stringtranslate.com

Фармакотерапия

Фармакотерапия , также известная как фармакологическая терапия или медикаментозная терапия, определяется как лечение, при котором используется один или несколько фармацевтических препаратов для улучшения текущих симптомов (симптоматическое облегчение), лечения основного состояния или профилактики других заболеваний ( профилактика ). [1]

Его можно отличить от терапии с использованием хирургии (хирургическая терапия), лучевой терапии ( лучевая терапия ), движения ( физиотерапия ) или других методов. Среди врачей иногда термин «медицинская терапия» относится конкретно к фармакотерапии, а не к хирургическому или другому лечению; например, в онкологии медицинская онкология таким образом отличается от хирургической онкологии .

Сегодняшняя фармакологическая терапия возникла на основе долгой истории использования лекарств, и наиболее быстро она изменилась в прошлом веке в связи с достижениями в области открытия лекарств . Терапия назначается и корректируется медицинскими работниками в соответствии с научно обоснованными рекомендациями и состоянием здоровья пациента. Персонализированная медицина также играет решающую роль в фармакологической терапии. Персонализированная медицина , или точная медицина, учитывает генетические вариации пациента , функцию печени, функцию почек и т. д., чтобы обеспечить пациенту индивидуальное лечение. При фармакологической терапии фармацевты также учитывают соблюдение режима приема лекарств . Соблюдение режима лечения или приверженность лечению определяется как степень, в которой пациент следует терапии, рекомендованной медицинскими работниками. [2]

История

Изображение латексного сока растения мака. Опиум добывают из сока латекса.

От природных соединений до фармацевтических препаратов

Использование лекарственных веществ восходит к 4000 году до нашей эры в шумерской цивилизации. [3] Целители того времени (так называемые аптекари ), например, понимали применение опиума для облегчения боли. [4] Историю натуральных средств можно найти и в других культурах, включая традиционную китайскую медицину в Китае и аюрведическую медицину в Индии, которые используются до сих пор. [5] Диоскорид , греческий хирург I века, описал более шестисот животных, растений и их производных в своей медицинской ботанике, которая оставалась самой влиятельной фармакопеей на протяжении четырнадцати столетий. [6] Помимо веществ, полученных из живых организмов, в качестве медицинской терапии также использовались металлы, в том числе медь , ртуть и сурьма . [6] В эпоху позднего Возрождения говорили, что они лечат различные болезни . В 1657 году рвотному средству из зубного камня , представляющему собой соединение сурьмы, приписывали излечение Людовика XIV от брюшного тифа . [6] В 20 веке препарат также вводили внутривенно для лечения шистосомоза . [7] Однако из-за опасений по поводу острого и хронического отравления сурьмой роль рвотного зубного камня как антишистосомального средства постепенно заменялась после появления празиквантеля . [7]

Помимо использования натуральных продуктов, люди также научились готовить лекарства самостоятельно. Первый фармацевтический текст был найден на глиняных табличках месопотамцев , живших около 2100 г. до н.э. [5] Позже, во 2 веке нашей эры, Гален официально представил рецептуру как «процесс смешивания двух или более лекарств для удовлетворения индивидуальных потребностей пациента». [5] Первоначально приготовлением рецептуры занимались только отдельные фармацевты, но в период после Второй мировой войны количество фармацевтических производителей резко возросло и взяло на себя роль производства лекарств. [3] Между тем, наблюдался заметный рост фармацевтических исследований, что привело к увеличению числа новых лекарств. [3] Большинство вех в открытии лекарств было сделано за последние сто лет, от антибиотиков до биологических препаратов , [5] что способствовало созданию основы современной фармакологической терапии.

Открытие лекарств

Химическая структура пенициллина

Большинство наркотиков были открыты эмпирическим путем, включая наблюдение, случайность и метод проб и ошибок. [6] Одним из известных примеров является открытие пенициллина , первого антибиотика в мире. Вещество было обнаружено Александром Флемингом в 1928 году после ряда непредвиденных событий, произошедших в его лаборатории во время его летних каникул. [8] Считалось, что плесень Penicillium на чашке Петри выделяет вещество (позже названное «пенициллином»), которое подавляет рост бактерий. [8] Крупные фармацевтические компании тогда начали создавать свои микробиологические отделы и искать новые антибиотики. [9] Программа скрининга противомикробных соединений также привела к открытию лекарств с другими фармакологическими свойствами, таких как иммунодепрессанты , такие как Циклоспорин А. [9]

Распознавание рецептора лекарства включает в себя «ключ», который представляет собой лиганд, такой как лекарство, и «замок», который представляет собой рецептор.

Открытие пенициллина было случайным (то есть случайным) открытием. Другой, более продвинутый подход к открытию лекарств — рациональный дизайн лекарств . В основе метода лежит понимание биологических целей лекарств, включая ферменты , рецепторы и другие белки. В конце 19 века Пауль Эрлих наблюдал избирательное сродство красителей к различным тканям и предположил существование хеморецепторов в нашем организме. [9] [10] Считалось, что рецепторы являются сайтами специфического связывания лекарств. [9] Распознавание лекарственного рецептора было описано Эмилем Фишером как взаимодействие ключа и замка в начале 1890-х годов. [11] Позже было обнаружено, что рецепторы можно либо стимулировать, либо ингибировать химиотерапевтическими агентами для достижения желаемого физиологического ответа. [9] Как только лиганд , взаимодействующий с целевой макромолекулой, идентифицирован, можно разработать и оптимизировать кандидатные лекарства на основе соотношения структура-активность . [11] В настоящее время искусственный интеллект используется при разработке лекарств для прогнозирования взаимодействия лекарств с белками, активности лекарств, трехмерной конфигурации белков и т. д. [11]

Доказательная медицина

Доказательная медицина определяется как использование лучших современных научных данных, доступных для эффективного и результативного лечения и принятия наилучших решений. [12] Клинические рекомендации разрабатываются на основе научных данных; например, рекомендации ACC / AHA (для сердечно-сосудистых заболеваний ), рекомендации GOLD (для хронической обструктивной болезни легких ), рекомендации GINA (для астмы ) и т. д. Они преобразуют и классифицируют доказательства, используя систематический метод, с целью оказания помощи с качеством. [13] Рекомендации не могут заменить клиническую оценку, поскольку они не могут учитывать все обстоятельства. [13] Медицинские работники могут использовать клинические рекомендации в качестве справочных материалов или доказательств для обоснования своих клинических решений при назначении терапии пациентам.

Пример: Клинические рекомендации по контролю артериального давления ( гипертония )

Если есть пациент мужского пола азиатского происхождения в возрасте 40 лет, у которого недавно было диагностировано высокое кровяное давление (кровяное давление 140/90) и без каких-либо других хронических заболеваний ( сопутствующих заболеваний ), таких как диабет 2 типа , подагра , доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т. д. Его расчетный 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 15%.

Согласно рекомендациям NICE 2019 по гипертонии, медицинский работник может рассмотреть возможность начала антигипертензивной терапии после обсуждения с пациентом. [14] Терапией первой линии будет либо ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) , либо блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) (если пациент не переносит иАПФ). [14] Если артериальное давление пациента не контролируется должным образом, медицинские работники могут рассмотреть возможность добавления блокатора кальциевых каналов (БКК) [15] или тиазидоподобного диуретика к предыдущей терапии, например, иАПФ или БРА с БКК или тиазидоподобный диуретик. [14]

Персонализированная медицина

Краткое изложение фармакокинетики и фармакодинамики.

У каждого пациента свое состояние организма, например, функция почек, функция печени, генетические вариации, история болезни и т. д. Это все факторы, которые медицинские работники должны учитывать, прежде чем назначать какую-либо фармакологическую терапию. Самое главное, развивающиеся технологии в генетике помогают нам лучше понять связь между здоровьем и генами. [16] В фармакологической терапии развиваются две области исследований: фармакогенетика и фармакогеномика . Возраст будет влиять на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, а значит, и на эффективность терапии. Влияние возраста вызывает ухудшение функций органов, [17] таких как функция печени и почек. Фармакокинетика – это изучение влияния лекарств на всасывание, распределение, метаболизм и выведение. Фармакодинамика – это изучение воздействия лекарств на наш организм и их механизмов.

