stringtranslate.com

Управление противомикробной терапией

Управление противомикробной терапией (AMS) подразумевает скоординированные усилия по содействию оптимальному использованию противомикробных препаратов, включая выбор препарата, дозировку, путь и продолжительность введения. [1]

Каждый раз, когда используется антимикробный агент, он оказывает селекционное давление на микробные популяции, что может привести к нарушению нормального микробиома ( дисбиозу ), а также к устойчивости к этому агенту и даже к перекрестной устойчивости к другим агентам. Затем устойчивость может распространяться на другие микробы и другие организмы-хозяева. Антимикробные агенты также могут оказывать прямое токсическое воздействие на людей и животных, включая повреждение почек, эндокринных желез, печени, зубов и костей. Антимикробная терапия оправдана, когда преимущества перевешивают эти риски.

Вопреки распространенному мнению, AMS не ставит целью снижение общего объема или частоты использования противомикробных препаратов, хотя это часто случается при успешных вмешательствах AMS. Цели AMS:

Хотя основной целью AMS является сохранение эффективности имеющихся у нас противомикробных препаратов путем замедления развития устойчивости к противомикробным препаратам , она также имеет и другие важные результаты, включая повышение безопасности пациентов и снижение расходов на здравоохранение.

Вмешательства AMS впервые были реализованы в человеческих больницах, но теперь они все чаще встречаются в любой обстановке, где используются противомикробные препараты, включая первичную медицинскую помощь, уход за престарелыми, стоматологическую помощь и ветеринарию. Хотя вмешательства AMS часто сосредоточены на врачах, широкая общественность также играет важную роль в AMS, гарантируя, что они всегда используют и утилизируют противомикробные препараты разумно.

Борьба с ОГБ находится в центре внимания Всемирной организации здравоохранения и Всемирной организации охраны здоровья животных.

В США в контексте свободы врачей при назначении лекарств (выбор рецептурных препаратов ) AMS в значительной степени представляла собой добровольное саморегулирование в форме политик и призывов придерживаться самодисциплины при назначении лекарств до 2017 года, когда Объединенная комиссия постановила, что в больницах должна быть группа по контролю за антимикробной терапией, которая в 2020 году была распространена на амбулаторные учреждения.

С 2019 года в Калифорнии и Миссури программы AMS стали обязательными по закону. [2] [3]

Определение и цели

В определении Американского общества эпидемиологии здравоохранения (SHEA) от 2007 года AMS определяется как «набор скоординированных стратегий по улучшению использования противомикробных препаратов с целью:

Ожидается, что сокращение чрезмерного использования противомикробных препаратов послужит достижению следующих целей:

История

Неправильное использование противомикробных препаратов было признано еще в 1940-х годах, когда Александр Флеминг заметил снижение эффективности пенициллина из-за его чрезмерного использования . [5]

В 1966 году была опубликована первая систематическая оценка использования антибиотиков в больнице общего профиля в Виннипеге , Манитоба, Канада: медицинские записи были рассмотрены в течение двух непоследовательных четырехмесячных периодов (терапия, психиатрия, урология, гинекология и хирургия, ортопедия, нейрохирургия, отоларингология и офтальмология). Информация была закодирована на перфокартах с использованием 78 столбцов. [6] Другие в 1968 году подсчитали, что 50% использования противомикробных препаратов было либо ненужным, либо нецелесообразным. [7] Эта цифра, вероятно, является нижней границей оценки и продолжает использоваться по состоянию на 2015 год. [8]

В 1970-х годах в больницах Северной Америки были созданы первые клинические аптечные службы. Первая официальная оценка использования антибиотиков у детей с точки зрения выбора антибиотиков, дозировки и необходимости лечения была проведена в Детской больнице Виннипега . Исследователи наблюдали ошибки в терапии в 30% медицинских назначений и 63% хирургических назначений. [9] Наиболее частой ошибкой было ненужное лечение, обнаруженное в 13% медицинских и 45% хирургических назначений. Авторы заявили: «Многим трудно принять, что существуют стандарты, по которым можно оценивать терапию».

