stringtranslate.com

Извлечение транспортного средства

Разбитая машина

Извлечение пациента из транспортного средства — это процесс извлечения пациента из транспортного средства, попавшего в дорожно-транспортное происшествие. [1] Пациенты, которые еще не покинули потерпевший аварию автомобиль, могут оказаться в ловушке по медицинским показаниям (не могут выйти из транспортного средства из-за полученных травм) или физически [2] и могут быть зажаты обломками или просто не иметь возможности выйти из транспортного средства (например, из-за того, что дверь не открывается).

Операции

После того, как место происшествия защищено, можно начинать эвакуацию. Эвакуацию транспортного средства можно рассматривать в шесть фаз. Эти фазы: [3] [4] [1]

  1. Безопасность и оценка места происшествия
  2. Стабилизация и первоначальный доступ
  3. Управление стеклом
  4. Создание пространства
  5. Полный доступ
  6. Иммобилизация и высвобождение
Команда пожарных и спасателей обеспечивает безопасность транспортных средств во время учебной операции.
Гидравлический резак в использовании во время демонстрации во Франции

Безопасность и оценка места происшествия

После того, как место происшествия защищено, например, от другого движущегося транспорта, командир пожарной службы проведет быструю оценку для выявления любых существенных опасностей [5] , которые могут представлять непосредственный риск для работников аварийно-спасательных служб, членов общественности или пациента или пациентов. Это может включать пожар, опасные вещества или риски, такие как возможность падения с высоты, удара током или падение каменной кладки из затронутого здания. Затем принимаются меры для снижения этих рисков.

Стабилизация и первоначальный доступ

Стабилизацию можно рассматривать как три фазы

Фаза 1 — быстрая стабилизация, это простые методы улучшения устойчивости автомобиля:

· Применение стояночного тормоза

· Установка противооткатного упора

· Применение троса лебедки

· Спуск шин (это может поставить под угрозу последующие спасательные работы и судебно-медицинские расследования)

· Электрически изолируйте транспортное средство.

· Использование персонала для фиксации транспортного средства

Разбитый автомобиль стабилизируют

Фаза 2 — стабилизация, достигаемая с помощью упоров и клиньев под автомобилем и вокруг него.

Фаза 3 — стабилизация с использованием дополнительного оборудования для стабилизации транспортного средства, она может быть более сложной и включать:

· Гидравлическое/пневматическое оборудование для обеспечения устойчивости

· Подъемные мешки

· Распорки

Управление стеклом

Управление стеклом включало контроль риска, представляемого окнами транспортного средства. [6] Однако это гораздо больше, чем просто удаление окон транспортного средства. Оно должно также включать контроль любых осколков стекла, которые могут представлять опасность для пациента и обслуживающего персонала службы экстренной помощи или которые могут повредить оборудование, особенно гидравлические шланги. [ необходима цитата ]

Создание пространства

Этап создания пространства начинается с оценки конструкции задействованного транспортного средства, чтобы определить, какие компоненты транспортного средства можно просто открыть, переместить или манипулировать, используя естественные особенности конструкции транспортного средства. [3] Это будет включать открытие дверей, окон или люков и перемещение/удаление сидений или подголовников. Помимо этого, будет сформулирован план эвакуации, в котором подробно описывается, какие части кузова транспортного средства необходимо будет удалить, сместить или реформировать, чтобы обеспечить доступ к пациенту или пациентам. [7] Можно использовать ряд конкретных методов, и они будут рассмотрены позже.

