stringtranslate.com

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Экстракорпоральная мембранная оксигенация ( ЭКМО ), также известная как экстракорпоральное жизнеобеспечение ( ЭКМО ), представляет собой экстракорпоральный метод оказания длительной сердечной и респираторной поддержки людям, сердце и легкие которых не способны обеспечить адекватное количество кислорода, газообмена или кровоснабжения. перфузия ) для поддержания жизни. Технология ЭКМО во многом основана на искусственном кровообращении , которое обеспечивает краткосрочную поддержку с остановкой собственного кровообращения. Используемое устройство представляет собой мембранный оксигенатор , также известный как искусственное легкое.

ЭКМО работает путем временного забора крови из организма, чтобы обеспечить искусственную оксигенацию эритроцитов и удаление углекислого газа. Как правило, он используется либо после искусственного кровообращения, либо на поздней стадии лечения человека с глубокой сердечной и/или легочной недостаточностью, хотя в настоящее время его можно использовать в качестве лечения остановки сердца в некоторых центрах, что позволяет лечить основную причину. остановки при сохранении кровообращения и оксигенации. ЭКМО также используется для поддержки пациентов с острой вирусной пневмонией , связанной с COVID-19, в тех случаях, когда одной только искусственной вентиляции недостаточно для поддержания уровня оксигенации крови.

Медицинское использование

Эскиз ЭКМО
Схема ЭКМО
Мембранный оксигенатор MAQUET с полыми волокнами

Рекомендации, описывающие показания и практику ЭКМО, опубликованы Организацией экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO). Критерии начала ЭКМО варьируются в зависимости от учреждения, но обычно включают острую тяжелую сердечную или легочную недостаточность, которая потенциально обратима и не поддается традиционному лечению. Примеры клинических ситуаций, которые могут побудить к началу ЭКМО, включают следующее: [1]

Считается, что у пациентов с остановкой сердца или кардиогенным шоком это улучшает выживаемость и хорошие результаты. [3] Однако недавнее клиническое исследование показало, что у пациентов с кардиогенным шоком после острого инфаркта миокарда ECLS не улучшила выживаемость (измеряемую по 30-дневной смертности); напротив, это приводило к увеличению осложнений (например, сильному кровотечению, ишемии нижних конечностей). [4] Этот вывод подтверждается недавним метаанализом [5] , в котором использовались данные четырех предыдущих клинических исследований, что указывает на необходимость переоценки текущих рекомендаций по началу лечения ECLS.


Использование у пациентов с COVID-19

С начала февраля 2020 года врачи в Китае все чаще используют ЭКМО в качестве дополнительной поддержки для пациентов с острой вирусной пневмонией, связанной с инфекцией SARS-CoV-2 ( COVID-19 ), когда только при искусственной вентиляции уровень оксигенации крови все еще сохраняется. слишком низко, чтобы поддерживать пациента. [6] Первоначальные отчеты показывают, что он помогает восстановить насыщение крови пациентов кислородом и снизить смертность примерно в 3% тяжелых случаев, когда он использовался. [7] Для пациентов в критическом состоянии уровень смертности снижается примерно с 59–71% при традиционной терапии до примерно 46% при экстракорпоральной мембранной оксигенации. [8] Статья на обложке газеты Los Angeles Times за март 2021 года проиллюстрировала эффективность ЭКМО у чрезвычайно тяжелого пациента с COVID. [9] В феврале 2021 года трем беременным израильтянкам, у которых были «очень серьезные» случаи COVID-19, было проведено лечение ЭКМО, и казалось, что этот вариант лечения будет продолжаться. [10]

Результаты

Ранние исследования показали улучшение выживаемости при использовании ЭКМО у людей с острой дыхательной недостаточностью, особенно в условиях острого респираторного дистресс-синдрома . [11] [12] В реестре, который ведет ELSO, почти 51 000 человек, получивших ЭКМО, сообщается о результатах: 75% выживаемости при неонатальной дыхательной недостаточности, 56% выживаемости при детской дыхательной недостаточности и 55% выживаемости при дыхательной недостаточности у взрослых. [13] Другие обсервационные и неконтролируемые клинические исследования сообщили о выживаемости от 50 до 70%. [14] [15] Эти зарегистрированные показатели выживаемости лучше, чем исторические показатели выживаемости. [16] [17] [18] Несмотря на то, что ЭКМО используется при ряде состояний с различными уровнями смертности, раннее выявление является ключом к предотвращению прогрессирования ухудшения состояния и увеличению показателей выживаемости. [19]

В Соединенном Королевстве применение вено-венозной ЭКМО сосредоточено в специально отведенных центрах ЭКМО, что потенциально может улучшить уход и способствовать лучшим результатам.

Противопоказания

Большинство противопоказаний являются относительными, что позволяет сбалансировать риски процедуры и потенциальную пользу. Относительными противопоказаниями являются:

Побочные эффекты и осложнения

Неврологический

Распространенным последствием у взрослых, получающих ЭКМО, является неврологическое повреждение, которое может включать внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние , ишемические инфаркты в чувствительных областях головного мозга, гипоксически-ишемическую энцефалопатию, необъяснимую кому и смерть мозга. [20] Кровотечение возникает у 30–40% пациентов, получающих ЭКМО, и может быть опасным для жизни. Это связано как с необходимостью постоянной инфузии гепарина , так и с дисфункцией тромбоцитов . Тщательная хирургическая техника, поддержание количества тромбоцитов выше 100 000/мм 3 и поддержание целевого времени активированного свертывания снижают вероятность кровотечения. [ нужна цитата ]

