stringtranslate.com

Экстренная медицина

Алюминиевый аварийный чемодан SÖHNGEN

Неотложная медицинская помощь — это медицинская специальность , связанная с лечением заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи. Врачи неотложной помощи (часто называемые «врачами ER» в Соединенных Штатах) специализируются на оказании помощи незапланированным и недифференцированным пациентам всех возрастов. Как поставщики первой линии, в координации со службами неотложной медицинской помощи , они в первую очередь отвечают за инициирование реанимации и стабилизации, а также за проведение первоначальных исследований и вмешательств, необходимых для диагностики и лечения заболеваний или травм в острой фазе. Врачи неотложной помощи обычно работают в отделениях неотложной помощи больниц , на догоспитальном этапе через службы неотложной медицинской помощи и в отделениях интенсивной терапии . Тем не менее, они также могут работать в учреждениях первичной медицинской помощи , таких как клиники неотложной помощи .

Подспециализации неотложной медицины включают: медицину катастроф , медицинскую токсикологию , ультразвуковую диагностику на месте оказания помощи , медицину интенсивной терапии , неотложную медицинскую помощь , гипербарическую медицину , спортивную медицину , паллиативную помощь или авиакосмическую медицину .

На международном уровне существуют различные модели неотложной медицины. В странах, следующих англо-американской модели, неотложная медицина изначально состояла из хирургов , врачей общей практики и других врачей общей практики. Однако в последние десятилетия она стала признанной как самостоятельная специальность со своими учебными программами и академическими должностями, и эта специальность теперь является популярным выбором среди студентов-медиков и недавно получивших квалификацию врачей-практиков. Напротив, в странах, следующих франко-германской модели, такой специальности не существует, и неотложная медицинская помощь вместо этого предоставляется непосредственно анестезиологами (для критической реанимации), хирургами, специалистами по внутренним болезням , педиатрами , кардиологами или неврологами по мере необходимости. [1] Неотложная медицина все еще развивается в развивающихся странах, и международные программы неотложной медицины дают надежду на улучшение первичной неотложной помощи в случаях ограниченных ресурсов. [2]

Объем

Неотложная медицинская помощь — это медицинская специальность — область практики, основанная на знаниях и навыках, необходимых для профилактики, диагностики и лечения острых и неотложных аспектов заболеваний и травм, затрагивающих пациентов всех возрастных групп с полным спектром недифференцированных физических и поведенческих расстройств. Она также охватывает понимание развития догоспитальных и внутригоспитальных систем неотложной медицинской помощи и навыков, необходимых для этого развития. [3] [4]

Область неотложной медицины охватывает уход, включающий неотложную помощь при внутренних медицинских и хирургических состояниях. Во многих современных отделениях неотложной помощи врачи неотложной помощи принимают многих пациентов, лечат их болезни и организуют их размещение — либо госпитализируют, либо выписывают после лечения по мере необходимости. Они также оказывают эпизодическую первичную помощь пациентам в нерабочее время и тем, у кого нет поставщиков первичной медицинской помощи. Большинство пациентов поступают в отделения неотложной помощи с состояниями низкой степени тяжести (например, незначительные травмы или обострения хронических заболеваний), но небольшая часть будет находиться в критическом состоянии или иметь травмы. [5] Поэтому врачу неотложной помощи требуются обширные знания и процедурные навыки, часто включающие хирургические процедуры, реанимацию при травмах, расширенную сердечную реанимацию и расширенное управление дыхательными путями. Они должны обладать некоторыми основными навыками из многих медицинских специальностей — умением реанимировать пациента ( интенсивная терапия ), управлять сложными дыхательными путями ( анестезиология ), накладывать швы на сложные разрывы ( пластическая хирургия ), вправлять сломанную кость или вывихнутый сустав ( ортопедическая хирургия ), лечить сердечный приступ ( кардиология ), управлять инсультами ( неврология ), обследовать беременную пациентку с вагинальным кровотечением ( акушерство и гинекология ), контролировать пациента с манией ( психиатрия ), останавливать сильное носовое кровотечение ( отоларингология ), устанавливать грудную дренажную трубку ( кардиоторакальная хирургия ), а также проводить и интерпретировать рентгеновские снимки и УЗИ ( радиология ). Такой подход к общим вопросам может устранить проблемы, связанные с барьерами к оказанию помощи, которые наблюдаются в системах без специалистов в области неотложной медицины, где пациенты, требующие немедленного внимания, вместо этого с самого начала обслуживаются врачами-специалистами, такими как хирурги или терапевты. Однако это может привести к барьерам из-за того, что специалисты по острой и интенсивной терапии отключаются от неотложной помощи. [5]

Неотложная медицинская помощь может быть отделена от неотложной помощи , которая относится к первичной медицинской помощи для менее неотложных медицинских проблем, но есть очевидное совпадение, и многие врачи неотложной помощи работают в учреждениях неотложной помощи. Неотложная медицинская помощь также включает в себя многие аспекты неотложной первичной помощи и разделяет с семейной медициной уникальность наблюдения за всеми пациентами независимо от возраста, пола или системы органов. [6] В состав врачей неотложной помощи также входят многие компетентные врачи, которые обладают медицинскими навыками из других специальностей. [7]

Врачи, специализирующиеся на неотложной медицине, могут подать заявку на получение стипендий для получения квалификации в таких узких специальностях , как паллиативная помощь, интенсивная терапия , медицинская токсикология , медицина дикой природы , детская неотложная медицина , спортивная медицина , медицина катастроф , тактическая медицина, ультразвуковая диагностика, медицина боли, догоспитальная неотложная медицина или подводная и гипербарическая медицина .

Практика оказания неотложной медицинской помощи часто сильно отличается в сельской местности, где гораздо меньше других специальностей и ресурсов здравоохранения. [8] В этих районах семейные врачи с дополнительными навыками в области неотложной медицины часто работают в отделениях неотложной помощи. [9] Врачи неотложной помощи в сельской местности могут быть единственными поставщиками медицинских услуг в сообществе и им требуются навыки, которые включают первичную медицинскую помощь и акушерство. [10]

Модели работы

Модели различаются в зависимости от страны и региона. В Соединенных Штатах договоренность о найме врачей неотложной помощи может быть частной (с кооперативной группой врачей, работающих в отделении неотложной помощи по контракту), институциональной (врачи, имеющие или не имеющие независимые подрядчики с больницей), корпоративной (врачи, имеющие независимые подрядчики со сторонней кадровой компанией, которая обслуживает несколько отделений неотложной помощи) или государственной (например, при работе в рамках служб личного обслуживания, служб общественного здравоохранения, систем льгот для ветеранов или других государственных учреждений). [ необходима цитата ]

В Соединенном Королевстве все консультанты по неотложной медицине работают в Национальной службе здравоохранения , и существует мало возможностей для частной неотложной практики. В других странах, таких как Австралия, Новая Зеландия или Турция, специалисты по неотложной медицине почти всегда являются наемными сотрудниками государственных департаментов здравоохранения и работают в государственных больницах, с небольшими рабочими местами в частных или негосударственных службах спасения или транспортировки, а также в некоторых частных больницах с отделениями неотложной помощи; их могут дополнять или поддерживать неспециализированные медицинские работники и приходящие врачи общей практики . Сельские отделения неотложной помощи иногда управляются только врачами общей практики, иногда с квалификацией неспециализированного специалиста в области неотложной медицины.

История

Во время Французской революции , увидев, с какой скоростью экипажи французской летающей артиллерии маневрировали по полям сражений, французский военный хирург Доминик Жан Ларрей применил идею машин скорой помощи, или «летающих экипажей», для быстрой транспортировки раненых солдат в центральное место, где медицинская помощь была более доступной и практичной. Ларрей управлял машинами скорой помощи с обученными экипажами водителей, санитаров и носильщиков и заставлял их доставлять раненых в централизованные полевые госпитали, фактически создав предшественника современных подразделений MASH . Доминика Жана Ларрея иногда называют отцом неотложной медицины за его стратегии во время французских войн.