В 1980-х годах был введен класс антибиотиков цефалоспоринов , что еще больше увеличило бактериальную резистентность. В течение этого десятилетия в больницах начали внедряться программы инфекционного контроля , которые систематически регистрировали и исследовали внутрибольничные инфекции. Появились основанные на доказательствах руководства по лечению и регулирование использования антибиотиков. Австралийские исследователи опубликовали первое исследование результатов медицинских руководств . [ необходима цитата ]

Термин AMS был введен в 1996 году двумя терапевтами из Медицинской школы Университета Эмори , Джоном Макгоуэном и Дейлом Гердингом, специалистом по C. difficile . Они предложили «...крупномасштабные, хорошо контролируемые испытания регулирования использования антимикробных препаратов с использованием сложных эпидемиологических методов, молекулярно-биологического типирования организмов и точного анализа механизмов резистентности [...] для определения наилучших методов профилактики и контроля этой проблемы [резистентности к антимикробным препаратам] и обеспечения оптимального управления использованием антимикробных препаратов» и что «...долгосрочные эффекты выбора антимикробных препаратов, дозировки и продолжительности лечения на развитие резистентности должны быть частью каждого решения о лечении антимикробными препаратами». [10]

В 1997 году SHEA и Американское общество инфекционных заболеваний опубликовали руководящие принципы по предотвращению устойчивости к противомикробным препаратам, в которых утверждалось, что «…соответствующее управление противомикробными препаратами, включающее оптимальный выбор, дозу и продолжительность лечения, а также контроль использования антибиотиков, предотвратит или замедлит возникновение резистентности среди микроорганизмов». [11]

Десять лет спустя, в 2007 году, бактериальная, противовирусная и противогрибковая резистентность возросла до такой степени, что CDC забил тревогу [ требуется ссылка ] . В том же году IDSA и SHEA опубликовали руководящие принципы по разработке программы AMS. [12] Также в 2007 году в первой педиатрической публикации был использован термин AMS. [13]

Опрос консультантов по детским инфекционным заболеваниям, проведенный в 2008 году организацией Emerging Infectious Disease Network, показал, что только 45 (33%) респондентов имели программу AMS (ASP), в основном до 2000 года, а еще 25 (18%) планировали ASP (данные неопубликованы).

В 2012 году SHEA, IDSA и PIDS опубликовали совместное политическое заявление по AMS. [14]

NHSN CDC отслеживает использование противомикробных препаратов и резистентность к ним в больницах, которые добровольно предоставляют данные. [15]

18 сентября 2014 года президент Барак Обама издал указ 13676 «Борьба с бактериями, устойчивыми к антибиотикам». Этот указ поручил целевой группе разработать 5-летний план действий, включающий шаги по сокращению появления и распространения бактерий, устойчивых к антибиотикам, и обеспечению постоянной доступности эффективных методов лечения инфекций. Улучшение AMS является одним из пунктов этого указа. В ответ на этот указ был сформирован Президентский консультативный совет по борьбе с бактериями, устойчивыми к антибиотикам (PACCARB). [16] [17]

В 2014 году CDC рекомендовал всем больницам США иметь программу рационального использования антибиотиков (ASP). [18]

1 января 2017 года вступили в силу правила Объединенной комиссии , в которых подробно описывалось, что больницы должны иметь команду AMS, состоящую из специалистов по профилактике инфекций, фармацевтов и практикующих врачей, для написания протоколов и разработки проектов, ориентированных на надлежащее использование антибиотиков. [19] С 1 января 2020 года требования Объединенной комиссии по управлению противомикробными препаратами были распространены также на амбулаторные медицинские организации. [20] В 2018 году исследование программ AMS в США показало, что каждое увеличение эквивалента полной занятости фармацевта и врача на 0,50 предсказывало примерно 1,5-кратное увеличение эффективности программ. [21] Однако в исследовании 2019 года 45% опрошенных врачей сообщили, что их учреждение не оказывало поддержки своим услугам ASP. [22]

Места

AMS необходим везде, где в медицине назначают противомикробные препараты, а именно в больницах интенсивной терапии, амбулаторных клиниках и учреждениях длительного ухода , включая хосписы . [ необходима цитата ]

Руководящие принципы для осмотрительного или разумного использования в ветеринарии были разработаны Канадской ассоциацией ветеринарной медицины в 2008 году. [23] Особая проблема заключается в том, что ветеринары являются как назначающими, так и отпускающими лекарств. По состоянию на 2012 год регулирующие органы и Федерация ветеринаров Европы обсуждали разделение этих видов деятельности. [24]