Кровь

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) все чаще встречается среди людей, получающих ЭКМО. При подозрении на ГИТ инфузию гепарина обычно заменяют негепариновым антикоагулянтом. [21]

При использовании бедренной артерии и вены для ВА (вено-артериальной) ЭКМО в нисходящей аорте наблюдается ретроградный кровоток. Если не поддерживается выброс левого желудочка, может возникнуть стаз крови, что может привести к тромбозу. [ нужна цитата ]

Устройство «мост-ассистент»

При ВА ЭКМО те, у кого сердечная функция не восстанавливается в достаточной степени, чтобы их можно было отлучить от ЭКМО, могут быть подключены к устройству поддержки желудочков (VAD) или трансплантации. Во время канюляции могут возникнуть различные осложнения, включая перфорацию сосуда с кровотечением, диссекцию артерии, дистальную ишемию и неправильное расположение. [ нужна цитата ]

Дети

Недоношенные новорожденные, имеющие недостаточность работы сердца и легких, подвергаются неприемлемо высокому риску внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК), если ЭКМО проводится при сроке беременности менее 32 недель. [22]

Инфекции

Распространенность внутрибольничных инфекций во время ЭКМО составляет 10-12% (выше, чем у других пациентов в критическом состоянии). Коагулазонегативные стафилококки, виды Candida , Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa являются наиболее часто встречающимися возбудителями. У пациентов ЭКМО наблюдается высокая частота вентилятор-ассоциированной пневмонии (24,4 случая/1000 дней ЭКМО), при этом основную роль играют Enterobacteriaceae . Показано, что инфекционный риск увеличивается по мере проведения ЭКМО, что является важнейшим фактором риска развития инфекций. Другие специфичные для ЭКМО факторы, предрасполагающие к инфекциям, включают тяжесть заболевания у пациентов с ЭКМО, высокий риск бактериальной транслокации из кишечника и связанные с ЭКМО нарушения иммунной системы. Другой важной проблемой является микробная колонизация катетеров, канюль ЭКМО и оксигенатора. [23]

Типы

Вено-артериальная (ВА) ЭКМО при сердечной или дыхательной недостаточности. [24]
Вено-венозная (ВВ) ЭКМО при дыхательной недостаточности. [24]

Существует несколько форм ЭКМО; Двумя наиболее распространенными являются вено-артериальная (ВА) ЭКМО и вено-венозная (ВВ) ЭКМО. В обоих случаях кровь, отводимая из венозной системы, насыщается кислородом за пределами тела. При ВА ЭКМО эта кровь возвращается в артериальную систему, а при ВВ ЭКМО кровь возвращается в венозную систему. При ВВ ЭКМО кардиоподдержка не проводится.

Вено-артериальный

При вено-артериальной (ВА) ЭКМО венозная канюля обычно вводится в правую или левую общую бедренную вену для экстракции, а артериальная канюля обычно вводится в правую или левую бедренную артерию для инфузии. [25] Кончик бедренной венозной канюли следует держать вблизи места соединения нижней полой вены и правого предсердия, а кончик бедренной артериальной канюли - в подвздошной артерии. [25] У взрослых предпочтительным является доступ к бедренной артерии, поскольку ее введение проще. [25] Центральную ВА ЭКМО можно использовать, если уже установлен искусственное кровообращение или выполнена экстренная рестернотомия (с канюлями в правом предсердии (или ВПВ/НПВ при восстановлении трикуспидального клапана) и восходящей аорте).

ВА ЭКМО обычно резервируется, когда нативная функция сердца минимальна, чтобы уменьшить повышенную ударную нагрузку сердца, связанную с накачиванием крови против ретроградного потока, доставляемого через аортальную канюлю.

Вено-венозный

При вено-венозной (ВВ) ЭКМО канюли обычно вводятся в правую общую бедренную вену для дренирования и в правую внутреннюю яремную вену для инфузии. [26] Альтернативно, двухпросветный катетер вводится в правую внутреннюю яремную вену, отводя кровь из верхней и нижней полых вен и возвращая ее в правое предсердие.

Инициация

ЭКМО должна выполняться только врачами, имеющими соответствующую подготовку и опыт в ее начале, поддержании и прекращении. Введение ЭКМО обычно выполняется в операционной кардиоторакальным хирургом . Управление ЭКМО обычно выполняется дипломированной медсестрой, респираторным терапевтом или перфузионистом. После принятия решения о начале ЭКМО пациенту вводят антикоагулянты с помощью внутривенного гепарина , чтобы предотвратить образование тромбов из-за свертывания оксигенатора. Перед началом внутривенно болюсно вводят гепарин и измеряют его, чтобы убедиться, что активированное время свертывания крови (ACT) составляет от 300 до 350 секунд. Как только АВТ окажется в пределах этого диапазона, можно начать ЭКМО, а затем начать капельное введение гепарина в качестве поддерживающей дозы. [19] : 143 

Канюляция

Канюли можно вводить чрескожно по методу Сельдингера , относительно простому и распространенному методу получения доступа к кровеносным сосудам, или путем хирургического разреза. Для увеличения потока и минимизации напряжения сдвига используются самые большие канюли, которые можно поместить в сосуды. Однако ишемия конечностей является одним из печально известных осложнений ЭКМО, но ее можно избежать, используя правильный метод перфузии дистальных отделов конечностей. [27] Кроме того, ЭКМО можно использовать интраоперационно во время трансплантации легких для стабилизации состояния пациента и достижения отличных результатов. [28] [29]

ЭКМО, необходимая при осложнениях после кардиохирургических операций, может быть проведена непосредственно в соответствующие камеры сердца или магистральные сосуды. Периферическая (бедренная или яремная) канюляция может позволить пациентам, ожидающим трансплантации легких, оставаться в сознании и передвигаться с улучшенными результатами после трансплантации. [30] [31]

Титрование

После канюляции и подключения к контуру ЭКМО соответствующий объем кровотока через контур ЭКМО определяется с помощью гемодинамических параметров и физического осмотра. Цели поддержания перфузии органов-мишеней через схему ЭКМО сбалансированы достаточным физиологическим потоком крови через сердце для предотвращения стаза и последующего образования тромбов.

Обслуживание

Респираторный терапевт берет образец крови у новорожденного при подготовке к терапии ЭКМО.

После достижения первоначальных респираторных и гемодинамических целей кровоток поддерживается на этом уровне. Частой оценке и корректировке способствует непрерывная венозная оксиметрия, которая непосредственно измеряет насыщение крови оксигемоглобином в венозном звене контура ЭКМО.

Особые соображения

ВВ-ЭКМО обычно используется при дыхательной недостаточности, а ВА-ЭКМО – при сердечной недостаточности. Для каждого типа ЭКМО существуют свои особенности, которые влияют на ведение.

Кровоток

Во время ВВ-ЭКМО обычно желательны высокие скорости потока для оптимизации доставки кислорода. Напротив, скорость потока, используемая во время ВА ЭКМО, должна быть достаточно высокой, чтобы обеспечить адекватное перфузионное давление и насыщение венозного оксигемоглобина (измеряется по дренажной крови), но достаточно низкой, чтобы обеспечить достаточную преднагрузку для поддержания выброса левого желудочка.

Диурез

Поскольку у большинства людей возникает перегрузка жидкостью при начале ЭКМО, после стабилизации состояния пациента на ЭКМО необходим агрессивный диурез . Ультрафильтрацию можно легко добавить к контуру ЭКМО, если у пациента наблюдается недостаточный диурез. «Болтовня» ЭКМО, или нестабильность сигналов ЭКМО, представляет собой недостаточную реанимацию и может способствовать прекращению агрессивного диуреза или ультрафильтрации. Существует повышенный риск острого повреждения почек, связанный с использованием ЭКМО и системной воспалительной реакцией. [32]

Мониторинг левого желудочка

Во время ВА ЭКМО строго контролируют выброс левого желудочка, поскольку функция левого желудочка может быть нарушена из-за повышенной постнагрузки , что, в свою очередь, может привести к образованию тромба в сердце. [33] [34]

Отлучение от груди и прекращение приема

Для пациентов с дыхательной недостаточностью улучшение рентгенологической картины, легочной податливости и насыщения артериального оксигемоглобина указывает на то, что человек может быть готов к отмене поддержки ЭКМО. У пациентов с сердечной недостаточностью повышенная пульсация аорты коррелирует с улучшением выброса левого желудочка и указывает на то, что они могут быть готовы к отмене поддержки ЭКМО. Если все маркеры находятся в хорошем состоянии, поток крови при ЭКМО будет медленно уменьшаться, и в течение этого времени будут наблюдаться параметры пациента, чтобы убедиться, что пациент может переносить изменения. Когда потоки становятся ниже 2 литров в минуту, предпринимают попытку окончательного удаления и продолжают наблюдать за пациентом в течение этого времени до тех пор, пока канюли не будут удалены. [19] : 149 

Испытание высвобождения вено-венозной ЭКМО

Испытания ВВ-ЭКМО проводятся путем удаления всего противоточного продувочного газа через оксигенатор. Экстракорпоральный кровоток остается постоянным, но газообмен не происходит. Затем их наблюдают в течение нескольких часов, в течение которых по результатам анализа газов артериальной и венозной крови определяются настройки аппарата искусственной вентиляции легких, необходимые для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции без ЭКМО.

Испытание высвобождения вено-артериальной ЭКМО

Испытания ВА ЭКМО требуют временного пережатия как дренажной, так и инфузионной линий, позволяя контуру ЭКМО циркулировать через мост между артериальными и венозными конечностями. Это предотвращает тромбоз застойной крови в контуре ЭКМО. Кроме того, артериальные и венозные линии следует постоянно промывать гепаринизированным физиологическим раствором или периодически гепаринизированной кровью из контура. В целом исследования ВА ЭКМО короче по продолжительности, чем исследования ВВ ЭКМО, из-за более высокого риска образования тромбов.

История

ЭКМО была разработана в 1950-х годах Джоном Гиббоном , а затем К. Уолтоном Лиллехеем . Первое применение для новорожденных было в 1965 году. [35] [36]

Запретив Серого Лари [37] впервые продемонстрировал, что внутривенный кислород может поддерживать жизнь. Его результаты были опубликованы в журнале Surgical Forum в ноябре 1951 года. [38] Лари прокомментировал свою первоначальную работу в презентации 2007 года, в которой он пишет: «Наше исследование началось со сборки аппарата, который впервые поддерживал жизнь животных, вдыхая чистый азот. "Это было достигнуто с помощью очень маленьких пузырьков кислорода, впрыскиваемых в кровоток. Эти пузырьки были созданы путем добавления «смачивающего агента» к кислороду, пропускаемому через фарфоровый фильтр в венозный кровоток. Вскоре после его первой презентации в Американском колледже. из хирургов, этот аппарат был рассмотрен Уолтоном Лиллехеем, который вместе с ДеВоллом создал первый практический аппарат искусственного кровообращения, в котором использовался пузырьковый оксигенатор. С вариациями такие аппараты использовались в течение следующих двадцати лет».

