stringtranslate.com

Элевация ST

Иллюстрация подъема сегмента ST

Подъем ST означает обнаружение на электрокардиограмме сигнала в сегменте ST аномально высоко над базовой линией.

Электрофизиология

Сегмент ST начинается от точки J (окончание комплекса QRS и начало сегмента ST) и заканчивается зубцом Т. Сегмент ST представляет собой фазу плато, в которой большинство клеток миокарда прошли деполяризацию , но не реполяризацию . Сегмент ST представляет собой изоэлектрическую линию, поскольку в этом состоянии нет разницы потенциалов на мембране клеток сердечной мышцы . Любое искажение формы, продолжительности или высоты сердечного потенциала действия может привести к деформации сегмента ST. [1]

Аномалии

Примеры патологической элевации ST. ГЛЖ , БЛНПГ , Перикардит , Гиперкалиемия , Передний ОИМ , Синдром Бругада .
Пример слегка приподнятых сегментов ST в V1–V3, вогнутых вниз.

Элевация ST считается значимой, если вертикальное расстояние внутри кривой ЭКГ и базовой линии в точке через 0,04 секунды после точки J составляет не менее 0,1 мВ (обычно представляет собой 1 мм или 1 маленький квадрат) в отведении от конечности или 0,2 мВ ( 2 мм или 2 маленьких квадрата) в прекардиальном отведении . [2] Базовым уровнем является либо интервал PR, либо интервал TP. [3] Этот показатель имеет уровень ложноположительных результатов 15–20% (что немного выше у женщин, чем у мужчин) и уровень ложноотрицательных результатов 20–30%. [4]

Инфаркт миокарда

Электрокардиограмма в 12 отведениях показывает подъем сегмента ST (оранжевый) в I, aVL и V1–V5 с реципрокными изменениями (синий) в нижних отведениях, что указывает на инфаркт миокарда передней стенки.

При закупорке коронарной артерии происходит недостаточное снабжение кислородом всех трех слоев сердечной мышцы (трансмуральная ишемия). Отведения, обращенные к поврежденным клеткам сердечной мышцы, будут регистрировать потенциал действия в виде подъема ST во время систолы , тогда как во время диастолы будет наблюдаться депрессия сегмента PR и сегмента PT. Поскольку интервалы PR и PT считаются исходными, подъем сегмента ST расценивается как признак ишемии миокарда. В противоположных отведениях (например, V3 и V4 по сравнению с задними отведениями V7–V9) всегда наблюдаются реципрокные изменения сегмента ST (подъём ST в одном отведении сопровождается депрессией ST в противоположном отведении). Это очень специфично для инфаркта миокарда. Восходящий, выпуклый сегмент ST является высокопрогностическим признаком инфаркта миокарда ( признак Парди ), в то время как вогнутая элевация ST менее показательна и может быть обнаружена при других неишемических причинах. [1] После инфаркта может развиться аневризма желудочка , что приводит к стойкой элевации ST, потере зубца S и инверсии зубца T. [1]

Ослабление электрической активности сердечной мышцы вызывает уменьшение высоты зубца R в обращенных к нему отведениях. В противоположных отведениях он проявляется зубцом Q. Однако зубцы Q могут обнаруживаться у здоровых людей в отведениях I, aVL, V5 и V6 из-за деполяризации слева направо. [1]

Миокардит/перикардит

В этих условиях почти во всех отведениях, за исключением aVR и V1, будет наблюдаться вогнутая элевация ST. В этих двух отведениях будет видна депрессия ST, поскольку они являются противоположными отведениями сердечной оси. Депрессия сегмента PR весьма характерна для перикардита. Зубец R в большинстве случаев не будет изменен. Через две недели после перикардита будет наблюдаться вогнутая вверх элевация ST, положительный зубец Т и депрессия PR. Еще через несколько недель сегменты PR и ST нормализовались, зубец Т стал уплощенным. Наконец, произойдет инверсия зубца Т, на исчезновение которой потребуются недели или месяцы. [1]

Сопутствующие условия

Топология и распределение пораженных участков зависят от основного состояния. Таким образом, элевация ST может присутствовать во всех или в некоторых отведениях ЭКГ. [ нужна цитата ]

Это может быть связано с:

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcde Эрвин Кристиан, де Блик (17 февраля 2018 г.). «Элевация ST: Дифференциальный диагноз и предостережения. Комплексный обзор, который поможет отличить инфаркт миокарда с подъемом ST от неишемической этиологии подъема ST». Турецкий журнал неотложной медицины . 18 (1): 1–10. doi :10.1016/j.tjem.2018.01.008. ПМК  6009807 . ПМИД  29942875.
  2. ^ Тетрадь семейной практики > Элевация ST, данные получены в ноябре 2010 г.
  3. ^ Кхандпур, RS (2003). Справочник по биомедицинскому приборостроению (2-е изд.). Нью-Дели: Тата МакГроу-Хилл. п. 255. ИСБН 978-0-07-047355-3.
  4. ^ Сабатин М.С. (2000). Карманная медицина (이소연) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-1649-9.[ нужна страница ]
  5. ^ abcdefg Талер, Малкольм (2009). Единственная книга ЭКГ, которая вам когда-либо понадобится. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-60547-140-2.[ нужна страница ]
  6. ^ Тингл Л.Е., Молина Д., Калверт CW (ноябрь 2007 г.). «Острый перикардит». Американский семейный врач . 76 (10): 1509–1514. ПМИД  18052017.
  7. ^ Чу ХК, Лим Ш. (ноябрь 2005 г.). «Электрокардиографический случай. Элевация ST: это инфаркт? Перикардит» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 46 (11): 656–660. ПМИД  16228101.
  8. ^ Виктор Ф. Фролихер; Джонатан Майерс (2006). Упражнения и сердце. Elsevier Науки о здоровье. стр. 138–. ISBN 978-1-4160-0311-3. Проверено 10 октября 2010 г.
  9. ^ Плаутц CU, Перрон AD, Брэди WJ (июль 2005 г.). «Электрокардиографический подъем сегмента ST у пациента с травмой: острый инфаркт миокарда против ушиба миокарда». Американский журнал неотложной медицины . 23 (4): 510–516. дои : 10.1016/j.ajem.2004.03.014. ПМИД  16032622.