stringtranslate.com

Удушье

Удушье , также известное как обструкция дыхательных путей инородным телом ( FBAO ), — это явление, которое возникает, когда дыхание затруднено закупоркой внутри дыхательных путей . Препятствие, которое не позволяет кислороду поступать в легкие, приводит к кислородному голоданию . Хотя кислород, хранящийся в крови и легких, может поддерживать жизнь человека в течение нескольких минут после остановки дыхания, [1] удушье часто приводит к смерти.

Ежегодно в Соединенных Штатах происходит около 4500–5000 смертей, связанных с удушьем. [2] [3] Чаще всего смерть от удушья наступает среди самых маленьких (детей до трех лет) и пожилых людей (взрослых старше 75 лет). [4] [5] Продукты, которые могут принимать форму глотки ( например, бананы, зефир или желатиновые конфеты), более опасны. [6] Для устранения и устранения удушья используются различные формы специальной первой помощи.

Удушье является четвертой по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм в Соединенных Штатах. [7] [3] Многие случаи остаются незарегистрированными, поскольку они кратковременны и разрешаются без необходимости медицинской помощи. [8] Из зарегистрированных случаев 80% происходят среди людей в возрасте до 15 лет, а 20% — среди людей старше 15 лет. [7] Во всем мире удушье посторонним предметом привело к 162 000 смертей (2,5 на 100 000) в 2013 году по сравнению с 140 000 смертей (2,9 на 100 000) в 1990 году. [9]

Признаки и симптомы

Жертвы удушья могут проявлять себя очень тонко, особенно в условиях длительной аспирации инородного тела. Кашель наблюдается в 80% случаев аспирации инородного тела, а одышка наблюдается в 25%. [10] Люди могут быть не в состоянии говорить, пытаться использовать сигналы руками, чтобы показать, что они задыхаются, пытаться вызвать рвоту или хвататься за горло.

История эпизода

Наблюдаемый или вспоминаемый эпизод удушья с внезапным появлением любого из нижеперечисленных респираторных и кожных признаков и симптомов во время еды или обращения с мелкими предметами наблюдается примерно в 90% случаев удушья. [11] Начальные эпизоды обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но за ними может следовать улучшение симптомов, которое можно ошибочно принять за разрешение. [12]

Респираторный

Начальные респираторные симптомы могут включать непроизвольный кашель, бульканье, рвотные позывы, одышку, затрудненное дыхание или хрипы. [13] У детей часто наблюдается чрезмерное слюнотечение и стридор (высокие дыхательные звуки). [3] Классическая триада симптомов удушья у детей — кашель, хрипы и ослабленное дыхание, однако 10-летний обзор показал, что эта группа симптомов присутствовала вместе только у около 60% пациентов. [14]

Если дыхание не восстановлено, может произойти потеря сознания. При аспирации нижних дыхательных путей у пациентов могут развиться симптомы пневмонии, такие как лихорадка, боль в груди, дурно пахнущая мокрота или кровь в мокроте (кровохарканье). В случае длительной аспирации инородного тела у пациентов могут наблюдаться признаки долевой пневмонии или плеврального выпота. [10]

Время, в течение которого жертва удушья остается живой без повреждения мозга [15], может варьироваться, но обычно повреждение мозга может произойти, когда пациент остается без воздуха в течение приблизительно трех минут (это время варьируется). Смерть может наступить, если дыхание не восстановится в течение шести-десяти минут (зависит от человека). Однако жизнь можно продлить, используя сердечно-легочную реанимацию для жертв удушья, находящихся без сознания (подробнее см. ниже).

Кожа

Лицо может посинеть ( цианоз ) от недостатка кислорода, если дыхание не восстановлено. Цианоз также может быть заметен на кончиках пальцев. У здорового ребенка или взрослого этот признак очень чувствителен , но наблюдается только в 15-20% случаев удушья. [12] [16]

Причины

Дыхательные пути

Удушье происходит, когда инородное тело блокирует дыхательные пути. [17] [18] Эта обструкция может быть расположена в глотке , гортани , трахее или нижних дыхательных путях. [19] Блокировка может быть как частичной (недостаточное количество воздуха проходит в легкие), так и полной (полная блокада воздушного потока). [19]

Маленькие, круглые или твердые продукты представляют высокий риск удушья. Примерами могут служить твердые леденцы, кусочки сыра или хот-доги, орехи, виноград, зефир и попкорн. [17]

Среди детей наиболее распространенными причинами удушья являются еда, монеты, игрушки и воздушные шары. [17] В одном исследовании арахис был наиболее распространенным предметом, обнаруженным в дыхательных путях детей, обследованных на предмет подозрения на аспирацию инородного тела . [20] Небольшие круглые непищевые предметы, такие как мячи, шарики, игрушки и части игрушек, также связаны с высоким риском смерти от удушья из-за возможности полностью перекрыть дыхательные пути ребенка. [17] Дети младше трех лет особенно подвержены риску удушья из-за отсутствия полностью развитых жевательных привычек и тенденции вставлять предметы в рот, когда они исследуют окружающую среду. [17] Поскольку дыхательные пути ребенка меньше в диаметре , чем у взрослого, более мелкие предметы могут чаще вызывать обструкцию дыхательных путей у детей. Кроме того, младенцы и маленькие дети кашляют менее сильно, чем взрослые, поэтому кашель может быть не таким эффективным для устранения обструкции дыхательных путей. [17]

Факторы риска обструкции дыхательных путей инородным телом для людей любого возраста включают употребление алкоголя или седативных средств , процедуры, затрагивающие полость рта или глотку , оральные приспособления или медицинские состояния, которые вызывают затруднение глотания или нарушают кашлевой рефлекс . [18] Состояния, которые могут вызвать затруднение глотания и/или нарушение кашля, включают неврологические состояния, такие как инсульт, болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона . [21] У пожилых людей факторы риска также включают проживание в одиночестве, ношение зубных протезов и затруднение глотания. [18] Дети и взрослые с неврологическими, когнитивными или психиатрическими расстройствами подвергаются повышенному риску удушья [17] и могут испытывать задержку в диагностике, поскольку может не быть известной истории попадания инородного тела в дыхательные пути. [18]

Удушье пищей — это только один из типов обструкции дыхательных путей ; другие включают закупорку из-за опухолей, отек и воспаление тканей дыхательных путей (из-за органических инородных тел или по другой причине), а также сдавление гортаноглотки , гортани или позвоночной трахеи при удушении . Инородные тела также могут попасть в репаративный тракт через грудную стенку, например, при огнестрельном ранении. [22]

Диагноз

Распознавание и диагностика удушья в первую очередь включает в себя идентификацию признаков и симптомов, таких как кашель и хрипы (см. Признаки и симптомы). Немедленное распознавание симптомов важно, но, основываясь на короткой продолжительности некоторых эпизодов, диагностика в течение первых 24 часов происходит только в 50–60% случаев. [12]

После первоначального эпизода удушье может привести к обструкции дыхательных путей, что требует дальнейших диагностических шагов. [23] Для эпизодов удушья, требующих неотложной оценки врачом, можно использовать несколько инструментов для диагностики, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Методы визуализации и изображения

Использование бронхоскопии для визуализации дыхательных путей.
Бронхоскопия
По данным Американской кардиологической ассоциации, бронхоскопия является надежным методом, используемым для визуализации причины удушья, когда она не устранена с помощью кислорода и поддерживающей терапии. [23] Бронхоскопия также является важнейшим инструментом для удаления инородного тела после того, как была оказана поддерживающая терапия и состояние человека, страдающего удушьем, стабилизировалось. [24] Однако бронхоскопия является инвазивной формой визуализации и вмешательства по сравнению с нижеперечисленными диагностическими инструментами и требует седации для проведения. [24]
рентген
Рентген использует высокочастотное электромагнитное излучение для визуализации человеческого тела. В случае удушья, рентген грудной клетки делается для визуализации легких и верхних дыхательных путей. Однако многие объекты не видны на рентгеновском снимке ( рентгенопрозрачны ). [25] Около 10% объектов являются рентгеноконтрастными и могут быть визуализированы с помощью рентгеновского снимка. Рентгеновские лучи более доступны, чем другие методы визуализации, но подвергают человека воздействию радиации. В случаях, когда рентген не дает окончательных результатов, флюороскопия может продемонстрировать рентгенопрозрачные или более мелкие инородные тела. [26] Флюороскопия грудной клетки — это рентгеновское изображение в реальном времени (иногда называемое рентгеновским фильмом) для наблюдения за дыханием и кашлем. [27]
Компьютерная томография (КТ)
При КТ используется трубка с несколькими рентгеновскими аппаратами для построения 3D-изображения из 2D-рентгеновских изображений нескольких поперечных сечений. Рентгенопрозрачные объекты лучше фиксируются на КТ, чем на рентгене. [28] Кроме того, современное программное обеспечение для анализа изображений позволяет проводить реконструкцию дыхательных путей после КТ грудной клетки, создавая модель сети дыхательных путей в легких, которая может лучше визуализировать фактическое местоположение инородного тела. [29] Поскольку КТ представляет собой несколько рентгеновских лучей, воздействие радиации значительно больше.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ - сканирование использует радиочастотный импульс под магнитным полем для создания изображения тела с высоким разрешением. МРТ может обнаруживать инородные тела с большей точностью, чем рентген или КТ. [30] МРТ не подвергает человека воздействию радиации. К недостаткам МРТ относятся клаустрофобия и высокая стоимость. [31] Для детей может потребоваться седация для прохождения МРТ-изображения, что представляет собой повышенный риск, когда дыхательные пути уже потенциально скомпрометированы.