Участники

Антимикробное управление фокусируется на лицах, назначающих препараты, будь то врач , помощник врача , практикующая медсестра , на рецепте и микроорганизме, если таковой имеется. В больнице AMS может быть организована в форме комитета AMS, который собирается ежемесячно. Повседневная работа выполняется основной группой, обычно врачом-инфекционистом, который может или не может работать в больничной эпидемиологии и инфекционном контроле, или/и сертифицированным фармацевтом по инфекционным заболеваниям или противомикробным препаратам, в идеале, но редко, с помощью информационного технолога. [25] В большинстве случаев как врач-инфекционист, так и фармацевт по инфекционным заболеваниям являются сопредседателями комитета AMS и оба выступают в качестве директоров и лидеров программы и комитета AMS. Весь комитет может включать представителей врачей, которые являются ведущими специалистами по назначению противомикробных препаратов, например, врачей интенсивной терапии , гематологии - онкологии , врачей-клиницистов по муковисцидозу или госпиталистов , микробиолога , специалиста по улучшению качества (QI) и представителя администрации больницы. Шесть организаций по инфекционным заболеваниям, SHEA, Американское общество инфекционных заболеваний , MAD-ID, Национальный фонд инфекционных заболеваний PIDS и Общество фармацевтов по инфекционным заболеваниям , опубликовали совместное руководство по знаниям и навыкам, необходимым для лидеров по управлению противомикробными препаратами. [26]

Для того, чтобы программа AMS была создана, учреждение должно признать ее ценность. В США стало традицией представлять бизнес-план исполнительным должностным лицам администрации больницы.

Компоненты программы AMS

В США CDC рекомендует основные компоненты программ AMS (ASP) для больниц интенсивной терапии, небольших и критических больниц, учреждений с ограниченными ресурсами, учреждений долгосрочного ухода и амбулаторных учреждений. [27]

По состоянию на 2014 год было опубликовано тринадцать интернет-ресурсов институциональных ASP в академических медицинских центрах США. [28] ASP имеет следующие задачи, в соответствии с теорией улучшения качества :

Базовая оценка

Части базовой оценки включают в себя:

В больницах и клиниках, использующих электронные медицинские записи, информационные технологические ресурсы имеют решающее значение для сосредоточения на этих вопросах. По состоянию на 2015 год коммерческие программы компьютерного наблюдения для микробиологии и антимикробных администраций, по-видимому, превосходят по численности «доморощенные» институциональные программы и включают, помимо прочего, TREAT Steward, TheraDoc, Sentri7 и Vigilanz. [29]

Цели желательного применения антимикробных препаратов

Для желаемого применения антимикробных препаратов необходимо сформулировать цели:

Вмешательства по назначению антимикробных препаратов

Фактические вмешательства по назначению антимикробных препаратов состоят из многочисленных элементов [30]

Обеспечить обратную связь, непрерывное образование

Компания Biomerieux опубликовала тематические исследования стран, внедривших AMS. [31]

Вмешательства

Повседневная работа основных членов AMS заключается в проверке медицинских карт пациентов в ходе перспективного аудита по некоторым из следующих вопросов (в порядке важности):

Если ответ отрицательный, команде необходимо эффективно донести рекомендацию, которая может быть дана лично или отражена в медицинской карте.

Дальнейшие задачи:

Результаты для измерения

В 2010 году два детских врача-инфекциониста предложили рассмотреть следующие переменные для оценки результатов вмешательств в ОГБ: [32]

При изучении связи между результатом и вмешательством предпочтительным является эпидемиологический метод анализа временных рядов , поскольку он учитывает зависимость между временными точками. [ необходима ссылка ] Обзор 825 исследований, оценивающих любое вмешательство AMS в условиях сообщества или больницы, выявил низкое общее качество исследований по управлению противомикробными препаратами, большинство из которых не сообщают клинические и микробиологические данные о результатах. [33] Глобальный опрос по управлению 2014 года выявил препятствия для инициирования, разработки и внедрения программ управления на международном уровне. [34]

В 2021 году был проведен систематический обзор для изучения внедрения антимикробного управления до и во время пандемии COVID-19 в условиях оказания неотложной помощи (Elshenawy et al., 2023). Он исследует вмешательства AMS до и во время пандемии, стремясь изучить наиболее распространенные вмешательства по антимикробному управлению и меры по достижению результатов за предыдущие 20 лет, включая пандемию COVID-19. Обзор подчеркивает важность выбора эффективных стратегий для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам. Рекомендации включают создание многопрофильных групп по управлению, первоначальное определение приоритетов основных стратегий и адаптацию вмешательств к местным ресурсам. Перспективные аудиты с обратной связью, руководства по антимикробным препаратам и меры, такие как назначение препаратов с использованием прокальцитонина, показывают многообещающие результаты во время пандемии или кризиса. Стандартизация таких мер, как DDD и DOT, имеет решающее значение для сравнения результатов. Интеграция компьютеризированных систем поддержки принятия решений рекомендуется для устойчивого внедрения AMS и готовности к будущим кризисам. [35]

