stringtranslate.com

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы ( ЭНПЖ ) – это неспособность правильно переваривать пищу из-за недостатка или снижения количества пищеварительных ферментов , вырабатываемых поджелудочной железой . ЭПИ может возникать у людей и распространен при многих состояниях [1], таких как муковисцидоз , [2] синдром Швахмана-Даймонда , [3] различные типы панкреатита , [4] несколько типов сахарного диабета ( диабет 1 и 2 типа). ), [5] прогрессирующая болезнь почек, [6] пожилые люди, [7] целиакия, [8] СРК-Д, [9] ВЗК, [10] ВИЧ, [ 11] алкогольная болезнь печени, [12] синдром Шегрена, [13] употребление табака, [14] и применение аналогов соматостатина. [15]

ЭПИ вызван прогрессивной потерей клеток поджелудочной железы, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Потеря пищеварительных ферментов приводит к нарушению пищеварения и всасыванию питательных веществ в результате нормальных процессов пищеварения. ЭПИ может вызывать симптомы даже до достижения стадии недостаточности питания: «легкая» или «умеренная» ЭПИ — это когда уровень фекальной эластазы <200 мкг/г, тогда как «тяжелая» ЭПИ считается, когда уровень фекальной эластазы <100 мкг/г. г. [16]

Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой часть этого органа, содержащую группы протоков (ацинусов), вырабатывающих бикарбонат- анионы, слабую щелочь, а также ряд пищеварительных ферментов, которые вместе через междольковые и главные протоки поджелудочной железы попадают в двенадцатиперстную кишку (верхний отдел поджелудочной железы). тонкий кишечник). [17] Гормоны холецистокинин и секретин , секретируемые желудком и двенадцатиперстной кишкой в ​​ответ на растяжение и присутствие пищи, в свою очередь, стимулируют выработку пищеварительных ферментов экзокринной поджелудочной железой. [18] Подщелачивание двенадцатиперстной кишки нейтрализует поступающий в нее кислый химус , вырабатываемый желудком; пищеварительные ферменты катализируют расщепление сложных пищевых продуктов на более мелкие молекулы для их всасывания и интеграции в метаболические пути. [18] Ферменты включают протеазы ( трипсиноген и химотрипсиноген ), гидролитические ферменты, расщепляющие липиды ( липазы фосфолипаза А2 и лизофосфолипаза , а также холестеринэстераза ) и амилазу для переваривания крахмалов. ЭПИ возникает в результате прогрессирующей недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы в выработке пищеварительных ферментов , часто в ответ на генетическое заболевание или другое болезненное состояние, что приводит к неспособности животного правильно переваривать пищу. [ нужна цитата ]

Признаки и симптомы

Потеря ферментов поджелудочной железы приводит к нарушению пищеварения и мальабсорбции. Другие симптомы могут включать: [19]

Причины

У людей наиболее распространенные причины РПИ, вероятно, связаны с диабетом (10,5% глобальной распространенности диабета [20] с частотой РПИ от 30-50% при типе 1 и 20-30% при типе 2 [21] ). и СРК-Д (7,6-10,8% глобальной распространенности СРК-Д, [22] с показателями РПИ около 5-6% [9] ). Другие причины РПИ включают острый или хронический панкреатит и муковисцидоз , болезнь Крона, язвенный колит, целиакию, прогрессирующую болезнь почек, пожилой возраст, ВЗК, ВИЧ, алкогольное заболевание печени, синдром Шегрена, употребление табака и использование аналогов соматостатина.

РПИ также может встречаться у 10–20% населения в целом. [23] [7] [24]

Диагностика

Три основных теста, используемых при постановке диагноза РПИ: тест на эластазу кала , тест на жир в кале и прямой тест функции поджелудочной железы. [25] Последний является менее используемым тестом, который оценивает экзокринную функцию поджелудочной железы путем введения трубки в тонкую кишку для сбора секрета поджелудочной железы.

Тест на фекальную эластазу — менее громоздкий тест, который заменил 72-часовой тест на содержание жира в кале; при тесте на фекальную эластазу не требуется прекращать заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (ферментные добавки, лечение EPI) до или во время теста на фекальную эластазу. [26]

Уход

ЭПИ лечится заместительной ферментной терапией поджелудочной железы (ЗЕРТ), называемой панкрелипазой , которая используется для расщепления жиров (с помощью липазы ), белков (с помощью протеазы ) и углеводов (с помощью амилазы ) на единицы, которые можно переваривать. [27] Панкрелипаза, как правило, производится из свинины и содержится в рецептурных продуктах, хотя существуют и безрецептурные варианты, в том числе изготовленные из растений и других материалов несвиного происхождения. По состоянию на 2012 год в США на рынке доступно 6 продуктов PERT, одобренных FDA.

Дозировка может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей. [28]  PERT считается безопасным, эффективным и переносимым для людей с РПИ, независимо от причины РПИ. [29]

Кроме того, необходимо оценивать, тестировать и лечить различные дефициты питательных веществ, которые могут быть вызваны РПИ. Влияние дефицита питательных веществ на метаболические пути организма, мышечную ткань, плотность костей, органы и общее состояние здоровья может вызвать широкий спектр часто неправильно диагностируемых симптомов у тех, кто страдает экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. [30]

Другие животные

ЭПИ также встречается у собак и других животных. Хронический панкреатит является наиболее распространенной причиной ЭПИ у кошек . У собак наиболее распространенной причиной является ацинарная атрофия поджелудочной железы , возникающая в результате генетических заболеваний , закупорки протока поджелудочной железы или предшествующей инфекции.

Причины и патогенез

Хронический панкреатит является наиболее распространенной причиной ЭПИ у кошек . [ нужна ссылка ] У собак, где это состояние считается распространенным, [ нужна ссылка ] обычной причиной является атрофия ацинозной железы поджелудочной железы (которая представляет собой состояние, при которой нормальная поджелудочная железа подвергается атрофии. [31] ), возникающая в результате генетические заболевания , закупорка протока поджелудочной железы или предшествующая инфекция. [32]

У собак ЭПИ чаще всего встречается у молодых немецких овчарок и у финских длинношерстных колли [ 33] и передается по наследству. [34] У немецких овчарок метод наследования осуществляется через аутосомно-рецессивный ген . [35] По крайней мере, у этих двух пород причина, по-видимому, является иммуноопосредованной и является следствием лимфоцитарного панкреатита. [36] Немецкая овчарка составляет около двух третей случаев РПИ. [37] Другие породы, которые, как сообщается, предрасположены к РПИ, включают породы терьеров , кавалер-кинг-чарльз-спаниелей , чау-чау , [34] и пикардийских овчарок .

Симптомы

У животных признаки ЭПИ отсутствуют до тех пор, пока 85–90 процентов поджелудочной железы не способны секретировать свои ферменты. [32] У собак симптомы включают потерю веса, плохую шерсть, метеоризм , повышенный аппетит, копрофагию и диарею. Кал часто желто-серого цвета, маслянистой консистенции. Существует множество сопутствующих заболеваний, которые имитируют РПИ, и тяжелый панкреатит – это заболевание, которое, если его не ослаблять, может привести к РПИ. [ нужна цитата ]

Диагностика и лечение

Наиболее надежным тестом на EPI у собак и кошек является трипсиноподобная иммунореактивность сыворотки (TLI); [38] низкое значение указывает на EPI. Уровни фекальной эластазы также можно использовать для диагностики у собак. [39]

У собак лучшим лечением является добавление в пищу животных высушенных экстрактов поджелудочной железы. Существуют коммерческие препараты, но можно также использовать измельченную бычью поджелудочную железу, полученную от мясника. (Свиная поджелудочная железа не должна использоваться из-за редкой передачи псевдобешенства ). [40] Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней, но для контроля этого состояния требуется пожизненное лечение. Редким побочным эффектом использования высушенных экстрактов поджелудочной железы являются изъязвления и кровотечения в полости рта. [41]

Из-за мальабсорбции уровни цианокобаламина (витамина В12) и токоферола (витамина Е) в сыворотке крови могут быть низкими. Их можно дополнять, хотя, поскольку цианокобаламин содержит токсичный химический цианид , собак, у которых есть серьезные проблемы с кобаламином, вместо этого следует лечить гидроксокобаламином или метилкобаламином . [ нужна цитата ]

Дефицит цианокобаламина очень часто встречается у кошек с ЭПИ, поскольку около 99 процентов внутреннего фактора (который необходим для всасывания цианокобаламина из кишечника) секретируется поджелудочной железой. У собак этот показатель составляет около 90 процентов, и только около 50 процентов собак имеют этот дефицит. [40]

Кошки могут страдать от дефицита витамина К. Если в кишечнике наблюдается избыточный бактериальный рост , следует использовать антибиотики, особенно если лечение не помогает.

