Трепанация , также известная как трепанация , трепанация , трепанация или проделывание трепанационного отверстия (глагол trepan происходит от старофранцузского, от средневекового латинского trepanum от греческого trúpanon , буквально «сверло, бур»), [1] [2] — хирургическое вмешательство в которым в человеческом черепе просверливают или выскабливают отверстие . Преднамеренная перфорация черепа обнажает твердую мозговую оболочку для лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепными заболеваниями, или для высвобождения скопившейся под давлением крови из-за травмы. Это также может относиться к любому « заусенцу », образовавшемуся на других поверхностях тела, включая ногтевое ложе. Трепан — это инструмент , используемый для вырезания круглого куска кости черепа, чтобы уменьшить давление под поверхностью. [ нужна цитата ]
В древние времена в человеке, который вел себя, как считалось, ненормально, просверливали отверстия, чтобы выпустить наружу то, что люди считали злыми духами. [3] Следы трепанации были обнаружены в доисторических человеческих останках, начиная со времен неолита . Трепанированная кость хранилась у доисторических людей и, возможно, использовалась как оберег, отгоняющий злых духов. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что трепанация была примитивной экстренной операцией после ранений головы [4] для удаления осколков кости из сломанного черепа и очистки крови, которая часто скапливается под черепом после удара по голове. Такие травмы могли быть вызваны несчастными случаями на охоте, падениями, дикими животными и оружием, таким как дубинки или копья. Трепанации, по-видимому, были наиболее распространены в районах, где использовалось оружие, способное вызвать переломы черепа. [5] Основные теории практики трепанации в древние времена включают духовные цели и лечение эпилепсии, ран головы, психических расстройств и головной боли, хотя последнее может быть всего лишь необоснованным мифом. [6] [7]
В современной глазной хирургии при трансплантации роговицы используется трепан . Процедура сверления отверстия в ногте на руке или ноге также известна как трепанация. Его выполняет врач или хирург для облегчения боли, связанной с подногтевой гематомой (кровь под ногтем); через отверстие выбрасывается небольшое количество крови, и боль, связанная с давлением, частично облегчается. Аналогичным образом, в абдоминальной хирургии трепанационный разрез представляет собой иссечение небольшого диска кожи живота для размещения стомы . Хотя брюшная стенка не содержит кости, использование слова « трепан» в этом контексте может относиться к круглому вырезанному участку кожи, по форме напоминающему трепанационное отверстие.
Трепанация возникла 7 000–10 000 лет назад [8] и, возможно, является древнейшей хирургической процедурой, о которой имеются археологические свидетельства [9] и в некоторых областях могла быть весьма широко распространена. Основные археологические свидетельства представлены наскальными рисунками и человеческими останками. На одном захоронении во Франции , датированном 6500 г. до н.э., 40 из 120 найденных доисторических черепов имели трепанационные отверстия. [10] В то время только около 40% людей пережили эту процедуру. [8]
Более 1500 трепанированных черепов периода неолита (что составляет 5–10% всех черепов каменного века) были обнаружены по всему миру – в Европе, Сибири , Китае и Америке . [11] Большая часть трепанированных черепов принадлежит взрослым мужчинам, но также представлены женщины и дети.
Также существуют свидетельства проведения трепанации корове во Франции около 3400–3000 гг. до н.э. [12] Если корова выполнялась при живой, она не пережила процедуру. Неясно, было ли это выполнено в качестве ветеринарной процедуры , медицинского эксперимента или по другой причине. Если бы это были причины, это был бы самый ранний археологический пример ветеринарной хирургии или медицинских экспериментов на животных.
В более поздние времена постклассической доколумбовой Мезоамерики свидетельства практики трепанации и ряда других методов деформации черепа поступают из множества источников, включая физические черепные останки захоронений, намеки на иконографические произведения искусства и сообщения пост-классической эпохи. колониальный период.
