stringtranslate.com

Оценка риска во Фремингеме

Framingham Risk Score — это алгоритм с учетом пола, используемый для оценки 10-летнего сердечно-сосудистого риска человека. Фрамингемская шкала риска была впервые разработана на основе данных, полученных в ходе Фрамингемского исследования сердца , для оценки 10-летнего риска развития ишемической болезни сердца. [1] Чтобы оценить 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний , цереброваскулярные события , заболевания периферических артерий и сердечная недостаточность были впоследствии добавлены в качестве исходов заболеваний для оценки риска Framingham 2008 года помимо ишемической болезни сердца . [2]

Системы оценки сердечно-сосудистых рисков

Framingham Risk Score — одна из многих систем оценки, используемых для определения шансов человека на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из этих систем оценки доступны в Интернете. [3] [4] Системы оценки сердечно-сосудистого риска дают оценку вероятности того, что у человека разовьется сердечно-сосудистое заболевание в течение определенного периода времени, обычно от 10 до 30 лет. [5]

Поскольку они дают представление о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний, они также указывают на то, кто, скорее всего, получит пользу от профилактики. По этой причине оценки сердечно-сосудистого риска используются для определения того, кому следует предложить профилактические препараты, такие как препараты для снижения артериального давления и препараты для снижения уровня холестерина. [ нужна цитата ]

Например, почти 30% случаев ишемической болезни сердца (ИБС) как у мужчин, так и у женщин были связаны исключительно с уровнями артериального давления, превышавшими высокие нормы (≥130/85), что показывает, что контроль и мониторинг артериального давления имеют первостепенное значение как для здоровья сердечно-сосудистой системы, так и для здоровья сердечно-сосудистой системы. и прогнозирование результатов. [1]

Полезность

Поскольку оценки риска, такие как Framingham Risk Score, дают представление о вероятных преимуществах профилактики, они полезны как для отдельного пациента, так и для клинициста, помогая решить, следует ли изменить образ жизни и провести профилактическое медицинское лечение, а также для обучения пациентов, выявляя мужчин и женщины с повышенным риском будущих сердечно-сосудистых событий. [6]

Риск ишемической болезни сердца (ИБС) через 10 лет в процентах можно рассчитать с помощью Фрамингемской шкалы риска. Лица с низким риском имеют риск ИБС 10% или менее в течение 10 лет, со средним риском 10-20% и с высоким риском 20% и более. Однако следует помнить, что эти классификации произвольны . [ нужна цитата ]

Более полезным показателем является рассмотрение эффектов лечения. Если группа из 100 человек имеет 20% десятилетний риск сердечно-сосудистых заболеваний, это означает, что мы должны ожидать, что у 20 из этих 100 человек в ближайшие 10 лет разовьются сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца или инсульт), а у восьмидесяти из них - не разовьется сердечно-сосудистое заболевание в ближайшие 10 лет. [ нужна цитата ]

Если бы они принимали комбинацию методов лечения (например, препараты для снижения уровня холестерина плюс лекарства для снижения артериального давления), которая снизила бы риск сердечно-сосудистых заболеваний вдвое, это означало бы, что у 10 из этих 100 человек можно ожидать развития сердечно-сосудистых заболеваний в в ближайшие 10 лет и у 90 из них не следует ожидать развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если бы это было так, то 10 из этих людей избежали бы сердечно-сосудистых заболеваний, принимая лечение в течение 10 лет; 10 из них заболели бы сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от того, проходили ли они лечение или нет, а 80 не заболели бы сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от того, принимали они лечение или нет. [ нужна цитата ]

Несмотря на широкую популярность, рандомизированные исследования, оценивающие влияние использования показателей риска сердечно-сосудистых заболеваний, показывают ограниченное влияние на результаты лечения пациентов. Хотя имеются убедительные доказательства того, что ориентация на лиц с высоким общим риском сердечно-сосудистых заболеваний является наиболее эффективным способом снижения заболеваемости и смертности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проведенные на сегодняшний день исследования, оценивающие полезность показателей риска для оказания помощи врачам в выявлении пациентов с высоким риском, показывают ограниченную пользу. [7]

Важно признать, что самым сильным предиктором сердечно-сосудистого риска в любом уравнении риска является возраст. [8]

Фон

Сердечно-сосудистые заболевания широко распространены среди населения в целом и поражают большинство взрослых. Он включает в себя: [ нужна ссылка ]

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия , сердечная недостаточность (СН) и коронарная смерть .
  2. Цереброваскулярные заболевания , инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА).
  3. Заболевание периферических артерий , перемежающаяся хромота и значительная ишемия конечностей .
  4. Заболевания аорты: атеросклероз аорты , аневризма грудной аорты и аневризма брюшной аорты .