Неотложная медицинская помощь как самостоятельная медицинская специальность относительно молода. До 1960-х и 1970-х годов отделения неотложной помощи больниц (ОНП) обычно были укомплектованы врачами, работающими в больнице на ротационной основе, среди них были семейные врачи, общие хирурги, терапевты и ряд других специалистов. Во многих небольших отделениях неотложной помощи медсестры сортировали пациентов, а врачей вызывали в зависимости от типа травмы или заболевания. Семейные врачи часто были на дежурстве в отделении неотложной помощи и осознавали необходимость специального покрытия отделения неотложной помощи. Многие из пионеров неотложной медицины были семейными врачами и другими специалистами, которые видели необходимость в дополнительной подготовке в области неотложной помощи. [11]

В этот период начали появляться врачи, которые оставили свою практику, чтобы полностью посвятить свою работу отделению неотложной помощи. В Великобритании в 1952 году Морис Эллис был назначен первым « консультантом по несчастным случаям » в больнице Leeds General Infirmary . В 1967 году была создана Ассоциация хирургов-специалистов по несчастным случаям, первым президентом которой стал Морис Эллис. [12] В США первая из таких групп, которой руководил доктор Джеймс ДеВитт Миллс в 1961 году, вместе с четырьмя врачами-ассистентами; доктором Чалмерсом А. Лоуриджем, доктором Уильямом Уивером, доктором Джоном МакДейдом и доктором Стивеном Беднаром, в больнице Alexandria Hospital в Александрии, штат Вирджиния , организовала круглосуточную круглогодичную неотложную помощь, которая стала известна как «План Александрии». [13]

Открытие голубой таблички Мориса Эллиса

Только после того, как доктор Джон Вигенштейн основал Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP), программы обучения неотложной медицине были признаны Американской медицинской ассоциацией и Американской ассоциацией врачей-специалистов , а в 1979 году Американским советом по медицинским специальностям было проведено историческое голосование, в результате которого неотложная медицина стала признанной медицинской специальностью в США. [14] Первая в мире программа резидентуры по неотложной медицине началась в 1970 году в Университете Цинциннати . [15] Кроме того, первое отделение неотложной медицины в медицинской школе США появилось в 1971 году в Университете Южной Калифорнии . [16] Вторая программа резидентуры в Соединенных Штатах вскоре последовала в том, что тогда называлось больницей общего профиля округа Хеннепин в Миннеаполисе, и в 1971 году в программу поступили два резидента. [17]

В 1990 году Ассоциация хирургов-травматологов Великобритании изменила свое название на Британскую ассоциацию неотложной и экстренной медицины, а в 2004 году стала Британской ассоциацией неотложной медицины (BAEM). В 1993 году межвузовский факультет неотложной и экстренной медицины (FAEM) стал «дочерним колледжем» шести королевских медицинских колледжей в Англии и Шотландии для организации профессиональных экзаменов и обучения. В 2005 году BAEM и FAEM стали единым подразделением, образовав Колледж неотложной медицины, ныне Королевский колледж неотложной медицины , [18] который проводит экзамены на членство и стипендию и публикует руководящие принципы и стандарты для практики неотложной медицины. [19]

Финансирование и организация практики

Возмещение

Во многих больницах и центрах по уходу есть отделения неотложной помощи, где пациенты могут получить неотложную помощь без предварительной записи. [20] В то время как многие пациенты лечатся от опасных для жизни травм, другие обращаются в отделение неотложной помощи (ОНП) по несрочным причинам, таким как головные боли или простуда. (определяется как «посещения при состояниях, при которых задержка на несколько часов не увеличит вероятность неблагоприятного исхода»). [21] Таким образом, ОНП могут корректировать кадровые соотношения и выделять область отделения для более быстрого оборота пациентов, чтобы удовлетворить различные потребности и объемы пациентов. Политики были улучшены, чтобы помочь лучшему персоналу ОНП (например, техникам неотложной помощи , фельдшерам ). Поставщики услуг среднего звена , такие как помощники врачей и практикующие медсестры, направляют пациентов в более подходящие медицинские учреждения, такие как их лечащий врач , клиники неотложной помощи или учреждения детоксикации. [22] Отделение неотложной помощи, программы социального обеспечения и клиники здравоохранения служат важнейшей частью сети безопасности здравоохранения для незастрахованных пациентов, которые не могут позволить себе медицинское лечение или адекватно использовать свое покрытие. [23]

В отделениях неотложной помощи в Австралии правительство использует «финансирование и управление на основе деятельности», что означает, что объем финансирования отделений неотложной помощи выделяется на основе количества пациентов и сложности их случаев или заболеваний. [24] Однако сельские отделения неотложной помощи в Австралии финансируются по принципу предоставления необходимого оборудования и уровня укомплектования персоналом, требуемого для предоставления безопасной и адекватной помощи, а не обязательно на основе количества пациентов. [24]

Компенсация

Врачи неотложной помощи получают более высокую ставку, чем некоторые другие специальности, заняв 10-е место из 26 врачебных специальностей в 2015 году со средней зарплатой в размере 306 000 долларов США в год. [25] Они получают среднюю компенсацию (в среднем 13 000 долларов США в год) за деятельность, не связанную с пациентами, такую ​​как выступления или выступление в качестве эксперта-свидетеля; их зарплата также выросла на 12% с 2014 по 2015 год (что не выходило за рамки многих других врачебных специальностей в том году). [26] Хотя врачи неотложной помощи работают посменно по 8–12 часов и, как правило, не работают по вызову, высокий уровень стресса и потребность в надежных диагностических и сортировочных возможностях для недифференцированных, острых пациентов способствуют аргументам, оправдывающим более высокие зарплаты для этих врачей. [27] Неотложная помощь должна быть доступна каждый час каждого дня и требует, чтобы врач был доступен на месте 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, в отличие от амбулаторной клиники или других отделений больницы с более ограниченными часами работы, где врач может быть вызван только при необходимости. [28] Необходимость иметь врача в штате и все другие диагностические услуги, доступные каждый час каждого дня, таким образом, является дорогостоящим решением для больниц. [29]

Платежные системы

Американские системы оплаты медицинских услуг претерпевают значительные реформы, [30] которые включают компенсацию врачам неотложной помощи посредством стимулов « оплата за производительность » и штрафных мер в рамках коммерческих и государственных программ здравоохранения, включая Medicare и Medicaid. Эта реформа оплаты направлена ​​на улучшение качества ухода и контроль расходов, несмотря на различные мнения относительно существующих доказательств, показывающих, что этот подход к оплате эффективен в неотложной медицине. [31] Первоначально эти стимулы были нацелены только на поставщиков первичной медицинской помощи (ППМ), но некоторые утверждают, что неотложная медицина является первичной медицинской помощью, поскольку никто не направляет пациентов в отделение неотложной помощи. [32] [31] В одной из таких программ два конкретных состояния были перечислены напрямую связаны с пациентами, которых часто видят поставщики неотложной медицинской помощи: острый инфаркт миокарда и пневмония. [33] (См.: Демонстрация стимулирования качества больниц .)

Существуют некоторые проблемы с внедрением этих стимулов, основанных на качестве, в неотложной медицине, поскольку пациентам часто не ставят точный диагноз в отделении неотложной помощи, что затрудняет распределение платежей посредством кодирования. Кроме того, корректировки, основанные на уровне риска пациента и множественных сопутствующих заболеваниях для сложных пациентов, еще больше усложняют атрибуцию положительных или отрицательных результатов для здоровья. Нелегко оценить, является ли большая часть расходов прямым результатом неотложного состояния, леченного в условиях интенсивной терапии. [34] Также трудно количественно оценить экономию за счет профилактической помощи во время неотложной помощи (т. е. обследование, стабилизирующее лечение, координация ухода и выписка, а не госпитализация). Таким образом, поставщики услуг отделения неотложной помощи, как правило, поддерживают модифицированную модель оплаты за услуги по сравнению с другими системами оплаты. [35]

Переиспользование

Некоторые пациенты без медицинской страховки используют отделения неотложной помощи в качестве основной формы медицинской помощи. Поскольку эти пациенты не пользуются страховкой или первичной медицинской помощью, поставщики неотложной медицинской помощи часто сталкиваются с перерасходом и финансовыми потерями, особенно потому, что многие пациенты не могут оплатить свое лечение (см. ниже). Перерасход отделений неотложной помощи ежегодно приводит к 38 миллиардам долларов непроизводительных расходов (т. е. сбои в предоставлении и координации помощи, чрезмерное лечение, административная сложность, сбои в ценообразовании и мошенничество), [36] [37] Более того, это неоправданно истощает ресурсы отделения, снижая качество помощи для всех пациентов. Хотя перерасход не ограничивается незастрахованными, незастрахованные составляют растущую долю несрочных посещений отделений неотложной помощи. [38] Страховое покрытие может помочь смягчить перерасход, улучшая доступ к альтернативным формам помощи и снижая необходимость в экстренных посещениях. [23] [39]

Распространенное заблуждение считает, что частые посетители отделений неотложной помощи являются существенным фактором непроизводительных расходов. Однако частые пользователи отделений неотложной помощи составляют небольшую часть тех, кто способствует чрезмерному использованию, и часто застрахованы. [40]

Некомпенсируемый уход

Травмы и болезни часто непредвиденны, и пациенты с низким социально-экономическим статусом особенно подвержены внезапному бремени расходов на необходимый визит в отделение неотложной помощи. Например, в случае, если пациент не в состоянии оплатить полученную медицинскую помощь, больница, в соответствии с Законом об экстренной медицинской помощи и активных родах ( EMTALA ), обязана лечить неотложные состояния независимо от платежеспособности пациента и, следовательно, несет экономические потери за эту неоплачиваемую помощь. [41] Оценки показывают, что более половины (примерно 55%) всей количественно исчисляемой неотложной помощи не компенсируются [42] [43] , а неадекватное возмещение привело к закрытию многих отделений неотложной помощи. [44] Ожидается, что изменения в политике (такие как Закон о доступном медицинском обслуживании ) приведут к сокращению числа незастрахованных людей и, таким образом, сокращению неоплачиваемой помощи. [45]

Помимо снижения уровня незастрахованных пациентов, чрезмерное использование отделений неотложной помощи может быть снижено за счет улучшения доступа пациентов к первичной медицинской помощи и увеличения потока пациентов в альтернативные центры ухода за пациентами с травмами, не представляющими угрозы для жизни. Финансовые сдерживающие факторы, обучение пациентов и улучшенное ведение пациентов с хроническими заболеваниями также могут снизить чрезмерное использование и помочь управлять расходами на лечение. [36] Более того, знание врачами цен на лечение и анализы, обсуждение расходов с пациентами и изменение культуры от оборонительной медицины могут улучшить экономически эффективное использование. [46] [47] Переход к более ценностно-ориентированному уходу в отделениях неотложной помощи — это путь, с помощью которого поставщики могут сдерживать расходы.

