Сосудистое шунтирование — это хирургическая процедура , выполняемая для перенаправления кровотока из одной области в другую путем повторного соединения кровеносных сосудов. Часто это делается для обхода больной артерии из области нормального кровотока в другую относительно нормальную область. Обычно ее выполняют из-за недостаточного кровотока ( ишемии ), вызванного атеросклерозом , при трансплантации органов или при сосудистом доступе при гемодиализе . В общем, собственная вена (аутографт) является предпочтительным трансплантационным материалом (или каналом) для сосудистого шунтирования, но другие типы трансплантатов, такие как политетрафторэтилен (тефлон), полиэтилентерефталат (дакрон) или вена другого человека ( аллотрансплантат ), являются предпочтительными. также часто используется. Артерии также могут служить сосудистыми трансплантатами. Хирург вручную пришивает трансплантат к исходному и целевому сосудам хирургическим швом , создавая хирургический анастомоз .
Обычные места шунтирования включают сердце ( аортокоронарное шунтирование ) для лечения ишемической болезни сердца и ноги, где шунтирование нижних конечностей используется для лечения заболеваний периферических сосудов .
Кардиошунтирование проводится, когда артерии, несущие кровь к сердечной мышце (коронарные артерии), закупориваются бляшками . [1] [2] Такое состояние может вызвать боль в груди из-за стенокардии или сердечного приступа. Размерные аспекты, выбор материала и методы производства влияют на механическое поведение искусственных трансплантатов и выбираются для получения поведения, подобного артериям [3]
На ногах шунтирование используется для лечения заболеваний периферических сосудов , острой ишемии конечностей , аневризм и травм . Хотя существует множество анатомических схем сосудистого шунтирования на нижних конечностях в зависимости от локализации заболевания, принцип один и тот же: восстановить кровоток в области без нормального кровотока. [ нужна цитата ]
Например, бедренно-подколенное шунтирование ( «фем-поп» ) может быть использовано, если бедренная артерия окклюзирована. Фем-поп-шунтирование может относиться к подколенной артерии выше или ниже колена. Другие анатомические описания шунтирования нижних конечностей включают:
Сосудистое шунтирование часто создается в качестве точки доступа к системе кровообращения для гемодиализа . Такое шунтирование называется артериовенозной фистулой , если оно напрямую соединяет вену с артерией без использования синтетического материала.
В черепе, когда кровоток блокируется или поврежденная мозговая артерия препятствует адекватному притоку крови к мозгу , может быть выполнено шунтирование мозговой артерии, чтобы улучшить или восстановить поток крови в лишенную кислорода (ишемизированную) область мозга. [5]
Существует два основных типа шунтирования мозговой артерии: прямой и непрямой. Прямая реваскуляризация также известна как шунтирование EC-IC, поскольку она предполагает прямое соединение экстракраниальной артерии вне мозга с внутричерепной артерией внутри мозга. Это также иногда называют шунтированием STA-MCA, потому что поверхностная височная артерия и средняя мозговая артерия являются наиболее часто используемыми артериями для операции. [6] Непрямая реваскуляризация включает размещение части артерии в случае ЭДАС (энцефалодуроартериосинангиоза) или части мышцы в случае ЭМС (энцефаломиосинангиоза) на поверхности головного мозга и позволяет ей реваскуляризировать мозг через рост новых сосудов. Оба типа непрямой реваскуляризации обычно требуют 3-6 месяцев, чтобы увидеть эффект. [7]
Когда несколько артерий заблокированы и необходимо несколько шунтов, процедура называется множественным шунтированием. Количество необходимых шунтов не всегда увеличивает риск хирургического вмешательства, который в большей степени зависит от общего состояния здоровья пациента.
Прежде чем создавать шунт, большинство хирургов получают или проводят визуализирующее исследование, чтобы определить тяжесть и расположение пораженных кровеносных сосудов. При заболеваниях сердца и нижних конечностей это обычно делается в виде ангиограммы . Для доступа к гемодиализу это можно сделать с помощью ультразвука. Иногда КТ-ангиограмма заменяет формальную ангиограмму.
Отсутствие адекватного венозного кондуита является относительным противопоказанием к шунтированию, и в зависимости от области заболевания могут быть использованы альтернативные варианты. Медицинские состояния, такие как ишемическая болезнь сердца или хроническая обструктивная болезнь легких , которые повышают риск хирургического вмешательства, также являются относительными противопоказаниями. При заболеваниях коронарных и периферических сосудов отсутствие «оттока» в дистальную область также является противопоказанием, поскольку сосудистое шунтирование вокруг одной больной артерии в другую пораженную область не решает сосудистую проблему.
Если считается, что у пациента слишком высокий риск для проведения шунтирования, он или она может быть кандидатом на ангиопластику или стентирование соответствующего сосуда.
Догма в технике сосудистого шунтирования гласит, что необходимо обеспечить проксимальный и дистальный контроль. Это означает, что в сосуде с потоком через него хирург должен иметь доступ к наиболее дальним и ближайшим участкам кровеносного сосуда, в котором создается шунтирование, чтобы при вскрытии сосуда кровопотеря была сведена к минимуму. После необходимого обнажения обычно накладывают зажимы как на проксимальный, так и на дистальный конец сегмента. Исключения существуют, когда нет кровотока через целевой сосуд в области предполагаемого входа, как в случае с промежуточной окклюзией.
Если орган, перфузируемый артерией, чувствителен даже к временной окклюзии кровотока, например, в головном мозге, принимаются различные другие меры.
В нейрохирургии неокклюзионный анастомоз с использованием эксимерного лазера (ЭЛАНА) — это метод, позволяющий создать обходной анастомоз без прерывания кровоснабжения в кровеносных сосудах реципиента. Это снижает риск инсульта или разрыва аневризмы .
После сосудистого шунтирования может возникнуть ряд осложнений. [8]
Риски обхода:
Общие риски операции:
Сразу после операции на коронарной артерии или нейрохирургического сосудистого шунтирования пациенты восстанавливаются в отделении интенсивной терапии или отделении коронарной терапии в течение одного-двух дней. При условии, что выздоровление проходит нормально и без осложнений , они могут быть переведены в отделение с менее интенсивным наблюдением, например, в палату пониженной категории или палатную койку. В зависимости от объема операции восстановление после шунтирования ноги может начинаться со ступеньки или палатной койки. Мониторинг сразу после операции шунтирования фокусируется на признаках и симптомах кровотечения и окклюзии трансплантата. Если обнаружено кровотечение, лечение может варьироваться от переливания крови до повторной операции . На более поздних стадиях госпитализации частые осложнения включают раневые инфекции , пневмонию , инфекцию мочевыводящих путей и окклюзию трансплантата. [9]
При выписке пациентам часто назначают пероральные обезболивающие, а также статины и антитромбоцитарные препараты, если они не противопоказаны и им проводилось шунтирование по поводу атеросклероза (например, заболевания периферических сосудов или ишемической болезни сердца ). Некоторые пациенты начинают чувствовать себя нормально уже через месяц, в то время как у других могут возникнуть проблемы через несколько месяцев после процедуры. [9]
В течение первых двенадцати недель после большинства операций шунтирования пациентам рекомендуется избегать поднятия тяжестей, работы по дому и активного отдыха, такого как гольф , теннис или плавание , пока заживают хирургические раны, особенно грудины после коронарного шунтирования. [9] [10]
Часть восстановления после любой операции по шунтированию включает регулярные посещения врача для наблюдения за выздоровлением пациента. Обычно последующий визит к хирургу назначается через две-четыре недели после операции. Частота этих посещений постепенно снижается по мере улучшения здоровья пациента. [9]
В случае операций сосудистого шунтирования, выполняемых по поводу атеросклероза, операция не устраняет метаболическую проблему, которая привела к сосудистому заболеванию. Для лечения основного заболевания необходимы изменения образа жизни, включающие отказ от курения , изменение диеты и регулярные физические упражнения. [9] [11]
СМИ, связанные с сосудистым шунтированием, на Викискладе?