Индивидуальный риск будущих сердечно-сосудистых событий можно изменить путем изменения образа жизни и профилактического медицинского лечения. Изменения образа жизни могут включать отказ от курения , здоровое питание , регулярные физические упражнения и т. д. Профилактическое лечение может включать прием статинов , мини-дозы аспирина , лечение гипертонии и т. д. Важно уметь прогнозировать риск для конкретного пациента, чтобы решить, когда начинать изменение образа жизни и профилактическое медицинское лечение. [ нужна цитата ]

Было разработано множество моделей риска для прогнозирования сердечно-сосудистого риска у отдельных пациентов. Одной из таких ключевых моделей риска является Framingham Risk Score. [ нужна цитата ]

Фрамингемская шкала риска основана на результатах Фрамингемского исследования сердца . [ нужна цитата ]

Проверка

Фрамингемская шкала риска была подтверждена в США как среди мужчин, так и среди женщин, как среди американцев европейского происхождения, так и среди афроамериканцев. [9] Хотя в нескольких исследованиях утверждается об улучшении FRS, существует мало доказательств какого-либо улучшения прогнозов, помимо шкалы риска Фрамингема [10]

Ограничения

Фрамингемская шкала риска предсказывает только будущие события ишемической болезни сердца (ИБС), однако она не прогнозирует будущие общие сердечно-сосудистые события, а это означает, что она не прогнозирует риск инсульта, транзиторной ишемической атаки (ТИА) и сердечной недостаточности. Эти также важные исходы для пациентов были включены во Фрамингемскую шкалу общего сердечно-сосудистого риска 2008 года . [2] Прогнозируемый риск для человека обычно выше при использовании Фрамингемской шкалы общего сердечно-сосудистого риска 2008 года, чем при Фрамингемской шкале риска 2002 года. [ нужна цитата ]

Оценка риска во Фрамингеме может переоценивать (или недооценивать) риск для других групп населения, помимо населения США, [11] [12] и внутри США для других групп населения, кроме американцев европейского происхождения и афроамериканцев, например, латиноамериканцев и коренных американцев. [13] Пока не ясно, является ли это ограничение реальным или кажется реальным из-за различий в методологии и т. д. В результате другие страны могут предпочесть использовать другую оценку риска, например SCORE (HeartScore — это интерактивная версия SCORE – Систематическая оценка коронарного риска), [14] , рекомендованная Европейским обществом кардиологов в 2007 году. [15]

Если возможно, кардиолог должен выбрать модель прогнозирования риска, наиболее подходящую для конкретного пациента, и помнить, что это лишь приблизительная оценка. [ нужна цитата ]

Версии

Текущая версия Фрамингемской шкалы риска была опубликована в 2008 году. Издающим органом является ATP III, т.е. «Комиссия по лечению взрослых III», экспертная группа Национального института сердца, легких и крови , входящего в состав Национального института сердца, легких и крови. Институты здоровья (NIH), США.

Предыдущая версия была опубликована в 2002 году [16].

Оригинальная оценка риска Framingham была опубликована в 1998 году. [1]

Различия между версиями

Первая шкала риска по Фрамингему включала возраст, пол, уровень холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, артериальное давление (а также наличие у пациента лечения от гипертонии или нет), диабет и курение. Он оценил 10-летний риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Он показал хорошие результаты и правильно предсказал 10-летний риск развития ИБС у американских мужчин и женщин европейского и африканского происхождения. [ нужна цитата ]

Обновленная версия была изменена, чтобы включить дислипидемию , возрастной диапазон, лечение гипертонии, курение и общий уровень холестерина, а также исключить диабет , поскольку диабет 2 типа в то время считался эквивалентом риска ИБС, имея тот же 10-летний риск, что и люди с предшествующий ИБС. Пациенты с диабетом 1 типа рассматривались отдельно с несколько менее агрессивными целями; несмотря на повышенный риск, ни одно исследование не показало, что они подвергаются такому же риску развития ИБС, как и люди с ранее диагностированной ишемической болезнью сердца или диабетом 2 типа. [16]

Эквивалент риска ИБС

У некоторых пациентов без диагностированной ИБС риск сердечно-сосудистых событий сопоставим с таковым у пациентов с установленной ИБС. Специалисты-кардиологи относят таких пациентов к категории пациентов с эквивалентом риска ИБС. Этих пациентов следует лечить как пациентов с известной ИБС. [ нужна цитата ]

Эквивалентами риска ИБС являются пациенты с 10-летним риском ИМ или коронарной смерти >20%. Эквивалентами риска ИБС являются прежде всего другие клинические формы атеросклеротической болезни. В рекомендациях ATP III Национальной образовательной программы по холестерину NCEP диабет также указан как эквивалент риска ИБС, поскольку он также имеет 10-летний риск развития ИБС около 20%. Эквивалентами риска ИБС по NCEP ATP III являются:

  1. Клиническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) [17]
  2. Симптоматическое заболевание сонной артерии (ИБС) [18]
  3. Заболевания периферических артерий (ЗПА) [19]
  4. Аневризма брюшной аорты (ААА) [20]
  5. Сахарный диабет [21]
  6. Хроническая болезнь почек [22]

Анализ населения США с использованием критериев Framingham/ATP III

Критерии Framingham/ATP III использовались для оценки риска ИБС в США. Были использованы данные 11 611 пациентов из очень крупного исследования NHANES III. Пациенты были в возрасте от 20 до 79 лет и не имели самооценки ИБС, инсульта, заболеваний периферических артерий или диабета. [ нужна цитата ]

Результаты: 82% пациентов имели низкий риск (10% или менее риск ИБС через 10 лет). 16% имели промежуточный риск (10-20%). 3% имели высокий риск (20% и более). [23]

Высокий риск чаще всего обнаруживался у пациентов пожилого возраста и чаще встречался у мужчин, чем у женщин. [ нужна медицинская ссылка ]

Подсчет очков

Фрамингемская шкала риска для женщин

Возраст : 20–34 года: Минус 7 баллов. 35–39 лет: Минус 3 балла. 40–44 года: 0 баллов. 45–49 лет: 3 балла. 50–54 года: 6 баллов. 55–59 лет: 8 баллов. 60–64 года: 10 баллов. 65–69 лет: 12 баллов. 70–74 года: 14 баллов. 75–79 лет: 16 баллов.

Общий холестерин, мг/дл :

Если курильщик : Возраст 20–39 лет: 9 баллов. • Возраст 40–49 лет: 7 баллов. • Возраст 50–59 лет: 4 балла. • Возраст 60–69 лет: 2 балла. • Возраст 70–79 лет: 1 балл.

Все некурящие : 0 баллов.

Холестерин ЛПВП, мг/дл : 60 и выше: минус 1 балл. 50-59: 0 очков. 40-49: 1 очко. До 40: 2 очка.

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст .: Без лечения: Менее 120: 0 баллов. 120-129: 1 очко. 130-139: 2 очка. 140-159: 3 очка. 160 и выше: 4 балла. • Обработано: до 120: 0 баллов. 120-129: 3 очка. 130-139: 4 очка. 140-159: 5 очков. 160 и выше: 6 очков.

10-летний риск в % : Всего баллов: Менее 9 баллов: <1%. 9-12 баллов: 1%. 13-14 баллов: 2%. 15 баллов: 3%. 16 баллов: 4%. 17 баллов: 5%. 18 баллов: 6%. 19 баллов: 8%. 20 баллов: 11%. 21=14%, 22=17%, 23=22%, 24=27%, >25= Более 30%

Фрамингемская шкала риска для мужчин

Возраст : 20–34 года: Минус 9 баллов. 35–39 лет: Минус 4 балла. 40–44 года: 0 баллов. 45–49 лет: 3 балла. 50–54 года: 6 баллов. 55–59 лет: 8 баллов. 60–64 года: 10 баллов. 65–69 лет: 11 баллов. 70–74 года: 12 баллов. 75–79 лет: 13 баллов.

Общий холестерин, мг/дл :

Если курильщик : Возраст 20–39 лет: 8 баллов. • Возраст 40–49 лет: 5 баллов. • Возраст 50–59 лет: 3 балла. • Возраст 60–69 лет: 1 балл. • Возраст 70–79 лет: 1 балл.

Все некурящие : 0 баллов.

Холестерин ЛПВП, мг/дл : 60 и выше: минус 1 балл. 50-59: 0 очков. 40-49: 1 очко. До 40: 2 очка.

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст .: Без лечения: Менее 120: 0 баллов. 120-129: 0 очков. 130-139: 1 очко. 140-159: 1 очко. 160 и выше: 2 очка. • Обработано: до 120: 0 баллов. 120-129: 1 очко. 130-139: 2 очка. 140-159: 2 очка. 160 и выше: 3 очка.