Собакам, которые не набирают вес или продолжают проявлять симптомы, может помочь изменение диеты с низким содержанием клетчатки и высокой усвояемостью. Несмотря на прежнее мнение о том, что диеты с низким содержанием жиров полезны для собак с РПИ, более поздние исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров может улучшить усвоение питательных веществ и лучше контролировать заболевание. [42] Однако было показано, что разные собаки реагируют на разные диетические модификации, поэтому лучшая диета должна определяться в каждом конкретном случае. [43]

Одно из возможных последствий — заворот брыжейки (перекрут брыжейки) — редкое последствие ЭПИ у собак. [32]

Рекомендации

  1. ^ Капурсо, Габриэле; Трайни, Мариаэмилия; Пичукки, Маттео; Синьоретти, Марианна; Арчидиаконо, Паоло Джорджио (31 декабря 2019 г.). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: распространенность, диагностика и лечение». Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 12 : 129–139. дои : 10.2147/CEG.S168266 . ПМК  6432881 . ПМИД  30962702.
  2. ^ Ритивою, Мирела-Елена; Дрэгой, Кристина Мануэла; Матей, Дмитрий; Стэн, Юстина Виолета; Николае, Алина Кренгуца; Крайу, Михай; Думитреску, Ион-Богдан; Чолпан, Алина Анжелика (03.01.2023). «Современные и будущие терапевтические подходы к экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей с муковисцидозом в эпоху персонализированной медицины». Фармацевтика . 15 (1): 162. doi : 10.3390/pharmaceutics15010162 . ISSN  1999-4923. ПМЦ 9862205 . ПМИД  36678791. 
  3. ^ Нельсон, Адам; Майерс, Касиани (1993), Адам, Маргарет П.; Эверман, Дэвид Б.; Мирзаа, Гайда М.; Пагон, Роберта А. (ред.), «Синдром Швахмана-Даймонда», GeneReviews® , Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл, PMID  20301722 , получено 2 февраля 2023 г.
  4. ^ Ашраф, Хамза; Коломбо, Джон Пол; Маркуччи, Винсент; Ротон, Джонатан; Оловойо, Олуватофунми (20 ноября 2021 г.). «Клинический обзор острого и хронического панкреатита: медицинское и хирургическое лечение». Куреус . 13 (11): e19764. дои : 10.7759/cureus.19764 . ISSN  2168-8184. ПМЦ 8684888 . ПМИД  34938639. 
  5. ^ Пичукки, Маттео; Капурсо, Габриэле; Арчибуги, Ливия; Делле Фав, Мартина Мария; Капассо, Марина; Делле Фаве, Джанфранко (2015). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у больных диабетом: распространенность, механизмы и лечение». Международный журнал эндокринологии . 2015 : 595649. doi : 10.1155/2015/595649 . ISSN  1687-8337. ПМЦ 4393909 . ПМИД  25892991. 
  6. ^ Грише-Филиппи, Дж.; Отто, Дж.; Шверер, Х.; Мезоннёв, П.; Ланкиш, П.Г. (01 декабря 2010 г.). «Экзокринная функция поджелудочной железы у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности». Клиническая нефрология . 74 (12): 457–464. дои : 10.5414/CNP74457. ISSN  0301-0430. ПМИД  21084049.
  7. ^ аб Ротенбахер, Дитрих; Лёв, Майкл; Хардт, Филип Д.; Клёр, Ганс-Ульрих; Зиглер, Хартвиг; Бреннер, Герман (1 июня 2005 г.). «Распространенность и детерминанты экзокринной недостаточности поджелудочной железы среди пожилых людей: результаты популяционного исследования». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 40 (6): 697–704. дои : 10.1080/00365520510023116. ISSN  0036-5521. PMID  16036530. S2CID  25243765.
  8. ^ Балабан, Даниэль Василе; Эначе, Юлия; Чокина, Марина; Попп, Алина; Джинга, Мариана (28 июня 2022 г.). «Вовлечение поджелудочной железы при целиакии». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 28 (24): 2680–2688. дои : 10.3748/wjg.v28.i24.2680 . ISSN  1007-9327. ПМК 9260863 . ПМИД  35979168. 
