Травматологический центр , или травматологический центр , представляет собой больницу , оборудованную и укомплектованную персоналом для оказания помощи пациентам, страдающим от серьезных травм, таких как падения , столкновения автомобилей или огнестрельные ранения . Травматологический центр может также относиться к отделению неотложной помощи (также известному как «отделение неотложной помощи» или «отделение неотложной помощи») без наличия специализированных служб по уходу за жертвами серьезных травм .
В Соединенных Штатах больница может получить статус травматологического центра, если она соответствует определенным критериям, установленным Американским колледжем хирургов (ACS), и проходит проверку проверочного комитета. [1] Официальное назначение травматологического центра определяется положениями законодательства каждого штата. Травматологические центры различаются по своим конкретным возможностям и обозначаются обозначением «Уровень», причем уровень I (Уровень-1) является самым высоким, а уровень III (Уровень-3) является самым низким (в некоторых штатах есть четыре или пять назначенных уровней).
Травматологические центры самого высокого уровня имеют доступ к специализированной медицинской и сестринской помощи, включая неотложную медицинскую помощь , травматологическую хирургию , интенсивную терапию , нейрохирургию , ортопедическую хирургию , анестезиологию и радиологию , а также широкий спектр высокоспециализированного и сложного хирургического и диагностического оборудования. . [2] [3] [4] Травматологические центры более низкого уровня могут обеспечить только начальную помощь и стабилизацию травматического повреждения и организовать перевод пациента на более высокий уровень травматологической помощи.
Работа травматологического центра часто обходится дорого, и из-за этих расходов некоторые районы могут не обслуживаться травматологическими центрами. [ нужна цитата ] Поскольку нет возможности запланировать потребность в неотложной помощи, поток пациентов в травматологические центры может сильно различаться. [ нужна цитата ]
Травматологический центр может иметь вертолетную площадку для приема пациентов, доставленных в больницу по воздуху . В некоторых случаях люди, получившие ранения в отдаленных районах и доставленные в отдаленный травматологический центр на вертолете , могут получить более быструю и лучшую медицинскую помощь, чем если бы их доставили наземной машиной скорой помощи в ближайшую больницу, не имеющую специального травматологического центра.
Травматологические центры возникли благодаря осознанию того, что травматическое повреждение само по себе является болезненным процессом, требующим специализированного и опытного междисциплинарного лечения и специализированных ресурсов. Первым в мире травматологическим центром, первой больницей, созданной специально для лечения раненых, а не больных пациентов, была Бирмингемская больница неотложной помощи , которая открылась в Бирмингеме , Англия, в 1941 году после серии исследований, показавших, что лечение раненых в Англии было неэффективным. неадекватный. К 1947 году в больнице было три травматологические бригады , каждая из которых включала двух хирургов и анестезиолога, и ожоговую бригаду с тремя хирургами. Больница стала частью Национальной службы здравоохранения при ее формировании в июле 1948 года и закрылась в 1993 году . [5] В настоящее время Национальная служба здравоохранения имеет 27 крупных травматологических центров , созданных по всей Англии , четыре в Шотландии и один планируется в Уэльсе .
По данным CDC , травмы являются основной причиной смерти американских детей и молодых людей в возрасте от 1 до 19 лет. [6] Основными причинами травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения и нападения с применением смертоносного оружия.
В Соединенных Штатах Роберт Дж. Бейкер и Роберт Дж. Фриарк основали первое гражданское отделение шоковой травмы в больнице округа Кук в Чикаго, штат Иллинойс, 16 марта 1966 года. [7] Концепция центра шоковой травмы была также разработана в США. Университет Мэриленда, Балтимор , в 1950-х и 1960-х годах торакальным хирургом и исследователем шока Р. Адамсом Коули , который основал то, что впоследствии стало Центром шоковой травмы в Балтиморе , штат Мэриленд , 1 июля 1966 года. Центр шоковой травмы Р. Адамса Коули является одним из первые в мире центры шоковой травмы. [8] Больница округа Кук в травматологическом центре Чикаго (открыта в 1966 году). [9] Дэвид Р. Бойд проходил стажировку в больнице округа Кук с 1963 по 1964 год, прежде чем был призван в армию Соединенных Штатов Америки . После освобождения из армии Бойд стал первым специалистом по шоковой травме в Центре шоковой травмы Р. Адамса Коули, а затем при президенте Форде приступил к разработке Национальной системы экстренной медицинской помощи . [10] В 1968 году различные соучредители, в том числе Р. Адамс Коули и Рене Жуайез , создали Американское травматологическое общество , поскольку они осознали важность повышения уровня образования и подготовки специалистов по оказанию неотложной помощи, а также обеспечения качественной травматологической помощи в масштабах всей страны.
По словам основателя отделения травматологии Центра медицинских наук Саннибрук в Торонто , Онтарио, Марвина Тайла , «характер травм в Саннибруке с годами изменился. Когда травматологический центр впервые открылся в 1976 году, около 98 процентов пациентов пострадали от тупых травм, полученных в результате несчастных случаев и падений. Сейчас до 20 процентов пациентов поступают с огнестрельными и ножевыми ранениями". [11]
Управление здравоохранения Фрейзера в Британской Колумбии , расположенное в Королевской Колумбийской больнице и Региональной больнице Абботсфорда, обслуживает территорию Британской Колумбии: «Каждый год Fraser Health лечит почти 130 000 пациентов с травмами в рамках интегрированной системы травм Британской Колумбии». [12]
В Соединенных Штатах травматологические центры оцениваются Американским колледжем хирургов (ACS) или местными властями штатов от уровня I (комплексное обслуживание) до уровня III (ограниченное обслуживание). Различные уровни относятся к типам ресурсов, доступных в травматологическом центре, и количеству ежегодно принимаемых пациентов. Это категории, определяющие национальные стандарты оказания травматологической помощи в больницах . Обозначения уровня I и уровня II также присваиваются обозначениям для взрослых или детей . [13] Кроме того, в некоторых штатах существуют свои собственные рейтинги травматологических центров, отдельные от ACS. Эти уровни могут варьироваться от уровня I до уровня IV. Некоторые больницы имеют менее формальное обозначение уровня V.
ACS официально не относит больницы к травматологическим центрам. Многочисленные больницы США, не проверенные ACS, претендуют на статус травматологических центров. В большинстве штатов действует законодательство, определяющее процесс назначения травматологических центров в этом штате. ACS описывает эту ответственность как «геополитический процесс, посредством которого уполномоченные лица, правительство или другие, имеют право назначать». Самопровозглашенная миссия ACS ограничивается подтверждением и отчетностью о способности той или иной больницы соблюдать стандарт медицинского обслуживания ACS, известный как « Ресурсы для оптимального ухода за травмированным пациентом». [14]
Программа обмена информацией о травмах (TIEP) [15] представляет собой программу Американского общества травматологов в сотрудничестве с Центром исследований и политики в области травм Джонса Хопкинса и финансируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний . TIEP ведет реестр травматологических центров в США, собирает данные и разрабатывает информацию, касающуюся причин, лечения и последствий травм, а также способствует обмену информацией между травматологическими учреждениями, поставщиками медицинских услуг, исследователями, плательщиками и политиками. [ нужна цитата ]
Травматологический центр — это больница, назначенная властями штата или местным органом власти или проверенная Американским колледжем хирургов. [16]
Травматологический центр I уровня предоставляет хирургическую помощь травматологам высочайшего уровня . Лечение в травматологическом центре уровня I может снизить смертность на 25% по сравнению с нетравматологическим центром. [17] Он располагает полным спектром специалистов и оборудования, доступным 24 часа в сутки [18] и принимает минимально необходимый годовой объем пациентов с тяжелыми травмами.
Травматологический центр I уровня должен иметь определенное количество следующих людей, дежурящих 24 часа в сутки в больнице:
Ключевые элементы включают круглосуточную работу врачей общей практики и быструю доступность помощи по различным специальностям, таким как ортопедическая хирургия , кардиоторакальная хирургия , нейрохирургия , пластическая хирургия , анестезиология , неотложная медицинская помощь , радиология , внутренняя медицина , отоларингология , стоматология и челюстно-лицевая хирургия . хирургия и реанимационная помощь , которые необходимы для адекватного реагирования и ухода за различными формами травм, от которых может страдать пациент, а также для предоставления реабилитационных услуг. [ нужна цитата ]
Большинство травматологических центров уровня I представляют собой учебные больницы/кампусы. Кроме того, центр уровня I имеет программу исследований, является лидером в области обучения травмам и профилактике травм, а также является справочным ресурсом для сообществ в близлежащих регионах. [19]
Травматологический центр II уровня работает в сотрудничестве с центром I уровня. Он обеспечивает комплексную помощь при травмах и дополняет клинический опыт учреждения уровня I. Он обеспечивает круглосуточную доступность всех необходимых специальностей, персонала и оборудования. Часто центры уровня II располагают службами интенсивной терапии, способными оказывать помощь практически при всех типах травм на неопределенный срок. Требования к минимальному объему могут зависеть от местных условий. Такие учреждения не обязаны иметь постоянную программу исследований или программу хирургической ординатуры. [ нужна цитата ]
Травматологический центр III уровня не располагает полным набором специалистов, но имеет ресурсы для неотложной реанимации, хирургического вмешательства и интенсивной терапии большинства пациентов с травмами. Центр уровня III имеет соглашения о переводе с травматологическими центрами уровня I или II, которые предоставляют резервные ресурсы для ухода за пациентами с исключительно тяжелыми травмами, такими как множественные травмы. [19]
Травматологический центр IV уровня существует в некоторых штатах, где нет ресурсов для травматологического центра III уровня. Он обеспечивает первоначальную оценку, стабилизацию, диагностические возможности и перевод на более высокий уровень медицинской помощи. Он также может предоставлять хирургические услуги и услуги интенсивной терапии, как это определено в объеме услуг по оказанию помощи при травмах. Медсестра, обученная травмам, доступна немедленно, а врачи доступны по прибытии пациента в отделение неотложной помощи. Существуют соглашения о переводе с другими травматологическими центрами более высокого уровня, которые можно использовать, когда условия требуют перевода. [19] [20]
Травматологический центр уровня V обеспечивает первоначальную оценку, стабилизацию, диагностические возможности и перевод на более высокий уровень медицинской помощи. Они могут предоставлять хирургические услуги и услуги интенсивной терапии, как это определено в объеме услуг по оказанию помощи при травмах. Медсестра, обученная травмам, доступна немедленно, а врачи доступны по прибытии пациента в отделение неотложной помощи. Если учреждение не работает круглосуточно, в нем должен быть протокол реагирования на травмы в нерабочее время. [ нужна цитата ]
Учреждение может быть обозначено как взрослый травматологический центр, детский травматологический центр или взрослый и детский травматологический центр. Если больница оказывает помощь при травмах как взрослым, так и детям, обозначение уровня может не совпадать для каждой группы. Например, взрослый травматологический центр I уровня может также быть педиатрическим травматологическим центром II уровня, поскольку детская травматологическая хирургия сама по себе является отдельной специализацией. Взрослые хирурги-травматологи обычно не специализируются на оказании хирургической помощи детям при травмах и наоборот, и разница в практике значительна. В отличие от взрослых травматологических центров, детские травматологические центры имеют только два рейтинга: уровень I или уровень II. [ нужна цитата ]