Уход

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с целью восстановления вентиляции легких у человека. Оно включает оценку степени тяжести состояния, планирование процедуры и может включать несколько методов лечения для восстановления проходимости дыхательных путей.

Лечение будет зависеть от тяжести и стадии закупорки дыхательных путей. При базовом управлении дыхательными путями лечение обычно состоит из методов первой помощи при удушье, таких как прием Геймлиха. При продвинутом управлении дыхательными путями используются сложные клинические методы.

Базовое лечение (первая помощь)

Американский медик обучает афганцев абдоминальным толчкам

Базовое лечение удушья включает несколько неинвазивных методов, помогающих удалить инородные тела из дыхательных путей.

Общая стратегия: «пять и пять»

Для жертвы удушья, находящейся в сознании, [32] большинство учреждений, таких как Американская кардиологическая ассоциация, Американский Красный Крест и NHS, [33] рекомендуют тот же общий протокол первой помощи: побудить жертву кашлять, а затем сделать сильные похлопывания по спине (как описано выше). Если эти попытки неэффективны, процедура продолжается с помощью абдоминальных толчков (прием Геймлиха) или толчков в грудь, если жертва не может получить абдоминальное давление (как описано выше).

Если ни один из этих методов не оказывается эффективным, протоколы различных учреждений рекомендуют чередовать серию похлопываний по спине и серию толчков (по животу или груди, в зависимости от пострадавшего), по 5 раз каждого метода и повторить («пять и пять»).

Эта процедура имеет модификации для младенцев (детей до 1 года), для людей с проблемами в животе, таких как беременные или люди с избыточным весом, для инвалидов в инвалидной коляске, для жертв, которые лежат на кровати, но не могут сесть, и для жертв, которые лежат на полу, но не могут сесть.

В случаях, когда меры первой помощи не приводят к устранению удушья, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , но оказание первой помощи следует продолжать до их прибытия.

Удушье может изменить цвет лица жертвы из-за недостатка кислорода. Если они теряют сознание и падают на землю, рекомендуется [34] [35] избегать паники и начать соответствующую реанимацию против удушья для потерявших сознание жертв или потерявших сознание детей (младше 1 года).

Ниже подробно описаны все приемы протокола оказания первой помощи при удушье:

Кашель

Если пострадавший от удушья находится в сознании и может кашлять, Американский Красный Крест и клиника Майо [36] рекомендуют поощрять его сохранять спокойствие и продолжать свободно кашлять.

Удары по спине (пощечины)

Изображение пощечины. Спасатель поддерживает грудь пострадавшего (для повышения эффективности) рукой, которая не будет бить, и максимально сгибает тело пострадавшего. Затем другой рукой наносит сильные пощечины.

Многие ассоциации, включая Американский Красный Крест и клинику Майо [36] [32], рекомендуют использовать удары по спине (пощечины) для оказания помощи задыхающемуся. Этот прием выполняется путем наклона задыхающегося жертвы вперед как можно больше, даже пытаясь опустить ее голову ниже груди, чтобы избежать ударов, которые загоняют предмет глубже в горло человека (редкое осложнение, но возможное). Сгибание происходит в спине, при этом шея не должна быть чрезмерно согнута. Удобно, чтобы одна рука поддерживала грудь жертвы. Затем удары по спине выполняются путем нанесения сильных пощечин основанием ладони по спине жертвы, между лопатками.

Удары по спине толкают блокировку, чтобы вытолкнуть инородный предмет. В некоторых случаях физическая вибрация действия может вызвать достаточное движение, чтобы очистить дыхательные пути.

Абдоминальные толчки (прием Геймлиха)

Техника противоудушья с помощью толчков в живот: обхватите живот пострадавшего сзади, а затем сильно надавливайте на область, расположенную между грудью и пупком.

Абдоминальные толчки [37] выполняются, когда спасатель обнимает живот задыхающейся жертвы сзади. Затем спасатель закрывает свою доминирующую руку, захватывает ее другой рукой и с силой надавливает ею на область, расположенную между грудью и пупком жертвы, в направлении внутрь-вверх. Этот метод пытается создать достаточное давление вверх, чтобы вытолкнуть предмет, который забивает дыхательные пути. Сила не фокусируется непосредственно на ребрах, чтобы избежать их перелома. Если первый толчок не решает проблему удушья, его можно повторить несколько раз.

Использование абдоминальных толчков не рекомендуется для младенцев в возрасте до 1 года из-за риска получения травмы, поэтому существуют приспособления для младенцев (подробнее см. ниже), но ребенку, который слишком большой для приспособлений младенцев, потребуются обычные абдоминальные толчки (в соответствии с размерами тела). Кроме того, абдоминальные толчки не следует использовать, если живот пострадавшего представляет проблемы для их получения, такие как беременность или чрезмерный размер; в этих случаях рекомендуются грудные толчки (подробнее см. ниже).

Хотя это хорошо известный метод вмешательства при удушье, прием Геймлиха подкреплен ограниченными доказательствами и нечеткими рекомендациями. Использование этого приема спасло много жизней, но может привести к пагубным последствиям, если его выполнять неправильно. К ним относятся перелом ребер, перфорация тощей кишки, диафрагмальная грыжа и т. д. [38]

Толчки в грудь

Техника противоудушья с помощью толчков в грудь: Если пострадавший не может получить толчки в живот, используйте толчки в грудь. Обхватите грудь пострадавшего сзади, а затем сильно надавите на нижнюю половину грудной кости, но не в самой конечной точке. Избегайте слишком болезненного укола костяшками пальцев.

Если пострадавшему невозможно выполнить абдоминальные толчки (серьезные травмы, беременность или размер живота слишком велик для того, чтобы спасатель мог эффективно выполнить технику абдоминального толчка), вместо этого рекомендуются толчки в область груди. [39]

Толчки в грудь выполняются, когда спасатель обнимает грудь задыхающейся жертвы сзади. Затем спасатель закрывает свою доминирующую руку и хватает ее другой рукой. Это может производить несколько видов кулаков, но любой из них может быть действительным, если его можно положить на грудь жертвы, не вдавливая костяшку слишком болезненно. Держа кулак обеими руками, спасатель использует его, чтобы с силой надавить внутрь на нижнюю половину грудной кости ( грудину ). Давление не фокусируется на самой конечной точке (называемой мечевидным отростком ), чтобы избежать ее перелома. Когда жертвой является женщина, зона давления толчков в грудь обычно будет выше уровня груди. Если первый толчок не решает проблему удушья, его можно повторить несколько раз.

Устройства, препятствующие удушению

С 2015 года было разработано и выпущено на рынок несколько устройств против удушья. Они основаны на механическом вакуумном эффекте без источника питания. Большинство из них используют прикрепленную маску для создания вакуума из носа и рта пациента. Текущие модели устройств против удушья довольно похожи: инструмент с прямым поршнем (LifeVac) [40] и вакуумный шприц (обратный шприц), который также удерживает язык на месте, вставляя трубку в рот (Dechoker). [41] Оба они получили сертификацию, и, как сообщается, они эффективны в реальных случаях. [42] [43] Другие механические модели находятся в разработке, такие как Lifewand [44] , который создает вакуум путем прямого давления на лицо пациента.

Систематический обзор эффективности трех перечисленных устройств, проведенный в 2020 году, выявил, что «более подробный обзор исследований продемонстрировал очень низкую достоверность доказательств в пользу их использования», и пришел к выводу, что «имеется много слабых мест в имеющихся данных и мало беспристрастных испытаний, которые проверяют эффективность устройств для отсасывания, препятствующих удушью, что приводит к недостаточности доказательств в поддержку или против их использования. Практикующие специалисты должны продолжать придерживаться руководящих принципов, разработанных местными органами по реанимации, которые соответствуют рекомендациям ILCOR ». [45]

Некоторые устройства против удушья, такие как Act Fast Anti Choking Trainer, используются в качестве учебных средств поставщиками медицинских услуг, а также в школах на курсах обучения СЛР. [46]

Жертвы без сознания

Пострадавшего от удушья, который теряет сознание [3] [47] [48], необходимо осторожно поймать, прежде чем он упадет, и положить лицом вверх на поверхность. [49] Эта поверхность должна быть достаточно твердой (рекомендуется положить на пол слой чего-либо и положить сверху пострадавшего).

