Транзиторное тахипноэ новорожденных — это респираторное заболевание, которое можно наблюдать у новорожденных вскоре после родов . Оно вызвано задержкой жидкости в легких плода из-за нарушения механизмов очищения. [1] Это наиболее распространенная причина респираторного дистресса у доношенных новорожденных. [2] [3] Оно состоит из периода тахипноэ (учащенного дыхания, превышающего нормальный диапазон в 30–60 раз в минуту). Обычно это состояние проходит в течение 24–72 часов. Лечение поддерживающее и может включать дополнительный кислород и антибиотики . Рентген грудной клетки показывает гиперинфляцию легких, включая выраженные легочные сосудистые отметки, уплощение диафрагмы и жидкость в горизонтальной щели правого легкого .
Симптомы транзиторного тахипноэ у новорожденных включают респираторный дистресс и учащенное дыхание ( тахипноэ ). [4] Это состояние обычно возникает в течение первых двух часов после рождения у доношенных и поздних новорожденных. [4]
Из-за более высокой частоты транзиторного тахипноэ новорожденных у младенцев, рожденных путем кесарева сечения , было высказано предположение, что это может быть результатом задержки абсорбции жидкости из легких плода из легочной лимфатической системы . Увеличение жидкости в легких приводит к повышению сопротивления дыхательных путей и снижению податливости легких . Считается, что это может быть связано с более низким уровнем циркулирующих катехоламинов после кесарева сечения, которые, как полагают, необходимы для изменения функции канала ENaC для абсорбции избыточной жидкости из легких. Незрелость легких также была предложена в качестве причинного фактора. Уровни фосфатидилглицерина (индикатор зрелости легких) оказались отрицательными у некоторых новорожденных. Легкий дефицит легочного сурфактанта также был предложен в качестве причинного фактора. [ необходима цитата ]
Транзиторное тахипноэ обычно встречается у доношенных новорожденных и характеризуется нормальным или слегка увеличенным объемом легких с линейными плотностями околокорневой щелевой жидкости, с характерной заметной линией в горизонтальной щели правого легкого . Также могут развиваться плевральные выпоты, которые также наблюдаются при аспирации мекония, но не при респираторном дистресс-синдроме. [2] Легкие также могут казаться гиперинфляционными. [5] Это диагноз исключения , поскольку это доброкачественное состояние, которое может иметь симптомы и признаки, похожие на более серьезные синдромы, такие как респираторный дистресс или аспирация мекония . [2]
В отличие от транзиторного тахипноэ, респираторный дистресс-синдром чаще встречается у недоношенных детей. Он характеризуется симметричными мелкозернистыми затемнениями, воздушными бронхограммами. Он не имеет плевральных выпотов, поскольку дисфункция легких вызвана не избытком жидкости (как это может произойти при некомпрессионном кесаревом сечении), а снижением сурфактанта , в результате чего легкие становятся неэластичными и смятыми. [6]
Аспирация мекония проявляется в виде затяжных родов у новорожденного и окрашенных меконием амниотических вод, уменьшенного объема легких и тягучих перихилярных затемнений, которые на снимках представляют собой аспирированный меконий . [ необходима ссылка ]
Поддерживающая терапия является методом выбора при транзиторном тахипноэ у новорожденных. Она может включать в себя воздержание от перорального кормления в периоды экстремального тахипноэ (более 60 вдохов в минуту) для предотвращения аспирации , дополнительный кислород и CPAP . [7] Данные клинических испытаний, изучающих использование постнатальных кортикостероидов при транзиторном тахипноэ у новорожденных, неубедительны. [8] Аналогичным образом, данные клинических испытаний, изучающих неинвазивную респираторную поддержку (т. е. без эндотрахеальной интубации ) по сравнению с дополнительным кислородом, неопределенны. [9] Адреналин или сальбутамол ( альбутерол ) были предложены в качестве варианта лечения транзиторного тахипноэ в результате доказательств того, что β-агонисты увеличивают скорость очищения альвеолярной жидкости в легких новорожденных. Однако безопасность и эффективность этих подходов к лечению неясны. [4] [10]
Транзиторное тахипноэ новорожденных обычно проходит само по себе . Однако оно может быть связано с синдромами свистящего дыхания по мере взросления ребенка. [4]
Транзиторное тахипноэ новорожденных встречается примерно у 1 из 100 недоношенных детей и у 3,6–5,7 из 1000 доношенных детей. Чаще всего оно встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения без попытки родов после 35 недель беременности. Младенцы мужского пола и младенцы с выпадением пуповины или перинатальной асфиксией подвержены более высокому риску. Родительские факторы риска включают использование обезболивающих средств или анестезии во время родов, астму и диабет . [7]