Споры

В настоящее время оптимальные показатели для оценки применения противомикробных препаратов все еще остаются спорными:

Как лучше всего изменить поведение назначающего врача, было предметом споров и исследований. Вопрос в том, как обратная связь предоставляется назначающим врачам, индивидуально, в совокупности, с или без сравнения с коллегами, и следует ли поощрять или наказывать. Пока наилучшие показатели качества для программы AMS неизвестны, используется комбинация потребления антимикробных препаратов, устойчивости к антимикробным препаратам и смертности, связанной с устойчивостью к антимикробным препаратам и лекарственным препаратам. [37]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Antimicrobial Stewardship: A Competency-based approach". OpenWHO . Архивировано из оригинала 2024-03-27 . Получено 2024-03-27 .
  2. ^ "Законопроект Сената Калифорнии № 1311". Архивировано из оригинала 21.04.2020.
  3. ^ "Missouri Dept. of Health & Senior Services". Архивировано из оригинала 10 августа 2020 г. Получено 19 сентября 2019 г.
  4. ^ Dellit TH; et al. (1 января 2007 г.). «Руководящие принципы разработки институциональной программы по улучшению антимикробного управления». SHEA. Архивировано из оригинала 25 мая 2014 г. Получено 9 ноября 2013 г.
  5. ^ «Флеминг, Александр: искатель пенициллина оценивает свое будущее». The New York Times . 25 июня 1945 г. стр. 21.
  6. ^ Ruedy, J. (1966). «Метод определения закономерностей использования антибактериальных препаратов». Can Med Assoc J . 95 (16): 807–12. PMC 1935763 . PMID  5928520. 
  7. ^ Рейманн; Д'Амбола (1968). «Стоимость антимикробных препаратов в больнице». JAMA . 205 (7): 537. doi :10.1001/jama.205.7.537. PMID  5695313.
  8. ^ "Что такое управление антибиотиками?". Thermo Fisher . Архивировано из оригинала 30 июня 2022 г. Получено 21 июня 2022 г.
  9. ^ Шолленберг, Э.; Олбриттон У. Л. (1980). «Неправильное использование антибиотиков в детской учебной больнице». Can Med Assoc J. 122 ( 1): 49–52. PMC 1801611. PMID  7363195 . 
  10. ^ МакГоуэн, Дж. Э. Мл.; Гердинг, Д. Н. (август 1996 г.). «Предотвращает ли ограничение антибиотиков резистентность?». New Horizon . 4 (3): 370–6. PMID  8856755.
  11. ^ Shlaes, D; et al. (апрель 1997 г.). «Руководство по профилактике устойчивости к противомикробным препаратам в больницах». Infect Control Hosp Epidemiol . 18 (4): 275–91. doi :10.2307/30141215. JSTOR  30141215. PMID  9131374. S2CID  20368182.
  12. ^ Деллит, TH; Оуэнс, RC; МакГоуэн, JE Jr; Гердинг, DN; Вайнштейн, RA; Берк, JP; Хаскинс, WC; Патерсон, DL; Фишман, NO; Карпентер, CF; Бреннан, PJ; Биллетер, M; Хутон, TM (2007). «Руководство Американского общества инфекционных заболеваний и Американского общества эпидемиологии здравоохранения по разработке институциональной программы по улучшению антимикробного управления». Clin Infect Dis . 44 (2): 159–177. doi : 10.1086/510393 . PMID  17173212.
  13. ^ Patel, SJ; Larson EL; Kubin CJ; Saiman L (июнь 2007 г.). «Обзор стратегий антимикробного контроля у госпитализированных и амбулаторных детей». Pediatr Infect Dis J . 26 (6): 531–7. doi :10.1097/inf.0b013e3180593170. PMID  17529873. S2CID  11115250.
  14. ^ Общество эпидемиологии здравоохранения Америки; Общество инфекционных заболеваний Америки; Общество детских инфекционных заболеваний (апрель 2012 г.). «Заявление о политике в отношении управления антимикробной терапией Общества эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA), Общества инфекционных заболеваний Америки (IDSA) и Общества детских инфекционных заболеваний (PIDS)». Infect Control Hosp Epidemiol . 33 (4): 322–7. doi : 10.1086/665010 . PMID  22418625.
