Трудотерапия ( ОТ ) — это профессия в сфере здравоохранения , которая включает в себя использование оценки, вмешательства, консультаций и коучинга для разработки, восстановления или поддержания значимых занятий отдельных лиц, групп или сообществ. Область ОТ состоит из практикующих врачей, обученных и образованных для поддержки психического здоровья и физической работоспособности. Трудотерапевты специализируются на обучении, образовании и поддержке участия в мероприятиях, которые занимают время человека. Это независимая профессия в сфере здравоохранения, иногда классифицируемая как смежная профессия в сфере здравоохранения , и состоит из трудотерапевтов (ОТ) и помощников трудотерапевтов (ОТА). У ОТ и ОТА разные роли, при этом ОТ имеют лицензию на проведение комплексных оценок трудотерапии. Оба специалиста работают с людьми, которые хотят улучшить свою способность участвовать в значимых занятиях. [1]
Американская ассоциация трудотерапии определяет трудотерапевта как человека, который «помогает людям на протяжении всей их жизни участвовать в том, что они хотят и/или должны делать, посредством терапевтического использования повседневных занятий (профессий)». [2] Определения других профессиональных организаций трудотерапии схожи.
Распространенные вмешательства включают в себя:
Эрготерапевты — это специалисты с университетским образованием, которым необходимо сдать экзамен на получение лицензии для практики. [3] В настоящее время начинающие эрготерапевты должны иметь степень магистра, в то время как сертифицированным помощникам эрготерапевтов требуется двухлетняя степень младшего специалиста для практики в Соединенных Штатах. В большинстве штатов специалисты должны пройти сертификацию национального совета и подать заявку на государственную лицензию. Эрготерапевты часто работают в тесном сотрудничестве со специалистами в области физиотерапии , патологии речи и языка , аудиологии , сестринского дела , питания , социальной работы , психологии , медицины и вспомогательных технологий .
Самые ранние свидетельства использования занятий в качестве метода терапии можно найти в древности. Примерно в 100 г. до н. э. греческий врач Асклепиад лечил пациентов с психическими заболеваниями гуманно, используя лечебные ванны, массаж, упражнения и музыку. Позже римлянин Цельс прописывал своим пациентам музыку, путешествия, беседы и упражнения. Однако к средневековью использование этих вмешательств в отношении людей с психическими заболеваниями было редким, если не отсутствовало вовсе. [4]
В конце 18 века в Европе такие врачи, как Филипп Пинель и Иоганн Кристиан Рейль, реформировали систему психиатрических приютов. Их учреждения использовали строгие условия труда и досуга. Это стало частью того, что было известно как моральное лечение . [5] Хотя оно процветало в Европе, интерес к реформаторскому движению колебался в Соединенных Штатах на протяжении 19 века. [ необходима цитата ]
В конце 19-го и начале 20-го веков создание мер общественного здравоохранения по борьбе с инфекционными заболеваниями включало строительство лихорадочных больниц. Больным туберкулезом рекомендовался режим длительного постельного режима с последующим постепенным увеличением физических нагрузок. [6]
Это было время, когда рост числа случаев инвалидности, связанных с несчастными случаями на производстве , туберкулезом и психическими заболеваниями, привел к повышению уровня общественной осведомленности о связанных с этим проблемах. [ необходима цитата ]
Движение искусств и ремесел , которое имело место между 1860 и 1910 годами, также оказало влияние на трудотерапию. Движение возникло против монотонности и утраченной автономии фабричного труда в развитом мире. [7] Искусство и ремесла использовались для содействия обучению через действие, предоставляли творческий выход и служили способом избежать скуки во время длительного пребывания в больнице. [ необходима цитата ]
С конца 1870-х годов шотландский врач-фтизиатр Роберт Уильям Филипп предписывал ступенчатую активность от полного покоя до легких упражнений и в конечном итоге до таких занятий, как копание, пиление, плотницкое дело и мытье окон. В этот период были основаны фермерская колония около Эдинбурга и деревенское поселение около Папворта в Англии, оба из которых были нацелены на трудоустройство людей на соответствующую долгосрочную работу до их возвращения на открытую работу. [8]
В Соединенных Штатах профессия эрготерапевта в сфере здравоохранения была задумана в начале 1910-х годов как отражение Прогрессивной эры . Первые специалисты объединили высоко ценимые идеалы, такие как сильная трудовая этика и важность создания чего-либо своими руками, с научными и медицинскими принципами. [4]
Американский социальный работник Элеонора Кларк Слэгл (1870-1942) считается «матерью» трудотерапии. Слэгл предложила тренировку привычек в качестве основной модели трудотерапии. Основываясь на философии, что участие в осмысленных рутинах формирует благополучие человека, тренировка привычек была сосредоточена на создании структуры и баланса между работой, отдыхом и досугом. Хотя тренировка привычек изначально была разработана для лечения людей с психическими расстройствами, ее основные принципы очевидны в современных моделях лечения, которые используются в широком спектре клиентских групп. [ необходима цитата ] В 1912 году она стала директором отделения трудотерапии в психиатрической клинике Генри Фиппса в Балтиморе.
В 1915 году Слэгл открыл первую программу обучения трудотерапии — Школу профессий Генри Б. Фэвилла в Халл-Хаусе в Чикаго. [ необходима цитата ]
Британско-канадский учитель и архитектор Томас Б. Киднер был назначен секретарем по профессиональной подготовке Комиссии по военным госпиталям Канады в январе 1916 года. Ему было поручено готовить солдат, вернувшихся с Первой мировой войны, к возвращению к своим прежним профессиональным обязанностям или переподготовить солдат, которые больше не могли выполнять свои прежние обязанности. Он разработал программу, которая вовлекала солдат, восстанавливающихся после военных травм или туберкулеза, в профессию, даже когда они все еще были прикованы к постели. После того, как солдаты достаточно поправлялись, они работали в лечебной мастерской и в конечном итоге переходили в промышленную мастерскую, прежде чем их помещали в соответствующую рабочую обстановку. Он использовал профессии (повседневные занятия) как средство для обучения ручному труду и помощи раненым людям в возвращении к производительным обязанностям, таким как работа. [9]
Вступление Соединенных Штатов в Первую мировую войну в апреле 1917 года стало решающим событием в истории профессии в этой стране. До этого времени профессия была связана в первую очередь с лечением людей с психическими заболеваниями. Участие США в войне привело к росту числа раненых и инвалидов солдат, что стало устрашающей проблемой для командования. [ необходима цитата ]
Национальное общество США по содействию трудотерапии (NSPOT) было основано в октябре 1917 года [10] Слэглом, Киднером и другими, включая американского врача Уильяма Раша Дентона .
