stringtranslate.com

Тахикардия

Тахикардия , также называемая тахиаритмией , — это частота сердечных сокращений , превышающая нормальную частоту сердечных сокращений в состоянии покоя . [1] Как правило, частота сердечных сокращений в состоянии покоя более 100 ударов в минуту у взрослых считается тахикардией. [1] Частота сердечных сокращений, превышающая частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, может быть нормальной (например, при физических нагрузках ) или ненормальной (например, при электрических проблемах в сердце).

Осложнения

Тахикардия может привести к обмороку . [2]

Когда скорость кровотока становится слишком высокой или быстрый кровоток проходит по поврежденному эндотелию , это увеличивает трение внутри сосудов, что приводит к турбулентности и другим нарушениям. [3] Согласно триаде Вирхова , это одно из трех состояний (наряду с гиперкоагуляцией и повреждением/дисфункцией эндотелия ), которые могут привести к тромбозу (то есть образованию сгустков крови внутри сосудов). [4]

Причины

Некоторые причины тахикардии включают в себя: [5]

Связанные с наркотиками:

Диагноз

Верхний порог нормального сердечного ритма человека в состоянии покоя зависит от возраста. Пороговые значения для тахикардии в разных возрастных группах достаточно хорошо стандартизированы; типичные пороговые значения приведены ниже: [7] [8]

Частота сердечных сокращений рассматривается в контексте преобладающей клинической картины. Когда сердце бьется чрезмерно или быстро, оно качает менее эффективно и обеспечивает меньший приток крови к остальному телу, включая само сердце. Повышенная частота сердечных сокращений также приводит к увеличению работы и потребности сердца в кислороде, что может привести к ишемии, связанной с частотой . [9]

Дифференциальная диагностика

Электрокардиограмма в 12 отведениях, показывающая желудочковую тахикардию (ЖТ)

Электрокардиограмма ( ЭКГ ) используется для классификации типа тахикардии. Они могут быть классифицированы как узкие и широкие комплексы на основе комплекса QRS . [10] Равно или меньше 0,1 с для узкого комплекса. [11] Представленные в порядке от наиболее к наименее распространенным, они следующие: [10]

Тахикардии можно классифицировать как узкокомплексные тахикардии (суправентрикулярные тахикардии) или ширококомплексные тахикардии. Узкие и широкие относятся к ширине комплекса QRS на ЭКГ . Узкокомплексные тахикардии, как правило, возникают в предсердиях, в то время как ширококомплексные тахикардии, как правило, возникают в желудочках. Тахикардии можно далее классифицировать как регулярные или нерегулярные. [ необходима цитата ]

Синус

У организма есть несколько механизмов обратной связи для поддержания адекватного кровотока и артериального давления . Если артериальное давление снижается, сердце бьется быстрее, пытаясь его поднять. Это называется рефлекторной тахикардией. Это может произойти в ответ на уменьшение объема крови (из-за обезвоживания или кровотечения ) или неожиданное изменение кровотока . Наиболее распространенной причиной последнего является ортостатическая гипотензия (также называемая постуральной гипотензией ). Лихорадка , гипервентиляция , диарея и тяжелые инфекции также могут вызывать тахикардию, в первую очередь из-за увеличения метаболических потребностей. [ необходима цитата ]

При нагрузке синусовая тахикардия может также наблюдаться при некоторых врожденных ошибках метаболизма , которые приводят к метаболическим миопатиям , таким как болезнь Мак-Ардля (GSD-V) . [12] [13] Метаболические миопатии нарушают способность мышц вырабатывать энергию. Этот дефицит энергии в мышечных клетках вызывает неадекватно учащенное сердцебиение в ответ на физическую нагрузку. Сердце пытается компенсировать дефицит энергии, увеличивая частоту сердечных сокращений, чтобы максимизировать доставку кислорода и других переносимых кровью видов топлива к мышечным клеткам. [12]

