Скелетно-мышечные расстройства ( МСД ) — это травмы или боли в опорно-двигательной системе человека , включая суставы , связки , мышцы , нервы , сухожилия и структуры, поддерживающие конечности, шею и спину. [1] MSD могут возникнуть в результате внезапного напряжения (например, поднятия тяжелого предмета), [2] или в результате выполнения одних и тех же движений, многократно повторяющегося напряжения, или в результате многократного воздействия силы, вибрации или неудобной позы. [3] Травмы и боли в опорно-двигательном аппарате , вызванные острыми травматическими событиями, такими как автомобильная авария или падение, не считаются нарушениями опорно-двигательного аппарата. [4] MSD могут поражать множество различных частей тела, включая верхнюю и нижнюю часть спины, шею, плечи и конечности (руки, ноги, ступни и кисти). [5] Примеры MSD включают туннельный синдром запястья , эпикондилит , тендинит , боль в спине , синдром напряжения шеи и синдром вибрации рук. [3]
MSDs могут возникнуть в результате взаимодействия физических факторов с эргономическими, психологическими, социальными и профессиональными факторами. [6]
MSD вызваны биомеханической нагрузкой, которая представляет собой силу, которую необходимо приложить для выполнения задач, продолжительность приложенной силы и частоту, с которой выполняются задачи. [7] Деятельность, связанная с тяжелыми нагрузками, может привести к острой травме, но большинство профессиональных заболеваний связаны с повторяющимися движениями или сохранением статического положения. [8] Даже действия, не требующие большой силы, могут привести к повреждению мышц, если действие повторяется достаточно часто и через короткие промежутки времени. [8] Факторы риска MSD включают выполнение задач с большой силой, повторение или поддержание ненейтральной позы. [8] Особое беспокойство вызывает сочетание тяжелой нагрузки с повторением. [8] Хотя плохую осанку часто обвиняют в болях в пояснице, систематический обзор литературы не смог обнаружить устойчивой связи. [9]
Люди различаются по склонности к заболеванию MSD. Пол является важным фактором: женщины чаще страдают от МСР, чем мужчины. [8] Ожирение также является фактором, поскольку люди с избыточным весом имеют более высокий риск некоторых MSD, особенно нижней части спины. [10]
Растет мнение, что психосоциальные факторы являются еще одной причиной некоторых MSD. [11] Некоторые теории этой причинно-следственной связи, обнаруженные многими исследователями, включают повышенное мышечное напряжение, повышенное давление крови и жидкости, снижение функций роста, снижение болевой чувствительности, расширение зрачков, пребывание тела в состоянии повышенной чувствительности. Хотя в настоящее время нет единого мнения, [12] некоторые из стрессоров на рабочем месте, которые, как установлено, связаны с MSD на рабочем месте, включают высокие требования к работе, низкую социальную поддержку и общую нагрузку на работе. [11] [13] [14] Исследователи постоянно выявляют причинно-следственные связи между неудовлетворенностью работой и расстройствами психического здоровья. Например, повышение удовлетворенности работой может снизить 17–69 процентов заболеваний спины, связанных с работой, а улучшение контроля за работой может снизить 37–84 процента заболеваний запястий, связанных с работой. [15]
Поскольку работники сохраняют одну и ту же позу в течение долгих рабочих дней, а часто и нескольких лет, даже естественные позы, такие как стояние, могут привести к таким расстройствам, как боль в пояснице . Менее естественные позы, такие как скручивание или напряжение верхней части тела, обычно способствуют развитию MSD из-за неестественной биомеханической нагрузки в этих позах. [3] [16] Имеются данные о том, что осанка способствует развитию МСР шеи, плеч и спины. [3] Повторяющиеся движения являются еще одним фактором риска MSD профессионального происхождения, поскольку работники могут выполнять одни и те же движения неоднократно в течение длительных периодов времени (например, набор текста приводит к синдрому запястного канала . Подъем тяжелых предметов является еще одним источником травм спины, который часто встречается у медсестер). [17] Это может привести как к кратковременной боли, так и к долговременной травме, приводящей к грыже межпозвоночного диска/проскальзыванию межпозвоночного диска), что может привести к изнашиванию суставов и мышц, участвующих в рассматриваемом движении. [3] [18] Рабочие, выполняющие повторяющиеся движения в высоком темпе работы с