Спасатель может попросить любое из известных противоудушающих устройств, которые имеются в наличии, и использовать его на бессознательном пострадавшем. После этого препятствие будет смещено, но оно может остаться во рту, что потребует ручного удаления. Если бессознательный пострадавший не сможет дышать или останется с остановкой сердца, потребуется выполнить обычную сердечно-легочную реанимацию (СЛР), как описано ниже, но только чередуя 30 надавливаний и два искусственных вдоха.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , если это еще не сделано.

Также может быть удобно, если спасатель попросит иметь при себе дефибриллятор (автоматический внешний дефибриллятор, поскольку такие устройства сегодня очень распространены) на тот случай, если потребуется оказать помощь сердцу пострадавшего.

В любом случае, подавившийся человек, который уже находится без сознания, должен получить (даже [50] [51] без дальнейших задержек) антиудушающую сердечно-легочную реанимацию (СЛР) для взрослых и детей без сознания. Это недействительно для младенцев младше одного года, которым требуется специальная адаптированная СЛР для младенцев без сознания (описано ниже).

Непрямой массаж сердца при сердечно-легочной реанимации (СЛР), правильный ритм.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) для взрослых и детей, находящихся без сознания, во многом похожа на любую другую СЛР, но с некоторыми изменениями:

На первом этапе выполняется серия из 30 надавливаний на нижнюю половину грудины (кость, которая проходит по середине грудной клетки от шеи до живота) с приблизительной частотой около 2 надавливаний в секунду .

После этой серии спасатель ищет мешающий предмет и, если он уже виден, спасатель пытается извлечь его, обычно с помощью подметания пальцем (надеюсь, изо рта). Обычно предметом будет пищевой комок (а не надгортанник, хрящевой лоскут горла). Также можно попытаться извлечь его, когда он находится глубже и не виден, всегда осторожно: используя пальцы, чтобы взять его, или приподняв подбородок жертвы, чтобы сформировать прямой путь к горлу, когда жертва лежит лицом вверх (лицом вниз, если язык жертвы слишком мешает, или на боку с основанием под головой), а затем схватить или подмести застрявший предмет с помощью инструментов: тонкий кухонный пинцет, ножницы (используйте их осторожно), вилки и ложки (в обратном положении: вставляя их ручку) или даже зубочистку (если другие инструменты были слишком велики для этого случая); но, в любом случае, текущие протоколы не рекомендуют извлекать мешающий объект, если он не виден (слепое извлечение), из-за риска случайно засунуть его глубже, и потому что компрессии могут сами по себе выдвинуть объект наружу (в некоторых случаях). Более того, если какое-либо извлечение будет предпринято и займет слишком много времени, может потребоваться чередование его с компрессиями грудной клетки в некоторые моменты, не мешая извлечению. И независимо от того, был ли объект найден и удален на этом этапе или нет, процедура СЛР должна перейти на следующий этап и продолжаться до тех пор, пока пострадавшие не смогут дышать самостоятельно или пока не прибудут службы неотложной медицинской помощи.

Искусственное дыхание при сердечно-легочной реанимации (СЛР).

На следующем этапе СЛР спасатель применяет искусственное дыхание , зажимая нос пострадавшего и вдыхая воздух в рот. Искусственное дыхание обычно не срабатывает, пока препятствующий объект блокирует вход воздуха. В любом случае, рекомендуется дополнительно наклонять голову пострадавшего вверх и вниз, чтобы изменить ее положение, пытаясь открыть вход для воздуха, а затем сделать еще одно искусственное дыхание . После искусственного дыхания эта реанимация возвращается к 30 начальным компрессиям в цикле, который повторяется непрерывно, пока пострадавший не придет в сознание и не начнет дышать, [52] или пока объект не будет извлечен, но для устранения остановки сердца потребуется дефибрилляция (читайте ниже).

Дефибрилляция также может быть необходима, поскольку у бессознательной жертвы удушья может произойти остановка сердца в любой момент из-за нескольких возможных причин. [53] Поэтому удобно спросить у окружающих о дефибрилляторе (устройстве АЭД), чтобы попробовать дефибрилляцию на жертве, которая остается с остановкой сердца после извлечения застрявшего предмета (если он был извлечен, и только после этого). Эти дефибрилляторы просты в использовании, так как они передают свои инструкции с помощью голосовых сообщений.

Подметание пальцами

Крайне важно избегать слепого выметания дыхательных путей, если нет прямой визуализации дыхательных путей — на самом деле, эти процедуры рекомендуется выполнять только в более контролируемых условиях, таких как операционная. [54] Ранее Американская медицинская ассоциация рекомендовала проводить пальцами по задней стенке горла у людей, находящихся без сознания и страдающих удушьем, чтобы попытаться устранить обструкцию дыхательных путей. [55] Многие современные протоколы предполагают, что другие методы лечения являются более эффективными. Процедуры Красного Креста также рекомендуют спасателям не проводить выметание пальцами, если только во рту пострадавшего не будет четко видно предмет, чтобы предотвратить попадание предмета глубже в дыхательные пути пострадавшего. Другие протоколы предполагают, что если пациент находится в сознании, он сможет самостоятельно удалить инородный предмет, или, если он без сознания, спасатель должен поместить его в положение восстановления, чтобы обеспечить отток жидкости изо рта, а не вниз по трахее под действием силы тяжести. Также существует риск причинения дальнейшего ущерба (например, вызывая рвоту) при использовании техники выметания пальцами. Нет исследований, которые бы изучали полезность техники пальцевого выметания, когда нет видимого объекта в дыхательных путях. Рекомендации по использованию пальцевого выметания были основаны на анекдотических свидетельствах. [34]

Частные случаи

Младенцы (дети до 1 года)

Большинство травм и смертельных случаев, связанных с удушьем, происходит у детей в возрасте от 0 до 4 лет, [56] что подчеркивает важность широкого распространения соответствующих методов борьбы с удушьем для этих возрастных групп. Фактически, было показано, что повышение уровня образования родителей может снизить частоту удушья среди детей. [57]

Для младенцев в возрасте до 1 года Американская кардиологическая ассоциация рекомендует адаптированные процедуры. [58] Размер детского тела является наиболее важным аспектом при определении правильной техники противоудушья. Поэтому детям, которые слишком велики для процедур для младенцев, требуются обычные методы оказания первой помощи против удушья.

Первая помощь младенцам заключается в чередовании специального цикла ударов по спине (пять похлопываний по спине) с последующими толчками в область грудной клетки (пять адаптированных нажатий на грудную клетку).

Слева: «Удары по спине для младенцев», ребенок получает шлепки, будучи осторожно удержанным и слегка перевернутым; рекомендуется подложить под грудь опору.
Справа: «Толчки в грудь для младенцев», два пальца надавливают на нижнюю половину середины груди.

При выполнении ударов по спине спасатель хлопает ребенка по спине. Рекомендуется, чтобы ребенок получал их, слегка наклонившись вверх ногами под наклоном. Существует несколько способов сделать это:

Согласно широко распространенной модальности: спасатель садится на сиденье с ребенком и поддерживает ребенка предплечьем и соответствующей рукой. Голова ребенка должна быть осторожно прижата этой рукой (приблизительно у лица) и удерживаться в нормальном положении, лицом вперед, не наклоненной. Затем тело ребенка можно наклонить вперед вверх ногами вдоль бедер спасателя и получать шлепки.

Как более простая альтернатива: спасатель может сидеть на кровати или диване, или даже на полу, неся ребенка. Затем спасатель должен поддерживать тело ребенка на своих коленях, чтобы немного прислонить ребенка вверх ногами справа или слева от колен. Голова ребенка должна находиться в нормальном положении, лицом вперед, фронтально и не наклонена. Всегда удобно, чтобы грудь ребенка поддерживалась чем-то. Затем спасатель должен похлопать ребенка по спине.

Если спасатель не может сесть: по крайней мере, можно попытаться выполнить маневр на небольшой высоте и на мягкой поверхности. Тогда спасатель будет поддерживать ребенка предплечьем и рукой с этой стороны, осторожно придерживая голову ребенка этой рукой (приблизительно за лицо, но всегда стараясь, чтобы голова ребенка оставалась в нормальном положении, лицом вперед, а не наклоненной). Тело ребенка будет наклонено вверх ногами в этом положении, чтобы получить шлепки. В ситуациях со спасателями, которые не могут сделать все это (как спасатели с ограниченными возможностями и другие), они все равно могут попробовать обычные удары по спине, поддерживая грудь ребенка одной рукой, сгибая тело ребенка, а затем нанося сильные шлепки другой рукой.