Производители

Доступность по стране

Исследовать

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)

Для оценки эффективности ЭКМО у пациентов с дыхательной недостаточностью было проведено четыре рандомизированных контролируемых исследования (РКИ). Ранние исследования, проведенные Zapol et al. [59] и Моррис и др. [60] столкнулись с техническими проблемами, связанными с технологией ЭКМО, доступной в 1970-х и 1990-х годах. В исследованиях CESAR [61] и EOLIA [62] использовались современные системы ЭКМО, и они считаются центральными РКИ ЭКМО.

Суд над Цезарем (2009)

Исследование «традиционная вентиляционная поддержка и экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых» (CESAR) представляло собой многоцентровое РКИ в Великобритании, целью которого было оценить безопасность, эффективность и экономическую эффективность ЭКМО по сравнению с традиционной механической вентиляцией легких у взрослых с тяжелой, но обратимой дыхательной недостаточностью. . [61] Основным исходом была смерть или тяжелая инвалидность через 6 месяцев или до выписки из больницы. Первичный результат анализировался только по намерению лечить. Экономический анализ включал в себя определение продолжительности жизни с поправкой на качество (QALY), анализ событий, генерирующих затраты, оценку полезности затрат через 6 месяцев после рандомизации и моделирование полезности затрат на протяжении всей жизни. В исследовании планировалось принять участие 180 пациентов; По 90 на каждую руку.

В ходе исследования была достигнута цель по привлечению 180 пациентов. 68 из 90 (75%) пациентов, которым предполагалось лечение с помощью ЭКМО, фактически прошли лечение с помощью ЭКМО. Выживаемость пациентов, включенных в группу ЭКМО (т.е. направленных на лечение с помощью ЭКМО), была значительно выше, чем у пациентов, включенных в группу традиционной вентиляции (63% против 47%, p=0,03). Группа направления в ЭКМО увеличила QALY на 0,03 по сравнению с группой традиционной вентиляции через 6 месяцев наблюдения. Направление в группу ЭКМО имело более длительную продолжительность пребывания и более высокую стоимость. [61]

Отсутствие стандартизированного протокола лечения для группы традиционной вентиляции является основным ограничением исследования CESAR. [61] [63] Авторы исследования отмечают, что это произошло из-за неспособности участвующих центров согласовать протокол. [61] Это привело к тому, что пациенты контрольной группы не получали защитную вентиляцию легких [61] [64] , которая, как известно, снижает смертность у пациентов с ОРДС. [65]

Авторы приходят к выводу, что направление пациентов с тяжелой, потенциально обратимой дыхательной недостаточностью в центр ЭКМО может значительно улучшить 6-месячную выживаемость без тяжелой инвалидности. [61] Результаты исследования CESAR действительно обеспечивают прямое сравнение выживаемости при лечении с помощью ЭКМО по сравнению с обычной механической вентиляцией легких, поскольку только 75% группы ЭКМО фактически получали лечение с помощью ЭКМО. [64]

Испытание ЭОЛИИ (2018)

Исследование ЭКМО для спасения легких при повреждении легких при тяжелом ОРДС (EOLIA) [62] было разработано для оценки эффектов раннего начала ЭКМО по сравнению с постоянным стандартом лечения (традиционная искусственная вентиляция легких) у пациентов с тяжелым ОРДС. Смертность через 60 дней была основной конечной точкой. Рассчитанный размер выборки составил 331 пациент с целью продемонстрировать снижение абсолютной смертности на 20% в группе ЭКМО. Основной вторичной конечной точкой была неудача лечения – переход на ЭКМО из-за рефрактерной гипоксемии или смерти в контрольной группе и смерти в группе ЭКМО.

После четвертого запланированного промежуточного анализа исследование было прекращено из-за его бесполезности. На момент окончания исследования было включено в общей сложности 249 пациентов. Тридцати пяти пациентам контрольной группы (28%) потребовался экстренный переход на ЭКМО. Результаты EOLIA не продемонстрировали существенной разницы в 60-дневной смертности между группой ЭКМО и контрольной группой (35% против 46% соответственно). [62] Однако интерпретация этого результата осложняется из-за перекрестных пациентов. [66] Вторичная конечная точка — неэффективность лечения — продемонстрировала относительный риск 0,62 (p<0,001) в пользу группы ЭКМО. Результаты вторичной конечной точки следует интерпретировать с осторожностью из-за результатов первичной конечной точки. Что касается безопасности, в группе ЭКМО наблюдались значительно более высокие показатели тяжелой тромбоцитопении и кровотечений, требующих переливания крови, но более низкие показатели ишемического инсульта. [62]

Основным ограничением испытания EOLIA было то, что оно было недостаточно мощным. Для того, чтобы EOLIA имела надлежащую мощность и могла обнаружить значимость снижения смертности на 11%, необходимо было бы принять в общей сложности 624 пациента. Такое испытание займет 9 лет, исходя из показателей набора персонала EOLIA, и, вероятно, неосуществимо. [63]

Основной вывод, который авторы исследования сделали на основе этих результатов, заключается в том, что раннее начало ЭКМО у тяжелых пациентов с ОРДС не обеспечивает снижения смертности по сравнению с продолжением стандартного лечения. [62] Последующие редакционные статьи ключевых лидеров общественного мнения предполагают, что практический смысл заключается в том, что ЭКМО может снизить смертность, если используется в качестве спасательной терапии для пациентов, неэффективных традиционными методами лечения ОРДС. [66] [67]

Рекомендации

  1. ^ «Общие рекомендации для всех случаев ECLS» (PDF) . Организация экстракорпорального жизнеобеспечения . Проверено 15 апреля 2015 г.
  2. ^ Протоколы ухода за пациентами штата Нью-Гэмпшир, версия 7. Нью-Гэмпшир: Совет медицинского контроля штата Нью-Хэмпшир. 2018. с. 2.10.
  3. ^ Оувенель Д.М., Шотборг Й.В., Лимпенс Дж., Сьяув К.Д., Энгстрем А.Е., Лагранд В.К. и др. (декабрь 2016 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение при остановке сердца и кардиогенном шоке: систематический обзор и метаанализ». Интенсивная медицина . 42 (12): 1922–1934. дои : 10.1007/s00134-016-4536-8. ПМК 5106498 . ПМИД  27647331. 
  4. ^ Тиле Х., Зеймер У., Акин И., Бенес М., Рассаф Т., Махабади А.А. и др. (октябрь 2023 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение при инфаркт-связанном кардиогенном шоке». Медицинский журнал Новой Англии . 189 (14): 1286–1297. дои : 10.1056/NEJMoa2307227.
  5. ^ Зеймер Ю, Фрейнд А, Хочадель М, Остадал П, Белоглавек Дж, Рокита Р и др. (октябрь 2023 г.). «Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация у пациентов с инфаркт-связанным кардиогенным шоком: метаанализ данных отдельных пациентов рандомизированных исследований». Ланцет . 402 (10410): 1338–1346. дои : 10.1016/S0140-6736(23)01607-0.
  6. ^ «От 30 до 39 процентов тяжелых пациентов с COVID-19 выписаны из больниц Ухани: официально» . xinhuanet.com . Архивировано из оригинала 16 февраля 2020 года . Проверено 16 февраля 2020 г.
  7. ^ CDC (11 февраля 2020 г.). «Новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV)». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 16 февраля 2020 г.
  8. ^ Мелхуиш Т.М., Влок Р., Танг С., Аскью Дж., Уайт Л. (январь 2021 г.). «Результаты экстракорпоральной мембранной оксигенации для пациентов с COVID-19: объединенный анализ 331 случая». Американский журнал неотложной медицины . 39 : 245–246. дои : 10.1016/j.ajem.2020.05.039 . ISSN  0735-6757. ПМЦ 7256518 . ПМИД  32487460. 
  9. ↑ Карвен Т. (3 марта 2021 г.). «Она умирала от Covid-19. Ее последней надеждой было устройство, которое спасет или убьет ее». Лос-Анджелес Таймс .
  10. ↑ Бен-Нун С (4 февраля 2021 г.). «Беременным женщинам нельзя делать прививку от COVID в первом триместре – Минздрав». «Джерузалем Пост».
  11. ^ Пик Г.Дж., Мур Х.М., Мур Н., Сосновский А.В., Фирмин Р.К. (сентябрь 1997 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация при дыхательной недостаточности у взрослых». Грудь . 112 (3): 759–764. дои : 10.1378/сундук.112.3.759. ПМИД  9315812.
  12. ^ Левандовски К., Россент Р., Папперт Д., Герлах Х., Слама К.Дж., Вайдеманн Х. и др. (август 1997 г.). «Высокая выживаемость у 122 пациентов с ОРДС, пролеченных по клиническому алгоритму, включающему экстракорпоральную мембранную оксигенацию». Интенсивная медицина . 23 (8): 819–835. дои : 10.1007/s001340050418 . PMID  9310799. S2CID  25107418.
  13. ^ Тиагараджан Р.Р., Барбаро Р.П., Райкус П.Т., Макмаллан Д.М., Конрад С.А., Фортенберри Дж.Д., Паден М.Л. (1 апреля 2017 г.). «Отчет Международного реестра организаций экстракорпорального жизнеобеспечения за 2016 год». Журнал АСАИО . 63 (1): 60–67. дои :10.1097/MAT.0000000000000475. PMID  27984321. S2CID  205758344.
  14. ^ Хеммила М.Р., Роу С.А., Бульс Т.Н., Мискулин Дж., Макгилликадди Дж.В., Шуерер DJ и др. (октябрь 2004 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых». Анналы хирургии . 240 (4): 595–605, обсуждение 605–07. дои : 10.1097/01.sla.0000141159.90676.2d. ПМЦ 1356461 . ПМИД  15383787. 
  15. ^ Brogan TV, Тиагараджан Р.Р., Райкус П.Т., Бартлетт Р.Х. , Брэттон С.Л. (декабрь 2009 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация у взрослых с тяжелой дыхательной недостаточностью: многоцентровая база данных». Интенсивная медицина . 35 (12): 2105–2114. дои : 10.1007/s00134-009-1661-7 . PMID  19768656. S2CID  526020.
  16. ^ Колла С., Авад СС, Рич П.Б., Шрайнер Р.Дж., Хиршль Р.Б., Бартлетт Р.Х. (октябрь 1997 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение 100 взрослых пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью». Анналы хирургии . 226 (4): 544–64, обсуждение 565–66. дои : 10.1097/00000658-199710000-00015. ПМК 1191077 . ПМИД  9351722. 
  17. ^ Рич П.Б., Авад СС, Колла С., Аннич Г., Шрайнер Р.Дж., Хиршль Р.Б., Бартлетт Р.Х. (март 1998 г.). «Подход к лечению тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых». Журнал критической помощи . 13 (1): 26–36. дои : 10.1016/S0883-9441(98)90026-0. ПМИД  9556124.