небольшим временем восстановления, и рабочие, практически не контролирующие время выполнения движений (например, рабочие на сборочных линиях ), также склонны к MSD из-за движения их тела. работа. [16] Сила, необходимая для выполнения действий на работе, также может быть связана с более высоким риском MSD у работников, поскольку движения, требующие большей силы, могут быстрее утомлять мышцы, что может привести к травмам и/или боли. [3] Кроме того, воздействие вибрации (которую испытывают, например, водители грузовиков или строители ) и экстремально высоких или низких температур может повлиять на способность работника оценивать силу и силу, что может привести к развитию MSD. [16] Воздействие вибрации также связано с вибрационным синдромом кистей рук, который проявляется симптомами нарушения кровообращения в пальцах, сдавливания нервов, покалывания и/или онемения. [19] Недавние эпидемиологические исследования идентифицируют пол как существенный фактор риска возникновения MSD среди работников гендерно-связанных профессий, например, парикмахеров . [20]
Оценка MSD основана на самоотчетах о симптомах и боли, а также на физическом осмотре врачом. [3] Врачи полагаются на историю болезни, рекреационные и профессиональные опасности, интенсивность боли, медицинский осмотр, чтобы определить источник боли, а иногда и лабораторные анализы, рентген или МРТ . [21] Врачи ищут конкретные критерии, чтобы определить источник боли. диагностировать каждое отдельное заболевание опорно-двигательного аппарата на основе местоположения, типа и интенсивности боли, а также типа ограничения или болезненности движений, которые испытывает пациент. [3] Популярным показателем MSD является скандинавский опросник, в котором изображено тело с помеченными различными областями, и человека просят указать, в каких областях он испытывает боль, а в каких областях боль мешает нормальной деятельности. [5] Новейшие алгоритмы машинного обучения могут диагностировать нарушения опорно-двигательного аппарата по моделям походки, полученным с помощью 3D-систем захвата движения. [22]
Профилактика MSD основана на выявлении факторов риска либо путем самоотчета, наблюдения на работе или измерения позы, которая может привести к MSD. [23] После определения факторов риска существует несколько методов вмешательства, которые можно использовать для предотвращения развития МСР. Целью усилий по профилактике рассеянного склероза часто является рабочее место с целью выявления уровня заболеваемости как расстройствами, так и воздействия небезопасных условий. [24]
Можно выявить группы, подвергающиеся особому риску, и внести изменения в физическую и психосоциальную среду. [24] Подходы к профилактике на рабочем месте включают соответствие физических способностей человека выполняемым задачам, повышение способностей человека, изменение способа выполнения задач или изменение самих задач. [25] Работодатели также могут использовать инженерный и административный контроль для предотвращения травм на работе. [4] Внедрение инженерного контроля — это процесс проектирования или перепроектирования рабочего места с учетом сильных и слабых сторон и потребностей работающего населения. Примерами могут служить изменения компоновки рабочего места для повышения эффективности, уменьшение наклонов или перемещение необходимых инструментов внутри. меньшая досягаемость до рабочего места. [4] Работодатели также могут использовать административные меры контроля, такие как сокращение количества часов на определенной должности, ограничение сверхурочной работы или увеличение количества перерывов во время смен, чтобы уменьшить количество времени, подверженного риску для каждого работника. [4]
Поощрение использования правильной эргономики включает не только соответствие физических способностей работника правильной работе, но и разработку оборудования, подходящего для данной задачи. [26] Ограничение подъема тяжестей, тренировок и сообщение о ранних признаках травм являются примерами, которые могут предотвратить MSD. [27] Работодатели могут оказывать поддержку сотрудникам в целях предотвращения MSD на рабочем месте, привлекая сотрудников к планированию, оценке и разработке стандартов процедур, которые будут поддерживать надлежащую эргономику и предотвращать травмы. [27]
