Трансплантация органов — это медицинская процедура, при которой орган удаляется из одного тела и помещается в тело реципиента для замены поврежденного или отсутствующего органа. Донор и реципиент могут находиться в одном и том же месте, или органы могут быть перенесены из донорского места в другое место. Органы и/или ткани , которые пересаживаются в тело одного и того же человека, называются аутотрансплантатами . Трансплантаты, которые недавно были выполнены между двумя субъектами одного вида, называются аллотрансплантатами . Аллотрансплантаты могут быть получены как от живого, так и от трупного источника.
Органы, которые были успешно пересажены, включают сердце , почки , печень , легкие , поджелудочную железу , кишечник , тимус и матку . Ткани включают кости , сухожилия (оба называются костно-мышечными трансплантатами), роговицу , кожу , сердечные клапаны , нервы и вены. Во всем мире почки являются наиболее часто пересаживаемыми органами, за ними следуют печень и затем сердце. [ необходима цитата ] Роговица и костно-мышечные трансплантаты являются наиболее часто пересаживаемыми тканями; они превосходят по количеству трансплантаты органов более чем в десять раз. [ необходима цитата ]
Доноры органов могут быть живыми, с мертвым мозгом или умершими из-за циркуляторной смерти. [1] Ткань может быть извлечена у доноров, которые умирают от циркуляторной смерти, [2] а также от смерти мозга – до 24 часов после прекращения сердцебиения. В отличие от органов, большинство тканей (за исключением роговицы ) могут быть законсервированы и сохранены в течение пяти лет, то есть их можно «сдать в банк». Трансплантация поднимает ряд биоэтических вопросов, включая определение смерти, когда и как должно быть дано согласие на трансплантацию органа и оплату органов для трансплантации. [3] [4] Другие этические вопросы включают трансплантационный туризм (медицинский туризм) и, в более широком смысле, социально-экономический контекст, в котором может происходить приобретение или трансплантация органов. Особой проблемой является торговля органами . [5] Существует также этическая проблема не давать пациентам ложной надежды. [6]
Трансплантационная медицина является одной из самых сложных и запутанных областей современной медицины. Некоторые из ключевых областей медицинского управления — это проблемы отторжения трансплантата , во время которых организм имеет иммунный ответ на пересаженный орган, что может привести к неудаче трансплантации и необходимости немедленного удаления органа у реципиента. Когда это возможно, отторжение трансплантата можно уменьшить с помощью серотипирования для определения наиболее подходящего соответствия донора и реципиента и с помощью иммунодепрессантов . [7]
Аутотрансплантаты — это пересадка ткани тому же человеку. Иногда это делается с излишками ткани, тканью, которая может регенерироваться, или тканями, которые более остро необходимы в другом месте (примеры включают кожные трансплантаты, извлечение вены для аортокоронарного шунтирования и т. д.). Иногда аутотрансплантат делается для удаления ткани, а затем лечения ее или человека перед возвращением [8] (примеры включают аутотрансплантат стволовых клеток и хранение крови перед операцией). При ротационной пластике дистальный сустав используется для замены более проксимального; обычно для замены коленного сустава используется стопа или голеностопный сустав. Стопа человека отсекается и переворачивается, колено удаляется, а большеберцовая кость соединяется с бедренной костью . [ требуется ссылка ]
Аллотрансплантат — это трансплантация органа или ткани между двумя генетически неидентичными членами одного вида . Большинство трансплантатов человеческих тканей и органов являются аллотрансплантатами. Из-за генетического различия между органом и реципиентом иммунная система реципиента идентифицирует орган как чужеродный и пытается уничтожить его, вызывая отторжение трансплантата. Риск отторжения трансплантата можно оценить, измерив уровень панельно-реактивных антител . [ необходима цитата ]
Изотрансплантат — это подвид аллотрансплантата, при котором органы или ткани пересаживаются от донора генетически идентичному реципиенту (например, однояйцевому близнецу). Изотрансплантаты отличаются от других типов трансплантатов тем, что, хотя они анатомически идентичны аллотрансплантатам, они не вызывают иммунного ответа .
Ксенотрансплантат — это пересадка органов или тканей от одного вида к другому. Примером может служить пересадка клапана сердца свиньи, которая является довольно распространенной и успешной. Другим примером является попытка пересадки островков поджелудочной железы от рыбы к примату ( от рыбы к нечеловекообразным приматам). Последнее исследование было направлено на то, чтобы проложить путь для потенциального использования человеком в случае успеха. Однако ксенотрансплантация часто является чрезвычайно опасным типом трансплантации из-за повышенного риска нефункциональной совместимости, отторжения и заболеваний, переносимых в ткани. В противоположном направлении предпринимаются попытки разработать способ пересадки человеческих эмбриональных сердец и почек животным для будущей трансплантации пациентам-людям, чтобы решить проблему нехватки донорских органов. [9]
У людей с муковисцидозом (МВ), которым необходимо заменить оба легких, технически более простая операция с более высоким уровнем успеха — заменить и сердце, и легкие реципиента на сердце донора. Поскольку изначальное сердце реципиента обычно здоровое, его можно пересадить второму реципиенту, нуждающемуся в пересадке сердца, таким образом делая человека с МВ живым донором сердца. [10]
В случае 2016 года в Стэнфордском медицинском центре женщина, которой требовалась пересадка комплекса сердце-легкие, страдала кистозным фиброзом, который привел к расширению одного легкого и сжатию другого, тем самым сместив ее сердце. Второй пациент, которая в свою очередь получила свое сердце, была женщиной с дисплазией правого желудочка, которая привела к опасному аномальному ритму. Для проведения двойной операции потребовалось три хирургических бригады, включая одну для удаления сердца и легких у недавно умершего первоначального донора. Два живых реципиента хорошо себя чувствовали и имели возможность встретиться через шесть недель после своих одновременных операций. [11]
Другой пример такой ситуации возникает при особой форме трансплантации печени, когда у реципиента есть семейная амилоидная полинейропатия , заболевание, при котором печень медленно вырабатывает белок , повреждающий другие органы. Печень реципиента затем может быть пересажена пожилому человеку, для которого последствия заболевания не обязательно будут значительно способствовать смертности. [12]
Этот термин также относится к серии трансплантаций от живого донора, в которых один донор жертвует орган самому высокому реципиенту в списке ожидания, а трансплантационный центр использует это пожертвование для облегчения множественных трансплантаций. Эти другие трансплантации в противном случае невозможны из-за барьеров, связанных с группой крови или антителами для трансплантации. Почка « доброго самаритянина » пересаживается одному из других реципиентов, чей донор, в свою очередь, жертвует свою почку неродственному реципиенту. Этот метод позволяет всем реципиентам органов получить трансплантат, даже если их живой донор им не подходит. Это еще больше выгодно людям, находящимся ниже любого из этих реципиентов в списке ожидания, поскольку они приближаются к началу списка для органа от умершего донора. Больница Джона Хопкинса в Балтиморе и Северо- Западный мемориальный госпиталь Северо - Западного университета получили значительное внимание за пионерские трансплантации такого рода. [13] [14] В феврале 2012 года было завершено последнее звено в рекордной цепочке домино из 60 человек из 30 трансплантаций почек. [15] [16]
В мае 2023 года в детской больнице Моргана Стэнли в Нью-Йорке была проведена первая трансплантация сердца по методу домино у ребенка, что в конечном итоге спасло двух девочек. [17]
Поскольку у очень маленьких детей (обычно до 12 месяцев, но часто и до 24 месяцев [18] ) иммунная система не развита, [19] им можно пересаживать органы от несовместимых доноров. Это известно как трансплантация, несовместимая с системой ABO (ABOi). Выживаемость трансплантата и смертность людей примерно одинаковы между реципиентами, совместимыми с системой ABOi и ABO (ABOc). [20] Хотя основное внимание уделялось пересадке сердца младенцам, эти принципы обычно применяются и к другим формам трансплантации солидных органов. [18]
Наиболее важными факторами являются то, что реципиент не вырабатывал изогемагглютинины и что у них низкие уровни Т-клеточно-независимых антигенов . [19] [21] Правила Объединенной сети по обмену органами (UNOS) разрешают трансплантацию ABOi детям в возрасте до двух лет, если титры изогемагглютининов составляют 1:4 или ниже, [22] [23] и если нет соответствующего реципиента ABOc. [22] [23] [24] Исследования показали, что период, в течение которого реципиент может подвергнуться трансплантации ABOi, может быть продлен из-за воздействия чужеродных антигенов A и B. [25] Кроме того, если реципиенту (например, группе B-положительному с трансплантатом группы AB-положительным) потребуется в конечном итоге повторная трансплантация, реципиент может получить новый орган любой группы крови. [18] [23]
Ограниченный успех был достигнут при трансплантации сердца, несовместимого с ABO, у взрослых, [26] хотя для этого требуется, чтобы у взрослых реципиентов были низкие уровни антител анти-A или анти-B. [26] Трансплантация почек более успешна, с такими же долгосрочными показателями выживаемости трансплантата, как и при трансплантации ABOc. [23]
До недавнего времени люди с ожирением не считались подходящими кандидатами на донорскую почку для трансплантации. В 2009 году врачи Медицинского центра Университета Иллинойса провели первую роботизированную трансплантацию почки у тучного реципиента и продолжили трансплантацию людям с индексом массы тела более 35 с помощью роботизированной хирургии . По состоянию на январь 2014 года более 100 человек, которым в противном случае отказали бы из-за их веса, были успешно пересажены. [27] [28]
Реактивация вируса герпеса человека 6 (HHV-6) становится заметной проблемой при трансплантации печени у детей, потенциально влияя как на здоровье трансплантата, так и на здоровье реципиента. HHV-6, распространенный у значительной части населения, может проявляться у реципиентов печени с унаследованным хромосомно интегрированным HHV-6 (iciHHV-6), предрасполагая их к повышенному риску осложнений, таких как реакция «трансплантат против хозяина» и отторжение аллотрансплантата. Недавние исследования случаев подчеркивают значимость реактивации HHV-6, демонстрируя его способность инфицировать трансплантаты печени и влиять на результаты реципиента. Клиническое ведение включает раннее выявление, целевую противовирусную терапию и бдительный мониторинг после трансплантации, а будущие исследования направлены на оптимизацию профилактических мер и терапевтических вмешательств для смягчения воздействия реактивации HHV-6 на результаты трансплантации печени у детей. [29]
Основными осложнениями являются осложнения процедуры, инфекция, острое отторжение, васкулопатия сердечного аллотрансплантата и злокачественные новообразования. [37]
Несосудистые и сосудистые осложнения могут возникнуть в начальной фазе после трансплантации и на более поздних стадиях. В целом послеоперационные осложнения после трансплантации почки возникают примерно у 12% - 25% пациентов с трансплантацией почки. [34]
Доноры органов могут быть живыми или умереть от смерти мозга или циркуляторной смерти. Большинство умерших доноров — это те, у кого была констатирована смерть мозга. Смерть мозга означает прекращение работы мозга, как правило, после получения травмы (травматической или патологической) в мозг или иного прекращения кровообращения в мозге ( утопление , удушение и т. д.). Дыхание поддерживается с помощью искусственных источников , которые, в свою очередь, поддерживают сердцебиение. После констатации смерти мозга человек может рассматриваться для донорства органов. Критерии смерти мозга различаются. Поскольку менее 3% всех смертей в США являются результатом смерти мозга, подавляющее большинство смертей не подходят для донорства органов, что приводит к серьезному дефициту. Важно отметить, что в настоящее время пациенты, у которых была констатирована смерть мозга, являются одними из самых распространенных и идеальных доноров, поскольку часто эти доноры молоды и здоровы, что приводит к получению высококачественных органов. [38]
Донорство органов возможно после сердечной смерти в некоторых ситуациях, в первую очередь, когда человек имеет тяжелую мозговую травму и не ожидается, что он выживет без искусственного дыхания и механической поддержки. Независимо от решения о донорстве, ближайшие родственники человека могут решить прекратить искусственную поддержку. Если ожидается, что человек умрет в течение короткого периода времени после прекращения поддержки, можно принять меры для прекращения поддержки в операционной, чтобы обеспечить быстрое восстановление органов после наступления сердечно-сосудистой смерти.
Ткани могут быть получены от доноров, которые умерли от смерти мозга или сердечно-сосудистой смерти. В целом ткани могут быть получены от доноров в течение 24 часов после остановки сердцебиения. В отличие от органов, большинство тканей (за исключением роговицы) могут быть сохранены и храниться до пяти лет, то есть их можно «сохранить». Кроме того, от одного донора ткани можно получить более 60 трансплантатов. Из-за этих трех факторов — возможности восстановления от донора с небьющимся сердцем, возможности сохранения ткани и количества трансплантатов, доступных от каждого донора — трансплантация тканей встречается гораздо чаще, чем трансплантация органов. Американская ассоциация банков тканей оценивает, что в Соединенных Штатах ежегодно проводится более миллиона трансплантаций тканей.
В случае живых доноров донор остается живым и жертвует возобновляемую ткань, клетку или жидкость (например, кровь, кожу) или жертвует орган или часть органа, в котором оставшийся орган может регенерироваться или взять на себя нагрузку остальной части органа (в первую очередь, донорство одной почки, частичное донорство печени, доли легкого, тонкой кишки). Регенеративная медицина может однажды позволить выращивать органы в лабораторных условиях, используя собственные клетки человека через стволовые клетки или здоровые клетки, извлеченные из отказавших органов. [ необходима цитата ]
Умершие доноры (ранее трупные) — это люди, которые были объявлены умершими от смерти мозга, и чьи органы поддерживаются жизнеспособными с помощью аппаратов искусственной вентиляции легких или других механических механизмов до тех пор, пока их не извлекут для трансплантации. Помимо доноров со смертью ствола мозга, которые составляли большинство умерших доноров за последние 20 лет, все чаще используются доноры после смерти кровообращения (ранее доноры без бьющегося сердца) для увеличения потенциального пула доноров, поскольку спрос на трансплантаты продолжает расти. [39] До юридического признания смерти мозга в 1980-х годах все умершие доноры органов умирали от смерти кровообращения. Эти органы имеют худшие результаты по сравнению с органами от донора со смертью мозга. [40] Например, было показано, что у пациентов, перенесших трансплантацию печени с использованием аллотрансплантатов, полученных после смерти кровообращения, выживаемость трансплантата была значительно ниже, чем у пациентов, перенесших трансплантацию после смерти мозга, из-за желчных осложнений и первичной нефункциональности при трансплантации печени . [41] Однако, учитывая нехватку подходящих органов и количество людей, которые умирают в ожидании, необходимо рассмотреть любой потенциально подходящий орган. Юрисдикции с медицинским ассистированием самоубийства могут координировать донорство органов из этого источника. [42]
В большинстве стран наблюдается нехватка подходящих органов для трансплантации. В странах часто существуют формальные системы для управления процессом определения того, кто является донором органов и в каком порядке реципиенты органов получают доступные органы.