  15. ^ HICPAC (март 2013 г.). "Обновления по мониторингу NHSN использования антимикробных препаратов и резистентности" (PDF) . Получено 1 июня 2014 г.
  16. ^ "Исполнительный указ 13676 — Борьба с бактериями, устойчивыми к антибиотикам". Архивы Белого дома Обамы . 18 сентября 2014 г. Архивировано из оригинала 23 января 2017 г. Получено 24 сентября 2019 г.
  17. ^ "PACCARB". CDC . Архивировано из оригинала 13 ноября 2019 г. Получено 25 сентября 2019 г.
  18. ^ Лория А. Поллак, Арджун Шринивасан (2014). «Основные элементы программ управления больничными антибиотиками от Центров по контролю и профилактике заболеваний». Clin Infect Dis . 59 (suppl 3): S97–S100. doi :10.1093/cid/ciu542. PMC 6521960. PMID  25261548 . 
  19. ^ Joint Commission (июль 2016 г.). "New Antimicrobial Stewardship Standard" (PDF) . Joint Commission Perspectives . Vol. 36, no. 7. Архивировано (PDF) из оригинала 2016-09-23 . Получено 2016-09-22 .
  20. ^ "Стандарты предварительной публикации Объединенной комиссии – Новые требования к управлению антимикробными препаратами". Архивировано из оригинала 12 октября 2019 г. Получено 19 сентября 2019 г.
  21. ^ Doernberg, Sarah B; Abbo, Lilian M; Burdette, Steven D; Fishman, Neil O; Goodman, Edward L; Kravitz, Gary R; Leggett, James E; Moehring, Rebekah W; Newland, Jason G; Robinson, Philip A; Spivak, Emily S; Tamma, Pranita D; Chambers, Henry F (28.09.2018). «Основные ресурсы и стратегии для программ рационального использования антибиотиков в условиях интенсивной терапии». Clinical Infectious Diseases . 67 (8): 1168–1174. doi : 10.1093/cid/ciy255 . ISSN  1058-4838. PMID  29590355. Архивировано из оригинала 14.08.2022 . Получено 06.09.2022 .
  22. ^ ab Дуркин, Майкл Дж.; Лейк, Джейсон; Полгрин, Филип М.; Бикманн, Сьюзан Э.; Херш, Адам Л.; Ньюленд, Джейсон Г. (2022-04-20). «Изучение непреднамеренных последствий программ по контролю за противомикробными препаратами для взрослых: исследование сети новых инфекций». Инфекционный контроль и больничная эпидемиология . 44 (5): 791–793. doi :10.1017/ice.2022.104. ISSN  0899-823X. PMID  35441586. S2CID  248263512.
  23. ^ CVMA (2008). «Руководство CVMA по разумному использованию 2008 г. для мясного скота, молочного скота, птицы и свиней» (PDF) .
  24. ^ «Федерация ветеринаров Европы (FVE) обеспокоена разделением назначения и поставки противомикробных препаратов». Vet. Rec . 15 (171(24)): 609. Декабрь 2012 г. doi :10.1136/vr.e8348. PMID  23248102. S2CID  39298144.
  25. ^ "Core Elements | Antibiotic Stewardship Program". Thermo Fisher Scientific . Архивировано из оригинала 2022-08-16 . Получено 2022-08-04 .
  26. ^ Косгроув, С. Э. (1975). «Руководство по знаниям и навыкам, необходимым для руководителей по антимикробному управлению». Infect Control Hosp Epidemiol . 35 (20): 1444–51. doi :10.1016/0006-2952(75)90415-3. PMID  20.
  27. ^ «CDC-Основные элементы управления антибиотиками». 27 июля 2021 г.
  28. ^ Тимоти П. Готье; Эван Ланц; Александр Хейлигер; Сара М. Фрэнсис; Лора Смит (2014). «Ресурсы институциональной программы антимикробного управления на основе Интернета в ведущих академических медицинских центрах США». Клинические инфекционные заболевания . 58 (3): 445–446. doi : 10.1093/cid/cit705 . PMID  24170198.
  29. ^ Джейсон Г. Ньюленд; Джеффри С. Гербер; Скотт Дж. Вайсман; Самир С. Шах; Челси Турджен; Эрин Б. Хедикан; Кэри Турм; Мэтт Холл; Джошуа Кортер; Томас В. Броган; Холли Мейплз; Брайан Р. Ли; Адам Л. Херш (март 2014 г.). «Распространенность и характеристики программ по контролю за антимикробной терапией в частных детских больницах США». Инфекционный контроль и больничная эпидемиология . 35 (3): 265–271. doi :10.1086/675277. PMID  24521592. S2CID  10924837.
