Подъем ST означает обнаружение на электрокардиограмме сигнала в сегменте ST аномально высоко над базовой линией.
Сегмент ST начинается от точки J (окончание комплекса QRS и начало сегмента ST) и заканчивается зубцом Т. Сегмент ST представляет собой фазу плато, в которой большинство клеток миокарда прошли деполяризацию , но не реполяризацию . Сегмент ST представляет собой изоэлектрическую линию, поскольку в этом состоянии нет разницы потенциалов на мембране клеток сердечной мышцы . Любое искажение формы, продолжительности или высоты сердечного потенциала действия может привести к деформации сегмента ST. [1]
Элевация ST считается значимой, если вертикальное расстояние внутри кривой ЭКГ и базовой линии в точке через 0,04 секунды после точки J составляет не менее 0,1 мВ (обычно представляет собой 1 мм или 1 маленький квадрат) в отведении от конечности или 0,2 мВ ( 2 мм или 2 маленьких квадрата) в прекардиальном отведении . [2] Базовым уровнем является либо интервал PR, либо интервал TP. [3] Этот показатель имеет уровень ложноположительных результатов 15–20% (что немного выше у женщин, чем у мужчин) и уровень ложноотрицательных результатов 20–30%. [4]
При закупорке коронарной артерии происходит недостаточное снабжение кислородом всех трех слоев сердечной мышцы (трансмуральная ишемия). Отведения, обращенные к поврежденным клеткам сердечной мышцы, будут регистрировать потенциал действия в виде подъема ST во время систолы , тогда как во время диастолы будет наблюдаться депрессия сегмента PR и сегмента PT. Поскольку интервалы PR и PT считаются исходными, подъем сегмента ST расценивается как признак ишемии миокарда. В противоположных отведениях (например, V3 и V4 по сравнению с задними отведениями V7–V9) всегда наблюдаются реципрокные изменения сегмента ST (подъём ST в одном отведении сопровождается депрессией ST в противоположном отведении). Это очень специфично для инфаркта миокарда. Восходящий, выпуклый сегмент ST является высокопрогностическим признаком инфаркта миокарда ( признак Парди ), в то время как вогнутая элевация ST менее показательна и может быть обнаружена при других неишемических причинах. [1] После инфаркта может развиться аневризма желудочка , что приводит к стойкой элевации ST, потере зубца S и инверсии зубца T. [1]
Ослабление электрической активности сердечной мышцы вызывает уменьшение высоты зубца R в обращенных к нему отведениях. В противоположных отведениях он проявляется зубцом Q. Однако зубцы Q могут обнаруживаться у здоровых людей в отведениях I, aVL, V5 и V6 из-за деполяризации слева направо. [1]
В этих условиях почти во всех отведениях, за исключением aVR и V1, будет наблюдаться вогнутая элевация ST. В этих двух отведениях будет видна депрессия ST, поскольку они являются противоположными отведениями сердечной оси. Депрессия сегмента PR весьма характерна для перикардита. Зубец R в большинстве случаев не будет изменен. Через две недели после перикардита будет наблюдаться вогнутая вверх элевация ST, положительный зубец Т и депрессия PR. Еще через несколько недель сегменты PR и ST нормализовались, зубец Т стал уплощенным. Наконец, произойдет инверсия зубца Т, на исчезновение которой потребуются недели или месяцы. [1]
Топология и распределение пораженных участков зависят от основного состояния. Таким образом, элевация ST может присутствовать во всех или в некоторых отведениях ЭКГ. [ нужна цитата ]
Это может быть связано с: