stringtranslate.com

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Скелетно-мышечные расстройства ( МСД ) — это травмы или боли в опорно-двигательной системе человека , включая суставы , связки , мышцы , нервы , сухожилия и структуры, поддерживающие конечности, шею и спину. [1] MSD могут возникнуть в результате внезапного напряжения (например, поднятия тяжелого предмета), [2] или в результате выполнения одних и тех же движений, многократно повторяющегося напряжения, или в результате многократного воздействия силы, вибрации или неудобной позы. [3] Травмы и боли в опорно-двигательном аппарате , вызванные острыми травматическими событиями, такими как автомобильная авария или падение, не считаются нарушениями опорно-двигательного аппарата. [4] MSD могут поражать множество различных частей тела, включая верхнюю и нижнюю часть спины, шею, плечи и конечности (руки, ноги, ступни и кисти). [5] Примеры MSD включают туннельный синдром запястья , эпикондилит , тендинит , боль в спине , синдром напряжения шеи и синдром вибрации рук. [3]

Причины

MSDs могут возникнуть в результате взаимодействия физических факторов с эргономическими, психологическими, социальными и профессиональными факторами. [6]

Биомеханический

MSD вызваны биомеханической нагрузкой, которая представляет собой силу, которую необходимо приложить для выполнения задач, продолжительность приложенной силы и частоту, с которой выполняются задачи. [7] Деятельность, связанная с тяжелыми нагрузками, может привести к острой травме, но большинство профессиональных заболеваний связаны с повторяющимися движениями или сохранением статического положения. [8] Даже действия, не требующие большой силы, могут привести к повреждению мышц, если действие повторяется достаточно часто и через короткие промежутки времени. [8] Факторы риска MSD включают выполнение задач с большой силой, повторение или поддержание ненейтральной позы. [8] Особое беспокойство вызывает сочетание тяжелой нагрузки с повторением. [8] Хотя плохую осанку часто обвиняют в болях в пояснице, систематический обзор литературы не смог обнаружить устойчивой связи. [9]

Индивидуальные различия

Люди различаются по склонности к заболеванию MSD. Пол является важным фактором: женщины чаще страдают от МСР, чем мужчины. [8] Ожирение также является фактором, поскольку люди с избыточным весом имеют более высокий риск некоторых MSD, особенно нижней части спины. [10]

Психосоциальный

Растет мнение, что психосоциальные факторы являются еще одной причиной некоторых MSD. [11] Некоторые теории этой причинно-следственной связи, обнаруженные многими исследователями, включают повышенное мышечное напряжение, повышенное давление крови и жидкости, снижение функций роста, снижение болевой чувствительности, расширение зрачков, пребывание тела в состоянии повышенной чувствительности. Хотя в настоящее время нет единого мнения, [12] некоторые из стрессоров на рабочем месте, которые, как установлено, связаны с MSD на рабочем месте, включают высокие требования к работе, низкую социальную поддержку и общую нагрузку на работе. [11] [13] [14] Исследователи постоянно выявляют причинно-следственные связи между неудовлетворенностью работой и расстройствами психического здоровья. Например, повышение удовлетворенности работой может снизить 17–69 процентов заболеваний спины, связанных с работой, а улучшение контроля за работой может снизить 37–84 процента заболеваний запястий, связанных с работой. [15]