Фармакогенетика и фармакогеномика

Фармакогенетика определяется как изучение наследственных генов, вызывающих различный метаболизм лекарств , который отличается друг от друга, например, скоростью метаболизма и метаболитов. [18] Фармакогеномика определяется как исследование связи реакции на лекарство с геном . [19] Оба термина схожи по своей природе, поэтому они используются как взаимозаменяемые.

Множественные аллели могут вместе способствовать изменению реакции на лекарство, экспрессируя другую форму фермента , которая реагирует иначе, чем нормальные. [18] Различные формы ферментов ( фенотипы ) включают сверхбыстрые метаболизаторы, умеренные метаболизаторы, неферментативную активность и т. д. Генетические вариации также могут использоваться для сопоставления с конкретной побочной реакцией на лекарство , чтобы предотвратить развитие у пациента неблагоприятные исходы. [20] Генетический состав может влиять на фармакокинетику .

Пример: терапия азатиоприном

Азатиоприн, например, является иммуномодулятором при воспалительных заболеваниях кишечника . Его метаболит зависит от двух разных ферментов ( TPMT и NUDT15 ), чтобы устранить его влияние на наш организм во время метаболизма . Если у пациента фенотип ферментов , которые его плохо метаболизируют, т. е. плохой метаболизатор, в организме накапливаются более токсичные метаболиты. Таким образом, пациент имеет больший риск возникновения соответствующего побочного эффекта. [21] Побочный эффект вызывает корректировку дозировки [21] или переход на другой препарат.

Пример: терапия омализумабом

Омализумаб — гуманизированное моноклональное антитело для лечения различных аллергических заболеваний , включая астму , крапивницу и аллергический ринит . [22] Он нацелен на иммуноглобулин Е (IgE) в организме человека, который играет важную роль в аллергических реакциях . [23] Эффективность омализумаба может различаться у разных пациентов. Для выявления пациентов, ответивших на омализумаб , можно измерить уровень нескольких биомаркеров , в том числе эозинофилов сыворотки , фракционного выдыхаемого оксида азота и сывороточного IgE. [23] [24] Например, пациенты с более высоким исходным количеством эозинофилов , вероятно, лучше ответят на терапию омализумабом . [24]

Соблюдение режима приема лекарств

Приверженность лечению определяется как степень, в которой пациент следует терапии, рекомендованной медицинскими работниками. [2] Существуют прямые и косвенные методы оценки соответствия. Прямой метод относится к измерению, которое медицинские работники наблюдали или измеряли поведение пациента, употребляющего наркотики. Косвенный метод подразумевает, что медицинские работники не наблюдают и не измеряют поведение пациента при приеме лекарств, а используют другой источник информации для оценки соблюдения режима лечения.

Прямой метод включает измерение концентрации лекарственного средства (или соответствующего метаболита ) [2] [25] , тогда как непрямой метод включает подсчет таблеток [2] [25] и самоотчет пациента. [2] [25] Прямой метод более трудоемкий, более дорогой, более инвазивный, но более точный. [2] Непрямой метод имеет меньшую точность, но его легче применять пациенту. [2] Если пациент не соблюдает лечение, например, не принимает лекарство согласно инструкции, это приводит к риску и плохому результату лечения.

