Диссоциативная фуга

Диссоциативное расстройство

Медицинское состояние

Диссоциативная фуга ( / f juː ɡ / FYOOG ), ранее называвшаяся состоянием фуги или психогенной фугой , ^[1] является редким психиатрическим явлением, характеризующимся обратимой амнезией своей идентичности в сочетании с неожиданными странствиями или путешествиями. Иногда это сопровождается установлением новой идентичности и неспособностью вспомнить личную информацию до появления симптомов. ^[2] Диссоциативная фуга является психическим и поведенческим расстройством ^[3] , которое классифицируется по-разному как диссоциативное расстройство , ^[1] конверсионное расстройство , ^[3] и расстройство соматических симптомов . Это аспект диссоциативной амнезии , согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-5 ).

После выхода из состояния фуги предыдущие воспоминания обычно возвращаются нетронутыми, и дальнейшее лечение не требуется. Эпизод фуги не характеризуется как связанный с психиатрическим расстройством , если он может быть связан с приемом психотропных веществ , физической травмой, общим состоянием здоровья или диссоциативным расстройством идентичности , ^{[ необходимо разъяснение ]} делирием или деменцией . ^[4] Фуги провоцируются серией длительных травматических эпизодов. Чаще всего это связано с детскими жертвами сексуального насилия , которые учатся диссоциировать память о насилии (диссоциативная амнезия).

Признаки и симптомы

Симптомы диссоциативной фуги включают легкую спутанность сознания, а после окончания фуги возможную депрессию , горе, стыд и дискомфорт. Люди также испытывали гнев после фуги . ^[5] Другим симптомом состояния фуги может быть потеря своей идентичности. ^[6]

Диагноз

Прежде чем диагностировать диссоциативную фугу, необходимо диагностировать либо диссоциативную амнезию , либо диссоциативное расстройство идентичности . ^[7] Единственное различие между диссоциативной амнезией, диссоциативным расстройством идентичности и диссоциативной фугой заключается в том, что человек, страдающий последней, путешествует или странствует. Это путешествие или странствие обычно связано с идентичностью, вызванной амнезией, или с физическим окружением человека. ^[8]

Иногда диссоциативная фуга не может быть диагностирована до тех пор, пока пациент не вернется к своей дофугиальной идентичности и не будет расстроен, обнаружив себя в незнакомых обстоятельствах, иногда с осознанием «потерянного времени». Диагноз обычно ставится ретроспективно, когда врач изучает историю болезни и собирает информацию, которая документирует обстоятельства до того, как пациент покинул дом, само путешествие и установление альтернативной жизни. ^[9]

Функциональная амнезия также может быть ситуационно-специфической, варьируясь от всех форм и вариаций травмы или вообще насильственных переживаний, когда человек испытывает тяжелую потерю памяти для конкретной травмы. Совершение убийства, переживание или совершение насильственного преступления, такого как изнасилование или пытки, переживание боевого насилия, попытка самоубийства и нахождение в автомобильных авариях и стихийных бедствиях - все это вызвало случаи ситуационно-специфической амнезии. ^{[10] [11]} В этих необычных случаях необходимо проявлять осторожность при интерпретации случаев психогенной амнезии , когда есть веские мотивы симулировать дефицит памяти по юридическим или финансовым причинам. ^[10] Однако, хотя некоторую часть случаев психогенной амнезии можно объяснить таким образом, общепризнано, что истинные случаи не являются редкостью. Как глобальная, так и ситуационно-специфическая амнезия часто отличается от органического амнестического синдрома тем, что способность хранить новые воспоминания и опыт остается нетронутой. Учитывая очень деликатный и часто драматичный характер потери памяти в таких случаях, обычно предпринимаются согласованные усилия, чтобы помочь человеку восстановить свою личность и историю. Иногда это позволяет субъекту восстанавливаться спонтанно, когда встречаются определенные сигналы.

