета астронавты подвергаются как галактическому космическому излучению (GCR), так и излучению событий солнечных частиц (SPE). Воздействие особенно происходит во время полетов за пределы низкой околоземной орбиты (НОО). Факты указывают на прошлые уровни радиации SPE, которые были бы смертельными для незащищенных астронавтов. [29] Уровни ГКЛ, которые могут привести к острому радиационному отравлению, менее изучены. [30] Последняя причина встречается реже: событие, возможно, произошло во время солнечной бури 1859 года .

Преднамеренный

Преднамеренное воздействие является спорным, поскольку оно включает в себя использование ядерного оружия , эксперименты на людях или воздействие на жертву в результате убийства. Преднамеренные атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки привели к десяткам тысяч жертв; выжившие после этих взрывов известны сегодня как Хибакуша . Ядерное оружие излучает большое количество теплового излучения в виде видимого, инфракрасного и ультрафиолетового света, для которого атмосфера в значительной степени прозрачна. Это событие также известно как «Вспышка», когда лучистое тепло и свет попадают в открытую кожу любой жертвы, вызывая радиационные ожоги. [31] Смерть весьма вероятна, и радиационное отравление почти наверняка, если человек окажется на открытом воздухе, без ландшафта или зданий, маскирующих эффект, в радиусе 0–3 км от воздушного взрыва мощностью 1 мегатонны. 50 %-ная вероятность смерти от взрыва простирается на ~8 км от атмосферного взрыва мощностью 1 мегатонны. [32]

Научные испытания на людях в Соединенных Штатах широко проводились на протяжении всего атомного века. Эксперименты проводились по ряду предметов, включая, помимо прочего; инвалиды, дети, солдаты и заключенные, при этом уровень понимания и согласия испытуемых варьировался от полного до полного отсутствия. С 1997 года от пациентов требовалось давать информированное согласие и уведомлять, если эксперименты были засекречены. [33] По всему миру советская ядерная программа включала крупномасштабные эксперименты на людях, которые до сих пор держатся в секрете российским правительством и агентством «Росатом» . [34] [35] Эксперименты на людях, подпадающие под преднамеренное ОЛБ, исключают те, которые включали длительное воздействие . Преступная деятельность включала убийства и покушения на убийство, совершенные в результате внезапного контакта жертвы с радиоактивным веществом, таким как полоний или плутоний .

Патофизиология

Наиболее часто используемым предиктором ОРС является доза, поглощенная всем телом . Некоторые связанные величины, такие как эквивалентная доза , эффективная доза и ожидаемая доза , используются для оценки долгосрочных стохастических биологических эффектов, таких как заболеваемость раком, но они не предназначены для оценки ОЛБ. [36] Чтобы избежать путаницы между этими величинами, поглощенная доза измеряется в греях ( в СИ , символ единицы Гр ) или радах (в СГС ), тогда как остальные измеряются в зивертах (в СИ, символ единицы Зв ) или ремов (в СГС). 1 рад = 0,01 Гр и 1 бэр = 0,01 Зв. [37]

В большинстве сценариев острого облучения, приводящих к лучевой болезни, основная часть радиации представляет собой внешнее гамма-излучение всего тела, и в этом случае поглощенная, эквивалентная и эффективная дозы равны. Есть исключения, такие как аварии на Therac-25 и авария с критическим состоянием Сесила Келли в 1958 году , где поглощенные дозы в Гр или рад являются единственными полезными величинами из-за целевого характера воздействия на организм.

Лучевая терапия обычно назначается с учетом местной поглощенной дозы, которая может составлять 60 Гр или выше. Для «лечебного» лечения доза фракционируется примерно до 2 Гр в день, что позволяет нормальным тканям восстановиться , что позволяет им переносить более высокие дозы, чем можно было бы ожидать в противном случае. Дозу, воздействующую на целевую массу тканей, необходимо усреднить по всей массе тела, большая часть которой получает незначительное облучение, чтобы получить поглощенную дозу для всего тела, которую можно сравнить с таблицей выше. [ нужна цитата ]

повреждение ДНК

Воздействие высоких доз радиации вызывает повреждение ДНК , которое впоследствии приводит к серьезным и даже смертельным хромосомным аберрациям , если его не устранить. Ионизирующее излучение может производить активные формы кислорода и непосредственно повреждает клетки, вызывая локальные события ионизации. Первое очень вредно для ДНК, а второе создает кластеры повреждений ДНК. [38] [39] Это повреждение включает потерю азотистых оснований и разрыв сахаро-фосфатного остова, который связывается с нуклеиновыми основаниями. Организация ДНК на уровне гистонов , нуклеосом и хроматина также влияет на ее восприимчивость к радиационному повреждению . [40] Особенно вредны кластерные повреждения, определяемые как минимум два повреждения в пределах одного витка спирали. [39] Хотя повреждение ДНК происходит часто и естественно в клетке из эндогенных источников, кластерное повреждение является уникальным эффектом радиационного воздействия. [41] Ремонт кластерных повреждений занимает больше времени, чем отдельные поломки, и вероятность того, что они вообще будут устранены, меньше. [42] Большие дозы радиации с большей вероятностью вызывают более плотную группировку повреждений, а близко локализованные повреждения все реже поддаются восстановлению. [39]

Соматические мутации не могут передаваться от родителей к потомству, но эти мутации могут распространяться в клеточных линиях внутри организма. Радиационное повреждение также может вызывать хромосомные и хроматидные аберрации, и их последствия зависят от того, на какой стадии митотического цикла находится клетка в момент облучения. Если клетка находится в интерфазе, хотя она все еще представляет собой одну нить хроматина, повреждение будет воспроизведено во время фазы S1 клеточного цикла , и произойдет разрыв на обоих плечах хромосомы; тогда повреждение будет очевидно в обеих дочерних клетках. Если облучение произойдет после репликации, ущерб будет нанесен только одной руке; это повреждение будет проявляться только в одной дочерней клетке. Поврежденная хромосома может циклизироваться, связываясь с другой хромосомой или с самой собой. [43]

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании значительного радиационного облучения в анамнезе и соответствующих клинических данных. [3] Абсолютное количество лимфоцитов может дать приблизительную оценку радиационного воздействия. [3] Время с момента возникновения рвоты также может дать оценку уровней воздействия, если они меньше 10 Грей (1000 рад). [3]

Профилактика

Руководящий принцип радиационной безопасности – разумно достижимый низкий уровень (ALARA). [44] Это означает стараться максимально избегать воздействия и включает в себя три компонента: время, расстояние и экранирование. [44]

Время

Чем дольше люди подвергаются воздействию радиации, тем больше будет доза. Совет в руководстве по ядерной войне под названием «Навыки выживания в ядерной войне», опубликованном Крессоном Кирни в США , заключался в том, что если нужно покинуть убежище, то это следует сделать как можно быстрее, чтобы свести к минимуму воздействие. [45]

В главе 12 он заявляет, что «[q]быстро выбрасывать или сбрасывать отходы снаружи не опасно, если осадки больше не выпадают. Например, предположим, что убежище находится в зоне сильных осадков, а мощность дозы снаружи составляет 400  рентген ( R) в час, что достаточно для того, чтобы примерно за час дать потенциально смертельную дозу человеку, подвергшемуся воздействию на открытом воздухе. Если человеку нужно подвергаться воздействию всего 10 секунд, чтобы вылить ведро, за эту 1/360 часа он получают дозу всего около 1 Р. В условиях войны дополнительная доза 1 Р не вызывает особого беспокойства». В мирное время радиационных работников учат работать максимально быстро при выполнении задач, подвергающих их воздействию радиации. Например, восстановление радиоактивного источника должно быть произведено как можно быстрее. [ нужна цитата ]

Экранирование

В большинстве случаев материя ослабляет радиацию, поэтому размещение любой массы (например, свинца, грязи, мешков с песком, транспортных средств, воды и даже воздуха) между людьми и источником уменьшит дозу радиации. Однако это не всегда так; следует проявлять осторожность при построении экранирования для конкретной цели. Например, хотя материалы с высоким атомным номером очень эффективны для защиты фотонов , их использование для защиты бета-частиц может вызвать более высокое радиационное воздействие из-за образования тормозного рентгеновского излучения, поэтому рекомендуется использовать материалы с низким атомным номером. Кроме того, использование материала с высоким сечением нейтронной активации для защиты от нейтронов приведет к тому, что сам защитный материал станет радиоактивным и, следовательно, более опасным, чем если бы его не было. [ нужна цитата ]

Существует множество типов стратегий защиты, которые можно использовать для уменьшения последствий радиационного воздействия. Средства защиты от внутреннего загрязнения, такие как респираторы, используются для предотвращения внутреннего осаждения в результате вдыхания и проглатывания радиоактивного материала. Средства кожной защиты, защищающие от внешнего загрязнения, обеспечивают защиту, предотвращающую отложение радиоактивных материалов на внешних конструкциях. [46] Хотя эти защитные меры действительно обеспечивают барьер от осаждения радиоактивных материалов, они не защищают от проникающего извне гамма-излучения. В результате любой человек, подвергшийся воздействию проникающих гамма-лучей, подвергается высокому риску развития ОРС.

Естественно, защита всего тела от гамма-излучения высокой энергии оптимальна, но необходимая масса для обеспечения адекватного ослабления делает функциональное движение практически невозможным. В случае радиационной катастрофы медицинскому персоналу и персоналу службы безопасности необходимо мобильное защитное оборудование , чтобы безопасно помочь в сдерживании, эвакуации и выполнении многих других необходимых задач общественной безопасности.

Были проведены исследования, изучающие возможность частичной защиты тела, стратегии радиационной защиты, которая обеспечивает адекватное ослабление только наиболее радиочувствительных органов и тканей внутри тела. Необратимое повреждение стволовых клеток костного мозга является первым опасным для жизни последствием интенсивного радиационного воздействия и, следовательно, одним из наиболее важных элементов организма, требующих защиты. Из-за регенеративных свойств гемопоэтических стволовых клеток необходимо защитить достаточно костного мозга только для повторного заселения открытых участков тела защищенным запасом. [47] Эта концепция позволяет разработать легкое мобильное оборудование радиационной защиты , которое обеспечивает адекватную защиту, отсрочивая возникновение ОРС при гораздо более высоких дозах облучения. Одним из примеров такого оборудования является 360 gamma , пояс радиационной защиты, который обеспечивает селективную защиту для защиты костного мозга, хранящегося в области таза, а также других радиочувствительных органов в брюшной области, не препятствуя функциональной подвижности.

Более подробную информацию о защите костного мозга можно найти в «Журнале радиационной безопасности в области физики здоровья».статья Уотерман, Гидеон; Кейс, Кеннет; Орион, Ицхак; Бройсман, Андрей; Мильштейн, Орен (сентябрь 2017 г.). «Селективная защита костного мозга: подход к защите человека от внешнего гамма-излучения». Физика здоровья . 113 (3): 195–208. дои : 10.1097/HP.0000000000000688. PMID  28749810. S2CID  3300412.или в отчете Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и Агентства по ядерной энергии (NEA) за 2015 год: «Радиационная защита персонала при управлении тяжелыми авариями» (PDF) .

Сокращение регистрации

При наличии радиоактивного загрязнения эластомерный респиратор , пылезащитная маска или соблюдение правил гигиены могут обеспечить защиту, в зависимости от характера загрязнения. Таблетки йодида калия (KI) могут снизить риск развития рака в некоторых ситуациях из-за более медленного поглощения окружающего радиоактивного йода. Хотя они не защищают ни один орган, кроме щитовидной железы, их эффективность по-прежнему сильно зависит от времени приема внутрь, который защитит железу в течение двадцатичетырехчасового периода. Они не предотвращают ОЛБ, поскольку не обеспечивают защиты от других радионуклидов окружающей среды. [48]

Фракционирование дозы

Если преднамеренная доза разбивается на несколько меньших доз с учетом времени на восстановление между облучениями, та же общая доза вызывает меньшую гибель клеток . Даже без перерывов снижение мощности дозы ниже 0,1 Гр/ч также имеет тенденцию снижать гибель клеток. [36] Этот метод обычно используется в лучевой терапии. [ нужна цитата ]

Человеческое тело содержит много типов клеток , и человек может погибнуть в результате потери одного типа клеток в жизненно важном органе. Для многих краткосрочных радиационных смертей (3–30 дней) смерть приводит к потере двух важных типов клеток, которые постоянно регенерируются. Гибель клеток, образующих клетки крови ( костный мозг ) и клеток пищеварительной системы ( микроворсинки , составляющие часть стенки кишечника ) , приводит к летальному исходу. [ нужна цитата ]

Управление

Влияние медицинской помощи на острый лучевой синдром

Лечение обычно включает поддерживающую терапию с применением возможных симптоматических мер. Первый предполагает возможное использование антибиотиков , препаратов крови , колониестимулирующих факторов и трансплантации стволовых клеток . [3]

противомикробные препараты

Существует прямая связь между степенью нейтропении , возникающей после воздействия радиации, и повышенным риском развития инфекции. Поскольку контролируемых исследований терапевтического вмешательства на людях не существует, большинство текущих рекомендаций основаны на исследованиях на животных. [ нужна цитата ]

Лечение установленной или подозреваемой инфекции после воздействия радиации (характеризующейся нейтропенией и лихорадкой) аналогично лечению других пациентов с лихорадочной нейтропенией . Однако между этими двумя состояниями существуют важные различия. Лица, у которых после воздействия радиации развивается нейтропения, также подвержены радиационному повреждению других тканей, таких как желудочно-кишечный тракт, легкие и центральная нервная система. Этим пациентам могут потребоваться терапевтические вмешательства, которые не нужны пациентам с другими типами нейтропении. Реакция облученных животных на противомикробную терапию может быть непредсказуемой, как было показано в экспериментальных исследованиях, в которых терапия метронидазолом [49] и пефлоксацином [50] оказывала вредное воздействие.

Противомикробные препараты, которые уменьшают количество строго анаэробного компонента кишечной флоры (например, метронидазол ), как правило, не следует назначать, поскольку они могут усиливать системную инфекцию аэробными или факультативными бактериями, тем самым облегчая смертность после облучения. [51]

Эмпирическую схему антимикробных препаратов следует выбирать с учетом особенностей бактериальной чувствительности и внутрибольничных инфекций в зоне поражения и лечебном центре, а также степени нейтропении . Эмпирическую терапию широкого спектра действия (варианты выбора см. ниже) высокими дозами одного или нескольких антибиотиков следует начинать при появлении лихорадки. Эти противомикробные препараты должны быть направлены на уничтожение грамотрицательных аэробных бацилл (например, Enterobacteriace, Pseudomonas), которые составляют более трех четвертей изолятов, вызывающих сепсис. Поскольку аэробные и факультативные грамположительные бактерии (в основном альфа-гемолитические стрептококки) вызывают сепсис примерно у четверти пострадавших, может также потребоваться прикрытие от этих микроорганизмов. [52]