«При синдроме Мак-Ардла частота сердечных сокращений имеет тенденцию к увеличению в так называемой «неадекватной» реакции. То есть после начала упражнений она увеличивается гораздо быстрее, чем можно было бы ожидать у человека, не страдающего синдромом Мак-Ардла». [14] Поскольку скелетные мышцы в течение первых нескольких минут при переходе от покоя к активности, а также во время высокоинтенсивной аэробной активности и любой анаэробной активности в основном работают за счет гликогенолиза , люди с GSD-V испытывают во время упражнений: синусовую тахикардию, тахипноэ , мышечную усталость и боль во время вышеупомянутых видов деятельности и в течение указанных временных рамок. [12] [13] Люди с GSD-V также испытывают « второе дыхание » примерно через 6–10 минут легкой или умеренной аэробной активности, такой как ходьба без наклона, когда частота сердечных сокращений падает, а симптомы непереносимости физических нагрузок улучшаются. [12] [13] [14]

Увеличение стимуляции симпатической нервной системы приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, как за счет прямого воздействия симпатических нервных волокон на сердце, так и за счет того, что эндокринная система высвобождает гормоны, такие как адреналин (эпинефрин) , которые оказывают схожее действие. Увеличение симпатической стимуляции обычно происходит из-за физического или психологического стресса. Это основа так называемой реакции «бей или беги» , но такая стимуляция также может быть вызвана стимуляторами, такими как эфедрин , амфетамины или кокаин . Некоторые эндокринные расстройства , такие как феохромоцитома, также могут вызывать выброс адреналина и могут приводить к тахикардии независимо от стимуляции нервной системы. Гипертиреоз также может вызывать тахикардию. [15] Верхний предел нормальной частоты для синусовой тахикардии считается 220 ударов в минуту минус возраст. [ необходима цитата ]

Неадекватная синусовая тахикардия

Неадекватная синусовая тахикардия (IST) — это диагноз исключения , [16] редкий, но доброкачественный тип сердечной аритмии, который может быть вызван структурной аномалией в синусовом узле . Он может возникнуть у, казалось бы, здоровых людей без истории сердечно-сосудистых заболеваний. Другие причины могут включать дефицит вегетативной нервной системы , аутоиммунный ответ или лекарственные взаимодействия. Хотя симптомы могут быть неприятными, лечение обычно не требуется. [17]

желудочковый

Желудочковая тахикардия (ЖТ или V-тахикардия) — потенциально опасная для жизни сердечная аритмия, которая возникает в желудочках. Обычно это регулярная, ширококомплексная тахикардия с частотой от 120 до 250 ударов в минуту. Медицински значимый подвариант желудочковой тахикардии называется torsades de pointes (буквально означает «скручивание точек», из-за его появления на ЭКГ), который, как правило, является результатом длинного интервала QT. [18]

Оба эти ритма обычно длятся всего от нескольких секунд до минут ( пароксизмальная тахикардия ) , но если ЖТ сохраняется, это чрезвычайно опасно, часто приводя к фибрилляции желудочков . [19] [20]

Суправентрикулярный

Это тип тахикардии, которая возникает над желудочками, например, предсердиями. Иногда ее называют пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ). Известно, что существует несколько типов наджелудочковой тахикардии. [21]

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия является одной из наиболее распространенных сердечных аритмий. В целом, это нерегулярный, узкосложный ритм. Однако он может показывать широкие комплексы QRS на ЭКГ, если присутствует блокада ножки пучка Гиса . При высокой частоте комплекс QRS также может стать широким из-за феномена Эшмана . Может быть трудно определить регулярность ритма, когда частота превышает 150 ударов в минуту. В зависимости от состояния здоровья пациента и других переменных, таких как принимаемые для контроля частоты лекарства, мерцательная аритмия может вызывать частоту сердечных сокращений от 50 до 250 ударов в минуту (или даже выше, если присутствует дополнительный путь ). Однако впервые выявленная мерцательная аритмия, как правило, проявляется частотой от 100 до 150 ударов в минуту. [22]

АВ-узловая реципрокная тахикардия

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) является наиболее распространенной реципрокной тахикардией. Это регулярная узкокомплексная тахикардия , которая обычно хорошо реагирует на маневр Вальсальвы или лекарственный аденозин . Однако нестабильным пациентам иногда требуется синхронизированная кардиоверсия . Окончательное лечение может включать катетерную абляцию . [23]

АВ реципрокная тахикардия

Для поддержания AV-реципрокной тахикардии (AVRT) необходим дополнительный путь . AVRT может включать ортодромное проведение (когда импульс проходит по AV-узлу в желудочки и обратно в предсердия через дополнительный путь) или антидромное проведение (когда импульс проходит по дополнительному пути и обратно в предсердия через AV-узел). Ортодромное проведение обычно приводит к узкой комплексной тахикардии, а антидромное проведение обычно приводит к широкой комплексной тахикардии, которая часто имитирует желудочковую тахикардию . Большинство антиаритмических препаратов противопоказаны при неотложном лечении AVRT, поскольку они могут парадоксальным образом усиливать проводимость через дополнительный путь. [ необходима цитата ]

Узловая тахикардия

Узловая тахикардия — это автоматическая тахикардия, возникающая в АВ-соединении. Она имеет тенденцию быть регулярной, узкосложной тахикардией и может быть признаком интоксикации дигиталисом. [24]

Управление

Лечение тахикардии зависит от ее типа (широкий комплекс или узкий комплекс), от того, является ли состояние человека стабильным или нестабильным, и вызвана ли нестабильность тахикардией. [10] Нестабильный означает, что либо затронуты важные функции органов, либо вот-вот произойдет остановка сердца . [10] Стабильный означает, что тахикардия есть, но она не кажется непосредственной угрозой здоровью пациента, а лишь симптомом неизвестного заболевания или реакцией, которая не очень опасна в данный момент.

Нестабильный

У нестабильных пациентов с узкой комплексной тахикардией можно попробовать внутривенное введение аденозина . [10] У всех остальных пациентов рекомендуется немедленная кардиоверсия . [10]

Стабильный

Если проблема заключается в простом ускорении сердечного ритма, которое беспокоит пациента, но сердце и общее состояние здоровья пациента остаются достаточно стабильными, ее можно исправить простым замедлением, используя некоторые физические приемы, называемые вагальными приемами . [25] Но если причина тахикардии хроническая (постоянная), она вернется через некоторое время, если эта причина не будет устранена.

Кроме того, пациенту следует избегать внешних воздействий, вызывающих или усиливающих тахикардию.

Могут быть приняты те же меры, что и при нестабильной тахикардии, с использованием лекарств и типа кардиоверсии, подходящего для тахикардии пациента. [10]

