stringtranslate.com

Medicare Часть D

Логотип Центров услуг Medicare и Medicaid

Medicare Part D , также называемая льготой на рецептурные препараты Medicare , является необязательной федеральной правительственной программой США, помогающей получателям Medicare оплачивать самостоятельно принимаемые рецептурные препараты . [1] Часть D была принята как часть Закона о модернизации Medicare 2003 года и вступила в силу 1 января 2006 года. В рамках программы льготы на лекарства предоставляются частными страховыми планами, которые получают взносы как от застрахованных, так и от правительства. Планы Части D обычно покрывают большую часть стоимости рецептурных препаратов, выписанных их застрахованными. [2] Однако позже планы возмещают большую часть этой стоимости за счет скидок, выплачиваемых производителями и аптеками. [3]

Участники Части D покрывают часть своих расходов на лекарства, выплачивая долю расходов . Сумма доли расходов, которую платит участник, зависит от розничной стоимости заполненного препарата, правил их плана и того, имеют ли они право на дополнительные федеральные субсидии на основе дохода. До 2010 года участники должны были оплачивать 100% своих розничных расходов на лекарства в течение фазы разрыва покрытия , обычно называемой «дыркой от бублика». Последующее законодательство, включая Закон о доступном медицинском обслуживании , «закрыло» дырку от бублика с точки зрения бенефициаров, в основном за счет создания программы скидок производителя. [4]

В 2019 году около трех четвертей участников Medicare получили покрытие расходов на лекарства через Часть D. [5] Расходы по программе составили 102 миллиарда долларов, что составило 12% расходов Medicare. [6] Через программу Части D Medicare финансирует более трети розничных расходов на рецептурные препараты в Соединенных Штатах. [7]

Особенности программы

Право на участие и регистрация

Чтобы зарегистрироваться в Части D, бенефициары Medicare также должны быть зарегистрированы либо в Части A , либо в Части B. Бенефициары могут участвовать в Части D через отдельный план рецептурных препаратов или через план Medicare Advantage , который включает льготы на рецептурные препараты. [8] Бенефициары могут зарегистрироваться напрямую через спонсора плана или через посредника. Бенефициары Medicare, которые откладывают регистрацию в Части D, могут быть обязаны заплатить штраф за позднюю регистрацию. [9] В 2019 году в Части D было зарегистрировано 47 миллионов бенефициаров, что составляет три четверти бенефициаров Medicare. [5]

Планы предлагаемые

Преимущества Части D предоставляются через частные планы, одобренные федеральным правительством. Количество предлагаемых планов варьируется в зависимости от географии, но типичный зачисленный участник будет иметь десятки вариантов на выбор. [10] Хотя планы ограничены многочисленными требованиями программы, планы различаются во многих отношениях. Среди прочих факторов, зачисленные участники часто сравнивают премии, покрываемые лекарства и политику распределения затрат при выборе плана.

Medicare предлагает интерактивный онлайн-инструмент [11] , который позволяет сравнивать покрытие и расходы для всех планов в географическом районе. Инструмент позволяет пользователям вводить собственный список лекарств, а затем вычисляет персонализированные прогнозы годовых расходов зачисленного лица по каждому варианту плана. Планы должны представлять двухнедельные обновления данных, которые Medicare использует для поддержания этого инструмента в актуальном состоянии в течение года.

Расходы для бенефициаров

Разделение расходов бенефициара

Упрощенная версия стандартного пособия Medicare Часть D в 2021 году
Упрощенная версия стандартного пособия Medicare Часть D в 2021 году

Часть D включает в себя законодательно определенную «стандартную выгоду», которая обновляется на ежегодной основе. Все спонсоры Части D должны предлагать план, который следует стандартной выгоде. Стандартная выгода определяется с точки зрения структуры выгод и без обязательного указания лекарств, которые должны быть покрыты. Например, в соответствии со стандартной выгодой 2020 года бенефициары сначала платят 100% сумму сострахования до франшизы в размере 435 долларов США. [12] Во-вторых, бенефициары платят 25% сумму сострахования до порога расходов из собственного кармана в размере 6350 долларов США. На заключительном этапе выплат бенефициары платят большую из суммы сострахования в размере 5% или номинальной суммы доплаты. Эти три фазы выплат называются франшизой, начальным лимитом покрытия и катастрофической фазой.

«Порог расходов из кармана» не является ограничением расходов из кармана, поскольку бенефициары продолжают накапливать расходы на распределение затрат в катастрофической фазе. В 2020 году бенефициары, как правило, достигают этого порога, когда их розничные расходы на лекарства приближаются к 10 000 долларов. Когда пациенты входят в катастрофическую фазу, сумма, которую они заплатили в рамках распределения затрат, обычно намного меньше порога расходов из кармана. Это связано с тем, что стандартное пособие требует, чтобы планы включали дополнительные суммы, такие как скидки производителя, при определении того, был ли достигнут порог расходов из кармана.