Среди обществ Нового Света трепанация чаще всего встречается в андских цивилизациях, таких как доинкские культуры . Например, культура Паракас Ика , расположенная в месте, известном сейчас как Ика, расположенном к югу от Лимы. Трепанация также была обнаружена в Конфедерации Муиска [13] (на территории современной Колумбии) и Империи инков . В обоих случаях существовала даже краниопластика . [14] Распространенность трепанации среди мезоамериканских цивилизаций гораздо ниже, по крайней мере, если судить по сравнительно небольшому числу обнаруженных трепанированных черепов. [15]
Археологические данные в Мезоамерике еще больше усложняются практикой нанесения увечий и модификаций черепов, проводимой после смерти субъекта, для изготовления «трофейных черепов» и тому подобных вещей пленников и врагов. Это была широко распространенная традиция, проиллюстрированная в доколумбовом искусстве, где иногда изображались правители, украшенные или несущие измененные черепа своих побежденных врагов, или ритуальное выставление жертвенных жертв . В некоторых мезоамериканских культурах использовалась подставка для черепов (известная под термином на науатле , цомпантли ), на которую черепа были пронзены рядами или столбцами деревянных кольев. Тем не менее, некоторые свидетельства настоящей трепанации в Мезоамерике (т. е. там, где жил субъект) сохранились. [ нужна цитата ]
Самым ранним опубликованным археологическим исследованием трепанированных черепов было исследование в конце 19-го века нескольких экземпляров, найденных в горах Тараумара норвежским этнографом Карлом Лумгольцем . [15] [16] Более поздние исследования зафиксировали случаи, выявленные в ряде мест в Оахаке и центральной Мексике , таких как Тилантонго , Оахака и главный поселок сапотеков в Монте-Альбане . Два экземпляра с родины цивилизации Тлатилько (которая процветала около 1400 г. до н. э.) указывают на то, что эта практика имеет давнюю традицию. [17]
Исследование десяти захоронений низкого статуса позднего классического периода в Монте-Альбане пришло к выводу, что трепанация применялась не в терапевтических целях. Поскольку использовалось несколько методов и поскольку некоторым людям была сделана более одной трепанации, был сделан вывод, что трепанация проводилась экспериментально. [ нужна цитация ] Делая вывод, что события представляют собой эксперименты над людьми до их смерти, исследование интерпретировало использование трепанации как индикатор стрессового социально-политического климата, который вскоре после этого привел к отказу от Монте-Альбана как основного регионального административного центра в Оахаканское нагорье. [ нужна цитата ]
Образцы, обнаруженные в регионе цивилизации майя на юге Мексики, в Гватемале и на полуострове Юкатан, не содержат никаких доказательств использования методов сверления или резки, обнаруженных в центральной и высокогорной Мексике. Вместо этого доколумбовые майя, по-видимому, использовали абразивную технику, которая шлифовала заднюю часть черепа, утончая кость, а иногда и перфорируя ее, подобно примерам из Чолулы. Многие черепа из региона майя датируются постклассическим периодом ( ок. 950–1400 гг. н.э. ) и включают образцы, найденные в Паленке в Чьяпасе и обнаруженные в Священном сеноте на известном постклассическом месте Чичен-Ица на севере Юкатана. [18]
До 2007 года археологических свидетельств трепанации в древнем Китае не существовало. Поскольку китайская культура в основном сосредоточена только на традиционной китайской медицине , которая обычно включает в себя нехирургические методы лечения, такие как иглоукалывание , балансирующий цигун , баночные процедуры , лечебные травы и т. д. В результате возникло заблуждение, что трепанация не практиковалась в древнем Китае. Однако в 2007 году Хань и Чен из Института археологии Китайской академии социальных наук изучили шесть трепанированных черепов, охватывающих период от неолита до бронзового и железного веков ( около 5000–2000 лет назад), найденных в пяти разных местах. [19] Наряду с открытием этих трепанированных черепов, была обнаружена еще одна коллекция из 13 трепанированных черепов, датированная 3000 лет назад. [19] В 2015 году была обнаружена неповрежденная 3600-летняя мумия с трепанированным черепом. Между тем, самый старый трепанированный череп (M382), проанализированный Ханем и Ченом, был датирован радиоуглеродом примерно 5000 лет назад и обнаружен на стоянке Фуйджа в Гуанграо , Шаньдун . На черепе, принадлежавшем взрослому мужчине, имелся дефект правой теменной части черепа (31 х 25 мм) со следами соскоба трепаноподобным инструментом. [19] Кроме того, регенерация костей и гладкие края позволяют предположить, что субъект выздоровел после операции и прожил после нее относительно долгое время.