Терминология

Слово тахикардия пришло в английский язык из неолатинского языка как неоклассическое соединение, образованное из сочетания форм тахи- + -кардия , которые происходят от греческого ταχύς tachys , «быстрый, стремительный» и καρδία, kardia , «сердце». Как с точки зрения выбора использования в медицинской литературе , так и с точки зрения идиомы в естественном языке , слова тахикардия и тахиаритмия обычно используются взаимозаменяемо или достаточно свободно, так что точное различие не является явным. Некоторые внимательные авторы пытались поддерживать логическое различие между ними, что отражено в основных медицинских словарях [26] [27] [28] и основных общих словарях. [29] [30] [31] Различие заключается в том, что тахикардия должна быть зарезервирована для самого быстрого сердечного ритма, независимо от причины, физиологической или патологической (то есть от здоровой реакции на физическую нагрузку или от сердечной аритмии ), а тахиаритмия должна быть зарезервирована для патологической формы (то есть аритмии типа быстрого ритма). Вот почему пять из ранее упомянутых словарей не вводят перекрестные ссылки, указывающие на синонимию между их записями для двух слов (как они делают в других местах, когда подразумевается синонимия), и вот почему один из них явно указывает, что два слова не следует путать. [28] Но предписание, вероятно, никогда не будет успешно навязано общему использованию , не только потому, что большая часть существующей медицинской литературы игнорирует его, даже когда слова стоят отдельно, но и потому, что термины для определенных типов аритмии (стандартные словосочетания прилагательных и существительных) глубоко укоренились идиоматически с версией тахикардии как более часто используемой версией. Таким образом, СВТ называют наджелудочковой тахикардией более чем в два раза чаще, чем наджелудочковой тахиаритмией; более того, эти два термина всегда являются полными синонимами — в естественном языке нет такого термина, как «здоровая/физиологическая наджелудочковая тахикардия». Те же темы справедливы и для АВРТ и АВУРТ. Таким образом, эта пара является примером того, когда определенное предписание (которое могло быть обоснованным 50 или 100 лет назад) больше не может быть неизменно применено без нарушения идиомы. Но способность различать идиоматическим способом не теряется, несмотря ни на что, потому что, когда требуется спецификация физиологической тахикардии, эта фраза удачно ее передает. [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Awtry EH, Jeon C, Ware MG (2006). «Тахиаритмии». Blueprints Cardiology (2-е изд.). Malden, Mass.: Blackwell. стр. 93. ISBN 9781405104647.
  2. ^ Томпсон Э.Г., Пай Р.К., ред. (2 июня 2011 г.). «Обморок (синкопе), вызванный аритмиями». CardioSmart . Американский колледж кардиологии. Архивировано из оригинала 13 июня 2020 г. Получено 13 апреля 2020 г.
  3. ^ Kushner A, West WP, Pillarisetty LS (2020). «Триада Вирхова». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30969519. Получено 18 июня 2020 г.
  4. ^ Kumar DR, Hanlin E, Glurich I, Mazza JJ, Yale SH (декабрь 2010 г.). «Вклад Вирхова в понимание тромбоза и клеточной биологии». Clinical Medicine & Research . 8 (3–4): 168–172. doi :10.3121/cmr.2009.866. PMC 3006583. PMID  20739582 . 
  5. ^ "Суправентрикулярные тахикардии". Библиотека медицинских концепций Lecturio . 9 сентября 2020 г. Получено 2 июля 2021 г.
  6. ^ Rangaraj VR, Knutson KL (февраль 2016 г.). «Связь между дефицитом сна и кардиометаболическими заболеваниями: последствия для различий в состоянии здоровья». Sleep Medicine . 18 : 19–35. doi : 10.1016/j.sleep.2015.02.535. PMC 4758899. PMID 26431758  . 
  7. ^ Custer JW, Rau RE, Budzikowski AS, Cho CS (2008). Rottman JN (ред.). The Harriet Lane Handbook (18-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-07688-3.
  8. ^ Kantharia BK, Sharma M, Shah AN (17 октября 2021 г.). «Предсердная тахикардия: основы практики, предыстория, анатомия». MedScape . WebMD LLC.
  9. ^ Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-146633-2.
  10. ^ abcdefg Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 8: расширенная сердечно-сосудистая реанимация взрослых: рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2010 г.». Circulation . 122 (18 Suppl 3): S729–S767. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID  20956224.
