Фтористый лак — это высококонцентрированная форма фторида , которая наносится на поверхность зуба стоматологом , стоматологом - гигиенистом или другим стоматологом в качестве вида местной фторидной терапии . [1] Это не постоянный лак, но благодаря своей адгезивной природе он способен оставаться в контакте с поверхностью зуба в течение нескольких часов. Его можно наносить на эмаль , дентин или цемент зуба и использовать для предотвращения кариеса, [1] [2] [3] реминерализации поверхности зуба [4] [5] [ необходим неосновной источник ] и лечения гиперчувствительности дентина . [6] [7] [ необходим неосновной источник ] Сегодня на рынке представлено более 30 фторсодержащих лаковых продуктов, и они имеют различные составы и системы доставки. Эти различия в составе приводят к сильно различающейся фармакокинетике, эффекты которой остаются в значительной степени непроверенными клинически.
Фтористые лаки относительно новы в Соединенных Штатах , но они широко используются в Западной Европе , Канаде , Южной Африке и скандинавских странах с 1980-х годов в качестве профилактической терапии кариеса зубов . Они признаны Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования в качестве десенсибилизирующих средств, но в настоящее время не в качестве противокариесного средства. [8] Как канадские, так и европейские исследования показали, что фтористый лак так же эффективен в профилактике кариеса зубов, как и профессионально наносимый фтористый гель; однако он не получил широкого распространения для этой цели. [9]
Фтористый лак состоит из высокой концентрации фторида в виде соли или силанового препарата в быстросохнущем растворе на основе спирта и смолы . [10] Концентрация, форма фторида и способ дозирования могут различаться в зависимости от производителя. В то время как большинство фтористых лаков содержат 5% фторида натрия , по крайней мере одна марка фтористого лака содержит 1% дифторсилана на полиуретановой основе [10], а одна марка содержит 2,5% фторида натрия , который был измельчен для работы, аналогичной продуктам с 5% фторида натрия [11] на шеллачной основе.
Клинические рекомендации
Группа экспертов, созванная Советом по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации (ADA), представляет основанные на фактических данных клинические рекомендации относительно профессионально применяемых, рецептурных и домашних местных фторидных агентов для профилактики кариеса. Группа рекомендует использовать 2,26-процентный фторидный лак для людей с риском развития кариеса. В рамках основанного на фактических данных подхода к лечению эти клинические рекомендации должны быть интегрированы с профессиональным суждением практикующего врача и потребностями и предпочтениями пациента. [12]
Великобритания
Фтористый лак широко используется в Соединенном Королевстве , следуя рекомендациям из нескольких источников, подтверждающих его эффективность. Public Health England , правительственная организация Великобритании, спонсируемая Департаментом здравоохранения, в 2014 году выпустила руководство, рекомендующее нанесение фтористого лака не реже двух раз в год для детей и молодых людей. [13] Аналогичным образом, Scottish Intercollegiate Guidelines Network и Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme выпустили независимые руководства, рекомендующие нанесение фтористого лака не реже двух раз в год, ссылаясь на вескую клиническую доказательную базу. SIGN рекомендует нанесение фтористого лака в концентрации 2,2% [14] , в то время как SDCEP рекомендует 15% [15] .
Виды лака
Различные лаки выделяют разное количество ионов кальция, неорганического фосфата и фторида. Лак MI выделяет наибольшее количество ионов кальция и фторида. Лак Enamel Pro выделяет наибольшее количество ионов неорганического фосфата. Каждый тип лака предназначен для использования в определенных ситуациях. На сегодняшний день не было исследований, которые бы показывали, что изменение базовой формулы, рекомендованной FDA, приведет к большему снижению кариеса. [16]
Эффективность
Существуют некоторые доказательства того, что лечение фторидным лаком дает лучший результат в предотвращении кариеса при меньших затратах по сравнению с другими видами лечения фторидом, такими как полоскание рта фторидом. Для лечения фторидным лаком соотношение выгод и затрат составляет 1,8:1, тогда как для полоскания рта фторидом — 0,9:1. При лечении фторидным лаком можно сэкономить, предотвратив будущие реставрации. Фторидный лак также требует меньшего количества процедур для измеримой эффективности, поэтому в долгосрочной перспективе он экономически эффективен по сравнению с другими видами лечения. [17] Систематический обзор Cochrane 2020 года показал, что, хотя лак может быть эффективным в предотвращении кариеса при нанесении на первые постоянные моляры, нет никаких доказательств, позволяющих предположить, что лак превосходит герметики фиссур на основе смолы. [18] Существуют доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что при герметизации и покрытии поверхностей зубов фторидом, в отличие от покрытия только фторидным лаком, может быть преимущество. [18]
Преимущества и недостатки
Преимущества
Фтористые лаки доступны в различных вкусах, что может быть полезно при лечении молодых пациентов.Фторсодержащие лотки, заполненные фторсодержащей пеной
Они быстро высыхают и затвердевают даже в присутствии слюны.
Поскольку они не требуют использования фторидных ванночек, они подходят для использования у пациентов с сильным рвотным рефлексом (см. изображение справа).
Из-за небольших количеств используемого материала и быстрого времени затвердевания в организм попадает лишь небольшое или незначительное количество фторида.
Он имеет липкую консистенцию, которая помогает ему прилипать к поверхности зуба, тем самым позволяя фториду оставаться в контакте с зубом в течение нескольких часов [1]
На основании опубликованных результатов, профессионально нанесенный фтористый лак, по-видимому, не является фактором риска развития флюороза зубов , даже у детей младше 6 лет. Это связано с уменьшением количества фторида, который потенциально может быть проглочен во время фторирования из-за небольших используемых количеств и прилипания лака к зубам. [10]
Показано, что обработка фторированным лаком снижает количество кариесогенных бактерий S. Mutans более чем в десять раз. [19]
Фтористый лак имел более высокую концентрацию, чем пена и гель. Не было значительной разницы в количестве реминерализации между гелями, пенами и лаком. Исследование с большим размером выборки и более длительным периодом времени могло показать отличающиеся результаты. [20]
Их можно наносить легко и быстро.
Недостатки
Из-за цвета и адгезии некоторых марок фторидного лака они могут вызывать временное изменение цвета поверхности зубов, а также некоторых пломбировочных материалов. По мере того, как лак стирается во время еды и чистки зубов, желтоватый цвет исчезает. [ необходима цитата ]
Лак стоит дороже геля и требует рецепта, в отличие от геля, который продается без рецепта.
Они не имеют горького вкуса, как некоторые фторсодержащие гели, но у некоторых пациентов вкус лака может вызвать тошноту, особенно при употреблении пищи в течение 24 часов после лечения.
Показания и противопоказания
Показания к применению
Ортодонтические брекеты
Использовать в качестве местного фторидсодержащего средства для пациентов с умеренным и высоким риском, особенно детей в возрасте 5 лет и младше.
Десенсибилизирующее средство для открытых поверхностей корней [21]
Фторированный лак для полостей
Когда для пациентов с высоким риском кариеса необходима более высокая концентрация фторида [21]
У пожилых людей для предотвращения все более распространенных поражений корневого дентина может потребоваться более высокая концентрация фторида [21] [22]
При запущенных кариозных поражениях эмали, которые также могут потребовать более высокой концентрации фторида для реминерализации [21]
Лечение фторидом пациентов, находящихся в стационаре, или в других ситуациях, когда условия, оборудование и уход за пациентами могут исключать возможность использования других методов доставки фторида
Профилактика кариеса на открытых поверхностях корней [21]
Реминерализация поражений корневого дентина [21]
Нанесение фторида вокруг ортодонтических колец и брекетов [9] (см. изображение справа)
Лечение пациентов фторидом, когда есть опасения, что ополаскиватель, гель или пена с фторидом могут быть проглочены
Противопоказания к применению
Области с открытыми полостями
Пациенты с низким риском или без кариеса, проживающие в районе, где вода фторируется
Обработка участков, где изменение цвета после лечения может представлять эстетическую проблему [9]
^ abc Weintraub, JA; Ramos-Gomez, F; Jue, B; Shain, S; et al. (2006). «Эффективность фтористого лака в профилактике кариеса у детей раннего возраста». Journal of Dental Research . 85 (2): 172–176. doi :10.1177/154405910608500211. PMC 2257982 . PMID 16434737.
^ Лоуренс, Херениа П.; Бингуис, Дарлин; Дуглас, Ян; МакКеон, Линда; Свитцер, Бонита; Фигейредо, Рафаэль; Лапорт, Одри (декабрь 2008 г.). «Двухлетнее контролируемое исследование фтористого лака, рандомизированное на уровне сообщества, для профилактики раннего детского кариеса у детей-аборигенов». Стоматология и эпидемиология полости рта в сообществе . 36 (6): 503–516. doi :10.1111/j.1600-0528.2008.00427.x. PMID 18422711. S2CID 13177422.
^ Циммер, Стефан; Робке, Франц Йозеф; Руле, Жан-Франсуа (апрель 1999 г.). «Профилактика кариеса с помощью фтористого лака в социально неблагополучном сообществе». Стоматология и эпидемиология полости рта . 27 (2): 103–108. doi :10.1111/j.1600-0528.1999.tb01998.x. PMID 10226719.
^ Чокши, Крунал (2016). «Сравнительная оценка in vitro трех реминерализующих агентов с использованием конфокальной микроскопии». Журнал клинических и диагностических исследований . 10 (6): ZC39–42. doi :10.7860/JCDR/2016/18191.7984. PMC 4963768. PMID 27504408 .
^ Тодд, Марк А.; Стэйли, Роберт Н.; Канеллис, Майкл Дж.; Донли, Кевин Дж.; Вефель, Джеймс С. (август 1999 г.). «Влияние фтористого лака на деминерализацию рядом с ортодонтическими брекетами». Американский журнал ортодонтии и дентофациальной ортопедии . 116 (2): 159–167. doi :10.1016/S0889-5406(99)70213-1. PMID 10434089.
^ Петерссон, Ларс Г. (28 декабря 2012 г.). «Роль фторида в профилактическом лечении гиперчувствительности дентина и кариеса корня». Clinical Oral Investigations . 17 (S1): 63–71. doi :10.1007/s00784-012-0916-9. PMC 3586140 . PMID 23271217.
^ Риттер, Андре В.; де Диас, Вальтер Л.; Мигес, Патрисия; Каплан, Дэниел Дж.; Свифт, Эдвард Дж. (июль 2006 г.). «Лечение гиперчувствительности цервикального дентина с помощью фтористого лака». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 137 (7): 1013–1020. doi :10.14219/jada.archive.2006.0324. PMID 16803829. S2CID 30311265.
^ Боуден, Дж. В. (1998). «Фтористый лак: полезный новый инструмент для стоматологии общественного здравоохранения». Журнал стоматологии общественного здравоохранения . 58 (4): 266–9. doi :10.1111/j.1752-7325.1998.tb03007.x. PMID 10390707.
^ abc Профессионально применяемый местный фторид: клинические рекомендации, основанные на фактических данных (отчет). Август 2006 г.
^ "Лак FluoriMax NaF".
^ Marinho, VC (2013). «Фтористые лаки для профилактики кариеса зубов у детей и подростков». База данных систематических обзоров Cochrane . 29 (7): CD002279. doi :10.1002/14651858.CD002279.pub2. PMC 10758998. PMID 23846772 .
^ Обеспечение лучшего здоровья полости рта: набор инструментов для профилактики на основе фактических данных (PDF) (Отчет). Public Health England. Июнь 2014 г. Архивировано из оригинала (PDF) 21-01-2017 . Получено 02-11-2016 .
^ SIGN 138 • Стоматологические вмешательства для профилактики кариеса у детей (PDF) (Отчет). Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Март 2014 г.
^ Профилактика и лечение кариеса зубов у детей (PDF) (Отчет). Шотландская программа клинической эффективности стоматологии. Апрель 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2016-10-05 . Получено 2016-11-02 .
^ NJ Cochrane; P Shen; Y Yuan; EC Reynolds (март 2014 г.). «Выделение ионов из стоматологических лаков, содержащих кальций и фторид». Australian Dental Journal . 59 (1): 100–5. doi :10.1111/adj.12144. hdl : 11343/108592 . PMID 24494654.
^ Skold, UM (октябрь 2008 г.). «Анализ стоимости программ по нанесению фтористого лака и полосканию полости рта фторидом в школах». Acta Odontol Scand . 66 (5): 286–92. doi :10.1080/00016350802293978. PMID 18720049. S2CID 43627737.
^ ab Kashbour, Wafa; Gupta, Puneet; Worthington, Helen V.; Boyers, Dwayne (4 ноября 2020 г.). «Герметизация ямок и фиссур в сравнении с фторидными лаками для профилактики кариеса постоянных зубов у детей и подростков». База данных систематических обзоров Cochrane . 11 (12): CD003067. doi :10.1002/14651858.CD003067.pub5. ISSN 1469-493X. PMC 9308902. PMID 33142363 .
^ Jeevarathan J, Deepti A, Muthu MS, Ratha Prabhu V, Chamundeeswari GS (2007). «Влияние фтористого лака на количество Streptococcus mutans в зубном налете у детей без кариеса с использованием теста Dentocult SM Strip Mutans: рандомизированное контролируемое тройное слепое исследование». J Indian Soc Pedod Prev Dent . 25 (4): 157–63. doi : 10.4103/0970-4388.37010 . PMID 18007100.
^ Yee YE; et al. (2010). «Сравнение эффекта реминерализации трех местных схем фторирования на начальных кариозных поражениях эмали». J Dent . 38 (2): 166–71. doi :10.1016/j.jdent.2009.10.002. PMID 19819290.
^ abcdef Петерссон, LG (март 2013 г.). «Роль фторида в профилактическом лечении гиперчувствительности дентина и кариеса корня». Clin Oral Investig . 17 Suppl 1 (Suppl 1): S63-71. doi :10.1007/s00784-012-0916-9. PMC 3586140. PMID 23271217 .
^ Tan HP, Lo EC, Dyson JE, Luo Y, Corbet EF (2010). «Рандомизированное исследование профилактики кариеса корня у пожилых людей». Журнал стоматологических исследований . 89 (10): 1086–90. doi :10.1177/0022034510375825. PMID 20671206. S2CID 818164.
^ Дэвис, Гилл М.; Бриджмен, Колетт; Хаф, Донна; Дэвис, Робин М. (2009-09-02). «Применение фтористого лака для профилактики и контроля кариеса зубов». Dental Update . 36 (7): 410–412. doi :10.12968/denu.2009.36.7.410. ISSN 0305-5000. PMID 19810396.
^ "Руководство по фторсодержащим лакам". www.forwardhealth.wi.gov . Получено 2020-12-07 .