10-летний риск в % : Всего баллов: 0 баллов: <1%. 1-4 балла: 1%. 5-6 баллов: 2%. 7 баллов: 3%. 8 баллов: 4%. 9 баллов: 5%. 10 баллов: 6%. 11 баллов: 8%. 12 баллов: 10%. 13 баллов: 12%. 14 очков: 16%. 15 баллов: 20%. 16 баллов: 25%. 17 баллов и более: более 30%. [24]

Дополнительные профили оценки риска на основе Фрамингемского исследования сердца.

Можно предсказать не только события ишемической болезни сердца (ИБС), но и дальнейшие риски. Модели прогнозирования риска исходов сердечно-сосудистых заболеваний, помимо событий ИБС, также были разработаны исследователями Framingham Heart Study. Среди прочего была разработана шкала риска 10-летнего риска фибрилляции предсердий . [25] [26]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Уилсон П.В., Д'Агостино Р.Б., Леви Д., Беланджер А.М., Зильбершатц Х., Каннел В.Б. (май 1998 г.). «Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска». Тираж . 97 (18): 1837–47. doi : 10.1161/01.cir.18.97.1837 . ПМИД  9603539.
  2. ^ аб Д'Агостино РБ, Васан Р.С., Пенчина М.Дж., Вольф П.А., Кобейн М., Массаро Дж.М., Каннел В.Б. (22 января 2008 г.). «Общий профиль сердечно-сосудистого риска для использования в первичной медико-санитарной помощи: Фрамингемское исследование сердца». Тираж . 117 (6): 743–53. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.699579 . ПМИД  18212285.
  3. ^ Коллинз, Дилан; Ли, Джозеф; Бобровиц, Никлас; Кошиарис, Константинос; Уорд, Элисон; Хенеган, Карл (14 октября 2016 г.). «Простая и адаптируемая реализация карт сердечно-сосудистого риска ВОЗ/ISH для всех эпидемиологических субрегионов мира». F1000Исследования . 5 : 2522. doi : 10.12688/f1000research.9742.1 .
  4. ^ «Калькулятор и диаграмма сердечно-сосудистого риска v3.0» . Cvrisk.mvm.ed.ac.uk. 19 мая 2010 г. Проверено 14 сентября 2013 г.
  5. ^ «Системы оценки рисков». Фрамингемское исследование сердца . Архивировано из оригинала 6 января 2010 года . Проверено 7 мая 2013 г.
  6. ^ Оценка сердечно-сосудистого риска у отдельного пациента без известных сердечно-сосудистых заболеваний. Уилсон PWF. В: UpToDate [Учебник медицины]. Басоу, DS (ред.). Массачусетское медицинское общество и издательство Wolters Kluwer, Нидерланды. 2010.
  7. ^ Коллинз, Дилан Рэймонд Джеймс; Томпсон, Элис; Онакпоя, Иго; Робертс, Ниа; Уорд, Элисон; Хенеган, Карл (2017). «Глобальная оценка сердечно-сосудистого риска при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: систематический обзор систематических обзоров». БМЖ Опен . 7 (3): e013650. doi : 10.1136/bmjopen-2016-013650. ПМК 5372072 . ПМИД  28341688. 
  8. ^ Дхингра, Рави; Васан, Рамачандран С. (январь 2012 г.). «Возраст как фактор риска». Медицинские клиники Северной Америки . 96 (1): 87–91. дои : 10.1016/j.mcna.2011.11.003. ISSN  1557-9859. ПМК 3297980 . ПМИД  22391253. 
  9. ^ Д'Агостино Р.Б., Гранди С., Салливан Л.М., Уилсон П. (июль 2001 г.). «Подтверждение оценок прогноза ишемической болезни сердца во Фрамингеме: результаты исследования нескольких этнических групп». ДЖАМА . 286 (2): 180–7. дои : 10.1001/jama.286.2.180 . ПМИД  11448281.
  10. ^ Цулаки, И .; Либеропулос, Г.; Иоаннидис, JP. (декабрь 2009 г.). «Оценка заявлений об улучшении прогнозирования за пределами оценки риска Фрамингема». ДЖАМА . 302 (21): 2345–52. дои : 10.1001/jama.2009.1757. ПМИД  19952321.
  11. ^ Бриндл П., Эмберсон Дж., Лампе Ф., Уокер М., Уинкап П., Фэйи Т., Ибрагим С. (ноябрь 2003 г.). «Прогностическая точность оценки коронарного риска во Фрамингеме у британских мужчин: проспективное когортное исследование». БМЖ . 327 (7426): 1267. doi :10.1136/bmj.327.7426.1267. ПМЦ 286248 . ПМИД  14644971. 
  12. ^ Лю Дж; Хун Ю; Д'Агостино РБ старший; У Цзы; Ван В; Сунь Дж; Уилсон П.В.; Каннель ВБ; Чжао Д. (июнь 2004 г.). «Прогностическая ценность инструмента оценки риска ИБС во Фрамингеме для населения Китая по сравнению с китайским межпровинциальным когортным исследованием». ДЖАМА . 291 (21): 2591–9. дои : 10.1001/jama.291.21.2591 . ПМИД  15173150.
  13. ^ Сакко Р.Л., Хатри М., Рундек Т., Сюй К., Гарденер Х., Боден-Альбала Б., Ди Туллио М.Р., Хомма С., Элкинд М.С., Пайк MC (декабрь 2009 г.). «Улучшение глобального прогнозирования сосудистого риска с помощью поведенческих и антропометрических факторов. Многоэтническое NOMAS (Когортное исследование Северного Манхэттена)». Дж Ам Колл Кардиол . 54 (24): 2303–11. doi :10.1016/j.jacc.2009.07.047. ПМК 2812026 . ПМИД  19958966. 
  14. ^ Конрой Р. (2003). «Оценка десятилетнего риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний в Европе: проект SCORE». Европейский кардиологический журнал . 24 (11): 987–1003. дои : 10.1016/s0195-668x(03)00114-3 . ПМИД  12788299.
  15. ^ Конрой Р.М., Пьорала К., Фицджеральд А.П., Санс С., Менотти А., Де Бакер Г., Де Баккер Д., Дюсиметьер П., Юсилахти П., Кейл Ю., Ньолстад И., Оганов Р.Г., Томсен Т., Тансталл-Педо Х., Твердал А., Ведель Х., Уинкап П., Вильгельмсен Л., Грэм И.М. (июнь 2003 г.). «Оценка десятилетнего риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний в Европе: проект SCORE». Эур Харт Дж . 24 (11): 987–1003. дои : 10.1016/s0195-668x(03)00114-3 . ПМИД  12788299.
  16. ^ ab «Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III)» . Тираж . 106 (25): 3143–421. Декабрь 2002 г. doi : 10.1161/circ.106.25.3143. hdl : 2027/uc1.c095473168 . ПМИД  12485966.
  17. ^ «Ишемическая болезнь сердца». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 4 октября 2021 г.
  18. ^ «Заболевание сонной артерии: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 29 мая 2019 г.
  19. ^ "Что такое заболевание периферических сосудов?" (PDF) . Американская кардиологическая ассоциация (heart.org) . 2012. Архивировано (PDF) из оригинала 12 апреля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 г. Заболевание периферических артерий (ЗПА) – это сужение артерий ног, желудка, рук и головы.
  20. ↑ Кент KC (27 ноября 2014 г.). «Клиническая практика. Аневризмы брюшной аорты». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (22): 2101–8. doi : 10.1056/NEJMcp1401430. ПМИД  25427112.
  21. ^ «О диабете». Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 31 марта 2014 года . Проверено 4 апреля 2014 г.
  22. ^ «Хроническая болезнь почек». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 4 октября 2021 г.
  23. ^ Ford ES, Джайлз WH, Мокдад AH (май 2004 г.). «Распределение 10-летнего риска ишемической болезни сердца среди взрослых в США: результаты Национального исследования здоровья и питания III». Варенье. Колл. Кардиол . 43 (10): 1791–6. дои : 10.1016/j.jacc.2003.11.061 . ПМИД  15145101.
  24. ^ «NHLBI, оценка 10-летнего риска развития ИБС» . Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) . Проверено 14 сентября 2013 г.
  25. ^ Шнабель РБ, Салливан Л.М., Леви Д., Пенчина М.Дж., Массаро Дж.М., Д'Агостино Р.Б., Ньютон-Че С., Ямамото Дж.Ф., Маньяни Дж.В., Тадрос Т.М., Каннел В.Б., Ван Т.Дж., Эллинор П.Т., Вольф П.А., Васан Р.С., Бенджамин Э.Дж. (февраль 2009 г.). «Разработка оценки риска фибрилляции предсердий (Фрамингемское исследование сердца): когортное исследование на уровне сообщества». Ланцет . 373 (9665): 739–45. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60443-8. ПМК 2764235 . ПМИД  19249635. 
  26. ^ Ллойд-Джонс DM, Ван Т.Дж., Лейп Э.П., Ларсон М.Г., Леви Д., Васан Р.С., Д'Агостино Р.Б., Массаро Дж.М., Бейзер А. , Вольф П.А., Бенджамин Э.Дж. (август 2004 г.). «Пожизненный риск развития фибрилляции предсердий: Фрамингемское исследование сердца». Тираж . 110 (9): 1042–6. дои : 10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42 . ПМИД  15313941.

Внешние ссылки