Пример: Лечение туберкулеза

Для больных туберкулезом терапия под непосредственным наблюдением по-прежнему является частью лечения. [26] Это делается для того, чтобы повысить соблюдение режима приема лекарств . [27] Это делается для предотвращения неэффективности лечения, рецидивов и передачи инфекции среди населения. [28] Помимо традиционной терапии под прямым наблюдением (DOT), предлагается еще один метод, позволяющий повысить приверженность лечению. Одним из методов является видеонаблюдаемая терапия (ВОТ) . У него есть некоторые преимущества и недостатки. Это снижает стоимость медицинского обслуживания и транспортные расходы пациента. [27] Обратной стороной вмешательства является необходимость обучения контролю качества, поскольку будет трудно подтвердить приверженность пациента. [27]

Роль фармацевтов

Фармацевты являются экспертами в области фармакотерапии и несут ответственность за обеспечение безопасного, надлежащего и экономичного использования фармацевтических препаратов. Навыки, необходимые для работы фармацевтом, требуют знаний, подготовки и опыта в области биомедицинских, фармацевтических и клинических наук . [29] Фармакология – это наука, целью которой является постоянное совершенствование фармакотерапии. Фармацевтическая промышленность и научные круги используют фундаментальную , прикладную и трансляционную науку для создания новых фармацевтических препаратов.

Специалисты по фармакотерапии и фармацевты несут ответственность за непосредственный уход за пациентами , часто выступая в качестве членов многопрофильной команды и выступая в качестве основного источника информации о лекарствах для других специалистов здравоохранения . Специалист по фармакотерапии — это человек, который специализируется на назначении и назначении лекарств и требует обширных академических знаний в области фармакотерапии. [30]