Профессиональный

Поскольку работники сохраняют одну и ту же позу в течение долгих рабочих дней, а часто и нескольких лет, даже естественные позы, такие как стояние, могут привести к таким расстройствам, как боль в пояснице . Менее естественные позы, такие как скручивание или напряжение верхней части тела, обычно способствуют развитию MSD из-за неестественной биомеханической нагрузки в этих позах. [3] [16] Имеются данные о том, что осанка способствует развитию МСР шеи, плеч и спины. [3] Повторяющиеся движения являются еще одним фактором риска MSD профессионального происхождения, поскольку работники могут выполнять одни и те же движения неоднократно в течение длительных периодов времени (например, набор текста приводит к синдрому запястного канала . Подъем тяжелых предметов является еще одним источником травм спины, который часто встречается у медсестер). [17] Это может привести как к кратковременной боли, так и к долговременной травме, приводящей к грыже межпозвоночного диска/проскальзыванию межпозвоночного диска), что может привести к изнашиванию суставов и мышц, участвующих в рассматриваемом движении. [3] [18] Рабочие, выполняющие повторяющиеся движения в высоком темпе работы с небольшим временем восстановления, и рабочие, практически не контролирующие время выполнения движений (например, рабочие на сборочных линиях ), также склонны к MSD из-за движения их тела. работа. [16] Сила, необходимая для выполнения действий на работе, также может быть связана с более высоким риском MSD у работников, поскольку движения, требующие большей силы, могут быстрее утомлять мышцы, что может привести к травмам и/или боли. [3] Кроме того, воздействие вибрации (которую испытывают, например, водители грузовиков или строители ) и экстремально высоких или низких температур может повлиять на способность работника оценивать силу и силу, что может привести к развитию MSD. [16] Воздействие вибрации также связано с вибрационным синдромом кистей рук, который проявляется симптомами нарушения кровообращения в пальцах, сдавливания нервов, покалывания и/или онемения. [19] Недавние эпидемиологические исследования идентифицируют пол как существенный фактор риска возникновения MSD среди работников гендерно-связанных профессий, например, парикмахеров . [20]

Диагностика

Оценка MSD основана на самоотчетах о симптомах и боли, а также на физическом осмотре врачом. [3] Врачи полагаются на историю болезни, рекреационные и профессиональные опасности, интенсивность боли, медицинский осмотр, чтобы определить источник боли, а иногда и лабораторные анализы, рентген или МРТ . [21] Врачи ищут конкретные критерии, чтобы определить источник боли. диагностировать каждое отдельное заболевание опорно-двигательного аппарата на основе местоположения, типа и интенсивности боли, а также типа ограничения или болезненности движений, которые испытывает пациент. [3] Популярным показателем MSD является скандинавский опросник, в котором изображено тело с помеченными различными областями, и человека просят указать, в каких областях он испытывает боль, а в каких областях боль мешает нормальной деятельности. [5] Новейшие алгоритмы машинного обучения могут диагностировать нарушения опорно-двигательного аппарата по моделям походки, полученным с помощью 3D-систем захвата движения. [22]

Профилактика

Профилактика MSD основана на выявлении факторов риска либо путем самоотчета, наблюдения на работе или измерения позы, которая может привести к MSD. [23] После определения факторов риска существует несколько методов вмешательства, которые можно использовать для предотвращения развития МСР. Целью усилий по профилактике рассеянного склероза часто является рабочее место с целью выявления уровня заболеваемости как расстройствами, так и воздействия небезопасных условий. [24]

Элементы управления на рабочем месте

Можно выявить группы, подвергающиеся особому риску, и внести изменения в физическую и психосоциальную среду. [24] Подходы к профилактике на рабочем месте включают соответствие физических способностей человека выполняемым задачам, повышение способностей человека, изменение способа выполнения задач или изменение самих задач. [25] Работодатели также могут использовать инженерный и административный контроль для предотвращения травм на работе. [4] Внедрение инженерного контроля — это процесс проектирования или перепроектирования рабочего места с учетом сильных и слабых сторон и потребностей работающего населения. Примерами могут служить изменения компоновки рабочего места для повышения эффективности, уменьшение наклонов или перемещение необходимых инструментов внутри. меньшая досягаемость до рабочего места. [4] Работодатели также могут использовать административные меры контроля, такие как сокращение количества часов на определенной должности, ограничение сверхурочной работы или увеличение количества перерывов во время смен, чтобы уменьшить количество времени, подверженного риску для каждого работника. [4]

Эргономика

Поощрение использования правильной эргономики включает не только соответствие физических способностей работника правильной работе, но и разработку оборудования, подходящего для данной задачи. [26] Ограничение подъема тяжестей, тренировок и сообщение о ранних признаках травм являются примерами, которые могут предотвратить MSD. [27] Работодатели могут оказывать поддержку сотрудникам в целях предотвращения MSD на рабочем месте, привлекая сотрудников к планированию, оценке и разработке стандартов процедур, которые будут поддерживать надлежащую эргономику и предотвращать травмы. [27]