Подавляющее большинство органов умерших доноров в Соединенных Штатах выделяется по федеральному контракту Сетью по закупке и трансплантации органов , которая с момента ее создания в соответствии с Законом о трансплантации органов 1984 года находится в ведении Объединенной сети по обмену органами (UNOS). (UNOS не занимается донорской тканью роговицы; тканью роговицы обычно занимаются несколько глазных банков под руководством Ассоциации глазных банков Америки (EBAA) и Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Отдельные региональные организации по закупке органов , все члены Сети по закупке и трансплантации органов, отвечают за выявление подходящих доноров и сбор пожертвованных органов. Затем UNOS распределяет органы на основе метода, который считается наиболее справедливым руководством в этой области. Методология распределения несколько различается в зависимости от органа и периодически меняется. Например, распределение печени частично основано на шкале MELD (Модель терминальной стадии заболевания печени), эмпирической шкале, основанной на лабораторных показателях, указывающих на болезнь человека из-за заболевания печени. В 1984 году был принят Национальный закон о трансплантации органов (NOTA); он уступил место Сети по закупке и трансплантации органов, которая ведет реестр органов и обеспечивает справедливое распределение органов. Также был создан Научный реестр реципиентов трансплантатов для проведения постоянных исследований по оценке и клиническому статусу трансплантированных органов. В 2000 году был принят Закон о здоровье детей, который потребовал от NOTA учитывать особые вопросы, касающиеся детей и распределения органов.
Пример «перепрыгивания очереди» произошел в 2003 году в Университете Дьюка, когда врачи попытались исправить изначально неправильную трансплантацию. Американская девчонка получила донорство сердца и легких с неправильной для нее группой крови. Затем ей сделали вторую трансплантацию, хотя она тогда была в такой плохой физической форме, что обычно ее не считали бы хорошим кандидатом на трансплантацию. [43]
В статье в The Guardian за апрель 2008 года Стивен Цуй, глава трансплантационной команды в больнице Папворта в Великобритании, цитируется в том, что он поднимает этический вопрос о том, чтобы не давать ложной надежды. Он заявил: «Обычно мы говорим, что если ожидаемая продолжительность жизни человека составляет год или меньше, мы считаем его кандидатом на пересадку сердца. Но нам также приходится управлять ожиданиями. Если мы знаем, что в среднем в год мы будем делать 30 пересадок сердца, нет смысла помещать 60 человек в наш лист ожидания, потому что мы знаем, что половина из них умрет, и неправильно давать им ложную надежду». [6]
Несколько возросшую популярность, но все еще очень редкую, приобретает направленное или целевое донорство, при котором семья умершего донора (часто выполняя волю умершего) просит отдать орган конкретному человеку, подрывая систему распределения. В Соединенных Штатах существуют различные сроки ожидания из-за разной доступности органов в разных регионах UNOS. В других странах, таких как Великобритания, только медицинские факторы и положение в списке ожидания могут повлиять на то, кто получит орган.
Одним из наиболее известных случаев такого рода стала трансплантация Честера и Патти Шубер в 1994 году. Это был первый случай, когда родитель получил сердце, пожертвованное одним из своих собственных детей. Хотя решение принять сердце от недавно убитого ребенка было нелегким, семья Шубер согласилась, что отдать сердце Патти ее отцу было бы тем, чего она бы хотела. [44] [45]
Доступ к трансплантации органов является одной из причин роста медицинского туризма .
Живые доноры-родственники жертвуют кровь членам семьи или друзьям, в которых они эмоционально вложены. Риск операции компенсируется психологической выгодой от того, что они не теряют кого-то из своих родственников или не видят, как они страдают от неприятных последствий ожидания в списке.
«Парный обмен» — это метод сопоставления добровольных живых доноров с совместимыми реципиентами с использованием серотипирования . Например, супруг может быть готов пожертвовать почку своему партнеру, но не может, поскольку нет биологического соответствия. Почка добровольного супруга жертвуется подходящему реципиенту, у которого также есть несовместимый, но согласный супруг. Второй донор должен соответствовать первому реципиенту, чтобы завершить парный обмен. Обычно операции планируются одновременно на случай, если один из доноров решит отказаться, и пары остаются анонимными друг от друга до окончания трансплантации. Парный обмен донорами, проводимый под руководством работы в Программе обмена почками Новой Англии, а также в Университете Джонса Хопкинса и организациях по закупке органов Огайо, может более эффективно распределять органы и приводить к большему количеству трансплантаций.
Парные программы обмена были популяризированы в статье «Этика программы парного обмена почками» в New England Journal of Medicine в 1997 году Л. Ф. Россом. [46] Она также была предложена Феликсом Т. Раппортом [47] в 1986 году как часть его первоначальных предложений по трансплантации от живых доноров «Дело в пользу международного реестра обмена живыми эмоционально связанными донорами почек» в Transplant Proceedings . [48] Парный обмен является простейшим случаем гораздо более крупной программы обмена, где добровольные доноры сопоставляются с любым количеством совместимых реципиентов. [49] Программы обмена трансплантатами были предложены еще в 1970 году: «Программа кооперативного типирования и обмена почками». [50]
Первая парная обменная трансплантация в США была проведена в 2001 году в больнице Джона Хопкинса . [51] Первый сложный многобольничный обмен почками с участием 12 человек был выполнен в феврале 2009 года больницей Джона Хопкинса, еврейской больницей Барнса в Сент-Луисе и баптистским медицинским центром Integris в Оклахома-Сити . [52] Еще один многобольничный обмен почками с участием 12 человек был проведен четыре недели спустя медицинским центром Святого Варнавы в Ливингстоне, штат Нью-Джерси , медицинским центром Ньюарк Бет Израиль и пресвитерианской больницей Нью-Йорка . [53] Хирургические бригады под руководством больницы Джона Хопкинса продолжают быть пионерами в этой области с более сложными цепочками обмена, такими как восьмисторонний многобольничный обмен почками. [54] В декабре 2009 года состоялся обмен почками 13 органов 13 реципиентов, координируемый больницей Джорджтаунского университета и Вашингтонским госпитальным центром, Вашингтон, округ Колумбия. [55]
Добрый самаритянин или «альтруистическое» пожертвование — это пожертвование кому-то, кто ранее не был связан с донором. Идея альтруистического пожертвования заключается в том, чтобы давать без личной выгоды, из чистой бескорыстия. С другой стороны, текущая система распределения не оценивает мотив донора, поэтому альтруистическое пожертвование не является обязательным. [56] Некоторые люди решают сделать это из личной потребности в пожертвовании. Некоторые жертвуют следующему человеку в списке; другие используют какой-либо метод выбора получателя на основе важных для них критериев. Разрабатываются веб-сайты, которые облегчают такое пожертвование. Более половины членов христиан Иисуса , австралийской религиозной группы, пожертвовали почки таким образом. [57]
Денежная компенсация донорам органов в виде возмещения расходов из собственного кармана была легализована в Австралии , [58] и строго только в случае пересадки почки в случае Сингапура (минимальное возмещение предлагается в случае других форм изъятия органов Сингапуром). Организации по борьбе с заболеваниями почек в обеих странах выразили свою поддержку. [59] [60]
При возмездном донорстве доноры получают деньги или другую компенсацию в обмен на свои органы. Такая практика распространена в некоторых частях мира, независимо от того, является ли она законной или нет, и является одним из многих факторов, стимулирующих медицинский туризм . [61]
На нелегальном черном рынке доноры могут не получить достаточного ухода после операции, [62] цена почки может превышать 160 000 долларов, [63] посредники забирают большую часть денег, операция более опасна как для донора, так и для реципиента, а реципиент часто заболевает гепатитом или ВИЧ . [64] На легальных рынках Ирана [65] цена почки составляет от 2 000 до 4 000 долларов. [64] [66] [67]
В статье Гэри Беккера и Хулио Элиаса «Введение стимулов на рынке донорства живых и трупных органов» [68] говорится, что свободный рынок может помочь решить проблему дефицита органов для трансплантации. Их экономическое моделирование позволило оценить цену на человеческие почки ($15 000) и человеческую печень ($32 000).