ЭМТАЛА

Врачи, работающие в отделениях неотложной помощи больниц, получающих финансирование Medicare, подпадают под действие положений EMTALA . [48] Конгресс США принял EMTALA в 1986 году, чтобы ограничить «выброс пациентов» — практику, при которой пациентам отказывают в медицинской помощи по экономическим или другим немедицинским причинам. [49] С момента принятия закона количество посещений отделений неотложной помощи существенно возросло: одно исследование показало рост числа посещений на 26% (что более чем вдвое превышает рост населения за тот же период). [50] Хотя больше людей получают медицинскую помощь, нехватка финансирования и переполненность отделений неотложной помощи могут влиять на качество. [50] Чтобы соблюдать положения EMTALA, больницы через своих врачей отделений неотложной помощи должны проводить медицинское обследование и стабилизировать неотложные медицинские состояния любого человека, который обращается в отделение неотложной помощи больницы с возможностью приема пациентов. [49] EMTALA возлагает на больницу и ответственного врача отделения неотложной помощи ответственность за гражданские штрафы в размере до 50 000 долларов США, если нуждающимся не оказывается помощь. [48] Хотя и Управление генерального инспектора, Министерство здравоохранения и социальных служб США (OIG), и частные лица могут подать иск в соответствии с EMTALA, суды единогласно постановили, что врачи отделения неотложной помощи могут быть привлечены к ответственности только в том случае, если дело преследуется OIG (тогда как больницы подлежат штрафам независимо от того, кто подает иск). [51] [52] [53] Кроме того, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) могут прекратить статус поставщика в рамках Medicare для врачей, которые не соблюдают EMTALA. [49] Ответственность также распространяется на дежурных врачей, которые не отвечают на просьбу отделения неотложной помощи приехать в больницу для оказания услуг. [48] ​​[54] Хотя цели EMTALA похвальны, комментаторы отметили, что, по-видимому, она создала существенную нефинансируемую нагрузку на ресурсы больниц и врачей скорой помощи. [50] [55] В результате финансовых трудностей в период с 1991 по 2011 год 12,6% отделений неотложной помощи в США были закрыты. [50]

Оказание медицинской помощи в различных отделениях неотложной помощи

Деревенский

Несмотря на практику, появившуюся за последние несколько десятилетий, предоставление экстренной медицинской помощи значительно возросло и развивалось в различных условиях, связанных со стоимостью, доступностью поставщиков и общим использованием. До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) экстренная медицинская помощь в первую очередь использовалась «незастрахованными или недостаточно застрахованными пациентами, женщинами, детьми и меньшинствами, все из которых часто сталкиваются с препятствиями при доступе к первичной медицинской помощи». [56] Хотя это все еще существует сегодня, как упоминалось выше, крайне важно учитывать место, в котором предоставляется помощь, чтобы понять проблемы населения и системы, связанные с чрезмерным использованием и высокой стоимостью. В сельских общинах, где существует нехватка поставщиков и амбулаторных учреждений, врач первичной медицинской помощи (PCP) в отделении неотложной помощи с общими знаниями, вероятно, будет единственным источником медицинской помощи для населения, поскольку специалисты и другие ресурсы здравоохранения, как правило, недоступны из-за отсутствия финансирования и желания работать в этих областях. [57] В результате частота сложных сопутствующих заболеваний, не лечащихся соответствующим поставщиком, приводит к худшему состоянию здоровья и в конечном итоге к более дорогостоящему лечению, которое выходит за рамки сельских общин. Хотя обычно врачи общей практики в сельской местности довольно разобщены, им приходится сотрудничать с более крупными системами здравоохранения для комплексного удовлетворения сложных потребностей своего сообщества, улучшения здоровья населения и внедрения таких стратегий, как телемедицина, для улучшения результатов лечения и сокращения использования отделений неотложной помощи для лечения предотвратимых заболеваний. [58] [59] (См.: Сельское здравоохранение .)

Городской

В качестве альтернативы, неотложная медицина в городских районах состоит из различных групп поставщиков, включая врачей , помощников врачей , практикующих медсестер и дипломированных медсестер, которые координируют свою деятельность со специалистами как в стационарных, так и в амбулаторных учреждениях для удовлетворения потребностей пациентов, в частности в отделениях неотложной помощи. Для всех систем, независимо от источника финансирования, EMTALA обязывает отделения неотложной помощи проводить медицинское обследование всех, кто обращается в отделение, независимо от платежеспособности. [60] Некоммерческие больницы и системы здравоохранения — как того требует ACA — должны предоставлять определенный порог благотворительной помощи, «активно гарантируя, что те, кто имеет право на финансовую помощь, получают ее, взимая разумные ставки с незастрахованных пациентов и избегая экстраординарных методов сбора средств». [61] Несмотря на ограничения, этот мандат обеспечивает поддержку многим нуждающимся. Тем не менее, несмотря на политические усилия и увеличение финансирования и федерального возмещения в городских районах, тройная цель (улучшение опыта пациентов, улучшение здоровья населения и снижение стоимости лечения на душу населения) остается проблемой без сотрудничества поставщиков и плательщиков для расширения доступа к профилактической помощи и снижения использования отделений неотложной помощи. В результате многие эксперты поддерживают идею о том, что службы неотложной медицинской помощи должны обслуживать только неотложные риски в городских и сельских районах.

Взаимоотношения пациента и поставщика услуг

Как указано выше, EMTALA включает положения, которые защищают пациентов от отказа или перевода до адекватной стабилизации. При контакте с пациентом поставщики услуг EMS несут ответственность за диагностику и стабилизацию состояния пациента независимо от его платежеспособности. На догоспитальном этапе поставщики должны принимать соответствующие решения при выборе подходящей больницы для транспортировки. Больницы могут отказать в приеме въезжающим машинам скорой помощи только в том случае, если они находятся на маршруте и не способны оказать адекватную помощь. Однако как только пациент прибыл на территорию больницы, помощь должна быть оказана. В больнице медсестра сортировочной службы сначала связывается с пациентом, которая определяет соответствующий уровень необходимой помощи.

Согласно делу Mead v. Legacy Health System , [62] отношения между пациентом и врачом устанавливаются, когда «врач предпринимает позитивные действия в отношении ухода за пациентом». Инициирование таких отношений формирует юридический договор, в котором врач должен продолжать предоставлять лечение или адекватно прекратить отношения. [63] Эта юридическая ответственность может распространяться на консультации врачей и дежурных врачей даже без прямого контакта с пациентом. В неотложной медицине прекращение отношений между пациентом и поставщиком услуг до стабилизации или без передачи другому квалифицированному поставщику услуг считается отказом. Чтобы инициировать внешний перевод, врач должен убедиться, что следующая больница может предоставить аналогичный или более высокий уровень ухода. Больницы и врачи также должны гарантировать, что состояние пациента не будет еще больше усугублено процессом перевода.

Условия оказания неотложной медицинской помощи представляют собой проблему для предоставления высококачественной, ориентированной на пациента помощи. Четкая, эффективная коммуникация может быть особенно затруднена из-за шума, частых прерываний и высокой текучести пациентов. [64] Общество академической неотложной медицины выделило пять основных задач для коммуникации пациента и врача: установление взаимопонимания, сбор информации, предоставление информации, обеспечение комфорта и сотрудничество. [64] Неправильная передача информации пациенту является важнейшим источником врачебных ошибок; минимизация недостатков в коммуникации остается темой текущих и будущих исследований. [65]

Медицинская ошибка

Многие обстоятельства, включая регулярную транспортировку пациентов в отделениях неотложной помощи, а также переполненные, шумные и хаотичные помещения отделений неотложной помощи, делают неотложную медицину особенно подверженной врачебным ошибкам и опасным ситуациям. [66] [67] В одном исследовании было выявлено, что частота ошибок составляет 18 на 100 зарегистрированных пациентов в одном конкретном академическом отделении неотложной помощи. [67] Другое исследование показало, что в случаях, когда недостаток командной работы (т. е. плохая коммуникация, отсутствие командной структуры, отсутствие перекрестного мониторинга) был связан с конкретным случаем врачебной ошибки в отделении неотложной помощи, «в среднем на один случай приходилось 8,8 сбоев в работе команды, [и] более половины случаев смерти и постоянной инвалидности считались предотвратимыми». [68] Определенные культурные (т. е. «фокус на ошибках других и культура «обвинения и стыда») и структурные (т. е. отсутствие стандартизации и несовместимость оборудования) аспекты неотложной медицины часто приводят к нераскрытию врачебных ошибок и опасных ситуаций пациентам и другим лицам, осуществляющим уход. [66] [69] Хотя опасения по поводу ответственности за врачебную халатность являются одной из причин, по которой не раскрываются медицинские ошибки, некоторые отмечают, что раскрытие ошибки и предоставление извинений могут снизить риск врачебной халатности. [70] Специалисты по этике единогласно соглашаются, что раскрытие медицинской ошибки, которая причиняет вред, является обязанностью поставщика медицинских услуг. [66] К важнейшим компонентам раскрытия относятся «честность, объяснение, сочувствие, извинение и возможность уменьшить вероятность будущих ошибок» (представлено мнемоническим обозначением HEEAL). [66] [71] Природа неотложной медицины такова, что ошибка, скорее всего, всегда будет представлять существенный риск для неотложной помощи. Однако поддержание общественного доверия посредством открытого общения относительно вредной ошибки может помочь пациентам и врачам конструктивно решать проблемы, когда они возникают. [66]

Процедуры

Неотложная медицинская помощь является первичной или первой точкой контакта для пациентов, которым требуется использование системы здравоохранения. [72] Специалисты по неотложной медицинской помощи должны обладать специальными навыками в диагностике острых заболеваний и реанимации. [73] Врачи неотложной помощи несут ответственность за предоставление немедленного распознавания, оценки, ухода и стабилизации состояния взрослых и детей в ответ на острые заболевания и травмы. [74]

Врачи неотложной медицинской помощи оказывают лечение в различных случаях, требующих обширных знаний. Они имеют дело с пациентами с психическими и физическими заболеваниями, а также со всем, что находится между ними. Обычный процесс лечения, скорее всего, будет включать в себя обследование, затем диагностику, а затем либо лечение, либо госпитализацию пациента. С точки зрения процедур они охватывают широкий и широкий спектр, включая лечение GSW (огнестрельных ранений), травм головы и тела, желудочных инфекций, психических эпизодов, судорог и многого другого. Они являются одними из самых высококвалифицированных врачей в мире и отвечают за предоставление немедленного распознавания, оценки, ухода и стабилизации состояния взрослых и детей в ответ на острые заболевания и травмы. [74] А также являются первой точкой оказания помощи для многих пациентов в экстренных ситуациях.

Обучение

Существует множество международных моделей обучения неотложной медицине. Среди моделей с хорошо разработанными учебными программами есть две разные модели: модель «специалиста» или «многопрофильная модель». Кроме того, в некоторых странах специалист по неотложной медицине ездит в машине скорой помощи. Например, во Франции и Германии врач, часто анестезиолог, едет в машине скорой помощи и оказывает стабилизирующую помощь на месте происшествия. Пациента направляют в соответствующее отделение больницы, поэтому неотложная помощь гораздо более многопрофильна, чем англо-американская модель.

В таких странах, как США, Великобритания, Канада и Австралия, машины скорой помощи, укомплектованные фельдшерами и техниками неотложной медицинской помощи , реагируют на внебольничные чрезвычайные ситуации и перевозят пациентов в отделения неотложной помощи, что означает большую зависимость от этих поставщиков медицинских услуг и большую зависимость от фельдшеров и фельдшеров скорой помощи для оказания помощи на месте происшествия. Поэтому врачи неотложной помощи являются более «специалистами», поскольку все пациенты доставляются в отделение неотложной помощи. Большинство развивающихся стран следуют англо-американской модели: золотым стандартом являются трех- или четырехлетние программы независимой резидентуры по неотложной медицине. Некоторые страны разрабатывают программы обучения, основанные на фундаменте первичной медицинской помощи с дополнительной подготовкой по неотложной медицине. В развивающихся странах существует понимание того, что западные модели могут быть неприменимы и не могут быть наилучшим использованием ограниченных ресурсов здравоохранения. Например, специализированная подготовка и догоспитальная помощь в развитых странах слишком дороги и непрактичны для использования во многих развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения. Международная неотложная медицина обеспечивает критически важную глобальную перспективу и надежду на улучшение в этих областях.

Ниже приведен краткий обзор некоторых из этих программ:

Аргентина

В Аргентине SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) является ведущей организацией неотложной медицины. Существует множество программ резидентуры. Также можно получить сертификат, пройдя двухгодичный курс послевузовского образования после нескольких лет работы в отделении неотложной помощи.

Австралия и Новая Зеландия

Специализированным медицинским колледжем, отвечающим за неотложную медицинскую помощь в Австралии и Новой Зеландии, является Австралазийский колледж неотложной медицинской помощи (ACEM). [75] Программа обучения номинально длится семь лет, после чего стажеру присуждается стипендия ACEM при условии прохождения всех необходимых оценок. [76]

Существуют также программы двойной стипендии для педиатрической медицины (совместно с Королевским австралийским колледжем врачей ) и интенсивной терапии (совместно с Колледжем интенсивной терапии ). Эти программы номинально добавляют один или несколько лет к программе обучения ACEM. [77]

Для врачей, которые не являются (и не желают быть) специалистами в области неотложной медицины, но имеют значительный интерес или рабочую нагрузку в отделениях неотложной помощи, ACEM выдает сертификаты и дипломы неспециалистов. [78]

Австралийский колледж сельской и отдаленной медицины (ACRRM) является ответственным органом за обучение и соблюдение стандартов для практики и предоставления медицинской помощи в сельской и отдаленной местности. [79] Будущие сельские врачи-специалисты, проходящие эту четырехлетнюю программу стипендий, имеют возможность пройти углубленную специализированную подготовку (AST) по неотложной медицине. [80]

Бельгия

В Бельгии существует три признанных способа практиковать неотложную медицину. До 2005 года не существовало аккредитованной программы неотложной медицины. Неотложная медицина оказывалась врачами общей практики (прошедшими 240-часовой курс неотложной медицины) или специалистами (хирургом, терапевтом, неврологом, анестезиологом) с надспециализированной подготовкой по неотложной медицине или без нее.

С 2005 года существует ординатура по острой медицине (3 года) или неотложной медицине (6 лет). Не менее 50% обучения проходит в отделении неотложной помощи; остальная часть — это ротация между такими дисциплинами, как педиатрия, хирургия, ортопедическая хирургия, анестезиология и интенсивная терапия.

Альтернативно лечащий врач с одной из следующих специальностей (анестезиология, внутренняя медицина, кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, ревматология, урология, общая хирургия, пластическая и реконструктивная хирургия, ортопедическая хирургия, неврология, нейрохирургия, педиатрия) может пройти двухгодичную программу повышения квалификации, чтобы стать специалистом по неотложной медицине.

Бразилия

В Бразилии первая программа резидентуры по неотложной медицине была создана в больнице Pronto Socorro de Porto Alegre в 1996 году. В 2002 году службы неотложной медицинской помощи были стандартизированы на национальном уровне с созданием SAMU (Serviço de atendimento móvel de urgência), вдохновленной французской EMS, которая также проводит обучение своих сотрудников. Национальная ассоциация неотложной медицины (ABRAMEDE – Associação Brasileira de Medicina de Emergência) была создана в 2007 году. В 2008 году вторая программа резидентуры была запущена в больнице Messejana в Форталезе. Затем, в 2015 году, неотложная медицина была официально признана медицинской специальностью Бразильской медицинской ассоциацией. После официального признания, по всей стране были созданы многочисленные программы резидентуры (например, Universidade Federal de Minas Gerais в 2016 году и Universidade de São Paulo в 2017 году). Резидентура состоит из трехлетней программы с обучением по всем специальностям отделения неотложной помощи (то есть внутренняя медицина, хирургия, педиатрия, ортопедия, акушерство и гинекология), неотложная медицинская помощь и интенсивная терапия. [81]

Чили

В Чили экстренная медицина начала свой путь в Чили с первой специализированной программы в начале 1990-х годов в Чилийском университете и Университете Сантьяго в Чили. В настоящее время это основная специальность, юридически признанная Министерством здравоохранения с 2013 года. Она имеет несколько программ обучения для специалистов, в частности, Чилийский университет, Папский католический университет Чили, Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo, Университет Сан-Себастьяна – MUE и Университет Сантьяго в Чили (USACH). В настоящее время, намереваясь укрепить специальность на уровне страны, появились инициативы FOAMed (бесплатное открытое медицинское образование в области неотложной медицины) и инициатива #ChileEM, объединяющая программы Universidad San Sebastián/MUE, Universidad Católica de Chile и Universidad de Chile, намерены проводить совместные клинические встречи между ведущими учебными программами, регулярные и открытые для всех медицинских работников, работающих в области неотложной помощи. Уже обученные специалисты объединены в Чилийское общество неотложной медицины (SOCHIMU).