Необходимо разработать стандартизированный план ведения людей с нейтропенией и лихорадкой. Эмпирические схемы лечения включают антибиотики, широко активные в отношении грамотрицательных аэробных бактерий ( хинолоны : например, ципрофлоксацин , левофлоксацин , цефалоспорины третьего или четвертого поколения с псевдомональным покрытием: например, цефепим , цефтазидим или аминогликозиды: например, гентамицин , амикацин ). [53]

Прогноз

Прогноз при ОЛБ зависит от дозы облучения: все, что превышает 8 Гр , почти всегда приводит к летальному исходу, даже при наличии медицинской помощи. [4] [54] Радиационные ожоги от небольших доз облучения обычно проявляются через 2 месяца, тогда как реакции от ожогов возникают через месяцы или годы после лучевой терапии. [55] [56] Осложнения ОРС включают повышенный риск развития радиационно-индуцированного рака в более позднем возрасте. Согласно спорной, но широко применяемой линейной беспороговой модели , любое воздействие ионизирующего излучения, даже в дозах, слишком низких, чтобы вызвать какие-либо симптомы лучевой болезни, может вызвать рак из-за клеточных и генетических повреждений. Вероятность развития рака является линейной функцией по отношению к эффективной дозе радиации . Радиационный рак может возникнуть после воздействия ионизирующего излучения после латентного периода, составляющего в среднем от 20 до 40 лет. [57] [55]

История

Острые последствия ионизирующей радиации были впервые обнаружены, когда Вильгельм Рентген намеренно подверг свои пальцы рентгеновским лучам в 1895 году. Он опубликовал свои наблюдения относительно возникших ожогов, которые в конечном итоге зажили, и ошибочно приписал их озону. Рентген считал, что причиной были свободные радикалы, образующиеся в воздухе под воздействием рентгеновских лучей озона, но теперь считается, что другие свободные радикалы, образующиеся в организме, более важны. Дэвид Уолш впервые установил симптомы лучевой болезни в 1897 году. [58]

Проглатывание радиоактивных материалов стало причиной многих радиационно-индуцированных видов рака в 1930-х годах, но никто не подвергся воздействию достаточно высоких доз с достаточно высокой интенсивностью, чтобы вызвать ОРС.

Атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки привели к получению высоких острых доз радиации для большого числа японцев, что позволило лучше понять ее симптомы и опасности. Хирург больницы Красного Креста Теруфуми Сасаки провел интенсивные исследования синдрома в течение недель и месяцев после взрывов в Хиросиме и Нагасаки. Сасаки и его команда смогли отслеживать последствия радиации у пациентов, находящихся в различной близости от самого взрыва, что привело к установлению трех зарегистрированных стадий синдрома. Через 25–30 дней после взрыва Сасаки заметил резкое падение количества лейкоцитов и установил это падение, наряду с симптомами лихорадки, как прогностические стандарты для ОРС. [59] Актриса Мидори Нака , которая присутствовала во время атомной бомбардировки Хиросимы, была первым случаем радиационного отравления, который был тщательно изучен. Ее смерть 24 августа 1945 года была первой официально зарегистрированной смертью в результате ОЛБ (или «болезни атомной бомбы»).

Существуют две основные базы данных, отслеживающие радиационные аварии: американская ORISE REAC/TS и европейская IRSN ACCIRAD. REAC/TS показывает 417 несчастных случаев, произошедших в период с 1944 по 2000 год, вызвавших около 3000 случаев ОЛБ, из которых 127 закончились смертельным исходом. [60] ACCIRAD перечисляет 580 несчастных случаев со 180 смертельными исходами от ОЛБ за почти идентичный период. [61] Оба преднамеренных взрыва не включены ни в одну из баз данных, равно как и возможные раковые заболевания, вызванные радиацией в результате низких доз. Подробный учет затруднен из-за мешающих факторов. ОЛБ может сопровождаться обычными травмами, такими как ожоги паром, или может возникнуть у человека с ранее существовавшим заболеванием, проходящего лучевую терапию. Причин смерти может быть несколько, и вклад радиации может быть неясным. В некоторых документах рак, вызванный радиацией, может ошибочно называться радиационным отравлением, или же все переоблученные люди могут считаться выжившими, не упоминая, были ли у них какие-либо симптомы ОЛБ.

Известные случаи

В следующую таблицу включены только те, кто известен своими попытками выжить с ОЛБ. Эти случаи исключают синдром хронической радиации, такой как синдром Альберта Стивенса , при котором субъект подвергается воздействию радиации в течение длительного времени. Из таблицы также обязательно исключаются случаи, когда человек подвергся такому сильному облучению, что смерть наступила до того, как была оказана медицинская помощь или оценка дозы, например, попытка кражи кобальта-60, которая, как сообщается, умерла через 30 минут после облучения. [62] В столбце «Результат» указано время воздействия до момента смерти, связанной с краткосрочными и долгосрочными эффектами, связанными с первоначальным воздействием. Поскольку ОЛБ измеряется дозой, поглощенной всем телом , столбец «воздействие» включает только единицы Грея (Гр).