  18. ^ Ульрих Р., Лорбер С., Рёдер Г., Урак Г., Фариняк Б., Сладен Р.Н., Германн П. (декабрь 1999 г.). «Контролируемая прессотерапия дыхательных путей, ингаляция оксида азота, положение лежа на животе и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) как компоненты комплексного подхода к лечению ОРДС». Анестезиология . 91 (6): 1577–1586. дои : 10.1097/00000542-199912000-00007 . PMID  10598597. S2CID  29552255.
  19. ^ abc Лич Б (2004). Руководство по клинической перфузии (2-е изд.). Форт Майерс, Флорида: Perfusion.com. ISBN 978-0-9753396-0-2.
  20. ^ Матин Ф.Дж., Муралидхаран Р., Шинохара РТ, Паризи Дж.Э., Ширс Г.Дж., Видждикс Э.Ф. (декабрь 2011 г.). «Неврологическая травма у взрослых, получающая экстракорпоральную мембранную оксигенацию». Архив неврологии . 68 (12): 1543–1549. дои : 10.1001/archneurol.2011.209 . ПМЦ 7816483 . ПМИД  21825216. 
  21. ^ Корнелл Т., Вайрик П., Флеминг Г., Паско Д., Хан Ю., Кастер Дж. и др. (2007). «Серия случаев, описывающая применение аргатробана у пациентов, находящихся на искусственном кровообращении». Журнал АСАИО . 53 (4): 460–463. дои : 10.1097/MAT.0b013e31805c0d6c . PMID  17667231. S2CID  26942284.
  22. ^ Джоб А.Х. (2004). «Постконцептивный возраст и ВЖК у пациентов ЭКМО». Журнал педиатрии . 145 (2): А2. дои : 10.1016/j.jpeds.2004.07.010.
  23. ^ Биффи С., Ди Белла С., Скаравилли В., Пери А.М., Грасселли Г., Аланья Л. и др. (июль 2017 г.). «Инфекции при экстракорпоральной мембранной оксигенации: эпидемиология, факторы риска, патогенез и профилактика». Международный журнал противомикробных средств . 50 (1): 9–16. doi :10.1016/j.ijantimicag.2017.02.025. ПМИД  28528989.
  24. ^ аб Ван Мерс К., Лалли К., Цвишенбергер Дж.Б., Пик Дж., ред. (2005). ЭКМО: Экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка в отделениях интенсивной терапии . Анн-Арбор: Организация экстракорпорального жизнеобеспечения. ISBN 978-0-9656756-2-8.[ нужна страница ]
  25. ^ abc Мадершахиан Н, Нагиб Р, Випперманн Дж, Штраух Дж, Уолерс Т (2006). «Простой метод перфузии дистальных отделов конечностей при длительной бедренно-бедренной канюляции». Журнал кардиохирургии . 21 (2): 168–169. дои : 10.1111/j.1540-8191.2006.00201.x. PMID  16492278. S2CID  11052174.
  26. ^ Ван Д., Чжоу X, Лю X, Сидор Б, Линч Дж, Цвишенбергер Дж.Б. (2008). «Двухпросветная канюля Ванга-Цвише - к чрескожному и амбулаторному паракорпоральному искусственному легкому». Журнал АСАИО . 54 (6): 606–611. дои : 10.1097/MAT.0b013e31818c69ab . PMID  19033774. S2CID  25384012.
  27. ^ Мохите, ПН; Фатуллаев Ж; Маунц, О; Каул, С; Сабашников А; Вейманн, А; Саез, генеральный директор; Патил, Н.П.; Зых, Б; Попов А.Ф.; ДеРобертис, Ф; Бахрами, Т; Амрани, М; Саймон, Арканзас (ноябрь 2014 г.). «Перфузия дистальных конечностей: ахиллесова пята периферической веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации». Искусственные органы . 38 (11): 940–4. дои : 10.1111/aor.12314. ПМИД  24788069.
  28. ^ Хетценекер, К; Шварц, С; Макенхубер, М; Бенаццо, А; Фроммлет, Ф; Швайгер, Т; Бата, О; Якш, П; Ахмади, Н.; Муракози, Г; Прош, Х; Хагер, Х; Рот, Г; Ланг, Г; Тагави, С; Клепетко, W (май 2018 г.). «Интраоперационная экстракорпоральная мембранная оксигенация и возможность послеоперационного продления улучшают выживаемость при двусторонней трансплантации легких». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 155 (5): 2193–2206.e3. дои : 10.1016/j.jtcvs.2017.10.144 . PMID  29653665. S2CID  4894644.
  29. ^ Сеф, Д; Верзеллони Сеф, А; Мохит, П; Сток, У; Тркуля, В; Радж, Б; Гарсиа Саес, защитник; Махеш, Б; Де Робертис, Ф; Саймон, А. (декабрь 2020 г.). «Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации при трансплантации легких DCD и DBD: двухлетний опыт одного центра». Трансплант Интернэшнл . 33 (12): 1788–1798. дои : 10.1111/tri.13754. PMID  32989785. S2CID  222162950.
  30. ^ Типограф, Ю; Сална, М; Минко, Э; Гроган, Эл.; Агерстранд, К; Сонетт, Дж; Броди, Д; Баккетта, М (май 2019 г.). «Результаты экстракорпоральной мембранной оксигенации как моста к трансплантации легких». Анналы торакальной хирургии . 107 (5): 1456–1463. doi : 10.1016/j.athoracsur.2019.01.032 . PMID  30790550. S2CID  73457728.
  31. ^ Сеф, Д; Верзеллони Сеф, А; Тркуля, В; Радж, Б; Лис, Нью-Джерси; Уокер, К; Митчелл, Дж; Петру, М; Де Робертис, Ф; Сток, У; Макговерн, я (апрель 2022 г.). «Промежуточные результаты вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации как моста к трансплантации легких: сравнение с реципиентами без моста». Журнал кардиохирургии . 37 (4): 747–759. дои : 10.1111/jocs.16253. PMID  35060184. S2CID  246079006.