Следует также рассмотреть возможность перемещения транспортного средства, участвовавшего в инциденте, если это поможет создать пространство. [8] [9] Перемещение транспортных средств с пациентами внутри допустимо, если это считается безопасным. Перемещение разбитых транспортных средств может:

Полный доступ

Полный доступ направлен на то, чтобы у вас было достаточно места для удовлетворения и превышения клинических потребностей пациента и для удовлетворения потребностей персонала службы экстренной помощи. [1] Создание пространства должно обеспечивать доступ для медицинских работников, прошедших подготовку, чтобы добраться до пациента. Они могут оценить состояние пациента и, если необходимо, провести медицинское вмешательство для пострадавшего, например: остановить кровотечение, открыть закупоренные дыхательные пути, предоставить лекарства, такие как кислород или транексамовая кислота . [ требуется ссылка ]

Иммобилизация и высвобождение

Классическая догма состояла в том, что с людьми, вовлеченными в дорожно-транспортные происшествия, необходимо обращаться крайне осторожно, включая использование шейных воротников и спинальных иммобилизационных досок. Однако это не подтверждается имеющейся доказательной базой. [10] [11] Пациентов следует поощрять или помогать им самостоятельно выбраться из разбитого транспортного средства в качестве плана первой линии эвакуации, если только: [12] [13]

Если требуется извлечение, пациентов не следует перевозить на жесткой экстракционной (спинальной) доске, [14], так как это может привести к травмам от давления и ложным положительным результатам при последующем обследовании спины. [15] [16] [17] Шейные воротники не обеспечивают адекватной защиты шеи, [18] повышают внутричерепное давление, [19] [20] затрудняют управление дыхательными путями [21] и вызывают пролежни, [22] [23] [24] и их рутинное использование не рекомендуется в развитых странах, [25] [26] а если они используются, их следует ослабить при первой же возможности. [27]

Инструменты и оборудование для эвакуации

Пожарный эскадрильи гражданских инженеров ВВС США держит в руках расширитель — гидравлический инструмент для извлечения транспортных средств, предназначенный для освобождения пострадавших из-под обломков автомобиля и других спасательных операций в ограниченном пространстве.

Спасатели могут использовать ряд спасательных инструментов с электроприводом для извлечения жертв. Существует три основных типа спасательных инструментов с электроприводом, в том числе:

Инструменты стабилизации включают в себя:

Другое оборудование, которое может быть использовано при эвакуации из транспортного средства, включает, помимо прочего:

Технические средства спасения на транспорте

Демонстрация демонтажа крыши

К ним относятся: [7]

Крыша может быть выполнена вперед, назад или вбок. Техника для всех трех похожа, но направление, в котором крыша «складывается», отличается. Шаги для выполнения этой техники (вперед) включают: [32]

  1. Снимите стекла со всех боковых и задних окон.
  2. Отстегните все ремни безопасности.
  3. Обрезка полос вокруг точек среза
  4. Вырезать все стойки крыши, кроме передних стоек.
  5. Вырежьте «петлевые» надрезы в рейлинге крыши у лобового стекла в передней части автомобиля.
  6. Откиньте крышу вперед и зафиксируйте в нужном положении.
  7. Крышка для острых предметов

Удаление центральной стойки или центральной стойки автомобиля для улучшения доступа. Центральная стойка расположена между передним и задним боковым стеклом автомобиля, где она служит структурной опорой его крыши, ее удаление оставляет боковую часть автомобиля широко открытой. [ необходима цитата ]

Создание (или переоборудование) третьей двери обеспечивает дополнительный доступ к пациентам в 2-дверных вагонах. [33]

Приборная панель и рулевая колонка могут вторгнуться в салон и раздавить пациента или ограничить его движение. Перемещение панели или перемещение панели направлено на создание пространства путем перемещения панели от пациента. [34]

Дополнительные риски

Подушки безопасности

Парамедики успешно извлекли жертву аварии в Торонто

Активные системы, такие как подушки безопасности, усложняют врезание в транспортное средство: если они не срабатывают во время столкновения (например, при ударе сзади или переворачивании транспортного средства ), операции по извлечению могут сработать. Это может привести к дополнительной травме жертвы или спасателей. [ необходима цитата ] Подушки безопасности могут оставаться активными от 5 секунд до 20 минут после отключения от аккумулятора автомобиля. [ необходима цитата ] Это одна из причин, по которой спасатели отключают аккумулятор автомобиля и ждут, прежде чем врезаться в транспортное средство. [ необходима цитата ]