Другие животные

Для изучения ОРС на животных были проведены тысячи научных экспериментов. [ нужна ссылка ] Существует простое руководство по прогнозированию выживания и смерти млекопитающих, включая людей, после острых последствий вдыхания радиоактивных частиц. [69]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmno «Информационный бюллетень для врачей». CDC . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) радиационные чрезвычайные ситуации. Острый радиационный синдром. 22 апреля 2019 г. Архивировано из оригинала 18 мая 2019 г. . Проверено 17 мая 2019 г.
  2. ^ «Бейр VII: Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения» (PDF) . Национальная академия . Архивировано из оригинала (PDF) 7 марта 2020 г. Проверено 2 декабря 2019 г.
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu Доннелли, Э. Х.; Немхаузер, Дж.Б.; Смит, Дж. М.; Каззи, З.Н.; Фарфан, Е.Б.; Чанг, А.С.; Наим, Сан-Франциско (июнь 2010 г.). «Острый лучевой синдром: оценка и лечение». Южный медицинский журнал . 103 (6): 541–546. doi : 10.1097/SMJ.0b013e3181ddd571. PMID  20710137. S2CID  45670675. Архивировано из оригинала 26 июня 2019 г. Проверено 24 июня 2019 г.
  4. ^ abcdefg «Радиационная болезнь». Национальная организация редких заболеваний . Архивировано из оригинала 12 августа 2019 года . Проверено 6 июня 2019 г.
  5. ^ Сяо М., Уитналл М.Х. (январь 2009 г.). «Фармакологические меры противодействия острому лучевому синдрому». Карр Мол Фармакол . 2 (1): 122–133. дои : 10.2174/1874467210902010122. ПМИД  20021452.
  6. ^ Чао, Нью-Джерси (апрель 2007 г.). «Случайное или преднамеренное воздействие ионизирующего излучения: биодозиметрия и варианты лечения». Экспериментальная гематология . 35 (4 Приложение 1): 24–7. дои : 10.1016/j.exphem.2007.01.008 . ПМИД  17379083.
  7. ^ Акоста, Р; Уоррингтон, SJ (январь 2019 г.). «Радиационный синдром». Остров сокровищ, Флорида: StatPearls. PMID  28722960. Архивировано из оригинала 22 сентября 2022 г. Проверено 9 мая 2023 г.
  8. ^ Аклеев, Александр В. (2014). «хронический%20радиационный%20синдром»&pg=PA1 синдром хронической радиации. Springer Science & Business Media. п. 1. ISBN 978-3642451171.
  9. ^ Гусев, Игорь; Гуськова, Ангелина; Меттлер, Фред А. (2001). Медицинское управление радиационными авариями. ЦРК Пресс. п. 18. ISBN 978-1420037197.
  10. ^ Кристенсен Д.М., Иддинс С.Дж., Шугарман С.Л. (февраль 2014 г.). «Ионизирующие лучевые поражения и болезни». Emerg Med Clin North Am . 32 (1): 245–265. дои : 10.1016/j.emc.2013.10.002. ПМИД  24275177.
  11. ^ «Радиационное воздействие и загрязнение - Травмы; Отравление - Профессиональное издание руководства Merck» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 6 сентября 2017 г.
  12. ^ Гласстоун, Сэмюэл (1962). Эффекты ядерного оружия. Министерство обороны США, Комиссия по атомной энергии США. стр. 588–597.
  13. ^ Геггель, Лаура (01 мая 2018 г.). «Человеческая кость показывает, сколько радиации выпустила бомба в Хиросиме - и это ошеломляет». www.livscience.com . Архивировано из оригинала 27 декабря 2019 г. Проверено 27 декабря 2019 г.
  14. ^ Филлипс, Кристина (2 мая 2018 г.). «Одна челюсть показала, сколько радиации поглотили жертвы бомбардировки Хиросимы». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 27 декабря 2019 г. Проверено 27 декабря 2019 г.
  15. ^ Каллингс, Гарри М.; Фудзита, Шойчиро; Фунамото, Сатиё; Грант, Эрик Дж.; Керр, Джордж Д.; Престон, Дейл Л. (2006). «Оценка дозы для исследований выживших после атомной бомбардировки: ее эволюция и современный статус». Радиационные исследования . Общество радиационных исследований. 166 (1): 219–254. Бибкод : 2006RadR..166..219C. дои : 10.1667/rr3546.1. ISSN  0033-7587. PMID  16808610. S2CID  32660773.
  16. ^ Озаса, Котаро; Грант, Эрик Дж; Кодама, Кадзунори (05 апреля 2018 г.). «Когорты японского наследия: исследование продолжительности жизни, когорта выживших после атомной бомбы и потомство выживших». Журнал эпидемиологии . Японская эпидемиологическая ассоциация. 28 (4): 162–169. doi : 10.2188/jea.je20170321. ISSN  0917-5040. ПМК 5865006 . ПМИД  29553058. 