  32. ^ Чен, Х; Ю, Р.Г.; Инь, NN; Чжоу, JX (8 декабря 2014 г.). «Сочетание экстракорпоральной мембранной оксигенации и непрерывной заместительной почечной терапии у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор». Критическая помощь . 18 (6): 675. doi : 10.1186/s13054-014-0675-x . ПМЦ 4277651 . ПМИД  25482187. 
  33. ^ Коэн Г., Пермут Л. (2005). «Принятие решения о механической кардиохирургии в детской кардиохирургии». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Ежегодник детской кардиохирургии . 8 : 41–50. дои :10.1053/j.pcu.2005.02.004. ПМИД  15818357.
  34. ^ Вурал К.М. (ноябрь 2008 г.). «Приложения желудочковых вспомогательных устройств». Анадолу Кардиёлоджи Дергиси . 8 (Приложение 2): 117–130. ПМИД  19028644.
  35. ↑ Родригес-Круз Э., Уолтерс III H, Аггарвал С., Шварц Д.С. (3 августа 2021 г.). Виндл М.Л., Манчини М.К., Бергер С. (ред.). «Детская экстракорпоральная мембранная оксигенация». Медскейп . ООО «ВебМД».
  36. ^ Мозье Дж.М., Келси М., Раз Ю., Ганнерсон К.Дж., Мейер Р., Хайпс CD и др. (декабрь 2015 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) для взрослых в критическом состоянии в отделении неотложной помощи: история, текущие применения и будущие направления». Критическая помощь . 19 : 431. doi : 10.1186/s13054-015-1155-7 . hdl : 10150/621244 . ПМЦ 4699333 . ПМИД  26672979. 
  37. ^ "Запретить Серого Лари, доктор медицины" . Banninggraylary.com .
  38. ^ Лари Б.Г. (1951). «Экспериментальное поддержание жизни с помощью внутривенного введения кислорода; предварительный отчет». Хирургический форум : 30–5. PMID  14931193 - через компанию WB Saunders, Филадельфия, 1952 г. (издатель). Материалы сессий форума 37-го клинического конгресса Американского колледжа хирургов, Сан-Франциско, Калифорния, ноябрь 1951 г.
  39. ^ abcdefg «Последние тенденции рынка экстракорпоральной мембранной оксигенации в 2020 году, анализ, рост бизнеса, оценка акций и региональный обзорный прогноз к 2026 году» . МаркетВотч. 16 апреля 2020 г. Архивировано из оригинала 25 июня 2020 г.
  40. ^ ab «Идентификационный список центра ELSO». Организация экстракорпорального жизнеобеспечения . 23 июля 2020 г.
  41. ^ Литтон Э., Буччи Т., Чаван С., Хо YY, Холли А., Ховард Г. и др. (июнь 2020 г.). «Увеличение мощности отделений интенсивной терапии в случае резкого увеличения спроса, вызванного COVID-19 в Австралии». Медицинский журнал Австралии . 212 (10): 463–467. дои : 10.5694/mja2.50596. ПМЦ 7264562 . ПМИД  32306408. 
  42. ^ «Tratamento de Paulo Gustavo custa 30 миллионов реалов за день и больше не предлагается Pelo SUS» [Лечение Пауло Густаво стоит 30 000 бразильских реалов в день и больше не предлагается SUS]. Correio Braziliense (на португальском языке). 5 апреля 2021 г.
  43. ↑ Аб Мейсон Р. (27 февраля 2020 г.). «Коронавирус: в Англии всего 15 коек для тяжелых респираторных заболеваний]». Хранитель .
  44. ↑ abcd Смит Л (5 апреля 2020 г.). «Коронавирус: отсутствие специального кислородного аппарата будет стоить жизни в Северной Ирландии, - предупреждает эксперт». Белфастский телеграф .
  45. ^ «DIVI-Intensivregister» [интенсивный регистр DIVI] (на немецком языке). 10 мая 2020 г.
  46. ^ "DIVI Интенсиврегистр". www.intensivregister.de . Проверено 9 декабря 2021 г.
  47. ^ "Walka z koronawirusem. Ile w Polsce jest urządzeń do wspomagania ownychania?" [Борьба с коронавирусом. Сколько дыхательных аппаратов в Польше?]. ТВН24 (на польском языке). 12 марта 2020 г.
  48. ^ "Få Ecmo-platser for svårt coronasjuka på Nya Karolinska" [Места ЭКМО для лечения тяжелой ишемической болезни сердца в Новой Каролинской больнице]. Dagens Nyheter (на шведском языке). 10 марта 2020 г.
  49. ^ ab "Mjeku shqiptar në Gjermani: Ka disa kushte për vetizolimin, në Shqipëri nuk ka aparat ECMO, rreziku është I madh" [Албанский врач в Германии: Есть некоторые условия для самоизоляции, в Албании нет аппарата ЭКМО, риск велик]. Ora News (на албанском языке). 12 марта 2020 г.
  50. ^ "Голикова заверила, что медики в РФ готовы к любому развитию ситуации с COVID-19" [Голикова заверила, что врачи в РФ готовы к любому развитию ситуации с COVID-19]. Интерфакс.ру (на русском языке). Интерфакс. 16 марта 2020 г.