Стойки петель капота

Стойки петель капота могут представлять большую опасность для спасателей, которые извлекают пострадавшего из автомобиля, в моторном отсеке которого произошло значительное нагревание. По словам производителей стоек, эти герметичные и находящиеся под давлением стойки рассчитаны на работу при температурах от 40 до 284 градусов по Фаренгейту. [ необходима цитата ] Ни один производитель не смог предоставить никаких доказательств того, что когда-либо проводились какие-либо испытания при температурах выше 284 градусов по Фаренгейту. Во время пожара транспортного средства, особенно пожара в моторном отсеке, две стойки петель капота будут подвергаться воздействию высоких уровней тепла. Поскольку на любой из этих герметичных и находящихся под давлением стоек нет «клапана» сброса давления, блоки могут сильно выйти из строя при перегреве. [ необходима цитата ] К сожалению для пожарных, этот отказ может фактически «запустить» всю стойку или только одну часть блока на значительное расстояние от транспортного средства, как неуправляемую ракету. Именно запуск нагретой стойки в нескольких инцидентах по всей территории Соединенных Штатов привел к серьезным травмам пожарных. [35]

Гибридные автомобили

Новые гибридные технологии также включают дополнительные высоковольтные батареи или батареи, расположенные в необычных местах. Они могут подвергать пассажиров и спасателей опасности поражения электрическим током, кислотой или возгорания, если с ними не обращаться правильно. [ необходима цитата ]

Жидкий нефтяной газ

Некоторые автомобили имеют дополнительный бак для автогаза (LPG) . Поскольку система не была встроена, существует риск повреждения трубы, которая часто находится под автомобилем, что приведет к выбросу сжатого топлива. Риск этого минимизируется путем размещения линии в защищенном месте во время установки. Современные установки также имеют запорный соленоид на баке, так что разрыв приведет только к выбросу топлива в линии, а не к выходу топлива из бака. [ необходима цитата ]

Конкретные проблемы высвобождения

Производители автомобилей все чаще используют сверхпрочную сталь (UHSS) для оценки безопасности при столкновении своих транспортных средств. UHSS используется в таких областях транспортного средства, как передняя стойка , средняя стойка , коромысла, боковые ударные балки и балки крыши. Эту сталь трудно резать стандартными инструментами для извлечения. [ требуется цитата ]

Углеродное волокно создает уникальные проблемы при использовании в производстве транспортных средств. Оно легкое и прочное, и его может быть трудно резать. Кроме того, резка этого материала может производить частицы, которые вредны для здоровья, и спасателям и пострадавшим требуется защита органов дыхания. [36]

Смотрите также

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Выемка из транспортных средств» .

Ссылки

  1. ^ abc Гривз, Ян; Портер, Кит (ноябрь 2020 г.), «Спасение и транспортировка пациентов», Oxford Handbook of Pre-hospital Care , Oxford University Press, стр. 699–722, doi : 10.1093/med/9780198734949.003.0013, ISBN 978-0-19-873494-9, получено 2024-03-06
  2. ^ Фенвик, Роб; Натбим, Тим (2018-04-02). «Медицинская или физическая ловушка при дорожно-транспортном столкновении». Журнал парамедицинской практики . 10 (4): 158–162. doi :10.12968/jpar.2018.10.4.158. ISSN  1759-1376.
  3. ^ ab Nutbeam, Tim; Fenwick, Rob; Hobson, Charles; Holland, Vikki; Palmer, Michael (декабрь 2014 г.). «Этапы высвобождения: перспективное исследование». Emergency Medicine Journal . 31 (12): 1006–1008. doi :10.1136/emermed-2013-202668. ISSN  1472-0205. PMID  24005643. S2CID  31692082.
  4. ^ «Командный подход».
  5. ^ «Шесть стадий высвобождения» (PDF) .
  6. ^ «Управление стеклом — это больше, чем просто его разбивание».
  7. ^ ab "Space Creation". UKRO . Получено 2024-03-06 .
  8. ^ "Перемещение транспортных средств в RTC". www.linkedin.com . Получено 2024-03-06 .
  9. ^ Перемещение транспортного средства с пострадавшим и медиком HEMS на месте. , получено 2024-03-06
  10. ^ Геддес, Линда; корреспондент, Linda Geddes Science (2022-07-06). «Врачи пересмотрят методы спасения после автокатастроф на фоне новых доказательств». The Guardian . ISSN  0261-3077 . Получено 2024-03-06 . {{cite news}}: |last2=имеет общее название ( помощь )
  11. ^ Натбим, Тим; Фенвик, Роб; Мэй, Барбара; Стассен, Виллем; Смит, Джейсон Э.; Боудлер, Джоно; Уоллис, Ли; Шиппен, Джеймс (15.01.2022). «Оценка движения позвоночника при четырех методах извлечения: биомеханическое исследование с использованием здоровых добровольцев». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 30 (1): 7. doi : 10.1186/s13049-022-00996-5 . ISSN  1757-7241. PMC 8760816. PMID 35033160  . 
  12. ^ "Мера контроля - Спасение пострадавших с транспортного средства: Первоначальные действия". NFCC . Получено 2024-03-06 .
  13. ^ «Самовысвобождение при дорожно-транспортных происшествиях: действительно ли нам нужно срезать крышу?». Журнал парамедицинской практики . Получено 06.03.2024 .
  14. ^ «Эффективны и безопасны ли шейные воротники при догоспитальном лечении травм спинного мозга?». Журнал парамедицинской практики . Получено 2024-03-06 .
  15. ^ Oomens, CWJ; Zenhorst, W.; Broek, M.; Hemmes, B.; Poeze, M.; Brink, PRG; Bader, DL (август 2013 г.). «Численное исследование для анализа риска развития пролежней на спинальной доске». Клиническая биомеханика . 28 (7): 736–742. doi :10.1016/j.clinbiomech.2013.07.005. ISSN  0268-0033. PMID  23953331.
  16. ^ Март, Хуан А.; Аусбэнд, Стивен С.; Браун, Лоуренс Х. (январь 2002 г.). «Изменения в физикальном исследовании, вызванные мобилизацией позвоночника». Догоспитальная неотложная помощь . 6 (4): 421–424. doi : 10.1080/10903120290938067. ISSN  1090-3127. PMID  12385610. S2CID  23309499.
  17. ^ Хэм, Витске; Шунховен, Лизетт; Шуурманс, Марике Дж.; Линен, Люк П.Х. (апрель 2014 г.). «Пролежни в результате иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами: систематический обзор». Журнал хирургии травм и неотложной помощи . 76 (4): 1131–1141. doi :10.1097/TA.0000000000000153. ISSN  2163-0755. PMID  24662882. S2CID  23746350.
  18. ^ Horodyski, MaryBeth; DiPaola, Christian P.; Conrad, Bryan P.; Rechtine, Glenn R. (ноябрь 2011 г.). «Шейные воротники недостаточны для иммобилизации нестабильной травмы шейного отдела позвоночника». Журнал неотложной медицины . 41 (5): 513–519. doi :10.1016/j.jemermed.2011.02.001. ISSN  0736-4679. PMID  21397431.
  19. ^ Колб, Джеймс С.; Саммерс, Ричард Л.; Галли, Роберт Л. (1999-03-01). «Изменения внутричерепного давления, вызванные шейным воротником». Американский журнал неотложной медицины . 17 (2): 135–137. doi :10.1016/S0735-6757(99)90044-X. ISSN  0735-6757. PMID  10102310.
  20. ^ Рафаэль, Дж. Х.; Чотай, Р. (май 1994 г.). «Влияние шейного воротника на давление спинномозговой жидкости». Анестезия . 49 (5): 437–439. doi :10.1111/j.1365-2044.1994.tb03482.x. ISSN  0003-2409. PMID  8209990.
  21. ^ Юк, Мунсу; Ё, Унхён; Ли, Кангюй; Ко, Чонгин; Пак, Тэджин (30.03.2018). «Шейный воротник затрудняет проходимость дыхательных путей: имитационное исследование с использованием критериев LEMON». Клиническая и экспериментальная неотложная медицина . 5 (1): 22–28. doi :10.15441/ceem.16.185. ISSN  2383-4625. PMC 5891742. PMID 29618189  . 
  22. ^ Пауэрс, Ян (октябрь 1997 г.). «Мультидисциплинарный подход к затылочным пролежням, связанным с шейными воротниками». Журнал качества сестринского ухода . 12 (1): 46–52. doi :10.1097/00001786-199710000-00008. ISSN  1057-3631. PMID  9309916.
  23. ^ Уокер, Дж. (июль 2012 г.). «Пролежни при иммобилизации шейного отдела позвоночника: ретроспективный анализ». Журнал лечения ран . 21 (7): 323–326. doi :10.12968/jowc.2012.21.7.323. ISSN  0969-0700. PMID  22886331.
  24. ^ Тафти, Аббас Абдоли; Саджади, Саназ; Рафии, Хоссейн (октябрь 2015 г.). «Пролежни IV стадии, вызванные шейным воротником у пациентов с множественной травмой в отделении интенсивной терапии». International Wound Journal . 12 (5): 606–607. doi :10.1111/iwj.12158. ISSN  1742-4801. PMC 7950713. PMID 24102782  . 
  25. ^ Сундстрем, Терье; Асбьёрнсен, Хельге; Хабиба, Самер; Сунде, Гейр Арне; Вестер, Кнут (15 марта 2014 г.). «Использование шейных воротников на догоспитальном этапе у пациентов с травмами: критический обзор». Журнал нейротравмы . 31 (6): 531–540. дои : 10.1089/neu.2013.3094. ISSN  0897-7151. ПМЦ 3949434 . ПМИД  23962031. 
  26. ^ "МЕЖДУНАРОДНАЯ ПОДДЕРЖКА ЖИЗНИ ПРИ ТРАВМАХ: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШЕЙНЫХ ОШЕЙНИКОВ ПРИ ОГРАНИЧЕНИИ ДВИЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА" (PDF) . Международная поддержка жизни при травмах . 2019.
  27. ^ "Догоспитальная иммобилизация позвоночника" (PDF) . Королевский колледж хирургов Эдинбурга .
  28. ^ abc "Спасательные инструменты: плюсы и минусы 3 источников питания". FireRescue1 . Получено 26.02.2019 .
  29. ^ abcdef "Login". Пожарная техника: подготовка пожарных и новости пожарной службы, Спасение . Сентябрь 2016 г. Получено 26.02.2019 .
  30. ^ Основы пожаротушения (6-е изд.). Издательство по пожарной безопасности Университета штата Оклахома. С. 479–549.
  31. ^ abcd "5 основных инструментов для эвакуации". www.firerescuemagazine.com . Получено 26.02.2019 .
  32. ^ "Университет освобождения: Эволюция удаления крыш". Firehouse . 2012-02-01 . Получено 2024-03-06 .
  33. ^ "Выход "Быстрый совет" № 53 (3-Я ДВЕРЬ) – Сообщество пожарной подготовки". community.fireengineering.com . Получено 2024-03-06 .
  34. ^ Soda, Chris (2022-09-12). "Техническое спасение: смещение приборной панели без вырезов". Firehouse . Получено 2024-03-06 .
  35. ^ "Сосуды под давлением на транспортных средствах: Часть 2. Проблемы с распорками под давлением". Firehouse . Сентябрь 2005 г. Получено 26.02.2019 .
  36. ^ Мур, Рон (01.08.2015). «Университет освобождения: идентификация углеродного волокна в транспортных средствах — часть 3». Firehouse . Получено 06.03.2024 .

Внешние ссылки