  17. ^ Холдсток, Дуглас (1995). Хиросима и Нагасаки: ретроспектива и перспектива. Лондон; Портленд, Орегон: Фрэнк Касс. п. 4. ISBN 978-1-135-20993-3. ОСЛК  872115191.
  18. ^ Маклафлин, Томас П.; Монахан, Шин П.; Прувост, Норман Л.; Фролов Владимир Владимирович; Рязанов Борис Георгиевич; Свиридов, Виктор И. (май 2000 г.), Обзор аварий с критичностью (PDF) , Лос-Аламос, Нью-Мексико : Национальная лаборатория Лос-Аламоса , стр. 74–75, LA-13638, заархивировано (PDF) из оригинала 27 сентября. , 2007 , получено 21 апреля 2010 г.
  19. ^ abc Хемпельман, Луи Генри; Лашбо, Кларенс К.; Вельц, Джордж Л. (19 октября 1979 г.). Что случилось с выжившими в первых ядерных авариях в Лос-Аламосе? (PDF) . Конференция по готовности к радиационным авариям. Ок-Ридж: Научная лаборатория Лос-Аламоса . ЛА-УР-79-2802. Архивировано (PDF) из оригинала 12 сентября 2014 г. Проверено 5 января 2013 г. Номера пациентов в этом документе указаны как: 1 – Даглян, 2 – Хеммерли, 3 – Слотин, 4 – Грейвс, 5 – Кляйн, 6 – Янг, 7 – Клири, 8 – Целески, 9 – Шрайбер, 10 – Перлман
  20. ^ Медицинское лечение поражений кожи после высокоуровневого аварийного облучения, заседание Консультативной группы МАГАТЭ, сентябрь 1987 г., Париж.
  21. ^ Уэллс Дж; и другие. (1982), «Неравномерное облучение кожи: критерии ограничения нестохастических эффектов», Труды третьего международного симпозиума Общества радиологической защиты , Достижения в теории и практике, том. 2, стр. 537–542, ISBN. 978-0-9508123-0-4
  22. ↑ Керр, Ричард (31 мая 2013 г.). «Радиация сделает путешествие астронавтов на Марс еще более рискованным». Наука . 340 (6136): 1031. Бибкод : 2013Sci...340.1031K. дои : 10.1126/science.340.6136.1031. ПМИД  23723213.
  23. ^ Цейтлин, К.; и другие. (31 мая 2013 г.). «Измерения излучения энергетических частиц на пути к Марсу в Марсианской научной лаборатории». Наука . 340 (6136): 1080–1084. Бибкод : 2013Sci...340.1080Z. дои : 10.1126/science.1235989. PMID  23723233. S2CID  604569.
  24. ↑ Чанг, Кеннет (30 мая 2013 г.). «Данные указывают на радиационный риск для путешественников на Марс». Газета "Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 31 мая 2013 года . Проверено 31 мая 2013 г.
  25. ↑ Геллинг, Кристи (29 июня 2013 г.). «Полет на Марс принесет большую дозу радиации; прибор Curiosity подтверждает ожидание серьезного облучения». Новости науки . 183 (13): 8. дои : 10.1002/scin.5591831304. Архивировано из оригинала 15 июля 2013 года . Проверено 8 июля 2013 г.
  26. ^ Инкрет, Уильям К.; Мейнхольд, Чарльз Б.; Ташнер, Джон К. (1995). «Краткая история стандартов радиационной защиты» (PDF) . Лос-Аламосская наука (23): 116–123. Архивировано (PDF) из оригинала 29 октября 2012 года . Проверено 12 ноября 2012 г.
  27. ^ Радиологическая авария в Гоянии (PDF) . Вена: Международное агентство по атомной энергии. 1988. ISBN 92-0-129088-8. Архивировано (PDF) из оригинала 12 марта 2016 г. Проверено 22 августа 2005 г.
  28. ^ "Грозненский осиротевший источник, 1999". www.johnstonsarchive.net . Архивировано из оригинала 16 мая 2022 г. Проверено 2 апреля 2022 г.
  29. ^ «Супервспышки могут убить незащищенных астронавтов» . Новый учёный . 21 марта 2005 г. Архивировано из оригинала 27 марта 2015 г.
  30. ^ Национальный исследовательский совет (США). Специальный комитет по радиационной среде Солнечной системы и концепциям НАСА по исследованию космоса (2006 г.). Опасность космической радиации и перспективы исследования космоса. Пресса национальных академий. дои : 10.17226/11760. ISBN 978-0-309-10264-3. Архивировано из оригинала 28 марта 2010 г.
  31. ^ «Эффекты ядерной бомбы». Атомный архив . solcomhouse.com. Архивировано из оригинала 5 апреля 2014 года . Проверено 12 сентября 2011 г.
  32. ^ «Диапазон эффектов оружия». johnstonarchive.net . Архивировано из оригинала 12 ноября 2020 года . Проверено 7 марта 2022 г.
  33. ^ «Эксперименты по облучению человека». www.atomicheritage.org . 11 июля 2017. Архивировано из оригинала 30 декабря 2019 года . Проверено 1 декабря 2019 г.
  34. ^ Федоров, Юрий. «Живущие в стеклянном доме». Радио Свобода (на русском языке). Архивировано из оригинала 1 сентября 2015 г. Проверено 31 августа 2015 г.