Одним из направлений принципов эргономики является поддержание нейтральных поз, то есть поз, в которых мышцы имеют нормальную длину и способны генерировать наибольшую силу, одновременно снижая нагрузку и возможные травмы мышц, сухожилий, нервов и костей - следовательно, на рабочем месте. или в повседневной жизни идеально подходит для сохранения нейтрального положения мышц и суставов. [28] Кроме того, чтобы предотвратить травмы рук, запястий и пальцев, важно понимать, когда использовать щипковые захваты (лучше всего для точного контроля моторики и точных движений с небольшой силой) и силовые захваты (лучше всего для повторяющихся движений с высокой силой). сотрудники и общие задачи вне рабочего места. [28] Выбор инструментов должен соответствовать правильному захвату и способствовать нейтральному положению, что важно учитывать работодателям при покупке оборудования. [28] Для снижения травматизма поясницы и позвоночника рекомендуется уменьшить вес и частоту подъемных циклов, а также уменьшить расстояние между телом и грузом для уменьшения крутящего момента на спине для рабочих и отдельных лиц. выполнение повторных подъемов во избежание усталостного отказа позвоночника. [28] Также следует учитывать форму поднимаемых предметов, особенно работодателям, поскольку предметы, которые легче захватывать, поднимать и получать к ним доступ, вызывают меньшую нагрузку на позвоночник и мышцы спины, чем предметы, которые имеют неуклюжую форму и к которым трудно получить доступ. [28]

Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) опубликовал рекомендации по эргономике для нескольких отраслей, включая строительство, горнодобывающую промышленность, сельское хозяйство, здравоохранение и розничную торговлю и другие. [29]

Эпидемиология

Смертность от заболеваний опорно-двигательного аппарата на миллион человек в 2012 г.
  0-7
  8-11
  12-15
  16-20
  21-24
  25-30
  31-36
  37-46
  47-54
  55-104

Основное население

MSDs представляют собой растущую проблему здравоохранения во всем мире, являясь второй по значимости причиной инвалидности. [8] Например, в США в 2004 году было вылечено более 16 миллионов штаммов и растяжений, а общая стоимость лечения MSD оценивается более чем в 125 миллиардов долларов в год. [30] В 2006 году примерно 14,3% населения Канады жили с инвалидностью, причем почти половина из-за МСР. [31] Боль в шее является одной из наиболее распространенных жалоб: ежегодно о боли сообщает около пятой части взрослого населения во всем мире. [32]

По данным исследования рабочей силы за 2019/20 год, проведенного Управлением здравоохранения и безопасности Великобритании (HSE) , 8,9 миллиона рабочих дней были потеряны из-за нарушений опорно-двигательного аппарата, связанных с работой, и эти расстройства наблюдаются у 480 000 работников. [33]

Рабочее место

Большинство эпизодов MSD на рабочем месте затрагивают несколько частей тела. [34] MSD являются наиболее частой жалобой на здоровье среди работников из Европы, США и Азиатско-Тихоокеанского региона. [35] и третья по значимости причина инвалидности и раннего выхода на пенсию в США [13]. Уровень заболеваемости MSD среди работающего населения в 2014 году составил 31,9 впервые диагностированных MSD на 10 000 работающих полный рабочий день. [36] В 2014 году среднее количество дней отсутствия на работе из-за MSD составляло 13, и на 10 000 работников, работающих полный рабочий день, приходилось 10,4 случая, когда MSD приводил к тому, что работник отсутствовал на работе в течение 31 и более дней. [36] MSD широко распространены во многих профессиях, в том числе с тяжелыми биомеханическими нагрузками, такими как строительство и работа на заводе, и с более легкими нагрузками, такими как офисная работа. [13] В транспортной и складской отраслях наблюдается самый высокий уровень заболеваемости скелетно-мышечными заболеваниями: уровень заболеваемости составляет 89,9 случаев на 10 000 работающих полный рабочий день. [36] В здравоохранении , производстве , сельском хозяйстве , оптовой торговле, розничной торговле и сфере отдыха уровень заболеваемости превышает 35 на 10 000 работников, работающих полный рабочий день. [36] Например, национальный опрос медсестер в США показал, что 38% из них сообщили о MSD в предыдущем году, в основном о травмах нижней части спины. [37] Шея и спина являются наиболее распространенными местами МСР у рабочих, за ними следуют верхние и нижние конечности. [36] Бюро статистики труда сообщает, что 31,8 новых случаев MSD на 10 000 работников, работающих полный рабочий день, в год происходят из-за перенапряжения, телесных реакций или повторяющихся движений. [36]

