stringtranslate.com

Фиброзно-кистозные изменения молочной железы

Фиброзно-кистозные изменения молочной железы – это состояние молочной железы , при котором могут наблюдаться боли , кисты молочной железы и образования в молочной железе . [1] Грудь можно охарактеризовать как «комковатую» или «рыхлую». [3] Симптомы могут ухудшаться в определенные периоды менструального цикла из-за гормональной стимуляции. [1] Это нормальные изменения молочной железы, не связанные с раком . [2]

Факторы риска включают ранний возраст начала первой менструации и либо рождение детей в позднем возрасте, либо их отсутствие вообще. [2] Это не заболевание, а нормальное изменение молочной железы. [3] Диагностика предполагает исключение рака молочной железы . [1] Фиброзно-кистозные изменения включают фиброаденомы , фиброз , папилломы молочной железы [1] и метаплазию апокринного типа . [4]

Лечение может включать информирование об этом заболевании, использование хорошо сидящего бюстгальтера и, при необходимости, прием обезболивающих препаратов . [1] Иногда для снятия боли можно использовать даназол или тамоксифен . [1] По оценкам, этим заболеванием страдают до 60% женщин, [3] чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет. [1]

Признаки и симптомы

Изменения при фиброзно -кистозной мастопатии характеризуются появлением фиброзной ткани и булыжной текстуры молочной железы. Эти комки гладкие, с четко выраженными краями и свободно перемещаются относительно соседних структур. Эти комочки иногда могут быть скрыты за неровностями молочной железы, связанными с этим заболеванием. Их часто обнаруживают в верхних, внешних отделах груди (ближайших к подмышке ) , но их можно обнаружить и по всей груди. Женщины с фиброзно-кистозными изменениями могут испытывать постоянную или периодическую боль или болезненность груди , связанные с периодическим отеком. Грудь и соски также могут быть чувствительными или зудеть .

Симптомы следуют периодической тенденции, тесно связанной с менструальным циклом . Симптомы имеют тенденцию достигать пика за несколько дней или недель до каждой менструации , а затем уменьшаться. На пике груди грудь может казаться полной, тяжелой, набухшей и болезненной на ощупь. Осложнений, связанных с грудным вскармливанием , не выявлено.

Патофизиология

Микрофотография , показывающая апокринную метаплазию , связанную с FCC. Образец ФНА . Пап-пятно .
Микрофотография , показывающая апокринную метаплазию молочной железы с типичными особенностями [5] окраска H&E .

Точный механизм этого состояния до конца не изучен, хотя известно, что оно связано с колебаниями уровня гормонов ; состояние обычно проходит после менопаузы и тесно связано с менструальным циклом. Женщины в постменопаузе, проходящие заместительную гормональную терапию, также сообщали о симптомах фиброзно-кистозных изменений молочной железы, что указывает на то, что гормоны могут играть важную роль. [ нужна цитата ]

Это состояние представляет собой накопительный процесс, частично вызванный нормальными гормональными изменениями в течение месячного цикла женщины. Наиболее важные из этих гормонов включают эстроген , прогестерон и пролактин .

Эти гормоны напрямую влияют на ткань молочной железы, заставляя клетки расти и размножаться. [6] Другие гормоны, такие как ТТГ , инсулин , гормон роста и факторы роста, такие как TGF-бета, оказывают как прямое, так и косвенное воздействие, усиливая или регулируя рост клеток. Хронические гормональные колебания в конечном итоге с годами приводят к образованию небольших кист и/или участков плотной или фиброзной ткани. К 30 годам могут возникнуть множественные мелкие кисты и боли в груди. Более крупные кисты обычно возникают только после 35 лет. [7] Со временем, предположительно вызванные аберрантными сигналами роста, такие поражения могут накапливать эпигенетические, генетические и кариотипические изменения, такие как модифицированная экспрессия гормональных рецепторов и потеря гетерозиготности.

Можно выделить несколько вариантов фиброзно-кистозных изменений молочной железы, различающихся по причине и генетической предрасположенности. Аденоз включает аномальное количество и плотность дольковых единиц, в то время как другие поражения, по-видимому, в основном возникают из протокового эпителия.

Имеются доказательства того, что дефицит йода способствует фиброзно-кистозным изменениям молочной железы за счет повышения чувствительности тканей молочной железы к эстрогену . [8] [9] [10] [11]

Диагностика

Это диагноз исключения, который обычно ставится на основании клинической картины после исключения рака молочной железы. Аспирация жидкости из сосков может использоваться в качестве метода классификации типов кист (и в некоторой степени улучшает прогноз риска рака молочной железы), но на практике используется редко. Биопсия или тонкоигольная аспирация редко бывают оправданы. [12]

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы в первую очередь диагностируется на основании симптомов, клинического осмотра молочной железы и физического осмотра. Во время этого обследования врач ищет необычные участки груди как визуально, так и вручную. Также исследуются лимфатические узлы , расположенные в подмышечной области и нижней части шеи. Полная и точная история болезни также полезна в процессе диагностики. Если история болезни пациента и результаты физикального осмотра соответствуют нормальным изменениям молочной железы, никаких дополнительных исследований не требуется; в противном случае пациента попросят прийти через несколько недель для повторного обследования. [13] Женщины могут обнаружить уплотнения в груди во время самообследования; Если это произойдет, настоятельно рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Визуализация

Чтобы установить, является ли образование кистой или нет, можно провести несколько визуализирующих исследований, которые могут включать маммографию, рентген, МРТ и ультразвуковые исследования. Маммография обычно является первым визуализирующим исследованием, которое назначается, когда во время клинического обследования молочной железы обнаруживаются необычные изменения молочной железы. Диагностическая маммография состоит из серии рентгеновских снимков, которые обеспечивают четкую и конкретную визуализацию областей молочной железы.

УЗИ и МРТ обычно выполняются в сочетании с маммографией, поскольку они дают четкие изображения молочной железы, которые четко различают твердые образования и заполненные жидкостью кисты молочной железы. Они позволяют лучше оценить плотную ткань молочной железы , особенно у молодых пациенток до 30 лет.

Биопсия

Биопсия молочной железы — это тест, используемый для подтверждения предполагаемого диагноза только после того, как визуализирующие исследования уже были проведены и выявили необычно выглядящие области. Процедура заключается в взятии образца ткани молочной железы, который затем изучается патологоанатомом под микроскопом . Специалист, анализирующий образец ткани, сможет сделать вывод, являются ли изменения груди доброкачественными или злокачественными.

Существует четыре основных типа процедур биопсии молочной железы, включая тонкоигольную , стержневую , стереотаксическую биопсию и хирургический подход . Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно назначается, когда врач почти уверен, что образование является кистой. Этот тест обычно проводится в сочетании с ультразвуком, который помогает направить иглу в небольшой или труднодоступный участок. Процедура заключается во введении тонкой иглы в ткань молочной железы, при этом опухоль пальпируется и просматривается вживую под ультразвуковыми волнами.

Пункционная биопсия обычно проводится под местной анестезией в кабинете врача. Игла, используемая в этой процедуре, немного больше, чем та, которая используется при тонкоигольной биопсии, поскольку процедура предназначена для удаления небольшого цилиндра ткани, который будет отправлен в лабораторию для дальнейшего исследования.

Более новым типом метода биопсии молочной железы является стереотаксическая биопсия, при которой трехмерный рентгеновский снимок направляет иглу непальпируемого образования. Биопсия проводится аналогичным образом: с помощью иглы берут образец ткани, но определение конкретного участка груди осуществляется путем рентгеновского исследования груди под двумя разными углами. Хирургическая биопсия проводится для удаления всей опухоли или ее части. Это может быть болезненно и проводится под местной анестезией.

Уход

Большинство женщин с бессимптомными фиброзно-кистозными изменениями не нуждаются в лечении; может быть рекомендовано более пристальное наблюдение. [14] Не существует общепринятой стратегии лечения или профилактики этого заболевания. Если у пациента есть симптомы, может потребоваться лечение. Соблюдаются те же рекомендации, что и при лечении циклической боли в груди . До сих пор ведутся споры о том, улучшаются или ухудшаются доброкачественные состояния молочной железы при использовании пероральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии . [15]

Небольшие исследования показали, что фиброзно-кистозные изменения молочной железы можно улучшить путем изменения диеты (особенно за счет снижения потребления кофеина и связанных с ним метилксантинов , содержащихся в шоколаде или чае) и использования витаминных добавок. [16] Предварительные данные показали положительный эффект приема йода у женщин с фиброзно-кистозными изменениями молочной железы. [8] [17] [18]

Прогноз

Обычно это состояние не сопровождается какими-либо неблагоприятными побочными эффектами. Почти во всех случаях оно проходит после наступления менопаузы . Возможное осложнение связано с тем, что раковые опухоли труднее обнаружить у женщин с фиброзно-кистозными изменениями.

Риск рака молочной железы

Риск рака молочной железы повышен в определенной части поражений. За исключением людей с сильным семейным анамнезом рака молочной железы, где риск увеличивается в два раза, непролиферативные поражения не имеют повышенного риска. Пролиферативные поражения также имеют примерно двойной риск: в частности, атипическую гиперплазию , которая связана с повышенным риском развития рака молочной железы. [19] Существует два типа атипической гиперплазии: дольковая и протоковая; дольковый тип связан с более высоким риском рака примерно в пять раз и особенно высоким относительным риском у женщин в пременопаузе. Атипичная протоковая гиперплазия связана с риском в 2,4 раза. [20] Напротив, в статье Медицинского журнала Новой Англии [21] говорится, что для женщин с сильным семейным анамнезом рака молочной железы риск развития рака молочной железы в будущем примерно удваивается, независимо от гистологического статуса. Далее в статье говорится: «Относительный риск рака молочной железы для данной когорты составил 1,56 (95-процентный доверительный интервал от 1,45 до 1,68), и этот повышенный риск сохранялся в течение как минимум 25 лет после биопсии. Относительный риск, связанный с атипией, составил 4,24 (95) процентный доверительный интервал от 3,26 до 5,41) по сравнению с относительным риском 1,88 (95-процентный доверительный интервал от 1,66 до 2,12) для пролиферативных изменений без атипии и 1,27 (95-процентный доверительный интервал от 1,15 до 1,41) для непролиферативных поражений. Сила семейного анамнеза рака молочной железы, доступная для 4808 женщин, была фактором риска, который не зависел от гистологических данных. Никакого повышенного риска не было обнаружено среди женщин без семейного анамнеза и непролиферативных признаков. В первые 10 лет после первоначальной биопсии в одной и той же груди наблюдался повышенный уровень рака, особенно у женщин с атипией».

Не совсем понятно, являются ли эти поражения предшественниками рака молочной железы или только признаком повышенного риска; для большинства типов поражений вероятность развития рака молочной железы практически одинакова в пораженной и непораженной молочной железе (стороне), что указывает лишь на совпадение факторов риска. При атипичной дольковой гиперплазии высока частота ипсилатерального рака молочной железы, что указывает на возможную прямую канцерогенную связь. [22]

Эпидемиология

Предполагаемая распространенность фиброзно-кистозных изменений молочной железы у женщин в течение жизни широко варьируется в литературе: от 30 до 60% [23], от примерно 50 до 60% [24] до примерно от 60 до 75% всех женщин. [25]

Заболевание чаще всего встречается среди женщин в возрасте от 30 до 50 лет. [25]

Терминология

В МКБ-10 это состояние называется диффузной кистозной мастопатией или, при наличии пролиферации эпителия, фибросклерозом молочной железы . [26] Другие названия этого состояния включают хронический кистозный мастит , фиброзно-кистозную мастопатию и дисплазию молочной железы . [27] Это состояние также было названо в честь нескольких человек (см. эпонимы ниже). Поскольку это очень распространенное заболевание, некоторые авторы утверждают, что его не следует называть заболеванием [28] , тогда как другие считают, что оно соответствует критериям заболевания. Это не классическая форма мастита (воспаления молочной железы). [29]

Эпонимы

Это заболевание исторически также называли болезнью Бладгуда , болезнью Купера (в честь сэра Эстли Пастона Купера, 1-го баронета ), болезнью Фокаса , болезнью Реклю и синдромом Реклю (в честь Поля Реклю ), болезнью Реклю-Шиммельбуша , болезнью Шиммельбуша и болезнью Тилло- Болезнь Фокаса . [30]

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklm Ferri FF (2018). Клинический консультант Ферри, 2019: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 548. ИСБН 9780323550765.
  2. ^ abcd «Образования в груди (шишки в груди)» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 3 ноября 2018 г.
  3. ^ abcd Santen RJ, Мансель Р. (21 июля 2005 г.). «Доброкачественные заболевания молочной железы». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (3): 275–85. дои : 10.1056/NEJMra035692. PMID  16034013. S2CID  438770.
  4. ^ Карлос К. Диес Фрейре, доктор медицинских наук, Шахла Масуд, доктор медицинских наук «Апокриновая метаплазия». Очертания патологии .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Последнее обновление автора: 28 мая 2020 г.
  5. ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук. Ссылка на выводы: Карлос К. Диес Фрейре, доктор медицинских наук, Шахла Масуд, доктор медицинских наук «Апокриновая метаплазия». Очертания патологии .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Последнее обновление автора: 28 мая 2020 г.
  6. ^ «Фиброзно-кистозное состояние груди».13 апреля 2010 г., MedicineNet.com
  7. ^ «Фиброзно-кистозное состояние груди». Архивировано из оригинала 18 февраля 2010 г. Проверено 13 апреля 2010 г.13 апреля 2010 г.
  8. ^ ab Cann SA, ван Неттен Дж.П., ван Неттен С. (2000). «Гипотеза: йод, селен и развитие рака молочной железы». Причины рака и борьба с ним (обзор). 11 (2): 121–127. дои : 10.1023/А: 1008925301459. ISSN  0957-5243. PMID  10710195. S2CID  2665461.
  9. ↑ Джозеф Э. Пиццорно, Майкл Т. Мюррей (14 сентября 2012 г.). Учебник натуральной медицины. Elsevier Науки о здоровье. п. 1371. ИСБН 978-1-4377-2333-5.
  10. ^ Вентури С (2001). «Имеет ли роль йод при заболеваниях молочной железы?». Грудь . 10 (5): 379–382. дои :10.1054/brst.2000.0267. ПМИД  14965610.
  11. ^ Асевес С, Ангиано Б, Дельгадо Г (2005). «Является ли йод стражем целостности молочной железы?». Журнал биологии молочной железы и неоплазии . 10 (2): 189–196. doi : 10.1007/s10911-005-5401-5. PMID  16025225. S2CID  16838840.
  12. ^ Вайдьянатан Л., Барнард К., Ельники Д.М. (май 2002 г.). «Доброкачественное заболевание молочной железы: когда лечить, когда успокаивать, когда направлять». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 69 (5): 424–439. дои : 10.3949/ccjm.69.5.425. ПМИД  12022387.
  13. ^ «Тесты и диагностика». Архивировано из оригинала 22 марта 2010 г.13 апреля 2010 г.
  14. ^ «Типы доброкачественных заболеваний груди».13 апреля 2010 г.
  15. ^ Гаддуччи А., Гуэрриери М.Э., Дженаццани А.Р. (февраль 2012 г.). «Доброкачественные заболевания молочной железы, контрацепция и заместительная гормональная терапия». Минерва Гинекологическая . 64 (1): 67–74. ПМИД  22334232.
  16. ^ Этель Слоан, Биология женщин , Cengage Learning, 2002, стр. 200-201
  17. ^ «Йод: информационный бюллетень для медицинских работников». НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США . Проверено 7 февраля 2015 г.
  18. ^ Кесслер Дж. Х. (2004). «Влияние супрафизиологических уровней йода на пациентов с циклической масталгией». Журнал груди (рандомизированное контролируемое исследование). 10 (4): 328–36. дои : 10.1111/j.1075-122X.2004.21341.x . PMID  15239792. S2CID  2685253.
  19. ^ Этель Слоан, Биология женщин , Cengage Learning, 2002, стр. 200
  20. ^ Маршалл Л.М., Хантер DJ, Коннолли Дж.Л., Шнитт С.Дж., Бирн С., Лондон С.Дж., Колдиц Г.А. (1997). «Риск рака молочной железы, связанный с атипической гиперплазией долькового и протокового типов». Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика . 6 (5): 297–301. ПМИД  9149887.
  21. ^ Хартманн Л.С., Селлерс Т.А., Фрост М.Х., Лингл В.Л., Дегним А.С., Гош К., Виркант Р.А., Мэлони С.Д., Панкратц В.С., Хиллман Д.В., Суман В.Дж., Джонсон Дж., Блейк С., Тлсти Т., Вачон СМ, Мелтон Л., Вишер ДВ (2005). «Доброкачественное заболевание молочной железы и риск рака молочной железы». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (3): 229–37. doi : 10.1056/NEJMoa044383 . ПМИД  16034008.
  22. ^ Страница DL, Шайлер П.А., Дюпон В.Д., Дженсен Р.А., Пламмер-младший В.Д., Симпсон Дж.Ф. (2003). «Атипичная дольковая гиперплазия как односторонний предиктор риска рака молочной железы: ретроспективное когортное исследование». Ланцет . 361 (9352): 125–9. дои : 10.1016/S0140-6736(03)12230-1. PMID  12531579. S2CID  6429291.
  23. ^ Сьюзан Л. Норворд (март 1990 г.). «Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы: обновленная информация и обзор». Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными . 19 (2): 116–121. doi :10.1111/j.1552-6909.1990.tb01629.x. ПМИД  2181087.
  24. ↑ Келли А. МакГарри, Ирис Л. Тонг (6 июля 2012 г.). Клинический справочник по женскому здоровью за 5 минут. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 86. ИСБН 978-1-4511-1654-0.
  25. ^ ab Роджер П. Смит (1 декабря 2008 г.). Акушерство и гинекология Неттера. Elsevier Науки о здоровье. п. 371. ИСБН 978-1-4377-2137-9.
  26. ^ Заболевания молочной железы (N60-N64) в МКБ-10 .
  27. ^ Атлантические женские специалисты. «Фиброзно-кистозные изменения молочной железы». Архивировано из оригинала 29 января 2013 года . Проверено 21 июня 2012 г.
  28. ^ Сантен Р.Дж., Мансель Р. (июль 2005 г.). «Доброкачественные заболевания молочной железы». Н. англ. Дж. Мед . 353 (3): 275–85. дои : 10.1056/NEJMra035692. PMID  16034013. S2CID  438770.
  29. ^ Гохале С (август 2009 г.). «Ультразвуковая характеристика образований молочной железы». Индийский журнал радиологии и визуализации . 19 (3): 242–247. дои : 10.4103/0971-3026.54878 . ПМЦ 2766883 . ПМИД  19881096. 
  30. ^ Synd/1891 в Who Named It?

Внешние ссылки