  35. ^ «Медленная смерть в стране ядерных испытаний Казахстана». РадиоСвободная Европа/РадиоСвобода . 29 августа 2011 г. Архивировано из оригинала 20 сентября 2016 г. Проверено 31 августа 2015 г.
  36. ^ ab Icrp (2007). «Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 г.». Анналы МКРЗ . Публикация МКРЗ 103. 37 (2–4). ISBN 978-0-7020-3048-2. Архивировано из оригинала 16 ноября 2012 года . Проверено 17 мая 2012 г.
  37. ^ Эффекты ядерного оружия (пересмотренная редакция). Министерство обороны США. 1962. с. 579.
  38. ^ Ю, Ю.; Цюи, Ю.; Нидернхофер, Л.; Ван, Ю. (2016). «Возникновение, биологические последствия и значимость для здоровья человека повреждений ДНК, вызванных окислительным стрессом». Химические исследования в токсикологии . 29 (12): 2008–2039. doi : 10.1021/acs.chemrestox.6b00265. ПМК 5614522 . ПМИД  27989142. 
  39. ^ abc Экклс, Л.; О'Нил, П.; Ломакс, М. (2011). «Отсроченное восстановление повреждений ДНК, вызванных радиацией: друг или враг?». Мутационные исследования . 711 (1–2): 134–141. дои : 10.1016/j.mrfmmm.2010.11.003. ПМК 3112496 . ПМИД  21130102. 
  40. ^ Лавель, К.; Набег, Н. (2014). «Структура хроматина и радиационно-индуцированное повреждение ДНК: от структурной биологии к радиобиологии». Международный журнал биохимии и клеточной биологии . 49 : 84–97. doi :10.1016/j.biocel.2014.01.012. ПМИД  24486235.
  41. ^ Гудхед, Д. (1994). «Начальные события клеточного воздействия ионизирующего излучения: кластерные повреждения ДНК». Международный журнал радиационной биологии . 65 (1): 7–17. дои : 10.1080/09553009414550021. ПМИД  7905912.
  42. ^ Георгакилас, А.; Беннетт, П.; Уилсон, Д.; Сазерленд, Б. (2004). «Обработка двухцепочечных кластеров абазиновой ДНК в гамма-облученных гемопоэтических клетках человека». Исследования нуклеиновых кислот . 32 (18): 5609–5620. дои : 10.1093/nar/gkh871. ПМК 524283 . ПМИД  15494449. 
  43. ^ Холл, Э.; Джачча, А. (2006). Радиобиология для радиобиолога (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  44. ^ аб «Радиационная безопасность». Центры по контролю и профилактике заболеваний . 7 декабря 2015 г. Архивировано из оригинала 7 мая 2020 г. . Проверено 23 апреля 2020 г. .
  45. ^ Кирни, Крессон Х. (1988). Навыки выживания в ядерной войне. Орегонский институт науки и медицины. ISBN 978-0-942487-01-5. Архивировано из оригинала 17 октября 2017 года.
  46. ^ «Средства индивидуальной защиты (СИЗ) в радиационной аварийной ситуации». www.remm.nlm.gov . Управление радиационной неотложной медицинской помощью. Архивировано из оригинала 21 июня 2018 года . Проверено 26 июня 2018 г.
  47. ^ Уотерман, Гидеон; Кейс, Кеннет; Орион, Ицхак; Бройсман, Андрей; Мильштейн, Орен (сентябрь 2017 г.). «Селективное экранирование костного мозга». Физика здоровья . 113 (3): 195–208. дои : 10.1097/hp.0000000000000688. ISSN  0017-9078. PMID  28749810. S2CID  3300412.
  48. ^ «Радиация и ее последствия для здоровья». Комиссия по ядерному регулированию. Архивировано из оригинала 14 октября 2013 года . Проверено 19 ноября 2013 г.
  49. ^ Брук, И.; Ледни, Джорджия (1994). «Влияние противомикробной терапии на бактериальную флору желудочно-кишечного тракта, инфекцию и смертность мышей, подвергшихся различным дозам облучения». Журнал антимикробной химиотерапии . 33 (1): 63–74. дои : 10.1093/jac/33.1.63. ISSN  1460-2091. PMID  8157575. Архивировано из оригинала 25 сентября 2020 г. Проверено 24 июня 2019 г.
  50. ^ Патчен М.Л., Брук I, Эллиотт Т.Б., Джексон М.Е. (1993). «Побочные эффекты пефлоксацина у облученных мышей C3H/HeN: коррекция с помощью терапии глюканами». Антимикробные средства и химиотерапия . 37 (9): 1882–1889. дои : 10.1128/AAC.37.9.1882. ISSN  0066-4804. ПМК 188087 . ПМИД  8239601. 
  51. ^ Брук I, Уокер Р.И., МакВитти Т.Дж. (1988). «Влияние противомикробной терапии на флору кишечника и бактериальную инфекцию у облученных мышей». Международный журнал радиационной биологии . 53 (5): 709–718. дои : 10.1080/09553008814551081. ISSN  1362-3095. PMID  3283066. Архивировано из оригинала 23 сентября 2020 г. Проверено 24 июня 2019 г.