Военные заручились поддержкой NSPOT для набора и обучения более 1200 «помощников по восстановлению», которые должны были помочь в реабилитации раненых на войне. [11] [12]
Статья Дентона «Принципы трудотерапии» 1918 года появилась в журнале «Public Health» и заложила основу для учебника, который он опубликовал в 1919 году под названием «Реконструктивная терапия» . [ необходима ссылка ]
Дентон боролся с «громоздкостью термина трудотерапия», поскольку он считал, что ему не хватает «точности смысла, которой обладают научные термины». Другие названия, такие как «трудотерапия», «эрготерапия» (ergo — греческий корень слова «работа») и «творческие занятия» обсуждались в качестве заменителей, но в конечном итоге ни одно из них не обладало широким значением, которого требовала практика трудотерапии, чтобы охватить множество форм лечения, которые существовали с самого начала. [13] NSPOT официально принял название «трудотерапия» для этой области в 1921 году. [14]
В послевоенные годы шла борьба за то, чтобы удержать людей в профессии. Акцент сместился с альтруистического военного менталитета на финансовое, профессиональное и личное удовлетворение, которое приходит с работой терапевта. Чтобы сделать профессию более привлекательной, практика была стандартизирована, как и учебная программа. Были установлены критерии входа и выхода, и Американская ассоциация трудотерапии выступала за стабильную занятость, достойную заработную плату и справедливые условия труда. С помощью этих методов трудотерапия искала и получила медицинскую легитимность в 1920-х годах. [4]
Появление трудотерапии бросило вызов взглядам традиционной научной медицины. Вместо того, чтобы сосредоточиться исключительно на медицинской модели , трудотерапевты утверждали, что сложная комбинация социальных, экономических и биологических причин вызывает дисфункцию. Принципы и методы были заимствованы из многих дисциплин, включая, но не ограничиваясь, физиотерапией , сестринским делом , психиатрией , реабилитацией , самопомощью , ортопедией и социальной работой , чтобы обогатить сферу профессии. [ требуется ссылка ]
1920-е и 1930-е годы были временем установления стандартов образования и закладки основ профессии и ее организации. Элеонора Кларк Слэгл предложила 12-месячный курс обучения в 1922 году, и эти стандарты были приняты в 1923 году. В 1928 году Уильям Дентон опубликовал еще один учебник, Prescribing Occupational Therapy . Образовательные стандарты были расширены до общего времени обучения в 18 месяцев в 1930 году, чтобы сделать требования для профессионального входа наравне с требованиями других профессий. К началу 1930-х годов AOTA установила образовательные руководящие принципы и процедуры аккредитации. [15]
Маргарет Барр Фултон стала первым квалифицированным эрготерапевтом США, работавшим в Соединенном Королевстве в 1925 году. Она получила квалификацию в Филадельфийской школе в Соединенных Штатах и была назначена в Королевскую больницу Абердина для психически больных, где она работала до выхода на пенсию в 1963 году. ОТ в американском стиле была введена в Англии доктором Элизабет Кассон , которая посещала аналогичные учреждения в Америке. (Кэссон ранее также работала под руководством преобразующего английского социального реформатора Октавии Хилл .) В 1929 году она основала собственную клинику-интернат в Бристоле, Дорсет-Хаус, для «женщин с психическими расстройствами», и работала ее медицинским директором. Именно здесь в 1930 году она основала первую школу эрготерапии в Великобритании.
Шотландская ассоциация эрготерапевтов была основана в 1932 году. С 1936 года профессия была представлена в остальной части Великобритании Ассоциацией эрготерапевтов. (Позже, в 1974 году, обе организации объединились, образовав то, что сегодня называется Королевским колледжем эрготерапевтов.) [16]
С вступлением США во Вторую мировую войну и последовавшим за этим стремительным ростом спроса на эрготерапевтов для лечения раненых на войне, сфера эрготерапии претерпела резкий рост и изменения. Эрготерапевтам необходимо было быть квалифицированными не только в использовании конструктивных видов деятельности, таких как ремесла, но и все больше в использовании видов деятельности повседневной жизни. [13]
Организация, которая сейчас называется Occupational Therapy Australia, начала свою деятельность в 1944 году. [17]
Другой учебник был опубликован в Соединенных Штатах для трудотерапии в 1947 году под редакцией Хелен С. Уиллард и Клэр С. Спэкман . Профессия продолжала расти и переосмысливать себя в 1950-х годах. В 1954 году AOTA учредила премию Элеоноры Кларк Слэгл за чтение лекций в честь своей тезки. Ежегодно эта награда присуждается члену AOTA, «который внес творческий вклад в развитие совокупности знаний профессии посредством исследований, образования или клинической практики». [18] Профессия также начала оценивать потенциал использования обученных помощников в попытке решить проблему постоянной нехватки квалифицированных терапевтов, и в 1960 году были внедрены образовательные стандарты для помощников по трудотерапии. [13]
1960-е и 1970-е годы были временем постоянных изменений и роста профессии, поскольку она боролась за то, чтобы включить новые знания и справиться с недавним и быстрым ростом профессии в предыдущие десятилетия. Новые разработки в области нейроповеденческих исследований привели к новым концептуализациям и новым подходам к лечению, возможно, самым новаторским из которых был сенсорный интегративный подход, разработанный А. Джин Айрес. [13]
Профессия продолжает расти и расширять сферу своей деятельности и условия практики. Наука о занятости , изучение занятости, была основана в 1989 году Элизабет Йерксой в Университете Южной Калифорнии как академическая дисциплина для проведения фундаментальных исследований в области занятости с целью поддержки и продвижения практики трудотерапии на основе занятости, а также для предоставления базовой науки для изучения тем, связанных с «занятостью». [ необходима ссылка ]
Кроме того, роли практикующих специалистов по трудотерапии расширились и теперь включают политическую пропаганду (от низовой базы до высшего законодательства); например, в 2010 году PL 111-148 под названием « Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании » содержал пункт о квалификации, который был принят во многом благодаря политическим усилиям AOTA. [19] Кроме того, практикующие специалисты по трудотерапии стремились лично и профессионально к концепциям трудовой справедливости и другим вопросам прав человека, которые имеют как локальное, так и глобальное влияние. Центр ресурсов Всемирной федерации трудотерапевтов имеет множество заявлений о позиции относительно ролей трудотерапии относительно их участия в вопросах прав человека. [ необходима ссылка ]