Канада

Два пути получения сертификата специалиста по неотложной медицине можно обобщить следующим образом:

  1. Пятилетняя резидентура ведет к получению степени FRCP(EM) Королевской коллегии врачей и хирургов Канады (сертификация Совета по неотложной медицине – консультант по неотложной медицине).
  2. Годовая программа повышения квалификации в области неотложной медицины после двухлетней резидентуры по семейной медицине , ведущая к присвоению звания CCFP(EM) через Коллегию семейных врачей Канады (сертификация повышенной компетентности). [82] CFPC также позволяет тем, кто проработал не менее четырех лет и не менее 400 часов в год в области неотложной медицины, сдать экзамен на специальную компетентность в области неотложной медицины и, таким образом, стать специалистом. [82]

Врачи неотложной помощи CCFP(EM) превосходят врачей FRCP(EM) по численности примерно в 3 раза, и они, как правило, работают в основном как клиницисты с небольшим акцентом на академической деятельности, такой как преподавание и исследования. Специалисты Совета по неотложной медицине FRCP(EM) обычно собираются в академических центрах и имеют более академически ориентированную карьеру, которая делает упор на администрирование, исследования, реанимацию, медицину катастроф и преподавание. Они также, как правило, специализируются на токсикологии, реанимации, детской неотложной медицине и спортивной медицине. Кроме того, продолжительность резидентуры FRCP(EM) оставляет больше времени для формального обучения в этих областях.

В настоящее время помощники врачей практикуют в области неотложной медицины в Канаде.

Китай

Текущий процесс последипломного обучения неотложной медицине в Китае очень сложен. Первое последипломное обучение по неотложной медицине состоялось в 1984 году в больнице Пекинского профсоюзного медицинского колледжа. Поскольку сертификация по специальности неотложная медицина не была установлена, формальное обучение не требуется для практики неотложной медицины в Китае.

Около десяти лет назад резидентура по неотложной медицине была централизована на муниципальном уровне в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения. Программы резидентуры во всех больницах называются базами резидентуры, которые должны быть одобрены местными органами здравоохранения. Эти базы базируются на базе больниц, но резиденты отбираются и управляются муниципальными ассоциациями медицинского образования. Эти ассоциации также являются авторитетным органом по установлению учебной программы для своих резидентов. Все выпускники медицинских вузов, которые хотят заниматься медициной, должны пройти пятилетнюю резидентуру на определенных учебных базах, первые три года общей ротации, за которыми следуют еще два года специализированной подготовки.

Германия

В Германии неотложная медицина не рассматривается как специализация ( Facharztrichtung ), но любой лицензированный врач может получить дополнительную квалификацию в неотложной медицине через 80-часовой курс, контролируемый соответствующей "Ärztekammer" (медицинской ассоциацией, ответственной за лицензирование врачей). [83] Работа в качестве врача неотложной помощи в службе скорой помощи является частью специализированной подготовки анестезиологов . Врачи неотложной помощи обычно работают на волонтёрской основе и часто являются анестезиологами, но могут быть и специалистами любого рода. В частности, существует специализированная подготовка в области детской интенсивной терапии. [84]

Индия

Индия является примером того, как семейная медицина может стать основой для обучения неотложной медицине. [85] Многие частные больницы и институты предоставляют обучение неотложной медицине для врачей, медсестер и фельдшеров с 1994 года, с программами сертификации от шести месяцев до трех лет. Однако неотложная медицина была признана отдельной специальностью только Медицинским советом Индии в июле 2009 года.

Малайзия

Есть три университета ( Universiti Sains Malaysia , Universiti Kebangsaan Malaysia и Universiti Malaya), которые предлагают степень магистра в области неотложной медицины – программы последипломного обучения продолжительностью четыре года с клиническими ротациями, экзаменами и диссертацией. Первая группа врачей неотложной помощи, обученных на местном уровне, закончила обучение в 2002 году.

Саудовская Аравия

В Саудовской Аравии сертификация по неотложной медицине занимает четырехгодичный курс Саудовского совета по неотложной медицине (SBEM), который Саудовский совет аккредитует для медицинских специальностей (SCFHS). Для получения сертификата SBEM, эквивалентного докторской степени, требуется сдать двухчастный экзамен: первую и заключительную часть (письменную и устную).

Швейцария

Неотложная медицинская помощь до сих пор не признана полноценной специальностью в стране, которая только недавно осознала важность наличия организованной неотложной медицинской специальности (во время вспышки COVID-19). Многие попытки организовать специальность привели к образованию пути обучения субспециалистов, но по сей день внутренняя медицина, анестезиология и хирургия по-прежнему открыто выступают против звания специалиста по неотложной медицине.

Соединенные Штаты

Большинство программ длятся три года, но некоторые программы длятся четыре года. Существует несколько комбинированных ординатур, предлагаемых с другими программами, включая семейную медицину , внутреннюю медицину и педиатрию . США хорошо известны своим превосходством в программах ординатуры по неотложной медицине, что приводит к некоторым спорам о сертификации по специальности. [86]

Существует три способа получить сертификат специалиста по неотложной медицине:

Выпускникам факультета неотложной медицины доступно несколько стипендий ABMS, включая догоспитальную медицину ( службы неотложной медицинской помощи ), международную медицину, расширенную реанимацию, хосписную и паллиативную помощь, исследования, подводную и гипербарическую медицину, спортивную медицину, медицину боли, ультразвук, детскую неотложную медицину, медицину катастроф, медицину дикой природы, токсикологию и медицину интенсивной терапии. [87]

В последние годы данные о рабочей силе привели к признанию необходимости дополнительного обучения врачей первичной медико-санитарной помощи, которые оказывают неотложную помощь. [88] Это привело к нескольким дополнительным программам обучения по оказанию неотложной помощи в первый час и нескольким стипендиям для семейных врачей по неотложной медицине., [89] и нескольким стипендиям для семейных врачей по неотложной медицине. [90]

Финансирование обучения

«В 2010 году существовало 157 программ резидентуры по аллопатической и 37 программ остеопатической неотложной медицины, которые в совокупности принимают около 2000 новых резидентов каждый год. Исследования показали, что наблюдение за резидентами под наблюдением врача неотложной помощи коррелирует с более качественной и более экономически эффективной практикой, в первую очередь, когда существует резидентура по неотложной медицине». [91] Медицинское образование в основном финансируется через программу Medicare; [92] выплаты производятся больницам за каждого резидента. [93] «Пятьдесят пять процентов платежей за неотложную помощь поступают от Medicare, пятнадцать процентов от Medicaid, пять процентов от частных платежей и двадцать пять процентов от пациентов с коммерческой страховкой». [94] Однако выбор специализаций врачей не является обязательным ни одним агентством или программой, поэтому, даже несмотря на то, что отделения неотложной помощи принимают много пациентов Medicare/Medicaid и, таким образом, получают большое финансирование на обучение от этих программ, все еще существует обеспокоенность по поводу нехватки поставщиков услуг неотложной медицины, прошедших специализированную подготовку. [95]

Великобритания

В Соединенном Королевстве Королевский колледж неотложной медицины играет роль в установлении профессиональных стандартов и оценке стажеров. Стажеры-медики неотложной медицины поступают на специализированную подготовку после пяти или шести лет обучения в медицинской школе, за которыми следуют два года базовой подготовки . Специализированная подготовка занимает шесть лет, а успешная сдача оценок и набора из пяти экзаменов приводит к присуждению стипендии Королевского колледжа неотложной медицины (FRCEM).

Исторически специалисты по неотложной помощи набирались из анестезиологии, медицины и хирургии. Многие признанные консультанты по неотложной помощи прошли хирургическое обучение; некоторые имеют стипендию Королевского колледжа хирургов Эдинбурга по несчастным случаям и неотложной помощи – FRCSEd (A&E). Стажеры по неотложной медицине могут иметь двойную аккредитацию в области интенсивной терапии или получить субспециализацию в детской неотложной медицине. [96]

Турция

Резидентуры по неотложной медицине длятся четыре года в Турции. Эти врачи имеют двухлетнюю обязательную службу в Турции, чтобы получить квалификацию для получения диплома. После этого периода специалисты по неотложной помощи могут выбрать работу в частных или государственных отделениях неотложной помощи.

Пакистан

Колледж врачей и хирургов Пакистана аккредитовал обучение по неотложной медицине в 2010 году. Обучение неотложной медицине в Пакистане длится пять лет. Первые два года включают направление стажеров в три основных направления: медицина и смежные направления, хирургия и смежные направления и интенсивная терапия. Обучение разделено на шесть месяцев каждое, а оставшиеся шесть месяцев из первых двух лет проводятся в отделении неотложной помощи. В течение последних трех лет стажеры-резиденты проводят большую часть своего времени в отделении неотложной помощи в качестве старших резидентов. Сертификационные курсы включают ACLS, PALS, ATLS, а также исследования и диссертации, необходимые для успешного завершения обучения. По истечении пяти лет кандидаты получают право сдавать экзамен FCPS часть II. После выполнения требования они становятся членами Колледжа врачей и хирургов Пакистана по неотложной медицине ([1]).

