stringtranslate.com

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( ЭРХПГ ) — это метод, который сочетает использование эндоскопии и флюороскопии для диагностики и лечения определенных проблем желчных или панкреатических протоковых систем. В основном он выполняется высококвалифицированными и специально обученными гастроэнтерологами. С помощью эндоскопа врач может видеть внутреннюю часть желудка и двенадцатиперстной кишки и вводить контрастное вещество в протоки желчного дерева и/или поджелудочной железы , чтобы их можно было увидеть на рентгенограммах .

ЭРХПГ в основном используется для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков и главного панкреатического протока, [1] включая желчные камни , воспалительные стриктуры (рубцы), утечки (в результате травмы и хирургического вмешательства) и рак. ЭРХПГ может выполняться в диагностических и терапевтических целях, хотя развитие более безопасных и относительно неинвазивных исследований, таких как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование, привело к тому, что ЭРХПГ теперь редко выполняется без терапевтической цели. [2]

Медицинское применение

Диагностический

Ниже приведены показания к проведению ЭРХПГ, особенно если или когда менее инвазивные варианты не являются адекватными или окончательными:

Флюороскопическое изображение камня общего желчного протока , обнаруженного во время ЭРХПГ. Камень вдавлен в дистальный отдел общего желчного протока. Вставлена ​​назобилиарная трубка.
Флюороскопическое изображение, показывающее расширение панкреатического протока во время исследования ЭРХПГ. Виден эндоскоп.

Терапевтический

ЭРХПГ может быть показана в вышеуказанных диагностических сценариях, когда необходимо любое из следующего:

Противопоказания

Повышенная чувствительность к йодсодержащему контрастному веществу или анафилаксия на йодсодержащий контрастный краситель в анамнезе не являются противопоказанием к ЭРХПГ, однако следует обсудить это с лечащим врачом и сообщить ему, что у вас аллергия на йод, поскольку затем в протоки (панкреатические или желчные) осторожно вводят альтернативный контрастный материал, не содержащий йода («краситель»), и делают рентгеновские снимки. [7]

Процедура

Схема эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)

Пациенту вводят седативный препарат или анестезируют. Затем гибкая камера ( эндоскоп ) вводится через рот, вниз по пищеводу, в желудок, через привратник в двенадцатиперстную кишку , где находится ампула Фатера (соединение общего желчного протока и протока поджелудочной железы). Сфинктер Одди — это мышечный клапан, который контролирует отверстие в ампуле. Область может быть непосредственно визуализирована с помощью эндоскопической камеры во время выполнения различных процедур. Пластиковый катетер или канюля вводится через ампулу, и рентгеноконтрастное вещество вводится в желчные протоки и/или проток поджелудочной железы. Флюороскопия используется для поиска закупорок или других поражений, таких как камни. [8] [9]

При необходимости сфинктеры ампулы и желчных протоков могут быть расширены путем разреза (сфинктеротомии) с помощью электрифицированной проволоки, называемой сфинктеротомом, для доступа к ним с целью удаления желчных камней или проведения другой терапии. [10]

Другие процедуры, связанные с ЭРХПГ, включают траление общего желчного протока корзиной или баллоном для удаления желчных камней и установку пластикового стента для облегчения оттока желчи. [11] Кроме того, можно канюлировать проток поджелудочной железы и вставлять стенты.

Панкреатический проток требует визуализации в случаях панкреатита. Ультразвук часто является первым исследованием, проводимым при поступлении; хотя он имеет небольшую ценность в диагностике панкреатита или его осложнений. Контрастная компьютерная томография (MD-CECT) является наиболее используемым методом визуализации. Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) предлагает диагностические возможности, аналогичные возможностям КТ, с дополнительными внутренними преимуществами, включая отсутствие ионизирующего излучения и точную характеристику мягких тканей. [12]

В особых случаях для ЭРХПГ могут использоваться другие специализированные или вспомогательные эндоскопы. К ним относятся холангиоскопы «мать-ребенок» и SpyGlass (для помощи в диагностике путем прямой визуализации протока, а не только получения рентгеновских снимков [13] [14] [15] ), а также баллонные энтероскопы (например, у пациентов, ранее перенесших операцию на пищеварительной системе с анатомией после операции Уиппла или Ру ). [16]

Риски

Одним из наиболее частых и опасных осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) является пост-ЭРХПГ панкреатит (ПЭП). В предыдущих исследованиях частота ПЭП оценивалась в 3,5–5%. [17] [18] По данным Коттона и соавторов, ПЭП определяется как «клинический панкреатит с уровнем амилазы, по крайней мере, в три раза превышающим верхнюю границу нормы в течение более 24 часов после процедуры, требующий госпитализации или продления плановой госпитализации». Степень тяжести ПЭП в основном основана на продолжительности пребывания в больнице. [19]