В 2013 году члены Медицинского командного оркестра армии США (ныне 323-й армейский оркестр ) оказались в центре исследования, в результате которого был сделан вывод о том, что у музыкантов высокий уровень MSD и что он превышает процент среди населения в целом. [38]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «CDC - Портфель программ NIOSH: Заболевания опорно-двигательного аппарата: Описание программы» . www.cdc.gov . Проверено 24 марта 2016 г.
  2. ^ Кумаравелоо, К. Сактиасилан; Луннер Кольструп, Кристина (3 июля 2018 г.). «Сельское хозяйство и заболевания опорно-двигательного аппарата в странах с низким и средним уровнем дохода». Журнал агромедицины . 23 (3): 227–248. дои : 10.1080/1059924X.2018.1458671. PMID  30047854. S2CID  51719997.
  3. ^ abcdefgh «CDC - Публикации и продукты NIOSH - Скелетно-мышечные расстройства и факторы на рабочем месте (97-141)» . www.cdc.gov . 1997. doi : 10.26616/NIOSHPUB97141. hdl : 2027/coo.31924078629387 . Проверено 24 марта 2016 г.
  4. ^ abcd Prevention, Центры по контролю заболеваний и. «CDC - Здоровье на рабочем месте - Внедрение - Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с работой (WMSD)». www.cdc.gov . Проверено 24 марта 2016 г.
  5. ^ аб Куоринка, И.; Йонссон, Б.; Килбом, А.; Винтерберг, Х.; Биринг-Сёренсен, Ф.; Андерссон, Г.; Йоргенсен, К. (1987). «Стандартизированные скандинавские опросники для анализа скелетно-мышечных симптомов». Прикладная эргономика . 18 (3): 233–7. дои : 10.1016/0003-6870(87)90010-x. ПМИД  15676628.
  6. ^ Гатчел, Р.Дж., и Кишино, Н. (2011). Боль, скелетно-мышечные травмы и возвращение к работе. В JC Quick и LE Tetrick (ред.), Справочник по психологии гигиены труда (2-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
  7. ^ Барьера-Вируэт Х.; Собейх ТМ; Дарайсе Н.; Салем С. (2006). «Анкеты против наблюдательных и прямых измерений: систематический обзор». Теоретические вопросы эргономики . 7 (3): 261–284. дои : 10.1080/14639220500090661. S2CID  71927954.
  8. ^ abcdef Барбе, Мэри Ф; Галлахер, Шон; Массикотт, Вики С; Тителл, Майкл; Попофф, Стивен Н; Барр-Гиллеспи, Энн Э (2013). «Взаимодействие силы и повторения на реакции скелетно-мышечной и нервной ткани и сенсомоторное поведение на крысиной модели скелетно-мышечных расстройств, связанных с работой». BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 14 :303. дои : 10.1186/1471-2474-14-303 . ПМЦ 3924406 . ПМИД  24156755. 
  9. ^ Роффи Д.М., Вай Е.К., Бишоп П., Квон Б.К., Дагенайс С. (январь 2010 г.). «Причинная оценка неудобных профессиональных поз и болей в пояснице: результаты систематического обзора». Журнал позвоночника . 10 (1): 89–99. дои : 10.1016/j.spinee.2009.09.003. ПМИД  19910263.
  10. ^ Керр М.С., Фрэнк Дж.В., Шеннон Х.С., Норман Р.В., Уэллс Р.П., Нойманн В.П., Bombardier C (июль 2001 г.). «Биомеханические и психосоциальные факторы риска болей в пояснице на работе». Американский журнал общественного здравоохранения . 91 (7): 1069–75. дои : 10.2105/AJPH.91.7.1069. ПМЦ 1446725 . ПМИД  11441733. 
  11. ^ ab Безопасность, Правительство Канады, Канадский центр гигиены труда и. «Нарушения опорно-двигательного аппарата - психосоциальные факторы: ответы по охране труда». www.ccohs.ca . Проверено 7 апреля 2016 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ Курвуазье Д.С., Женевей С., Седраски С., Бессир Н., Гриссер-Делакретаз AC, Моннин Д., Perneger TV (июль 2011 г.). «Напряжение на работе, особенности работы и боли в спине: исследование в университетской больнице». Европейский журнал боли . 15 (6): 634–40. дои : 10.1016/j.ejpain.2010.11.012. PMID  21186129. S2CID  221675567.