  30. ^ Ди Белла, Стефано; Беович, Бояна; Фаббиани, Массимилиано; Валентини, Майкл; Луццати, Роберто (10 июля 2020 г.). «Управление противомикробной терапией: от постели больного к теории. Тринадцать примеров старых и более современных стратегий из повседневной клинической практики». Антибиотики . 9 (7): 398. doi : 10.3390/antibiotics9070398 . ISSN  2079-6382. PMC 7399849. PMID 32664288  . 
  31. ^ Будьте УМНЫМИ с сопротивлением Архивировано 2015-04-02 в Wayback Machine , Biomerieux, Международный информационный бюллетень, октябрь 2013 г., 8 стр.
  32. ^ Ньюленд, Джейсон; Адам Херш (2010). «Цель и дизайн программ по управлению антимикробными препаратами в педиатрии». Pediatr Infect Dis J . 29 (9): 862–863. doi :10.1097/INF.0b013e3181ef2507. PMID  20720473.
  33. ^ Schweitzer, VA; van Heijl, I.; van Werkhoven, CH; Islam, J.; Hendriks-Spoor, KD; Bielicki, J.; Bonten, MJM; Walker, AS; Llewelyn, MJ; Исследовательская группа Consensus on Antimicrobial Stewardship Evaluations (CASE) (май 2019 г.). "Качество исследований, оценивающих вмешательства по управлению антимикробными препаратами: систематический обзор" (PDF) . Clinical Microbiology and Infection . 25 (5): 555–561. doi : 10.1016/j.cmi.2018.11.002 . ISSN  1469-0691. PMID  30472426. Архивировано (PDF) из оригинала 2020-05-05 . Получено 2019-12-03 .
  34. ^ Howard P. et al., ESCMID Study Group for Antimicrobial Policies (ESGAP) & ISC. Group on Antimicrobial Stewardship ECCMID 2013, Берлин Презентация № 24
  35. ^ Абдельсалам Эльшенави, Раша (10 февраля 2023 г.). «Внедрение антимикробного управления до и во время пандемии COVID-19 в учреждениях неотложной помощи: систематический обзор». BMC Public Health . 23 (1): 309. doi : 10.1186/s12889-023-15072-5 . PMC 9918338. PMID  36765323 . 
  36. ^ Барлам, Тамар Ф.; Косгроув, Сара Э.; Аббо, Лилиан М.; Макдугалл, Конан; Шуец, Одри Н.; Септимус, Эдвард Дж.; Шринивасан, Арджун; Деллит, Тимоти Х.; Фальк-Иттер, Ингве Т.; Фишман, Нил О.; Гамильтон, Синди В.; Дженкинс, Тимоти С.; Липсетт, Памела А.; Малани, Прити Н.; Мэй, Лариса С. (15 мая 2016 г.). «Реализация программы рационального использования антибиотиков: рекомендации Американского общества инфекционистов и Американского общества эпидемиологии здравоохранения». Клинические инфекционные болезни . 62 (10): e51–e77. doi : 10.1093/cid/ciw118. ISSN  1537-6591. PMC 5006285. PMID 27080992. Архивировано из  оригинала 2023-11-05 . Получено 2023-10-12 . 
  37. ^ Моррис, Бренер С, С (2012). «Использование структурированного панельного процесса для определения показателей качества для программ управления антимикробной терапией». Infect Control Hosp Epidemiol . 33 (5): 500–6. doi :10.1086/665324. PMID  22476277. S2CID  30685714.
  38. ^ Yeung, Eugene YH; Alexander, Megan (2017). «Использование обучения младших врачей для улучшения управления антибиотиками». British Journal of Clinical Pharmacology . 83 (12): 2831–2832. doi : 10.1111/bcp.13375. ISSN  1365-2125. PMC 5698584. PMID 28799275  . 
  39. ^ MacDougall, Conan; Schwartz, Brian S.; Kim, Lisa; Nanamori, Mari; Shekarchian, Sharmin; Chin-Hong, Peter V. (2017-01-01). «Межпрофессиональная учебная программа по антимикробному управлению улучшает знания и отношение к надлежащему использованию антимикробных препаратов и сотрудничеству». Открытый форум по инфекционным заболеваниям . 4 (1): ofw225. doi :10.1093/ofid/ofw225. PMC 5414113. PMID 28480231  . 

Внешние ссылки