  9. ^ аб Олмос, Хуан И.; Пискорц, Мария М.; Литвин, Нестор; Шааб, Сара; Тевес, Адриана; Браво-Велес, Глэдис; Уэхара, Татьяна; Хашимото, Харуми; Рей, Энцо; Сорда, Хуан А.; Олмос, Хорхе А. (01 декабря 2022 г.). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы не диагностируется у некоторых пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи с использованием Римских критериев IV». Пищеварительные заболевания и науки . 67 (12): 5666–5675. дои : 10.1007/s10620-022-07568-8. ISSN  1573-2568. PMID  35704255. S2CID  249676565.
  10. ^ Сингх, Викеш К.; Хаупт, Марк Э.; Геллер, Дэвид Э.; Холл, Джерри А.; Диес, Педро М. Кинтана (21 октября 2017 г.). «Менее распространенные этиологии экзокринной недостаточности поджелудочной железы». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 23 (39): 7059–7076. дои : 10.3748/wjg.v23.i39.7059 . ПМК 5656454 . ПМИД  29093615. 
  11. ^ Йылмаз, Айлин; Хагберг, Ларс (04 марта 2018 г.). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы часто встречается у людей, живущих с ВИЧ и получающих эффективную антиретровирусную терапию». Инфекционные заболевания . 50 (3): 193–199. дои : 10.1080/23744235.2017.1370126. ISSN  2374-4235. PMID  28838283. S2CID  4267100.
  12. ^ Лидс, Джон С.; Оппонг, Кофи; Сандерс, Дэвид С. (июль 2011 г.). «Роль фекальной эластазы-1 в выявлении экзокринных заболеваний поджелудочной железы». Обзоры природы Гастроэнтерология и гепатология . 8 (7): 405–415. дои : 10.1038/nrgastro.2011.91. ISSN  1759-5045. PMID  21629239. S2CID  33640101.
  13. ^ Эберт, Эллен Кэтрин (январь 2012 г.). «Желудочно-кишечные и печеночные проявления синдрома Шегрена». Журнал клинической гастроэнтерологии . 46 (1): 25–30. дои : 10.1097/MCG.0b013e3182329d9c. ISSN  0192-0790. ПМИД  22157220.
  14. ^ Рафаэль, Кара Л.; Чавла, Саураб; Ким, Сонджин; Кейт, Кристофер Г.; Пропп, Дэвид Р.; Чен, Чжэнцзя Н.; Вудс, Кевин Э.; Кейлин, Стивен А.; Цай, Цян; Уиллингем, Филд Ф. (февраль 2017 г.). «Недостаточность поджелудочной железы, вторичная по отношению к воздействию табака: контролируемая перекрестная оценка». Поджелудочная железа . 46 (2): 237–243. дои : 10.1097/MPA.0000000000000721. ISSN  0885-3177. ПМК 6355146 . ПМИД  27846134. 
  15. ^ Ламарка, Анджела; МакКаллум, Линн; Наттолл, Кристина; Барриузо, Хорхе; Бакен, Элисон; Фрицциеро, Мелисса; Леон, Ребекка; Мансур, Был; Макнамара, Майреад Дж.; Хабнер, Ричард А.; Валле, Хуан В. (3 июля 2018 г.). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы, вызванная аналогами соматостатина, у пациентов с нейроэндокринными опухолями: результаты проспективного обсервационного исследования». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 12 (7): 723–731. дои : 10.1080/17474124.2018.1489232. ISSN  1747-4124. PMID  29923433. S2CID  49317847.
  16. ^ Шандро, Бенджамин М; Ритения, Дженнифер; Чен, Джошуа; Нагараджа, Рани; Пуллис, Эндрю (ноябрь 2020 г.). «Исследование и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы: ретроспективное когортное исследование». Клиническая медицина . 20 (6): 535–540. doi : 10.7861/clinmed.2020-0506. ISSN  1470-2118. ПМЦ 7687321 . ПМИД  33199316. 
  17. ^ Пандол, Стивен Дж. (1 января 2010 г.). Анатомия. Морган и Клейпул Науки о жизни.
  18. ^ аб Пандол, Стивен Дж. (01 января 2010 г.). Регуляция общеорганной панкреатической секреции. Морган и Клейпул Науки о жизни.
