Травма от повторяющегося напряжения ( RSI ) — это травма части скелетно-мышечной или нервной системы, вызванная повторяющимся использованием, вибрациями, сжатием или длительным периодом нахождения в фиксированном положении. [1] Другие распространенные названия включают повторяющиеся стрессовые травмы , повторяющиеся стрессовые расстройства , кумулятивные травматические расстройства (CTD) и синдром чрезмерного использования . [2]
Некоторыми примерами симптомов, испытываемых пациентами с RSI, являются ноющая, пульсирующая боль, покалывание и слабость в конечностях, первоначально проявляющаяся периодическим дискомфортом, а затем с более высокой степенью частоты. [3]
Травма от повторяющегося напряжения (RSI) и ассоциативная травма — это общие термины, используемые для обозначения нескольких отдельных состояний, которые могут быть связаны с повторяющимися задачами, сильными нагрузками, вибрациями, механическим сжатием, длительными или неловкими положениями или повторяющимися эксцентрическими сокращениями . [1] [4] [5] Точная терминология является спорной, но термины, используемые в настоящее время Министерством труда США и Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH), включают в себя нарушения опорно-двигательного аппарата (MSD) и мышечные нарушения, связанные с работой. скелетные заболевания (WMDs). [2]
Примеры состояний, которые иногда можно отнести к таким причинам, включают тендиноз (или реже тендинит ), синдром запястного канала , синдром кубитального канала , синдром Де Кервена , синдром грудного выхода , синдром пересечения , локоть гольфиста (медиальный эпикондилит), теннисный локоть (латеральный эпикондилит). эпикондилит), пусковой палец (так называемый стенозирующий теносиновит), радиальный туннельный синдром , локтевой туннельный синдром и фокальная дистония . [1] [5] [6]
Общее увеличение RSI рук, кистей, шеи и плеч во всем мире с 1970-х годов объясняется широким использованием на рабочих местах устройств ввода с клавиатуры, таких как пишущие машинки и компьютеры, которые требуют длительных периодов повторяющихся движений в фиксированном положении. поза. [7] Экстремальные температуры также считаются фактором риска RSI. [8]
Работники определенных областей подвергаются риску повторных штаммов. Большинство профессиональных травм представляют собой нарушения опорно-двигательного аппарата , и многие из них вызваны совокупной травмой, а не единичным событием. [9] Например, шахтерам и работникам птицеводства приходится совершать повторяющиеся движения, которые могут привести к травмам сухожилий, мышц и скелета. [10] [11] Работы, которые включают в себя повторяющиеся движения или длительную позу в рамках рабочего цикла, или и то, и другое, могут быть повторяющимися. Юные спортсмены предрасположены к РСИ из-за слаборазвитого опорно-двигательного аппарата. [12]
Такие факторы, как личностные различия и проблемы организации рабочего места. Некоторые работники могут негативно воспринимать свою организацию труда из-за чрезмерной производительности труда, продолжительного рабочего времени, ограниченного контроля за работой и низкой социальной поддержки. Предыдущие исследования показали повышенный уровень катехоламинов в моче (химических веществ, связанных со стрессом) у работников с RSI. Боль, связанная с RSI, может перерасти в хронический болевой синдром, особенно у работников, не имеющих поддержки со стороны коллег и руководителей. [13]
Возраст и пол являются важными факторами риска развития RSI. Риск RSI увеличивается с возрастом. [14] Женщины страдают чаще, чем мужчины, из-за меньшего телосложения, меньшей мышечной массы и силы, а также из-за эндокринных влияний. Кроме того, выбор образа жизни, такой как курение и употребление алкоголя , является узнаваемыми факторами риска RSI. Недавние научные данные показывают, что ожирение и диабет могут предрасполагать человека к RSI, создавая хроническую воспалительную реакцию слабой степени, которая не позволяет организму эффективно заживлять поврежденные ткани. [15]
RSI оцениваются с использованием ряда объективных клинических показателей. К ним относятся тесты, основанные на усилии, такие как сила захвата и сжатия, диагностические тесты, такие как тест Финкельштейна на тендинит Де Кервена , искривление Фалена , перкуссия Тинеля на синдром запястного канала, а также тесты скорости нервной проводимости , которые показывают сдавление нерва в запястье. Для выявления компрессии нерва также можно использовать различные методы визуализации, такие как рентген запястья и МРТ грудной клетки и шейно-плечевой области. Использование рутинной визуализации полезно для раннего выявления и лечения травм, вызванных чрезмерным перенапряжением, в группах риска, что важно для предотвращения долгосрочных побочных эффектов. [12]
Не существует быстрых решений для травм, вызванных повторяющимися перенапряжениями. Ранняя диагностика имеет решающее значение для ограничения ущерба. Для RSI верхних конечностей эрготерапевты могут разработать вмешательства, которые включают обучение правильным подходам к функциональным движениям, чтобы минимизировать риск травм. [16] [17] Процедура RICE (отдых, лед, сжатие, подъем) используется в качестве первого лечения при многих растяжениях мышц, растяжениях связок или других ушибах и травмах. РИС используется сразу после травмы и в течение первых 24–48 часов после травмы. Эти методы могут помочь уменьшить отек и боль. [18] Обычно назначаемые методы лечения ранних стадий RSI включают анальгетики , мио- и биологическую обратную связь , физиотерапию , релаксацию и ультразвуковую терапию. [6] RSI низкой степени тяжести иногда может пройти самостоятельно, если лечение начинается вскоре после появления симптомов. Однако некоторые RSI могут потребовать более агрессивного вмешательства, включая хирургическое вмешательство, и могут сохраняться в течение многих лет. [ нужна цитата ]
Хотя не существует «быстрых решений» для RSI, существуют эффективные подходы к его лечению и профилактике. [19] Один из них – это эргономика , изменение окружающей среды (особенно оборудования на рабочем месте) для минимизации повторяющегося напряжения.
Канадское исследование 2006 года показало, что физические упражнения в свободное время тесно связаны со снижением риска развития RSI. [20] Врачи иногда рекомендуют людям с RSI выполнять специальные укрепляющие упражнения, например, для улучшения осанки сидя, уменьшения чрезмерного кифоза и, возможно, синдрома грудного выхода . [21] Часто рекомендуются изменения позы и использования рук. [6] [22]
Хотя RSI кажутся современным явлением, они уже давно описаны в медицинской литературе. В 1700 году итальянский врач Бернардино Рамаццини впервые описал RSI у более чем 20 категорий промышленных рабочих Италии, включая музыкантов и клерков. [23] Синдром запястного канала был впервые выявлен британским хирургом Джеймсом Пэджетом в 1854 году. [24] В апрельском номере журнала The Graphic за 1875 год описывается «телеграфный паралич». [25]
Швейцарский хирург Фриц де Кервен впервые выявил тендинит Де Кервена у швейцарских фабричных рабочих в 1895 году. [26] Французский невролог Жюль Тинель (1879–1952) разработал свой перкуссионный тест на сдавление срединного нерва в 1900 году. [27] [ 28] [29] Американский хирург Джордж Фален улучшил понимание этиологии синдрома запястного канала благодаря своему клиническому опыту на нескольких сотнях пациентов в 1950-х и 1960-х годах. [30]
Конкретные источники дискомфорта обычно обозначаются такими терминами, как большой палец Blackberry , большой палец PlayStation, [31] запястье Рубика или «большой палец кубера», [32] стилусный палец, [33] и запястье рейвера, [34] и мизинец Emacs . [35]