Учреждения, предоставляющие такую ​​подготовку, включают международные больницы Shifa в Исламабаде, больницу Университета Ага Хана в Карачи, больницу POF в Вахе, больницу Lady Reading в Пешаваре, больницу Indus в Карачи и медицинский центр последипломного образования Jinnah в Карачи, а также больницу Mayo в Лахоре.

Иран

Первая программа резидентуры в Иране началась в 2002 году в Иранском университете медицинских наук, и теперь трехлетние стандартные программы резидентуры действуют в Тегеране, Тебризе, Мешхеде, Исфахане и некоторых других университетах. Все эти программы работают под надзором комитета по специальности экстренной медицины. Сейчас в Иране более 200 (и их число растет) сертифицированных врачей неотложной помощи.

Этические и судебно-медицинские вопросы

Этические и медико-правовые вопросы заложены в природе неотложной медицины. [97] Вопросы, связанные с компетенцией, уходом за больными в конце жизни и правом отказаться от помощи, ежедневно встречаются в отделении неотложной помощи. Все большую значимость приобретают этические вопросы и правовые обязательства, которые окружают Закон о психическом здоровье, поскольку в отделении неотложной помощи наблюдается рост числа попыток самоубийства и членовредительства. [98] [99] Дело Вултортона 2007 года, в котором пациентка поступила в отделение неотложной помощи после передозировки с запиской, в которой указывалась ее просьба не вмешиваться, подчеркивает дихотомию, которая часто существует между этическим обязательством врача « не навредить » и законностью права пациента отказаться. [99]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Сакр, М (2000). «Несчастный случай, несчастный случай и чрезвычайная ситуация, или неотложная медицина, эволюция». Журнал неотложной медицины . 17 (5): 314–9. doi :10.1136/emj.17.5.314. PMC  1725462. PMID  11005398 .
  2. ^ Razzak, JA; Kellermann, AL (2002). «Экстренная медицинская помощь в развивающихся странах: стоит ли она того?». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 80 (11): 900–5. hdl :10665/268657. PMC 2567674. PMID  12481213 . 
  3. ^ «Тепло приветствуем вас на сайте Международной федерации экстренной медицинской помощи». http://www.ifem.cc/. 18 марта 2011 г.
  4. ^ "Описание специальности неотложной медицинской помощи". Американская медицинская ассоциация . Получено 16 сентября 2020 г.
  5. ^ аб Де Робертис, Эдоардо; Беттингер, Бернд В.; Сёрейде, Эльдар; Меллин-Олсен, Яннике; Тайлер, Лоренц; Рютцлер, Курт; Хинкельбейн, Йохен; Браззи, Лука; Тис, Карл-Кристиан; и др. (Специальная группа ESA/EBA по критической неотложной медицине) (1 мая 2017 г.), «Монополизация неотложной медицины в Европе: обратная сторона медали», Европейский журнал анестезиологии , 34 (5): 251–253, doi : 10.1097/ EJA.0000000000000599, PMID  28375978, S2CID  2287221
  6. ^ Буллок, Ким; Макмиллан Родни, Уильям; Джерард, Тони; Хан, Рикардо (2000). «Семейные врачи передовой практики как основа для служб неотложной медицины в сельской местности (часть I)». Техасский журнал сельского здравоохранения . 18 (1): 19–29.
  7. ^ Буллок, Ким А.; Джерард, В. Энтони; Стауффер, Арлен Р. (2007). «Работники неотложной медицинской помощи и отчет IOM: примите наследие поколения». Annals of Emergency Medicine . 50 (5): 622–3. doi :10.1016/j.annemergmed.2007.05.025. PMID  17963988.
  8. ^ Гринвуд-Эриксен, Кохер К (апрель 2019 г.). «Тенденции использования отделений неотложной помощи сельским и городским населением в Соединенных Штатах». JAMA Network Open . 2 (4). JAMA: e191919. doi :10.1001/jamanetworkopen.2019.1919. PMC 6481434. PMID  30977849 . 
  9. ^ "Critical Challenges: Family Physicians in Emergency Medicine 2006, AAFP Position Paper". Архивировано из оригинала 16 декабря 2011 г. Получено 22 сентября 2015 г.
  10. ^ Уильямс, Джанет М.; Эрлих, Питер Ф.; Прескотт, Джон Э. (2001). «Неотложная медицинская помощь в сельской Америке». Annals of Emergency Medicine . 38 (3): 323–7. doi :10.1067/mem.2001.115217. PMID  11524654.
  11. ^ Эдмундсон, Л. Х. (18 апреля 1994 г.). Что такое клиническая неотложная медицина? Перспектива семейной практики. Конференция фонда Джозайи Мэйси-младшего о будущем неотложной медицины. Уильямсбург, Вирджиния. Архивировано из оригинала 5 сентября 2015 г. Получено 22 сентября 2015 г.
  12. ^ Премия Мориса Эллиса http://www.collemergencymed.ac.uk/temp/1026-cec_maurice_ellis_info.pdf Архивировано 27 апреля 2015 г. в Wayback Machine
  13. ^ Зинк, Брайан (август 2011 г.). «Празднование Александрийского плана». ACEP News.
  14. ^ "Что такое неотложная медицина?". Йельская медицинская школа. Архивировано из оригинала 19 ноября 2010 года . Получено 18 марта 2011 года .
  15. ^ "Неотложная медицинская помощь". Emermed.uc.edu . Получено 28 октября 2012 г.
  16. ^ Отделение неотложной медицины. "Отделение неотложной медицины". Keck.usc.edu. Архивировано из оригинала 26 августа 2011 года . Получено 28 октября 2012 года .
  17. ^ Цинк, Брайан (2013). «Руководство по ресурсам для выпускников – Неотложная медицинская помощь» (PDF) . Медицинский центр округа Хеннепин. Архивировано из оригинала (PDF) 26 марта 2019 года . Получено 26 марта 2019 года .
  18. ^ BAEM-Emergency Medicine Landmarks http://www.collemergencymed.ac.uk/CEM/History%20of%20the%20specialty/Emergency%20Medicine%20Landmarks/default.asp Архивировано 3 ноября 2008 г. на Wayback Machine
  19. ^ Королевский колледж неотложной медицинской помощи – Превосходство в неотложной помощи http://www.rcem.ac.uk/ Архивировано 13 августа 2015 г. на Wayback Machine
  20. ^ "Определение неотложной медицинской помощи". Клиническое и практическое управление . Американский колледж врачей неотложной помощи. Архивировано из оригинала 28 ноября 2016 года . Получено 16 ноября 2016 года .
  21. ^ Ашер-Пайнс, Лори; Пайнс, Джесси; Келлерманн, Артур; Гиллен, Эмили; Мехротра, Атеев (28 ноября 2016 г.). «Решение посетить отделение неотложной помощи при неэкстренных состояниях: систематический обзор литературы». Американский журнал управляемой медицинской помощи . 19 (1): 47–59. PMC 4156292. PMID  23379744 . 
  22. ^ «Специалисты скорой медицинской помощи используют контрольный список для выявления лиц в состоянии алкогольного опьянения, которые могут безопасно обратиться в центр детоксикации, а не в отделение неотложной помощи | Биржа инноваций в сфере здравоохранения AHRQ». innovations.ahrq.gov . Получено 21 ноября 2016 г.
  23. ^ ab Sasson, Comilla; Wiler, Jennifer L.; Haukoos, Jason S.; Sklar, David; Kellermann, Arthur L.; Beck, Dennis; Urbina, Chris; Heilpern, Kathryn; Magid, David J. (2012). «Изменение ландшафта системы здравоохранения Америки и ценность неотложной медицины». Academic Emergency Medicine . 19 (10): 1204–11. doi : 10.1111/j.1553-2712.2012.1446.x . PMID  22994373.
  24. ^ ab «Финансирование и управление на основе деятельности».
  25. ^ "Medscape Physician Compensation Report 2015". medscape.com . Получено 28 ноября 2016 г. .
  26. ^ "Medscape Physician Compensation Report 2015". medscape.com . Получено 28 ноября 2016 г. .
  27. ^ "Отчет о компенсации врачам 2015". medscape.com . Получено 28 ноября 2016 г. .
  28. ^ Ши, Л.; Сингх, Д. (2015). Предоставление медицинской помощи в Америке: системный подход (6-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. стр. 264.
  29. ^ "Fact Sheets". Американский колледж врачей неотложной помощи | News Room . Архивировано из оригинала 5 мая 2019 года . Получено 28 ноября 2016 года .
  30. ^ Беббер, Р. Дж.; Либерман, А. (2005). «Проблемы возмещения расходов врачам неотложной помощи». The Health Care Manager . 24 (2): 159–64. doi :10.1097/00126450-200504000-00009. PMID  15923928.