Одним из направлений принципов эргономики является поддержание нейтральных поз, то есть поз, в которых мышцы имеют нормальную длину и способны генерировать наибольшую силу, одновременно снижая нагрузку и возможные травмы мышц, сухожилий, нервов и костей - следовательно, на рабочем месте. или в повседневной жизни идеально подходит для сохранения нейтрального положения мышц и суставов. [28] Кроме того, чтобы предотвратить травмы рук, запястий и пальцев, важно понимать, когда использовать щипковые захваты (лучше всего для точного контроля моторики и точных движений с небольшой силой) и силовые захваты (лучше всего для повторяющихся движений с высокой силой). сотрудники и общие задачи вне рабочего места. [28] Выбор инструментов должен соответствовать правильному захвату и способствовать нейтральному положению, что важно учитывать работодателям при покупке оборудования. [28] Для снижения травматизма поясницы и позвоночника рекомендуется уменьшить вес и частоту подъемных циклов, а также уменьшить расстояние между телом и грузом для уменьшения крутящего момента на спине для рабочих и отдельных лиц. выполнение повторных подъемов во избежание усталостного отказа позвоночника. [28] Также следует учитывать форму поднимаемых предметов, особенно работодателям, поскольку предметы, которые легче захватывать, поднимать и получать к ним доступ, вызывают меньшую нагрузку на позвоночник и мышцы спины, чем предметы, которые имеют неуклюжую форму и к которым трудно получить доступ. [28]
Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) опубликовал рекомендации по эргономике для нескольких отраслей, включая строительство, горнодобывающую промышленность, сельское хозяйство, здравоохранение и розничную торговлю и другие. [29]
MSDs представляют собой растущую проблему здравоохранения во всем мире, являясь второй по значимости причиной инвалидности. [8] Например, в США в 2004 году было вылечено более 16 миллионов штаммов и растяжений, а общая стоимость лечения MSD оценивается более чем в 125 миллиардов долларов в год. [30] В 2006 году примерно 14,3% населения Канады жили с инвалидностью, причем почти половина из-за МСР. [31] Боль в шее является одной из наиболее распространенных жалоб: ежегодно о боли сообщает около пятой части взрослого населения во всем мире. [32]
По данным исследования рабочей силы за 2019/20 год, проведенного Управлением здравоохранения и безопасности Великобритании (HSE) , 8,9 миллиона рабочих дней были потеряны из-за нарушений опорно-двигательного аппарата, связанных с работой, и эти расстройства наблюдаются у 480 000 работников. [33]
Большинство эпизодов MSD на рабочем месте затрагивают несколько частей тела. [34] MSD являются наиболее частой жалобой на здоровье среди работников из Европы, США и Азиатско-Тихоокеанского региона. [35] и третья по значимости причина инвалидности и раннего выхода на пенсию в США [13]. Уровень заболеваемости MSD среди работающего населения в 2014 году составил 31,9 впервые диагностированных MSD на 10 000 работающих полный рабочий день. [36] В 2014 году среднее количество дней отсутствия на работе из-за MSD составляло 13, и на 10 000 работников, работающих полный рабочий день, приходилось 10,4 случая, когда MSD приводил к тому, что работник отсутствовал на работе в течение 31 и более дней. [36] MSD широко распространены во многих профессиях, в том числе с тяжелыми биомеханическими нагрузками, такими как строительство и работа на заводе, и с более легкими нагрузками, такими как офисная работа. [13] В транспортной и складской отраслях наблюдается самый высокий уровень заболеваемости скелетно-мышечными заболеваниями: уровень заболеваемости составляет 89,9 случаев на 10 000 работающих полный рабочий день. [36] В здравоохранении , производстве , сельском хозяйстве , оптовой торговле, розничной торговле и сфере отдыха уровень заболеваемости превышает 35 на 10 000 работников, работающих полный рабочий день. [36] Например, национальный опрос медсестер в США показал, что 38% из них сообщили о MSD в предыдущем году, в основном о травмах нижней части спины. [37] Шея и спина являются наиболее распространенными местами МСР у рабочих, за ними следуют верхние и нижние конечности. [36] Бюро статистики труда сообщает, что 31,8 новых случаев MSD на 10 000 работников, работающих полный рабочий день, в год происходят из-за перенапряжения, телесных реакций или повторяющихся движений. [36]
В 2013 году члены Медицинского командного оркестра армии США (ныне 323-й армейский оркестр ) оказались в центре исследования, в результате которого был сделан вывод о том, что у музыкантов высокий уровень MSD и что он превышает процент среди населения в целом. [38]
{{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )