Общественное здравоохранение — это «наука и искусство предотвращения болезней, продления жизни и укрепления здоровья посредством организованных усилий и осознанного выбора общества, организаций, государственных и частных, сообществ и отдельных лиц». [1] [2] Анализ детерминант здоровья населения и угроз, с которыми оно сталкивается , является основой общественного здравоохранения. [3] Публика может быть как маленькой, как горстка людей, так и большой, как деревня или целый город ; в случае пандемии он может охватить несколько континентов. Концепция здоровья учитывает физическое, психологическое и социальное благополучие . [1] [4]
Общественное здравоохранение является междисциплинарной областью. Например, актуальны эпидемиология , биостатистика , социальные науки и управление услугами здравоохранения . Другие важные подобласти включают гигиену окружающей среды , здоровье общества , поведенческое здоровье , экономику здравоохранения , государственную политику , психическое здоровье , санитарное просвещение , политику здравоохранения , безопасность труда , инвалидность , гигиену полости рта , гендерные вопросы в здравоохранении, а также сексуальное и репродуктивное здоровье . [5] Общественное здравоохранение, наряду с первичной , вторичной и третичной медико-санитарной помощью , является частью общей системы здравоохранения страны . Общественное здравоохранение осуществляется посредством наблюдения за случаями заболевания и показателями здоровья , а также посредством пропаганды здорового образа жизни . Общие инициативы в области общественного здравоохранения включают пропаганду мытья рук и грудного вскармливания , вакцинацию , обеспечение вентиляции и улучшение качества воздуха как в помещениях , так и на открытом воздухе , предотвращение самоубийств , отказ от курения , просвещение по проблеме ожирения , повышение доступности здравоохранения и распространение презервативов для борьбы с распространением половых инфекций . передающиеся заболевания .
Существует значительное неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию и инициативам в области общественного здравоохранения между развитыми странами и развивающимися странами , а также внутри развивающихся стран. В развивающихся странах инфраструктура общественного здравоохранения все еще формируется. Может не хватать подготовленных медицинских работников , денежных ресурсов или, в некоторых случаях, достаточных знаний для обеспечения даже базового уровня медицинской помощи и профилактики заболеваний. [6] [7] Серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах является плохое здоровье матери и ребенка , усугубляемое недоеданием и бедностью в сочетании с нежеланием правительств проводить политику общественного здравоохранения.
С самого начала человеческой цивилизации сообщества способствовали укреплению здоровья и борьбе с болезнями на уровне населения. [8] [9] В сложных , доиндустриальных обществах меры, направленные на снижение рисков для здоровья, могут быть инициативой различных заинтересованных сторон, таких как армейские генералы, духовенство или правители. Великобритания стала лидером в развитии инициатив общественного здравоохранения, начиная с XIX века, благодаря тому, что она была первой современной городской нацией в мире. [10] Инициативы общественного здравоохранения, которые начали появляться, первоначально были сосредоточены на санитарии (например, канализационные системы Ливерпуля и Лондона ), борьбе с инфекционными заболеваниями (включая вакцинацию и карантин ) и развивающейся инфраструктуре различных наук, например, статистики, микробиологии, эпидемиология, технические науки. [10]
.jpg/1280px-A_community_health_worker_conducting_a_survey_in_the_Korail_slum,_Bangladesh_(8630810827).jpg)
Общественное здравоохранение определяется как «наука и искусство предотвращения болезней », продления и улучшения качества жизни посредством организованных усилий и осознанного выбора общества , организаций (государственных и частных), сообществ и отдельных лиц . [2] Публика может быть как маленькой, как несколько человек, так и большой, как деревня или целый город . Концепция здоровья учитывает физическое, психологическое и социальное благополучие . Таким образом, по мнению Всемирной организации здравоохранения , «здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов». [4]
Общественное здравоохранение связано с глобальным здравоохранением , которое представляет собой здоровье населения в мировом контексте. [11] Оно было определено как «область изучения, исследований и практики, в которой приоритетом является улучшение здоровья и достижение равенства в обеспечении здоровья для всех людей во всем мире». [12] Международное здравоохранение – это область здравоохранения , обычно с упором на общественное здравоохранение, занимающаяся вопросами здравоохранения за пределами региональных или национальных границ. [ нужна цитата ] Общественное здравоохранение — это не то же самое, что общественное здравоохранение ( государственное здравоохранение ).
Термин профилактическая медицина относится к общественному здравоохранению. Американский совет профилактической медицины разделяет три категории профилактической медицины: аэрокосмическая медицина, гигиена труда , общественное здравоохранение и общая профилактическая медицина. Юнг, Борис и Лушняк утверждают, что профилактическую медицину следует рассматривать как медицинскую специальность общественного здравоохранения, но отмечают, что Американский колледж профилактической медицины и Американский совет профилактической медицины не используют широко термин «общественное здравоохранение». [13] : 1 Специалисты профилактической медицины проходят подготовку в качестве клиницистов и решают сложные медицинские потребности населения, например, путем оценки потребности в программах профилактики заболеваний , использования лучших методов для их реализации и оценки их эффективности. [13] : 1, 3
С 1990-х годов многие ученые в области общественного здравоохранения используют термин « здоровье населения» . [14] : 3 Медицинские специальности, непосредственно связанные со здоровьем населения, отсутствуют. [13] : 4 Валлес утверждает, что соблюдение справедливости в отношении здоровья является фундаментальной частью здоровья населения. Такие ученые, как Коггон и Пилке, выражают обеспокоенность по поводу включения общих вопросов распределения богатства в здоровье населения. Пилке обеспокоен «скрытой пропагандой вопросов» в области здравоохранения. [14] : 163 Юнг, Борис и Лушняк считают здоровье населения концепцией, которая является целью деятельности, называемой общественным здравоохранением, осуществляемой посредством специализированной профилактической медицины. [13] : 4
Медицина образа жизни использует индивидуальную модификацию образа жизни для предотвращения или устранения заболеваний и может рассматриваться как компонент профилактической медицины и общественного здравоохранения. Оно реализуется как часть первичной медико-санитарной помощи , а не как отдельная специальность. [13] : 3 Валлес утверждает, что термин «социальная медицина» имеет более узкую и биомедицинскую направленность, чем термин «здоровье населения». [14] : 7
Целью мер общественного здравоохранения является предотвращение и смягчение последствий заболеваний, травм и других состояний здоровья. Общая цель – улучшение здоровья населения и увеличение продолжительности жизни . [ нужна цитата ]
Общественное здравоохранение – это сложный термин, состоящий из множества элементов и различных практик. Это многогранная, междисциплинарная область. [10] Например, актуальны эпидемиология , биостатистика , социальные науки и управление услугами здравоохранения. Другие важные подобласти включают гигиену окружающей среды , здоровье общества , поведенческое здоровье , экономику здравоохранения , государственную политику , психическое здоровье , санитарное просвещение , политику здравоохранения , безопасность труда , инвалидность , гендерные вопросы в здравоохранении, а также сексуальное и репродуктивное здоровье . [5]