  31. ^ ab Эпштейн, Арнольд М. (2012). «Улучшит ли оплата за эффективность качество медицинской помощи? Ответ кроется в деталях». New England Journal of Medicine . 367 (19): 1852–3. doi :10.1056/NEJMe1212133. PMID  23134388.
  32. ^ «Недавние исследования и отчеты о нехватке врачей в США: неотложная медицинская помощь (2009) – «Система неотложной помощи остается в тяжелом состоянии». Октябрь 2012 г. стр. 13. Архивировано из оригинала 21 октября 2016 г.
  33. ^ Сикка, Риши (2007). «Оплата за эффективность в неотложной медицине». Annals of Emergency Medicine . 49 (6): 756–61. doi :10.1016/j.annemergmed.2006.06.032. PMID  16979264.
  34. ^ "Emergency Medicine and Payment Reform // ACEP". acep.org . Архивировано из оригинала 29 ноября 2016 года . Получено 28 ноября 2016 года .
  35. ^ "Ibid". acep.org . Архивировано из оригинала 29 ноября 2016 . Получено 28 ноября 2016 .
  36. ^ ab "A Matter of Urgency: Reducing Emergency Department Overuse" (PDF) . Краткий обзор исследований NEHI . New England Healthcare Institute. Март 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 23 ноября 2016 г. Получено 16 ноября 2016 г.
  37. ^ "Сокращение отходов в здравоохранении". Health Affairs – Health Policy Briefs . Получено 28 ноября 2016 г.
  38. ^ Вебер, Эллен Дж.; Шостэк, Джонатан А.; Хант, Келли А.; Колби, Дэвид К.; Граймс, Барбара; Баккетти, Питер; Каллахэм, Майкл Л. (2008). «Ответственны ли незастрахованные за увеличение числа посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах?». Annals of Emergency Medicine . 52 (2): 108–15. doi :10.1016/j.annemergmed.2008.01.327. PMID  18407374.
  39. ^ Шарма, Аабха И.; Дрезден, Скотт М.; Пауэлл, Эмили С.; Канг, Рэймонд; Файнгласс, Джо (2016). «Посещения отделений неотложной помощи и госпитализации незастрахованных в Иллинойсе до и после расширения страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Журнал общественного здравоохранения . 42 (3): 591–597. doi :10.1007/s10900-016-0293-4. PMID  27837359. S2CID  25647447.
  40. ^ "Характеристики лиц, часто обращающихся в отделения неотложной помощи" (PDF) . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Октябрь 2007 г. Архивировано из оригинала (PDF) 28 ноября 2016 г. Получено 16 ноября 2016 г.
  41. ^ "Некомпенсируемая помощь – Глоссарий HealthCare.gov". HealthCare.gov . Получено 21 ноября 2016 г. .
  42. ^ "Программа Medicare; Пересмотр политики оплаты в соответствии с графиком оплаты труда врачей на 2003 календарный год и включение дипломированных медсестер в кадровое обеспечение неотложной помощи в больницах с критическим доступом для приграничных районов и отдаленных мест" (PDF) . Федеральный реестр . Министерство здравоохранения и социальных служб, Центры услуг Medicare и Medicaid. 31 декабря 2002 г. Получено 16 ноября 2016 г.
  43. ^ Лэнгленд-Орбан, Б.; Прахт, Э.; Сальяни, С. (2005). «Некомпенсируемая помощь, предоставляемая врачами неотложной помощи в отделениях неотложной помощи Флориды». Health Care Management Review . 30 (4): 315–21. CiteSeerX 10.1.1.517.2055 . doi :10.1097/00004010-200510000-00005. PMID  16292008. S2CID  8406. 
  44. ^ "Информационный листок о расходах на неотложную помощь". Американский колледж врачей неотложной помощи. Архивировано из оригинала 5 мая 2019 года . Получено 16 ноября 2016 года .
  45. ^ "В новом отчете прогнозируется снижение расходов на некомпенсируемую помощь в больницах на 5,7 млрд долларов из-за Закона о доступном медицинском обслуживании". Новости . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 24 сентября 2014 г. Получено 16 ноября 2016 г.
  46. ^ Шиллинг, Ульф Мартин (2010). «Сокращение расходов: влияние прейскурантов на развитие расходов в отделении неотложной помощи». Европейский журнал неотложной медицины . 17 (6): 337–9. doi :10.1097/MEJ.0b013e32833651f0. PMID  20093935. S2CID  28621380.Также: Шиллинг, Ульф (2009). «Сокращение расходов – влияние прейскурантов на динамику расходов в отделении неотложной помощи». Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 17 (Suppl 2): ​​337–9. doi : 10.1186/1757-7241-17-s2-p2 . PMC 3313286. PMID  20093935 . 
  47. ^ Венкатеш, Арджун К.; Шур, Джеремайя Д. (2013). «Список «пятерки лучших» для неотложной медицины: политика и исследовательская программа для управления с целью повышения ценности неотложной помощи». Американский журнал неотложной медицины . 31 (10): 1520–4. doi :10.1016/j.ajem.2013.07.019. PMID  23993868.
  48. ^ abc "42 US Code § 1395dd – Обследование и лечение неотложных медицинских состояний и женщин в родах". LII / Институт юридической информации . Получено 19 ноября 2016 г.
  49. ^ abc Lee, TM (2004). «Праймер EMTALA: влияние изменений в ландшафте неотложной медицины на соблюдение и обеспечение соблюдения EMTALA». Annals of Health Law . 13 (1): 145–78, оглавление. PMID  15002183.
  50. ^ abcd Доллингер, Тристан (2015). «Расшатывание сети безопасности Америки: влияние EMTALA на отделения неотложной помощи, проблемы и решения». Marquette Law Review . 98 : 1759.
  51. ^ "Джонс против Wake County Hosp. System, Inc., 786 F. Supp. 538 (EDNC 1991)". Justia Law . Получено 19 ноября 2016 г. .
  52. ^ "Делани против Кейда, 756 F. Supp. 1476 (D. Kan. 1991)". Justia Law . Получено 19 ноября 2016 г. .
  53. ↑ Окружной апелляционный суд Соединенных Штатов, Четвертый (7 октября 1992 г.). «977 F2d 872 Бэйбер против Больничной корпорации Америки Hca B». F2d (977): 872. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  54. ^ "Меморандум программы вопросов и ответов CMS об обязанностях дежурных по EMTALA // ACEP". acep.org . Архивировано из оригинала 28 ноября 2016 г. Получено 19 ноября 2016 г.
  55. ^ Хайман, ДА (1998). «Пациентный демпинг и EMTALA: несовершенное прошлое/шок будущего». Матрица здоровья . 8 (1): 29–56. PMID  10179281.
  56. ^ Остер, Ади; Биндман, Эндрю Б. (2003). «Посещения отделения неотложной помощи при состояниях, требующих амбулаторной помощи». Медицинская помощь . 41 (2): 198–207. doi :10.1097/01.mlr.0000045021.70297.9f. PMID  12555048. S2CID  24666109.
  57. ^ "Повышение эффективности и сохранение доступа к неотложной помощи в сельской местности" (PDF) . Отчет Конгрессу: Medicare и система предоставления медицинской помощи . MEDPAC. Июнь 2016 г. Архивировано из оригинала (PDF) 3 февраля 2017 г. Получено 28 ноября 2016 г.
  58. ^ Петерсон, Ларс Э.; Доду, Марти; Беннетт, Кевин Дж.; Баземор, Эндрю; Филлипс, Роберт Л. (2008). «Охват врачей, прошедших подготовку в области неэкстренной медицины, в сельских отделениях неотложной помощи». Журнал сельского здравоохранения . 24 (2): 183–8. doi :10.1111/j.1748-0361.2008.00156.x. PMID  18397454.
  59. ^ "$22.1 Million to Improve Access to Health Care in Rural Areas" (пресс-релиз). Администрация ресурсов и услуг здравоохранения. 26 сентября 2014 г. Получено 29 января 2017 г.
  60. ^ EMTALA. Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/EMTALA/ . Доступ 15.11.2016.
  61. ^ Kutscher B. Больницы не соответствуют правилам благотворительной помощи ACA. Современное здравоохранение. http://www.modernhealthcare.com/article/20151028/news/151029886. Опубликовано 28 октября 2015 г. Доступ 16.11.2016.
  62. ↑ Mead v. Legacy Health System, т. 283, 26 июля 2012 г., стр. 904 , получено 21 ноября 2016 г.
  63. ^ Блейк, В. (2012). «Когда устанавливаются отношения между пациентом и врачом?». Virtual Mentor . 14 (5): 403–6. doi :10.1001/virtualmentor.2012.14.5.hlaw1-1205. PMID  23351207.
  64. ^ ab Rhodes, KV; Vieth, T; He, T; Miller, A; Howes, DS; Bailey, O; Walter, J; Frankel, R; Levinson, W (2004). «Реанимация отношений врача и пациента: коммуникация отделения неотложной помощи в академическом медицинском центре». Annals of Emergency Medicine . 44 (3): 262–7. doi :10.1016/j.annemergmed.2004.02.035. PMID  15332069.