  19. ^ Отман, Мохамед О.; Харб, Диала; Баркин, Джоди А. (февраль 2018 г.). «Введение и практический подход к экзокринной недостаточности поджелудочной железы для практикующего врача». Международный журнал клинической практики . 72 (2): e13066. дои : 10.1111/ijcp.13066. ПМК 5873407 . ПМИД  29405509. 
  20. ^ Сунь, Хонг; Саиди, Пуя; Каруранга, Суви; Пинкепанк, Мориц; Огурцова, Екатерина; Дункан, Брюс Б.; Штейн, Кэролайн; Басит, Абдул; Чан, Джулиана CN; Мбанья, Жан Клод; Павков, Меда Е.; Рамачандаран, Амбади; Уайлд, Сара Х.; Джеймс, Стивен; Герман, Уильям Х. (1 января 2022 г.). «Атлас диабета IDF: оценки распространенности диабета на глобальном, региональном и страновом уровне на 2021 год и прогнозы на 2045 год». Исследования диабета и клиническая практика . 183 : 109119. doi : 10.1016/j.diabres.2021.109119. hdl : 20.500.11820/85919e8b-f73d-433d-a236-058a9561e24d . ISSN  0168-8227. PMID  34879977. S2CID  244927138.
  21. ^ Капурсо, Габриэле; Трайни, Мариаэмилия; Пичукки, Маттео; Синьоретти, Марианна; Арчидиаконо, Паоло Джорджио (21 марта 2019 г.). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: распространенность, диагностика и лечение». Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 12 : 129–139. дои : 10.2147/CEG.S168266 . ПМК 6432881 . ПМИД  30962702. 
  22. ^ Ока, Прия; Парр, Хизер; Барберио, Бригида; Блэк, Кристофер Дж; Саварино, Эдоардо V; Форд, Александр С. (01.10.2020). «Глобальная распространенность синдрома раздраженного кишечника в соответствии с Римскими критериями III или IV: систематический обзор и метаанализ». Ланцет Гастроэнтерология и гепатология . 5 (10): 908–917. дои : 10.1016/S2468-1253(20)30217-X. ISSN  2468-1253. PMID  32702295. S2CID  220731155.
  23. ^ Кэмпбелл, Дженнифер А.; Сандерс, Дэвид С.; Фрэнсис, Кэтрин А.; Куриен, Мэтью; Ли, Сай; Таха, Хатим; Рамадас, Арвинд; Джой, Даймонд; Хоппер, Эндрю Д. (01 сентября 2016 г.). «Следует ли нам обследовать гастроэнтерологических пациентов на предмет экзокринной недостаточности поджелудочной железы? Исследование двух центров в Великобритании». Журнал желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний печени . 25 (3): 303–309. дои : 10.15403/jgld.2014.1121.253.uks . ISSN  1842-1121. ПМИД  27689193.
  24. ^ Герциг, Карл-Хайнц; Пурхонен, Анна-Кайса; Рясянен, Кати М; Идзиак, Джоанна; Ювонен, Петри; Филлипс, Рышард; Валковяк, Ярослав (декабрь 2011 г.). «Уровни фекальной эластазы-1 поджелудочной железы у пожилых людей без известных желудочно-кишечных заболеваний или сахарного диабета». BMC Гериатрия . 11 (1): 4. дои : 10.1186/1471-2318-11-4 . ISSN  1471-2318. ПМК 3039595 . ПМИД  21266058. 
  25. ^ Домингес-Муньос, JE (2011). «Поджелудочная недостаточность: диагностика и лечение». J Гастроэнтерол Гепатол . 26 (Дополнение 2): 12–16. дои : 10.1111/j.1440-1746.2010.06600.x. PMID  21323992. S2CID  38770503.
  26. ^ Струйвенберг, Маартен Р.; Мартин, Камилия Р.; Фридман, Стивен Д. (декабрь 2017 г.). «Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы – развенчание мифов». БМК Медицина . 15 (1): 29, с12916–017–0783-у. дои : 10.1186/s12916-017-0783-y . ISSN  1741-7015. ПМК 5301368 . ПМИД  28183317. 
  27. ^ «История нормотворчества FDA для безрецептурных препаратов EPI» . FDA.gov . Проверено 8 ноября 2011 г.
  28. ^ Транг, Тони; Чан, Джоанна; Грэм, Дэвид Ю. (7 сентября 2014 г.). «Заместительная ферментная терапия поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы в 21 веке». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (33): 11467–11485. дои : 10.3748/wjg.v20.i33.11467 . ISSN  1007-9327. ПМЦ 4155341 . ПМИД  25206255. 
  29. ^ Ган, Джан; Чен, Ян-Хуа; Лю, Линг; Гао, Цзинь-Ханг; Тонг, Хуан; Тан, Ченг-Вэй; Лю, Жуй (07 октября 2017 г.). «Эффективность и безопасность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: метаанализ». Онкотаргет . 8 (55): 94920–94931. doi : 10.18632/oncotarget.21659. ISSN  1949-2553. ПМК 5706924 . ПМИД  29212278. 
  30. ^ Токсопеус, А. (2019). Первичная поджелудочная железа — Руководство по выживанию при повреждении поджелудочной железы . ООО «Делфт Консалтинг». стр. 180–200. ISBN 978-0-9600679-1-6.
  31. ^ «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 7 апреля 2023 г.
  32. ^ abc Эттингер, Стивен Дж.; Фельдман, Эдвард К. (1995). Учебник ветеринарной внутренней медицины (4-е изд.). Компания WB Saunders. ISBN 0-7216-6795-3.
  33. ^ Вестермарк, Э.; Виберг, М. (2003). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак». Vet Clin N Am Практика для мелких животных . 33 (5): 1165–79, viii–ix. дои : 10.1016/S0195-5616(03)00057-3. ПМИД  14552166.
  34. ^ Аб Холл, Эдвард Дж. (2003). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы». Материалы 28-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 24 февраля 2007 г.
  35. ^ Кларк, Л.; Валь, Дж.; Штайнер, Дж.; Чжоу, В.; Джи В.; Фамула, Т.; Уильямс, Д.; Мерфи, К. (2005). «Анализ сцепления и профиль экспрессии генов атрофии поджелудочной железы у немецкой овчарки». Геном Мамм . 16 (12): 955–62. дои : 10.1007/s00335-005-0076-1. PMID  16341675. S2CID  33039280.
  36. ^ Виберг, М.; Саари, С.; Вестермарк, Э. (1999). «Экзокринная атрофия поджелудочной железы у немецких овчарок и жесткошерстных колли: конечный результат лимфоцитарного панкреатита». Ветеринар Патол . 36 (6): 530–41. дои : 10.1354/vp.36-6-530. PMID  10568434. S2CID  31368693.
  37. ^ Ким, Дж.; Юнг, Д.; Канг, Б.; Ким, Х.; Парк, К.; Парк, Э.; Лим С.; Парк, Х. (2005). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак, лечение экстрактом поджелудочной железы свиньи». J Vet Sci . 6 (3): 263–6. дои : 10.4142/jvs.2005.6.3.263 . ПМИД  16131834.
  38. ^ Штайнер, Дж.; Рутц, Г.; Уильямс, Д. (2006). «Активность сывороточной липазы и концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы у собак с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы». Am J Vet Res . 67 (1): 84–7. дои : 10.2460/ajvr.67.1.84 . ПМИД  16426216.
  39. ^ Раллис, Тимолеон С.; Адамама-Мораиту, К. (2004). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак и кошек: обновленная информация». Материалы 29-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 24 февраля 2007 г.
  40. ^ ab «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы». Ветеринарное руководство компании Merck . 2006 год . Проверено 24 февраля 2007 г.
  41. ^ Снид Э (2006). «Изъязвления и кровотечения в полости рта, связанные с приемом ферментов поджелудочной железы у немецкой овчарки с атрофией поджелудочной железы». Может ли Вет Дж . 47 (6): 579–82. ПМЦ 1461413 . ПМИД  16808232. 
  42. ^ Биоург В., Фонтейн Дж. (2004). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы и побочная реакция на пищу у собак: положительная реакция на диету с высоким содержанием жиров, основанную на гидролизате изолята сои». Дж Нутр . 134 (8 дополнений): 2166S–2168S. дои : 10.1093/jn/134.8.2166S . ПМИД  15284428.
  43. ^ Вестермарк, Э.; Виберг, М. (2006). «Влияние диеты на клинические признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы у собак». J Am Vet Med Assoc . 228 (2): 225–9. дои : 10.2460/javma.228.2.225 . ПМИД  16426193.

Внешние ссылки