  52. ^ Брук I, Ледни Д. (1992). «Хинолоновая терапия в лечении инфекций после облучения». Крит Рев Микробиол . 18 (4): 18235–18246. дои : 10.3109/10408419209113516. ПМИД  1524673.
  53. ^ Брук I, Эллиот Т.Б., Ледни Г.Д., Шомакер М.О., Кнудсон ГБ (2004). «Борьба с пострадиационной инфекцией: уроки, извлеченные из моделей на животных». Военная медицина . 169 (3): 194–197. дои : 10.7205/MILMED.169.3.194 . ISSN  0026-4075. ПМИД  15080238.
  54. ^ «Временные фазы острого радиационного синдрома (ОЛС) - доза> 8 Гр». Управление радиационной неотложной медицинской помощью. Архивировано из оригинала 28 июня 2019 года . Проверено 1 декабря 2019 г.
  55. ^ аб Джеймс, В.; Бергер, Т.; Элстон, Д. (2005). Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0.
  56. ^ Вагнер, ЛК; Макнис, доктор медицины; Маркс, М.В.; Сигел, Э.Л. (1999). «Тяжелые кожные реакции при интервенционной рентгеноскопии: описание случая и обзор литературы». Радиология . 213 (3): 773–776. doi : 10.1148/radiology.213.3.r99dc16773. ПМИД  10580952.
  57. ^ Gawkrodger, DJ (2004). «Профессиональный рак кожи». Профессиональная медицина . Лондон. 54 (7): 458–63. doi : 10.1093/ocmed/kqh098. ПМИД  15486177.
  58. ↑ Уолш, Д. (31 июля 1897 г.). «Глубокий травматизм тканей в результате воздействия рентгеновских лучей». Британский медицинский журнал . 2 (1909): 272–3. дои : 10.1136/bmj.2.1909.272. ПМК 2407341 . ПМИД  20757183. 
  59. ^ Кармайкл, Энн Г. (1991). Медицина: сокровищница искусства и литературы . Нью-Йорк: Издательская служба Харкави. п. 376. ИСБН 978-0-88363-991-7.
  60. ^ Турай, Иштван; Вересс, Каталин (2001). «Радиационные аварии: возникновение, типы, последствия, медицинское лечение и уроки, которые необходимо извлечь». Центральноевропейский журнал профессиональной и экологической медицины . 7 (1): 3–14. Архивировано из оригинала 15 мая 2013 года . Проверено 1 июня 2012 года .
  61. ^ Шамбретт, В.; Харди, С.; Ненот, Дж. К. (2001). «Аварии из-за облучения: Mise en Place d'une Base de Données «ACCIRAD» à I'IPSN» (PDF) . Радиозащита . 36 (4): 477–510. дои : 10.1051/радиопро:2001105 . Архивировано (PDF) из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 13 июня 2012 г.
  62. ^ «Преступник умер при краже радиоактивных материалов» . Инициатива по ядерной угрозе . Архивировано из оригинала 06 октября 2021 г. Проверено 30 октября 2023 г.
  63. ↑ Лоуренс, Джеймс Н. П. (6 октября 1978 г.). Внутренний меморандум о критических авариях в Лос-Аламосе, 1945–1946 гг., Воздействие на персонал (Отчет). Лос-Аламосская научная лаборатория. Хл-78.
  64. ^ Гарольд, Кэтрин, изд. (2009). Профессиональный справочник по болезням (9-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7899-2. ОСЛК  475981026.
  65. ^ Маклафлин, Томас П.; Монахан, Шин П.; Прувост, Норман Л.; Фролов Владимир Владимирович; Рязанов Борис Георгиевич; Свиридов, Виктор Иванович (2000). Обзор аварий с критичностью: редакция 2000 г. (PDF) . Лос-Аламос, Нью-Мексико: Национальная лаборатория Лос-Аламоса. стр. 33–34. Архивировано из оригинала (PDF) 11 сентября 2009 г. Проверено 30 октября 2023 г.
  66. ^ [Комиссия по ядерному регулированию США], Отдел соответствия, регион I (16 сентября 1964 г.). Системы восстановления UNC [так в оригинале]: отчет о расследовании соответствия (PDF) . Том. 3 - Дополнительный отчет с приложениями. Архивировано (PDF) из оригинала 07 января 2022 г. Проверено 30 октября 2023 г.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  67. ^ Сергей Плохий (2018). Чернобыль: история ядерной катастрофы. Основные книги. ISBN 978-1541617087.
  68. ^ «Самый радиоактивный человек в мире плакал кровью, когда его кожа плавилась в 83-дневном кошмаре» . ТаймсСейчас . 29 марта 2023 г. Проверено 21 мая 2023 г.
  69. ^ Уэллс, Дж. (1976). «Руководство по прогнозу выживания млекопитающих после острого воздействия вдыхаемых радиоактивных частиц». Журнал Института инженеров-ядерщиков . 17 (5): 126–131. ISSN  0368-2595.
В эту статью включены общедоступные материалы с веб-сайтов или документов Научно-исследовательского института радиобиологии Вооруженных сил США и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме острого лучевого синдрома .