  65. ^ Фишер, Мириам; Хемфилл, Робин Р.; Римлер, Ева; Маршалл, Стефани; Браунфилд, Эрика; Шейн, Филипп; Ди Франческо, Лоренцо; Сантен, Салли А. (2012). «Коммуникация пациентов во время передачи дел между резидентами отделения неотложной медицины и отделения внутренних болезней». Журнал последипломного медицинского образования . 4 (4): 533–7. doi :10.4300/JGME-D-11-00256.1. PMC 3546588. PMID  24294436 . 
  66. ^ abcde Иисус, Джон; Гроссман, Шамай А; Дерс, Артур Р; Адамс, Джеймс Г; Вулф, Ричард; Розен, Питер, ред. (2012). Этические проблемы в неотложной медицине . doi :10.1002/9781118292150. ISBN 9781118292150.
  67. ^ ab Fordyce, James; Blank, Fidela SJ; Pekow, Penelope; Smithline, Howard A.; Ritter, George; Gehlbach, Stephen; Benjamin, Evan; Henneman, Philip L. (2003). «Ошибки в загруженном отделении неотложной помощи». Annals of Emergency Medicine . 42 (3): 324–33. doi :10.1016/s0196-0644(03)00398-6. PMID  12944883.
  68. ^ Риссер, Дэниел Т.; Райс, Мэтью М.; Солсбери, Мэри Л.; Саймон, Роберт; Джей, Грегори Д.; Бернс, Скотт Д. (1999). «Потенциал улучшенной командной работы для сокращения медицинских ошибок в отделении неотложной помощи». Annals of Emergency Medicine . 34 (3): 373–83. doi :10.1016/s0196-0644(99)70134-4. PMID  10459096.
  69. ^ Фэрбенкс, Роллин Дж.; Криттенден, Криста Н.; О'Гара, Кевин Г.; Уилсон, Мэтью А.; Пеннингтон, Эллиот К.; Чин, Нэнси П.; Шах, Маниш Н. (2008). «Восприятие поставщиками неотложной медицинской помощи природы неблагоприятных событий и критических ситуаций при оказании помощи вне больницы: этнографический взгляд». Академическая неотложная медицина . 15 (7): 633–40. doi : 10.1111/j.1553-2712.2008.00147.x . PMID  19086213.
  70. ^ «Когда врачи признают ошибки, количество исков о врачебной халатности уменьшается, говорится в исследовании». Новости здравоохранения / Советы и тенденции / Здоровье знаменитостей . 17 августа 2010 г. Архивировано из оригинала 28 ноября 2016 г. Получено 19 ноября 2016 г.
  71. ^ Галлахер, Томас Х.; Уотерман, А.Д.; Эберс, А.Г.; Фрейзер, В.Дж.; Левинсон, В. (2003). «Отношение пациентов и врачей к раскрытию медицинских ошибок». JAMA . 289 (8): 1001–7. doi : 10.1001/jama.289.8.1001 . PMID  12597752.
  72. ^ Шнайдер; Гамильтон; Мойер; Стапчинский (1998). «Определение неотложной медицины». Академическая неотложная медицина . 5 (4): 348–351. doi : 10.1111/j.1553-2712.1998.tb02720.x . PMID  9562202.
  73. ^ "Неотложная медицинская помощь: что это такое?". Австралийская медицинская ассоциация . Получено 1 февраля 2017 г.
  74. ^ ab "Неотложная медицинская помощь – Медицинские специальности – Медицинские специальности – Изучите варианты – Выберите свою специальность – Карьера в медицине". aamc.org . Получено 3 мая 2017 г. .
  75. ^ "Положения о медицинском страховании 1975 (Cth) Приложение 4". Архивировано из оригинала 4 ноября 2013 г. Получено 3 ноября 2013 г.
  76. ^ "HB03 Elements of Training" (PDF) . Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинала (PDF) 6 ноября 2013 г. . Получено 3 ноября 2013 г. .
  77. ^ "HB10 Joint Training Programs" (PDF) . Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинала (PDF) 6 ноября 2013 г. . Получено 3 ноября 2013 г. .
  78. ^ "EM Certificate and Diploma". Австралазийский колледж неотложной медицинской помощи. Архивировано из оригинала 12 ноября 2013 года.
  79. ^ "Домашняя страница Австралийского колледжа сельской и отдаленной медицины". Австралийский колледж сельской и отдаленной медицины.
  80. ^ "Advanced Specialised Training". Австралийский колледж сельской и отдаленной медицины. Архивировано из оригинала 27 января 2023 года . Получено 27 января 2023 года .
  81. ^ "Медицина неотложной помощи в Бразилии" . Бразильская ассоциация неотложной медицинской помощи – АБРАМЕД. Архивировано из оригинала 22 января 2023 года . Проверено 22 января 2023 г.
  82. ^ ab "Emergency Medicine (EM)". Архивировано из оригинала 27 февраля 2009 года.
  83. ^ "Notfallmedizin, Ärztekammer Sachsen-Anhalt" (на немецком языке), дата обращения 18 февраля 2017 г.
  84. ^ "Pädiatrische Intensivmedizin, LMU". Архивировано 18 августа 2017 года в Wayback Machine (на немецком языке). Проверено 20 июня 2017 года.
  85. ^ Чо, Э.; Аккапедди, В.; Раджагопалан, А. «Развитие неотложной медицинской помощи через первичную медицинскую помощь». Национальный медицинский журнал Индии . 18 (3): 154–156.
  86. ^ Suter, Robert E (2012). «Неотложная медицинская помощь в Соединенных Штатах: системный обзор». World Journal of Emergency Medicine . 3 (1): 5–10. doi :10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2012.01.001. PMC 4129827. PMID  25215031 . 
  87. ^ "Subspecialty Certification". ABEM. Архивировано из оригинала 6 сентября 2011 года . Получено 29 июня 2011 года .
  88. ^ Gerard, WA; Staffer, A.; Bullock, K.; Pugno, P. (2010). «Семейные врачи в неотложной медицине: новые возможности и критические проблемы». Анналы семейной медицины . 8 (6): 564–5. doi :10.1370/afm.1209. PMC 2975696. PMID  21060129 . 
  89. ^ Картер, Даррелл (2009). «Обучение CALS обеспечивает решение проблемы нехватки поставщиков неотложной помощи». Новости неотложной медицины . 31 : 1. doi : 10.1097/01.EEM.0000361892.01557.a0 . S2CID  76410689.
  90. ^ "Стипендия по неотложной медицинской помощи факультета семейной медицины". Высшая медицинская школа Университета Теннесси . Получено 16 ноября 2016 г.
  91. ^ "Американская академия неотложной медицины". AAEM – Американская академия неотложной медицины . Архивировано из оригинала 20 марта 2018 года . Получено 15 октября 2018 года .
  92. ^ Бауманн, Майкл Р.; Вадебонкёр, Тайлер Ф.; Шафермейер, Роберт В. (2004). «Финансирование программ послевузовского медицинского образования в области неотложной медицины в эпоху снижения возмещения и поддержки Medicare». Академическая неотложная медицина . 11 (7): 756–9. doi : 10.1197/j.aem.2004.04.003 . PMID  15231465.
  93. ^ Ши, Л.; Сингх, Д. (2015). Предоставление медицинской помощи в Америке: системный подход (6-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. стр. 131.
  94. ^ Хэтли, Т.; Паттерсон, П.Д. (2007). «Управление и финансирование служб неотложной медицинской помощи». North Carolina Medical Journal . 68 (4): 259–61. doi : 10.18043/ncm.68.4.259 . PMID  17694845.
  95. ^ «Недавние исследования и отчеты о нехватке врачей в США». Ассоциация американских медицинских колледжей. 2012. Архивировано из оригинала 21 октября 2016 года . Получено 28 ноября 2016 года .
  96. ^ "Колледж неотложной медицины. Руководство для стажеров по специальной подготовке в области неотложной медицины". Королевский колледж неотложной медицины . Июль 2015 г. Архивировано из оригинала 15 февраля 2016 г. Получено 8 февраля 2016 г.
  97. ^ Марко, Кэтрин и др. (2011). «Учебная программа по этике для аспирантов по неотложной медицине» (PDF) . Журнал аспирантов по неотложной медицине . 40 (5): 550–6. doi :10.1016/j.jemermed.2010.05.076. PMID  20888722 – через Elsevier.[ постоянная мертвая ссылка ]
  98. ^ Проктер, Николас (2011). «Экстренная психиатрическая помощь: кризис и реагирование». AENJ . 11 : 70–71.
  99. ^ ab Райан, Каллаган, Кристофер, Саша (2010). «Юридические и этические аспекты отказа от медицинского лечения после попытки самоубийства: дело Вултортона в австралийском контексте». Medical Journal of Australia . 193 (4): 239–242. doi :10.5694/j.1326-5377.2010.tb03880.x. PMID  20712547. S2CID  35078064.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме « Экстренная медицина» .