Спонсоры Части D также могут предлагать планы, отличающиеся от стандартной выгоды, при условии, что эти альтернативные структуры выгод не приведут к более высокому среднему разделению затрат. На практике большинство зачисленных лиц не выбирают стандартные планы выгод, вместо этого выбирая планы без франшиз и с многоуровневыми доплатами за лекарства вместо совместного страхования. [8] Зачисленные лица должны заплатить дополнительную сумму премии, чтобы быть зачисленными в план с разделением затрат, который ниже стандартной выгоды, и эта дополнительная сумма не субсидируется федеральным правительством.

До 2010 года стандартное пособие включало фазу разрыва покрытия, в которой после накопления значительных расходов относительно дорогостоящие участники должны были платить 100% сумму сострахования до тех пор, пока они не вступали в катастрофическую фазу. Эта фаза разрыва покрытия обычно называется «дыркой от бублика». Начиная с Закона о доступном медицинском обслуживании , распределение расходов в фазе разрыва покрытия постепенно сокращалось. Несмотря на то, что она больше не вызывает повышенного распределения расходов, фаза разрыва покрытия продолжает существовать для других административных целей.

Премии бенефициаров

В 2020 году средняя ежемесячная премия по Части D по всем планам составила 27 долларов США. [13] Премии по отдельным планам PDP в 3 раза выше, чем премии по MA-PD, поскольку планы Medicare Advantage часто используют федеральные скидки для снижения премий за покрытие лекарств. [14] Участники обычно платят свои премии напрямую планам, хотя они могут выбрать, чтобы их премии автоматически вычитались из их чеков социального обеспечения.

Планы предлагают конкурентоспособные премии для привлечения участников. Премии должны покрывать стоимость как ответственности плана, так и субсидии перестрахования. С 2017 по 2020 год, несмотря на рост расходов на лекарства на душу населения, премии снизились на 16%. [13] [15] Планам удалось снизить премии, договорившись о более крупных скидках от производителей и аптек. В период с 2017 по 2020 год процент расходов на лекарства, возвращаемых планам, увеличился с 22% до 28%. [16] Кроме того, в 2019 году стандартная льгота была изменена, чтобы увеличить обязательные скидки производителя в разрыве покрытия. [17] [18]

Часть D практикует рейтинг сообщества , при котором всем зачисленным в план назначается одинаковая премия. Зачисленные платят больше премий, если они регистрируются в планах с более высокой стоимостью, чем в среднем, или в планах, которые предлагают расширенные льготы. Как и в Части B, зачисленные с более высоким доходом должны платить дополнительную сумму премии. Зачисленные с низким доходом могут уменьшить свою премию или отменить ее, если они имеют право на субсидию на премию для лиц с низким доходом.

В 2022 году расходы на отдельные планы Части D на 10 основных рынках США варьировались от $6,90 в месяц (Даллас и Хьюстон) до $160,20 в месяц (Сан-Франциско). Исследование Американской ассоциации дополнительного страхования Medicare показало самые низкие и самые высокие расходы на Medicare Plan D в 2022 году [19] для 10 крупнейших рынков.

Субсидия на лекарства для пенсионеров (RDS)

Retiree Drug Subsidy (RDS) — это программа, которая предоставляет финансовую помощь работодателям, которые предлагают покрытие рецептурных лекарств своим пенсионерам. Субсидия является частью Medicare Part D, разработанной для того, чтобы помочь пенсионерам получить доступ к доступным рецептурным лекарствам. [20]

Субсидии малоимущим

Бенефициары с доходом ниже 150% от черты бедности имеют право на субсидию для малоимущих, которая помогает оплачивать премии и разделение расходов. В зависимости от уровня дохода и активов некоторые бенефициары имеют право на полную субсидию для малоимущих, в то время как другие имеют право на частичную субсидию. Все получатели субсидий для малоимущих по-прежнему платят небольшие суммы доплаты.

Участники с низким доходом, как правило, имеют больше хронических заболеваний, чем другие участники. [21] Участники с низким доходом, получающие субсидии, составляют около четверти участников, [22] но около половины розничных расходов программы на лекарства. [2] Почти 30% федеральных расходов на Часть D идут на оплату субсидий для лиц с низким доходом. [23]

В дополнение к получению премий и субсидий на разделение затрат, некоторые правила программы применяются по-разному для участников субсидии с низким доходом. Бенефициары субсидии с низким доходом освобождены от Программы скидок производителя за разрыв покрытия. Участникам субсидии с низким доходом также разрешено менять планы чаще, чем другим участникам. [24]

Исключенные препараты

Хотя Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) не имеют установленного формуляра, покрытие лекарств по Части D не включает лекарства, не одобренные Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами , лекарства, которые нельзя приобрести по рецепту в Соединенных Штатах, и лекарства, оплата которых будет доступна в соответствии с Частью B. [25]

Покрытие Части D исключает лекарства или классы лекарств, которые могут быть исключены из покрытия Medicaid . Они могут включать:

Хотя эти препараты исключены из базового покрытия Части D, планы покрытия лекарств могут включать их в качестве дополнительных льгот, при условии, что они в остальном соответствуют определению препарата Части D. Однако планы, которые покрывают исключенные препараты, не имеют права передавать эти расходы Medicare, и планы обязаны возмещать расходы CMS, если будет установлено, что они выставили счет Medicare в этих случаях. [26]

План формуляров

Планы Части D не обязаны платить за все покрываемые препараты Части D. [27] Они устанавливают свои собственные формуляры или списки покрываемых препаратов, за которые они будут производить оплату, при условии, что формуляр и структура льгот не будут признаны CMS препятствующими регистрации определенных бенефициаров Medicare. Планы Части D, которые следуют формулярным классам и категориям, установленным Фармакопеей США, пройдут первый тест на дискриминацию. Планы могут менять препараты в своем формуляре в течение года, уведомляя за 60 дней заинтересованные стороны.

Основные различия между формулярами различных планов Части D касаются покрытия фирменных препаратов. Обычно формуляр каждого плана организован по уровням, и каждый уровень связан с установленной суммой доплаты. Большинство формуляров имеют от 3 до 5 уровней. Чем ниже уровень, тем ниже доплата. Например, уровень 1 может включать все предпочтительные дженерики плана, и каждый препарат в этом уровне может иметь доплату от 5 до 10 долларов за рецепт. Уровень 2 может включать предпочтительные фирменные препараты плана с доплатой от 40 до 50 долларов, в то время как уровень 3 может быть зарезервирован для непредпочтительных фирменных препаратов, которые покрываются планом с более высокой доплатой, возможно, от 70 до 100 долларов. Уровни 4 и выше обычно содержат специальные препараты , которые имеют самые высокие доплаты, поскольку они, как правило, дороже. К 2011 году в Соединенных Штатах все большее число планов медицинского страхования Medicare Part D добавили уровень специализации . [28] : 1 

История

График, показывающий расходы на рецептурные препараты с течением времени, а также долю расходов на лекарства по плательщикам.
Принятие программы Medicare Part D немедленно изменило порядок финансирования расходов на рецептурные препараты в Соединенных Штатах.

После принятия в 1965 году Medicare включала покрытие лекарств, выписываемых врачом, но не рецептурных препаратов, выписываемых самостоятельно. Хотя некоторые ранние проекты законодательства Medicare включали амбулаторное пособие на лекарства, эти положения были исключены из-за бюджетных проблем. [29] В ответ на критику относительно этого упущения президент Линдон Джонсон приказал сформировать Целевую группу по рецептурным препаратам . [30] Целевая группа провела всесторонний обзор американского рынка рецептурных препаратов и сообщила, что многие пожилые американцы с трудом могли позволить себе свои лекарства. [31]

Несмотря на выводы и рекомендации Целевой группы, первоначальные попытки создать льготы на амбулаторные лекарства Medicare не увенчались успехом. В 1988 году Закон о катастрофическом покрытии Medicare временно расширил льготы программы, включив в них самостоятельно принимаемые лекарства. [32] Однако этот закон был отменен всего год спустя, отчасти из-за опасений по поводу увеличения страховых взносов. План реформы здравоохранения Клинтона 1993 года также включал льготы на амбулаторные лекарства, но эта реформа в конечном итоге провалилась из-за отсутствия общественной поддержки. [33]

В течение десятилетий после принятия Medicare расходы на рецептурные препараты росли и все больше финансировались за счет сторонних платежей. После эпохи скромного роста расходы на лекарства на душу населения начали быстро расти в 1980-х годах. [34] Этот рост был частично вызван запуском многих миллиардов долларов «лекарств-блокбастеров», таких как Lipitor , Celebrex и Zoloft . [35] На момент принятия Medicare более 90% расходов на лекарства оплачивались из собственного кармана. [34] В течение следующих 35 лет оплата рецептурных препаратов третьей стороной становилась все более распространенной. К концу века менее одной трети расходов на лекарства оплачивалось из собственного кармана. Несмотря на отсутствие льгот на лекарства Medicare, около 70% участников Medicare получали покрытие расходов на лекарства другими способами, часто через работодателя или Medicaid . [36]

Medicare начала предлагать субсидированное амбулаторное лекарственное покрытие в середине 2000-х годов. На президентских выборах 2000 года кандидаты от Демократической и Республиканской партии вели кампанию, обещая использовать прогнозируемый излишек федерального бюджета для финансирования новой программы предоставления льгот на лекарства Medicare. [37] После своей победы на выборах президент Джордж Буш-младший продвигал общее видение использования частных медицинских планов для предоставления лекарственного покрытия бенефициарам Medicare. [30] Вместо того чтобы требовать, чтобы план был нейтральным для бюджета, президент Буш поддержал до 400 миллиардов долларов новых расходов на программу. В 2003 году президент Буш подписал Закон о модернизации Medicare , который санкционировал создание программы Medicare Part D. Программа была реализована в 2006 году.

Чтобы прогнозируемые расходы плана не превышали установленного руководством ограничения в 400 миллиардов долларов, политики придумали печально известную « дырку от бублика ». После превышения скромной франшизы бенефициары платили 25% доли расходов за покрываемые лекарства. [30] Однако, как только их расходы достигали «начального лимита покрытия», первоначально установленного в размере 2250 долларов, их доля расходов возвращалась к 100% стоимости лекарства. Эта потеря покрытия продолжалась до тех пор, пока пациент не превышал порог расходов из своего кармана. Бенефициары часто были сбиты с толку этой сложной конструкцией, [38] и исследования неизменно показывали, что этот разрыв в покрытии снижал приверженность лечению . [39] [40] [41] Закон о доступном медицинском обслуживании и последующее законодательство постепенно устраняли разрыв в покрытии с точки зрения бенефициаров. По состоянию на 2020 год доля участия бенефициара в оплате покрываемых лекарств никогда не превышает 25% от стоимости препарата после того, как участник выплатит свою франшизу. [42]

Стоимость программы

В 2019 году общие расходы на лекарства для бенефициаров Medicare Part D составили около 180 миллиардов долларов. [43] Треть этой суммы, около 120 миллиардов долларов, была выплачена планами рецептурных препаратов. Эта сумма обязательств плана была частично компенсирована примерно 50 миллиардами долларов в виде скидок, в основном в виде скидок производителям и аптекам. [16] Это подразумевало чистые обязательства плана (т. е. за вычетом скидок) в размере примерно 70 миллиардов долларов. Для финансирования этих расходов планы получили около 50 миллиардов долларов в виде федеральных субсидий на перестрахование, 10 миллиардов долларов в виде федеральных прямых субсидий и 10 миллиардов долларов в виде страховых взносов за регистрацию. [23]

В дополнение к 60 миллиардам долларов, выплаченным в виде федеральных страховых субсидий, федеральное правительство также выплатило около 30 миллиардов долларов в виде субсидий на разделение расходов для малоимущих участников. [23] Федеральное правительство также собрало около 20 миллиардов долларов в виде компенсационных поступлений. Эти компенсации включали как государственные платежи, сделанные от имени получателей Medicare, которые также имеют право на полные льготы Medicaid, так и дополнительные взносы, уплаченные высокоимущими участниками. После учета этих компенсаций чистые федеральные расходы на Часть D составили около 70 миллиардов долларов. [44]

Проблемы внедрения

Влияние на бенефициаров

Исследование 2008 года показало, что процент получателей Medicare, сообщивших об отказе от лекарств из-за их стоимости, снизился с Частью D с 15,2% в 2004 году и 14,1% в 2005 году до 11,5% в 2006 году. Процент тех, кто сообщил об отказе от других основных потребностей для оплаты лекарств, также снизился с 10,6% в 2004 году и 11,1% в 2005 году до 7,6% в 2006 году. Самые больные получатели не сообщили об уменьшении, но меньше сообщили об отказе от других потребностей для оплаты лекарств. [46] [47]

Параллельное исследование показало, что бенефициары Части D пропускают прием доз или переходят на более дешевые лекарства, и что многие не понимают программу. [46] Другое исследование показало, что Часть D привела к скромному увеличению среднего потребления лекарств и снижению средних расходов из собственного кармана. [48] Дальнейшие исследования той же группы исследователей показали, что чистым эффектом среди бенефициаров стало снижение использования дженериков. [49]

Дальнейшее исследование пришло к выводу, что, несмотря на существенное сокращение расходов из собственного кармана и умеренное увеличение использования среди бенефициаров Medicare в течение первого года после Части D, не было никаких доказательств улучшения использования отделений неотложной помощи, госпитализаций или преимущественных медицинских услуг для тех, кто имел право на Часть D, в течение первого года ее внедрения. [50] Также было обнаружено, что не было никаких существенных изменений в тенденциях расходов из собственного кармана лиц, имеющих право на двойную часть, общих ежемесячных расходов, дней приема таблеток или общего количества рецептов в связи с Частью D. [51]

Исследование 2020 года показало, что Medicare Part D привела к резкому сокращению числа людей старше 65 лет, которые работали полный рабочий день. Авторы говорят, что это свидетельствует о том, что до изменений люди избегали выхода на пенсию, чтобы сохранить медицинскую страховку от работодателя. [52] [53]

Критика

Федеральному правительству не разрешено вести переговоры о ценах на лекарства по Части D с фармацевтическими компаниями, как это делают федеральные агентства в других программах. Многочисленные критики рассматривают это как неэффективное управление средствами налогоплательщиков, в то время как сторонники утверждают, что разрешение переговоров о ценах может препятствовать инновациям, сокращая прибыль фармацевтических компаний. [54] Департамент по делам ветеранов , которому разрешено вести переговоры о ценах на лекарства и устанавливать формуляр, по оценкам, платит за лекарства в среднем на 40% [55] - 58% [56] меньше, чем по Части D. С другой стороны, VA покрывает только около половины брендов, которые покрывает типичный план Части D.

Часть проблемы заключается в том, что Medicare не оплачивает лекарства по Части D, и поэтому не имеет фактического рычага воздействия. Поставщики лекарств по Части D используют рычаг воздействия частного страховщика, который, как правило, охватывает более крупный блок потребителей, чем около 40 миллионов, фактически использующих части A и B Medicare для получения медицинской помощи.

Хотя дженерики [часто назначаемых пожилым людям] лекарств теперь доступны, планы, предлагаемые тремя из пяти [образцов Medicare Часть D] страховщиков, в настоящее время исключают некоторые или все эти препараты из своих формуляров. ... Кроме того, цены на дженерики не намного ниже, чем их фирменные эквиваленты. Самая низкая цена на симвастатин (дженерик Zocor) 20 мг на 706 процентов дороже, чем цена VA на фирменный Zocor. Самая низкая цена на сертралин HCl (дженерик Zoloft) на 47 процентов дороже, чем цена VA на фирменный Zoloft».

—  Families USA 2007 «Никакой сделки: Планы Medicare по лекарственным препаратам предусматривают высокие цены»

Оценивая, сколько денег можно было бы сэкономить, если бы Medicare разрешили договариваться о ценах на лекарства, экономист Дин Бейкер приводит «самый консервативный сценарий с высокой стоимостью» в размере 332 млрд долларов в период с 2006 по 2013 год (примерно 50 млрд долларов в год). Экономист Джозеф Стиглиц в своей книге « Цена неравенства» оценил «сценарий средней стоимости» в 563 млрд долларов экономии «за то же бюджетное окно». [57] : 48 

Бывший конгрессмен Билли Тозин , республиканец из Луизианы, который провел законопроект через Палату представителей, вскоре вышел на пенсию и занял должность президента Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), главной лоббистской группы отрасли с зарплатой в 2 миллиона долларов в год. Руководитель Medicare Томас Скалли , который угрожал уволить главного актуария Medicare Ричарда Фостера, если он сообщит, сколько на самом деле будет стоить законопроект, вел переговоры о новой работе в качестве фармацевтического лоббиста, пока законопроект рассматривался в Конгрессе. [58] [59] 14 помощников конгрессмена сразу после принятия законопроекта уволились, чтобы работать в связанных лоббистских организациях. [60]

В ответ на это исследовательский центр свободного рынка Manhattan Institute опубликовал отчет профессора Фрэнка Лихтенберга, в котором говорится, что Национальный формуляр VA исключает многие новые препараты. Только 38% препаратов, одобренных в 1990-х годах, и 19% препаратов, одобренных с 2000 года, были в формуляре. [ необходима цитата ]

В 2012 году план требовал, чтобы бенефициары Medicare, чьи общие расходы на лекарства достигли 2930 долларов, оплачивали 100% стоимости рецептурных препаратов до тех пор, пока 4700 долларов не будут потрачены из собственного кармана. (Фактические пороговые суммы меняются из года в год и от плана к плану, и многие планы предлагали ограниченное покрытие на этом этапе.) Хотя этот разрыв в покрытии не затрагивает большинство участников программы, около 25% бенефициаров, зачисленных в стандартные планы, оказываются в этом разрыве. [61]

Будучи кандидатом, Барак Обама предложил «закрыть дырку от бублика» и впоследствии предложил план по сокращению расходов для получателей со 100% до 50% этих расходов. [62] Расходы по плану будут нести производители лекарств для фирменных препаратов и правительство для дженериков. [62]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Кирхгофф, Сюзанна М. (13 августа 2018 г.). Medicare Part D Prescription Drug Benefit (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Исследовательская служба Конгресса . Получено 29 августа 2018 г.
  2. ^ ab A Data Book: Health Care Spending and the Medicare Program (PDF) . Консультативная комиссия по оплате Medicare. 2020. С. 168.
  3. ^ Отчет Конгрессу: Политика оплаты Medicare (PDF) . Консультативная комиссия по оплате Medicare. 2020. С. 430.
  4. ^ Устранение разрыва в покрытии — рецептурные препараты Medicare становятся более доступными (PDF) . Центры услуг Medicare и Medicaid. 2014.
  5. ^ ab "Medicare—базовый уровень CBO по состоянию на 6 марта 2020 г." (PDF) . CBO.gov . 6 марта 2020 г. . Получено 9 июля 2021 г. .
  6. ^ Отчет Конгрессу: Политика оплаты Medicare (PDF) . Консультативная комиссия по оплате Medicare. 2021. С. 411.
  7. ^ «Розничные продажи рецептурных препаратов, отпускаемых в аптеках плательщиком». Kaiser Family Foundation . 2020. Получено 9 июля 2021 г.
  8. ^ ab "Medicare: A Primer," Архивировано 12 июня 2010 г. в Wayback Machine Kaiser Family Foundation , апрель 2010 г.
  9. ^ "Штраф за позднюю регистрацию в Части D". Центры услуг Medicare и Medicaid . Получено 9 июля 2021 г.
  10. ^ "Обзор льгот по рецептурным препаратам Medicare Part D". KFF . 2020-10-14 . Получено 2021-07-09 .
  11. ^ "Поиск планов Medicare для здравоохранения, рецептурных препаратов и планов Medigap". www.medicare.gov . Получено 29.03.2018 .
  12. ^ «Обзор льгот по рецептурным препаратам Medicare Часть D». 14 октября 2020 г.
  13. ^ ab A Data Book: Health Care Spending and the Medicare Program (PDF) Архивировано 11 июля 2021 г. в Wayback Machine . Консультативная комиссия по оплате Medicare. 2020 г. стр. 155.
  14. ^ Дамико, Энтони (29.10.2020). «Medicare Часть D: Первый взгляд на планы Medicare по рецептурным препаратам в 2021 году». KFF . Получено 12.07.2021 .
  15. ^ «Использование Medicare Часть D: средние годовые валовые расходы на лекарства на одного участника Части D, по типу плана, праву на субсидию для лиц с низким доходом (LIS) и классификации брендовых/дженериковых препаратов» (PDF) Архивировано 11 июля 2021 г. на Wayback Machine . Центры услуг Medicare и Medicaid . Получено 11 июля 2021 г.
  16. ^ ab 2020 Medicare Trustees Report (PDF) Архивировано 23 июня 2021 г. в Wayback Machine . Центры Medicare и Medicaid Services. 2020. стр. 142.
  17. ^ "Цены на план Medicare Drug Plan 2022 - Лучшая информация о ценах на план Part D". MedicareSupp.org . Получено 25.10.2021 .
  18. ^ Дамико, Энтони (08.06.2021). «Основные факты о регистрации в Medicare Part D, страховых взносах и разделении затрат в 2021 году». KFF . Получено 06.01.2023 .
  19. ^ "Американская ассоциация дополнительного страхования Medicare". Американская ассоциация дополнительного страхования Medicare . Октябрь 2022 г.
  20. ^ "Субсидия на лекарства для пенсионеров (RDS)". www.rds.cms.hhs.gov . Получено 2023-10-05 .
  21. ^ Шумейкер, Дж. Саманта; Дэвидофф, Эми Дж.; Стюарт, Брюс; Цукерман, Илен Х.; Онуквуга, Эберечукву; Пауэрс, Кристофер (2012). «Право на получение и получение субсидии для малообеспеченных граждан по программе Medicare Part D». Запрос: Журнал организации, предоставления и финансирования здравоохранения . 49 (3): 214–230. doi : 10.5034/inquiryjrnl_49.03.04 . PMID  23230703. S2CID  36621020.
  22. ^ ГОДОВОЙ ОТЧЕТ СОВЕТОВ ПОПЕЧИТЕЛЕЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БОЛЬНИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ И ФЕДЕРАЛЬНОГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА 2020 ГОД (PDF) . Центры услуг Medicare и Medicaid. 2020. С. 140.
  23. ^ Отчет попечителей Medicare abc 2020 (PDF) Архивировано 23 июня 2021 г. в Wayback Machine . Центры услуг Medicare и Medicaid. 2020. стр. 145.
  24. ^ Medicare Часть D Пособие на рецептурные препараты (PDF) . Исследовательская служба Конгресса. 2020. С. 4.
  25. ^ "Связь между покрытием Части B и Части D" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 3 февраля 2007 г.
  26. ^ "Отчет о спонсоре программы Medicare Drug Discount Card McKesson Health Solutions, A-06-06-00022" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2011-07-17 . Получено 2007-02-01 .
  27. ^ "Часть D / Льготы на рецептурные препараты". Центр по защите интересов Medicare . Получено 06.01.2023 .
  28. ^ Элиас, Ив Кэролин (май 2011 г.). Анализ расходов из собственного кармана на пероральные онкологические препараты для получателей Medicare Часть D в Теннесси (PDF) . Университет Теннесси (диссертация). Магистр наук. стр. 54. Архивировано из оригинала (PDF) 31 января 2016 г. Получено 17 октября 2015 г.
  29. ^ Мармор ТР. Политика Medicare. 2-е изд. Нью-Йорк: Aldine de Gruyter; 2000.
  30. ^ abc Оливер, Томас Р.; Ли, Филип Р.; Липтон, Хелен Л. (июнь 2004 г.). «Политическая история Medicare и покрытия рецептурных препаратов». The Milbank Quarterly . 82 (2): 283–354. doi :10.1111/j.0887-378X.2004.00311.x. ISSN  0887-378X. PMC 2690175. PMID 15225331  . 
  31. ^ Смит, М. К. (2001). Рецептурные препараты в рамках Medicare: наследие Целевой группы по рецептурным препаратам . CRC Press.
  32. ^ Райс, Томас; Десмонд, Кэтрин; Гейбл, Джон (1 января 1990 г.). «Закон о катастрофическом покрытии расходов Medicare: вскрытие». Health Affairs . 9 (3): 75–87. doi : 10.1377/hlthaff.9.3.75 . ISSN  0278-2715. PMID  2227787.
  33. ^ Скочпол, Теда (1995-01-01). «Взлет и громкий крах плана Клинтона». Health Affairs . 14 (1): 66–85. doi :10.1377/hlthaff.14.1.66. ISSN  0278-2715. PMID  7657229.
  34. ^ ab "Данные о национальных расходах на здравоохранение | CMS". www.cms.gov . Получено 19 июля 2021 г.
  35. ^ Эйткен, Мюррей; Берндт, Эрнст Р.; Катлер, Дэвид М. (январь 2009 г.). «Тенденции расходов на рецептурные препараты в Соединенных Штатах: взгляд за пределы поворотной точки». Health Affairs . 28 (1): w151–160. doi :10.1377/hlthaff.28.1.w151. ISSN  1544-5208. PMID  19088102.
  36. ^ Крелинг, Д. Х., Мотт, Д. А. и Видерхолт, Дж. Б. (1997). Почему растут цены на рецептурные лекарства. Больница , 1994 (1995), 1996.
  37. ^ Блюменталь, Д. и Морон, Дж. (2010). Сердце власти: здоровье и политика в Овальном кабинете . Издательство Калифорнийского университета.
  38. ^ Полински, Дженнифер М.; Бхандари, Аман; Сая, Узаиб Й.; Шнеевайс, Себастьян; Шранк, Уильям Х. (2010-05-01). «Знание и выбор получателей Medicare в отношении Части D, 2005 – настоящее время». Журнал Американского гериатрического общества . 58 (5): 950–966. doi :10.1111/j.1532-5415.2010.02812.x. ISSN  0002-8614. PMC 2909383. PMID 20406313  . 
  39. ^ Gu, Q., Zeng, F., Patel, BV, & Tripoli, LC (2010). Разрыв в покрытии Части D и соблюдение приема лекарств от диабета. Американский журнал управляемой медицинской помощи , 16 (12), 911-918.
  40. ^ Ли, Пэнсян; МакЭллиготт, Шон; Бергквист, Генри; Шварц, Дж. Сэнфорд; Доши, Джалпа А. (2012-06-05). «Влияние разрыва в покрытии Medicare Part D на использование лекарств среди пациентов с гипертонией и гиперлипидемией». Annals of Internal Medicine . 156 (11): 776–784. doi :10.7326/0003-4819-156-11-201206050-00004. ISSN  0003-4819. PMID  22665815. S2CID  43798967.
  41. ^ Чжан, Ютин; Байк, Со Хён; Лаве, Джудит Р. (01.06.2013). «Влияние разрыва в покрытии Medicare Part D на соблюдение режима приема лекарств». Американский журнал управляемого медицинского обслуживания . 19 (6): e214–e224. ISSN  1088-0224. PMC 3711553. PMID 23844750  . 
  42. ^ Дамико, Энтони (21.08.2018). «Устранение пробела в покрытии Medicare Part D: тенденции, последние изменения и перспективы». KFF . Получено 19.07.2021 .
  43. ^ A Data Book: Health Care Spending and the Medicare Program Архивировано 10 августа 2021 г. на Wayback Machine (PDF). Консультативная комиссия по оплате Medicare. 2021. С. 171.
  44. ^ Отчет попечителей Medicare 2020 (PDF) Архивировано 13 сентября 2021 г. в Wayback Machine . Центры услуг Medicare и Medicaid. 2020. С. 98.
  45. ^ Институт медицины (2006). «Предотвращение ошибок при приеме лекарств». The National Academies Press . Получено 21 июля 2006 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  46. ^ ab Gardner, Amanda (2008-04-22). "Medicare Prescription Drug Benefit Shows Mixed Results". The Washington Post . ISSN  0190-8286 . Получено 2023-01-06 .
  47. ^ Madden, Jeanne M.; Graves, Amy J.; Zhang, Fang; Adams, Alyce S.; Briesacher, Becky A.; Ross-Degnan, Dennis; Gurwitz, Jerry H.; Pierre-Jacques, Marsha; Safran, Dana Gelb; Adler, Gerald S.; Soumerai, Stephen B. (2008-04-23). ​​«Несоблюдение режима лечения, связанное с расходами, и расходы на основные потребности после внедрения Medicare Часть D». JAMA . 299 (16): 1922–1928. doi :10.1001/jama.299.16.1922. ISSN  0098-7484. PMC 3781951 . PMID  18430911. 
  48. ^ Чжан, JX; Инь, W; Сан, SX; Александр, GC (2008). «Влияние льгот по рецепту Medicare Part D на использование дженериков». J Gen Intern Med . 23 (10): 1673–8. doi :10.1007/s11606-008-0742-6. PMC 2533371. PMID  18661190 . 
  49. ^ Чжан, Дж.; Инь, В.; Сан, С.; Александр, GC (2008). «Влияние льгот по рецептурным препаратам Medicare на использование дженериков». Журнал общей внутренней медицины . 23 (10): 1673–1678. doi :10.1007/s11606-008-0742-6. PMC 2533371. PMID  18661190 . 
  50. ^ Лю, Фрэнк Сяоцин; Александр, Г. Калеб; Кроуфорд, Стефани И.; Пикард, А. Саймон; Хедекер, Дональд; Уолтон, Суррей М. (август 2011 г.). «Влияние Medicare Part D на расходы из собственного кармана на рецептурные препараты, использование лекарств, использование ресурсов здравоохранения и основанную на предпочтениях полезность здравоохранения». Health Services Research . 46 (4): 1104–1123. doi :10.1111/j.1475-6773.2011.01273.x. PMC 3165180 . PMID  21609328. 
  51. ^ Basu, A; Yin W; Alexander GC (февраль 2010 г.). «Влияние Medicare Part D на использование рецептурных препаратов и расходы получателей с двойным правом на Medicare-Medicaid». Health Services Research . 1. 45 (1): 133–151. doi :10.1111/j.1475-6773.2009.01065.x. PMC 2813441 . PMID  20002765. 
  52. ^ Веттштейн, Гал (2020). «Пенсионный замок и страхование рецептурных лекарств: данные из Medicare Часть D». Американский экономический журнал: Экономическая политика . 12 (1): 389–417. doi :10.1257/pol.20160560. ISSN  1945-7731. S2CID  84836195.
  53. ^ "Будет работать за страховку". www.aeaweb.org . Получено 2020-03-16 .
  54. ^ Гейли, Адам; Лакдавалла, Дариус; Суд, Нирадж (январь 2010 г.), Дор, Ави (ред.), «Патенты, инновации и влияние Medicare Part D на благосостояние», Достижения в области экономики здравоохранения и исследований служб здравоохранения , 22 , Emerald Group Publishing Limited: 317–344, doi :10.1108/s0731-2199(2010)0000022017, ISBN 978-1-84950-716-5, PMC  3988702 , PMID  20575239
  55. ^ Остин, Фракт; Стивен Д. Пайзер; Роджер Фельдман (май 2012 г.). «Следует ли Medicare принять формуляр Управления здравоохранения ветеранов?». Экономика здравоохранения . 21 (5): 485–95. doi :10.1002/hec.1733. PMID  21506191. S2CID  41721060.
  56. ^ "Никакой сделки: Планы Medicare по лекарствам обеспечивают высокие цены" (PDF) . Families USA. 2007 . Получено 10.05.2012 .
  57. ^ Стиглиц, Джозеф Э. (2012). Цена неравенства . WW Norton & Company. стр. 560. ISBN 978-0393345063.
  58. ^ Под влиянием: Стив Крофт из 60 Minutes рассказывает о роли лоббистов в области наркотиков в принятии законопроекта, который удерживает высокие цены на лекарства. Перечислены сенаторы и члены Конгресса, которые заняли высокооплачиваемые должности в качестве лоббистов фармацевтической промышленности после голосования за Medicare Part D.
  59. ↑ Рецепт на K Street. Архивировано 12 января 2014 г. в Wayback Machine , Пол Кругман, New York Times, 20 января 2006 г.
  60. ↑ Сингер, Мишель (29 марта 2007 г.). «Под влиянием: Стив Крофт из 60 минут рассказывает о роли лоббистов в борьбе с наркотиками в принятии законопроекта, который удерживает цены на лекарства высокими». CBS News 60 Minutes .
  61. ^ Чжан И, Донохью Дж. М., Ньюхаус Дж. П., Лаве Дж. Р. Влияние разрыва в покрытии расходов на лекарства: более пристальный взгляд на часть D Medicare. Архивировано 15 октября 2015 г. в Wayback Machine . Вопросы здравоохранения. 2009 г., март-апрель; 28(2):w317-25.
  62. ^ ab "Обама представляет решение проблемы "дырки от бублика": люди, попадающие в разрыв покрытия Части D, будут платить только половину стоимости фирменных лекарств". Бюллетень AARP сегодня. 2009-06-22.

Ссылки

Дальнейшее чтение

2019

2007

2006

2004

Внешние ссылки

Государственные ресурсы
Другие ресурсы