В Соединенных Штатах Закон о трансплантации органов 1984 года сделал продажу органов незаконной. В Соединенном Королевстве Закон о трансплантации органов человека 1989 года впервые сделал продажу органов незаконной и был заменен Законом о тканях человека 2004 года . В 2007 году две крупные европейские конференции рекомендовали не продавать органы. [69] Недавнее развитие веб-сайтов и личных объявлений о продаже органов среди перечисленных кандидатов подняло ставки, когда дело доходит до продажи органов, а также вызвало значительные этические дебаты по поводу направленного донорства, донорства «доброго самаритянина» и текущей политики распределения органов в США. Биоэтик Джейкоб М. Аппель утверждает, что просьба о предоставлении органов на рекламных щитах и в Интернете может фактически увеличить общее предложение органов. [70]
В экспериментальном исследовании Элиас, Ласетера и Мачис (2019) обнаружили, что предпочтения в отношении компенсации донорам почек имеют прочные моральные основы; участники эксперимента особенно отвергают прямые выплаты от пациентов, которые, по их мнению, нарушают принципы справедливости. [71]
Во многих странах существуют разные подходы к донорству органов, такие как подход с отказом от донорства и множество реклам доноров органов, побуждающих людей к донорству. Хотя эти законы были реализованы в определенной стране, они не навязываются всем, поскольку это индивидуальное решение.
Две книги, «Почка на продажу владельцем» Марка Черри (Georgetown University Press, 2005) и «Ставки и почки: почему рынки частей человеческого тела морально необходимы» Джеймса Стейси Тейлора (Ashgate Press, 2005), пропагандируют использование рынков для увеличения предложения органов, доступных для трансплантации. В журнальной статье 2004 года экономист Алекс Табаррок утверждает, что разрешение продажи органов и ликвидация списков доноров органов увеличит предложение, снизит издержки и уменьшит социальную тревогу по поводу рынков органов. [72]
В Иране с 1988 года существует легальный рынок почек. [73] Правительство выплачивает донору около 1200 долларов США, а также он обычно получает дополнительные средства либо от получателя, либо от местных благотворительных организаций. [66] [74] The Economist [75] и Институт Айн Рэнд [76] одобряют и выступают за легальный рынок в других местах. Они утверждали, что если 0,06% американцев в возрасте от 19 до 65 лет продадут одну почку, национальный список ожидания исчезнет (что, как писал The Economist, произошло в Иране). The Economist утверждал, что донорство почек не более рискованно, чем суррогатное материнство , которое можно сделать легально за плату в большинстве стран.
В Пакистане от 40 до 50 процентов жителей некоторых деревень имеют только одну почку, потому что они продали другую для пересадки состоятельному человеку, вероятно, из другой страны, сказал д-р Фархат Моазам из Пакистана на конференции Всемирной организации здравоохранения . Пакистанским донорам предлагают 2500 долларов за почку, но они получают только около половины этой суммы, потому что посредники берут слишком много. [77] В Ченнаи, на юге Индии, бедные рыбаки и их семьи продавали почки после того, как их средства к существованию были уничтожены цунами в Индийском океане 26 декабря 2004 года. Около 100 человек, в основном женщины, продали свои почки за 40 000–60 000 рупий (900–1350 долларов). [78] Тилакавати Агатиш, 30 лет, продавший почку в мае 2005 года за 40 000 рупий, сказал: «Раньше я зарабатывал немного денег, продавая рыбу, но теперь послеоперационные желудочные колики не дают мне ходить на работу». Большинство продавцов почек говорят, что продажа почки была ошибкой. [79]
На Кипре в 2010 году полиция закрыла клинику репродуктивной медицины по обвинению в торговле человеческими яйцеклетками. Petra Clinic, как ее называли местные жители, привозила женщин из Украины и России для сбора яйцеклеток и продавала генетический материал иностранным туристам, занимающимся репродуктивной медициной. [80] Этот вид репродуктивной торговли нарушает законы Европейского Союза. В 2010 году Скотт Карни писал для Pulitzer Center on Crisis Reporting и журнала Fast Company о незаконных сетях репродуктивной медицины в Испании, Соединенных Штатах и Израиле. [81] [82]
Были опасения, что некоторые власти изымают органы у людей, считающихся нежелательными, например, у заключенных. Всемирная медицинская ассоциация заявила, что заключенные и другие лица, находящиеся под стражей, не имеют возможности свободно давать согласие, и поэтому их органы не должны использоваться для трансплантации. [83]
По словам бывшего заместителя министра здравоохранения Китая Хуан Цзефу, практика пересадки органов казненных заключенных по состоянию на февраль 2017 года все еще имеет место [обновлять]. [84] [85] World Journal сообщил, что Хуан признал, что примерно 95% всех органов, используемых для трансплантации, взяты у казненных заключенных. [85] Отсутствие государственной программы донорства органов в Китае используется в качестве оправдания этой практики. В июле 2006 года в отчете Килгура-Мэйтаса [86] говорилось: «источник 41 500 трансплантаций за шестилетний период с 2000 по 2005 год необъясним», и «мы считаем, что имели место и продолжают иметь место крупномасштабные изъятия органов у невольных последователей Фалуньгун ». [86] Журналист-расследователь Итан Гутманн подсчитал, что с 2000 по 2008 год ради органов были убиты 65 000 последователей Фалуньгун. [87] [88] Однако в отчетах за 2016 год обновлены данные о числе погибших за 15-летний период с начала преследования Фалуньгун, согласно которым число погибших составило от 150 000 [89] до 1,5 миллиона человек. [90] В декабре 2006 года, не получив заверений от китайского правительства относительно обвинений, связанных с китайскими заключенными, две крупные больницы по пересадке органов в Квинсленде, Австралия, прекратили обучение трансплантологии для китайских хирургов и запретили совместные исследовательские программы по трансплантации органов с Китаем. [91]
В мае 2008 года два специальных докладчика ООН повторили свои просьбы к «китайскому правительству полностью объяснить обвинения в изъятии жизненно важных органов у последователей Фалуньгун и источник органов для внезапного увеличения трансплантаций органов, которое происходит в Китае с 2000 года». [92] Люди в других частях мира реагируют на эту доступность органов, и ряд лиц (включая граждан США и Японии) решили отправиться в Китай или Индию в качестве медицинских туристов , чтобы получить органы для трансплантации, которые могли быть получены таким образом, который в других местах может считаться неэтичным. [93] [94] [95] [96] [97]
Некоторые оценки количества трансплантаций, выполненных в различных регионах мира, были получены из исследования глобального бремени болезней . [98]
![Распределение активности трансплантации цельных органов по регионам, использованное в исследовании глобального бремени болезней, 2006–2011 гг.[98]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/WHO_Organ_Tranplant.png/1280px-WHO_Organ_Tranplant.png)
По данным Совета Европы , Испания, благодаря Испанской организации трансплантологии, демонстрирует самый высокий в мире показатель: 35,1 [100] [101] доноров на миллион населения в 2005 году и 33,8 [102] в 2006 году. В 2011 году этот показатель составил 35,3. [103]
Помимо граждан, ожидающих пересадки органов в США и других развитых странах, существуют длинные списки ожидания в остальном мире. Более 2 миллионов человек нуждаются в пересадке органов в Китае, 50 000 человек ждут в Латинской Америке (90% из которых ждут почки), а также тысячи других на менее документированном континенте Африка. Базы доноров различаются в развивающихся странах.