В 2021 году журнал US News & World Report поставил трудотерапию на 19-е место в своем списке «100 лучших профессий». [20]
Эрготерапевт систематически работает с клиентом посредством последовательности действий, называемых «процессом эрготерапии». Существует несколько версий этого процесса. Все практические рамки включают компоненты оценки (или анализа), вмешательства и результатов. Этот процесс обеспечивает рамки, посредством которых эрготерапевты помогают и способствуют укреплению здоровья и обеспечивают структуру и последовательность среди терапевтов. [ необходима цитата ]
Occupational Therapy Practice Framework (OTPF) — это основная компетенция трудотерапии в Соединенных Штатах. OTPF делится на два раздела: домен и процесс. Домен включает в себя окружающую среду, факторы клиента, такие как мотивация человека, состояние здоровья и статус выполнения профессиональных задач. Домен рассматривает контекстную картину, чтобы помочь трудотерапевту понять, как диагностировать и лечить пациента. Процесс — это действия, предпринимаемые терапевтом для реализации плана и стратегии лечения пациента. [21]
Канадская модель клиентоцентрированного обеспечения (CMCE) охватывает обеспечение профессиональной деятельности как основную компетенцию трудотерапии [22] и Канадскую структуру процесса практики (CPPF) [22] как основной процесс обеспечения профессиональной деятельности в Канаде. Канадская структура процесса практики (CPPF) [22] имеет восемь пунктов действия и три контекстуальных элемента, которые: установить основу, оценить, согласовать целевой план, реализовать план, контролировать/изменить и оценить результат. Центральным элементом этой модели процесса является фокус на выявлении сильных сторон и ресурсов как клиента, так и терапевта до разработки результатов и плана действий. [ необходима ссылка ]
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) — это структура Всемирной организации здравоохранения для измерения здоровья и способностей путем иллюстрации того, как эти компоненты влияют на функционирование человека. Это очень тесно связано с Рамками практики трудотерапии, поскольку в них говорится, что «основные убеждения профессии заключаются в позитивной связи между профессией и здоровьем, а также в ее взгляде на людей как на профессиональных существ». [23] МКФ встроена во 2-е издание рамок практики. Примеры деятельности и участия из МКФ пересекаются с областями занятий, навыками выполнения и моделями выполнения в рамках. МКФ также включает контекстные факторы (факторы окружающей среды и личные факторы), которые связаны с контекстом рамки. Кроме того, функции и структуры тела, классифицированные в МКФ, помогают описать факторы клиента, описанные в Рамках практики трудотерапии. [24] Дальнейшее исследование взаимосвязи между трудотерапией и компонентами МКФН-2 (пересмотренной версии первоначальной Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и инвалидности (МКФН), которая позже стала МКФ) было проведено Маклафлином Греем. [25]
В литературе отмечается, что эрготерапевты должны использовать специальный словарь эрготерапии вместе с МКФ, чтобы обеспечить правильное общение о конкретных концепциях. [26] В МКФ могут отсутствовать определенные категории для описания того, что эрготерапевтам необходимо сообщать клиентам и коллегам. Также может быть невозможно точно сопоставить коннотации категорий МКФ с терминами эрготерапии. МКФ не является оценкой, и специализированная терминология эрготерапии не должна заменяться терминологией МКФ. [27] МКФ является всеобъемлющей структурой для современных терапевтических практик.
Согласно Американской ассоциации трудотерапии (AOTA) «Рамки практики трудотерапии: Домен и процесс, 4-е издание» (OTPF-4), занятия определяются как «повседневные действия, которые люди выполняют как отдельные лица, так и семьи и с сообществами, чтобы занять время и привнести смысл и цель в жизнь. Занятия включают в себя то, что людям нужно, хочется и что от них ожидают». [28] Занятия имеют центральное значение для здоровья клиента (человека, группы или населения), его идентичности и чувства компетентности и имеют особое значение и ценность для этого клиента. [29] Занятия включают в себя действия повседневной жизни (ADLs), инструментальные действия повседневной жизни (IADLs), образование, работу, игру, досуг, социальное участие, отдых и сон.
Согласно исследованию зарплат и рабочей силы 2019 года, проведенному Американской ассоциацией трудотерапии, трудотерапевты работают в самых разных практических условиях, включая: больницы (28,6%), школы (18,8%), учреждения длительного ухода/учреждения квалифицированного сестринского ухода (14,5%), отдельные амбулаторные учреждения (13,3%), домашняя медицина (7,3%), академические учреждения (6,9%), раннее вмешательство (4,4%), психическое здоровье (2,2%), сообщество (2,4%) и другие (1,6%). По данным AOTA, наиболее распространенной основной рабочей средой для трудотерапевтов являются больницы. Также согласно исследованию, 46% трудотерапевтов работают в городских районах, 39% работают в пригородных районах, а оставшиеся 15% работают в сельской местности. [30]
Канадский институт информации о здоровье (CIHI) обнаружил, что по состоянию на 2020 год почти половина (46,1%) эрготерапевтов работали в больницах, 43,2% работали в сфере общественного здравоохранения, 3,6% работали в сфере долгосрочного ухода (LTC) и 7,1% работали в «других», включая государственные, промышленные, производственные и коммерческие учреждения. CIHI также обнаружил, что 68% эрготерапевтов в Канаде работают в городских условиях и только 3,7% — в сельской местности. [31]
Эрготерапевты работают с младенцами, малышами, детьми, молодежью и их семьями в различных условиях, включая школы, клиники, дома, больницы и общество. [32] Оценка оценивает способность ребенка заниматься повседневными, значимыми занятиями, базовые навыки (или компоненты производительности), которые могут быть физическими, когнитивными или эмоциональными по своей природе, и соответствие между навыками клиента и средой и контекстами, в которых функционирует клиент. Вмешательство ОТ и включает оценку профессиональной производительности молодого человека в областях питания , игры , социализации , которые соответствуют его нейроразнообразию, навыкам повседневной жизни или посещению школы . [33] [34] При планировании лечения эрготерапевты работают в сотрудничестве с самими детьми и подростками, родителями, опекунами и учителями, чтобы разработать функциональные цели в рамках различных занятий, значимых для молодого клиента.