  13. ^ abc Спригг, Калифорния; Страйд CB; Стена ТД; Холман диджей; Смит PR (2007). «Особенности работы, нарушения опорно-двигательного аппарата и опосредующая роль психологического напряжения: исследование сотрудников колл-центра». Журнал прикладной психологии . 92 (5): 1456–1466. дои : 10.1037/0021-9010.92.5.1456. ПМИД  17845098.
  14. ^ Хауке А.; Флинтроп Дж.; Брун Э.; Ругулис Р. (2011). «Влияние психосоциальных стрессоров, связанных с работой, на возникновение скелетно-мышечных нарушений в определенных областях тела: обзор и метаанализ 54 продольных исследований». Работа и стресс . 25 (3): 243–256. дои : 10.1080/02678373.2011.614069. S2CID  146625767.
  15. ^ Паннетт (2004). «Нарушения опорно-двигательного аппарата, связанные с работой: эпидемиологические данные и дебаты». Журнал электромиографии и кинезиологии . 14 (1): 13–23. doi :10.1016/j.jelekin.2003.09.015. ПМИД  14759746.
  16. ^ abc Safety, Правительство Канады, Канадский центр гигиены труда и. «Нарушения опорно-двигательного аппарата, связанные с работой (WMSD) - факторы риска: ответы по охране труда». www.ccohs.ca . Проверено 25 марта 2016 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ Мартин, П.Дж., Харви, Дж.Т., Калвенор, Дж.Ф., и Пейн, WR (2009). Влияние вмешательства медсестры по предотвращению травм спины на количество исков о компенсации за травмы. Журнал исследований безопасности, 40 (1), 13–19.
  18. ^ «Грыжа межпозвоночного диска и инвалидность по социальному обеспечению». CitizensDisability.com . Проверено 9 октября 2019 г.
  19. ^ «CDC - Публикации и продукты NIOSH - Критерии рекомендуемого стандарта: профессиональное воздействие вибрации рук (89-106)» . www.cdc.gov . 1989. doi : 10.26616/NIOSHPUB89106 . Проверено 25 марта 2016 г.
  20. ^ Мишра С.Д., Саркар К. (январь 2021 г.). «Связанные с работой нарушения опорно-двигательного аппарата и связанные с ними факторы риска у городских столичных парикмахеров Индии». Журнал гигиены труда . 63 (1): e12200. дои : 10.1002/1348-9585.12200 . ПМЦ 7883474 . ПМИД  33586840. 
  21. ^ «Скелетно-мышечная боль: тендинит, миалгия и многое другое | Клиника Кливленда» . my.clevelandclinic.org . Проверено 24 марта 2016 г.
  22. ^ Ворасак, Руангсирарак; Цзинтянь, Чжан; Науман, Аслам; Хьюберт П.Х., Шум (2018). «Автоматическая диагностика скелетно-мышечных и неврологических нарушений при относительном смещении суставов по походке человека». Транзакции IEEE по нейронным системам и реабилитационной технике . 26 (12): 2387–2396. дои : 10.1109/TNSRE.2018.2880871 . S2CID  53566279.
  23. ^ НИОШ [2014]. Оценка осанки на основе наблюдений: обзор текущей практики и рекомендации по улучшению. Лоу Б.Д., Вейр П.Л., Эндрюс Д.М. Цинциннати, Огайо: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт безопасности и гигиены труда, DHHS (NIOSH), Публикация № 2014–131.
  24. ^ аб Коте, Джули Н.; Нгомо, Сьюзи; Сток, Сьюзен; Мессинг, Карен; Везина, Николь; Антле, Дэвид; Делиль, Ален; Бельмар, Мари; Лаберж, Мари; Сент-Винсент, Мари (2013). «Квебекское исследование заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с работой». Отношения в промышленности . 68 (4): 643. дои : 10.7202/1023009ар .