В Латинской Америке частота донорства составляет 40–100 на миллион в год, что сопоставимо с показателями развитых стран. Однако в Уругвае, на Кубе и в Чили 90% трансплантаций органов были получены от трупных доноров. В Саудовской Аравии трупные доноры составляют 35% доноров.
В Азии постоянно предпринимаются усилия по увеличению использования трупных доноров . Однако популярность живых доноров с одной почкой в Индии приводит к тому, что распространенность трупных доноров составляет менее 1 на миллион населения. В Индии очень низкий уровень донорства по сравнению со средним мировым показателем, несмотря на то, что она занимает третье место среди стран с самой большой трансплантационной деятельностью. [104]
Традиционно мусульмане считают, что осквернение тела при жизни или смерти запрещено, и поэтому многие отвергают пересадку органов. [105] Однако большинство мусульманских авторитетов в настоящее время принимают эту практику, если это будет способствовать спасению еще одной жизни. [106] В качестве примера можно предположить, что в таких странах, как Сингапур, с космополитическим населением, в состав которого входят мусульмане , формируется специальный руководящий орган Majlis Ugama Islam Singapura, который заботится об интересах мусульманской общины Сингапура по вопросам, включающим организацию их захоронения.
Трансплантация органов в Сингапуре, как правило, контролируется Национальным отделом по трансплантации органов Министерства здравоохранения (Сингапур) . [107] Из-за разнообразия менталитетов и религиозных взглядов, в то время как мусульмане на этом острове, как правило, не должны жертвовать свои органы даже после смерти, молодежь в Сингапуре обучается Закону о трансплантации человеческих органов в возрасте 18 лет, что примерно соответствует возрасту призыва на военную службу. Реестр доноров органов содержит два типа информации: во-первых, о людях из Сингапура, которые жертвуют свои органы или тела для трансплантации, исследований или образования после своей смерти, в соответствии с Медицинским (терапевтическим, образовательным и исследовательским) Законом (MTERA), [108] и, во-вторых, о людях, которые возражают против удаления почек, печени, сердца и роговицы после смерти с целью трансплантации, в соответствии с Законом о трансплантации человеческих органов (HOTA). [109] Движение за повышение общественной осведомленности Live On также создано для просвещения сингапурцев по вопросам донорства органов. [110]
Трансплантация органов в Китае проводится с 1960-х годов, и в Китае действует одна из крупнейших программ по трансплантации в мире, достигшая пика в более чем 13 000 трансплантаций в год к 2004 году. [111] Однако донорство органов противоречит китайской традиции и культуре, [112] [113] а недобровольное донорство органов является незаконным в соответствии с китайским законодательством. [114] Программа по трансплантации органов в Китае привлекла внимание международных новостных СМИ в 1990-х годах из-за этических проблем, связанных с коммерческой торговлей органами и тканями, извлеченными из трупов казненных преступников. [115] [116] В 2006 году стало ясно, что с 2000 года у практикующих Фалуньгун в Китае было получено около 41 500 органов. [86]
Что касается трансплантации органов в Израиле , то существует острая нехватка органов из-за религиозных возражений некоторых раввинов, которые выступают против любого донорства органов, и других, которые выступают за то, чтобы раввин участвовал во всех решениях относительно конкретного донора [ необходима ссылка ] . Треть всех трансплантаций сердца, проводимых израильтянам, проводится в Китае; другие проводятся в Европе. Доктор Якоб Лави, глава отделения трансплантации сердца в Медицинском центре Шиба, Тель-Авив, считает, что «трансплантационный туризм» неэтичен, и израильские страховщики не должны за него платить. Организация HODS (Halachic Organ Donor Society) работает над повышением знаний и участия в донорстве органов среди евреев по всему миру. [117]
Показатели трансплантации также различаются в зависимости от расы, пола и дохода. Исследование, проведенное с людьми, начинающими долгосрочный диализ, показало, что социально-демографические барьеры для трансплантации почек проявляются еще до того, как пациенты попадают в список на трансплантацию. [118] Например, разные группы выражают определенный интерес и проходят предтрансплантационное обследование с разной скоростью. Предыдущие усилия по созданию справедливой политики трансплантации были сосредоточены на людях, которые в настоящее время находятся в списке ожидания трансплантации.
В Соединенных Штатах в 2017 году было проведено около 35 000 трансплантаций органов, что на 3,4 процента больше, чем в 2016 году. Около 18 процентов из них были от живых доноров — людей, которые отдали одну почку или часть своей печени кому-то другому. Но 115 000 американцев остаются в списках ожидания на трансплантацию органов. [119] К сентябрю 2022 года в США общее число трансплантаций органов достигло одного миллиона. [120]
Успешные аллотрансплантации человека имеют относительно долгую историю оперативных навыков, которые существовали задолго до того, как были обнаружены потребности в послеоперационном выживании. Отторжение и побочные эффекты предотвращения отторжения (особенно инфекция и нефропатия ) были, есть и всегда могут быть ключевой проблемой.
Несколько апокрифических рассказов о трансплантациях существовали задолго до научного понимания и достижений, которые были бы необходимы для того, чтобы они действительно произошли. Сообщается, что китайский врач Пьен Чиао обменялся сердцами между человеком сильным духом, но слабой волей и человеком слабым духом, но сильной волей, пытаясь достичь равновесия в каждом человеке. Римско-католические рассказы сообщают, что святые Дамиан и Косма III века заменили гангренозную или раковую ногу римского дьякона Юстиниана ногой недавно умершего эфиопа . [121] [122] В большинстве рассказов святые выполняли трансплантацию в IV веке, спустя много десятилетий после своей смерти; в некоторых рассказах они только инструктировали живых хирургов, которые проводили процедуру.
