Элиминационная диета , также известная как исключительная диета , представляет собой диагностическую процедуру, используемую для выявления продуктов, которые человек не может употреблять без побочных эффектов . [1] Побочные эффекты могут быть вызваны пищевой аллергией , пищевой непереносимостью , другими физиологическими механизмами (такими как метаболические процессы или токсины) [2] или их комбинацией. Элиминационные диеты обычно включают полное исключение из рациона подозреваемого продукта на период от двух недель до двух месяцев и ожидание, чтобы определить, исчезнут ли симптомы в течение этого периода времени. В редких случаях медицинский работник может пожелать использовать элиминационную диету, также называемую олигоантигенной диетой , чтобы избавить пациента от симптомов, которые он испытывает. [3]
Распространенными причинами соблюдения элиминационной диеты являются подозрение на пищевую аллергию и подозрение на пищевую непереносимость. Элиминационная диета может исключить один или несколько распространенных продуктов, таких как яйца или молоко , или одно или несколько второстепенных или непитательных веществ, таких как искусственные пищевые красители .
Элиминационная диета основана на методе проб и ошибок для выявления конкретных аллергий и непереносимостей. Обычно, если симптомы исчезают после исключения продукта из рациона, его снова вводят, чтобы посмотреть, появятся ли симптомы снова. Утверждается, что этот подход «провокация-дестимуляция-повторная стимуляция» особенно полезен в случаях [ необходимы разъяснения ] с прерывистыми или неясными симптомами. [4]
Исключающая диета может быть диагностическим инструментом или методом, временно используемым для определения того, связаны ли симптомы пациента с пищей. Термин «элиминационная диета» также используется для описания «лечебной диеты», при которой пациенту исключаются определенные продукты. [2] [5] [6]
Побочные реакции на пищу могут быть обусловлены несколькими механизмами. Правильное определение типа реакции у индивидуума важно, так как могут потребоваться разные подходы к ведению. Вопрос пищевой аллергии и непереносимости вызывает споры и в настоящее время является предметом тщательного исследования. В прошлом оно характеризовалось отсутствием всеобщего признания определений, диагностики и лечения. [2] [7]
Концепция элиминационной диеты была впервые предложена доктором Альбертом Роу в 1926 году и подробно изложена в его книге « Элиминационные диеты и аллергия пациента» , опубликованной в 1941 году. [8]
В 1978 году австралийские исследователи опубликовали подробности «исключающей диеты», призванной исключить определенные пищевые химические вещества из рациона пациентов. Это послужило основой для борьбы с этими добавками и природными химикатами. С помощью этого подхода была впервые установлена роль пищевых химических факторов в патогенезе хронической идиопатической крапивницы (ХИК), что заложило основу для будущих исследований таких веществ DBPCT в исследованиях пищевой непереносимости. [9] [10]
«Пищевая гиперчувствительность» — это общий термин, включающий пищевую аллергию и пищевую непереносимость. [11] [12] [13]
Пищевая аллергия определяется как иммунологическая гиперчувствительность, которая чаще всего возникает к пищевым белкам, таким как яйца, молоко, морепродукты, моллюски, орехи, соя, пшеница и арахис. Механизм его биологического ответа характеризуется увеличением выработки антител IgE (иммуноглобулина Е). [14]
С другой стороны, пищевая непереносимость не активирует систему иммунного ответа человека. Пищевая непереносимость отличается от пищевой аллергии или химической чувствительности, поскольку для возникновения симптомов, аналогичных иммунологической реакции IgE, обычно требуется нормальный размер порции. Хотя пищевую непереносимость можно принять за пищевую аллергию, считается, что она возникает в желудочно-кишечной системе. Пищевая непереносимость обычно вызвана неспособностью человека переваривать или усваивать пищу или ее компоненты в кишечном тракте. [14] Одним из распространенных примеров пищевой непереносимости является непереносимость лактозы .
Элиминационные диеты полезны для диагностики пищевой аллергии и фармакологической пищевой непереносимости. Метаболические, токсические и психологические реакции следует диагностировать другими методами. [2] [20] [21]
Пищевая аллергия в основном диагностируется на основе тщательного сбора анамнеза и обследования. Когда реакции возникают сразу после приема определенной пищи, диагноз не вызывает затруднений и может быть документирован с помощью тщательно выполненных тестов, таких как кожный прик-тест (КПТ) и радиоаллергосорбентный тест RAST для выявления специфических антител IgE к конкретным пищевым белкам и аэроаллергенам. Однако ложноположительные результаты возникают при использовании КПТ , когда трудно установить диагноз конкретного пищевого аллергена. Это можно подтвердить путем исключения из рациона больного подозреваемого пищевого продукта или аллергена. Затем следует подходящее по времени испытание под тщательным медицинским наблюдением. Если после 2–4 недель отказа от белка симптомы не изменились, то маловероятно, что причиной является пищевая аллергия, и следует исследовать другие причины, такие как пищевая непереносимость. [21] [22] [23] Этот метод исключающего тестирования является предпосылкой, на которой построена элиминационная диета, как описано в разделах ниже.