Раннее вмешательство направлено на ежедневное функционирование ребенка в возрасте от рождения до трех лет. Специалисты по раннему вмешательству поддерживают способность семьи заботиться о своем ребенке с особыми потребностями и способствуют его или ее функционированию и участию в наиболее естественной среде. Каждый ребенок должен иметь Индивидуальный план обслуживания семьи (IFSP), который фокусируется на целях семьи для ребенка. Специалист по раннему вмешательству может выступать в качестве координатора обслуживания семьи и содействовать командному процессу создания IFSP для каждого подходящего ребенка. [35]
Задачи, которые эрготерапевт решает с детьми и молодежью, могут принимать различные формы. [36] [37] Вот примеры:
В Соединенных Штатах детские трудотерапевты работают в школьной среде в качестве «сопутствующей службы» для детей с индивидуальным планом обучения (IEP). [37] Каждый ученик, который получает специальное образование и сопутствующие услуги в системе государственных школ, по закону обязан иметь IEP, который является очень индивидуальным планом, разработанным для каждого конкретного ученика (Министерство образования США, 2007). [39] Сопутствующие услуги — это «развивающие, корректирующие и другие вспомогательные услуги, которые требуются для того, чтобы помочь ребенку с ограниченными возможностями извлечь пользу из специального образования», и включают в себя различные профессии, такие как логопедия и аудиология, услуги устного перевода, психологические услуги, а также физиотерапия и трудотерапия. [40]
В качестве сопутствующей услуги специалисты по трудотерапии работают с детьми с различными нарушениями, чтобы развивать навыки, необходимые для доступа к специальной образовательной программе, а также поддерживать академические достижения и социальное участие в течение всего школьного дня (AOTA, nd-b). [41] При этом специалисты по трудотерапии помогают детям выполнять свою роль учеников и готовят их к переходу к послешкольному образованию, карьере и интеграции в общество (AOTA, nd-b). [42]
Эрготерапевты обладают специальными знаниями, которые помогут повысить участие детей в школьных занятиях в течение дня, в том числе:
Другие условия, такие как дома, больницы и сообщество, являются важными средами, где эрготерапевты работают с детьми и подростками, чтобы способствовать их независимости в значимых повседневных действиях. [37] Амбулаторные клиники предлагают растущее вмешательство ОТ, называемое «сенсорной интеграционной терапией». Эта терапия, предоставляемая опытными и знающими детскими эрготерапевтами, была первоначально разработана А. Джин Айрес, эрготерапевтом. [37] Терапия сенсорной интеграции — это основанная на доказательствах практика, которая позволяет детям лучше обрабатывать и интегрировать сенсорную информацию от тела ребенка и из окружающей среды, тем самым улучшая его или ее эмоциональную регуляцию, способность к обучению, поведение и функциональное участие в значимых повседневных действиях. [43] [44]
Признание программ и услуг трудотерапии для детей и молодежи растет во всем мире. [45] Трудотерапия как для детей, так и для взрослых в настоящее время признана Организацией Объединенных Наций как право человека, которое связано с социальными детерминантами здоровья. По состоянию на 2018 год [обновлять]во всем мире работало более 500 000 трудотерапевтов (многие из которых работают с детьми) и 778 академических учреждений, предоставляющих обучение трудотерапии. [ необходима ссылка ]
Согласно Американской ассоциации трудотерапии (AOTA) «Рамки практики трудотерапии» , 3-е издание, область трудотерапии описывается как «Достижение здоровья, благополучия и участия в жизни посредством вовлечения в занятие». [46] Практикующие трудотерапию имеют особую ценность в своей способности использовать ежедневные занятия для достижения оптимального здоровья и благополучия. Изучая роли, распорядок дня, окружающую среду и занятия человека, трудотерапевты могут выявить препятствия на пути к достижению общего здоровья, благополучия и участия. [47]
Практикующие эрготерапевты могут вмешиваться на первичном, вторичном и третичном уровнях вмешательства для укрепления здоровья и благополучия. Его можно решать во всех практических условиях для профилактики заболеваний и травм, а также адаптировать здоровый образ жизни для людей с хроническими заболеваниями. [48] Две из программ эрготерапии, которые появились с целью здоровья и благополучия, — это Программа перепроектирования образа жизни [49] и Программа REAL Diabetes. [50]
Вмешательства трудотерапии для поддержания здоровья и благополучия различаются в зависимости от условий: [47]
Практикующие специалисты по трудотерапии нацелены на общешкольную пропаганду здоровья и благополучия, включая: профилактику травли , осведомленность о рюкзаках, продвижение перемен, школьные обеды и включение физкультуры. Они также активно работают с учениками с трудностями в обучении, такими как аутистический спектр. [ необходима цитата ]
Исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что подавляющее большинство эрготерапевтов сотрудничают со школами, половина из них предоставляют прямые услуги в обычных школьных учреждениях. Результаты также показывают, что услуги в основном предоставлялись детям с медицинскими диагнозами, фокусируясь на школьной среде, а не на инвалидности ребенка. [51]
Специалисты по трудотерапии проводят индивидуальные сеансы лечения и групповые вмешательства, направленные на: досуг, медицинскую грамотность и образование, модифицированную физическую активность, управление стрессом/гневом, приготовление здоровой пищи и контроль приема лекарств. [ необходима ссылка ]
Специалисты по трудотерапии в отделениях интенсивной терапии оценивают, обладает ли пациент когнитивными, эмоциональными и физическими способностями, а также социальной поддержкой, необходимыми для самостоятельной жизни и ухода за собой после выписки из больницы. [52] Специалисты по трудотерапии занимают уникальное положение для поддержки пациентов в отделениях интенсивной терапии, поскольку они фокусируются как на клинических, так и на социальных детерминантах здоровья.
Услуги, предоставляемые эрготерапевтами в отделениях интенсивной терапии, включают:
Трудотерапевты используют различные модели, включая модель человеческой профессии, личность, окружающую среду и профессию и канадскую модель профессиональной эффективности, чтобы принять клиентоориентированный подход, используемый для планирования выписки. [53] Было обнаружено, что расходы больницы на услуги трудотерапии в остром периоде являются единственной наиболее значимой категорией расходов в снижении риска повторной госпитализации в связи с сердечной недостаточностью, пневмонией и острым инфарктом миокарда. [54]
Специалисты по трудотерапии разрабатывают и реализуют программы для всего сообщества, направленные на профилактику заболеваний и поощрение здорового образа жизни путем: проведения профилактических образовательных занятий, содействия садоводству, проведения эргономических оценок и предоставления программ приятного отдыха и физической активности. [ необходима ссылка ]
Психическое здоровье Основа трудотерапии в области психического здоровья глубоко укоренена в движении за моральное лечение, которое стремилось заменить жесткое лечение психических расстройств установлением здорового распорядка и вовлечением в значимую деятельность. Это движение значительно повлияло на развитие трудотерапии, особенно благодаря вкладу практиков и теоретиков начала 20-го века, таких как Адольф Мейер, который подчеркивал целостный подход к охране психического здоровья (Christiansen & Haertl, 2014). По данным Американской ассоциации трудотерапии (AOTA), трудотерапия основана на принципе, что «активное участие в занятии способствует, облегчает, поддерживает и сохраняет здоровье и участие» (AOTA, 2017). Занятия относятся к деятельности людей по структурированию своего времени и приданию смысла. Основные цели трудотерапии включают укрепление физического и психического здоровья и благополучия, а также установление, восстановление, поддержание и улучшение функций и качества жизни для людей, подверженных риску или страдающих от физических или психических расстройств (AOTA, 2017).
Образование и профессиональная квалификация
Эрготерапевтам требуется степень магистра или клиническая докторская степень, в то время как ассистентам по эрготерапии требуется как минимум степень младшего специалиста. Их образование охватывает обширные темы, связанные с психическим здоровьем, включая биологические, физические, социальные и поведенческие науки, а также контролируемый клинический опыт, завершающийся очной стажировкой. Оба должны сдать национальные экзамены и соответствовать государственным требованиям лицензирования. Эрготерапевты применяют знания о психическом и физическом здоровье, уделяя особое внимание участию и занятости, используя оценки на основе результатов для понимания связи между профессиональным участием и благополучием. Их образование охватывает различные аспекты психического здоровья, включая нейрофизиологические изменения, развитие человека, исторические и современные взгляды на психическое здоровье и текущие диагностические критерии. Это комплексное обучение готовит специалистов по эрготерапии к решению сложных взаимосвязей переменных клиента, требований к активности и факторов окружающей среды в укреплении здоровья и решении проблем со здоровьем (Bazyk & Downing, 2017). Роль эрготерапии в практике психического здоровья
Практикующие эрготерапевты играют важную роль в психическом здоровье, используя терапевтические мероприятия для укрепления психического здоровья и поддержки полного участия в жизни людей, подверженных риску или испытывающих психиатрические, поведенческие и наркотические расстройства. Они работают на протяжении всей жизни и в различных условиях, включая дома, школы, рабочие места, общественную среду, больницы, амбулаторные клиники и жилые дома (AOTA, 2017). Эрготерапевты и помощники эрготерапевтов берут на себя различные роли, такие как менеджеры по работе с клиентами, координаторы по уходу, организаторы групп, поставщики услуг по психическому здоровью в сообществе, консультанты, разработчики программ и защитники интересов. Их вмешательства направлены на содействие вовлечению в значимые профессии, повышение производительности ролей и улучшение общего благополучия. Это включает в себя анализ, адаптацию и изменение задач и сред для поддержки целей клиентов и оптимального участия в повседневной деятельности (AOTA, 2017). Практикующие эрготерапевты используют клинические рассуждения, основанные на различных теоретических перспективах и подходах, основанных на фактических данных, для руководства оценкой и вмешательством. Они умеют анализировать сложное взаимодействие между переменными клиента, требованиями к деятельности и средами, в которых происходит участие. Для людей, испытывающих какие-либо проблемы с психическим здоровьем, его или ее способность активно участвовать в профессиях может быть затруднена. Например, человек с диагнозом депрессия или тревожность может испытывать прерывания сна, трудности с выполнением задач по уходу за собой, снижение мотивации к участию в досуговых мероприятиях, снижение концентрации для учебы или работы, а также избегание социальных взаимодействий.
Трудотерапия использует подход общественного здравоохранения к психическому здоровью (ВОЗ, 2001), который подчеркивает укрепление психического здоровья, а также профилактику и вмешательство в психические заболевания. Эта модель подчеркивает особую ценность трудотерапевтов в укреплении психического здоровья, профилактике и интенсивных вмешательствах на протяжении всей жизни (Майлз и др., 2010). Ниже приведены три основных уровня обслуживания:
Интенсивные вмешательства предоставляются лицам с выявленными психическими, эмоциональными или поведенческими расстройствами, которые ограничивают повседневное функционирование, межличностные отношения, чувство эмоционального благополучия и способность справляться с трудностями в повседневной жизни. Практикующие эрготерапевты привержены модели восстановления, которая фокусируется на предоставлении людям с проблемами психического здоровья посредством клиентоцентрированного процесса возможности жить осмысленной жизнью в обществе и раскрывать свой потенциал (Champagne & Gray, 2011).
Основное внимание при интенсивных вмешательствах (прямых индивидуальных или групповых, консультационных) уделяется вовлечению в профессию для содействия восстановлению или «восстановлению психического здоровья», что приводит к оптимальному уровню участия в сообществе, ежедневному функционированию и качеству жизни; функциональной оценке и вмешательству (обучению навыкам, приспособлениям, компенсаторным стратегиям) (Brown, 2012); выявлению и внедрению здоровых привычек, ритуалов и распорядка дня для поддержания благополучия. [ необходима ссылка ]
Целевые услуги предназначены для профилактики проблем психического здоровья у лиц, которые подвержены риску развития проблем психического здоровья, например, у тех, кто имеет эмоциональный опыт (например, травма, насилие), ситуативные стрессоры (например, физическая инвалидность, издевательства, социальная изоляция, ожирение) или генетические факторы (например, семейный анамнез психических заболеваний). Специалисты по трудотерапии стремятся к раннему выявлению и вмешательству в проблемы психического здоровья во всех условиях. [ необходима цитата ]
Основное внимание в целевых услугах (небольшие группы, консультации, размещение, образование) уделяется вовлечению в занятия, направленные на укрепление психического здоровья и уменьшение ранних симптомов; небольшие терапевтические группы (Олсон, 2011); изменения окружающей среды для повышения участия (например, создание сенсорно-дружественных классов, домашней или рабочей среды)
Универсальные услуги предоставляются всем лицам с проблемами психического здоровья или поведения или без них, включая лиц с ограниченными возможностями и заболеваниями (Barry & Jenkins, 2007). Услуги трудотерапии направлены на укрепление и профилактику психического здоровья для всех: поощрение участия в занятиях, способствующих укреплению здоровья (например, приятные занятия, здоровое питание, физические упражнения, достаточный сон); поощрение саморегуляции и стратегий преодоления трудностей (например, осознанность, йога); содействие грамотности в вопросах психического здоровья (например, знание того, как заботиться о своем психическом здоровье и что делать при появлении симптомов, связанных с нездоровьем психического здоровья). Практикующие специалисты по трудотерапии разрабатывают универсальные программы и внедряют стратегии для укрепления психического здоровья и благополучия в различных условиях, от школ до рабочих мест. [ необходима ссылка ]
Основное внимание в универсальных услугах (на индивидуальном, групповом, общешкольном, на уровне сотрудников/организаций) уделяется универсальным программам, помогающим всем людям успешно участвовать в профессиях, способствующих укреплению психического здоровья (Базык, 2011); образовательным и коучинговым стратегиям с широким кругом соответствующих заинтересованных сторон, уделяющим особое внимание укреплению и профилактике психического здоровья; разработке стратегий преодоления трудностей и устойчивости; изменениям в окружающей среде и поддержке для поощрения участия в профессиях, способствующих укреплению здоровья.
Эрготерапевты работают с пожилыми людьми , чтобы поддерживать независимость, участвовать в значимых мероприятиях и жить полноценной жизнью. Вот некоторые примеры областей, которые эрготерапевты решают с пожилыми людьми: вождение, старение на месте , слабое зрение и деменция или болезнь Альцгеймера (БА). [55] При решении вопросов вождения проводятся оценки водителей, чтобы определить, безопасно ли водители за рулем. Чтобы обеспечить независимость пожилых людей дома, эрготерапевты проводят оценку риска падений , оценивают функционирование клиентов у себя дома и рекомендуют определенные изменения в доме . При решении проблем со слабым зрением эрготерапевты изменяют задачи и окружающую среду. [56] При работе с людьми с БА эрготерапевты сосредотачиваются на поддержании качества жизни, обеспечении безопасности и поощрении независимости. [ необходима ссылка ]
Эрготерапевты занимаются всеми аспектами старения, от укрепления здоровья до лечения различных заболеваний. Целью эрготерапии для пожилых людей является обеспечение того, чтобы пожилые люди могли сохранять независимость и сокращать расходы на здравоохранение, связанные с госпитализацией и помещением в специализированные учреждения. В обществе эрготерапевты могут оценить способность пожилых людей водить машину и безопасность для них. Если выясняется, что человеку небезопасно водить машину, эрготерапевт может помочь найти альтернативные варианты передвижения. Эрготерапевты также работают с пожилыми людьми на дому в рамках домашнего ухода. Дома эрготерапевт может работать над такими вопросами, как профилактика падений, максимизация независимости в повседневной деятельности, обеспечение безопасности и возможность оставаться дома столько, сколько захочет человек. Эрготерапевт также может рекомендовать изменения в доме, чтобы обеспечить безопасность в доме. Многие пожилые люди страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет, артрит и сердечно-легочные заболевания. Эрготерапевты могут помочь справиться с этими заболеваниями, предлагая обучение стратегиям энергосбережения или стратегиям преодоления трудностей. Эрготерапевты работают с пожилыми людьми не только на дому, но и в больницах, домах престарелых и в реабилитационных центрах после острого состояния. В домах престарелых роль эрготерапевта заключается в работе с клиентами и лицами, осуществляющими уход, по вопросам обучения безопасному уходу, изменения обстановки, позиционирования потребностей и улучшения навыков IADL, и это лишь некоторые из них. В реабилитационных центрах после острого состояния эрготерапевты работают с клиентами, чтобы вернуть их домой и вернуть к прежнему уровню функционирования после госпитализации из-за болезни или несчастного случая. Эрготерапевты также играют уникальную роль для людей с деменцией. Терапевт может помочь с изменением обстановки для обеспечения безопасности по мере прогрессирования заболевания, а также с обучением лиц, осуществляющих уход, для предотвращения выгорания. Эрготерапевты также играют роль в паллиативной и хосписной помощи. Цель на этом этапе жизни — обеспечить, чтобы роли и занятия, которые человек считает значимыми, продолжали оставаться значимыми. Если человек больше не может выполнять эти действия, эрготерапевт может предложить новые способы выполнения этих задач, принимая во внимание окружающую среду, а также психосоциальные и физические потребности. Эрготерапевты работают с пожилыми людьми не только в традиционных условиях, но и в домах престарелых и ALF.