  25. ^ Ростикус В.; ИП В.; Мэллон Дж. (2013). "Скелетно-мышечные нарушения". Профессиональная безопасность . 58 (12): 35–42.
  26. ^ «Больничный электронный инструмент: общие опасности для здравоохранения — эргономика» . www.osha.gov . Проверено 7 апреля 2016 г.
  27. ^ ab «Темы безопасности и здоровья | Эргономика». www.osha.gov . Проверено 7 апреля 2016 г.
  28. ^ Абде Мур, С.М., Торма-Краевски, Дж., и Штайнер, Л.Дж. (2011). Практическая демонстрация принципов эргономики. Отчет о расследовании 9684 . НИОШ. Проверено 24 марта 2016 г.
  29. ^ «CDC - Эргономика и нарушения опорно-двигательного аппарата - Тема безопасности и здоровья на рабочем месте NIOSH» . www.cdc.gov . Проверено 25 марта 2016 г.
  30. ^ Галлахер, Шон; Хебергер, Джон Р. (февраль 2013 г.). «Изучение влияния силы и повторения на риск скелетно-мышечных расстройств: систематический обзор литературы». Человеческий фактор: Журнал Общества человеческого фактора и эргономики . 55 (1): 108–124. дои : 10.1177/0018720812449648. ПМЦ 4495348 . ПМИД  23516797. 
  31. ^ Гудридж, Д.; Лоусон, Дж.; Марцинюк, Д.; Ренни, Д. (20 сентября 2011 г.). «Популяционный профиль взрослых канадцев, живущих с ограничениями участия и активности». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 183 (13): E1017–E1024. дои : 10.1503/cmaj.110153. ПМК 3176864 . ПМИД  21825051. 
  32. ^ Маклин С.М., Мэй С., Клабер-Моффетт Дж., Шарп Д.М., Гардинер Э. (июль 2010 г.). «Факторы риска возникновения неспецифической боли в шее: систематический обзор». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 64 (7): 565–72. дои : 10.1136/jech.2009.090720. PMID  20466711. S2CID  25220241.
  33. ^ «Статистика нарушений опорно-двигательного аппарата, связанных с работой (WRMSD) в Великобритании, 2020 г.» (PDF) . 19 октября 2021 г.
  34. ^ Хауккал, Эйя; Лейно-Арьясл, Пяйви; Ояярвиль, Аннели; Такалал, Эса-Пекка; Вийкари-Юнтурал, Эйра; Риихимякил, Хилкка (2011). «Психический стресс и психосоциальные факторы, действующие в отношении множественной скелетно-мышечной боли: продольное исследование кухонных работников». Европейский журнал боли . 15 (4): 432–8. дои : 10.1016/j.ejpain.2010.09.005. PMID  20932789. S2CID  221681876.
  35. ^ Хауке, Анжелика; Флинтроп, Джулия; Брун, Эммануэль; Ругулис, Райнер (июль 2011 г.). «Влияние психосоциальных стрессоров, связанных с работой, на возникновение скелетно-мышечных нарушений в определенных областях тела: обзор и метаанализ 54 продольных исследований». Работа и стресс . 25 (3): 243–256. дои : 10.1080/02678373.2011.614069. S2CID  146625767.
  36. ^ abcdef «Профили профессиональных травм/заболеваний и смертельных травм». Бюро статистики труда . Министерство труда США. 2014 . Проверено 25 марта 2016 г.
  37. ^ Американская ассоциация медсестер. (2001). Исследование Nursingworld по охране труда и технике безопасности в организациях. Силвер Спринг, Мэриленд.
  38. ^ Шафер, Скотт В.; Кореерат, Николас Р; Гордон, Линдси Б; Сантильо, Дуглас Р.; Мур, Йозеф Х; Грейтхаус, Дэвид Дж. (1 декабря 2013 г.). «Срединная и локтевая невропатии у членов медицинского командования армии США». Медицинские проблемы артистов-исполнителей . 28 (4): 188–194. дои : 10.21091/mppa.2013.4038. ПМИД  24337029.

Внешние ссылки