При выполнении грудных толчков тело ребенка кладут лицом вверх на поверхность (это могут быть бедра, колени или предплечье спасателя). Затем спасатель выполняет компрессии, надавливая только двумя пальцами на нижнюю половину кости, которая находится вдоль середины груди от шеи до живота (на грудную кость, называемую грудиной , на ее части, которая находится ближе всего к животу). Животные толчки не рекомендуются детям младше одного года, поскольку они могут вызвать повреждение печени. [59]

Удары по спине и толчки в грудь чередуются циклами из пяти ударов по спине и пяти нажатий на грудь до тех пор, пока предмет не выйдет из дыхательных путей младенца или пока младенец не потеряет сознание. [59]

Если удушье не удается устранить, несмотря на эти попытки спасения, жизненно важно, чтобы кто-то позвонил в службу неотложной медицинской помощи и продолжал оказывать первую помощь до их прибытия. Младенец может вскоре потерять сознание, тогда требуется реанимация младенцев, направленная на предотвращение удушья (читайте далее).

Младенцы без сознания

Младенца , находящегося без сознания, следует положить лицом вверх на твердую и горизонтальную поверхность (например, на пол). Голова ребенка должна находиться в прямом положении, лицом вперед, поскольку слишком сильный наклон ее назад может закрыть доступ к трахее у младенцев.

Затем спасатель может попросить любое из известных устройств против удушья и попробовать его на бессознательном ребенке. Могут возникнуть трудности из-за маленького размера младенца. Препятствие можно сместить, но оно останется во рту, что потребует ручного удаления. Если ребенок не сможет дышать или останется с остановкой сердца, спасатель должен провести обычную сердечно-легочную реанимацию (СЛР), как описано ниже, но только чередуя 30 нажатий и 2 искусственных вдоха.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , если это еще не сделано.

Также может быть удобно, если спасатель попросит, чтобы рядом был дефибриллятор (автоматический внешний дефибриллятор, поскольку такие устройства сегодня очень распространены), на тот случай, если возникнет необходимость в лечении сердца ребенка.

До прибытия экстренных служб Американская кардиологическая ассоциация [59] рекомендует начинать (даже [50] [51] без дальнейших задержек) антиудушающую сердечно-легочную реанимацию (СЛР), адаптированную для младенцев младше одного года (описанную ниже). Это цикл реанимации [60] , в котором чередуются компрессии и искусственные вдохи, как при обычной СЛР, но с некоторыми отличиями: спасатель начинает с выполнения 30 компрессий, нажимая только двумя пальцами на нижнюю половину кости, которая пересекает середину груди от шеи до живота (на грудную кость, называемую грудиной , в ее части, которая находится ближе всего к животу), с примерным ритмом около 2 в секунду.

В конце раунда компрессий спасатель смотрит в рот на предмет препятствующего предмета. И если он уже виден, спасатель пытается извлечь его (обычно с помощью пальцевого захвата). Спасатель не должен путать инородный предмет с надгортанником: хрящевой лоскутом горла. Можно попытаться извлечь предмет, не видя его, всегда осторожно: взяв его пальцами или используя зубочистку (возможно, потому что почти любой другой инструмент был бы слишком широким для ребенка), но текущие протоколы не рекомендуют извлекать предмет, если он не виден (слепое извлечение), из-за риска случайно погрузить его глубже, и потому что компрессии могут сами по себе выдвинуть предмет наружу (в некоторых случаях). Спасателю, который уже знает, что предмет удушья — это пакет (или что-то подобное), не нужно видеть предмет, прежде чем пытаться извлечь его (потому что нет риска погрузить его намного глубже, и его легко обнаружить, осторожно ощупав). В любом случае, если попытка извлечения занимает слишком много времени, может потребоваться чередование его с компрессиями грудной клетки в некоторые моменты, не мешая извлечению. И независимо от того, извлечен ли объект на этом этапе или нет, эта процедура СЛР должна перейти к следующему действию и продолжаться до тех пор, пока дети не смогут дышать самостоятельно или пока не прибудут экстренные медицинские службы.

На следующем этапе СЛР спасатель делает искусственное дыхание , одновременно закрывая рот и нос ребенка своим ртом и вдыхая воздух внутрь в первый раз. После этого первого искусственного дыхания рекомендуется наклонять голову ребенка вверх и вниз, пытаясь таким образом открыть пространство для воздуха, но оставляя ее примерно прямой снова, а затем сделать дополнительный искусственный вдох во второй раз . Искусственные вдохи обычно не работают, пока объект все еще блокирует, но тогда спасателю нужно только продолжить следующий шаг. В любом случае, они могут войти и достичь легких, и тогда будет видно, как грудь ребенка поднимается. Если искусственный вдох достиг этого места, это происходит потому, что объект был перемещен в неизвестное положение, которое оставляет некоторое открытое пространство, поэтому может быть полезно делать следующие искусственные вдохи более мягкими, чтобы избежать перемещения объекта в новое блокирующее положение снова, и, в случае, если эти мягкие искусственные вдохи не увенчались успехом, увеличивать силу вдыхания в следующие. Тела младенцев нежны, и, когда дыхательные пути не забиты, достаточно лишь небольшого усилия для того, чтобы наполнить легкие. Цвет лица младенца улучшится после нескольких успешных искусственных вдохов. После искусственных вдохов спасатель должен вернуться к 30 начальным компрессиям, повторяя тот же цикл реанимации снова и снова, непрерывно, пока задыхающийся ребенок не придет в сознание и не начнет нормально дышать, или пока предмет не будет извлечен, но для устранения остановки сердца потребуется дефибрилляция (читайте ниже).

Дефибрилляция также может быть необходима, поскольку задыхающийся младенец, который уже находится без сознания, может в любой момент перенести остановку сердца из-за нескольких возможных причин. [53] Поэтому удобно спросить у окружающих о дефибрилляторе (устройстве АЭД), чтобы попробовать дефибрилляцию на ребенке, который остается с остановкой сердца после извлечения застрявшего предмета (только если предмет был извлечен). Эти дефибрилляторы просты в использовании, так как они передают свои инструкции с помощью голосовых сообщений. Одна из накладок дефибриллятора (любая из них) прикрепляется к груди ребенка, а другая накладка — к спине ребенка.

Беременные или слишком тучные люди

Некоторые жертвы удушья не могут получить давление на живот. Тогда Американская кардиологическая ассоциация рекомендует [34] заменить абдоминальные толчки на толчки в грудь.

К таким жертвам могут относиться: пациенты с серьезными травмами живота, беременные женщины и пациенты с ожирением; однако в случае с жертвами с ожирением, если спасатель способен эффективно обхватить руками окружность живота пострадавшего, можно применить обычную первую помощь при удушье с помощью толчков в живот (подробнее см. выше).

Удары в грудь выполняются аналогично ударам в живот, но кулак помещается на нижнюю половину вертикальной кости, которая находится вдоль середины груди (грудная кость, называемая грудиной ), а не на живот. Для справки, у женщин зона давления ударов в грудь обычно находится выше груди. Удобно избегать слишком болезненного размещения костяшек пальцев. Наконец, затем применяются сильные внутренние удары. [36]

Остальная часть протокола первой помощи та же самая, начиная с просьбы к пострадавшему свободно кашлять, а затем, если пострадавший не может кашлять, чередуются серии толчков в грудь с сериями похлопываний по спине. Эти похлопывания по спине наносятся обычным образом: наклоняя вперед спину пострадавшего и поддерживая его грудь одной рукой.

Если удушье не удается устранить, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , однако оказание первой помощи следует продолжать до прибытия бригады.

Когда пострадавшие с проблемами с брюшной полостью теряют сознание, им необходима та же процедура сердечно-легочной реанимации, которая применяется к другим пострадавшим от удушья, находящимся без сознания (подробности см. выше).

В профилактических целях, если рядом находится человек с проблемами с брюшной полостью (травмой, беременностью или чрезмерным ожирением), может быть полезно разместить поблизости устройство, препятствующее удушью.

У жертв, пользующихся инвалидной коляской

Если жертва удушья — человек, пользующийся инвалидной коляской, процедура аналогична той, которая применяется для других жертв. Главное отличие заключается в попытке применить методы непосредственно, пока жертва пользуется инвалидной коляской. [61]

Прежде чем применять приемы, следует сначала поощрить кашель . Когда пострадавший не может кашлять, рекомендуется чередовать серии ударов по спине и толчков, как и в других случаях. [32] [61]

Удары по спине (пощечины) можно применять, значительно наклонив спину пострадавшего вперед и поддерживая его грудь другой рукой.

Также можно использовать абдоминальные и грудные толчки . Для выполнения абдоминальных толчков спасатель должен встать позади инвалидной коляски. Затем спасатель может обхватить живот жертвы сзади и сверху, наклонившись через спинку инвалидной коляски. Если это слишком сложно, спасатель может спуститься и обнять сзади живот жертвы и спинку инвалидной коляски все вместе. В узких пространствах, которые невозможно открыть, положение можно достичь, повернув жертву на бок. Наконец, спасатель должен взять свою руку другой рукой, поместить ее между грудью и пупком жертвы и резко надавить ею на эту зону в направлении внутрь и вверх. Если жертва не может получить абдоминальные толчки (в случаях, когда у нее серьезные травмы живота, беременность и т. д.), вместо этого следует использовать толчки на грудь. Они применяются, когда жертва также использует инвалидную коляску, но при этом производятся резкие внутренние нажатия на нижнюю половину грудины ( грудину ), которая расположена вертикально вдоль середины груди. Если пространство слишком узкое и его невозможно расширить, можно попробовать надавливать на живот или грудь, повернув пострадавшего на бок.

Спасателям следует чередовать похлопывания по спине и толчки в грудь до тех пор , пока удушье не будет устранено, как и в случае с другими пострадавшими.

Если удушье не удается устранить, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , однако оказание первой помощи следует продолжать до прибытия бригады.

Если жертва удушья, пользующаяся инвалидной коляской, теряет сознание , следует провести антиудушающую сердечно-легочную реанимацию (СЛР), которая является тем же методом, который используется для здоровых жертв удушья. При этом следует отметить, что жертву необходимо вынуть из инвалидной коляски и положить лицом вверх на подходящую поверхность (не слишком твердую и не слишком мягкую, и можно положить слой чего-либо между полом и жертвой). Пока они находятся в пути, спасатель должен провести антиудушающую сердечно-легочную реанимацию для жертв, потерявших сознание (подробности см. выше).

В качестве профилактической меры удобно избегать размещения пациентов с ограниченными возможностями в узких и закрытых помещениях во время приема пищи, поскольку более открытые пространства обеспечивают более легкий доступ для спасателей. Кроме того, размещение поблизости устройства от удушья является распространенной мерой безопасности в окружающей среде.

На кровати, но не может сесть

Если пострадавший от удушья лежит в постели, но находится в сознании и не может сидеть (например, пациенты с ограниченными возможностями или травмами), первая помощь будет такой же, но ее следует оказать, усадив пациента на край кровати.

Прежде чем изменить положение пациента, спасатель побуждает пострадавшего свободно и так сильно кашлять, как только он может. Пострадавшему будет лучше, если он повернет голову на бок. Если кашель слишком затруднен или невозможен, спасатель усаживает пострадавшего на край кровати, чтобы облегчить кашель или применить противоудушающие приемы (они необходимы, если пострадавший не может кашлять).

Этого можно добиться [62], схватив пострадавшего за ноги (за коленями, или за икры или лодыжки) и вращая их, пока они не окажутся вне кровати. Затем спасатель должен усадить пострадавшего на край, потянув за плечи или руки (за предплечья или запястья). Затем можно применить противоудушающие приемы [32] сзади: серию похлопываний по спине (наклонив пострадавшего вперед и поддерживая грудь одной рукой) и серию абдоминальных толчков (внезапные сжатия части живота пострадавшего, которая находится между грудью и пупком, в направлении внутрь и вверх). Когда пострадавший не может получить абдоминальные толчки (в случаях, таких как серьезные травмы живота, беременность и другие), спасателю необходимо заменить их на грудные толчки (внезапные давления внутрь на нижнюю половину грудины , которая расположена вертикально вдоль середины груди, от шеи до живота).

Если спасатель не может усадить пострадавшего, можно выполнять толчки в грудь или живот спереди, пока пострадавший лежит на кровати (несмотря на то, что они будут менее эффективны в горизонтальном положении). Они выполняются путем помещения одной руки поверх другой и совершения обеими руками сильных надавливаний вниз на нижнюю половину грудины (грудину ) или в направлении вниз и вперед между грудью и пупком.

Если удушье не удается устранить, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , однако оказание первой помощи следует продолжать до прибытия бригады.

Когда жертвы удушья в постели теряют сознание, им необходима та же процедура сердечно-легочной реанимации, которая применяется к другим жертвам удушья, находящимся без сознания (подробности см. выше).

Профилактически важно знать, что прием пищи в постели увеличивает риск удушья. Если рядом находится человек с ограниченными возможностями или травмой, обычной мерой профилактики является размещение в зоне досягаемости устройства, препятствующего удушью.

На полу, но не может сесть

Возможно, хотя и редко, что жертва удушья будет лежать на полу, но в сознании. Например, кто-то с инвалидностью, которая не позволяет ему сидеть и стоять на ногах. В этом случае первая помощь та же самая, но после того, как жертву усадят на пол .

Прежде чем изменить положение пациента, спасатель просит пострадавшего свободно и сильно кашлять. Пострадавшему будет легче кашлять, повернувшись на бок. Если кашель слишком затруднен или невозможен, спасатель может посадить пострадавшего, чтобы облегчить его или применить противоудушающие приемы (они необходимы, когда пострадавший не может кашлять).

Спасатель должен усадить пострадавшего, потянув за плечи или руки (за предплечья или запястья). Когда пострадавший сидит, спасатель может сесть сзади, чтобы применить противоудушающие приемы: похлопывания по спине (после сильного сгибания спины пострадавшего и поддержки груди одной рукой) и абдоминальные толчки (внезапные сжатия в направлении внутрь и вверх, на ту часть живота пострадавшего, которая находится между грудью и пупком). Когда пострадавшие не могут получить абдоминальные толчки должным образом (как серьезно раненые в живот и беременные женщины), спасателю необходимо заменить их на грудные толчки (внезапные давления внутрь на нижнюю половину грудины , которая расположена вертикально вдоль середины груди, от шеи до живота).

В некоторых ситуациях невозможно усадить пострадавшего, и тогда спасатель может попробовать один из приемов толчков в переднюю часть живота и груди (хотя это менее эффективно, это может быть единственным вариантом и поэтому стоит попробовать). В любом случае, их можно делать, положив одну руку поверх другой и используя их для создания сильных надавливаний вниз на нижнюю половину грудины (грудину ) или вниз и вперед на живот (между грудью и пупком).

Если удушье не удается устранить, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , однако оказание первой помощи следует продолжать до прибытия бригады.

Если пострадавший находится без сознания, необходимо провести ту же процедуру сердечно-легочной реанимации при удушье, которая применяется к другим пострадавшим от удушья, находящимся без сознания (подробности см. выше).

В целях профилактики удушья следует помнить о практике размещения вокруг людей с ограниченными возможностями устройств, препятствующих удушению.

Захват жертвы

Приступы могут возникать по множеству причин, но часто встречаются у тех, у кого диагностирована эпилепсия. Во время припадка жертвы могут испытывать удушение или сдавливание горла, находясь в сознании. [63] Жертва не будет контролировать свои телесные функции и будет нуждаться в ком-то, кто создаст для нее безопасную зону. Следует освободить место, где жертва может лечь, и снять или ослабить все, что находится у нее на шее. Затем следует повернуть ее на бок, чтобы помочь ей дышать и избежать возможного захлебывания слюной. [64]

Самолечение

Методы оказания первой помощи при удушье можно применять самостоятельно, если рядом нет других, которые могли бы оказать общую первую помощь. Это может включать ношение одобренного устройства для удушья поблизости (см. выше) или применение методов оказания первой помощи самостоятельно, в основном вручную:

Наиболее широко рекомендуемый маневр состоит в том, чтобы расположить собственный живот над краем объекта: обычно спинкой стула, но это может сработать на кресле, перилах или столешнице, а затем двигать животом по краю , делая резкие толчки в направлении внутрь-вверх. Можно поместить кулак или оба кулака между выбранным краем и животом , чтобы увеличить давление маневра и облегчить его (в зависимости от ситуации). Также можно попытаться упасть на край, стремясь таким образом достичь большего давления. Другая вариация этого состоит в том, чтобы надавить на собственный живот соответствующим предметом в направлении внутрь-вверх.

Кроме того, абдоминальные толчки можно делать самостоятельно только руками. Это достигается путем сжатия кулака, захвата его другой рукой и помещения его на область, расположенную между грудью и пупком. Затем тело наклоняется вперед, а руки производят сильные сжатия, надавливая в направлении внутрь-вверх. Одно исследование пришло к выводу, что абдоминальные толчки, выполняемые самостоятельно, были столь же эффективны, как и те, которые выполнял другой человек. [65]

Когда определенные сценарии делают невозможным самостоятельное лечение с помощью абдоминального толчка (серьезные травмы, беременность или ожирение), рекомендуется самостоятельное применение грудных толчков , хотя это и сложнее. Это достигается путем наклона тела вперед, сжатия кулака, захвата его другой рукой и выполнения сильных сжатий внутрь обеими руками на нижней половине грудной кости (грудине , кости, которая пересекает вертикально середину груди). Удобно расслабить грудь для лучшего приема. Другой вариант этого - использование подходящего предмета для нажатия внутрь в той же точке, что одинаково удобно для приема сжатий, когда грудь расслаблена.

Положение с опущенной головой для самостоятельного лечения удушья, если другие подходы неэффективны.

Попытки откашляться, когда это возможно, также могут помочь очистить дыхательные пути.

В качестве альтернативы многочисленные источники доказательств предлагают применять положение головой вниз (перевернутое). [66] [67] [34] является многообещающим самолечением. Чтобы выполнить этот маневр, положите руки на пол, а затем поместите колени на верхнее сиденье (например, на кровать, диван или кресло). В этом положении можно попробовать дополнительные движения вверх или вниз.