В США фармацевт может получить сертификацию Совета в области фармакотерапии после выполнения квалификационных требований и сдачи сертификационного экзамена. [31] [32] Хотя фармацевты предоставляют ценную информацию о лекарствах для пациентов и медицинских работников, страховые компании обычно не считают их поставщиками фармакотерапии, на которые распространяется действие страховки.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Определение фармакотерапии
  2. ^ abcdefg Саймон, Стивен Т.; Кини, Винай; Леви, Эндрю Э.; Хо, П. Майкл (11 августа 2021 г.). «Приверженность лечению в сердечно-сосудистой медицине». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 374 : n1493. дои : 10.1136/bmj.n1493. ISSN  1756-1833. PMID  34380627. S2CID  236970676.
  3. ^ abc «Историческая эволюция аптечной практики». Энциклопедия аптечной практики и клинической фармации. Том. 1. Захир-уд-дин Бабар. Амстердам, Нидерланды. 2019. стр. 191–202. ISBN 978-0-12-812736-0. ОСЛК  1110705461.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  4. ^ Тум Бонанно, Сара; Гилл, Дженнифер; Дэвис, Джеймс; Влодарски, Михал; Тейлор, Дэвид (2012). От производства лекарств к оптимизации результатов: эволюция профессии 1912-2012 гг. Международная фармацевтическая федерация. ОСЛК  926313996.
  5. ^ abcd Барретт, Джеффри С. (2022). Основы разработки лекарств. Хобокен, Нью-Джерси. ISBN 978-1-119-91327-6. ОСЛК  1333930216.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  6. ^ abcd Даффин, Жакалин (1999). «Пять: История фармакологии». История медицины: скандально краткое введение. Торонто: Университет Торонто Press. стр. 90–114. ISBN 0-8020-0949-2. ОСЛК  40982537.
  7. ^ Аб Хаган, Пол (2009). «Шистосомоз – богатая жила исследований». Паразитология . 136 (12): 1611–1619. дои : 10.1017/S003118200999093X. ISSN  0031-1820. PMID  19691867. S2CID  44279233.
  8. ^ аб Снидер, Уолтер (2005). «Антибиотики». Открытие лекарств: история. Чичестер, Англия: Уайли. стр. 287–318. ISBN 978-0-470-01553-7. ОСЛК  154714913.
  9. ^ abcde Дрюс, Юрген (17 марта 2000 г.). «Открытие наркотиков: историческая перспектива». Наука . 287 (5460): 1960–1964. Бибкод : 2000Sci...287.1960D. дои : 10.1126/science.287.5460.1960. ISSN  0036-8075. ПМИД  10720314.
  10. ^ «Лекарства, полученные в результате проверки красителей», Drug Discovery , Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd, стр. 375–402, 27 января 2006 г., doi : 10.1002/0470015535.ch27, ISBN 978-0-470-01553-7, получено 3 апреля 2023 г.
  11. ^ abc Дойчинова, Ирини (23 февраля 2022 г.). «Дизайн лекарств — прошлое, настоящее, будущее». Молекулы . 27 (5): 1496. doi : 10,3390/molecules27051496 . ISSN  1420-3049. ПМЦ 8911833 . ПМИД  35268598. 
  12. ^ Ли, Шу; Цао, Мэйцзюань; Чжу, Сюэцзяо (сентябрь 2019 г.). «Практика, основанная на фактических данных: знания, отношение, реализация, координаторы и препятствия среди местных медсестер - систематический обзор». Лекарство . 98 (39): e17209. дои : 10.1097/MD.0000000000017209. ISSN  0025-7974. ПМК 6775415 . ПМИД  31574830. 
  13. ^ аб Гранди, Скотт М.; Стоун, Нил Дж.; Бейли, Элисон Л.; Бим, Крейг; Бирчер, Ким К.; Блюменталь, Роджер С.; Браун, Линн Т.; де Ферранти, Сара; Файелла-Томмасино, Джозеф; Форман, Дэниел Э.; Гольдберг, Рональд; Хайденрайх, Пол А.; Хлатки, Марк А.; Джонс, Дэниел В.; Ллойд-Джонс, Дональд (18 июня 2019 г.). «Руководство AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2018 г. по контролю уровня холестерина в крови: отчет Американского колледжа кардиологов/Специальной группы Американской кардиологической ассоциации по клинической практике» Методические рекомендации". Тираж . 139 (25): е1082–е1143. doi : 10.1161/CIR.0000000000000625. ISSN  0009-7322. ПМК 7403606 . ПМИД  30586774. 
  14. ^ abc «Рекомендации | Гипертония у взрослых: диагностика и лечение | Руководство | NICE». www.nice.org.uk. _ 28 августа 2019 года . Проверено 8 апреля 2023 г.
  15. ^ Велтон, Пол К.; Кэри, Роберт М.; Аронов, Уилберт С.; Кейси, Дональд Э.; Коллинз, Карен Дж.; Деннисон Химмельфарб, Шерил; ДеПальма, Сондра М.; Гиддинг, Сэмюэл; Джеймерсон, Кеннет А.; Джонс, Дэниел В.; Маклафлин, Эрик Дж.; Маунтнер, Пол; Овбиагеле, Брюс; Смит, Сидни К.; Спенсер, Кристал С. (2018). «Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/ Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике». Гипертония . 71 (6): e13–e115. дои : 10.1161/HYP.0000000000000065 . ISSN  0194-911X. PMID  29133356. S2CID  34986818.
  16. ^ Гетц, Лаура Х.; Шорк, Николас Дж. (2018). «Персонализированная медицина: мотивация, вызовы и прогресс». Фертильность и бесплодие . 109 (6): 952–963. doi :10.1016/j.fertnstert.2018.05.006. ISSN  1556-5653. ПМК 6366451 . ПМИД  29935653. 
  17. ^ Андрес, Тейт М.; МакГрейн, Трейси; МакЭвой, Мэтью Д.; Аллен, Брайан Ф.С. (2019). «Гериатрическая фармакология: обновление». Анестезиологические клиники . 37 (3): 475–492. doi : 10.1016/j.anclin.2019.04.007. ISSN  1932-2275. PMID  31337479. S2CID  196519969.
  18. ^ Аб Халил, Ислам А. (24 ноября 2021 г.). Вводная глава. ИнтехОпен. ISBN 978-1-83969-218-5.
  19. ^ Фармакогеномика: пособие для врачей. Джерика Т. Лам, Мэри А. Гутьеррес, Самит Шах. [Нью-Йорк]. 2021. ISBN 978-1-260-45710-0. OCLC  1242235520.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  20. ^ Лопес-Фернандес, Луис А. (22 февраля 2022 г.). Фармакогенетика, позволяющая избежать побочных реакций на лекарства. МДПИ, Базель. ISBN 978-3-0365-3344-5.
  21. ^ аб Дин, Лаура (2012), Пратт, Виктория М.; Скотт, Стюарт А.; Пирмохамед, Мунир; Эскивель, Бернар (ред.), «Терапия азатиоприном и генотип TPMT и NUDT15», Сводки медицинской генетики , Bethesda (MD): Национальный центр биотехнологической информации (США), PMID  28520349 , получено 12 марта 2023 г.
  22. ^ Окаяма, Ёшимичи; Мацумото, Хисако; Одадзима, Хироши; Такахаги, Сюнсукэ; Спрячься, Мичихиро; Окубо, Кимихиро (01 апреля 2020 г.). «Роль омализумаба при различных аллергических заболеваниях». Международная аллергология . 69 (2): 167–177. дои : 10.1016/j.alit.2020.01.004 . ISSN  1323-8930. PMID  32067933. S2CID  211160441.
  23. ^ аб Каваками, Тошиаки; Бланк, Ульрих (1 декабря 2016 г.). «От IgE к омализумабу». Журнал иммунологии . 197 (11): 4187–4192. doi : 10.4049/jimmunol.1601476. ISSN  0022-1767. ПМЦ 5123831 . ПМИД  27864548. 
  24. ^ аб Табатабаян, Фарназ; Ледфорд, Деннис К. (3 апреля 2018 г.). «Омализумаб при тяжелой астме: к персонализированному лечению на основе профиля биомаркеров и истории болезни». Журнал астмы и аллергии . 11 : 53–61. дои : 10.2147/JAA.S107982 . ПМЦ 5892947 . ПМИД  29662320. 
  25. ^ abc Фармер, Кевин С. (1 июня 1999 г.). «Методы измерения и мониторинга соблюдения режима приема лекарств в клинических исследованиях и клинической практике». Клиническая терапия . 21 (6): 1074–1090. дои : 10.1016/S0149-2918(99)80026-5. ISSN  0149-2918. ПМИД  10440628.
  26. ^ Хаас, Мишель К.; Белкнап, Роберт В. (2018). «Новейшие достижения в лечении активного и латентного туберкулеза». Семинары по респираторной медицине и медицине интенсивной терапии . 39 (3): 297–309. дои : 10.1055/s-0038-1660863. ISSN  1098-9048. PMID  30071545. S2CID  51907855.
  27. ^ abc Гарфейн, Ричард С.; Доши, Риддхи П. (2019). «Синхронная и асинхронная терапия с видеонаблюдением (ВОТ) для мониторинга и поддержки соблюдения режима лечения туберкулеза». Журнал клинического туберкулеза и других микобактериальных заболеваний . 17 : 100098. doi : 10.1016/j.jctube.2019.100098. ISSN  2405-5794. ПМК 6904830 . ПМИД  31867442. 
  28. ^ Алипана, Наргес; Ярлсберг, Лия; Миллер, Сесили; Линь, Нгуен Нхат; Фальзон, Деннис; Харамильо, Эрнесто; Нахид, Пайам (2018). «Вмешательства по обеспечению приверженности и результаты лечения туберкулеза: систематический обзор и метаанализ исследований и обсервационных исследований». ПЛОС Медицина . 15 (7): e1002595. дои : 10.1371/journal.pmed.1002595 . ISSN  1549-1676. ПМК 6029765 . ПМИД  29969463. 
  29. ^ Подкомитет B Комитета по вопросам клинической практики ACCP, 1998–1999 (2000), Практические рекомендации для специалистов по фармакотерапии. Фармакотерапия, 20: 487–490. doi: 10.1592/phco.20.5.487.35054
  30. ^ Комитет по вопросам клинической практики ACCP, подкомитет B, 1998–1999. Практические рекомендации для специалистов-фармакотерапевтов. Фармакотерапия, 20: 487-490. Дио: 10.1592/phco.20.5.487.35054
  31. ^ Форум аптечных обозревателей
  32. ^ Совет фармацевтических специальностей