Предсердие ( лат . ātrium , букв. «прихожая»; мн. ч .: atria ) — одна из двух верхних камер сердца , которая получает кровь из кровеносной системы . Кровь из предсердий перекачивается в желудочки сердца через атриовентрикулярные митральные и трехстворчатые клапаны сердца .
В человеческом сердце есть два предсердия — левое предсердие получает кровь из малого круга кровообращения , а правое предсердие получает кровь из полых вен большого круга кровообращения . Во время сердечного цикла предсердия получают кровь, находясь в расслабленном состоянии в диастоле , а затем сокращаются в систоле, чтобы переместить кровь в желудочки. Каждое предсердие имеет примерно кубическую форму, за исключением выступа в форме уха, называемого придатком предсердия, ранее известного как ушная раковина. Все животные с замкнутой кровеносной системой имеют по крайней мере одно предсердие.
Атриум раньше назывался «предсердием». [1] Этот термин все еще используется для описания этой камеры у некоторых других животных, таких как моллюски . Предсердия в этой современной терминологии отличаются более толстыми мышечными стенками.
У людей четырехкамерное сердце, состоящее из правого и левого предсердия, а также правого и левого желудочка. Предсердия — это две верхние камеры, которые перекачивают кровь в два нижних желудочка.
Правое предсердие и желудочек часто называют правым сердцем , а левое предсердие и желудочек — левым сердцем . Поскольку предсердия не имеют клапанов на входе, [2] венозная пульсация является нормальной и может быть обнаружена в яремной вене как яремное венозное давление . [3] [4] Внутри находятся грубые гребенчатые мышцы и crista terminalis Гиса , которые действуют как граница внутри предсердия и гладкостенная часть правого предсердия, sinus venarum , которые происходят от sinus venosus . Sinus venarum является взрослым остатком sinus venosus и окружает отверстия полых вен и коронарного синуса. [5] К каждому предсердию прикреплено предсердное ушко.
Правое предсердие получает и удерживает дезоксигенированную кровь из верхней полой вены , нижней полой вены , передних сердечных вен , самых мелких сердечных вен и коронарного синуса , которую оно затем направляет в правый желудочек через трехстворчатый клапан , который, в свою очередь, направляет ее в легочную артерию для малого круга кровообращения .
Ушко правого предсердия (лат. auricula atrii dextra) расположено на передней верхней поверхности правого предсердия. Если смотреть спереди, ушко правого предсердия выглядит клиновидным или треугольным. Его основание окружает верхнюю полую вену . [6] Ушко правого предсердия представляет собой мешкообразное расширение правого предсердия и покрыто трабекулярной сетью гребенчатых мышц . Межпредсердная перегородка отделяет правое предсердие от левого; это отмечено углублением в правом предсердии — овальной ямкой . Предсердия деполяризуются кальцием . [ 6]
Левое предсердие получает насыщенную кислородом кровь из левой и правой легочных вен , которую оно перекачивает в левый желудочек (через митральный клапан (левый атриовентрикулярный клапан) для перекачивания через аорту в системный кровоток . [7] [8]
Высоко в верхней части левого предсердия находится мышечный ушкообразный мешочек — ушко левого предсердия ( LAA ) (лат. auricula atrii sinistra), которое имеет трубчатую трабекулярную структуру. [9] Анатомия LAA, как видно на КТ, характеризуется как принадлежащая к одной из четырех групп: ветроуказатель, кактус, цветная капуста и куриное крыло. [10] LAA, по-видимому, «функционирует как камера декомпрессии во время систолы левого желудочка и в другие периоды, когда давление левого предсердия высокое». [11] Он также модулирует внутрисосудистый объем, секретируя натрийуретические пептиды , а именно предсердный натрийуретический пептид (ANP) и мозговой натрийуретический пептид (BNP) в коронарный синус , где они попадают в кровообращение. [12]
Ушко левого предсердия можно увидеть на стандартном заднепереднем рентгеновском снимке, где нижний уровень левого хилума становится вогнутым. [13] Его также можно четко увидеть с помощью чреспищеводной эхокардиографии . [14] Ушко левого предсердия может служить доступом для хирургии митрального клапана. [15] Тело ушка левого предсердия находится спереди от левого предсердия и параллельно левым легочным венам . Левая легочная артерия проходит сзади вверх и отделена от ушка предсердия поперечным синусом . [16] При мерцательной аритмии [12] ушко левого предсердия фибриллирует , а не сокращается, что приводит к застою крови, который предрасполагает к образованию тромбов . [9] Из-за последующего риска инсульта хирурги могут решить закрыть его во время операции на открытом сердце, используя процедуру окклюзии ушка левого предсердия . [17]
Синусно -предсердный узел (СА-узел) расположен в задней части правого предсердия, рядом с верхней полой веной. Это группа клеток водителя ритма , которые спонтанно деполяризуются, создавая потенциал действия. Затем сердечный потенциал действия распространяется по обоим предсердиям, заставляя их сокращаться, заставляя кровь, которую они удерживают, поступать в соответствующие желудочки.
Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) — еще один узел в системе проведения сердца . Он расположен между предсердиями и желудочками.
Левое предсердие снабжается кровью в основном за счет левой огибающей коронарной артерии и ее мелких ветвей. [18]
Косая вена левого предсердия частично отвечает за венозный отток; она берет начало от эмбриональной левой верхней полой вены.
В период эмбриогенеза , примерно через две недели, примитивное предсердие начинает формироваться как одна камера, которая в течение следующих двух недель разделяется первичной перегородкой на левое предсердие и правое предсердие. Межпредсердная перегородка имеет отверстие в правом предсердии, овальное отверстие , которое обеспечивает доступ к левому предсердию; это соединяет две камеры, что необходимо для кровообращения плода. При рождении, когда делается первый вдох, кровоток плода меняет направление на обратное, чтобы пройти через легкие. Овальное отверстие больше не нужно, и оно закрывается, оставляя углубление ( овальную ямку ) в стенке предсердия.
В некоторых случаях овальное отверстие не закрывается. Эта аномалия присутствует примерно у 25% населения в целом. [19] Это известно как открытое овальное окно , дефект межпредсердной перегородки . Это в основном не вызывает проблем, хотя может быть связано с парадоксальной эмболией и инсультом. [19]
В правом предсердии плода кровь из нижней полой вены и верхней полой вены течет отдельными потоками в разные места в сердце; сообщалось, что это происходит благодаря эффекту Коанда . [20]
В физиологии человека предсердия способствуют циркуляции, в первую очередь, обеспечивая непрерывный венозный приток к сердцу во время систолы желудочков . [21] [22] Будучи частично пустыми и растяжимыми, предсердия предотвращают прерывание венозного притока к сердцу, которое произошло бы во время систолы желудочков, если бы вены заканчивались на входных клапанах сердца. В нормальных физиологических состояниях выброс сердца является пульсирующим, а венозный приток к сердцу является непрерывным и непульсирующим. Но без функционирующих предсердий венозный приток становится пульсирующим, и общая скорость кровообращения значительно снижается. [23] [24]
Предсердия обладают четырьмя основными характеристиками, которые заставляют их способствовать непрерывному венозному потоку. (1) Нет никаких клапанов входа предсердий, которые прерывали бы поток крови во время систолы предсердий. (2) Сокращения систолы предсердий неполные и, таким образом, не сокращаются в той степени, которая блокировала бы поток из вен через предсердия в желудочки. Во время систолы предсердий кровь не только опорожняется из предсердий в желудочки, но и продолжает беспрепятственно течь из вен прямо через предсердия в желудочки . (3) Сокращения предсердий должны быть достаточно мягкими, чтобы сила сокращения не оказывала значительного обратного давления, которое могло бы препятствовать венозному потоку. (4) «Отпускание» предсердий должно быть рассчитано так, чтобы они расслаблялись до начала сокращения желудочков, чтобы иметь возможность принимать венозный поток без прерывания. [22] [25]
Предотвращая инерцию прерванного венозного потока, который в противном случае возникал бы при каждой систоле желудочков, предсердия допускают примерно на 75% больше сердечного выброса, чем в противном случае. Тот факт, что сокращение предсердий составляет 15% от объема последующего выброса желудочков, привел к неуместному акценту на их роли в нагнетании желудочков (так называемый «предсердный толчок»), тогда как ключевое преимущество предсердий заключается в предотвращении инерции кровообращения и обеспечении непрерывного венозного потока к сердцу. [22] [26]
Также для поддержания кровотока важны наличие предсердных рецепторов объема . Это барорецепторы низкого давления в предсердиях, которые посылают сигналы в гипоталамус при обнаружении падения предсердного давления (что указывает на падение объема крови). Это вызывает выброс вазопрессина . [27]
У взрослого человека дефект межпредсердной перегородки приводит к току крови в обратном направлении — из левого предсердия в правое, что снижает сердечный выброс, что может привести к сердечной недостаточности , а в тяжелых или нелеченных случаях — к остановке сердца и внезапной смерти .
У пациентов с мерцательной аритмией , заболеванием митрального клапана и другими состояниями тромбы имеют тенденцию образовываться в ушке левого предсердия. [11] Тромбы могут смещаться (образуя эмболы ), что может привести к ишемическому повреждению мозга, почек или других органов, снабжаемых системным кровообращением. [28]
У пациентов с неконтролируемой мерцательной аритмией окклюзия ушка левого предсердия может быть выполнена во время любой операции на открытом сердце, чтобы предотвратить будущее образование тромбов в ушке. [29]
Многие другие животные, включая млекопитающих, также имеют четырехкамерные сердца, которые имеют схожую функцию. Некоторые животные (амфибии и рептилии) имеют трехкамерное сердце, в котором кровь из каждого предсердия смешивается в одном желудочке, прежде чем перекачивается в аорту. У этих животных левое предсердие по-прежнему служит для сбора крови из легочных вен.
У большинства рыб кровеносная система очень проста: двухкамерное сердце, включающее одно предсердие и один желудочек . У акул сердце состоит из четырех частей, расположенных последовательно: кровь поступает в самую заднюю часть, sinus venosus, а затем в предсердие, которое перемещает ее в третью часть, желудочек, прежде чем она достигнет conus anteriosus, который сам соединен с брюшной аортой. Это считается примитивным расположением, и многие позвоночные уплотнили предсердие с sinus venosus, а желудочек с conus anteriosus. [30]
С появлением легких произошло разделение атриума на две части, разделенные перегородкой. У лягушек оксигенированная и дезоксигенированная кровь смешивается в желудочке, прежде чем перекачивается в органы тела; у черепах желудочек почти полностью разделен перегородкой, но сохраняет отверстие, через которое происходит некоторое смешивание крови. У птиц, млекопитающих и некоторых других рептилий (в частности, аллигаторов) разделение обеих камер полное. [30]
Медиа, связанные с предсердиями сердца на Wikimedia Commons