Расширенное лечение

Существует множество современных методов лечения, позволяющих облегчить удушье или обструкцию дыхательных путей, включая удаление инородного тела с помощью ларингоскопа или бронхоскопа . Использование любого коммерческого одобренного устройства против удушья, если оно доступно поблизости, может быть более резким решением, но кратковременным.

Крикотиротомия может быть выполнена в качестве экстренной процедуры, когда застрявший предмет невозможно удалить. Это вмешательство, которое включает в себя разрезание небольшого отверстия в шее пациента (между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом, до достижения трахеи) и вставку туда трубки для введения воздуха через него, минуя верхние дыхательные пути . [68] Обычно эта процедура выполняется только тем, кто обладает знаниями о ней и хирургическими навыками, когда пациент уже находится без сознания.

Профилактика

Время реакции на удушье довольно короткое, и удушье может быть смертельным в худших случаях. По этим причинам удобно предотвратить его, [69] чтобы оно не произошло.

Общая профилактика

Колбасы являются особенно опасной пищей, способной вызвать удушье, поэтому их, возможно, придется разрезать на мелкие кусочки.

Удушье обычно происходит при проглатывании слишком большого или слишком обильного куска пищи, который был плохо пережеван. Чтобы снизить этот риск, пищу делят на куски среднего размера и тщательно пережевывают перед проглатыванием. Всякий раз, когда пищу можно пережевать, ее нужно пережевать, независимо от того, что это, даже если она очень мягкая или студенистая (например, кремы, желе и мягкие десерты).

Наиболее опасными для удушья являются сухие, тестообразные и продолговатые продукты. Полезно иметь рядом немного жидкости, чтобы ее можно было выпить и помочь доглотнуть (пока удушье не произошло и не стало полным).

Для правильного глотания рекомендуется, чтобы шея находилась в нормальном положении, голова была направлена ​​вперед, а тело находилось в положении сидя или стоя (не лежа и не полулежа).

Отвлечения и рассеянность увеличивают риск удушья, например, когда человек смеется или делает что-то одновременно. По этой причине прием пищи во время сна (не полностью бодрствуя) также увеличивает вероятность удушья. Опасность также возрастает в случае нахождения под воздействием алкоголя, наркотиков или некоторых лекарств, которые влияют на восприятие или реакцию. Прием пищи глотками требует некоторой осторожности.

В общественных местах, на мероприятиях, в зонах риска и домах целесообразно размещать устройства, препятствующие удушью, чтобы предотвратить возможные случаи проглатывания.

Профилактика для младенцев и детей

Всем маленьким детям требуется осторожность во время еды, и они должны научиться полностью пережевывать пищу, чтобы не подавиться. Кормление детей во время бега, игры, смеха и т. д. увеличивает риск подавиться. Воспитатели должны следить за детьми во время еды или игры. [70]

Педиатры и стоматологи могут предоставить родителям и лицам, осуществляющим уход, информацию о том, какие продукты питания и игрушки подходят для предотвращения удушья у детей разных возрастных групп. [17]

Маленькие дети могут подавиться любым видом пластикового пакета или пластикового шарика, как и пакеты для подгузников.

Рекомендуется подождать до 6 месяцев, прежде чем вводить твердую пищу младенцам (согласно Американской академии педиатров). [71] Воспитатели должны избегать давать детям младше 5 лет продукты, которые представляют высокий риск удушья, такие как кусочки хот-догов, бананы, сырные палочки, сырные куски, твердые леденцы, орехи, виноград, зефир или попкорн. [70] Позже, когда они привыкнут к этим продуктам, рекомендуется давать их разделенными на небольшие кусочки. Некоторые продукты, такие как хот-доги, бананы или виноград, обычно разрезают вдоль, нарезают ломтиками или и тем, и другим (поскольку нарезка ломтиками является основной частью безопасности во многих продуктах длинной формы). [17]

Дети охотно кладут в рот мелкие предметы (сдутые воздушные шары, шарики, мелкие детали, пуговицы, монеты, пуговичные батарейки и т. д.), что может привести к удушью. Сложным препятствием для младенцев является удушье сдутыми воздушными шарами (включая консерванты) или пластиковыми пакетами. Сюда также входят мешки для подгузников, используемые для упаковки грязных подгузников, которые иногда опасно размещают рядом с младенцами. [72] Чтобы дети не глотали вещи, следует принять меры предосторожности в окружающей среде, чтобы держать опасные предметы вне их досягаемости. Маленьких детей необходимо внимательно присматривать и учить не класть вещи в рот. На упаковках игрушек и игр может быть указан возраст, для которого они безопасны. В США производители детских игрушек и товаров обязаны по закону наносить на упаковку соответствующие предупреждающие этикетки, [17] но игрушки, которые перепродаются, могут не иметь их. [17] Воспитатели могут попытаться предотвратить удушье, принимая во внимание особенности игрушки (такие как размер, форма, консистенция и мелкие детали) перед тем, как дать ее ребенку. [17] Детские товары, которые, как будет установлено, представляют риск удушья, могут быть сняты с продажи. [17]

Родителям, учителям и другим лицам, осуществляющим уход за детьми, рекомендуется пройти обучение по оказанию первой помощи при удушье и сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Предварительные рекомендации от педиатров

Приспособление для испытания мелких деталей (SPTF): используется для определения того, представляют ли игрушки и другие изделия опасность удушья для детей младше 3 лет.

В рамках профилактических осмотров педиатры проводят обучение родителей и детей по вопросам их развития. В эти осмотры включено упреждающее руководство, которое дает советы родителям и детям в качестве первичной профилактики заболеваний и болезней, включая удушье. Например, у ребенка в возрасте 7–9 месяцев начинает развиваться пинцетный захват, позволяющий ему тянуться к предметам. [73] Возможность брать эти предметы в рот значительно увеличивает риск удушья.

Пример упреждающего руководства для детей в возрасте 7–9 месяцев: [74]

Правила для детей в Соединенных Штатах

Несколько законов и комиссий направлены на предотвращение опасности удушья у детей. Созданная в 1972 году, одновременно с принятием Закона о безопасности потребительских товаров, Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC) регулирует потребительские проекты, которые могут представлять «необоснованный риск» травм для своих пользователей. [76] Закон о безопасности потребительских товаров позволил CPSC запрещать или размещать предупреждения на объектах, которые могут нанести вред потребителям. Испытательное приспособление для мелких деталей (SPTF) представляет собой цилиндр размером 2,25 дюйма в длину и 1,25 дюйма в ширину, который определяет, будет ли размещено на изделии предупреждение об опасности удушья. [77] Кроме того, в 2008 году Закон о повышении безопасности потребительских товаров требует, чтобы любые рекламные объявления или веб-сайты, касающиеся продажи продукта, отображали предупреждения об опасности удушья. [78]  

Согласно исследованию 1991 года, предупреждающие этикетки являются эффективной профилактической мерой против удушья. Предметы, которые содержат много деталей, могут включать детали, которые считаются опасными для удушья. На этикетках детских игрушек могут быть указаны рекомендуемые возрастные диапазоны, а на других предметах может быть предупреждение родителям держать их в недоступном для детей месте. Предупреждающие этикетки четко размещены и написаны, обычно включая очевидное изображение. [79]

Хотя продукты защищены, в настоящее время не существует никаких правил Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (FDA) относительно опасности удушья пищей. [75]

Людям из групп с высоким риском удушья может потребоваться протертая пища.

Профилактика для других групп риска

Некоторые группы населения подвержены более высокому риску удушья, например, пожилые люди, люди с ограниченными возможностями (физическими или умственными), люди, находящиеся под воздействием алкоголя или наркотиков, люди, принявшие лекарства, которые снижают способность к слюноотделению или реакции, пациенты с трудностями глотания ( дисфагия ), суицидальные люди, люди с эпилепсией и люди с расстройствами аутистического спектра. Им может потребоваться больше помощи, чтобы есть самостоятельно, и может потребоваться присматривать за ними во время еды.

Поскольку способность есть ухудшается, некоторые проблемные продукты (такие как хот-доги, сосиски, бананы или виноград) можно разрезать на ломтики и, кроме того, вдоль (поскольку нарезка на ломтики является основной частью безопасности во многих длинных продуктах). Людям, которые не могут нормально жевать, не следует давать твердую пищу. В случаях, когда человек не может безопасно есть, пищу можно давать с помощью шприцов.

Людям, принимавшим какие-либо лекарства, снижающие слюноотделение, не следует употреблять твердую пищу до тех пор, пока слюноотделение не восстановится.

Известные случаи

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Росс, Даррелл Ли; Чан, Теодор С. (2006). Внезапные смерти в заключении. Springer. ISBN 978-1-59745-015-7.
  2. ^ Чиллаг, Шон; Криг, Джейк; Бхаргава, Ранджана (2010-02-01). «Прием Геймлиха: преодоление осложнений». Southern Medical Journal . 103 (2): 147–150. doi :10.1097/SMJ.0b013e3181c99140. ISSN  0038-4348. PMID  20065901. S2CID  19387827.
  3. ^ abcd Дакетт, Стефани А.; Бартман, Марк; Ротен, Райан А. (2023), "Удушье", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29763116 , получено 08.11.2023
  4. ^ Национальный совет по безопасности. Департамент исследований и статистики. (2015). Факты о травмах (ред. 2015 г.). Итаска, Иллинойс. ISBN 9780879123345. OCLC  910514461.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  5. ^ Pavitt, Matthew J.; et al. (2017). «Удушье инородным телом: физиологическое исследование эффективности абдоминальных толчковых маневров для повышения грудного давления». Thorax . 72 (6): 576–78. doi :10.1136/thoraxjnl-2016-209540. PMC 5520267 . PMID  28404809. 
  6. ^ Sayadi, Roya (май 2010). Глотайте безопасно: как проблемы с глотанием угрожают пожилым и другим (первое издание). Natick, MA: Inside/Outside Press. стр. 46–47. ISBN 9780981960128.
  7. ^ ab "Injury Facts 2015 Edition" (PDF) . Национальный совет по безопасности . Архивировано из оригинала (PDF) 26 сентября 2017 года . Получено 1 декабря 2017 года .
  8. ^ Комитет по травмам и насилию (2010-03-01). «Профилактика удушья среди детей». Педиатрия . 125 (3): 601–607. doi : 10.1542/peds.2009-2862 . ISSN  0031-4005. PMID  20176668.
  9. ^ Сотрудники GBD 2013 Mortality and Causes of Death (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–71. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442.  {{cite journal}}: |author1=имеет общее название ( помощь )CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  10. ^ ab "UpToDate - Инородные тела дыхательных путей у взрослых". www.uptodate.com . Получено 12.09.2022 .
  11. ^ Blazer, S.; Naveh, Y.; Friedman, A. (январь 1980 г.). «Инородное тело в дыхательных путях. Обзор 200 случаев». Американский журнал детских болезней . 134 (1): 68–71. doi :10.1001/archpedi.1980.02130130050015. ISSN  0002-922X. PMID  7350789.
  12. ^ abc "UpToDate - Инородные тела в дыхательных путях у детей". www.uptodate.com . Получено 2023-11-08 .
  13. ^ "Определение удушья, симптомы, причины, первая помощь, прием Геймлиха". eMedicineHealth . Получено 12.09.2022 .
  14. ^ Tan, HK; Brown, K.; McGill, T.; Kenna, MA; Lund, DP; Healy, GB (2000-12-01). «Инородные тела дыхательных путей (ИТ): 10-летний обзор». Международный журнал детской оториноларингологии . 56 (2): 91–99. doi :10.1016/s0165-5876(00)00391-8. ISSN  0165-5876. PMID  11115682.
  15. ^ «Как долго мозг может обходиться без кислорода до повреждения мозга?». 2021-04-06. Архивировано из оригинала 2021-04-06 . Получено 2021-05-22 .
  16. ^ Пинто, А.; Скальоне, М.; Пинто, Ф.; Гуиди, Г.; Пепе, М.; Дель Прато, Б.; Грасси, Р.; Романо, Л. (июнь 2006 г.). «Трахеобронхиальная аспирация инородных тел: современные показания к экстренной обзорной рентгенографии грудной клетки». Медицинская радиология . 111 (4): 497–506. дои : 10.1007/s11547-006-0045-0. ISSN  0033-8362. PMID  16779536. S2CID  25901127.
  17. ^ abcdefghijklm Комитет по травмам и насилию (2010-03-01). «Профилактика удушья среди детей». Педиатрия . 125 (3): 601–607. doi : 10.1542/peds.2009-2862 . ISSN  0031-4005. PMID  20176668.
  18. ^ abcd Варшавски, Мартин (31 декабря 2015 г.). "Аспирация инородного тела". Medscape . Получено 1 декабря 2017 г. .
  19. ^ ab Доминик Люсия; Джаред Гленн (2008). Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина. Нью-Йорк: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-184061-3.
  20. ^ Ядав, СП; Сингх, Дж.; Аггарвал, Н.; Гоэль, А. (сентябрь 2007 г.). «Инородные тела дыхательных путей у детей: опыт 132 случаев». Singapore Medical Journal . 48 (9): 850–853. ISSN  0037-5675. PMID  17728968.
  21. ^ Бойд, Майкл; Чаттерджи, Арджун; Чайлз, Кэролайн; Чин, Роберт (2009). «Аспирация инородного тела в трахеобронхиальном отделе у взрослых». Southern Medical Journal . 102 (2): 171–174. doi :10.1097/smj.0b013e318193c9c8. PMID  19139679. S2CID  5401129.
  22. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2022-09-12 .
  23. ^ ab Association., American Heart (2001). BLS для поставщиков медицинских услуг. Американская кардиологическая ассоциация. ISBN 0-87493-318-8. OCLC  46438382.
  24. ^ Аб Махмуд, Насер; Вашишт, Ришик; Сангхави, Деванг К.; Каланджери, Сатиш (2023), «Бронхоскопия», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  28846283 , получено 17 ноября 2023 г.
  25. ^ Mu, Liancai; Sun, Deqiang; He, Ping (октябрь 1990 г.). «Рентгенологическая диагностика аспирированных инородных тел у детей: обзор 343 случаев». Журнал ларингологии и отологии . 104 (10): 778–782. doi :10.1017/s0022215100113891. ISSN  0022-2151. PMID  2246577. S2CID  36021333.
  26. ^ Tan, Henry KK; Brown, Karla; McGill, Trevor; Kenna, Margaret A.; Lund, Dennis P.; Healy, Gerald B. (декабрь 2000 г.). «Инородные тела дыхательных путей (ИТ): 10-летний обзор». Международный журнал детской оториноларингологии . 56 (2): 91–99. doi :10.1016/s0165-5876(00)00391-8. ISSN  0165-5876. PMID  11115682.
  27. ^ "Флюороскопия грудной клетки". www.hopkinsmedicine.org . 2019-08-14 . Получено 2022-09-16 .
  28. ^ Гиббонс, Александр Т.; Касар Беразалус, Алехандра М.; Ханке, Рэйчел Э.; МакНинч, Нил Л.; Персон, Эллисон; Мельман, Трейси; Рубин, Майкл; Понски, Тодд А. (январь 2020 г.). «Избегание ненужной бронхоскопии у детей с подозрением на аспирацию инородного тела с помощью компьютерной томографии». Журнал детской хирургии . 55 (1): 176–181. doi :10.1016/j.jpedsurg.2019.09.045. ISSN  0022-3468. PMID  31706607. S2CID  207966218.
  29. ^ Wang ML, Png LH, Ma J, Lin K, Sun MH, Chen YJ, Tang XC, Bi XY, Gao YQ, Zhang TS. «Роль КТ при наличии инородных тел в дыхательных путях у детей». Int J Gen Med. 2023 15 февраля; 16:547–555. doi :10.2147/IJGM.S398727 PMID  36814890; PMC  9939907.
  30. ^ Laya, Bernard F.; Restrepo, Ricardo; Lee, Edward Y. (июль 2017 г.). «Практическая оценка инородных тел у детей с помощью визуализации: обновление». Radiologic Clinics of North America . 55 (4): 845–867. doi :10.1016/j.rcl.2017.02.012. ISSN  1557-8275. PMID  28601182.
  31. ^ Нгуен, Сюань В.; Тахир, Сана; Бреснахан, Брайан В.; Андре, Джалал Б.; Ланг, Эльвира В.; Мосса-Баша, Махмуд; Майр, Нина А.; Бурекас, Эрик К. (июнь 2020 г.). «Распространенность и финансовое воздействие клаустрофобии, тревожности, движения пациента и других событий, связанных с пациентом, при магнитно-резонансной томографии». Темы магнитно-резонансной томографии . 29 (3): 125–130. doi :10.1097/RMR.00000000000000243. ISSN  0899-3459. PMID  32568974. S2CID  219987072.
  32. ^ abcd "Сознательное удушье" (PDF) . Американский Красный Крест . Архивировано (PDF) из оригинала 2020-01-31.
  33. ^ "Первая помощь". 24 октября 2017 г.
  34. ^ abcd "Часть 5: Базовая реанимация взрослых и качество сердечно-легочной реанимации – Рекомендации по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях". eccguidelines.heart.org . Получено 4 декабря 2017 г. .
  35. ^ "ШАГ 3: Будьте информированы – Сознательное удушье | Будьте готовы к Красному Кресту". redcross.org . Архивировано из оригинала 2017-12-05 . Получено 4 декабря 2017 .
  36. ^ abc Mayo Clinic. "Удушье: первая помощь". Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Архивировано из оригинала 1 мая 2017 года . Получено 1 июля 2024 года .
  37. ^ "Советы по оказанию первой помощи". Красный Крест . Архивировано из оригинала 2009-02-03.
  38. ^ Fearing, Nicole M.; Harrison, Paul B. (2002-11-02). «Осложнения приема Геймлиха: отчет о случае и обзор литературы». Журнал травмы: травмы, инфекции и критическая терапия . 53 (5): 978–979. doi :10.1097/00005373-200211000-00026. ISSN  0022-5282. PMID  12435952.
  39. ^ "Безопасность при удушье и сердечно-лёгочной реанимации". Университет штата Оклахома . Архивировано из оригинала 2020-01-30.
  40. ^ "Как использовать LifeVac". Lifevac.life . 2016-08-02 . Получено 2020-01-20 .
  41. ^ Dechoker. "Как использовать устройство против удушения Dechoker (ACD)". Dechoker . Архивировано из оригинала 2019-06-05 . Получено 2020-01-20 .
  42. ^ "Защитники говорят, что устройство против удушья спасло две жизни в Айдахо | Местный | idahostatejournal.com". 2019-02-03. Архивировано из оригинала 2019-02-03 . Получено 2021-09-25 .
  43. ^ "Санитары использовали отсасыватель, чтобы спасти женщину, которая подавилась колбасой". Kidderminster Shuttle . 7 августа 2019 г. Получено 25 сентября 2021 г.
  44. ^ "The Device". Lifewand . Архивировано из оригинала 12 марта 2022 года.
  45. ^ Данн, Коди (2020). «Систематический обзор эффективности устройств для отсасывания, препятствующих удушью, и выявление пробелов в исследованиях». Реанимация . 153 : 219–226. doi : 10.1016/j.resuscitation.2020.02.021. hdl : 1959.4/unsworks_79490 . PMID  32114068. S2CID  211725361.Загружаемый черновик.
  46. ^ "Тренажер Actfast Anti-Choking | PDF | Навыки выживания | Первая помощь". Scribd . Получено 2024-02-02 .
  47. ^ Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER) (2024-05-31). "Удушье: первая помощь". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 2024-05-31 . Получено 2024-07-01 .
  48. ^ Американский Красный Крест. «Бессознательное удушье». СЛР/АЭД и первая помощь . стр. 22.
  49. ^ Герберт, Генри (1981). «Обзор книги: Справочник Американской медицинской ассоциации по оказанию первой помощи и неотложной помощи». Журнал профессиональной и экологической медицины . 23 (2): 74. doi :10.1097/00043764-198102000-00004. ISSN  1076-2752.
  50. ^ ab Sarver Heart Center. Университет Аризоны. (2024-01-27). "Часто задаваемые вопросы о СЛР". heart.arizona.edu . Архивировано из оригинала 2024-01-27 . Получено 2024-07-03 .
  51. ^ ab Американская кардиологическая ассоциация. «Руководство по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях» (PDF) . стр. 12. Архивировано из оригинала (PDF) 20.12.2021.
  52. ^ Учебные службы Американского Красного Креста. Удушье. В: Руководство для участников первой помощи/СЛР/АЭД. Американский Красный Крест; 2021. https://www.redcross.org/store/first-aid-cpr-aed-participants-manual/754100.html .
  53. ^ ab "Первая помощь - Для проведения СЛР ребенку в возрасте 4 недель или старше - например, при удушье - получите АНД". Mayo Clinic . 2024-07-03. Архивировано из оригинала 2024-07-03 . Получено 2024-07-04 .
  54. ^ Сарпер Эрикчи, Волкан (2022-06-27). «Инородные тела в дыхательных путях у детей: обзорная статья». Журнал клинических исследований и отчетов . 11 (3): 01–04. doi : 10.31579/2690-1919/250 . ISSN  2690-1919. S2CID  250541892.
  55. ^ Справочник Американской медицинской ассоциации по оказанию первой помощи и неотложной помощи . Random House . 2009-05-05. стр. 70. ISBN 978-1-4000-0712-7. вытащить предмет.
  56. ^ Чанг, Дэвид Т.; Абдо, Кейтлин; Бхатт, Джей М.; Хуо, Кевин К.; Фам, Нгуен С.; Ахуджа, Гурприт С. (май 2021 г.). «Сохранение травм от удушья у детей». Международный журнал детской оториноларингологии . 144 : 110685. doi : 10.1016/j.ijporl.2021.110685. PMID  33819896. S2CID  233036815.
  57. ^ Bentivegna, Kathryn C.; Borrup, Kevin T.; Clough, Meghan E.; Schoem, Scott R. (октябрь 2018 г.). «Базовое обучение по вопросам удушья для повышения уровня знаний родителей». International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology . 113 : 234–239. doi : 10.1016/j.ijporl.2018.08.002. PMID  30173993. S2CID  52145517.
  58. ^ Уилкинс, Липпинкотт Уильямс (2010-11-02). "Редакционная коллегия". Тираж . 122 (18_suppl_3): S639. doi : 10.1161/CIR.0b013e3181fdf7aa .
  59. ^ abc Wilkins, Lippincott Williams & (2010-11-02). "Редакционная коллегия". Тираж . 122 (18 suppl 3): S639. doi : 10.1161/CIR.0b013e3181fdf7aa . ISSN  0009-7322.
  60. ^ Американский Красный Крест. «Удушье – особые ситуации». СЛР/АВД и первая помощь . стр. 33.
  61. ^ ab "Осознание удушья, пользователь инвалидной коляски" (PDF) . Belfast Health and Social Care Trust . Архивировано из оригинала 2020-07-15 . Получено 2023-11-30 .{{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  62. ^ "Помощь пациенту в принятии сидячего положения и передвижении". Medicine LibreTexts . 2018-12-22. Архивировано из оригинала 2021-10-07 . Получено 2021-11-07 .
  63. ^ Нимешан, Дживасинга (2000-12-08). «Удушье, асфиксия и островковая эпилепсия». Журнал клинической нейронауки : 1–16. doi :10.1054/jocn.1999.0776 (неактивен 2024-09-14). ISSN  0967-5868.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
  64. ^ "Первая помощь при припадках | Эпилепсия | CDC". www.cdc.gov . 2020-09-30 . Получено 2021-12-08 .
  65. ^ Pavitt MJ, Swanton LL, Hind M и др. (12 апреля 2017 г.). «Удушье инородным телом: физиологическое исследование эффективности абдоминальных толчковых маневров для повышения грудного давления». Thorax . 72 (6): 576–578. doi :10.1136/thoraxjnl-2016-209540. PMC 5520267 . PMID  28404809. 
  66. ^ Луцак, Артур (2019). «Влияние положения тела на освобождение дыхательных путей от инородного тела†». AIMS Public Health . 6 (2): 154–159. doi : 10.3934/publichealth.2019.2.154 . ISSN  2327-8994. PMC 6606524. PMID 31297401  . 
  67. ^ Луцак, Артур (июнь 2016 г.). «Самолечение удушья с опущенной головой». Реанимация . 103 : e13. doi : 10.1016/j.resuscitation.2016.02.015 . ISSN  0300-9572. PMID  26923159.
  68. ^ "Что такое трахеостомия?" . Получено 25 февраля 2014 г. .
  69. ^ Департамент экономической безопасности Аризоны. "Предотвращение удушья" (PDF) . Архивировано из оригинала 2017-10-31 . Получено 2023-12-14 .{{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  70. ^ ab "Профилактика удушья у младенцев". Safe Kids Worldwide . Получено 15.12.2017 .
  71. ^ "Детское питание и кормление". www.aap.org . Получено 15.12.2017 .
  72. ^ «Кампания против подгузников». Королевское общество по предотвращению несчастных случаев .
  73. ^ Макинтайр, SC (2003-02-19). «Педиатрия Рудольфа». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 289 (7): 922. doi :10.1001/jama.289.7.922-a. ISSN  0098-7484.
  74. ^ Хаган, Джозеф Ф.; Шоу, Джудит С.; Дункан, Паула М., ред. (2017). Bright Futures Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents (4-е изд.). doi : 10.1542/9781610020237. ISBN 978-1-61002-023-7. S2CID  79224169 . Получено 2022-09-12 .
  75. ^ ab Комитет по предупреждению травматизма, насилия и отравлений (март 2010 г.). «Профилактика удушья среди детей». Педиатрия . 125 (3): 601–607. doi : 10.1542/peds.2009-2862 . ISSN  1098-4275. PMID  20176668.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  76. ^ "О нас". Комиссия по безопасности потребительских товаров США . Получено 12 сентября 2022 г.
  77. ^ "Руководство по мелким деталям для игрушек и детских товаров". Комиссия по безопасности потребительских товаров США . Получено 12 сентября 2022 г.
  78. ^ Дауд, М. Дениз (01.09.2019). «Удушье у детей: что делать и как предотвратить». Pediatric Annals . 48 (9): e338–e340. doi :10.3928/19382359-20190819-01. ISSN  1938-2359. PMID  31505005. S2CID  202555712.
  79. ^ Ланглуа, Жан А. (1991-06-05). «Влияние специальных предупреждающих надписей на игрушках». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 265 (21): 2848–2850. doi :10.1001/jama.1991.03460210094036. ISSN  0098-7484. PMID  2033742.

Внешние ссылки