  11. ^ Pieper SJ, Stanton MS (апрель 1995 г.). «Тахикардии с узким комплексом QRS». Mayo Clinic Proceedings . 70 (4): 371–375. doi : 10.4065/70.4.371 . PMID  7898144.
  12. ^ abcd Lucia A, Martinuzzi A, Nogales-Gadea G, Quinlivan R, Reason S (декабрь 2021 г.). «Клинические практические рекомендации по болезням накопления гликогена V и VII (болезнь Мак-Ардла и болезнь Таруи) от международной исследовательской группы». Нейромышечные расстройства . 31 (12): 1296–1310. doi :10.1016/j.nmd.2021.10.006. PMID  34848128.
  13. ^ abc Scalco RS, Chatfield S, Godfrey R, Pattni J, Ellerton C, Beggs A, Brady S, Wakelin A, Holton JL, Quinlivan R (июль 2014 г.). «От непереносимости физических упражнений к функциональному улучшению: феномен второго дыхания в идентификации болезни Мак-Ардла». Arquivos de Neuro-psiquiatria . 72 (7): 538–41. doi : 10.1590/0004-282x20140062 . PMID  25054987.
  14. ^ ab Wakelin A (2017). Жизнь с болезнью Мак-Ардла (PDF) . Международная ассоциация заболеваний мышечного гликогена (IAMGSD). стр. 15.
  15. ^ Barker RL, Burton JR, Zieve PD, ред. (2003). Принципы амбулаторной медицины (шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Lippinocott, Wilkins & Williams. ISBN 0-7817-3486-X.
  16. ↑ Ахмед А., Потинени Н.В., Чарате Р., Гарг Дж., Элбей М., де Асмундис С., ЛаМеир М., Ромея А., Шивамурти П., Ольшанский Б., Руссо А., Гопинатаннаир Р., Лаккиредди Д. (21 июня 2022 г.). «Несоответствующая синусовая тахикардия: этиология, патофизиология и лечение: тема недели обзора JACC». Журнал Американского колледжа кардиологов . 79 (24): 2450–2462. doi : 10.1016/j.jacc.2022.04.019. ISSN  0735-1097. ПМИД  35710196.
  17. ^ Peyrol M, Lévy S (июнь 2016 г.). «Клиническая картина неадекватной синусовой тахикардии и дифференциальная диагностика». Журнал интервенционной кардиоэлектрофизиологии . 46 (1): 33–41. doi :10.1007/s10840-015-0051-z. PMID  26329720. S2CID  23249973.
  18. ^ Mitchell LB (январь 2023 г.). «Torsades de Pointes Ventricular Tachycardia». Merck Manual Profesional Edition . Получено 19 апреля 2019 г.
  19. ^ Samie FH, Jalife J (май 2001 г.). «Механизмы, лежащие в основе желудочковой тахикардии и ее перехода в фибрилляцию желудочков в структурно нормальном сердце». Cardiovascular Research . 50 (2): 242–250. doi : 10.1016/S0008-6363(00)00289-3 . PMID  11334828.
  20. ^ Шриватсан К, Нг ДВ, Мукадам Ф (июль 2009 г.). «Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков». Экспертный обзор кардиоваскулярной терапии . 7 (7): 801–809. doi :10.1586/erc.09.69. PMID  19589116. S2CID  207215117.
  21. ^ "Типы аритмии". Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) . Национальные институты здравоохранения США. 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 7 июня 2015 г.
  22. ^ Oiseth S, Jones L, Maza E (11 августа 2020 г.). «Фибрилляция предсердий». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 3 июля 2021 г.
  23. ^ Katritsis DG (декабрь 2018 г.). «Катетерная абляция атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии: факты и вымысел». Обзор аритмии и электрофизиологии . 7 (4): 230–231. doi :10.15420/aer.2018.7.4.EO1. PMC 6304791. PMID 30588309  . 
  24. ^ Rosen KM (март 1973). «Узловая тахикардия. Механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение». Circulation . 47 (3): 654–664. doi :10.1161/01.CIR.47.3.654. ​​PMID  4571060.
  25. ^ Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NM, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Russo AM, Shen WK (5 апреля 2016 г.). "Рекомендации ACC/AHA/HRS 2015 г. по лечению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям клинической практики и Общества сердечного ритма". Тираж . 133 (14). doi :10.1161/CIR.00000000000000311. ISSN  0009-7322.
  26. ^ Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда, Elsevier.
  27. ^ Merriam-Webster , Медицинский словарь Merriam-Webster, Merriam-Webster.
  28. ^ ab Wolters Kluwer , Медицинский словарь Стедмана, Wolters Kluwer.
  29. ^ Houghton Mifflin Harcourt, Американский словарь наследия английского языка, Houghton Mifflin Harcourt.
  30. ↑ Merriam-Webster , Merriam-Webster's Collegiate Dictionary, Merriam-Webster, архивировано из оригинала 10 октября 2020 г. , извлечено 22 июля 2017 г.
  31. ↑ Merriam-Webster , Несокращенный словарь Merriam-Webster, Merriam-Webster, заархивировано из оригинала 25 мая 2020 г. , извлечено 22 июля 2017 г.

Внешние ссылки