Хромота — это тип асимметричной аномалии походки . Хромота может быть вызвана болью, слабостью, нервно-мышечным дисбалансом или деформацией скелета. Наиболее распространенной основной причиной болезненной хромоты является физическая травма ; однако при отсутствии травмы могут присутствовать другие серьезные причины, такие как септический артрит или смещение эпифиза головки бедренной кости . Диагностический подход включает исключение потенциально серьезных причин с помощью рентгена , анализов крови и иногда аспирации сустава . Первоначальное лечение включает устранение боли . Хромота является текущей проблемой примерно у 4% детей, которые посещают отделения неотложной помощи больниц. [1]
Хромота — это тип асимметричного отклонения от походки . Когда она вызвана болью, ее называют анталгической походкой , при которой стопа соприкасается с землей в течение более короткого времени, чем обычно; в тяжелых случаях может наблюдаться отказ от ходьбы. [2] С другой стороны, деформации бедра с сопутствующей мышечной слабостью могут присутствовать при походке Тренделенбурга , когда тело смещено над пораженным бедром. [2]
Причин хромоты много, и они могут быть как серьезными, так и несерьезными. Обычно она возникает из-за боли, слабости, нервно-мышечного дисбаланса или деформации скелета. [2] В 30% случаев основная причина остается неизвестной после соответствующих исследований. [2] Наиболее распространенной основной причиной хромоты у детей является незначительная физическая травма . У тех, у кого в анамнезе нет травм, 40% вызваны транзиторным синовитом , а 2% — синдромом Легга-Кальве-Пертеса . [3] Другими важными причинами являются инфекционный артрит, остеомиелит и соскальзывание эпифиза головки бедренной кости у детей. [ необходима ссылка ]
Септический артрит может быть трудно отделить от менее серьезных состояний, таких как транзиторный синовит . Факторы, которые могут помочь указать на септический артрит, а не на синовит, включают количество лейкоцитов более 12×10 9 /л, лихорадку более 38,5 °C (101,3 °F), СОЭ более 40 мм/ч, СРБ более 2,0 мг/дл и отказ от ходьбы. [4] Люди с септическим артритом обычно выглядят клинически токсичными или больными. [5] Однако даже при отсутствии любого из этих факторов септический артрит может присутствовать. [6] Для подтверждения диагноза требуется аспирация сустава. [6]
Другие инфекции, которые обычно приводят к хромоте, включают болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая клещами ) и остеомиелит (инфекция кости). [7]
Случайная или преднамеренная физическая травма может привести к перелому, ушибу мышц или контузии. [7] Это основная причина хромоты. [2] Важно учитывать преднамеренное насилие.
Смещение эпифиза головки бедренной кости (SCFE) — это состояние, при котором пластинка роста головки бедренной кости скользит по подлежащей кости. Чаще всего это проявляется болью в бедре у мужчин в период полового созревания и связано с ожирением . [2] Большинство людей, страдающих этим заболеванием, страдают болезненной хромотой, а в половине случаев поражаются оба бедра. [2] Почти четверть людей страдают только болью в колене. [7] Лечение включает в себя движения без нагрузки и хирургическое вмешательство. [2] Если заболевание не диагностировать на ранней стадии, может возникнуть остеонекроз или отмирание головки бедренной кости. [7]
Неболезненная хромота может быть вызвана рядом механических состояний, включая дисплазию тазобедренного сустава и разницу в длине ног. [7]
Транзиторный синовит — это реактивный артрит тазобедренного сустава неизвестной причины. [2] Обычно люди могут ходить и у них может быть небольшая температура. [2] Обычно они выглядят клинически нетоксичными или в остальном здоровыми. [5] Его можно диагностировать только после того, как будут исключены все другие потенциально серьезные причины. При симптоматическом лечении он обычно проходит в течение одной недели. [2]
Ювенильный ревматоидный артрит проявляется постепенно, проявляясь утренней скованностью, усталостью и потерей веса. [5]
Синдром Легга–Кальве–Пертеса — дегенеративное заболевание головки бедренной кости, приводящее к потере костной ткани и деформации. Обычно проявляется как хроническое состояние. [7]
Рак, включая острый лимфоцитарный лейкоз , остеосаркому и саркому Юинга , может привести к постепенному началу хромоты у детей. Это часто связано с ночным потоотделением, легкими синяками, потерей веса и болью, которая сильнее всего ощущается ночью. [5] [7]
Диагностика причины хромоты часто основывается на истории болезни, результатах физического осмотра, лабораторных анализах и рентгенологическом исследовании. Если хромота сопровождается болью, ее следует срочно исследовать, в то время как безболезненные хромоты можно исследовать более постепенно. [5] Маленькие дети испытывают трудности с определением локализации боли в ноге, поэтому в этой группе населения боль в колене равна боли в бедре . [7] SCFE обычно можно исключить с помощью рентгена бедер. [2] Может потребоваться ультразвуковая или рентгенологическая аспирация тазобедренного сустава, чтобы исключить инфекционный процесс в бедре. [2]
В одном из отделений неотложной помощи больницы хромота была жалобой у 4% детей. [1] У мальчиков она встречается в два раза чаще, чем у девочек. [3]