Нарушение зрения входит в десятку основных нарушений среди взрослых американцев. [ неопределенно ] [57] Трудотерапевты работают с другими профессиями, такими как оптометристы, офтальмологи и сертифицированные специалисты по слабовидению, чтобы максимально повысить независимость людей с нарушением зрения, используя их оставшееся зрение максимально эффективно. Рекламная цель AOTA «Жить полной жизнью» говорит о том, кто люди, и о том, что они хотят делать, [58] особенно при содействии участию в значимых видах деятельности, независимо от нарушения зрения. Группы населения, которым может быть полезна трудотерапия, включают пожилых людей, людей с черепно-мозговой травмой, взрослых с потенциалом вернуться к вождению и детей с нарушениями зрения. Нарушения зрения, с которыми работают трудотерапевты, можно охарактеризовать на два типа, включая слабое зрение или неврологическое нарушение зрения. Примером неврологического нарушения является кортикальное нарушение зрения (КНЗ), которое определяется как «...ненормальное или неэффективное зрение, возникающее в результате проблемы или расстройства, затрагивающего части мозга, которые обеспечивают зрение». [59] В следующем разделе будет обсуждаться роль трудотерапии при работе с людьми с нарушениями зрения.
Трудотерапия для пожилых людей с низким зрением включает анализ задач, оценку окружающей среды и изменение задач или окружающей среды по мере необходимости. Многие специалисты по трудотерапии тесно сотрудничают с оптометристами и офтальмологами для решения проблем с дефицитом остроты зрения, поля зрения и движения глаз у людей с черепно-мозговой травмой, включая предоставление обучения по компенсаторным стратегиям для безопасного и эффективного выполнения повседневных задач. Взрослые со стабильным нарушением зрения могут извлечь пользу из трудотерапии для предоставления оценки вождения и оценки потенциала возвращения к вождению. Наконец, специалисты по трудотерапии позволяют детям с нарушениями зрения выполнять задачи по самообслуживанию и участвовать в занятиях в классе, используя компенсаторные стратегии. [60]
Эрготерапевты решают вопрос необходимости реабилитации после травмы или нарушения. При планировании лечения эрготерапевты решают физические, когнитивные, психосоциальные и экологические потребности взрослого населения в различных условиях.
Трудотерапия в реабилитации взрослых может принимать различные формы:
Практикующие специалисты по трудотерапии, или эрготерапевты (OTs), обладают уникальной способностью обучать, рекомендовать и продвигать использование вспомогательных технологий для улучшения качества жизни своих клиентов. OTs способны понимать уникальные потребности человека в отношении профессиональной деятельности и имеют большой опыт в анализе деятельности, чтобы сосредоточиться на помощи клиентам в достижении целей. Таким образом, использование разнообразных и разнообразных вспомогательных технологий настоятельно поддерживается в моделях практики трудотерапии. [66]
Из-за растущей потребности в специалистах по трудотерапии в США [67] многие учреждения выбирают специалистов по трудотерапии в поездках, которые готовы путешествовать, часто за пределы штата, чтобы временно работать в учреждении. Задания могут составлять от 8 недель до 9 месяцев, но обычно длятся 13–26 недель. [68] Специалисты по трудотерапии в поездках работают во многих разных условиях, но самая высокая потребность в специалистах наблюдается в учреждениях по уходу на дому и учреждениях квалифицированного сестринского ухода. [69] Для того, чтобы стать специалистом по трудотерапии в поездках, не требуется никаких дополнительных образовательных требований; однако могут существовать различные государственные руководящие принципы лицензирования и законы о практике, которым необходимо следовать. [70] По данным Zip Recruiter, по состоянию на июль 2019 года [обновлять]средняя заработная плата штатного специалиста по трудотерапии в поездках по стране составляет 86 475 долларов США с диапазоном от 62 500 до 100 000 долларов США по всем Соединенным Штатам. [71] Чаще всего (43%) специалисты по трудотерапии в сфере туризма приходят в индустрию в возрасте от 21 до 30 лет. [72]
Область практики профессиональной справедливости касается «преимуществ, привилегий и вреда, связанных с участием в профессиях», а также последствий, связанных с доступом или отказом в возможностях участия в профессиях. Эта теория привлекает внимание к взаимосвязи между профессиями, здоровьем, благополучием и качеством жизни. К профессиональной справедливости можно подходить индивидуально и коллективно. Индивидуальный путь включает в себя болезнь, инвалидность и функциональные ограничения. Коллективный путь состоит из общественного здравоохранения, гендерной и сексуальной идентичности, социальной интеграции, миграции и окружающей среды. Навыки специалистов по профессиональной терапии позволяют им выступать в качестве сторонников системных изменений, влияющих на институты, политику, отдельных лиц, сообщества и целые группы населения. Примерами групп населения, которые сталкиваются с профессиональной несправедливостью, являются беженцы, заключенные, бездомные, лица, пережившие стихийные бедствия, лица в конце своей жизни, люди с ограниченными возможностями, пожилые люди, живущие в домах престарелых, лица, живущие в нищете, дети, иммигранты и лица ЛГБТКИ+. [ необходима ссылка ]
Например, роль эрготерапевта, работающего над продвижением трудовой справедливости, может включать:
Роль практикующих специалистов по трудотерапии в профессиональной справедливости заключается не только в том, чтобы соответствовать представлениям о процессуальной и социальной справедливости, но и в том, чтобы отстаивать неотъемлемую потребность в значимой занятости и в том, как она способствует справедливому обществу, благополучию и качеству жизни людей, соответствующих их контексту. Клиницистам рекомендуется учитывать профессиональную справедливость в своей повседневной практике, чтобы содействовать намерению помогать людям участвовать в задачах, которые они хотят и должны выполнять.
Напротив, профессиональная несправедливость связана с условиями, при которых люди лишаются, исключаются или лишены возможностей, которые имеют для них значение. [73] Типы профессиональной несправедливости и примеры в практике ОТ включают: [74]
Профессиональная депривация : исключение из значимых занятий из-за внешних факторов, которые находятся вне контроля человека. Например, человеку с трудностями с функциональной мобильностью может быть сложно реинтегрироваться в общество из-за транспортных барьеров.