3600-летний перфорированный череп мумифицированной женщины, датируемый 1615 годом до нашей эры, был найден в гробнице Сяохэ в Синьцзян-Уйгурском автономном районе Китая . [19] Единственная известная женщина с трепанированным черепом, у нее наблюдались признаки роста костных шпор и втягивания краев, что позволяет предположить, что она также пережила операцию. Эта мумия, найденная в огромном захоронении, была одной из сотен, найденных в комплексе гробниц «Малая река».
Было обнаружено, что бронзовый век был периодом наибольшего количества трепанированных черепов в древнем Китае. [19]
Трепанация имеет долгую историю в Восточной Африке . Кости вдавленных переломов были подняты хирургами Буньоро-Китара . [20] Волосы могли быть сбриты, а могли и не быть, в зависимости от места операции.
Трепанация у народа кисии в Кении была снята на видео в 1958 году. [21]
Трепанация также практиковалась в классический период и в эпоху Возрождения . Гиппократ дал конкретные указания относительно этой процедуры, начиная с ее эволюции в греческую эпоху, и Гален также подробно описывает эту процедуру. В Средние века и эпоху Возрождения трепанацию практиковали как лекарство от различных недугов, включая судороги и переломы черепа. Из восьми черепов с трепанациями VI-VIII веков, найденных на юго-западе Германии , семь черепов демонстрируют явные доказательства заживления и выживания после трепанации, что позволяет предположить, что выживаемость после операций была высокой, а уровень заражения низким. [4]
На кладбищах дохристианских ( языческих ) мадьяр археологи обнаружили удивительно высокую частоту (12,5%) черепов с трепанацией, хотя более 90% — лишь частичной (вероятно, они служили ритуальным целям). [22] [ собственный источник? ] Трепанация проводилась только взрослым, с одинаковой частотой для мужчин и женщин, но частота увеличивалась с возрастом и богатством. Этот обычай внезапно исчез с обращением мадьяр в христианство.
По мнению археологов, обнаруживших на небольшой территории останки восьми участников этой практики, небольшая территория недалеко от (современного) Ростова-на-Дону на юге России, возможно, была центром ритуальной трепанации около 6000 лет назад. с разрезом в необычном положении обелиона , высоко на затылке. [23]
В XVI и XVII веках процедуру трепанации пережили около 80% людей. [8]
Префронтальная лейкотомия, предшественник лоботомии , выполнялась путем прорезания трепанационного отверстия в черепе, введения инструмента и разрушения частей мозга. [24] Позже это стало ненужным из-за разработки орбитальной транзитной лоботомии , при которой шип вставлялся через глазницы.
Трепанация — это метод лечения эпидуральных и субдуральных гематом , а также хирургический доступ для некоторых других нейрохирургических процедур, таких как мониторинг внутричерепного давления. Современные хирурги обычно используют для этой процедуры термин «краниотомия» . В отличие от народной практики, краниотомию необходимо выполнять только после того, как диагностическая визуализация (например, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография ) выявила проблему внутри черепа; предоперационная визуализация позволяет провести точное обследование и оценку. В отличие от трепанации, удаленный кусок черепа (называемый костным лоскутом) обычно заменяется как можно скорее, где он может зажить . Инструменты для трепанации, в настоящее время заменяемые краниальными сверлами , теперь выпускаются с оправами с алмазным напылением, которые менее травматичны, чем классические трепаны с острыми зубцами. Они гладки по мягким тканям и разрезают только кость. [25] Кроме того, специально разработанные сверла имеют функцию безопасности, которая предотвращает проникновение сверла в ткань мозга (через твердую мозговую оболочку). Наряду с антисептикой и профилактикой инфекций современная нейрохирургия является распространенной процедурой по многим причинам, помимо травмы головы.
В 20 веке в задокументированных случаях трепанации в Африке и Океании около 90% людей пережили эту процедуру. [8]
После обнаружения в XIX веке некоторых черепов эпохи неолита с признаками трепанации стало распространяться ложное убеждение, что эти отверстия были просверлены для лечения головных болей или других неврологических расстройств. В 1870-х годах французский антрополог и врач Поль Брока обнаружил несколько черепов европейских и южноамериканских детей, относящихся к эпохе неолита, которые были перфорированы хирургическим путем. Поскольку не было обнаружено никаких признаков переломов, которые могли бы оправдать эту сложную процедуру по облегчению травмы, возникла дискуссия о том, почему этих детей подвергали трепанации, пока они были еще живы. Брока предположил, что эта операция имела ритуальную или религиозную цель, вероятно, для удаления «запертых демонов» внутри головы пациента или для создания талисманов исцеления или предсказания из удаленных фрагментов черепа. Однако он также предположил, что операция могла быть проведена для лечения некоторых детских заболеваний, таких как фебрильные судороги, чтобы объяснить, почему ее проводили только детям.
