Хламидиоз , или, более конкретно, хламидийная инфекция , представляет собой инфекцию, передающуюся половым путем, вызываемую бактерией Chlamydia trachomatis . [3] У большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют. [1] Если симптомы действительно появляются, они могут возникнуть только через несколько недель после заражения; [1] Считается, что инкубационный период между заражением и возможностью заражения других составляет от двух до шести недель. [7] Симптомы у женщин могут включать выделения из влагалища или жжение при мочеиспускании . [1] Симптомы у мужчин могут включать выделения из полового члена, жжение при мочеиспускании, боль и отек одного или обоих яичек . [1] Инфекция может распространиться на верхние половые пути у женщин, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза , что может привести к бесплодию или внематочной беременности в будущем . [2]
Заражение хламидиозом может возникать и в других областях, помимо половых органов, включая задний проход, глаза, горло и лимфатические узлы. Повторные хламидиозные инфекции глаз, которые остаются без лечения, могут привести к трахоме , распространенной причине слепоты в развивающихся странах . [8]
Хламидиоз может передаваться во время вагинального , анального , орального или ручного секса и может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время родов . [1] [9] Глазные инфекции также могут передаваться при личном контакте, через мух и загрязненные полотенца в районах с плохими санитарными условиями . [8] Заражение бактерией Chlamydia trachomatis встречается только у людей. [10] Диагноз часто ставится с помощью скрининга , который рекомендуется проводить ежегодно у сексуально активных женщин в возрасте до двадцати пяти лет, других групп повышенного риска, а также при первом дородовом визите . [1] [2] Анализ можно проводить на моче или мазке из шейки матки, влагалища или уретры . [2] Для диагностики инфекций в этих областях необходимы ректальные или ротовые мазки. [2]
Профилактика заключается в отказе от половых контактов , использовании презервативов или половых контактах только с одним незараженным человеком. [1] Хламидиоз можно вылечить антибиотиками , обычно с использованием азитромицина или доксициклина . [2] Эритромицин или азитромицин рекомендуются младенцам и во время беременности . [2] Сексуальных партнеров также следует лечить, а инфицированным людям следует рекомендовать не заниматься сексом в течение семи дней и до исчезновения симптомов. [2] У инфицированных следует провериться на гонорею , сифилис и ВИЧ . [2] После лечения люди должны пройти повторное тестирование через три месяца. [2]
Хламидиоз — одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, от которой страдают около 4,2% женщин и 2,7% мужчин во всем мире. [4] [5] В 2015 году во всем мире произошло около 61 миллиона новых случаев. [11] В 2014 году в США было зарегистрировано около 1,4 миллиона случаев. [3] Инфекции наиболее распространены среди людей в возрасте от 15 до 25 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. [2] [3] В 2015 году инфекции привели к гибели около 200 человек. [6] Слово «хламидия» происходит от греческого χλαμύδα , что означает «плащ». [12] [13]
Хламидийная инфекция шейки матки (шеи матки) — это инфекция, передающаяся половым путем, которая не имеет симптомов примерно у 70% инфицированных женщин. Инфекция может передаваться при вагинальном, анальном, оральном или мануальном сексе. Из тех, у кого есть бессимптомная инфекция, не обнаруженная врачом, примерно у половины разовьются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), общий термин для обозначения инфекции матки , фаллопиевых труб и/или яичников . ВЗОМТ может вызвать рубцевание внутри репродуктивных органов , что впоследствии может вызвать серьезные осложнения, включая хронические боли в области таза , трудности с наступлением беременности , внематочную (трубную) беременность и другие опасные осложнения беременности. [14] Хламидиоз известен как «тихая эпидемия», поскольку по меньшей мере 70% генитальных инфекций C. trachomatis у женщин (и 50% у мужчин) на момент постановки диагноза протекают бессимптомно [15] и могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет до того, как они были обнаружены. Признаки и симптомы могут включать аномальное вагинальное кровотечение или выделения, боль в животе, болезненный половой акт , лихорадку , болезненное мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию чаще, чем обычно ( неотложные позывы к мочеиспусканию ). [14] Небеременным сексуально активным женщинам рекомендуется пройти обследование у лиц моложе 25 лет и других лиц, подвергающихся риску заражения. [16] Факторы риска включают перенесение хламидий или других инфекций, передающихся половым путем, наличие новых или нескольких сексуальных партнеров и непостоянное использование презервативов . [17] Руководящие принципы рекомендуют всем женщинам, обращающимся за экстренной контрацепцией, предлагать тестирование на хламидиоз, при этом исследования показывают, что до 9% женщин в возрасте <25 лет имели хламидиоз. [18]
У мужчин при хламидийной инфекции симптомы инфекционного воспаления уретры наблюдаются примерно в 50% случаев. [15] Симптомы, которые могут возникнуть, включают: болезненное или жгучее ощущение при мочеиспускании, необычные выделения из полового члена , боль или отек яичек или лихорадку. Если не лечить, хламидиоз у мужчин может распространиться на яички, вызывая эпидидимит , который в редких случаях может привести к бесплодию, если не лечить. [15] Хламидиоз также является потенциальной причиной воспаления простаты у мужчин, хотя точную роль при простатите трудно установить из-за возможного заражения от уретрита. [19]
Трахома — хронический конъюнктивит , вызываемый Chlamydia trachomatis . [20] Когда-то это была основная причина слепоты во всем мире, но ее роль снизилась с 15% случаев слепоты из-за трахомы в 1995 году до 3,6% в 2002 году. [21] [22] Инфекция может передаваться от глаза к глазу через пальцы. , общие полотенца или тряпки, кашель, чихание и мухи, ищущие глаз. [23] Симптомы включают слизисто-гнойные выделения из глаз, раздражение, покраснение и отек век. [20] Новорожденные также могут заразиться хламидиозом глаз во время родов (см. ниже). Используя стратегию SAFE ( аббревиатура от хирургии по врастающим или загнутым внутрь ресницам, антибиотики , чистота лица и улучшение окружающей среды), Всемирная организация здравоохранения стремилась (безуспешно) к глобальной ликвидации трахомы к 2020 году (инициатива GET 2020). [24] [25] В обновленной «дорожной карте» Всемирной ассамблеи здравоохранения (2021–2030 гг.), игнорирующей тропические болезни, 2030 год установлен в качестве нового графика глобальной ликвидации. [26]
Хламидиоз также может вызывать реактивный артрит — триаду артрита, конъюнктивита и воспаления уретры — особенно у молодых мужчин. Ежегодно в США около 15 000 мужчин заболевают реактивным артритом из-за хламидийной инфекции, и около 5 000 страдают от него навсегда. Это может произойти у обоих полов, хотя чаще встречается у мужчин. [ нужна цитата ]
Около половины всех детей , рожденных от матерей с хламидиозом, рождаются с этим заболеванием. Хламидиоз может поражать младенцев, вызывая самопроизвольный аборт; преждевременные роды ; конъюнктивит , который может привести к слепоте ; и пневмония . [27] Конъюнктивит, вызванный хламидиями, обычно возникает через неделю после рождения (по сравнению с химическими причинами (в течение нескольких часов) или гонореей (2–5 дней)). [28]
Другой серовар Chlamydia trachomatis также является причиной венерической лимфогранулемы , инфекции лимфатических узлов и лимфатических сосудов . Обычно оно проявляется изъязвлением гениталий и увеличением лимфатических узлов в паху , но может также проявляться воспалением прямой кишки , лихорадкой или увеличением лимфатических узлов в других частях тела. [29]
Хламидиоз может передаваться во время вагинального, анального, орального или ручного секса или при прямом контакте с инфицированной тканью, например конъюнктивой . Хламидиоз также может передаваться от инфицированной матери ребенку во время вагинальных родов. [27] Предполагается, что вероятность заражения пропорциональна количеству бактерий, воздействию которых человек подвергается. [30]
Хламидии обладают способностью устанавливать долговременные ассоциации с клетками-хозяевами. Когда инфицированная клетка-хозяин испытывает недостаток различных питательных веществ, таких как аминокислоты (например, триптофан ), [31] железо или витамины , это имеет негативные последствия для хламидий , поскольку организм зависит от клетки-хозяина в получении этих питательных веществ. Долгосрочные когортные исследования показывают, что примерно 50% инфицированных выздоравливают в течение года, 80% в течение двух лет и 90% в течение трех лет. [32]
Голодные хламидии переходят в состояние постоянного роста, в котором они прекращают деление клеток и становятся морфологически аберрантными, увеличиваясь в размерах. [33] Устойчивые организмы остаются жизнеспособными, поскольку они способны вернуться к нормальному состоянию роста после улучшения условий в клетке-хозяине. [34]
Ведутся споры о том, имеет ли настойчивость значение. Некоторые полагают, что персистирующие хламидии являются причиной хронических хламидийных заболеваний. Было обнаружено , что некоторые антибиотики, такие как β-лактамы, вызывают состояние стойкого роста. [35] [36]
Диагностика генитальных хламидийных инфекций быстро развивалась с 1990-х по 2006 год. Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), опосредованная транскрипцией амплификация (ТМА) и амплификация смещения цепи ДНК (SDA), в настоящее время являются опоры. МАНК на хламидиоз можно проводить на мазках, взятых из шейки матки (женщины) или уретры (мужчины), на самостоятельно собранных вагинальных мазках или на моче. [37] По оценкам, чувствительность МАНК составляет около 90%, а специфичность - около 99%, независимо от взятия мазка из шейки матки или образца мочи. [38] У женщин, обратившихся в клинику по лечению инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и анализ мочи был отрицательным , последующий мазок из шейки матки, по оценкам, был положительным примерно в 2% случаев. [38]
В настоящее время МАНК одобрены регулирующими органами только для тестирования урогенитальных образцов, хотя быстро развивающиеся исследования показывают, что они могут давать надежные результаты на ректальных образцах.
Благодаря повышенной точности тестов, простоте обращения с образцами, удобству обращения с образцами и простоте скрининга сексуально активных мужчин и женщин, МАНК в значительной степени заменили посев, исторический золотой стандарт диагностики хламидиоза, а также неамплифицированные зондовые тесты. Последний тест относительно нечувствителен, успешно выявляет только 60–80% инфекций у бессимптомных женщин и часто дает ложноположительные результаты. Посев остается полезным в отдельных случаях и в настоящее время является единственным методом, одобренным для тестирования негенитальных образцов. Также существуют и другие методы, в том числе: лигазная цепная реакция (LCR), прямое флуоресцентное антитело в покое, иммуноферментный анализ и культура клеток. [39]
Образец мазка на хламидийную инфекцию не показывает разницы в том, был ли образец собран дома или в клинике с точки зрения количества пролеченных пациентов. Последствия для вылеченного пациента, повторного заражения, ведения партнера и безопасности неизвестны. [40]
По состоянию на 2020 год быстрые тесты на месте оказания медицинской помощи не считаются эффективными для диагностики хламидиоза у мужчин репродуктивного возраста и небеременных женщин из-за высокого уровня ложноотрицательных результатов. [41]
Профилактика заключается в отказе от половых контактов , использовании презервативов или половых контактах только с одним незараженным человеком. [1]
Небеременным сексуально активным женщинам рекомендуется пройти обследование у лиц моложе 25 лет и других лиц, подвергающихся риску заражения. [16] Факторы риска включают перенесение хламидий или других инфекций, передающихся половым путем, наличие новых или нескольких сексуальных партнеров и непостоянное использование презервативов . [17] Рекомендации для беременных женщин различаются: скрининг женщин с учетом возраста или других факторов риска рекомендуется Целевой группой профилактических служб США (USPSTF) (которая рекомендует проводить скрининг женщин в возрасте до 25 лет) и Американской академией семейных врачей (которая рекомендует проводить скрининг женщин). в возрасте 25 лет и младше). Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить скрининг всех групп риска, а Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют проводить универсальный скрининг беременных женщин. [16] USPSTF признает, что в некоторых сообществах могут существовать и другие факторы риска заражения, например этническая принадлежность. [16] Научно обоснованные рекомендации по началу, интервалам и прекращению скрининга в настоящее время невозможны. [16] В отношении мужчин USPSTF приходит к выводу, что данных в настоящее время недостаточно, чтобы определить, полезен ли регулярный скрининг мужчин на хламидиоз. [17] Они рекомендуют регулярно обследовать мужчин, которые подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ или сифилисом. [17] Кокрейновский обзор показал, что влияние скрининга на передачу хламидиоза неясно, но скрининг, вероятно, снижает риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. [42]
В Соединенном Королевстве Национальная служба здравоохранения (NHS) стремится:
Инфекцию C. trachomatis можно эффективно вылечить с помощью антибиотиков . Рекомендации рекомендуют азитромицин , доксициклин , эритромицин , левофлоксацин или офлоксацин . [45] У мужчин доксициклин (100 мг два раза в день в течение 7 дней), вероятно, более эффективен, чем азитромицин (однократная доза 1 г), но доказательства относительной эффективности антибиотиков у женщин весьма неопределенны. [46] Препараты, рекомендуемые во время беременности, включают эритромицин или амоксициллин . [2] [47]
Вариант лечения сексуальных партнеров больных хламидиозом или гонореей включает партнерскую терапию, проводимую пациентом (PDT или PDPT), которая представляет собой практику лечения сексуальных партнеров в показательных случаях путем выдачи пациенту рецептов или лекарств, которые он может взять с собой. партнеру без предварительного осмотра партнера медицинским работником. [48]
После лечения люди должны пройти повторное тестирование через три месяца, чтобы проверить наличие повторного заражения. [2]
По состоянию на 2015 год во всем мире хламидиозом, передающимся половым путем, страдает около 61 миллиона человек. [11] Это чаще встречается у женщин (3,8%), чем у мужчин (2,5%). [50] В 2015 году это привело к гибели около 200 человек. [6]
В Соединенных Штатах в 2016 году было зарегистрировано около 1,6 миллиона случаев. [51] По оценкам CDC, если включить незарегистрированные случаи, то каждый год их будет около 2,9 миллиона. [51] Это затрагивает около 2% молодых людей. [52] Хламидийная инфекция является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, передающейся половым путем, в Великобритании. [53]
Хламидии вызывают более 250 000 случаев эпидидимита в США каждый год. Хламидии вызывают от 250 000 до 500 000 случаев ВЗОМТ каждый год в Соединенных Штатах. Женщины, инфицированные хламидиозом, в пять раз чаще заражаются ВИЧ при контакте с ним. [27]
Этот термин был придуман на основе неверного вывода о том, что хламидии являются внутриклеточными патогенами простейших, которые, по-видимому, скрывают ядра инфицированных клеток.
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{citation}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )Стратегии улучшения последующего ухода включают использование текстовых сообщений и электронных писем от тех, кто проводил лечение.