Профессиональный апартеид : исключение человека из выбранных профессий из-за личных характеристик, таких как возраст, пол, раса, национальность или социально-экономический статус. Примером могут служить дети с нарушениями развития из семей с низким социально-экономическим положением, чьи семьи отказались бы от терапии из-за финансовых ограничений.
Профессиональная маргинализация : относится к тому, как неявные нормы поведения или общественные ожидания мешают человеку заниматься выбранной профессией. Например, ребенку с физическими нарушениями могут быть предложены только настольные развлечения вместо спорта в качестве внеклассной деятельности из-за функциональных ограничений, вызванных его физическими нарушениями.
Профессиональная несбалансированность : ограниченное участие в значимой профессии, вызванное другой ролью в другой профессии. Это можно увидеть в ситуации опекуна человека с ограниченными возможностями, который также должен выполнять другие роли, такие как быть родителем для других детей, студентом или работником.
Профессиональное отчуждение : навязывание профессии, которая не имеет смысла для этого человека. В профессии ОТ это проявляется в предоставлении рутинных действий, которые на самом деле не связаны с целями или интересами клиента.
В практике трудотерапии несправедливость может возникнуть в ситуациях, когда профессиональное доминирование, стандартизированные методы лечения, законы и политические условия оказывают негативное влияние на профессиональную вовлеченность наших клиентов. [73] Осознание этих несправедливостей позволит терапевту осмыслить свою собственную практику и подумать о способах решения проблем своих клиентов, одновременно способствуя трудовой справедливости.
По мере того, как трудотерапия (ОТ) росла и развивалась, практика на уровне сообщества расцвела из новой области практики в фундаментальную часть практики трудотерапии (Scaffa & Reitz, 2013). Практика на уровне сообщества позволяет OT работать с клиентами и другими заинтересованными сторонами, такими как семьи, школы, работодатели, агентства, поставщики услуг, магазины, дневные лечебные учреждения и дневной уход и другие, которые могут влиять на степень успеха, которого клиент будет иметь в участии. Это также позволяет терапевту видеть, что на самом деле происходит в контексте, и разрабатывать вмешательства, соответствующие тому, что может поддержать клиента в участии и что препятствует ему или ей участвовать. [76] Практика на уровне сообщества охватывает все категории, в которых практикуют OT, от физических до когнитивных, от психического здоровья до духовных, все типы клиентов могут встречаться в условиях сообщества. Роль OT также может варьироваться: от адвоката до консультанта, от непосредственного поставщика услуг до разработчика программ, от дополнительных услуг до терапевтического лидера. [76]
Вмешательства на основе природы и мероприятия на свежем воздухе могут быть включены в практику трудотерапии, поскольку они могут обеспечить терапевтические преимущества различными способами. Примерами являются терапевтическое садоводство, терапия с участием животных (AAT) и приключенческая терапия. [77]
Например, родители сообщили об улучшении эмоциональной регуляции и социальной вовлеченности своих детей с расстройством аутистического спектра (РАС) в исследовании родительского восприятия относительно результатов AAT, проведенного с обученными собаками. [78] Они также наблюдали снижение проблемного поведения. Источник, цитируемый в исследовании, обнаружил схожие результаты с AAT, использующим лошадей и лам. [79]
Садоводство в групповой обстановке может служить дополнительным вмешательством в реабилитацию после инсульта; в дополнение к тому, что оно дает душевный отдых и способствует социальным связям, оно помогает пациентам овладевать навыками и может напоминать им об опыте из прошлого. [80] Продуктивный садовый проект Royal Rehab в Австралии, которым руководит садовод-терапевт, позволяет пациентам и практикующим врачам участвовать в значимой деятельности за пределами обычных медицинских учреждений. [81] Таким образом, уход за садом помогает облегчить эмпирическую деятельность, возможно, достигая лучшего баланса между клиническими и реальными занятиями во время реабилитации, вместо того, чтобы в основном полагаться на клинические вмешательства. [ необходима ссылка ]
Для взрослых с приобретенной черепно-мозговой травмой было обнаружено, что природо-ориентированная терапия улучшает двигательные способности, когнитивные функции и общее качество жизни. Теоретическое понимание таких успехов в подходах, основанных на природе, заключается в следующем: положительное влияние природы на решение проблем и перефокусировку внимания; врожденная связь человека с природным миром и позитивная реакция на него; повышенное чувство благополучия при контакте с природой; и эмоциональные, невербальные и когнитивные аспекты взаимодействия человека и окружающей среды. [82]
Во всем мире существует ряд квалификаций, требуемых для работы в качестве эрготерапевта или помощника эрготерапевта. В зависимости от страны и ожидаемого уровня практики, варианты получения степени включают степень младшего специалиста, степень бакалавра, степень магистра начального уровня, постпрофессиональную степень магистра, докторскую степень начального уровня (OTD), постпрофессиональную степень доктора (DrOT или OTD), доктора клинических наук в области OT (CScD), доктора философии в области эрготерапии (PhD) и комбинированные степени OTD/PhD. [ необходима цитата ]
Роли эрготерапевта и помощника эрготерапевта существуют на международном уровне. В настоящее время в Соединенных Штатах существуют двойные точки входа для программ OT и OTA. Для OT это начальный уровень магистратуры или докторантуры. Для OTA это степень младшего специалиста или степень бакалавра.
Всемирная федерация эрготерапевтов (WFOT) имеет минимальные стандарты для образования OT, которые были пересмотрены в 2016 году. Все образовательные программы по всему миру должны соответствовать этим минимальным стандартам. Эти стандарты включены в академические стандарты, установленные национальной аккредитационной организацией страны, и могут быть дополнены ими. В рамках минимальных стандартов все программы должны иметь учебный план, который включает практику (полевые работы). Примерами мест полевых работ являются: неотложная помощь, стационарная больница, амбулаторная больница, учреждения квалифицированного сестринского ухода, школы, групповые дома, раннее вмешательство, домашнее здоровье и общественные условия.
