Ложная беременность (или псевдоциезис , от греческого pseudes «ложный» и kyesis «беременность») [1] — это появление клинических или субклинических признаков и симптомов, связанных с беременностью, хотя физически женщина не вынашивает плод. [2] Ошибочное впечатление о том, что женщина беременна, включает в себя такие признаки и симптомы, как болезненные груди с выделениями, рост живота, задержка менструаций и субъективные ощущения движущегося плода. [2] Для исключения ложной беременности можно использовать обследование , УЗИ и тесты на беременность . [1]
Ложная беременность имеет выраженный психиатрический компонент, а также физические проявления беременности . [2] Она может быть вызвана травмой (физической или психической), химическим дисбалансом гормонов, [2] [3] и некоторыми медицинскими состояниями. [1] Способствующие психологические факторы включают сильное желание беременности или неправильное толкование объективных телесных ощущений. [2] [3] Хотя это случается редко, [1] мужчины могут испытывать ложные симптомы беременности, [2] называемые синдромом Кувада или «симпатической беременностью», которые могут возникнуть, когда их вторая половинка беременна и имеет дело с симптомами беременности. [3] Иногда в качестве лечения требуются психотерапия , фармакотерапия антидепрессантами или антипсихотиками , гормональная терапия и выскабливание матки . [1]
Хотя в Соединенных Штатах это явление встречается крайне редко из-за частого использования медицинской визуализации , в развивающихся регионах, таких как Индия и страны Африки к югу от Сахары, частота ложной беременности выше. [2] [3] В сельской местности наблюдается больше случаев ложной беременности, поскольку такие женщины реже осматриваются медицинским работником или акушеркой в течение предполагаемой беременности. [2]
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-5 ) ложная беременность является соматическим симптоматическим расстройством ; оно указано как «нигде не классифицированное», что означает, что оно находится в отдельной категории, отличной от других соматических симптоматических расстройств, таких как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (ранее известное как конверсионные расстройства ). [2] Слово псевдоциезис происходит от греческих слов pseudes , что означает «ложный» и kyesis , что означает «беременность». [1]
Ложную беременность иногда называют «бредовой беременностью», но различие между этими двумя состояниями неточно. [3] Термин «бредовая беременность» обычно используется, когда нет никаких физических признаков беременности, но ложная беременность также может быть бредовой. [4] [5] Некоторые авторы считают, что эти два состояния могут использоваться взаимозаменяемо в исследовательских целях. [3] [5]
Симптомы ложной беременности схожи с симптомами настоящей беременности. [1] Признаки ложной беременности включают аменорею (задержка менструации), галакторею (выделение молока из груди), увеличение груди, увеличение веса, рост живота, ощущения движения плода и схваток, [1] тошноту и рвоту, [1] изменения в матке и шейке матки , [1] и частое мочеиспускание. [3]
Наиболее распространенным симптомом является вздутие живота. [2] При псевдокиетических опухолях живота живот становится равномерно вздутым, а пупок остается втянутым. Стенка живота приобретает мускулистый, тимпанический характер. [2]
Продолжительность симптомов обычно составляет от нескольких недель до девяти месяцев. [1]
Точные механизмы, лежащие в основе ложной беременности, до конца не изучены, но психологические и эндокринные компоненты могут играть существенную роль. Женщины, которые переживают ложную беременность, часто испытывают сопутствующие чувства стресса, страха, предвкушения и общего эмоционального расстройства. [3] Эти сильные эмоции, наряду с дисфункциональными изменениями в гормональной регуляции, могут значительно повысить уровень пролактина . Пролактинемия (высокий уровень пролактина) может привести ко многим симптомам истинной беременности, таким как аменорея, галакторея и болезненность груди. [2] [3] Повышенная активность центральной нервной системы может способствовать вздутию живота , ощущению движения плода и предполагаемым схваткам , которые испытывают многие женщины с ложной беременностью. [2]
Эндокринные изменения, наблюдаемые при ложной беременности, включают снижение уровня дофамина , повышение активности нервной системы или дисфункцию центральной нервной системы . [1] Эти изменения могут быть причиной аменореи , галактореи и гиперпролактинемии, наблюдаемых у женщин с ложной беременностью. [2] Повышенная симпатическая активность связана с увеличением размера живота, а также с видимым ощущением движения плода и сокращений. [2]
То, как развивается вздутие живота, до конца не изучено, и было предложено несколько причин. Накопление жира вокруг брюшной полости , сильный запор , привычный лордоз и другие причины могут вызывать вид вздутого живота, и в результате этого вздутие может сохраняться в течение месяцев. После того, как женщины с ложной беременностью подвергаются анестезии или успешно убеждаются в том, что они не беременны, вздутие быстро исчезает, что указывает на то, что предложенные механизмы являются дополнительными факторами, лежащими в основе, но не конечными причинами вздутия живота. [2] Манипуляция мышцами брюшной стенки, такими как диафрагма , является наиболее вероятным фактором, способствующим вздутию живота. Например, постоянное сокращение диафрагмы может создать вид вздутого живота, одновременно заставляя кишечные единицы опускаться вниз. [2] Ощущения движения плода также могут быть связаны с сокращениями брюшной стенки из-за перистальтики или движений желудочно-кишечного тракта . [6]
Примерно одна из шести ложных беременностей может быть вызвана сопутствующими медицинскими или хирургическими заболеваниями, включая камни в желчном пузыре , опухоли брюшной полости, гиперпролактинемию , запоры, кисты маточных труб и ахалазию пищевода . [5]
Психиатрические расстройства , такие как тревожность или расстройства настроения , расстройства личности и шизофрения, распространены среди женщин с ложной беременностью и могут быть связаны с ее развитием. [1] Некоторые женщины с депрессией могут набирать вес из-за снижения физической активности и плохих привычек в еде. [1] Антипсихотики могут вызывать симптомы, похожие на симптомы беременности, такие как аменорея, галакторея, болезненность груди и увеличение веса за счет повышения уровня пролактина. [3]
Психологические факторы связаны с ложной беременностью, включая сильное желание забеременеть; непонимание сенсорных изменений в организме (например, вздутие живота или повышенное давление на таз); и депрессивные расстройства , которые могут привести к изменениям в нейроэндокринной системе. [7] Другие социальные факторы, влияющие на ложную беременность, включают низкий образовательный статус, проблемы в браке, нестабильные модели отношений, историю насилия со стороны партнера , социальную депривацию , бедность , низкий социально-экономический статус и безработицу. [1] Другие факторы, такие как психическая и физическая травма, например, выкидыш , бесплодие, потеря ребенка или сексуальное насилие, могут проявляться ложной беременностью. [8] Симптомы могут возникать у женщин, которые испытывают горе после потери своих репродуктивных способностей, отвергают идею материнства и беременности или сталкиваются с проблемами гендерной идентичности. [1] Другие психологические факторы включают повторные выкидыши , стресс от приближающейся менопаузы , перевязку маточных труб (операция по стерилизации) и гистерэктомию . [1]
Оценка, необходимая для подтверждения ложной беременности, включает тазовый осмотр , анализ крови или мочи на беременность и УЗИ . [8] [9] [10] Тазовый осмотр может показать, произошло ли зачатие, кровь и моча могут быть проверены на гормоны, выделяемые во время беременности, а УЗИ показывает отсутствие плода. УЗИ может точно отличить ложную беременность от истинной. [8] Не существует универсального лабораторного профиля для женщин с ложной беременностью; измеренные концентрации пролактина , прогестерона , фолликулостимулирующего гормона , эстрогена и лютеинизирующего гормона сильно различаются. [6] [11]
В некоторых случаях ложные симптомы беременности могут маскировать скрытые заболевания, такие как опухоли брюшной полости, опухоли центральной нервной системы, кисты яичников или камни в желчном пузыре. Медицинские тесты и визуализация рекомендуются для исключения потенциально опасных для жизни состояний. [5]
Бредовая беременность отличается от ложной беременности; хотя различие «размыто», [3] физические признаки беременности отсутствуют при бредовой беременности, [12] в то время как ложная беременность включает симптомы истинной беременности. [4] По словам Гогиа и др. (2020), ложная беременность «включает ложное убеждение в том, что женщина беременна, но отличается от бредовой беременности тем, что это психосоматическое, а не психотическое или чисто бредовое убеждение». [5] При бредовой беременности шизофрения составляет более трети случаев. [4]
Симптомы ложной беременности могут быть ошибочно истолкованы пациентом как симптомы настоящей беременности, хотя на самом деле они вызваны заболеваниями (например, гормонопродуцирующими опухолями, алкогольной болезнью печени , холециститом , инфекцией мочевыводящих путей , камнями в желчном пузыре ) или воздействием какого-либо вещества (например, лекарства) [2] или другими состояниями, такими как запор [1] .
Иногда необходимы дополнительные вмешательства, такие как психотерапия и фармакотерапия . [1] Психотерапия может использоваться, когда люди испытывают трудности с принятием своей ложной беременности или сохраняют симптомы после того, как узнают о своем ложном диагнозе. Она позволяет пациентам противостоять реальности и принимать симптомы как иллюзии и дает возможность разрешить другие психологические стрессоры и травмы, которые могут быть связаны с проявлениями ложной беременности. [13]
Нет прямых доказательств эффективности лечения ложной беременности с помощью фармакотерапии, но лекарства могут использоваться для восстановления гормонального и нейротрансмиттерного дисбаланса, который участвует в физических проявлениях ложной беременности. [1] Снижение уровня катехоламинов наблюдалось у людей с такими симптомами, как гиперпролактинемия и вздутие живота. [2] Для большинства людей психотерапия, фармакотерапия (антидепрессантами или антипсихотиками), гормональная терапия и удаление тканей матки являются достаточными для лечения этого состояния. [1]
Было показано, что антипсихотики усиливают лактацию и аменорею [14] и могут вызывать бред. [5] Бред может быть разрешен путем изменения или корректировки лекарств. [5] При выявлении основных медицинских состояний или хирургических состояний, включая камни в желчном пузыре, опухоли брюшной полости, гиперпролактинемию и запоры, лечение может уменьшить тяжесть бреда. [5]
Частота ложной беременности в Соединенных Штатах значительно снизилась с 1940 года. Частота ложной беременности в 1940 году, составлявшая один случай примерно на каждые 250 беременностей, к 2007 году снизилась до одного-шести случаев на каждые 22 000 родов. [1] В Нигерии частота ложных беременностей составляла 1 из 344 настоящих беременностей, а в Судане частота ложных беременностей составляла 1 из 160. [1] По состоянию на 2016 год в литературе было описано около 550 случаев [обновлять], большинство из которых были в возрасте от 20 до 44 лет. [12]
Большинство случаев ложной беременности приходится на женщин репродуктивного возраста. [3] Около 80% женщин, страдающих ложной беременностью, состоят в браке. [3] Ложная беременность чаще встречается в обществах с определенными культурами и религиями, особенно в регионах, где существует высокая степень давления на женщин, заставляющих их иметь нескольких детей, и чтобы эти дети были мальчиками . [1]
Хотя это явление редкое, псевдоциезис чаще встречается в развивающихся странах . Чаще всего он встречается в странах, которые уделяют большое внимание фертильности и деторождению ; такие пронаталистские убеждения часто весьма распространены в развивающихся странах. В странах Африки к югу от Сахары [ уточнить ] женщине разрешено делиться имуществом мужа, только если она рожает детей. В этих странах (и других развивающихся странах) бесплодные женщины часто подвергаются насилию, осуждению и дискриминации. Социальные факторы усиливают важность женской фертильности в этих странах, таким образом, возможно, способствуя уровню псевдоциезис. [3]
Помимо мужчин, синдром Кувада может наблюдаться у матерей беременных женщин , а женщина может испытывать несколько эпизодов ложной беременности в течение своей жизни. [15]
Восприятие ложной беременности со временем менялось. В конце XVII века французский акушер Франсуа Морисо считал, что увеличенные животы ложнобеременных пациенток вызваны плохим воздухом. Врачи постепенно начали признавать другие потенциальные причины псевдоциеса, включая его происхождение в разуме и теле. В 1877 году врач по имени Джошуа Уиттингтон Андерхилл заметил, что физические симптомы могут убедить женщину в беременности, или «расстройство мозга» может убедить ее, что обычные боли в животе или дефекация — это движения плода. Идея о том, что псевдоциес может быть результатом восприятия женщиной самой себя, привела к исследованию роли эмоций в случаях псевдоциеса. Исследователь в начале XX века заметил, что сильные эмоции могут иссушить запасы молока у женщины. Исследователь пришел к выводу, что обратное также верно, и считалось, что сильные эмоции могут вызвать его выработку у женщин, которые не беременны. С другой стороны, некоторые врачи подвергали сомнению законность псевдоциеса как состояния. Например, французский акушер Шарль Пажо в XIX веке утверждал: «Ложных беременностей не существует, есть только ложные диагнозы». [16] [17]
В середине 1960-х годов женщина, которая, как предполагалось, находится в родах, не была должным образом обследована, поскольку роды казались неизбежными; считалось, что у нее отошли воды, но выделившаяся жидкость была мочой. [18] [19] В 2010 году в Соединенных Штатах женщине, которая, как предполагалось, находится в родах, сделали кесарево сечение , но плода не было. [20]
Гинеколог Джон Дьюхерст изучал последовательность предполагаемых выкидышей Анны Болейн , второй жены короля Генриха VIII Английского , последовавших за рождением ее первого ребенка, Элизабет , в сентябре 1533 года, и серию зарегистрированных выкидышей, которые последовали за этим. Исключая выкидыш мальчика на сроке почти четыре месяца в январе 1536 года, он предположил, что вместо серии выкидышей у Анны была псевдоциезис (ложная беременность), состояние, «возникающее у женщин, отчаянно пытающихся доказать свою плодовитость». [21] У падчерицы Анны, Марии Тюдор (также известной как «Кровавая Мэри»), была ложная беременность. Смирившись с этим, она, как сообщается, поверила, что Бог не сделал ее беременной, потому что она недостаточно наказала еретиков . [16] [17]
Анна О ( пациентка Йозефа Брейера , упомянутая в 1895 году Брейером и Зигмундом Фрейдом в «Исследованиях истерии» ) испытала ложную беременность в контексте уже существующих проблем с психическим здоровьем. [22] [23] После того, как Брейер, ее терапевт, диагностировал у нее истерию , она поверила, что беременна. Она даже поверила, что у нее роды, поскольку пыталась провести еще один сеанс с Брейером. [22] Более поздние публикации предполагают, что у нее были центральные неврологические признаки с хроническим кашлем, который улучшился во время пребывания на большой высоте. Эти характеристики, а также неэффективность психоаналитического лечения, по-видимому, указывают на более органический диагноз, такой как туберкулезный менингит или туберкулезный энцефалит с частичным височным эпилептическим компонентом. [23]