Современная практика общественного здравоохранения требует многопрофильных команд работников и специалистов общественного здравоохранения. В состав групп могут входить эпидемиологи , биостатисты , фельдшеры , медсестры общественного здравоохранения , акушерки , медицинские микробиологи , фармацевты , экономисты , социологи , генетики , менеджеры по обработке данных , специалисты по гигиене окружающей среды ( инспекторы общественного здравоохранения ), биоэтики , гендерные эксперты, специалисты по сексуальному и репродуктивному здоровью, врачи и ветеринары . [15]
Элементы и приоритеты общественного здравоохранения менялись с течением времени и продолжают развиваться. [10] В разные регионы мира в определенный момент времени могут возникать разные проблемы общественного здравоохранения. [ нужна цитата ]
Общие инициативы общественного здравоохранения включают пропаганду мытья рук и грудного вскармливания , вакцинацию , предотвращение самоубийств , отказ от курения , просвещение по проблеме ожирения , повышение доступности здравоохранения и распространение презервативов для контроля распространения заболеваний, передающихся половым путем . [ нужна цитата ]
Цели общественного здравоохранения достигаются посредством эпиднадзора за случаями и пропаганды здорового образа жизни , общества и окружающей среды . Анализ детерминант здоровья населения и угроз, с которыми оно сталкивается , является основой общественного здравоохранения. [3]
Многие заболевания можно предотвратить с помощью простых немедицинских методов. Например, исследования показали, что простое мытье рук с мылом может предотвратить распространение многих инфекционных заболеваний . [16] В других случаях лечение заболевания или контроль над возбудителем могут иметь жизненно важное значение для предотвращения его распространения среди других, будь то во время вспышки инфекционного заболевания или через загрязнение продуктов питания или воды . Программы информирования общественного здравоохранения , программы вакцинации и распространения презервативов являются примерами общих профилактических мер общественного здравоохранения. [ нужна цитата ]
Общественное здравоохранение вместе с первичной медико-санитарной помощью , вторичной медико-санитарной помощью и третичной медико-санитарной помощью является частью общей системы здравоохранения страны . Многие мероприятия, представляющие интерес для общественного здравоохранения, осуществляются за пределами медицинских учреждений , например, надзор за безопасностью пищевых продуктов , распространение презервативов и программы обмена игл для профилактики инфекционных заболеваний. в развитых странах через местные системы здравоохранения и неправительственные организации . [ нужна цитата ]
Общественному здравоохранению необходимы географические информационные системы (ГИС), поскольку риск, уязвимость и воздействие затрагивают географические аспекты. [17]
Дилемма этики общественного здравоохранения связана с конфликтом между индивидуальными правами и максимизацией права на здоровье . [18] : 28 Общественное здравоохранение оправдывается консеквенциалистскими утилитаристскими идеями, [18] : 153 , но ограничивается и критикуется либеральной , [18] деонтологической , принципиальной и либертарианской философией [18] : 99, 95, 74, 123, утверждает Стивен Холланд. что найти конкретную основу для обоснования любой точки зрения по вопросам общественного здравоохранения может быть легко, но правильный подход состоит в том, чтобы найти структуру, которая лучше всего описывает ситуацию, и посмотреть, что она подразумевает для политики общественного здравоохранения. [18] : 154
Определение здоровья расплывчато, и существует множество концепций. Определение здоровья практикующими врачами может заметно отличаться от представлений представителей общественности или врачей . Это может означать, что представители общественности считают ценности, лежащие в основе мероприятий в области общественного здравоохранения, чуждыми, что может вызвать недовольство общественности по отношению к определенным вмешательствам. [18] : 230 Такая неопределённость может стать проблемой для укрепления здоровья . [18] : 241 Критики утверждают, что общественное здравоохранение имеет тенденцию уделять больше внимания индивидуальным факторам, связанным со здоровьем, в ущерб факторам, действующим на уровне населения. [14] : 9
Исторически кампании общественного здравоохранения подвергались критике как форма « здоровья », поскольку они по своей природе моралистичны, а не сосредоточены на здоровье. Врачи Петр Шкрабанек и Джеймс Маккормик в конце 1980-х - начале 1990-х годов написали серию публикаций на эту тему, критикуя британскую кампанию «Здоровье нации» . Эти публикации разоблачили злоупотребление эпидемиологией и статистикой со стороны движения общественного здравоохранения для поддержки мер по изменению образа жизни и программ скрининга. [19] : 85 [20] Сочетание внушения страха плохого здоровья и сильного представления об индивидуальной ответственности подверглось критике со стороны ряда ученых как форма «фашизма в области здравоохранения», объективировавшего человека без каких-либо соображений эмоционального характера. или социальные факторы. [21] : 8 [20] : 7 [22] : 81
Когда в наше время (18 век и далее) в Англии начали возникать инициативы в области общественного здравоохранения, существовало три основных направления общественного здравоохранения, все из которых были связаны с управлением государством: снабжение чистой водой и канализацией (например, канализационная система Лондона ); контроль инфекционных заболеваний (включая вакцинацию и карантин ); развивающаяся инфраструктура различных наук, например статистики, микробиологии, эпидемиологии, инженерных наук. [10] Великобритания была лидером в развитии здравоохранения в тот период времени по необходимости: Великобритания была первой современной городской нацией (к 1851 году более половины населения проживало в поселениях с населением более 2000 человек). [10] Это привело к определенному типу проблем, которые затем привели к инициативам в области общественного здравоохранения. [10] Позже это особое беспокойство исчезло.
С началом эпидемиологического перехода и снижением распространенности инфекционных заболеваний в XX веке общественное здравоохранение стало уделять больше внимания хроническим заболеваниям, таким как рак и болезни сердца . Предыдущие усилия во многих развитых странах уже привели к резкому снижению уровня детской смертности с помощью профилактических методов. В Великобритании уровень детской смертности упал с более чем 15% в 1870 году до 7% к 1930 году. [23]
Серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах является плохое здоровье матери и ребенка, усугубляемое недоеданием и нищетой. ВОЗ сообщает , что отсутствие исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни ежегодно приводит к более чем миллиону предотвратимых детских смертей. [24]
Наблюдение за общественным здравоохранением привело к выявлению и приоритизации многих проблем общественного здравоохранения, с которыми сегодня сталкивается мир, включая ВИЧ/СПИД , диабет , болезни, передающиеся через воду , зоонозные заболевания и устойчивость к антибиотикам , приводящую к повторному появлению инфекционных заболеваний, таких как туберкулез . Устойчивость к антибиотикам , также известная как устойчивость к лекарствам, была темой Всемирного дня здоровья 2011 года .
Например, ВОЗ сообщает, что по меньшей мере 220 миллионов человек во всем мире больны диабетом. Его заболеваемость быстро растет, и прогнозируется, что число смертей от диабета удвоится к 2030 году . предотвратимое расстройство, достигшее масштабов эпидемии, является унижением общественного здравоохранения». [26] Риск развития диабета 2 типа тесно связан с растущей проблемой ожирения . Последние оценки ВОЗ по состоянию на июнь 2016 года показали, что в 2014 году во всем мире около 1,9 миллиарда взрослых имели избыточный вес , а в 2014 году 41 миллион детей в возрасте до пяти лет имели избыточный вес. [27] Когда-то это считалось проблемой в странах с высоким уровнем дохода, а теперь растет в странах с низкими доходами, особенно в городских условиях. [ нужна цитата ][обновлять]
Многие программы общественного здравоохранения все больше внимания и ресурсов уделяют проблеме ожирения, преследуя цели устранения основных причин, включая здоровое питание и физические упражнения . Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) опубликовал обзор исследований о том, что местные власти могут сделать для борьбы с ожирением. [28] Обзор охватывает вмешательства в продовольственную среду (то, что люди покупают и едят), искусственную и природную среду , школы и общество, а также те, которые сосредоточены на активных путешествиях , развлекательных услугах и общественных видах спорта, программах контроля веса , и общесистемные подходы . [ нужна цитата ]
Неравенство в отношении здоровья, обусловленное социальными детерминантами здоровья, также вызывает растущую обеспокоенность в сфере общественного здравоохранения. Основная проблема обеспечения справедливости в отношении здоровья заключается в том, что те же социальные структуры, которые способствуют неравенству в отношении здоровья, также действуют и воспроизводятся организациями общественного здравоохранения. [29] Другими словами, организации общественного здравоохранения стали лучше удовлетворять потребности одних групп, чем других. В результате часто те, кто больше всего нуждается в профилактических вмешательствах, с наименьшей вероятностью их получат [30] , а вмешательства могут фактически усугубить неравенство [31], поскольку они часто непреднамеренно приспосабливаются к потребностям нормативной группы. [32] Выявление предвзятости в исследованиях и практике общественного здравоохранения имеет важное значение для обеспечения того, чтобы усилия общественного здравоохранения смягчали, а не усугубляли неравенство в отношении здоровья.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — специализированное учреждение ООН, отвечающее за международное общественное здравоохранение. [33] Устав ВОЗ, определяющий руководящую структуру и принципы работы агентства, определяет его главную цель как «достижение всеми народами максимально возможного уровня здоровья». [34] Широкий мандат ВОЗ включает в себя пропаганду всеобщего здравоохранения, мониторинг рисков для общественного здравоохранения, координацию реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, а также содействие здоровью и благополучию людей. [35] ВОЗ сыграла ведущую роль в нескольких достижениях общественного здравоохранения, в первую очередь в ликвидации оспы , почти полной ликвидации полиомиелита и разработке вакцины против Эболы . В число его текущих приоритетов входят инфекционные заболевания , особенно ВИЧ/СПИД , Эбола , COVID-19 , малярия и туберкулез ; неинфекционные заболевания, такие как болезни сердца и рак; здоровое питание , питание и продовольственная безопасность ; гигиена труда ; и злоупотребление психоактивными веществами . [ нужна цитата ]
В большинстве стран есть собственное государственное агентство общественного здравоохранения, часто называемое министерством здравоохранения, отвечающее за вопросы внутреннего здравоохранения.
Например, в Соединенных Штатах департаменты здравоохранения штатов и местные органы власти находятся на переднем крае инициатив общественного здравоохранения. Помимо своих национальных обязанностей, Служба общественного здравоохранения США (PHS), возглавляемая главным хирургом Службы общественного здравоохранения США , и Центры по контролю и профилактике заболеваний со штаб-квартирой в Атланте также участвуют в международной деятельности в области здравоохранения. . [36]
Большинство правительств признают важность программ общественного здравоохранения в снижении заболеваемости, инвалидности, последствий старения и других состояний физического и психического здоровья. Однако здравоохранение обычно получает значительно меньше государственного финансирования по сравнению с медициной. [37] Хотя сотрудничество местных органов здравоохранения и государственных органов считается передовой практикой для улучшения общественного здравоохранения, имеющиеся доказательства в поддержку этого ограничены. [38] Программы общественного здравоохранения, обеспечивающие вакцинацию, добились значительного прогресса в укреплении здоровья, включая существенное снижение заболеваемости холерой и полиомиелитом , а также искоренение оспы , болезней, которые преследовали человечество на протяжении тысячелетий. [39]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет основные функции программ общественного здравоохранения, включая: [40]
В частности, программы надзора за общественным здравоохранением могут: [41]
Многие проблемы со здоровьем возникают из-за неадаптивного поведения личности. С точки зрения эволюционной психологии , чрезмерное потребление новых вредных веществ происходит из-за активации развитой системы вознаграждения за такие вещества, как наркотики, табак, алкоголь , рафинированная соль , жиры и углеводы . Новые технологии, такие как современный транспорт, также приводят к снижению физической активности . Исследования показали, что поведение более эффективно меняется, если принимать во внимание эволюционные мотивы, а не просто предоставлять информацию о влиянии на здоровье. Маркетинговая индустрия давно осознала важность ассоциирования продуктов с высоким статусом и привлекательностью для других. Фильмы все чаще признаются инструментом общественного здравоохранения. [ нужна цитация ] Фактически, кинофестивали и конкурсы были созданы специально для продвижения фильмов о здоровье. [42] И наоборот, утверждалось, что подчеркивание вредных и нежелательных последствий курения табака для других людей и введение запретов на курение в общественных местах оказались особенно эффективными для снижения курения табака. [43] Публичные библиотеки также могут быть полезным инструментом для изменений в общественном здравоохранении. Они обеспечивают доступ к медицинской информации, связывают людей с медицинскими услугами и даже могут оказывать непосредственную помощь в определенных ситуациях. [44]
Помимо стремления к улучшению здоровья населения посредством реализации конкретных мер на уровне населения, общественное здравоохранение вносит вклад в медицинскую помощь, выявляя и оценивая потребности населения в медицинских услугах, в том числе: [45] [46] [47] [48]
Некоторые программы и политика, связанные с укреплением и профилактикой общественного здравоохранения, могут вызывать споры. Одним из таких примеров являются программы, направленные на профилактику передачи ВИЧ посредством кампаний по безопасному сексу и программ обмена игл . Другой вопрос – борьба с курением табака . Многие страны реализовали крупные инициативы по сокращению курения, такие как повышение налогов и запрет на курение в некоторых или во всех общественных местах. Сторонники утверждают, представляя доказательства того, что курение является одним из главных убийц, и что поэтому правительства обязаны снизить уровень смертности, как за счет ограничения пассивного (пассивного) курения , так и за счет предоставления людям меньшего количества возможностей курить. Оппоненты говорят, что это подрывает индивидуальную свободу и личную ответственность, и опасаются, что государство может быть вынуждено отказываться от все большего и большего выбора во имя улучшения здоровья населения в целом. [ нужна цитата ]
Психологические исследования подтверждают это противоречие между опасениями по поводу общественного здоровья и опасениями по поводу личной свободы: (i) лучший предиктор соблюдения рекомендаций общественного здравоохранения, таких как мытье рук, ношение масок и пребывание дома (за исключением основных видов деятельности) во время Пандемия COVID-19 считалась обязанностью людей предотвращать вред, но (ii) лучшим предиктором пренебрежения такими рекомендациями общественного здравоохранения было то, что свобода ценилась больше, чем равенство. [49]
В то же время, в то время как инфекционные заболевания исторически занимали первое место среди глобальных приоритетов здравоохранения , неинфекционные заболевания и лежащие в их основе поведенческие факторы риска находились на последнем месте. Однако ситуация меняется, о чем свидетельствует проведение Организацией Объединенных Наций первого специального саммита Генеральной Ассамблеи по вопросу неинфекционных заболеваний в сентябре 2011 года. [50]
.jpg/1280px-Village_health_worker_checks,_Zimbabwe_(36273604714).jpg)
Существует значительное неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию и инициативам в области общественного здравоохранения между развитыми странами и развивающимися странами , а также внутри развивающихся стран. В развивающихся странах инфраструктура общественного здравоохранения все еще формируется. Может не хватать квалифицированных медицинских работников , денежных ресурсов или, в некоторых случаях, достаточных знаний для обеспечения даже базового уровня медицинской помощи и профилактики заболеваний. [6] [7] В результате подавляющее большинство заболеваний и смертности в развивающихся странах являются результатом крайней бедности и способствуют ей . Например, правительства многих африканских стран тратят на здравоохранение менее 100 долларов США на человека в год, тогда как в США федеральное правительство потратило примерно 10 600 долларов США на душу населения в 2019 году. [51] Однако расходы на здравоохранение не должны путать с расходами на здравоохранение. Меры общественного здравоохранения в целом не могут считаться «медицинской помощью» в самом строгом смысле этого слова. Например, обязательное использование ремней безопасности в автомобилях может спасти бесчисленное количество жизней и способствовать здоровью населения, но обычно деньги, потраченные на обеспечение соблюдения этого правила, не считаются деньгами, потраченными на здравоохранение.
Значительные части мира по-прежнему страдают от инфекционных заболеваний, которые в значительной степени можно предотвратить или вылечить. Однако в дополнение к этому многие развивающиеся страны также переживают эпидемиологический сдвиг и поляризацию , при которых население теперь испытывает все больше последствий хронических заболеваний по мере увеличения продолжительности жизни, а более бедные сообщества серьезно страдают как от хронических, так и от инфекционных заболеваний. [7] Еще одной серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах является плохое здоровье матери и ребенка, усугубляемое недоеданием и бедностью. ВОЗ сообщает , что отсутствие исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни ежегодно приводит к более чем миллиону предотвратимых детских смертей. [24] Периодическая профилактическая терапия , направленная на лечение и профилактику эпизодов малярии среди беременных женщин и детей раннего возраста, является одной из мер общественного здравоохранения в эндемичных странах.
С 1980-х годов растущая сфера здравоохранения расширила фокус общественного здравоохранения с индивидуального поведения и факторов риска на проблемы на уровне населения, такие как неравенство , бедность и образование. Современное общественное здравоохранение часто занимается воздействием на детерминанты здоровья всего населения. Признано, что на здоровье влияют многие факторы, включая класс, расу, доход, образовательный статус, регион проживания и социальные отношения ; они известны как « социальные детерминанты здоровья ». Восходящие факторы, такие как окружающая среда, образование, занятость, доходы, продовольственная безопасность, жилье, социальная интеграция и многие другие, влияют на распределение здоровья между группами населения и внутри нее и часто формируются политикой. [54] Социальный градиент здоровья пронизывает все общество. Беднейшие слои населения, как правило, имеют худшее здоровье, но даже представители среднего класса, как правило, имеют худшие показатели здоровья, чем представители более высокого социального уровня. [55] Новое общественное здравоохранение выступает за политику, ориентированную на население, которая улучшает здоровье на справедливой основе.
Сектор здравоохранения является одной из наиболее трудоемких отраслей Европы. В конце 2020 года на его долю в Европейском Союзе приходилось более 21 миллиона рабочих мест в сочетании с социальной работой. [56] По данным ВОЗ , в нескольких странах пандемия COVID-19 началась из-за нехватки специалистов в области здравоохранения и ухода, неправильного сочетания навыков и неравномерного географического распределения. Эти проблемы усугубились пандемией, что еще раз подтвердило важность общественного здравоохранения. [57] В Соединенных Штатах история недостаточного инвестирования в общественное здравоохранение подорвала кадровое обеспечение общественного здравоохранения и поддержку здоровья населения задолго до того, как пандемия усилила стресс, психические расстройства, неудовлетворенность работой и ускорила уход среди работников общественного здравоохранения. [58]
Медицинская помощь развивающимся странам является важным источником финансирования общественного здравоохранения для многих развивающихся стран. [60] Медицинская помощь развивающимся странам значительно увеличилась после Второй мировой войны, поскольку возросла обеспокоенность по поводу распространения болезней в результате глобализации и возникла эпидемия ВИЧ / СПИДа в странах Африки к югу от Сахары. [61] [62] С 1990 по 2010 год общий объем медицинской помощи из развитых стран увеличился с 5,5 миллиардов до 26,87 миллиардов, при этом богатые страны ежегодно жертвуют миллиарды долларов с целью улучшения здоровья населения. [62] Тем не менее, некоторые усилия получают значительно большую долю средств, таких как ВИЧ, который получил увеличение средств более чем на 6 миллиардов долларов в период с 2000 по 2010 год, что более чем в два раза превышает рост, наблюдавшийся в любом другом секторе за эти годы. [60] Медицинская помощь расширялась по множеству каналов, включая частную благотворительность, неправительственные организации , частные фонды, такие как Фонд Рокфеллера или Фонд Билла и Мелинды Гейтс , двусторонних доноров и многосторонних доноров, таких как Всемирный банк или ЮНИСЕФ . [62] Результатом стал резкий рост нескоординированного и фрагментированного финансирования постоянно растущего числа инициатив и проектов. В целях содействия улучшению стратегического сотрудничества и координации между партнерами, особенно между двусторонними агентствами развития и финансирующими организациями, Шведское агентство по международному сотрудничеству в области развития (Sida) выступило инициатором создания ESSENCE, [63] инициативы, призванной облегчить диалог между донорами/спонсорами, что позволяет им выявить синергию. ESSENCE объединяет широкий круг финансирующих агентств для координации усилий по финансированию.
В 2009 году медицинская помощь ОЭСР составила 12,47 миллиарда долларов, что составило 11,4% от общего объема двусторонней помощи. [64] В 2009 году многосторонние доноры потратили 15,3% от общей суммы помощи на улучшение общественного здравоохранения. [64]
Существуют дебаты, ставящие под сомнение эффективность международной помощи в области здравоохранения. Сторонники помощи утверждают, что медицинская помощь со стороны богатых стран необходима для того, чтобы развивающиеся страны могли выбраться из ловушки бедности . Противники медицинской помощи утверждают, что международная помощь в области здравоохранения фактически подрывает курс развития развивающихся стран, вызывает зависимость от помощи, и во многих случаях помощь не доходит до получателей. [60] Например, недавно медицинская помощь была направлена на такие инициативы, как финансирование новых технологий, таких как антиретровирусные препараты , обработанные инсектицидами противомоскитные сетки и новые вакцины. Положительное воздействие этих инициатив можно увидеть в искоренении оспы и полиомиелита ; однако критики утверждают, что неправильное использование или нерациональное размещение средств может привести к тому, что многие из этих усилий никогда не увенчаются успехом. [60]
Экономическое моделирование, основанное на данных Института показателей и оценки здоровья и Всемирной организации здравоохранения, показало связь между международной медицинской помощью в развивающихся странах и снижением уровня смертности среди взрослого населения. [62] Однако исследование 2014–2016 годов предполагает, что потенциальной мешающей переменной для этого результата является возможность того, что помощь была направлена странам, когда они уже были на пути к улучшению. [60] Однако то же исследование также предполагает, что 1 миллиард долларов на медицинскую помощь был связан с уменьшением на 364 000 смертей в возрасте от 0 до 5 лет в 2011 году. [60]
Для решения текущих и будущих проблем в решении проблем здравоохранения в мире Организация Объединенных Наций разработала Цели устойчивого развития, которые должны быть достигнуты к 2030 году. [65] Эти цели в своей совокупности охватывают весь спектр развития в разных странах, однако Цели 1– 6 напрямую направлены на решение проблем неравенства в отношении здоровья , прежде всего в развивающихся странах. [66] Эти шесть целей касаются ключевых вопросов глобального общественного здравоохранения , бедности , голода и продовольственной безопасности , здравоохранения, образования, гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин , а также водоснабжения и санитарии . [66] Должностные лица общественного здравоохранения могут использовать эти цели для определения собственной повестки дня и планирования менее масштабных инициатив для своих организаций. Эти цели призваны уменьшить бремя болезней и неравенства, с которым сталкиваются развивающиеся страны, и привести к более здоровому будущему. Связи между различными целями устойчивого развития и общественным здравоохранением многочисленны и хорошо известны. [67] [68]
С самого начала человеческой цивилизации общины способствовали укреплению здоровья и борьбе с болезнями на уровне населения. [8] [9] Определения здоровья, а также методы его достижения различались в зависимости от медицинских, религиозных и натурфилософских идей , которых придерживались группы, ресурсов, которыми они обладали, и меняющихся обстоятельств, в которых они жили. Однако лишь немногие ранние общества демонстрировали гигиенический застой или даже апатию, которую им часто приписывали. [69] [70] [71] Последняя репутация в основном основана на отсутствии современных биоиндикаторов , особенно иммунологических и статистических инструментов, разработанных в свете микробной теории передачи заболеваний . [ нужна цитата ]
Общественное здравоохранение зародилось не в Европе и не в ответ на промышленную революцию . Профилактические меры здравоохранения подтверждаются практически везде, где исторические сообщества оставили свой след. В Юго-Восточной Азии , например, аюрведическая медицина, а затем и буддизм способствовали созданию профессиональных, диетических и сексуальных режимов, которые обещали сбалансированное тело, жизнь и общество - идея, широко присутствующая также в традиционной китайской медицине . [72] [73] У майя , ацтеков и других ранних цивилизаций Америки населенные пункты проводили гигиенические программы, в том числе путем проведения рынков лекарственных трав . [74] А среди австралийских аборигенов методы сохранения и защиты источников воды и пищи, микрозонирование для уменьшения загрязнения и риска пожара, а также экраны для защиты людей от мух были обычным явлением даже во временных лагерях. [75] [76]
Западноевропейская, византийская и исламистская цивилизации, которые обычно придерживались гиппократовской , галеновой или гуморальной медицинской системы, также способствовали развитию профилактических программ. [77] [78] [79] [80] Они были разработаны на основе оценки качества местного климата , включая топографию , ветровые условия и воздействие солнца, а также свойств и доступности воды и пищи для людей . и нечеловеческие животные . Различные авторы медицинских , архитектурных , инженерных и военных руководств объясняли, как применять такие теории к группам разного происхождения и при разных обстоятельствах. [81] [82] [83] Это имело решающее значение, поскольку при галенизме считалось, что конституция тела в значительной степени определяется материальной средой , поэтому их баланс требовал определенных режимов во время путешествий в разные времена года и между климатическими зонами. [84] [85] [86]
В сложных , доиндустриальных обществах меры, направленные на снижение рисков для здоровья, могут быть инициативой различных заинтересованных сторон. Например, в греческой и римской древности армейские генералы научились обеспечивать благополучие солдат, в том числе за пределами поля боя , где до двадцатого века погибло большинство бойцов. [87] [88] В христианских монастырях Восточного Средиземноморья и Западной Европы, по крайней мере, с пятого века нашей эры , монахи и монахини придерживались строгих, но сбалансированных режимов, включая питательную диету , разработанную специально для продления их жизни. [89] И королевские , княжеские и папские дворы , которые также часто были мобильными, также адаптировали свое поведение к условиям окружающей среды в тех местах, которые они занимали. Они также могли выбирать сайты, которые считали полезными для своих участников, и иногда модифицировать их. [90]
В городах жители и правители разработали меры в интересах населения в целом , которое столкнулось с широким спектром признанных рисков для здоровья . Они предоставляют одни из наиболее убедительных доказательств профилактических мер в более ранних цивилизациях. Во многих местах содержание инфраструктуры , включая дороги, каналы и рынки, а также политика зонирования были введены явно для сохранения здоровья жителей. [91] Должностные лица, такие как мухтасиб на Ближнем Востоке и Мастер Дороги в Италии, боролись с совокупными угрозами загрязнения через грех , интромиссию глаз и миазмы . [92] [93] [94] [95] Ремесленные гильдии были важными агентами по утилизации отходов и способствовали снижению вреда посредством честности и безопасности труда среди своих членов. Практикующие врачи, в том числе государственные врачи, [96] сотрудничали с городскими властями в прогнозировании и подготовке к стихийным бедствиям, а также в выявлении и изоляции людей, воспринимаемых как прокаженные , болезнь, имеющая сильный моральный подтекст. [97] [98] Районы также активно защищали здоровье местных жителей, осуществляя мониторинг находящихся рядом с ними мест риска и принимая соответствующие социальные и правовые меры против ремесленников-загрязнителей и небрежных владельцев животных. Религиозные учреждения, частные лица и благотворительные организации как в исламе , так и в христианстве также способствовали моральному и физическому благополучию, предоставляя городские удобства, такие как колодцы, фонтаны, школы и мосты, в том числе для обслуживания паломников . [99] [100] В Западной Европе и Византии обычно имели место религиозные шествия , которые должны были действовать как профилактические и лечебные меры для всего сообщества. [101]
Городские жители и другие группы также разработали превентивные меры в ответ на такие бедствия, как война , голод , наводнения и широко распространенные болезни . [102] [103] [104] [105] Например, во время и после Черной смерти (1346–1353 гг.) жители Восточного Средиземноморья и Западной Европы реагировали на массовое сокращение населения частично на основе существующих медицинских теорий и протоколы, например, касающиеся потребления мяса и захоронения, а также частично путем разработки новых. [106] [107] [108] Последнее включало создание карантинных учреждений и советов по здравоохранению, некоторые из которых в конечном итоге стали обычными городскими (а позже и национальными) офисами. [109] [110] Последующие меры по защите городов и их регионов включали выдачу путешественников паспортов здоровья, размещение караулов для создания санитарных кордонов для защиты местных жителей, а также сбор статистики заболеваемости и смертности. [111] [112] [113] Такие меры, в свою очередь, опирались на улучшение транспортных и коммуникационных сетей, через которые эффективно распространялись новости о болезнях людей и животных.
С началом промышленной революции уровень жизни работающего населения начал ухудшаться из-за тесноты и антисанитарии в городских условиях. Только за первые четыре десятилетия XIX века население Лондона удвоилось, и еще более высокие темпы роста были зафиксированы в новых промышленных городах, таких как Лидс и Манчестер . Эта быстрая урбанизация усугубила распространение болезней в крупных агломерациях , возникших вокруг работных домов и фабрик . Эти поселения были тесными и примитивными, без организованной канализации . Болезнь была неизбежна, и ее распространению в этих районах способствовал плохой образ жизни жителей. Недоступность жилья привела к быстрому росту трущоб , а уровень смертности на душу населения начал тревожно расти, почти удвоившись в Бирмингеме и Ливерпуле . Томас Мальтус предупреждал об опасности перенаселения в 1798 году. Его идеи, как и идеи Иеремии Бентама , стали очень влиятельными в правительственных кругах в первые годы XIX века. [114] Во второй половине столетия была установлена основная модель улучшения общественного здравоохранения на следующие два столетия: было выявлено социальное зло, частные филантропы привлекли к нему внимание, а изменение общественного мнения привело к действиям правительства. [114] В 18 веке наблюдался быстрый рост числа добровольных больниц в Англии . [115]
Практика вакцинации началась в 1800-х годах, после новаторской работы Эдварда Дженнера по лечению оспы . Открытие Джеймсом Линдом причин цинги среди моряков и ее смягчения посредством употребления фруктов в длительных плаваниях было опубликовано в 1754 году и привело к принятию этой идеи Королевским флотом . [116] Также были предприняты усилия по пропаганде вопросов здравоохранения среди широкой общественности; в 1752 году британский врач сэр Джон Прингл опубликовал «Наблюдения за болезнями армии в лагерях и гарнизонах» , в которых отстаивал важность адекватной вентиляции в военных казармах и наличия туалетов для солдат. [117]
Первые попытки санитарной реформы и создания учреждений здравоохранения были предприняты в 1840-х гг. Томас Саутвуд Смит , врач Лондонской лихорадочной больницы , начал писать статьи о важности общественного здравоохранения и был одним из первых врачей, привлеченных для дачи показаний перед Комиссией по закону о бедных в 1830-х годах, вместе с Нилом Арноттом и Джеймсом Филлипсом. Кей . [118] Смит сообщил правительству о важности карантина и санитарного улучшения для ограничения распространения инфекционных заболеваний, таких как холера и желтая лихорадка . [119] [120]
Комиссия по закону о бедных сообщила в 1838 году, что «расходы, необходимые для принятия и поддержания мер профилактики, в конечном итоге будут меньше, чем стоимость болезни, которая теперь постоянно возникает». Он рекомендовал реализовать крупномасштабные государственные инженерные проекты для облегчения условий, способствующих распространению болезней. [114] Ассоциация «Здоровье городов» была основана в Эксетер-холле в Лондоне 11 декабря 1844 года и активно проводила кампанию за развитие общественного здравоохранения в Соединенном Королевстве . [121] Его формирование последовало за созданием в 1843 году Комиссии по здравоохранению городов под председательством сэра Эдвина Чедвика , которая подготовила серию отчетов о плохих и антисанитарных условиях в британских городах. [121]
Эти национальные и местные движения привели к принятию Закона об общественном здравоохранении , окончательно принятого в 1848 году. Он был направлен на улучшение санитарного состояния городов и густонаселенных мест в Англии и Уэльсе путем объединения водоснабжения, канализации, дренажа, очистки и мощения под единым контролем. местный орган, центральным органом которого является Генеральный совет здравоохранения. Закон был принят либеральным правительством лорда Джона Рассела в ответ на настояния Эдвина Чедвика. Основополагающий отчет Чедвика « Санитарное состояние трудящегося населения» был опубликован в 1842 году [122] , а год спустя за ним последовал дополнительный отчет. [123] В это время Джеймс Ньюлендс (назначенный после принятия Ливерпульского закона о санаториях 1846 года, поддержанного Комитетом здравоохранения городов округа Ливерпуль) спроектировал первую в мире интегрированную канализационную систему в Ливерпуле (1848–1869) вместе с Джозефом Базальгеттом. позже создал канализационную систему Лондона (1858–1875).
Закон о вакцинации 1853 года ввел обязательную вакцинацию от оспы в Англии и Уэльсе. [124] К 1871 году законодательство требовало комплексной системы регистрации, проводимой назначенными офицерами по вакцинации. [125]
Дальнейшие вмешательства были сделаны рядом последующих законов об общественном здравоохранении , в частности, Закона 1875 года . Реформы включали строительство канализации , регулярный сбор мусора с последующим сжиганием или вывозом на свалку , обеспечение чистой водой и слив стоячей воды для предотвращения размножения комаров.
Закон об инфекционных заболеваниях (уведомление) 1889 года ( 52 и 53 Vict. c. 72) предписывал сообщать об инфекционных заболеваниях местным санитарным органам, которые затем могли принять такие меры, как транспортировка пациента в больницу и дезинфекция домов и помещений. характеристики. [126]
В Соединенных Штатах первая организация общественного здравоохранения, основанная на департаменте здравоохранения штата и местных управлениях здравоохранения, была основана в Нью-Йорке в 1866 году. [127]
В Германии во времена Веймарской республики страна столкнулась со многими катастрофами в области общественного здравоохранения. [ необходимы примеры ] Нацистская партия ставила перед собой цель модернизировать здравоохранение с помощью Volksgesundheit , что по-немецки означает общественное здравоохранение ; эта модернизация была основана на растущей области евгеники и мерах, отдающих приоритет групповому здоровью над любой заботой о здоровье отдельных лиц. Окончание Второй мировой войны привело к принятию Нюрнбергского кодекса — свода исследовательских этических норм, касающихся экспериментов на людях. [128]
Наука эпидемиология была основана Джоном Сноу, когда Джон Сноу обнаружил загрязненный общественный колодец как источник вспышки холеры в Лондоне в 1854 году. Сноу верил в микробную теорию болезней, в отличие от преобладающей теории миазмов . Поговорив с местными жителями (с помощью преподобного Генри Уайтхеда ), он определил источником вспышки общественный водяной насос на Брод-стрит (ныне Бродвик-стрит ). Хотя химическое и микроскопическое исследование Сноу образца воды из насоса на Брод-стрит не доказало окончательно его опасность, его исследования характера заболевания были достаточно убедительными, чтобы убедить местный совет закрыть колодезный насос, сняв его ручку. [129]
Позже Сноу использовал точечную карту , чтобы проиллюстрировать скопление случаев холеры вокруг насоса. Он также использовал статистику, чтобы проиллюстрировать связь между качеством источника воды и случаями холеры. Он показал, что компания Southwark and Vauxhall Waterworks Company забирала воду из загрязненных сточными водами участков Темзы и доставляла ее в дома, что приводило к увеличению заболеваемости холерой. Исследование Сноу стало важным событием в истории общественного здравоохранения и географии. Это событие считается основополагающим событием науки эпидемиологии . [130] [131]
Благодаря новаторским работам в области бактериологии французского химика Луи Пастера и немецкого ученого Роберта Коха на рубеже 20-го века были разработаны методы выделения бактерий , ответственных за данное заболевание, и вакцины для лечения. Британский врач Рональд Росс определил комара как переносчика малярии и заложил основы борьбы с этой болезнью. [132] Джозеф Листер произвел революцию в хирургии , внедрив антисептическую хирургию для устранения инфекции . Французский эпидемиолог Поль-Луи Симон доказал, что чума переносится блохами на спине крыс , [133] а кубинский ученый Карлос Дж. Финлей и американцы США Уолтер Рид и Джеймс Кэрролл продемонстрировали, что комары переносят вирус, вызывающий желтую лихорадку . [134] : 481 [135] Бразильский учёный Карлос Шагас определил тропическую болезнь и её переносчика. [134] : 481
Образование и подготовка специалистов общественного здравоохранения доступны по всему миру в школах общественного здравоохранения, медицинских школах, ветеринарных школах, школах медсестер и школах по связям с общественностью. Для обучения обычно требуется университетская степень с упором на основные дисциплины биостатистики , эпидемиологии , управления услугами здравоохранения , политики здравоохранения , санитарного просвещения , поведенческих наук , гендерных вопросов, сексуального и репродуктивного здоровья, общественного питания, а также гигиены труда и окружающей среды . [136] [137]
В глобальном контексте сфера образования в области общественного здравоохранения претерпела огромные изменения за последние десятилетия при поддержке таких учреждений, как Всемирная организация здравоохранения и Всемирный банк , среди других. Операционные структуры формируются на основе стратегических принципов, а пути образования и карьеры определяются рамками компетенций, и все они требуют корректировки в соответствии с местными, национальными и глобальными реалиями. Более того, интеграция технологий или цифровых платформ для подключения к группам LHL с низким уровнем медицинской грамотности может стать способом повышения медицинской грамотности. [138] Для здоровья населения крайне важно, чтобы страны оценивали свои потребности в человеческих ресурсах общественного здравоохранения и развивали свою способность обеспечивать этот потенциал, а не зависеть от других стран в их обеспечении. [139]
В Соединенных Штатах доклад Уэлча-Роуза 1915 года [140] рассматривался как основа критического движения в истории институционального раскола между общественным здравоохранением и медициной, поскольку он привел к созданию школ общественного здравоохранения, поддерживаемых Фонд Рокфеллера . [141] Авторами доклада являются Уильям Уэлч , декан-основатель Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса , и Уиклифф Роуз из Фонда Рокфеллера. В докладе больше внимания уделяется исследованиям, чем практическому образованию. [141] [142] Некоторые обвиняют решение Фонда Рокфеллера в 1916 году поддержать создание школ общественного здравоохранения в создании раскола между общественным здравоохранением и медициной и в легитимизации раскола между медицинскими лабораторными исследованиями механизмов заболеваний и доклиническими проблемами общественного здравоохранения. с экологическим и социальным воздействием на здоровье и благополучие. [141] [143]
Несмотря на то, что школы общественного здравоохранения уже были созданы в Канаде , Европе и Северной Африке , Соединенные Штаты все еще сохраняли традиционную систему размещения факультетов общественного здравоохранения в своих медицинских учреждениях. Пожертвование в размере 25 000 долларов от бизнесмена Сэмюэля Земюррея в 1912 году учредило Школу общественного здравоохранения и тропической медицины при Тулейнском университете, а в 1914 году ей была присвоена первая степень доктора общественного здравоохранения. [144] [145] Йельская школа общественного здравоохранения была основана Чарльзом-Эдвардом. Эмори Уинслоу в 1915 году. [146] Школа гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса была основана в 1916 году и стала независимым учреждением, присуждающим ученые степени для исследований и обучения в области общественного здравоохранения, а также крупнейшим учебным центром общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. [147] [148] [149] К 1922 году школы общественного здравоохранения были созданы в Колумбии и Гарварде по модели Хопкинса. К 1999 году в США было двадцать девять школ общественного здравоохранения, в которых обучалось около пятнадцати тысяч студентов. [136] [141]
С течением времени типы студентов и предоставляемое обучение также изменились. Вначале студенты, поступающие в школы общественного здравоохранения, обычно уже имели медицинскую степень; Обучение в школах общественного здравоохранения было в основном второй ступенью обучения для медицинских работников . Однако в 1978 году 69% американских студентов, обучавшихся в школах общественного здравоохранения, имели лишь степень бакалавра . [136]
Школы общественного здравоохранения предлагают различные степени, которые обычно делятся на две категории: профессиональные и академические. [151] Двумя основными степенями последипломного образования являются магистр общественного здравоохранения (MPH) или магистр наук в области общественного здравоохранения (MSPH). Докторантура в этой области включает доктора общественного здравоохранения (DrPH) и доктора философии (PhD) по узкой специальности более крупных дисциплин общественного здравоохранения. Доктор медицинских наук считается профессиональной степенью, а доктор философии - скорее академической степенью.
Профессиональные степени ориентированы на практику в учреждениях общественного здравоохранения. Магистр общественного здравоохранения , доктор общественного здравоохранения , доктор медицинских наук (DHSc/DHS) и магистр управления здравоохранением являются примерами степеней, которые ориентированы на людей, которые хотят сделать карьеру в качестве практиков общественного здравоохранения в департаментах здравоохранения, управляемом медицинском обслуживании. и общественные организации, больницы и консалтинговые фирмы, среди прочего. Степени магистра общественного здравоохранения в целом делятся на две категории: те, которые уделяют больше внимания пониманию эпидемиологии и статистики как научной основы практики общественного здравоохранения, и те, которые включают более широкий спектр методологий. Магистр наук общественного здравоохранения аналогичен степени магистра общественного здравоохранения, но считается академической степенью (в отличие от профессиональной степени) и уделяет больше внимания научным методам и исследованиям. Такое же различие можно провести между DrPH и DHSc. DrPH считается профессиональной степенью, а DHSc - академической степенью. [ нужна цитата ]
Ученые степени больше ориентированы на тех, кто интересуется научными основами общественного здравоохранения и профилактической медицины , кто хочет продолжить карьеру в области исследований, преподавания в университетах в аспирантуре, анализа и разработки политики, а также на других должностях в области общественного здравоохранения высокого уровня. Примерами ученых степеней являются магистр наук , доктор философии , доктор наук (ScD) и доктор медицинских наук (DHSc). Докторские программы отличаются от MPH и других профессиональных программ добавлением продвинутых курсовых работ, а также характером и объемом диссертационного исследовательского проекта.
В Канаде Агентство общественного здравоохранения Канады является национальным агентством, ответственным за общественное здравоохранение, готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации, а также контроль и профилактику инфекционных и хронических заболеваний . [164]
После кубинской революции 1959 года кубинское правительство выделило значительные ресурсы на улучшение состояния здоровья всего населения посредством всеобщего доступа к медицинскому обслуживанию. Детская смертность резко снизилась. [134] : 483 Кубинский медицинский интернационализм как политика привел к тому, что кубинское правительство отправляло врачей в качестве формы помощи и экспорта в нуждающиеся страны Латинской Америки, особенно Венесуэлу , а также страны Океании и Африки.
Общественное здравоохранение сыграло важную роль в других странах Латинской Америки в консолидации государственной власти и интеграции маргинализованного населения в национальное государство. В Колумбии общественное здравоохранение было средством создания и реализации идей гражданственности. [165] В Боливии аналогичный толчок произошел после революции 1952 года. [166]
.jpg/1280px-Children_received_ITNs_during_a_school_distribution_in_Ghana_(14011793910).jpg)
Несмотря на то, что малярия поддается лечению и ее можно предотвратить, она остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и третьей по значимости причиной смертности в Гане. [167] В отсутствие вакцины, средств борьбы с комарами или доступа к противомалярийным препаратам методы общественного здравоохранения становятся основной стратегией снижения распространенности и тяжести малярии. [168] Эти методы включают сокращение мест размножения, экранирование дверей и окон, распыление инсектицидов, быстрое лечение после заражения и использование противомоскитных сеток, обработанных инсектицидами. [168] Распространение и продажа обработанных инсектицидами противомоскитных сеток является распространенным и экономически эффективным вмешательством общественного здравоохранения в борьбе с малярией; однако существуют препятствия для использования, включая стоимость, организацию домохозяйства и семьи, доступ к ресурсам, а также социальные и поведенческие детерминанты, которые, как было показано, влияют не только на уровень распространенности малярии, но и на использование противомоскитных сеток. [169] [168]
Вопросы общественного здравоохранения были важны для Испанской империи в колониальную эпоху. Эпидемические заболевания были основным фактором сокращения численности коренного населения в эпоху сразу после эпохи завоеваний шестнадцатого века и были проблемой в колониальную эпоху. Испанская корона предприняла шаги в Мексике восемнадцатого века, чтобы ввести правила, направленные на оздоровление населения. [174] В конце девятнадцатого века Мексика находилась в процессе модернизации, и вопросы общественного здравоохранения снова стали решаться с научной точки зрения. [175] [176] [177] Как и в США, безопасность пищевых продуктов стала проблемой общественного здравоохранения, особенно в отношении мясных боен и упаковки мяса. [178]
Даже во время Мексиканской революции ( 1910–2020 гг . ) общественное здравоохранение было важной проблемой: в 1916 году был опубликован текст по гигиене . солдаты независимо от того, за какую фракцию они воевали. В послереволюционный период после 1920 года улучшение здравоохранения было революционной целью мексиканского правительства. [180] [181] Мексиканское государство способствовало здоровью мексиканского населения, при этом большая часть ресурсов направлялась в города. [182] [183].svg/1280px-United_States_Public_Health_Service_(seal).svg.png)
Служба общественного здравоохранения США (USPHS или PHS) представляет собой совокупность агентств Министерства здравоохранения и социальных служб , занимающихся общественным здравоохранением, в которую входят девять из двенадцати действующих подразделений департамента. Помощник министра здравоохранения курирует PHS. Уполномоченный корпус службы общественного здравоохранения (PHSCC) — это федеральная силовая служба PHS и одна из восьми силовых служб США .
PHS берет свое начало в системе морских госпиталей , возникшей в 1798 году. В 1871 году они были объединены в Службу морских госпиталей , а вскоре после этого были учреждены должности главного хирурга и PHSCC. Поскольку объем системы расширился и включил в себя карантинные органы и исследования, в 1912 году она была переименована в Службу общественного здравоохранения.В Соединенных Штатах отсутствует последовательная система государственного финансирования общественного здравоохранения, поскольку они опираются на множество агентств и программ на федеральном уровне, уровне штатов и местном уровне. [184] В период с 1960 по 2001 год расходы на здравоохранение в США имели тенденцию к росту за счет увеличения расходов органов власти штатов и местных органов власти, которые составляли 80–90% от общих расходов на здравоохранение. Расходы на поддержку общественного здравоохранения в США достигли пика в 2002 году и снизились в следующее десятилетие. [185] Государственное сокращение финансирования общественного здравоохранения во время Великой рецессии 2007–2008 годов не было восстановлено в последующие годы. [186] По состоянию на 2012 год комиссия Института медицины США предупредила, что Соединенные Штаты тратят непропорционально гораздо больше на клиническую помощь, чем на общественное здравоохранение, игнорируя «мероприятия, ориентированные на население, которые предлагают эффективные и действенные подходы к улучшению здоровья населения». здоровье нации». [187] [185] По состоянию на 2018 год [обновлять]около 3% государственных расходов на здравоохранение было направлено на общественное здравоохранение и профилактику. [39] [188] [189] Эту ситуацию описывают как «неравномерное лоскутное одеяло» [190] и «хроническое недофинансирование». [191] [192] [193] [194] Пандемия COVID-19 рассматривается как привлечение внимания к проблемам в системе общественного здравоохранения в США, а также к недостаточному пониманию общественного здравоохранения и его важной роли как общей системы здравоохранения. хороший . [39]
.svg/1280px-Bisexuality_symbol_(bold,_color).svg.png){kind=small}
.svg/1280px-SARS-CoV-2_(Wikimedia_colors).svg.png){kind=small}