Более вероятные рассказы о ранних трансплантациях касаются пересадки кожи. Первый разумный рассказ относится к индийскому хирургу Сушруте во II веке до н. э., который использовал аутотрансплантацию кожи при реконструкции носа, ринопластике . Успех или неудача этих процедур не очень хорошо документированы. Спустя столетия итальянский хирург Гаспаро Тальякоцци выполнил успешные аутотрансплантации кожи; он также последовательно терпел неудачу с аллотрансплантатами , предлагая первое предположение об отторжении за столетия до того, как этот механизм мог быть понят. Он приписывал это «силе и мощи индивидуальности» в своей работе 1596 года De Curtorum Chirurgia per Insitionem .
Первая успешная пересадка роговицы была проведена в 1837 году на модели газели ; первая успешная пересадка роговицы у человека, кератопластическая операция, была проведена Эдуардом Цирмом в глазной клинике Оломоуца (ныне Чешская Республика ) в 1905 году.
Первой трансплантацией в современном смысле — имплантацией ткани органа с целью замены функции органа — была пересадка щитовидной железы в 1883 году. Ее провел швейцарский хирург и впоследствии лауреат Нобелевской премии Теодор Кохер . В предыдущие десятилетия Кохер усовершенствовал удаление избыточной ткани щитовидной железы в случаях зоба до такой степени, что он мог удалить весь орган без смерти человека от операции. Кохер проводил полное удаление органа в некоторых случаях в качестве меры по предотвращению рецидива зоба. К 1883 году хирург заметил, что полное удаление органа приводит к комплексу особых симптомов, которые мы сегодня научились связывать с недостатком гормона щитовидной железы. Кохер обратил эти симптомы, имплантировав ткань щитовидной железы этим людям, и таким образом выполнил первую пересадку органа. В последующие годы Кохер и другие хирурги использовали трансплантацию щитовидной железы также для лечения дефицита щитовидной железы, который возникал спонтанно, без предварительного удаления органа.
Трансплантация щитовидной железы стала моделью для совершенно новой терапевтической стратегии: трансплантации органов. После примера со щитовидной железой в течение десятилетий около 1900 года были пересажены и другие органы. Некоторые из этих трансплантаций были сделаны на животных в целях исследования, где удаление органов и трансплантация стали успешной стратегией изучения функции органов. Кохер был удостоен Нобелевской премии в 1909 году за открытие функции щитовидной железы. В то же время органы также пересаживались для лечения заболеваний у людей. Щитовидная железа стала моделью для трансплантации надпочечников и паращитовидных желез , поджелудочной железы, яичников , яичек и почек. К 1900 году идея о том, что можно успешно лечить внутренние заболевания, заменив отказавший орган с помощью трансплантации, стала общепринятой. [123] Пионерская работа в хирургической технике трансплантации была сделана в начале 1900-х годов французским хирургом Алексисом Каррелем совместно с Шарлем Гатри с пересадкой артерий или вен . Их искусные операции по анастомозу и новые методы наложения швов заложили основу для более поздней трансплантационной хирургии и принесли Каррелю Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1912 года . С 1902 года Каррель проводил эксперименты по трансплантации на собаках . Хирургически успешно перемещая почки , сердца и селезенки , он был одним из первых, кто определил проблему отторжения , которая оставалась непреодолимой в течение десятилетий. Открытие иммунитета к трансплантации немецким хирургом Георгом Шене , различные стратегии соответствия донора и реципиента и использование различных агентов для подавления иммунитета не привели к существенному улучшению, поэтому трансплантация органов была в значительной степени прекращена после Первой мировой войны . [123]
В 1954 году в больнице Brigham & Women's Hospital в Бостоне была проведена первая в истории успешная пересадка любого органа. Операцию провел американский хирург доктор Джозеф Мюррей , получивший за свою работу Нобелевскую премию по медицине. Успех этой пересадки во многом был обусловлен семейными отношениями между реципиентом, Ричардом Херриком из Мэна, и его донором и братом-близнецом Рональдом. Ричард Херрик служил на флоте и тяжело заболел острой почечной недостаточностью. Его брат Рональд пожертвовал свою почку Ричарду, и Ричард прожил еще восемь лет. До этого случая реципиенты трансплантата не жили более тридцати дней. Их тесная родственная связь означала, что не было необходимости в лекарствах против отторжения, о чем не было известно до этого времени, поэтому этот случай пролил свет на причину отторжения и возможные лекарства против отторжения.
Основные шаги в трансплантации кожи произошли во время Первой мировой войны, в частности, в работе Гарольда Джиллиса в Олдершоте , Соединенное Королевство . Среди его достижений был трубчатый стебельчатый трансплантат, который поддерживал связь плоти с донорским участком до тех пор, пока трансплантат не устанавливал собственный кровоток . Помощник Джиллиса, Арчибальд МакИндоу , продолжил работу во время Второй мировой войны в качестве реконструктивной хирургии . В 1962 году была проведена первая успешная операция по реплантации — повторное прикрепление оторванной конечности и восстановление (ограниченной) функции и чувствительности.
Трансплантация одной гонады (яичка) от живого донора была проведена в начале июля 1926 года в Заечаре , Сербия , русским хирургом- эмигрантом доктором Петром Васильевичем Колесниковым. Донором был осужденный убийца, некто Илья Краян, чей смертный приговор был заменен 20 годами тюремного заключения, и его заставили поверить, что это было сделано потому, что он пожертвовал свое яичко пожилому врачу. И донор, и реципиент выжили, но обвинение в суде было выдвинуто государственным прокурором против доктора Колесникова, не за проведение операции, а за то, что он лгал донору. [124]
Первая попытка трансплантации от умершего человека была предпринята украинским хирургом Юрием Вороным в 1930-х годах; [125] [126] но она не удалась из-за ишемии . Джозеф Мюррей и Дж. Хартвелл Харрисон провели первую успешную трансплантацию, пересадку почки между идентичными близнецами , в 1954 году, поскольку для генетически идентичных людей иммуносупрессия не требовалась.
В конце 1940-х годов британский хирург Питер Медавар , работавший в Национальном институте медицинских исследований , улучшил понимание отторжения. Определив иммунные реакции в 1951 году, Медавар предположил, что можно использовать иммунодепрессанты . Недавно был открыт кортизон , а более эффективный азатиоприн был идентифицирован в 1959 году, но только после открытия циклоспорина в 1970 году трансплантационная хирургия нашла достаточно мощный иммунодепрессант.
В июне 1963 года Джеймс Харди в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Миссисипи , провел успешную пересадку легких от умершего донора пациенту с эмфиземой и раком легких . Пациент Джон Рассел прожил восемнадцать дней, прежде чем умер от почечной недостаточности . [127] [128] [129] [130] [131]
В том же году Томас Старзл из Денвера предпринял попытку пересадки печени, но успеха она добилась лишь в 1967 году.