Машинное тестирование Vega , биоэлектрический тест, является спорным методом, который пытается измерить аллергию, пищевую непереносимость или непереносимость окружающей среды. В настоящее время не доказано, что этот тест является эффективным показателем аллергии или непереносимости. [24]
Пищевая непереносимость из-за фармакологической реакции встречается чаще, чем пищевая аллергия, и, по оценкам, встречается у 10% населения. В отличие от пищевой аллергии, пищевая непереносимость может возникнуть у людей , не страдающих атопией . Пищевую непереносимость диагностировать труднее, поскольку отдельные пищевые химические вещества широко распространены и могут встречаться в самых разных продуктах. Исключение этих продуктов по одному не поможет в диагностике чувствительности. Природные химические вещества, такие как бензоаты и салицилаты, содержащиеся в продуктах питания, идентичны искусственным добавкам в пищевой промышленности и могут вызывать такую же реакцию. Поскольку конкретный компонент неизвестен, а реакции часто задерживаются до 48 часов после приема, идентифицировать подозрительные продукты может быть сложно. Кроме того, химические вещества часто демонстрируют зависимость «доза-реакция», поэтому пища может каждый раз не вызывать одинаковую реакцию. В настоящее время не существует кожных тестов или анализов крови для выявления вызывающего(ых) химического вещества(й), и, следовательно, элиминационные диеты, направленные на выявление пищевой непереносимости, должны быть тщательно разработаны. Всем пациентам с подозрением на пищевую непереносимость следует сначала обратиться к врачу для устранения других возможных причин. [2] [20]
Элиминационная диета должна быть комплексной и содержать только те продукты, которые вряд ли вызовут реакцию у пациента. Они также должны быть в состоянии обеспечить полноценное питание и энергию на те недели, которые будут проводиться. Настоятельно рекомендуется профессиональная консультация диетолога или диетолога. Тщательное обучение элиминационной диете необходимо для того, чтобы пациенты и родители детей с подозрением на пищевую непереносимость понимали важность полного соблюдения диеты, поскольку непреднамеренное употребление вредного химического вещества может помешать исчезновению симптомов и сделать результаты пробного исследования бесполезными.
Во время элиминационной диеты ведутся записи обо всей съеденной пище, принимаемых лекарствах и симптомах, которые может испытывать пациент. Пациентам сообщают, что симптомы абстиненции могут возникать в первые недели элиминационной диеты, а у некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, которые вначале ухудшаются, прежде чем нормализуются.
Во время соблюдения диеты некоторые пациенты становятся чувствительными к парам и запахам, что также может вызывать симптомы. Им рекомендуется избегать такого воздействия, поскольку это может усложнить процедуры исключения и заражения. Нефтепродукты, краски, чистящие средства, парфюмерия, дым и аэрозольные баллончики представляют собой особые химические вещества, которых следует избегать при соблюдении элиминационной диеты. После завершения процедуры эта чувствительность становится меньшей проблемой.
Клиническое улучшение обычно наступает в течение 2–4 недель; если изменений после строгого соблюдения элиминационной диеты и провоцирующих факторов не наблюдается, то маловероятно, что причиной является пищевая непереносимость. Затем можно возобновить нормальную диету, постепенно вводя по одному подозрительные и исключенные продукты или химические группы продуктов. Постепенно увеличивая количество до высоких доз в течение 3–7 дней, чтобы увидеть, не спровоцированы ли обострения реакций, прежде чем навсегда снова вводить этот продукт в рацион. Строгая исключающая диета обычно не рекомендуется во время беременности, хотя сокращение количества предполагаемых продуктов, которые уменьшают симптомы, может быть полезным. [2]
Пробное тестирование не проводится до тех пор, пока все симптомы не исчезнут или значительно не улучшатся в течение пяти дней после минимального двухнедельного периода исключающей диеты. Ограничения элиминационной диеты сохраняются на протяжении всего периода заражения. Сначала можно провести открытые продовольственные испытания по пшенице и молоку, затем провести периоды испытаний с натуральными пищевыми химикатами, а затем с пищевыми добавками. Проблемы могут принимать форму очищенных пищевых химикатов или продуктов, сгруппированных по пищевым химическим веществам. Очищенные пищевые химикаты используются в двойном слепом плацебо-контролируемом тестировании, а пищевые испытания включают продукты, содержащие только один подозрительный пищевой химикат, которые едят несколько раз в день в течение 3–7 дней. Если возникает реакция, пациенты должны дождаться полного исчезновения всех симптомов, а затем подождать еще 3 дня (чтобы преодолеть рефрактерный период), прежде чем возобновить провокацию. Пациенты с астмой, отеком гортани или анафилаксией в анамнезе могут быть госпитализированы в стационар или направлены в специализированные клиники, где для проведения тестирования имеется реанимационное оборудование.
При сомнительных результатах тестирование повторяют, и только после завершения всех исследований пациенту определяют лечебную диету. Диета ограничивает только те соединения, на которые пациент отреагировал, и со временем предпринимаются попытки ее либерализации. У некоторых пациентов пищевая аллергия и пищевая непереносимость могут сосуществовать с такими симптомами, как астма, экзема и ринит. В таких случаях для диетологического исследования используют элиминационную диету при пищевой непереносимости. Любые продукты, определенные SPT или RAST как подозрительные, не должны включаться в элиминационную диету. [2] [7] [20] [21] [22] [23] [25] [26] [27] [28] [29]