Однако Брока никогда не упоминал о головных болях, и ассоциация была основана лишь несколько десятилетий спустя всемирно известным канадским врачом Уильямом Ослером в 1913 году. Ослер неверно истолковал слова Брока и добавил другие состояния, такие как «детские судороги, головная боль и различные церебральные заболевания, которые, как полагают, быть вызвано запертыми демонами». Теория Ослера показалась особенно привлекательной другим кабинетным антропологам , которые были очарованы идеей о том, что народные традиции и/или мифы могут быть связаны с лечением таких распространенных заболеваний, как мигрень. В конце концов, предположение Брока было принято как факт, а миф был увековечен другими историками и врачами. На сегодняшний день нет достоверных доказательств, подтверждающих эту теорию, тем более что дети гораздо реже страдают мигренью и головными болями, чем взрослые. Тем не менее, миф существует. [7]
Еще 7000 лет назад одним из методов альтернативной медицины было просверливание отверстий в нейрокрании пациента с целью вылечить, а не убить. Подобно кровопусканию , трепанация проводилась как по медицинским показаниям, так и в мистической практике.
В древние времена инструменты для трепанации были менее сложными и обычно делались из кремня, обсидиана или более твердых материалов, таких как каменные ножи, а позже из металлов, таких как бронза и медь. [26] Кроме того, практикующие врачи использовали туми (церемониальный нож в раннем Перу), заостренные морские ракушки (южная часть Тихого океана), трепанатор, бронзовый нож и т. д. [26] Греки и римляне были первыми, кто разработал медицинские инструменты, которые использовались для проникновения в череп. [6] К таким инструментам относится зубчатое тело , предназначенное для перфорации черепа путем ручного перекатывания инструмента между руками хирурга. [6] В эпоху Возрождения, когда трепанация проводилась регулярно, был разработан ряд инструментов, отвечающих потребностям.
Было найдено целых пять основных методов трепанации:
Метод соскабливания оказался наиболее распространенным в доисторические времена. [26] Различия в методах различаются по количеству и глубине удаляемой кости. Хирургическая процедура трепанации включает обнажение твердой мозговой оболочки без повреждения подлежащих кровеносных сосудов, мозговых оболочек и головного мозга. Со временем кожа на месте прокола восстановится, но дыра в черепе останется.
Расположение трепанации на черепе варьируется в зависимости от географического региона и периода, обычно это лобная и затылочная кости. [28] В большинстве случаев трепанация была одноразовой операцией, и лишь небольшой процент трепанированных черепов подвергался более чем одной операции. У людей с несколькими отверстиями степень ремоделирования кости помогает определить, было ли отверстие сделано примерно в одно и то же время или в разное время в течение жизни человека. [28]
Процедура имеет серьезные последствия, такие как прямые или косвенные периоперационные осложнения, которые включают повышенное повреждение головного мозга, инфекцию, кровопотерю, кровотечение и, возможно, смерть из-за травмы, поскольку защитное покрытие черепа нарушено. [29] Это не рискованная процедура, если трепанацию проводит нейрохирург , но самостоятельная трепанация сопряжена со многими рисками. [30] Операция оставляет очень мало места для ошибки и высокий уровень смертности в случае проникновения в твердую мозговую оболочку. Кроме того, высок риск заражения при проведении операции загрязненными инструментами или неправильном санитарном уходе за раной. [ нужна цитация ] Если инфекцию не выявить и не начать лечить немедленно, она может привести к летальному исходу или серьезному и необратимому повреждению головного мозга. После операции на некротической кости вокруг места трепанации наблюдаются гиперемия и остеокластическая активность из-за потери кровоснабжения. [ нужна цитата ]
Перфорации были обнаружены с разрастанием мелких костных шпор, что указывает на то, что трепанация проводилась на живых субъектах, а не являлась ритуалом, проводимым после смерти. Есть свидетельства того, что некоторые люди пережили несколько операций на черепе. Имеются доказательства ремоделирования кости вокруг дефектов черепа, что подтверждается гладкими границами вокруг отверстия, закрытыми плотным кортикальным слоем кости, что указывает на успех процедуры после трепанации. Кроме того, выживаемость операций оказалась выше, чем ожидалось, а уровень заражения относительно низким. [28] Тем не менее, на нескольких черепах также указан риск операции, причем некоторые указывают на остановку операции в середине операции, поскольку трепанация не завершена . [ нужна цитата ]
С начала 1960-х годов добровольную трепанацию проводят люди, заинтересованные в «повышении умственных способностей и благополучия». [8] Практика трепанации продолжается и сегодня из-за веры в различные псевдонаучные медицинские преимущества. [31] Например, некоторые пробовали трепанацию как средство имитации « третьего глаза », чтобы достичь ясновидения или как средство поддержания «постоянного состояния эйфории ». [32] [33] Другие сторонники утверждают, что трепанация приводит к увеличению кровотока. [34] Отдельные люди практиковали неэкстренную трепанацию в психологических целях. Видным сторонником современной точки зрения является Питер Халворсон, который просверлил отверстие в передней части своего черепа, чтобы увеличить «объем мозговой крови». [10]
Одним из наиболее видных сторонников трепанации был голландский библиотекарь Барт Хьюз . В 1965 году Хьюз в качестве рекламного трюка просверлил себе дыру в голове стоматологической бормашиной. Хьюз утверждал, что трепанация увеличивает «объем мозговой крови» и тем самым усиливает церебральный метаболизм аналогично действию церебральных вазодилататоров , таких как гинкго билоба . Эти утверждения не подтверждены исследованиями. Хьюз и его девушка также в 1970-х годах написали несколько комиксов, пропагандирующих трепанацию. [35]
В главе своей книги «Эксцентрическая жизнь и своеобразные представления» эзотерик Джон Мичелл в своей монографии 1962 года « Homo Sapiens Correctus» , которую часто цитируют сторонники самотрепанации, цитирует Хьюза как пионера идеи трепанации. Среди других аргументов Хьюджес утверждает, что дети обладают более высоким состоянием сознания, и поскольку детские черепа не полностью закрыты, можно вернуться к более раннему, детскому состоянию сознания путем самотрепанации. Кроме того, Хьюз утверждает, что, позволив мозгу свободно пульсировать, он получит ряд преимуществ.
Мичелл цитирует книгу Джоуи Меллена «Отверстие» . На момент написания приведенного ниже отрывка Джоуи и его партнерша Аманда Фейлдинг предприняли две предыдущие попытки трепанации Меллен. Вторая попытка закончилась тем, что Меллена поместили в больницу, где ему сделали строгий выговор и отправили на психиатрическую экспертизу. Вернувшись домой, Меллен решила попробовать еще раз. Он описывает свою третью попытку самотрепанации:
Через некоторое время послышался зловещий звук и журчание. Я вытащил трепан, а бульканье продолжилось. Это звучало так, словно пузырьки воздуха бегали под черепом, когда его выдавливали. Я посмотрела на трепан, а там был кусочек кости. Наконец!
Фейлдинг также выполнил самотрепанацию с помощью дрели, а Меллен снимала операцию для короткометражного фильма « Сердцебиение в мозгу» , который долгое время считался утерянным. Отрывки из фильма можно увидеть в документальном фильме «Дыра в голове» . [36]
Мичелл также описывает британскую группу, которая выступает за самотрепанацию, чтобы обеспечить мозгу доступ к большему количеству пространства и кислорода. Другие современные практики трепанации утверждают, что она имеет и другие медицинские преимущества, например, помогает при лечении депрессии или других психологических заболеваний. В 2000 году двое мужчин из Сидар-Сити, штат Юта , были привлечены к ответственности за медицинскую практику без лицензии после того, как они провели трепанацию англичанке для лечения ее синдрома хронической усталости и депрессии . [37]
В 2023 году Михаил Радуга, российский исследователь осознанных сновидений, провел самостоятельную нейрохирургию, которая включала трепанацию, имплантацию электродов и электрическую стимуляцию моторной коры. Целью было стимулировать мозг во время быстрого сна, сонного паралича и осознанных сновидений. [38] [39] [40] [41]
{{citation}}: CS1 maint: location missing publisher (link)