Факторы риска развития ПЭП включают технические вопросы, связанные с процедурой ЭРХПГ, и вопросы, связанные с пациентом. Технические факторы включают манипуляции и инъекции контраста в проток поджелудочной железы, попытки канюляции, длящиеся более пяти минут, и расширение сфинктера билиарного баллона; среди факторов, связанных с пациентом, — женский пол, молодой возраст и дисфункция сфинктера Одди. [ необходима цитата ] Систематический обзор клинических испытаний пришел к выводу, что предыдущая история ПЭП или панкреатита значительно увеличивает риск ПЭП до 17,8% и до 5,5% соответственно. [20] [21]

Перфорация кишечника является риском любой гастроэнтерологической эндоскопической процедуры и является дополнительным риском, если выполняется сфинктеротомия . Поскольку вторая часть двенадцатиперстной кишки анатомически находится в ретроперитонеальном месте (то есть за брюшинными структурами живота), перфорации, вызванные сфинктеротомией, являются ретроперитонеальными. Сфинктеротомия также связана с риском кровотечения. [22] ЭРХПГ может спровоцировать гемобилию из-за травмы рыхлых опухолей ворот печени или проникновение проводника в стенку желчного протока, создавая желчный свищ . Отсроченное кровотечение является редким, но потенциально серьезным осложнением сфинктеротомии, особенно потому, что многие пациенты выписываются домой в течение нескольких часов после ЭРХПГ.

Также существует риск, связанный с контрастным красителем , у пациентов с аллергией на соединения, содержащие йод , который может быть очень серьезным, даже если анафилактоидные реакции возникают во время пребывания в больнице. [23] [24]

Чрезмерная седация может привести к опасно низкому кровяному давлению, угнетению дыхания, тошноте и рвоте. [ необходима цитата ]

Другие осложнения (менее 1%) могут включать проблемы с сердцем и легкими, инфекцию в желчном протоке, называемую холангитом , которая может быть опасной для жизни и считается неотложной медицинской помощью. Использование антибиотиков перед процедурой показывает некоторые преимущества для предотвращения холангита и сепсиса. [25] В редких случаях ЭРХПГ может вызвать фатальные осложнения. [26]

Случаи внутрибольничных (т. е. нозокомиальных) инфекций, вызванных энтеробактериями, устойчивыми к карбапенемам, связанных с неполностью продезинфицированными дуоденоскопами, наблюдались в США по крайней мере с 2009 года, согласно данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами . [27] Вспышки были зарегистрированы в больнице Вирджиния Мейсон в Сиэтле в 2013 году, в системе здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в 2015 году, в Чикаго и Питтсбурге. [28] FDA выпустило сообщение о безопасности «Конструкция дуоденоскопов ЭРХПГ может препятствовать эффективной очистке» в феврале 2015 года, [29] которое было обновлено в декабре 2015 года, [30] и совсем недавно в 2022 году, в котором рекомендовалось использовать одноразовые компоненты. [31]

Распространенность дефицита витамина К и витамина D [32] , поскольку желчь способствует расщеплению и всасыванию жиров в желудочно-кишечном тракте; относительный дефицит желчи может привести к нарушению всасывания жиров и дефициту жирорастворимых витаминов.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Adler, Douglas G.; Baron, Todd H.; Davila, Raquel E.; Egan, James; Hirota, William K.; Leighton, Jonathan A.; Qureshi, Waqar; Rajan, Elizabeth; Zuckerman, Marc J.; Fanelli, Robert; Wheeler-Harbaugh, Jo; Faigel, Douglas O.; Комитет по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. (Июль 2005 г.). «Руководство ASGE: Роль ЭРХПГ при заболеваниях билиарного тракта и поджелудочной железы». Гастроинтестинальная эндоскопия . 62 (1): 1–8. doi :10.1016/j.gie.2005.04.015. PMID  15990812.
  2. ^ Tharian, B.; George, NE; Tham, TC (2015). «Какова текущая роль эндоскопии при первичном склерозирующем холангите?». World Journal of Gastrointestinal Endoscopy . 7 (10): 920–927. doi : 10.4253/wjge.v7.i10.920 . PMC 4530326. PMID  26265986 . 
  3. ^ Табибиан, Джеймс Х (2015). «Расширенная эндоскопическая визуализация неопределенных билиарных стриктур». Всемирный журнал гастроинтестинальной эндоскопии . 7 (18): 1268–1278. doi : 10.4253/wjge.v7.i18.1268 . PMC 4673389. PMID  26675379 . 
  4. ^ Coucke, EM; Akbar, H.; Kahloon, A.; Lopez, PP (2022). «Обструкция желчных путей». StatPearls . StatPearls. PMID  30969520.
  5. ^ Tabibian, James H.; Asham, Emad H.; Han, Steven; Saab, Sammy; Tong, Myron J.; Goldstein, Leonard; Busuttil, Ronald W.; Durazo, Francisco A. (март 2010 г.). «Эндоскопическое лечение анастомотических билиарных стриктур после трансплантации печени с использованием максимальной стент-терапии (с видео)». Гастроинтестинальная эндоскопия . 71 (3): 505–512. doi :10.1016/j.gie.2009.10.023. PMID  20189508.
  6. ^ Шойрер, У (1 октября 2000 г.). «Острый панкреатит — ЭРХПГ/Эндоскопическая папиллотомия (ЭПТ) да или нет?». Swiss Surgery . 6 (5): 246–248. doi :10.1024/1023-9332.6.5.246. PMID  11077490.
  7. ^ "ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) | MNGI".
  8. ^ «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) | NIDDK».
  9. ^ "Эндоскопическая гибкая резина".
  10. ^ Дэн, ДХ; Цзо, ХМ; Ван, ДжФ; Гу, ЗЭ; Чэнь, Х.; Луо, И.; Чэнь, М.; Хуан, ВН; Ван, Л.; Лу, В. (2007). «Новая предварительная сфинктеротомия для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при сложной канюляции желчных протоков». World Journal of Gastroenterology . 13 (32): 4385–4390. doi : 10.3748/wjg.v13.i32.4385 . PMC 4250869 . PMID  17708616. 
  11. ^ Келли, Н. М.; Кэдди, ГР (2008). «Успешное эндоскопическое лечение перелома корзины Дормиа во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при холедохолитиазе». The Ulster Medical Journal . 77 (1): 56–58. PMC 2397011. PMID 18271088  . 
  12. ^ Busireddy, KK; Alobaidy, M.; Ramalho, M.; Kalubowila, J.; Baodong, L.; Santagostino, I.; Semelka, RC (2014). «Подход к визуализации панкреатита». World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology . 5 (3): 252–270. doi : 10.4291/wjgp.v5.i3.252 . PMC 4133524. PMID  25133027 . 
  13. ^ Холангиоскопия~техника в eMedicine
  14. ^ Командури, Шри; Тосани, Нирав; Абу Дайе, Бархам К.; Асланян, Гарри Р.; Энестведт, Бринта К.; Манфреди, Майкл; Мэйпл, Джон Т.; Наванитан, Удаякумар; Паннала, Рахул; Парси, Мансур А.; Смит, Закари Л.; Салливан, Шелби А.; Банерджи, Субхас; Банерджи, С. (2016). «Холангиопанкреатоскопия». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 84 (2): 209–221. дои : 10.1016/j.gie.2016.03.013 . ПМИД  27236413.
  15. ^ Farrell JJ, Bounds BC, Al-Shalabi S, Jacobson BC, Brugge WR, Schapiro RH, Kelsey PB (2005). «Холангиоскопия с использованием дуоденоскопа одним оператором является эффективной альтернативой в лечении холедохолитиаза, который не удаляется обычными методами, включая механическую литотрипсию». Эндоскопия . 37 (6): 542–7. doi :10.1055/s-2005-861306. PMID  15933927. S2CID  260128740.
  16. ^ Azeem, Nabeel; Tabibian, James H.; Baron, Todd H.; Orhurhu, Vwaire; Rosen, Charles B.; Petersen, Bret T.; Gostout, Christopher J.; Topazian, Mark D.; Levy, Michael J. (апрель 2013 г.). «Использование однобаллонного энтероскопа в сравнении с колоноскопами переменной жесткости для эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с трансплантацией печени с билиарным анастомозом по Ру». Gastrointestinal Endoscopy . 77 (4): 568–577. doi :10.1016/j.gie.2012.11.031. PMID  23369652.
  17. ^ Дюмонсо, Жан-Марк; Андриулли, Анджело; Элмунцер, Б.; Мариани, Альберто; Майстер, Тобиас; Девьер, Жак; Марек, Томаш; Барон, Тодд; Хассан, Чезаре; Тестони, Пьер; Капрал, Кристин (22 августа 2014 г.). «Профилактика панкреатита после ЭРХПГ: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) — обновлено в июне 2014 г.». Эндоскопия . 46 (9): 799–815. CiteSeerX 10.1.1.886.8874 . doi :10.1055/s-0034-1377875. PMID  25148137. S2CID  9899581. 
  18. ^ GallRiks. Годовой отчет 2016. http://www.ucr.uu.se/gallriks/fou/arsrapporter [дата обращения: 31 мая 2018 г.].
  19. ^ Коттон, П. Б.; Леман, Г.; Веннес, Дж.; Гейнен, Дж. Э.; Рассел, Р. К. Г.; Мейерс, В. К.; Лигуори, К.; Никл, Н. (май 1991 г.). «Осложнения эндоскопической сфинктеротомии и их лечение: попытка достижения консенсуса». Гастроинтестинальная эндоскопия . 37 (3): 383–393. doi :10.1016/S0016-5107(91)70740-2. PMID  2070995.
  20. ^ Чэнь, Цзянь-Цзюнь; Ван, Си-Мо; Лю, Син-Цян; Ли, Вэнь; Дун, Мо; Суо, Цзун-У; Дин, По; Ли, Юэ (15 мая 2014 г.). «Факторы риска пост-ЭРХПГ панкреатита: систематический обзор клинических испытаний с большим размером выборки за последние 10 лет». Европейский журнал медицинских исследований . 19 (1): 26. CiteSeerX 10.1.1.981.3789 . doi : 10.1186/2047-783X-19-26 . PMC 4035895. PMID 24886445. Gale  A541256167  .  
  21. ^ Park, Namyoung; Lee, Sang Hyub; You, Min Su; Kim, Joo Seong; Huh, Gunn; Chun, Jung Won; Cho, In Rae; Paik, Woo Hyun; Ryu, Ji Kon; Kim, Yong-Tae (2021). «Оптимальное время проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при остром холангите, связанном с дистальной злокачественной билиарной обструкцией». BMC Gastroenterology . 21 (1): 175. doi : 10.1186/s12876-021-01755-z . PMC 8052855 . PMID  33865307. 
  22. ^ Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R (2007). «Частота осложнений после ЭРХПГ: систематический обзор перспективных исследований». Am. J. Gastroenterol . 102 (8): 1781–8. doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. PMID  17509029. S2CID  38954883.
  23. ^ Девахтер, Паскаль; Мутон-Февр, Клоди (1 ноября 2015 г.). «Аллергия на йодированные лекарства и продукты, богатые йодом: йод не является аллергенным фактором». La Presse Médicale (на французском языке). 44 (11): 1136–1145. дои : 10.1016/j.lpm.2014.12.008. ПМИД  26387623.
  24. ^ Bottinor, W.; Polkampally, P.; Jovin, I. (2013). «Побочные реакции на йодированные контрастные вещества». Международный журнал ангиологии . 22 (3): 149–154. doi :10.1055/s-0033-1348885. PMC 3770975. PMID  24436602 . 
  25. ^ Брэнд, Мартин; Бизос, Дэймон; О'Фаррелл, Питер Дж. Р. (6 октября 2010 г.). «Антибиотикопрофилактика у пациентов, проходящих плановую эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию». База данных систематических обзоров Кокрейна (10): CD007345. doi :10.1002/14651858.CD007345.pub2. PMID  20927758.
  26. ^ Коттон, Питер Б. (2013-05-31). "ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)". Медицинский университет Южной Каролины (MUSC) Центр заболеваний пищеварительной системы. Архивировано из оригинала 2018-03-21 . Получено 2013-06-09 .
  27. ↑ Шарон Бегли; Тони Кларк (20 февраля 2015 г.). «FDA знало, что устройства распространяют смертельную «супербактерию», но не заказывало исправление». Reuters . Получено 20 февраля 2015 г.
  28. ^ "Пациенты в больнице Сиэтла, инфицированные смертельным супербактерием". CBS . CBS Interactive Inc. 22 января 2015 г. Получено 21 февраля 2015 г.
  29. ^ "Конструкция дуоденоскопов для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) может препятствовать эффективной очистке: сообщение FDA о безопасности". Медицинские приборы . FDA США. 19 февраля 2015 г. Получено 19 февраля 2015 г.
  30. ^ Дуоденоскопы Medwatch ED-530XT от FUJIFILM Medical Systems, США: Сообщение о безопасности - FUJIFILM Medical Systems подтверждает пересмотренные инструкции по обработке Предупреждения о безопасности для медицинских изделий для человека. FDA США, 23 декабря 2015 г., получено 5 января 2016 г.
  31. ^ «FDA рекомендует переход на дуоденоскопы с инновационной конструкцией для повышения безопасности: сообщение FDA по безопасности». FDA . 5 апреля 2022 г.
  32. ^ Фишер, Леон; Бирнс, Элизабет; Фишер, Александр А. (1 сентября 2009 г.). «Распространенность дефицита витамина К и витамина D у пациентов с гепатобилиарными и панкреатическими расстройствами». Nutrition Research . 29 (9): 676–683. doi :10.1016/j.nutres.2009.09.001. hdl : 1885/32031 . PMID  19854384.

Внешние ссылки