Определение

Причина состояния фуги связана с диссоциативной амнезией (код 300.12 кодов DSM-IV ^[12] ), которая имеет несколько других подтипов: ^[13] селективная амнезия , генерализованная амнезия, непрерывная амнезия и систематизированная амнезия, в дополнение к подтипу «диссоциативная фуга». ^[1]

В отличие от ретроградной амнезии (которую обычно называют просто «амнезией», состоянием, при котором человек забывает события, предшествовавшие повреждению мозга), диссоциативная амнезия не является следствием прямого физиологического воздействия вещества (например, наркотика, лекарства, коды DSM-IV 291.1 и 292.83) или неврологического или другого общего медицинского состояния (например, амнестическое расстройство из-за травмы головы, код DSM-IV 294.0). ^[14] Это сложный нейропсихологический процесс. ^[15]

Поскольку человек, испытывающий диссоциативную фугу, мог недавно пережить повторное появление события или человека, представляющего более раннюю травму, возникновение панцирной или защитной личности, по-видимому, является для некоторых логичной стратегией защиты в данной ситуации. ^{[ необходима цитата ]}

Таким образом, термин «состояние фуги» может иметь небольшое лингвистическое отличие от « диссоциативной фуги», поскольку первый подразумевает большую степень «движения». ^[16] Таким образом, для целей данной статьи «состояние фуги» возникает, когда человек «отыгрывает» «диссоциативную фугу».

В DSM-IV  ^[1] «диссоциативная фуга» определяется как:

• внезапная, неожиданная отъезд из дома или с обычного места работы, с невозможностью вспомнить свое прошлое
• путаница в отношении личной идентичности или принятие новой идентичности
• значительный дистресс или ухудшение состояния

В руководстве Merck  ^[17] «диссоциативная реакция бегства» определяется как:

Один или несколько эпизодов амнезии, при которых человек не может вспомнить часть или все свое прошлое, а также происходит потеря своей идентичности или формирование новой идентичности при внезапном, неожиданном, целенаправленном отъезде из дома.

В поддержку этого определения в руководстве Merck  ^[17] диссоциативная амнезия определяется следующим образом:

Неспособность вспомнить важную личную информацию, обычно травматического или стрессового характера, которая слишком обширна, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью.

Прогноз

В DSM-IV-TR указано, что фуга может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, а выздоровление обычно быстрое. Однако некоторые случаи могут быть рефрактерными. ^{[ необходимо разъяснение ]} У человека обычно бывает только один эпизод.

Случаи

• Ширли Арделл Мейсон (1923–1998), также известная как «Сибил», исчезала и появлялась снова, не помня, что происходило в этот промежуток времени. Она вспоминала, что «была здесь, а потом не здесь» и не имела никакой идентичности. Ее психиатр Корнелия Уилбур утверждала , что у нее также было диссоциативное расстройство идентичности . Диагноз Уилбур DID оспаривал ее современник Герберт Шпигель .
• Джоди Робертс, репортер Tacoma News Tribune , исчезла в 1985 году, и была найдена 12 лет спустя в Ситке, Аляска , под именем «Джейн Ди Уильямс». Хотя изначально были некоторые подозрения, что она симулировала амнезию, некоторые эксперты пришли к выводу, что она действительно пережила затяжное состояние фуги. ^[18]
• Дэвид Фицпатрик, страдавший диссоциативным расстройством фуги, был представлен в Великобритании в телесериале Five Extraordinary People . Он вошел в состояние фуги 4 декабря 2005 года и работал над восстановлением воспоминаний всей своей жизни на момент своего появления в эпизоде ​​документального сериала. ^[19]
• Ханна Апп, учительница родом из Сейлема, штат Орегон , ^[20] получила диагноз диссоциативной фуги ^[21] после того, как она исчезла из своего дома в Нью-Йорке в августе 2008 года и была спасена из гавани Нью-Йорка 20 дней спустя. В то время новостное освещение было сосредоточено на ее отказе говорить с детективами сразу после того, как ее нашли ^[20], и на том факте, что ее видели проверяющей свою электронную почту в магазинах Apple Store, пока она была пропавшей. ^{[22] [23] [24]} Это освещение с тех пор привело к критике часто «осуждающего и дискредитирующего» ^[21] отношения к диссоциативным состояниям. 3 сентября 2013 года она снова впала в фугу, исчезнув со своей новой работы помощника учителя  ^[25] в Crossway Community Montessori в Кенсингтоне, штат Мэриленд . Она была найдена невредимой два дня спустя, 5 сентября 2013 года, в Уитоне, штат Мэриленд . ^[26] 14 сентября 2017 года она снова пропала без вести, в последний раз ее видели около пляжа Сапфир в ее доме на острове Сент-Томас прямо перед приходом урагана Мария в том же месяце. ^[27] Ее мать и группа друзей искали ее на Виргинских островах и в близлежащих районах; ^[28] по состоянию на 2023 год ^{[обновлять]}она остается пропавшей без вести. ^[29]
• Джефф Ингрэм появился в Денвере в 2006 году, не помня своего имени и откуда он родом. После его появления на национальном телевидении, чтобы попросить о помощи в опознании, его невеста позвонила в полицию Денвера, чтобы опознать его. Эпизод был диагностирован как диссоциативная фуга. По состоянию на декабрь 2012 года Ингрэм пережил три случая амнезии: в 1994, 2006 и 2007 годах. ^[30]
• Даг Брюс «пришел в себя» в поезде метро, ​​заявив, что не помнит ни своего имени, ни откуда он родом, ни каких-либо документов, удостоверяющих личность.
• Дело Брунери-Канелла (предполагаемое возвращение человека, пропавшего без вести во время Первой мировой войны)
• Агата Кристи (возможно) ^[31]
• Лиззи Борден , которая, возможно, убила своего отца и мачеху в состоянии фуги

Вымышленные случаи

• «Париж, Техас» — фильм Вима Вендерса , где главный герой ( Гарри Дин Стэнтон ) изображает и должен справиться с расстройством
• «Король-рыбак» — фильм Терри Гиллиама , в котором главный герой ( Робин Уильямс ) изображает расстройство, чтобы справиться с потерей жены в результате убийства, свидетелем которого он стал.
• «Шоссе в никуда» — фильм Дэвида Линча , исследующий это расстройство
• «Сестра Бетти» — фильм Нила ЛаБьюта , где главная героиня ( Рене Зеллвегер ) изображает расстройство, чтобы справиться с потерей мужа, ставшего жертвой убийства, свидетелем которого она стала.
• «K-Pax» — фильм Иэна Софтли , в котором главный герой ( Кевин Спейси ) подозревается в наличии у него какой-то формы расстройства, вызванного потерей его семьи в результате убийства.
• «Следующий Доктор» — эпизод сериала «Доктор Кто» , в котором Доктор ( Дэвид Теннант ) сталкивается с Джексоном Лейком ( Дэвид Моррисси ), персонажем, изображающим расстройство, считая себя Доктором.
• «Франклин» — фильм, написанный и снятый Джеральдом Макморроу, в котором двое второстепенных героев ( Райан Филлипп ) и ( Сэм Райли ) демонстрируют черты расстройства, чтобы справиться с посттравматическим стрессовым расстройством , вызванным реакцией на стресс и утратой в семье.
• «Человек на мели» , фильм Дито Монтиеля , в котором главный герой ( Шайа ЛаБаф ) проявляет черты расстройства, чтобы справиться с посттравматическим стрессовым расстройством из «Борьбы со стрессовой реакцией» и «Торопью».
• Роман Айзека Азимова «Обнаженное солнце» об убийстве, совершенном в состоянии фуги
• В сериале «Во все тяжкие » главный герой Уолтер Уайт в 3 серии 2 сезона «Укушен мертвой пчелой» притворяется, что находится в состоянии фуги, чтобы обеспечить себе алиби на случай убийства Туко Саламанки .

Смотрите также

• Психологический портал

• Расстройство деперсонализации ( диссоциативные расстройства DSM-IV 300.6)
• Дромомания , похожий исторический диагноз, включающий сильное желание странствовать или путешествовать.
• Структурированное клиническое интервью для DSM-IV

Ссылки

1. Диссоциативная фуга (ранее психогенная фуга) (DSM-IV 300.13, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание)
2. Голдштейн, Э. Брюс (2019). Когнитивная психология: соединяя разум, исследования и повседневный опыт (5-е изд.). Бостон, Массачусетс, США. ISBN 978-1-337-40827-1. OCLC  1055681278.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
3. Доктор; Сарториус, Норман ; Хендерсон, А.С.; Строцка, Х.; Липовски З.; Ю-кунь, Шен; Ю-синь, Сюй; Стрёмгрен, Э.; Глатцель, Дж.; Кюне, Г.-Э.; Мизес, Р.; Солдатос, ЧР; Пулл, CB; Гил, Р.; Джегеде, Р.; Мальт, У.; Наджаров, РА; Смулевич, А.Б.; Хагберг, Б.; Перрис, К.; Шарфеттер, К.; Клэр, А.; Купер, Дж. Э.; Корбетт, Дж.А.; Гриффит Эдвардс, Дж.; Гелдер, М.; Гольдберг, Д.; Госсоп, М.; Грэм, П.; Кенделл, RE; Маркс, И.; Рассел, Г.; Раттер, М.; Шепард, М.; Уэст, ДЖ.; Винг, Дж.; Винг, Л.; Неки, Дж.С.; Бенсон, Ф.; Кантвелл, Д.; Гуз, С.; Хельцер, Дж.; Хольцман, П.; Кляйнман, A.; Купфер, DJ; Меззих, J.; Шпитцер, R.; Локар, J. «Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические рекомендации» (PDF) . www.who.int Всемирная организация здравоохранения . Microsoft Word . bluebook.doc. стр. 111 . Получено 3 июля 2021 г. – через Microsoft Bing .
4. Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ISBN 9780890425541.
5. Руководство Merck
6. "Что такое диссоциативная фуга?". WebMD . Получено 2019-11-08 .
7. "Диссоциативная фуга: что это такое, причины, симптомы и лечение". Клиника Кливленда . Получено 2023-11-07 .
8. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2013. С. 290–298. ISBN 978-0-89042-555-8.
9. Диссоциативная фуга
10. Kopelman, MD (2002-10-01). «Расстройства памяти». Brain . 125 (10): 2152–2190. doi : 10.1093/brain/awf229 . PMID  12244076.
11. Арриго, Жан Мария; Пездек, Кэти (октябрь 1997 г.). «Уроки изучения психогенной амнезии». Current Directions in Psychological Science . 6 (5): 148–152. doi :10.1111/1467-8721.ep10772916. ISSN  0963-7214.
12. "Диссоциативная амнезия, коды DSM-IV 300.12 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание)". Psychiatryonline.com. Архивировано из оригинала 2007-09-28 . Получено 2011-11-28 .
13. Диссоциативная амнезия, DSM-IV Код 300.12 ( PsychNet-UK.com ) Архивировано 28 ноября 2010 г. на Wayback Machine
14. Полный список кодов DSM-IV ( PsychNet-UK.com ) Архивировано 6 января 2011 г. на Wayback Machine
15. "Предыстория диссоциации (Центр Поттергейт по диссоциации и травмам)". Dissociation.co.uk. Архивировано из оригинала 2012-01-14 . Получено 2011-11-28 .
16. "Концепции амнезии в психологии" . Получено 21.02.2023 .
17. Merck Manual 1999 раздел 15 (Психиатрические расстройства), глава 188 (Диссоциативные расстройства)
18. «Эксперты говорят, что у Робертса действительно может быть амнезия». Juneau Empire. 1997-07-17. Архивировано из оригинала 20-11-2011 . Получено 28-11-2011 .
19. "Шоу". Пять . Архивировано из оригинала 2007-04-03 . Получено 2008-04-03 .
20. The Associated Press (2008-09-16). "Обновление: Пропавший учитель из Орегона спасен из пролива Лонг-Айленд". OregonLive.com . Получено 2013-11-16 .
21. Авив, Рэйчел (2018-03-26). «Как молодая женщина потеряла свою идентичность». The New Yorker . ISSN  0028-792X . Получено 2018-03-30 .
22. "Ханна Апп обновляет свой статус, помнит немногое". Gothamist . Архивировано из оригинала 2015-03-22.
23. Маркс, Ребекка Флинт; Диджулис, Витенис (27.02.2009). «Прерванная жизнь». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 19.11.2021 .
24. «Пропавший школьный учитель из Нью-Йорка замечен в магазине Apple». Fox News . 2008-09-09. Архивировано из оригинала 2013-12-22 . Получено 2018-12-05 .
25. Мимика, Мила (2013-09-05). "Md. Женщина с редкой формой амнезии обнаружена". NBC4 Вашингтон . Получено 2013-11-16 .
26. "Ханна Апп из Кенсингтона найдена в Уитоне, штат Мэриленд". wusa9.com. 2013-09-05. Архивировано из оригинала 2013-12-13 . Получено 2013-11-16 .
27. «Сообщество попросило помочь в поисках пропавшей учительницы Ханны Упп». Virgin Island Daily News . 19 сентября 2017 г.
28. Карлсон, Сюзанна. «Мать Ханны Апп просит о помощи в поисках пропавшей дочери». The Virgin Islands Daily News . Получено 30.03.2018 .
29. «Что случилось с Ханной Апп? Тайна исчезновения молодой женщины продолжается».
30. "Для человека с амнезией любовь повторяется". NPR. 2012-12-13 . Получено 2013-11-16 .
31. "Диссоциативная фуга". Psychology Today . 17 марта 2012 г. Получено 17 марта 2013 г.

Внешние ссылки

• «Диссоциативная фуга» с сайта Merck & Co.