В начале 1960-х годов и до того, как стал доступен долгосрочный диализ, Кейт Реемтсма и его коллеги из Университета Тулейна в Новом Орлеане попытались пересадить почки шимпанзе 13 пациентам-людям. Большинство из этих пациентов прожили всего один-два месяца. Однако в 1964 году 23-летняя женщина прожила девять месяцев и даже вернулась к своей работе школьной учительницы, пока внезапно не упала в обморок и не умерла. Предполагалось, что она умерла от острого нарушения электролитного баланса. При вскрытии почки не были отторгнуты, и не было никакой другой очевидной причины смерти. [132] [133] [134] Один источник утверждает, что этот пациент умер от пневмонии. [135] Том Старзл и его команда в Колорадо использовали почки бабуинов у шести пациентов-людей, которые прожили один или два месяца, но больше никто не выжил. [132] [136] Другие в Соединенных Штатах и Франции имели ограниченный опыт. [132] [137]
Сердце было главным призом для хирургов-трансплантологов. Но помимо проблем с отторжением, сердце разрушается в течение нескольких минут после смерти, поэтому любую операцию нужно было бы выполнять на большой скорости. Также требовалась разработка аппарата искусственного кровообращения . Пионер в области легких Джеймс Харди был готов попытаться пересадить человеческое сердце в 1964 году, но когда преждевременная остановка сердца Бойда Раша , находившегося в коме , застала Харди без донора-человека, он использовал сердце шимпанзе , которое билось в груди его пациента примерно один час, а затем остановилось. [138] [139] [132] Первый частичный успех был достигнут 3 декабря 1967 года, когда Кристиан Барнард из Кейптауна , Южная Африка , провел первую в мире пересадку сердца от человека к человеку с пациентом Луисом Вашкански в качестве реципиента. Вашкански прожил восемнадцать дней на фоне того, что многие [ кто? ] считали отвратительным рекламным цирком. Интерес СМИ вызвал волну пересадок сердца. В 1968–1969 годах было проведено более ста операций, но почти все они умерли в течение 60 дней. Второй пациент Барнарда, Филипп Блайберг , прожил 19 месяцев.
Именно появление циклоспорина изменило трансплантацию от исследовательской хирургии до лечения, спасающего жизни. В 1968 году пионер хирургии Дентон Кули провел 17 трансплантаций, включая первую пересадку комплекса сердце-легкие . Четырнадцать из его пациентов умерли в течение шести месяцев. К 1984 году две трети всех пациентов с трансплантацией сердца прожили пять лет или больше. Поскольку пересадка органов стала обычным явлением, ограниченным только донорами, хирурги перешли к более рискованным областям, включая множественные пересадки органов у людей и исследования по пересадке всего тела у животных. 9 марта 1981 года в больнице Стэнфордского университета состоялась первая успешная пересадка комплекса сердце-легкие . Главный хирург Брюс Рейц приписал выздоровление пациента циклоспорину .
Поскольку растущий уровень успешности трансплантаций и современная иммуносупрессия делают трансплантации более распространенными, потребность в большем количестве органов стала критической. Трансплантации от живых доноров, особенно родственников, становятся все более распространенными. Кроме того, проводятся существенные исследования ксенотрансплантации или трансгенных органов; хотя эти формы трансплантации еще не используются у людей, клинические испытания с использованием определенных типов клеток были проведены с многообещающими результатами, такими как использование свиных островков Лангерганса для лечения диабета 1 типа . Однако все еще есть много проблем, которые необходимо решить, прежде чем они станут осуществимыми вариантами для людей, которым требуется трансплантация.
Недавно исследователи искали способы снижения общей нагрузки иммуносупрессии. Обычные подходы включают избегание стероидов, снижение воздействия ингибиторов кальциневрина , увеличение охвата вакцинацией от болезней, предупреждаемых вакцинацией [140] [141] и другие способы отлучения от лекарств на основе результатов и функций пациента. Хотя краткосрочные результаты кажутся многообещающими, долгосрочные результаты все еще неизвестны, и в целом снижение иммуносупрессии увеличивает риск отторжения и снижает риск инфекции. Риск раннего отторжения увеличивается, если кортикостероидная иммуносупрессия избегается или отменяется после трансплантации почки. [142]
В настоящее время разрабатывается множество других новых препаратов для трансплантации. [143] Новая область регенеративной медицины обещает решить проблему отторжения трансплантированных органов путем выращивания органов в лабораторных условиях с использованием собственных клеток человека (стволовых клеток или здоровых клеток, извлеченных из донорского участка).
С 2000 года ежегодно в мире проводилось около 2200 трансплантаций легких. С 2000 по 2006 год медиана выживаемости пациентов с трансплантацией легких составляла 5,5 лет. [158]
В Китае операция по пересадке почки стоит около 70 000 долларов, печени — 160 000 долларов, а сердца — 120 000 долларов. [86]
В Соединенных Штатах трансплантация тканей регулируется Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), которое устанавливает строгие правила безопасности трансплантаций, в первую очередь направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний. Правила включают критерии скрининга и тестирования доноров, а также строгие правила обработки и распределения тканевых трансплантатов. Трансплантация органов не регулируется FDA. [159] Важно, чтобы комплексы HLA как донора, так и реципиента были максимально близки, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.
В ноябре 2007 года CDC сообщил о первом в истории случае одновременной передачи ВИЧ и гепатита С при трансплантации органов. Донором был 38-летний мужчина, которого донорские организации считали «группой высокого риска», и его органы передали ВИЧ и гепатит С четырем реципиентам органов. Эксперты говорят, что причина, по которой заболевания не проявились при скрининговых тестах, вероятно, в том, что они были инфицированы в течение трех недель до смерти донора, поэтому антитела не существовали в достаточно большом количестве для обнаружения. Кризис заставил многих призвать к более чувствительным скрининговым тестам, которые могли бы обнаружить антитела раньше. В настоящее время скрининговые тесты не могут обнаружить небольшое количество антител, вырабатываемых при ВИЧ-инфекции в течение последних 90 дней или при инфекции гепатита С в течение последних 18–21 дня до пожертвования.
Тестирование нуклеиновых кислот в настоящее время проводится многими организациями по закупке органов и позволяет обнаружить ВИЧ и гепатит С непосредственно в течение семи-десяти дней после воздействия вируса. [160]
Как развивающиеся, так и развитые страны разработали различные политики, чтобы попытаться повысить безопасность и доступность органов для своих граждан. Однако, в то время как потенциальные реципиенты в развивающихся странах могут копировать своих более развитых коллег в отчаянии, потенциальные доноры в развивающихся странах этого не делают. Индийское правительство испытывало трудности с отслеживанием процветающего черного рынка органов в своей стране, но в последнее время оно внесло поправки в свой закон о пересадке органов, чтобы сделать наказание более строгим за коммерческие сделки с органами. Оно также включило новые положения в закон в поддержку донорства органов от умерших, например, сделав обязательным запрос на донорство органов в случае смерти мозга. Другие страны, пострадавшие от незаконной торговли органами, также приняли законодательные меры. Молдова сделала международное усыновление незаконным из-за страха перед торговцами органами. Китай сделал продажу органов незаконной с июля 2006 года и утверждает, что все доноры органов заключенных подали свое согласие. Однако врачи в других странах, таких как Соединенное Королевство, обвинили Китай в злоупотреблении своим высоким уровнем смертной казни . Несмотря на эти усилия, незаконная торговля органами продолжает процветать и может быть отнесена к коррупции в системах здравоохранения, которая была прослежена вплоть до самих врачей в Китае и Украине, и закрывающие глаза экономически напряженные правительства и программы здравоохранения иногда вынуждены прибегать к торговле органами. Некоторые органы также отправляются в Уганду и Нидерланды. Это был основной продукт в трехсторонней торговле в 1934 году. [ необходима цитата ]
Начиная с 1 мая 2007 года врачи, занимающиеся коммерческой торговлей органами, будут подвергаться штрафам и отстранениям в Китае. Только нескольким сертифицированным больницам будет разрешено проводить трансплантацию органов, чтобы пресечь незаконные трансплантации. Изъятие органов без согласия донора также считалось преступлением. [161]
27 июня 2008 года индонезиец Сулейман Даманик, 26 лет, признал себя виновным в суде Сингапура в продаже своей почки исполнительному председателю CK Tang , Тан Ви Сунгу, 55 лет, за 150 миллионов рупий (22 200 сингапурских долларов). Комитет по этике трансплантации должен одобрить пересадку почек от живого донора. Торговля органами запрещена в Сингапуре и во многих других странах, чтобы предотвратить эксплуатацию «бедных и социально неблагополучных доноров, которые не могут сделать осознанный выбор и подвергаются потенциальным медицинским рискам». Тони, 27 лет, другой обвиняемый, пожертвовал почку индонезийскому пациенту в марте, утверждая, что он был приемным сыном пациента, и получил 186 миллионов рупий (20 200 долларов США). По приговору оба должны были получить по 12 месяцев тюрьмы или штраф в размере 10 000 сингапурских долларов (7 600 долларов США). [162] [163]
В статье, опубликованной в выпуске Econ Journal Watch за апрель 2004 года , [72] экономист Алекс Табаррок исследовал влияние законов о прямом согласии на доступность органов для трансплантации. Табаррок обнаружил, что социальное давление, препятствующее использованию органов для трансплантации, со временем уменьшалось по мере увеличения возможности принятия индивидуальных решений. Табаррок завершил свое исследование предположением о том, что постепенная отмена ограничений на донорство органов и переход к свободному рынку в продаже органов увеличит предложение органов и будет способствовать более широкому общественному принятию донорства органов как практики.