  51. ^ "НОВАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА СМОЖЕТ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПРИНЯТЬ ДО 500 ЧЕЛОВЕК" [Новая инфекционная больница при необходимости сможет принять до 500 человек] (на русском языке). Департамент здравоохранения города Москвы. 13 марта 2020 г.
  52. ↑ «Свободны 400 аппаратов»: в Смольном устранены недостатки ИВЛ в Петербурге Департамент здравоохранения Москвы. 12 апреля 2020 г.
  53. ^ «国内の病院における人工呼吸器等の取扱台数推計値» [Оценочное количество аппаратов искусственной вентиляции легких, используемых в отечественных больницах] (PDF) (на японском языке). Японская ассоциация неотложной медицины. Май 2020.
  54. ^ "疫情关键时刻救命的ECMO:全国只有400台 为何这么少？" [ЭКМО, спасающее жизни в критический момент эпидемии: в стране всего 400 отделений, почему так мало?] (на китайском языке) . Компания Сина . 10 февраля 2020 г.
  55. ^ "中联部面向外国驻华高级外交官举办中国防疫政策专题吹风会(实录)" . Национальная комиссия здравоохранения Китая. 6 января 2023 г. . Проверено 7 января 2023 г.
  56. ^ ab "全台爆葉克膜荒 醫護:已無武器可用！" [Весь Тайвань взрывается, а фильма не хватает. Медицинская помощь: оружия нет!]. Liberty Times (на китайском (Тайвань)). 4 марта 2016 г. Архивировано из оригинала 5 июня 2021 г. Проверено 5 июня 2021 г.
  57. ^ "衛福部與衛生局已啟動流感應變醫院及醫療調度機制" [Министерство здравоохранения и социального обеспечения и Бюро здравоохранения активировали больничный и медицинский диспетчерский механизм реагирования на грипп]. 105年衛生福利部新聞/3月新聞 (Новости Министерства здравоохранения и социального обеспечения) (на китайском языке (Тайвань)). Департамент медицины Министерства здравоохранения и социального обеспечения (Тайвань) . 4 марта 2016 г. Архивировано из оригинала 5 июня 2021 г. Проверено 5 июня 2021 г.
  58. ^ ab «Только два аппарата ЭКМО для лечения пациентов с COVID-19 в Шри-Ланке; Минздрав хочет приобрести еще». Экономика Далее . Эшелон Медиа Пвт. 3 февраля 2021 г.
  59. ^ Заполь В.М., Снайдер М.Т., Хилл Дж.Д., Фаллат Р.Дж., Бартлетт Р.Х., Эдмундс Л.Х. и др. (ноябрь 1979 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелой острой дыхательной недостаточности. Рандомизированное проспективное исследование». ДЖАМА . 242 (20): 2193–2196. дои : 10.1001/jama.242.20.2193. ПМИД  490805.
  60. ^ Моррис А.Х., Уоллес С.Дж., Менлав Р.Л., Клеммер Т.П., Орм Дж.Ф., Уивер Л.К. и др. (февраль 1994 г.). «Рандомизированное клиническое исследование вентиляции с обратным соотношением давления и экстракорпорального удаления CO2 при респираторном дистресс-синдроме у взрослых». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 149 (2 ч. 1): 295–305. doi : 10.1164/ajrccm.149.2.8306022. ПМИД  8306022.
  61. ^ abcdefg Пик Г.Дж., Магфорд М., Тирувойпати Р., Уилсон А., Аллен Э., Таланани М.М. и др. (октябрь 2009 г.). «Эффективность и экономическая оценка традиционной искусственной вентиляции легких по сравнению с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых (CESAR): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 374 (9698): 1351–1363. дои : 10.1016/S0140-6736(09)61069-2. PMID  19762075. S2CID  15191122.
  62. ^ abcde Combes A, Hajage D, Capellier G, Demoule A, Lavoué S, Guervilly C и др. (май 2018 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (21): 1965–1975. дои : 10.1056/NEJMoa1800385 . PMID  29791822. S2CID  44106489.
  63. ^ аб Гаттинони Л., Васкес Ф., Квинтель М. (июль 2018 г.). «Использование ЭКМО при ОРДС: действительно ли помогает исследование EOLIA?». Критическая помощь . 22 (1): 171. дои : 10.1186/s13054-018-2098-6 . ПМК 6034241 . ПМИД  29976250. 
  64. ^ ab «Окончательный вердикт по использованию ЭКМО при тяжелом ОРДС?». ЕСИКМ . 19 июля 2018 г. Проверено 3 января 2022 г.
  65. ^ Брауэр Р.Г., Мэттэй М.А., Моррис А., Шенфельд Д., Томпсон Б.Т., Уиллер А. (май 2000 г.). «Вентиляция с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме». Медицинский журнал Новой Англии . 342 (18): 1301–1308. дои : 10.1056/NEJM200005043421801 . ПМИД  10793162.
  66. ^ Аб Хардин CC, Хибберт К. (май 2018 г.). «ЭКМО при тяжелом ОРДС». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (21): 2032–2034. дои : 10.1056/NEJMe1802676. ПМИД  29791819.
  67. ^ Самид М., Мэн З., Марчиняк ET (сентябрь 2019 г.). «Исследование EOLIA: будущее экстракорпоральной мембранной оксигенации в терапии острого респираторного дистресс-синдрома?». Дышать . 15 (3): 244–246. дои : 10.1183/20734735.0363-2018. ПМК 6717615 . ПМИД  31508163. 

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме экстракорпоральной мембранной оксигенации .
Схолия имеет профиль экстракорпоральной мембранной оксигенации (Q1385195).