Профессия трудотерапии основана на широком теоретическом и доказательном бэкграунде. Учебная программа ОТ фокусируется на теоретической основе профессиональной деятельности через множество аспектов науки, включая трудовую науку, анатомию, физиологию, биомеханику и неврологию. Кроме того, эта научная основа интегрирована со знаниями из психологии, социологии и т. д. [ необходима цитата ]
В Соединенных Штатах, Канаде и других странах мира существует требование лицензирования. Чтобы получить лицензию OT или OTA, необходимо окончить аккредитованную программу, выполнить требования полевых работ и сдать национальный экзамен на сертификацию. [ необходима цитата ]
Философия трудотерапии развивалась на протяжении истории профессии. Философия, сформулированная основателями, во многом обязана идеалам романтизма , [ 83] прагматизма [84] и гуманизма , которые в совокупности считаются основополагающими идеологиями прошлого века. [85] [86] [87]
Одна из наиболее широко цитируемых ранних статей о философии трудотерапии была представлена Адольфом Мейером , психиатром, который эмигрировал в Соединенные Штаты из Швейцарии в конце 19 века и которого пригласили представить свои взгляды на собрании нового Общества трудотерапии в 1922 году. В то время доктор Мейер был одним из ведущих психиатров в Соединенных Штатах и главой нового психиатрического отделения и клиники Фиппса в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. [88] [89]
Уильям Раш Дантон , сторонник Национального общества содействия трудотерапии (ныне Американская ассоциация трудотерапии), стремился продвигать идеи о том, что занятие является базовой потребностью человека и что занятие является терапевтическим. Из его утверждений вытекают некоторые из основных положений трудотерапии, в том числе:
Эти предположения развивались с течением времени и являются основой ценностей, которые лежат в основе Кодексов этики, выпущенных национальными ассоциациями. Соответствие профессии здоровью и благополучию остается центральной темой. [ необходима цитата ]
В 1950-х годах критика со стороны медицины и множество инвалидов Второй мировой войны привели к появлению более редукционистской философии. В то время как этот подход привел к развитию технических знаний о профессиональной деятельности, клиницисты все больше разочаровывались и пересматривали эти убеждения. [90] [91] В результате клиентоориентированность и профессия вновь стали доминирующими темами в профессии. [92] [93] [94] За последнее столетие основная философия трудотерапии претерпела изменения от отвлечения от болезни к лечению, к предоставлению возможностей посредством осмысленной деятельности. [22]
Три часто упоминаемых философских предписания трудотерапии заключаются в том, что занятие необходимо для здоровья, что его теории основаны на холизме и что его центральными компонентами являются люди, их занятия (деятельность) и среда, в которой эти занятия происходят. Однако были и некоторые несогласные голоса. Моселлин, в частности, выступал за отказ от понятия здоровья через занятие, поскольку он объявил его устаревшим в современном мире. Кроме того, он подверг сомнению уместность отстаивания холизма, когда практика редко его поддерживает. [95] [96] [97] Некоторые ценности, сформулированные Американской ассоциацией трудотерапии, подверглись критике как ориентированные на терапевта и не отражающие современную реальность многокультурной практики. [98] [99] [100]
В последнее время специалисты по трудотерапии поставили перед собой задачу шире взглянуть на потенциальную сферу деятельности профессии и расширили ее, включив в нее работу с группами, сталкивающимися с профессиональной несправедливостью, возникающей не только из-за инвалидности. [101] Примерами новых и развивающихся областей практики могут служить терапевты, работающие с беженцами , [102] детьми, страдающими ожирением , [103] и людьми, страдающими от бездомности . [104]
Отличительной чертой трудотерапии является то, что терапевты часто поддерживают использование теоретических рамок для формирования своей практики. Многие утверждают, что использование теории усложняет повседневную клиническую помощь и не является необходимым для предоставления помощи, ориентированной на пациента. [ необходима цитата ]
Обратите внимание, что терминология различается у разных ученых. Неполный список теоретических основ для определения человека и его занятий включает следующее:
Общие модели — это общее название, данное сопоставлению совместимых знаний, исследований и теорий, которые формируют концептуальную практику. [105] В более общем смысле они определяются как «те аспекты, которые влияют на наше восприятие, решения и практику». [106]
Модели практики, ориентированные на профессию
Эта структура была создана в 1997 году Канадской ассоциацией эрготерапевтов (CAOT) как Канадская модель профессиональной эффективности (CMOP). В 2007 году она была расширена Палатко, Таунсендом и Крейком, чтобы добавить вовлеченность. Эта структура поддерживает точку зрения, что три компонента — личность, окружающая среда и профессия — связаны. Вовлеченность была добавлена, чтобы охватить профессиональную эффективность. Визуальная модель изображена с человеком, расположенным в центре модели в виде треугольника. Три вершины треугольника представляют когнитивные, аффективные и физические компоненты с духовным центром. Треугольник человека окружен внешним кольцом, символизирующим контекст окружающей среды, и внутренним кольцом, символизирующим контекст профессии. [110]
Системы отсчета являются дополнительной базой знаний для эрготерапевта, чтобы разрабатывать свое лечение или оценку пациента или клиентской группы. Хотя существуют концептуальные модели (перечисленные выше), которые позволяют терапевту концептуализировать профессиональные роли пациента, часто важно использовать дополнительные системы отсчета для внедрения клинических рассуждений. Поэтому многие эрготерапевты будут использовать дополнительные системы отсчета как для оценки, так и для разработки терапевтических целей для своих пациентов или пользователей услуг.
Всемирная федерация эрготерапевтов является международным голосом профессии и сетью членов эрготерапевтов по всему миру. WFOT поддерживает международную практику эрготерапии посредством сотрудничества между странами. В настоящее время WFOT включает более 100 организаций стран-членов, 550 000 практиков эрготерапии и 900 утвержденных образовательных программ. [124]
Профессия отмечает Всемирный день трудотерапии ежегодно 27 октября, чтобы повысить видимость и осведомленность о профессии, продвигая работу по развитию профессии на местной, национальной и международной платформе. [125] WFOT тесно сотрудничает со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с 1959 года, работая вместе над программами, направленными на улучшение здоровья в мире. [125] WFOT поддерживает видение здоровых людей в соответствии с 17 целями Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития , которые фокусируются на «ликвидации нищеты, борьбе с неравенством и несправедливостью, борьбе с изменением климата и содействии здоровью». [126] Трудотерапия играет важную роль в предоставлении возможности отдельным лицам и сообществам заниматься «выбранными и необходимыми профессиями» и «созданием более осмысленной жизни». [126]
Трудотерапия практикуется во всем мире и может быть переведена на практике во многие различные культуры и среды. Концепция профессии разделяется во всей профессии независимо от страны, культуры и контекста. Профессия и активное участие в ней теперь рассматриваются как право человека и утверждаются как сильное влияние на здоровье и благополучие. [126]
По мере развития профессии появляется все больше людей, которые путешествуют по странам, чтобы работать эрготерапевтами в поисках лучшей работы или возможностей. В этом контексте каждый эрготерапевт должен адаптироваться к новой культуре, чуждой его собственной. Понимание культур и их сообществ имеет решающее значение для этики эрготерапии. Эффективная практика эрготерапии включает признание ценностей и социальных перспектив каждого клиента и его семьи. Использование культуры и понимание того, что важно для клиента, — это действительно более быстрый путь к независимости. [127]
Американская ассоциация трудотерапии (2014c). Рамки практики трудотерапии: Домен и процесс (3-е изд.). Американский журнал трудотерапии, 68 (Приложение 1), S1–S48. https://doi.org/10.5014/ajot.2014.682006 Американская ассоциация трудотерапии (2017). Укрепление психического здоровья, профилактика и вмешательство в практику трудотерапии. Американский журнал трудотерапии. 71 (Приложение 2). https://doi.org/10.5014/ajot.2017.716S03 Кристиансен, CH, и Хартл, K. (2014). Контекстуальная история трудотерапии. В BAB Schell, G. Gillen, & ME Scaffa (ред.), Трудотерапия Уилларда и Спэкмана (12-е изд., стр. 9–34). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins.
