Эмбол ( / ˈ ɛ m b ə l ə s / ; [1] мн. : emboli ; от греческого ἔμβολος «клин», «пробка») — это незакрепленная масса, которая перемещается по кровотоку и способна создавать закупорки. Когда эмбол закупоривает кровеносный сосуд, это называется эмболией или эмболическим событием. [2] Существует ряд различных типов эмболий, включая сгустки крови , холестериновые бляшки или кристаллы, жировые шарики , пузырьки газа и инородные тела , которые могут привести к различным типам эмболий.
Этот термин отличается от эмболии и тромбоэмболии , которые могут быть последствиями эмболии, как обсуждается ниже. [3]
Этот термин был придуман в 1848 году Рудольфом Вирховым в рамках его фундаментального исследования тромбов . [4] [5]
Термин «эмболия» обычно относится к любой свободно плавающей массе в кровотоке. Родственный термин — эмболия, который описывает явление, когда эмбол попадает в сосуд и закупоривает его. [2] Эмболия технически является следствием эмболии, но эти термины иногда используются как синонимы. [6] И эмболы, и эмболии обычно называют в соответствии с их составным веществом. [ нужна цитата ]
В отличие от эмболий, которые могут вызывать окклюзию в местах, удаленных от места их возникновения, существуют также непередвижные закупорки, которые развиваются локально в результате сосудистой травмы и воспаления или другой эпителиальной патологии, такой как атеромы и тромбы . Если эти местные закупорки выходят в кровоток, они становятся эмболами и, если их не разрушить во время кровообращения, могут вызвать эмболию(и). [3] Например, тромбоэмболия является результатом разрыва тромба внутренней части кровеносного сосуда и его закупорки в другом месте кровообращения.
Подробности классификации эмболий обсуждаются ниже.
Физический состав эмболического материала является определяющим признаком для классификации, и этот состав отражает основной патофизиологический механизм формирования эмбола. Более того, разные типы эмболий приводят к разным типам эмболий, каждый из которых имеет различные клинические характеристики.
При тромбоэмболии тромб (сгусток крови) из кровеносного сосуда полностью или частично отрывается от места тромбообразования (сгустка). Затем поток крови перенесет эмбол (через кровеносные сосуды) в различные части тела, где он может заблокировать просвет (полость сосуда) и вызвать обструкцию или окклюзию сосуда. Свободноподвижный тромб называется эмболом. [7] Тромб всегда прикреплен к стенке сосуда и никогда не перемещается свободно в кровотоке. Это также является ключевым отличием для патологоанатомов при определении причины образования тромба: тромбоза или посмертного образования тромба. Обструкция сосудов приводит к различным патологиям, таким как застой крови и ишемия . Однако не только тромбоэмболия вызывает затруднение кровотока в сосудах, но и любой вид эмболии способен вызвать ту же проблему.
Жировая эмболия обычно возникает, когда эндогенная (из источников внутри организма) жировая ткань попадает в кровоток. Таким образом, обычной причиной жировой эмболии является перелом трубчатых костей (например, бедренной кости ), что приводит к утечке жировой ткани из костного мозга в разорванные сосуды. Существуют также экзогенные (из источников внешнего происхождения) причины, например внутривенное введение эмульсий .
С другой стороны, воздушная эмболия обычно всегда вызвана экзогенными факторами . Это может быть разрыв альвеол , а вдыхаемый воздух может попасть в кровеносные сосуды. Другие, более распространенные причины включают прокол подключичной вены случайно или во время операции, когда наблюдается отрицательное давление. Затем воздух всасывается в вены под действием отрицательного давления, вызванного расширением грудной клетки во время фазы вдоха дыхания. Воздушная эмболия может произойти и во время внутривенной терапии, когда в систему попадает воздух (однако такая ятрогенная ошибка в современной медицине встречается крайне редко).
Газовая эмболия является распространенной проблемой среди глубоководных дайверов, поскольку газы в человеческой крови (обычно азот и гелий) могут легко растворяться в больших количествах во время спуска в глубокое море. Однако когда дайвер поднимается до нормального атмосферного давления, газы становятся нерастворимыми, вызывая образование мелких пузырьков в крови. Это также известно как декомпрессионная болезнь или изгибы. Это явление объясняется законом Генри в физической химии.
Эмболия другими материалами встречается редко. Септическая эмболия возникает, когда гнойная ткань ( ткань, содержащая гной ) вытесняется из первоначального очага. Тканевая эмболия почти эквивалентна метастазированию рака , которое происходит, когда раковая ткань проникает в кровеносные сосуды, и небольшие ее фрагменты попадают в кровоток. Эмболия инородным телом возникает, когда экзогенные (и только экзогенные) материалы, такие как тальк, попадают в кровоток и вызывают окклюзию или обструкцию кровообращения. Пулевая эмболия встречается примерно в 0,3% случаев огнестрельных ранений . [8] Эмболия околоплодными водами является редким осложнением родов.
Эмболы клинически значимы из-за их способности вызывать эмболии, которые являются основной причиной заболеваемости и смертности. [9] [10] Сами по себе эмболы являются патологическими и, следовательно, указывают на некоторую основную дисфункцию.
В клинических условиях может быть сложно отличить тромботическое событие (т. е. локальный тромб в месте появления симптомов) от эмболического явления (т. е. местной обструкции из-за свободно плавающей массы, которая попала в кровоток из других частей тела). ).
.jpg/1280px-Pulmonary_thromboembolus,_recent_(7307510958).jpg)
Септическая эмболия также может способствовать распространению инфекции через кровоток в другие ткани. [11]
Рудольфу Вирхову , немецкому врачу и «отцу патологии», обычно приписывают первое объяснение взаимосвязи между тромбами, эмболиями и эмболиями. Он ввел термины «эмболия» (первоначально называвшаяся «эмболия») и тромбоз, предложив гипотезу патофизиологии легочной тромбоэмболии. [5] [12]
В своей работе он описал последствия тромбоза и факторы, приводящие к ним, концепция, которая сегодня известна как Триада Вирхова . Однако существуют некоторые споры относительно некоторых аспектов этой атрибуции. [13]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )