Хирургические скобы — это специализированные скобы, которые используются в хирургии вместо швов для закрытия ран кожи или соединения или удаления частей кишечника или легких . Использование скоб поверх швов уменьшает местную воспалительную реакцию, ширину раны и время, необходимое для ее закрытия. [1]
Более поздняя разработка, появившаяся в 1990-х годах, использует клипсы вместо скоб для некоторых применений; при этом не требуется, чтобы скоба проникала внутрь. [2]
Пионером этой техники был «отец хирургического сшивания», венгерский хирург Хюмер Хюльтль . [3] [4] Прототип степлера Хюльтля 1908 года весил 8 фунтов (3,6 кг), а его сборка и загрузка занимала два часа.
Технология была усовершенствована в 1950-х годах в Советском Союзе, что позволило создать первые коммерческие многоразовые сшивающие устройства для создания кишечника и анастомозов. [4] Марк М. Равич привез образец сшивающего устройства после посещения хирургической конференции в СССР и представил его предпринимателю Леону К. Хиршу, который основал United States Surgical Corporation в 1964 году для производства хирургических степлеров под своим брендом Auto Suture. [5] До конца 1970-х годов USSC фактически владела рынком сама по себе, но в 1977 году на рынок вышел бренд Ethicon компании Johnson & Johnson , и сегодня оба широко используются, наряду с конкурентами с Дальнего Востока. USSC была куплена Tyco Healthcare в 1998 году, которая стала Covidien 29 июня 2007 года.
Безопасность и проходимость механических (скрепочных) кишечных анастомозов широко изучались. Обычно в таких исследованиях сшитые анастомозы либо сопоставимы, либо менее склонны к утечке. [6] Возможно, что это является результатом последних достижений в технологии швов, а также все более осознанной хирургической практики. Конечно, современные синтетические швы более предсказуемы и менее склонны к инфекции, чем кетгут , шелк и лен , которые были основными шовными материалами, используемыми до 1990-х годов.
Одной из ключевых особенностей кишечных степлеров является то, что края степлера действуют как гемостат , сжимая края раны и закрывая кровеносные сосуды во время процесса сшивания. Недавние исследования показали, что при современных методах наложения швов нет существенной разницы в результатах между ручным сшиванием и механическими анастомозами (включая клипсы), но механические анастомозы выполняются значительно быстрее. [7] [2]
У пациентов, которым проводят резекцию легких, при которой легочная ткань герметизируется с помощью степлера, часто наблюдается послеоперационная утечка воздуха. [8] В настоящее время изучаются альтернативные методы герметизации легочной ткани. [9]
Первые коммерческие степлеры были изготовлены из нержавеющей стали с титановыми скобами, загружаемыми в перезаряжаемые картриджи.
Современные хирургические степлеры бывают либо одноразовыми и сделаны из пластика, либо многоразовыми и сделаны из нержавеющей стали. Оба типа обычно заряжаются с помощью одноразовых картриджей.
Линия скрепок может быть прямой, изогнутой или круглой. Круговые степлеры используются для анастомоза конец в конец [ сломанный якорь ] после резекции кишечника или, что несколько более спорно, в эзофагогастральной хирургии . [10] Инструменты могут использоваться как в открытой, так и в лапароскопической хирургии , для каждого применения используются разные инструменты. Лапароскопические степлеры длиннее, тоньше и могут быть сочлененными, чтобы обеспечить доступ из ограниченного числа портов троакара .
Некоторые степлеры включают в себя нож, чтобы выполнить иссечение и анастомоз за одну операцию. Степлеры используются для закрытия как внутренних, так и кожных ран. Кожные скобы обычно накладываются с помощью одноразового степлера и удаляются с помощью специального удалятеля скоб. Степлеры также используются в вертикальной бандажированной гастропластике (широко известной как «сшивание желудка»).
Хотя устройства для кругового анастомоза конец в конец пищеварительного тракта широко используются, несмотря на интенсивные исследования [11] [12] [ 13] [14] [15] круговые степлеры для сосудистого анастомоза никогда не оказывали существенного влияния на стандартную технику ручного (Карреля) шва. Помимо различной модальности соединения сосудистых (вывернутых) по отношению к пищеварительным (инвертированным) культям, основной основной причиной может быть то, что, особенно для мелких сосудов, мануальность и точность, требуемые только для позиционирования на сосудистых культях и приведения в действие любого устройства, не могут быть значительно ниже тех, которые требуются для выполнения стандартного ручного шва, что делает малополезным использование любого устройства. Исключением из этого, однако, может быть трансплантация органов, где эти две фазы, т.е. позиционирование устройства на сосудистых культях и приведение устройства в действие, могут быть выполнены в разное время, разной хирургической бригадой, в безопасных условиях, когда требуемое время не влияет на сохранение донорского органа, т.е. на заднем столе в состоянии холодной ишемии для донорского органа и после удаления собственного органа у реципиента. Это доработано, чтобы сделать как можно более короткой фазу опасной тепловой ишемии донорского органа, которая может быть ограничена парой минут или меньше, необходимых только для соединения концов устройства и приведения в действие степлера.
Хотя большинство хирургических скоб изготавливаются из титана , нержавеющая сталь чаще используется в некоторых кожных скобах и клипсах. Титан вызывает меньшую реакцию с иммунной системой и, будучи нежелезистым металлом, не оказывает значительного влияния на работу сканеров МРТ , хотя могут возникнуть некоторые артефакты визуализации. Синтетические рассасывающиеся (биорассасывающиеся) скобы также становятся доступными в настоящее время на основе полигликолевой кислоты , как и многие синтетические рассасывающиеся швы.
Если для закрытия кожной раны используются кожные скобы, необходимо удалить скобы после соответствующего периода заживления, обычно от 5 до 10 дней, в зависимости от расположения раны и других факторов. Удалитель кожных скоб представляет собой небольшое ручное устройство, которое состоит из башмака или пластины, достаточно узкой и тонкой, чтобы вставить ее под кожную скобу. Активная часть представляет собой небольшое лезвие, которое при нажатии рукой проталкивает скобу вниз через прорезь в башмаке, деформируя скобу в форму буквы «М», чтобы облегчить ее удаление. В экстренной ситуации можно удалить скобы с помощью пары артериальных щипцов. [16] Удалители кожных скоб производятся во многих формах и видах, некоторые из них одноразовые, а некоторые многоразовые.