В Соединенных Штатах в 24 штатах нет закона, запрещающего дискриминацию потенциальных реципиентов органов на основе когнитивных способностей, включая детей. Исследование 2008 года показало, что из обследованных в этих штатах центров трансплантации 85 процентов учитывали инвалидность при принятии решения о списке трансплантантов, а сорок четыре процента отказали бы в пересадке органа ребенку с нарушением нейроразвития. [164] [165]
Существование и распространение процедур трансплантации органов в развивающихся странах , хотя они почти всегда выгодны тем, кто их получает, вызывают множество этических проблем. Как источник, так и метод получения органа для трансплантации являются основными этическими вопросами для рассмотрения, а также понятие распределительной справедливости . Всемирная организация здравоохранения утверждает, что трансплантация способствует здоровью, но понятие «трансплантационный туризм» может нарушать права человека или эксплуатировать бедных, иметь непреднамеренные последствия для здоровья и предоставлять неравный доступ к услугам, что в конечном итоге может причинить вред. Независимо от «дара жизни», в контексте развивающихся стран это может быть принуждением. Практика принуждения может считаться эксплуатацией бедного населения, нарушающей основные права человека в соответствии со статьями 3 и 4 Всеобщей декларации прав человека . Существует также весомое противоположное мнение, что торговля органами, если она надлежащим образом и эффективно регулируется с целью обеспечения полной информированности продавца обо всех последствиях донорства, является взаимовыгодной сделкой между двумя взрослыми людьми по обоюдному согласию, и что ее запрет сам по себе будет нарушением статей 3 и 29 Всеобщей декларации прав человека .
Даже в развитых странах есть опасения, что энтузиазм по поводу увеличения поставок органов может попирать уважение к праву на жизнь. Вопрос еще больше усложняется тем фактом, что критерий «необратимости» юридической смерти не может быть адекватно определен и может легко измениться с изменением технологий. [166]
Хирурги, в частности Паоло Маккиарини , в Швеции провели первую имплантацию синтетической трахеи в июле 2011 года 36-летнему пациенту, у которого был рак. Стволовые клетки, взятые из бедра пациента, были обработаны факторами роста и инкубированы на пластиковой копии его естественной трахеи. [167]
Согласно информации, раскрытой в шведском документальном фильме "Dokument Inifrån: Experimenten" (швед.: "Документы изнутри: Эксперименты"), у пациента Андемариама развился все более ужасный и в конечном итоге кровавый кашель, который в итоге привел к смерти, инкубированному в больнице. В тот момент, как показало вскрытие, 90% синтетического трахеи отошло. Он якобы совершил несколько поездок к Маккиарини из-за своих осложнений, и в какой-то момент ему снова сделали операцию по замене синтетического трахеи, но Маккиарини было очень трудно попасть на прием. Согласно вскрытию, старое синтетическое трахею, похоже, не заменили. [168]
Академическая репутация Маккиарини была поставлена под сомнение [169] , и недавно его обвинили в предполагаемом ненадлежащем проведении исследований. [170]
Устройства поддержки левого желудочка часто используются в качестве «моста», чтобы обеспечить дополнительное время, пока пациент ждет трансплантации. Например, бывшему вице-президенту США Дику Чейни имплантировали такое устройство в 2010 году, а затем, спустя 20 месяцев, в 2012 году ему сделали пересадку сердца. В 2012 году в Соединенных Штатах было установлено около 3000 устройств поддержки желудочка по сравнению с примерно 2500 пересадками сердца. Использование подушек безопасности в автомобилях, а также более широкое использование шлемов велосипедистами и лыжниками сократило количество людей со смертельными травмами головы, что является распространенным источником донорских сердец. [171]
Ранняя медицинская лабораторная и исследовательская компания Organovo проектирует и разрабатывает функциональные трехмерные ткани человека для медицинских исследований и терапевтических приложений. Компания использует свой биопринтер NovoGen MMX для 3D-биопечати. Organovo ожидает, что биопечать тканей человека ускорит доклинические испытания лекарств и процесс открытия, что позволит создавать методы лечения быстрее и с меньшими затратами. Кроме того, Organovo имеет долгосрочные ожидания, что эта технология может быть пригодна для хирургической терапии и трансплантации. [172]
Еще одна область активных исследований касается улучшения и оценки органов во время их сохранения. Появились различные методы, которые показывают большие перспективы, большинство из которых включают перфузию органа либо в гипотермических (4–10 °C), либо в нормотермических (37 °C) условиях. Все это добавляет дополнительные затраты и логистическую сложность к процессу извлечения, сохранения и трансплантации органов, но первые результаты показывают, что это может того стоить. Гипотермическая перфузия используется в клинической практике для трансплантации почек и печени, в то время как нормотермическая перфузия эффективно использовалась в сердце, легких, печени [173] и, в меньшей степени, в почках.
Еще одной областью исследований является использование генетически модифицированных животных для трансплантации. Подобно донорам человеческих органов, ученые разработали генетически модифицированную свинью с целью снижения отторжения органов свиньи у пациентов-людей. В настоящее время это находится на базовой стадии исследований, но показывает большие перспективы в сокращении длинных очередей на трансплантацию органов, а количество людей, нуждающихся в трансплантации, превышает количество пожертвованных органов. Проводятся испытания, чтобы не допустить перехода трансплантации органов свиньи в фазу клинических испытаний, пока потенциальная передача болезни от свиней к человеку не будет безопасно и удовлетворительно контролироваться (Isola & Gordon, 1991).
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )эти институты призывают мусульман жертвовать органы для трансплантации: Академия Шариата Организации Исламская конференция (представляющая все мусульманские страны), Большой совет улемов Саудовской Аравии, Иранское религиозное управление, Академия Аль-Азхар Египта
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )