Эпидемия СПИДа , вызванная ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), проникла в Соединенные Штаты в 1970–1980-х годах [2] , но впервые была замечена после того, как врачи обнаружили очаги саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии у гомосексуальных мужчин в Лос-Анджелесе , Нью-Йорке и Сан-Франциско в 1981 году. [2] [3] [4] Лечение ВИЧ/СПИДа в основном осуществляется с помощью использования нескольких антиретровирусных препаратов и образовательных программ, помогающих людям избежать заражения. [2] [4]
Первоначально инфицированных иностранных граждан возвращали на границу США, чтобы предотвратить дальнейшее заражение. [5] [6] Число смертей от СПИДа в США резко снизилось с первых лет проявления заболевания внутри страны. [1] В США в 2016 году 1,1 миллиона человек в возрасте старше 13 лет жили с ВИЧ-инфекцией, из которых 14% не знали о своей инфекции. [1] Афроамериканцы , испаноязычные/латиноамериканцы , гомосексуалисты и бисексуалы , а также потребители инъекционных наркотиков остаются наиболее непропорционально затронутыми группами населения в США. [1] [4]
По состоянию на 2018 год [обновлять]в США от ВИЧ/СПИДа умерло около 700 000 человек с начала эпидемии ВИЧ/СПИДа, и ежегодно в США умирает около 13 000 человек со СПИДом. [7]
Благодаря улучшению лечения и профилактики оппортунистических инфекций показатели смертности значительно снизились. [8]
Общий уровень смертности среди лиц с диагнозом ВИЧ/СПИД в Нью-Йорке снизился на шестьдесят два процента с 2001 по 2012 год. [9]
После вспышки ВИЧ/СПИДа в 1980-х годах появились различные меры реагирования, направленные на смягчение проблемы. [10] К ним относятся новые методы лечения, [11] ограничения на поездки [12] и новая политика общественного здравоохранения [13] в Соединенных Штатах.
Большой прогресс был достигнут в США после введения трехкомпонентной терапии ВИЧ («коктейлей»), включающей антиретровирусные препараты . Дэвид Хо , пионер этого подхода, был удостоен звания Человек года по версии журнала Time в 1996 году. Смертность быстро сократилась более чем наполовину, с небольшим, но долгожданным снижением ежегодного уровня новых случаев заражения ВИЧ. С этого времени смертность от СПИДа продолжала снижаться, но гораздо медленнее и не так полно среди афроамериканцев, как среди других слоев населения. [14] [15]
В 1987 году Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) включило ВИЧ в свой список «инфекционных заболеваний, имеющих значение для общественного здравоохранения», запретив иммигрантам и краткосрочным зарубежным визитам тех, у кого был положительный результат теста на вирус. [16] [5] В 1993 году Конгресс США принял Закон о возрождении Национальных институтов здравоохранения 1993 года, лишив HHS полномочий определять ВИЧ как «значение для общественного здравоохранения» и прямо включив ВИЧ в число причин для отказа иммигрантам и иностранным посетителям во въезде в США. [6] [17] Любой желающий получить гражданство США во время запрета на ВИЧ должен был пройти медицинское обследование во время процесса легализации — положительный результат теста навсегда лишал бы заявителя возможности въезда в страну. [18] Закон был распространен на лекарства, и иностранные путешественники могли быть арестованы за наличие антиретровирусных препаратов в ручной клади. Известный пример произошел в 1989 году, когда голландский путешественник в Миннесоту был арестован на «несколько дней» за то, что он вез АЗТ в своем багаже. [6]
На рубеже 21-го века люди, которые были ВИЧ-положительными и хотели получить временные визы или отдыхать в США, должны были избегать раскрытия своего статуса в заявлениях и либо планировать отправку своих лекарств в США, либо прекратить прием лекарств. [19] В конце концов США начали предлагать временные отступления от въезда для людей, которые были ВИЧ-положительными. Как указано в межведомственном меморандуме в 2004 году, иностранные граждане, которые были ВИЧ-положительными, могли претендовать на отступления либо по гуманитарным причинам/соображениям общественного интереса, либо будучи «посетителями определенных международных мероприятий, проводимых в Соединенных Штатах». [20]
В начале декабря 2006 года президент Джордж Буш-младший сообщил, что он издаст указ, позволяющий ВИЧ-инфицированным людям въезжать в Соединенные Штаты по стандартным визам. Было неясно, должны ли будут заявители по-прежнему декларировать свой ВИЧ-статус. [21]
В августе 2007 года конгрессмен Барбара Ли из Калифорнии представила законопроект HR 3337, Закон о недискриминации ВИЧ при поездках и иммиграции 2007 года. Этот законопроект позволял путешественникам и иммигрантам въезжать в Соединенные Штаты без необходимости раскрывать свой ВИЧ-статус. Законопроект умер в конце 110-го Конгресса . [22]
В июле 2008 года президент Джордж Буш-младший подписал HR 5501, который снял запрет в статутном праве. Однако Министерство здравоохранения и социальных служб США все еще удерживало запрет в административном (письменном) праве. Новый импульс был добавлен к усилиям по отмене, когда Полу Торну, британскому эксперту по туберкулезу, приглашенному выступить на Тихоокеанском саммите здравоохранения 2009 года в Сиэтле, было отказано в визе из-за его положительного ВИЧ-статуса. Письмо, написанное г-ном Торном и зачитанное вместо него на саммите, было получено конгрессменом Джимом Макдермоттом , который отстаивал этот вопрос перед министром здравоохранения администрации Обамы. [22]
30 октября 2009 года президент Барак Обама повторно одобрил законопроект Райана Уайта о ВИЧ/СПИДе, который расширил уход и лечение за счет федерального финансирования почти до полумиллиона. [23] Департамент здравоохранения и социальных служб также разработал постановление, которое отменило бы запрет на поездки и иммиграцию для людей с ВИЧ, вступившее в силу в январе 2010 года. [23] 4 января 2010 года Департамент здравоохранения и социальных служб США и Центры по контролю и профилактике заболеваний исключили ВИЧ-инфекцию из списка « инфекционных заболеваний , имеющих значение для общественного здравоохранения», поскольку она не распространяется через случайный контакт, воздух, пищу или воду, и исключили ВИЧ-статус из числа факторов, которые следует учитывать при выдаче туристических виз , исключив ВИЧ-статус из числа заболеваний, которые могут помешать въезду в страну людям, не являющимся гражданами США. [24]
С начала эпидемии ВИЧ/СПИДа несколько президентов США пытались реализовать национальный план по контролю над этой проблемой. В 1987 году Рональд Рейган создал Президентскую комиссию по эпидемии ВИЧ . Эта комиссия была нанята для изучения того, какие шаги необходимы для реагирования на вспышку ВИЧ/СПИДа в стране, и консенсус заключался в том, чтобы установить больше тестирования на ВИЧ, сосредоточиться на профилактике и лечении, а также расширить уход за больными ВИЧ по всей территории Соединенных Штатов. [25] Однако эти изменения не были реализованы в то время, и рекомендации комиссии были в значительной степени проигнорированы.
Еще одна попытка отреагировать на вспышку ВИЧ/СПИДа имела место в 1996 году, когда Билл Клинтон учредил Национальную стратегию по СПИДу, которая была направлена на сокращение числа случаев заражения, улучшение исследований в области лечения ВИЧ, расширение доступа к ресурсам для людей, затронутых СПИДом, а также смягчение расового неравенства в лечении и уходе за больными ВИЧ. [26] В Ванкувере 11-я Международная конференция по СПИДу подчеркнула эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), тем самым создав новый период оптимизма. [27] 1996 год стал первым годом с начала эпидемии, когда число новых случаев ВИЧ/СПИДа снизилось. [28] [27] СПИД больше не был основной причиной смерти американцев в возрасте 25-44 лет, хотя он оставался основной причиной смерти афроамериканцев в этой возрастной группе. [27] Мемориальное одеяло в память о СПИДе будет полностью выставлено в последний раз на Национальной аллее в октябре 1996 года. [27] 1997 год ознаменует собой первый случай, когда число смертей, связанных со СПИДом, существенно снизится: Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщат о 47%-ном снижении числа смертей, связанных со СПИДом, по сравнению с предыдущим годом. [29] [27] Эффективность лекарственной терапии, такой как ВААРТ, будет приписана этому значительному снижению числа новых случаев и смертей. [27] [29]
В 2010 году Барак Обама создал Национальную стратегию по ВИЧ/СПИДу в Соединенных Штатах (NHAS), тремя основными целями которой являются сокращение ежегодного числа случаев заражения ВИЧ, сокращение неравенства в сфере здравоохранения и расширение доступа к ресурсам и уходу за больными ВИЧ. [25] Однако эта новая стратегия отличается тем, что включает в себя План реализации с указанием сроков достижения каждой из трех целей, а также документ, описывающий конкретный план действий, который будет использоваться. [30]
В 2019 году Дональд Трамп в своем обращении к Конгрессу о положении страны объявил о плане по прекращению новых случаев заражения ВИЧ в Соединенных Штатах к 2030 году, хотя критики указывали на политику президента, ограничивающую доступ к медицинскому страхованию, а также на политику против иммигрантов и трансгендеров как на подрыв этой цели. [31] Министерство здравоохранения и социальных служб выдало гранты 32 «горячим точкам» ВИЧ в 2019 году, а Конгресс выделил более 291 миллиона долларов на план президента в 2020 финансовом году. [32]
В феврале 2019 года судья окружного суда США Леони Бринкема издала временный приказ, запрещающий американским военным увольнять или отказывать в присвоении офицерских званий военнослужащим на основании ВИЧ-статуса. [33] Приказ судьи Бринкемы стал постоянным в апреле 2022 года. [34]
Местные специалисты по санитарному просвещению сочли необходимым пропагандировать безопасные формы секса среди геев , бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), для борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа. В 1987 году Лес Паппас, преподаватель из Фонда борьбы со СПИДом Сан-Франциско (SFAF), выступил на конференции, призывая геев и бисексуалов использовать презервативы во время полового акта. [35] В своей речи Паппас считает обязанностью сообщества обучать мужчин использованию презервативов, намекая на степень обучения геев, как будто они понятия не имеют, как пользоваться презервативами, или даже вообще не знают о существовании презервативов.
Паппас видел, что открытие глаз гей-сообщества на презервативы создаст успешный экономический « гей-рынок », беспрецедентный для залива Сан-Франциско . Там, где он видел привлечение внимания к покупке и использованию презервативов, Паппас также считал, что вид принадлежностей для использования презервативов заставит геев больше принимать свою сексуальность, таким образом практикуя более безопасный секс. [36]
Во время эпидемии ВИЧ/СПИДа 1980-х годов сообщества ЛГБТК+ подверглись дальнейшей стигматизации , поскольку они стали объектом массовой истерии , страдали от изоляции и маргинализации и подвергались экстремальным актам насилия в Соединенных Штатах. [39] Одной из самых известных работ по истории ВИЧ/СПИДа является книга 1987 года « And the Band Played On » Рэнди Шилтса , в которой утверждается, что администрация Рональда Рейгана тянула с решением кризиса из-за гомофобии , в то время как гей-сообщество с соответствующим недоверием восприняло ранние отчеты и меры общественного здравоохранения, тем самым позволив заболеванию распространиться дальше и заразить сотни тысяч людей. Это привело к формированию Коалиции по борьбе со СПИДом за освобождение власти (ACT UP) Ларри Крамера . Подстегнутое бездействием федерального правительства США , движение, возглавляемое активистами по борьбе со СПИДом, направленное на получение финансирования исследований ВИЧ/СПИДа , которое в расчете на одного пациента превысило финансирование более распространенных заболеваний, таких как рак и болезни сердца , было использовано в качестве модели для будущего лоббирования финансирования исследований в области здравоохранения. [40]
Ранняя теория утверждала, что серия прививок от гепатита В , которые были сделаны в гей-сообществе Сан-Франциско , была заражена ВИЧ. Хотя существовала высокая корреляция между реципиентами этой вакцины и первоначальными случаями СПИДа, эта теория давно дискредитирована. Однако теория никогда официально не была доказана или опровергнута. ВИЧ, гепатит В и гепатит С являются заболеваниями, передающимися через кровь , с очень похожими способами передачи, и те, кто подвержен риску одного из них, подвержены риску и других. [41]
Рекламные кампании были начаты в попытках противостоять неправильному и часто язвительному восприятию СПИДа как «чумы геев» . [39] [42] Они включали дело Райана Уайта , кампании красной ленты, ужины со знаменитостями, киноверсию 1993 года « And the Band Played On» , программы полового воспитания в школах и телевизионную рекламу . Заявления различных знаменитостей о том, что они заразились ВИЧ (включая актера Рока Хадсона , баскетбольную звезду Мэджика Джонсона , теннисиста Артура Эша и певца Фредди Меркьюри ) сыграли важную роль в привлечении внимания СМИ и информировании широкой общественности об опасностях этой болезни для людей любой сексуальной ориентации. [43]
Глобальное распространение ВИЧ/СПИДа было встречено американским населением в 1980-х годах с большим страхом и беспокойством, как и любая другая эпидемия, и в первую очередь пострадали афроамериканцы , испаноязычные/латиноамериканцы , гомосексуалисты и бисексуалы , а также потребители инъекционных наркотиков . [1] [4] В первые годы эпидемии врачи начали не лечить пациентов, пораженных ВИЧ/СПИДом, не только для того, чтобы дистанцироваться от этих групп людей, но и потому, что они боялись заразиться этой болезнью сами. В то время хирург из Милуоки заявил: «Я должен быть эгоистичным. Это неизлечимая болезнь, которая неизменно смертельна, и я постоянно подвергаюсь риску заболеть ею. Я должен думать о себе. Я должен думать о своей семье. Эта ответственность больше, чем перед пациентом». [44]
Некоторые врачи считали своим долгом избегать риска заражения вирусом ВИЧ , поскольку им нужно было думать о других пациентах. В ходе опроса врачей в середине-конце 1980-х годов значительное число врачей указало, что у них нет этических обязательств лечить и ухаживать за пациентами, пораженными ВИЧ/СПИДом. [45] Исследование поставщиков первичной медицинской помощи показало, что половина не заботилась бы о пациентах, если бы им предоставили выбор. [46] В 1990 году национальный опрос врачей показал, что «только 24% считали, что практикующие врачи должны быть юридически обязаны оказывать помощь лицам с ВИЧ-инфекцией». [44] Тем не менее, было много врачей, которые решили ухаживать за пациентами, пораженными ВИЧ/СПИДом, по разным причинам: они разделяли ту же сексуальную ориентацию, что и инфицированные; приверженность оказанию помощи больным; интерес к тайнам инфекционных заболеваний; и/или желание укротить ужасную угрозу. [44]
Афроамериканцы являются этнической группой, наиболее непропорционально затронутой ВИЧ/СПИДом по сравнению с другими расами и этническими группами в Соединенных Штатах. [47] Они составляли примерно 12% населения США в 2018 году, [47] но на их долю приходилось около 43% новых случаев заражения ВИЧ в 2017 году. [48] Кроме того, они составляют почти 52% смертей, связанных со СПИДом в Соединенных Штатах. В отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2006 год подсчитано, что около половины из 1 миллиона граждан США, живущих с ВИЧ/СПИДом, были афроамериканцами. [49] Исследование 2010 года, опубликованное в Американском журнале общественного здравоохранения, сообщило, что 64% женщин, инфицированных ВИЧ/СПИДом в Соединенных Штатах, были афроамериканцами. [50] В 2019 году среди афроамериканцев и представителей многорасового населения наблюдались самые высокие зарегистрированные показатели бездомности среди всех других этнических или расовых групп, у которых диагностирован ВИЧ/СПИД в Соединенных Штатах. [51] В 2021 году около 60% новых диагнозов ВИЧ среди женщин в Соединенных Штатах были представлены чернокожими женщинами . [52]
В Соединенных Штатах смешанная частная/государственная система здравоохранения , с большей приватизацией, чем в большинстве других развитых стран. [53] Доступ к услугам здравоохранения очень важен для профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа среди населения США. [47] [54] На него может повлиять медицинская страховка, которая доступна людям через частных страховщиков, Medicare и Medicaid , что оставляет многих граждан США по-прежнему уязвимыми и не получающими лечения. [53] Исторически афроамериканцы сталкивались с дискриминацией, когда дело касалось получения медицинской помощи. [55]
Гомосексуализм рассматривается негативно в афроамериканском сообществе: [56] «В качественном исследовании 745 студентов, представляющих различные расы и этнические группы, посещающих крупный университет Среднего Запада, Кальзо и Уорд (2009) определили, что родители афроамериканских участников обсуждали гомосексуальность чаще, чем родители других респондентов. При анализе передаваемых ценностей Кальзо и Уорд (2009) сообщили, что чернокожие родители дали больше указаний на то, что гомосексуальность является извращенной и неестественной». [56]
Гомосексуализм также рассматривается как угроза афроамериканскому расширению прав и возможностей. [57] Мужественность рассматривается как важная черта для афроамериканского сообщества, поскольку она показывает, что сообщество контролирует свою собственную судьбу. [56] Поскольку социальная стигма, окружающая гомосексуальность, заключается в том, что она считается « женственной », гомосексуальность рассматривается как угроза мужественности в афроамериканском сообществе: [56] «Таким образом, мужественность чернокожих зависит от способности мужчин быть кормильцами, прародителями и защитниками. Но поскольку исполнение чернокожими мужчинами частей этого сценария затрудняется экономическими и культурными факторами, исполнение черной мужественности становится основанным на определенном исполнении черной сексуальности и избегании слабости и женственности. Если сексуальность остается одним из немногих способов, с помощью которых чернокожие мужчины могут вернуть себе мужественность, удерживаемую от них на рынке, одобрение черной гомосексуальности подрывает культурный проект переписывания мужественности в черном сообществе». [56] Этот критический взгляд находится под влиянием внутренней гомофобии : «Внутренняя гомофобия определяется как внутренняя направленность лесбиянки, гея или бисексуала на гомофобные установки общества (Мейер, 1995)». [56]
Гомофобная культура и дискриминация по отношению к представителям сообщества ЛГБТК+ поддерживаются в афроамериканском сообществе еще и через участие черных церквей и общин , поскольку религия является важной частью афроамериканского сообщества: [56] «Как сообщают Петерсон и Джонс (2009), МСМ из АА, как правило, больше вовлечены в религиозные сообщества, чем МСМ из NHW». [56] Поскольку христианство повторяет гомосексуализм как грех и социальную стигму , в афроамериканском сообществе более высокие показатели внутренней гомофобии. [56] Эта внутренняя гомофобия приводит к более низкой вероятности просвещения по вопросам профилактики и ухода в связи с ВИЧ/СПИДом в афроамериканском сообществе. [56]
Down-low — афроамериканский сленговый термин [58], используемый в афроамериканском сообществе и обычно относящийся к сексуальной субкультуре чернокожих мужчин , которые обычно идентифицируют себя как гетеросексуалов , но активно ищут сексуальных контактов и отношений с другими мужчинами , практикуют гей-круизинг и часто принимают определенную хип-хоп-одежду во время этих занятий. [59] [60] Они, как правило, избегают раскрытия своих однополых сексуальных отношений и часто имеют сексуальных партнеров женского пола, и могут быть женатыми или одинокими. [61] [62] [63] [64]
В медицинских исследованиях термин «down-low» используется для обозначения несоответствия сексуальной идентичности и поведения среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). [65] Согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Bisexuality , «[t]he Down Low — это образ жизни, который в основном практикуют молодые городские чернокожие мужчины, которые занимаются сексом с другими мужчинами и женщинами, но не идентифицируют себя как геи или бисексуалы». [66]
В этом контексте «быть на дне » означает больше, чем просто мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами в тайне, или вариант скрытой гомосексуальности или бисексуальности — это сексуальная идентичность, которая, по крайней мере частично, определяется ее «культом мужественности » и ее неприятием того, что воспринимается как белая американская культура (включая то, что воспринимается как белая американская ЛГБТ-культура ) и терминов. [62] [67] [68] [69] В статье на обложке 2003 года в The New York Times Magazine о феномене « даун-лоу » объясняется, что американское черное сообщество рассматривает «гомосексуализм как извращение белого человека». [67] Затем она продолжает описывать субкультуру «даун-лоу » следующим образом:
Отвергнув гей-культуру, которую они воспринимают как белую и женоподобную, многие чернокожие мужчины остановились на новой идентичности со своим собственным словарем и обычаями и своим собственным названием: Down Low. Всегда были мужчины — черные и белые — которые имели тайную сексуальную жизнь с мужчинами. Но создание организованной, подпольной субкультуры, в основном состоящей из чернокожих мужчин, которые в остальном живут обычной жизнью, является феноменом последнего десятилетия. ... Большинство встречаются с женщинами или женятся на женщинах и вступают в сексуальные отношения с мужчинами, с которыми они знакомятся только в анонимных местах, таких как бани и парки, или через Интернет. Многие из этих мужчин молоды и из центра города, где они живут в гипермаскулинной бандитской культуре. Другие мужчины DL заводят романтические отношения с мужчинами и могут даже быть периферийными участниками основной гей-культуры, все это неизвестно их коллегам и семьям. Большинство мужчин DL идентифицируют себя не как геев или бисексуалов, а прежде всего как чернокожих. Для них, как и для многих чернокожих, это равнозначно тому, чтобы быть изначально мужественными. [67]
Центр по контролю и профилактике заболеваний США ( CDC ) привел три вывода, касающихся афроамериканских мужчин, которые ведут себя скрытно ( участвуют в гомосексуальных связях, но не раскрывают этого другим):
Испаноязычные и латиноамериканские американцы являются второй этнической группой, наиболее непропорционально затронутой ВИЧ/СПИДом. [54] Ежегодное число испаноязычных/латиноамериканцев, у которых впервые диагностирована ВИЧ-инфекция, увеличилось на 7% в период с 2012 по 2016 год. [54] Конкретные испаноязычные/латиноамериканские группы населения, наиболее сильно затронутые ВИЧ/СПИДом, - это мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), на долю которых приходится примерно 80% предполагаемой заболеваемости ВИЧ среди испаноязычных/латиноамериканцев, за которыми следуют трансгендерные испаноязычные/латиноамериканские женщины и недавние испаноязычные/латиноамериканские иммигранты . [54] Испаноязычные/латиноамериканцы составляли 16% населения США, но на их долю приходилось 21% новых случаев заражения ВИЧ в 2010 году. Это неравенство еще более очевидно среди испаноязычных/латиноамериканских женщин, которые составляют 13% населения, но на них приходится 20% зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа среди женщин в Соединенных Штатах. [71] В 2011 году испаноязычные и латиноамериканцы составляли 20% людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Сохраняются различия в оценочном показателе новых случаев заражения ВИЧ среди испаноязычных и латиноамериканских американцев. В 2010 году показатель новых случаев заражения ВИЧ среди испаноязычных/латиноамериканских мужчин был в 2,9 раза выше, чем среди белых американских мужчин, а показатель новых случаев заражения среди испаноязычных/латиноамериканских женщин был в 4,2 раза выше, чем среди белых американских женщин. С начала эпидемии умерло более 100 888 испаноязычных и латиноамериканских американцев с диагнозом СПИД, в том числе 2863 в 2016 году. [72]
В общинах коренных американцев в Соединенных Штатах наблюдается более высокий уровень ВИЧ/СПИДа по сравнению с белыми американцами , азиатскими американцами , коренными гавайцами и другими тихоокеанскими американцами . Хотя коренные американцы с ВИЧ/СПИДом составляют всего около 1% положительных случаев среди населения США, [73] число диагнозов среди коренных американцев-геев и бисексуалов выросло на 54% в период с 2011 по 2015 год. Кроме того, уровень выживаемости диагностированных коренных американцев был самым низким среди всех рас в Соединенных Штатах в период с 1998 по 2005 год. [74]
В последние годы Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в партнерстве со Службой здравоохранения индейцев и Консультативным комитетом племен CDC внедрили «подход к высокоэффективной профилактике» [75] для борьбы с растущими показателями культурно приемлемым способом. Более высокий уровень случаев ВИЧ/СПИДа среди коренных американцев объясняется рядом факторов, включая социально-экономические неблагоприятные условия, с которыми сталкиваются общины коренных американцев, что может привести к трудностям в доступе к здравоохранению и высококачественному жилью. Геям и бисексуалам из числа коренных американцев может быть сложнее получить доступ к здравоохранению из-за проживания в сельских общинах или из-за стигмы, связанной с их сексуальностью. Сообщается, что у коренных американцев более высокий уровень других ИППП , включая хламидиоз и гонорею , что также увеличивает вероятность заражения или передачи ВИЧ. [76]
Поскольку существует более 570 федерально признанных индейских племен , существуют некоторые трудности в создании программ по работе с общественностью, которые эффективно обращаются ко всем племенам, оставаясь при этом культурно приемлемыми. Помимо страха социальной стигмы внутри индейских общин, среди коренных американцев ЛГБТК+ может также существовать страх отсутствия понимания со стороны медицинских работников в Соединенных Штатах, особенно среди коренных американцев с двумя душами . Отчет NASTAD за 2013 год призывает к включению коренных американцев ЛГБТК+ и двухдушных в планирование программ по ВИЧ/СПИДу и утверждает, что «департаменты здравоохранения должны использовать местных экспертов для лучшего понимания региональных определений «Двухдушных» и включать модули по коренным геям и двудушным людям в курсы культурной чувствительности для поставщиков услуг общественного здравоохранения». [77]
Хотя на данный момент не существует лекарства от ВИЧ/СПИДа, методы профилактики и доступ к медицинской помощи являются основными способами узнать свой ВИЧ-статус , стать вирусонеопределяемым и предотвратить передачу ВИЧ/СПИДа . Существуют методы профилактики, которые помогают снизить уровень заболеваемости ВИЧ в Соединенных Штатах, но эти методы не являются одинаково доступными или доступными. [54] Исследование 2020 года, опубликованное в Американском журнале общественного здравоохранения, сообщило, что социальная стигма, связанная с диагнозом ВИЧ, является «основным барьером», который мешает многим подверженным риску и ВИЧ-положительным пациентам получать услуги по профилактике и лечению ВИЧ. [54] Одним из методов профилактики является PrEP , представляющий собой лекарство, принимаемое перорально или в виде инъекции, которое предотвращает передачу ВИЧ . По данным CDC, показатели использования доконтактной профилактики или PrEP значительно различались в зависимости от зарегистрированной расы и этнической принадлежности в 2019 году. [78] Например, из общего числа лиц, принимающих PrEP, 63% идентифицировали себя как белые американцы , 8% идентифицировали себя как афроамериканцы , 14% идентифицировали себя как испаноязычные и латиноамериканцы и 9% идентифицировали себя как другие. [78]
Доступ к здравоохранению в Соединенных Штатах значительно различается в зависимости от расы и этнической принадлежности. [47] [54] [79] [55] Из тех, кто живет с ВИЧ/СПИДом и получил медицинскую помощь, только 63% коренных американцев , 61% афроамериканцев , 65% испаноязычных и латиноамериканцев и 85% коренных гавайцев и других американцев с тихоокеанских островов имели вирусную супрессию в 2019 году . [51] Для сравнения, по данным CDC, в 2019 году вирусная супрессия среди белых американцев составила 71%. [78] Афроамериканцы, испаноязычные/латиноамериканцы и представители разных рас значительно чаще пропускали хотя бы один прием у врача за последний год по сравнению с белыми американцами. [51] По данным CDC, афроамериканцы, испаноязычные/латиноамериканцы и представители разных рас, у которых в 2019 году в США был диагностирован ВИЧ/СПИД, испытывали более высокую потребность в стоматологической помощи, пособиях SNAP или WIC, приютах или жилищных услугах и/или услугах по охране психического здоровья, чем белое американское население. [51]
Национальная стратегия по ВИЧ/СПИДу на 2022–2025 годы «признает расизм серьезной угрозой общественному здравоохранению, которая обуславливает и влияет как на результаты ВИЧ, так и на неравенство», и хотя эпидемия ВИЧ/СПИДа угрожает всем частям США, «определенные группы населения несут большую часть бремени, сигнализируя о том, где должны быть сосредоточены наши усилия по профилактике, уходу и лечению ВИЧ». [80] Национальная стратегия по ВИЧ/СПИДу на 2022–2025 годы фокусируется на пяти приоритетных группах населения, включая: геев , бисексуальных мужчин и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в частности афроамериканцев, испаноязычных/латиноамериканцев и коренных американцев; афроамериканских женщин; трансгендерных женщин ; молодежь в возрасте 13–24 лет; и людей, употребляющих инъекционные наркотики . [80]
Половое воспитание различается по всей территории Соединенных Штатов , и в некоторых районах можно было бы использовать более информативные меры. Половое воспитание по профилактике ВИЧ снизилось с 64% (2000) до 41% (2014). Из 50 штатов 26 уделяют больше внимания половому воспитанию воздержания. Половое воспитание, ориентированное только на воздержание, коррелирует с ростом уровня инфицирования ВИЧ/СПИДом, особенно среди подростков и молодых людей. [81]
Начиная с начала 1980-х годов, группы и организации активистов по ВИЧ/СПИДу начали появляться и выступать в защиту людей, инфицированных ВИЧ в Соединенных Штатах. Хотя это был важный аспект движения, активизм вышел за рамки поиска финансирования исследований ВИЧ/СПИДа . Эти группы действовали, чтобы обучать и повышать осведомленность о заболевании и его влиянии на различные группы населения, даже те, которые считались находящимися в группе низкого риска заражения ВИЧ/СПИДом. Это делалось с помощью публикаций и «альтернативных СМИ», созданных теми, кто живет с этим заболеванием или близок к нему. [82]
В отличие от этих «альтернативных СМИ», созданных группами активистов, сообщения средств массовой информации о ВИЧ/СПИДе не были столь распространены, скорее всего, из-за стигматизации, окружающей эту тему. Поэтому широкая общественность не была подвержена информации об этой болезни. Кроме того, федеральное правительство и действующие законы по сути не позволяли лицам, затронутым ВИЧ/СПИДом, получать достаточную информацию о болезни. Обучение по снижению риска не было легкодоступным, поэтому группы активистов предприняли действия по распространению информации среди общественности через эти публикации. [83]
Группы активистов по борьбе со СПИДом работали над предотвращением распространения ВИЧ путем распространения информации о безопасном сексе . Они также существовали для поддержки людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, предлагая терапию, группы поддержки и хосписную помощь. [84] Такие организации, как Gay Men's Health Crisis , People With AIDS , Proyecto ContraSIDA por Vida , Lesbian AIDS Project и SisterLove, были созданы для удовлетворения потребностей определенных групп населения, живущих с ВИЧ/СПИДом. Другие группы, такие как NAMES Project , возникли как способ увековечить память тех, кто ушел, отказываясь позволить им быть забытыми историческим повествованием. Одна группа, Ассоциация по профилактике и лечению злоупотребления наркотиками (ADAPT), возглавляемая Иоландой Серрано , координировала свою деятельность с местной тюрьмой, исправительным учреждением острова Райкер , чтобы выступать за досрочное освобождение заключенных и ВИЧ-инфицированных, чтобы они могли умереть в комфорте своих собственных домов. [85]
И мужчины, и женщины, гетеросексуальные и ЛГБТК+ группы населения были активны в создании и поддержании этих частей движения. Поскольку изначально считалось, что ВИЧ/СПИД влияет только на геев , большинство историй активизма сосредоточены на их вкладе в движение. Однако женщины также сыграли значительную роль в повышении осведомленности, сплочении за перемены и заботе о тех, кого затронула эта болезнь. Лесбиянки помогали организовывать и распространять информацию о передаче вируса между женщинами, а также поддерживали геев в их работе. Истории активизма также, как правило, сосредоточены на организации, проводимой в прибрежных городах, но активизм по борьбе со СПИДом присутствовал и был широко распространен как в городских, так и в более сельских районах Соединенных Штатов. Организаторы стремились решать потребности, характерные для их сообществ, будь то работа по созданию программ обмена игл , борьба с дискриминацией в сфере жилья или занятости или проблемы, с которыми в первую очередь сталкиваются люди, идентифицированные как члены определенных групп (например, секс-работники , матери и дети или заключенные ).
Во время эпидемии ВИЧ/СПИДа 1980-х годов сообщества ЛГБТК+ подверглись дальнейшей стигматизации , поскольку они стали объектом массовой истерии , страдали от изоляции и маргинализации и подвергались экстремальным актам насилия в Соединенных Штатах. [39] Первоначально, когда эпидемия ВИЧ/СПИДа появилась в Соединенных Штатах, большая часть пациентов были членами сообщества ЛГБТК+ , что привело к дальнейшей стигматизации заболевания. [39] Из-за этого группы активистов по СПИДу взяли на себя инициативу по тестированию и экспериментированию с новыми возможными препаратами для лечения ВИЧ, после того как исследователи за пределами сообщества отказались. Это исследование, первоначально проведенное ранними группами активистов по СПИДу, способствовало лечению, которое используется и сегодня. [86]
Среди знаковых судебных дел в истории прав ЛГБТ в Соединенных Штатах по теме ВИЧ/СПИДа — дело Браски против Шталя . Истец Мигель Браски подал в суд на своего арендодателя за право продолжать жить в их квартире с контролируемой арендной платой после того, как его партнер-гей Лесли Бланчард умер от СПИДа. [87] Апелляционный суд Нью-Йорка стал первым американским апелляционным судом, который пришел к выводу, что однополые отношения имеют право на юридическое признание. [88] Дело рассматривалось в разгар кризиса СПИДа, и сам истец умер всего через год после своей новаторской победы в суде. Дело было сосредоточено на эмоциональной и экономической взаимозависимости, а не на существовании юридических формальностей; вердикт усложнил для правительственных чиновников задачу отрицания идеи о том, что однополые пары могут составлять семьи и что они имеют право, по крайней мере, на некоторые из гарантий, предоставляемых законом. [89]
Конференция католических епископов США была первым церковным органом, обратившимся к пандемии ВИЧ/СПИДа в 1987 году с документом под названием «Многоликие лица СПИДа: ответ Евангелия». [90] [91] В документе они заявили, что Католическая церковь должна оказывать пастырскую помощь инфицированным ВИЧ/СПИДом, а также медицинскую помощь. [92] Она назвала дискриминацию в отношении людей, больных СПИДом, «несправедливой и безнравственной», [92] но отвергла внебрачный секс и использование презервативов. [92] Они повторили учение Церкви о том, что человеческая сексуальность является даром и должна использоваться в моногамных браках. [92]
Католическая церковь, имеющая более 117 000 медицинских центров, является крупнейшим частным поставщиком услуг по уходу за больными ВИЧ/СПИДом. [93] Отдельные епархии по всем Соединенным Штатам начали нанимать персонал в 1980-х годах для координации служения по борьбе со СПИДом. [94] К 2008 году Catholic Charities USA имела 1600 агентств, предоставляющих услуги пациентам со СПИДом, включая жилье и услуги по охране психического здоровья. [95] Архиепископия Нью-Йорка открыла приют для пациентов со СПИДом в 1985 году. [96] В том же году они открыли горячую линию для людей, чтобы они могли обратиться за ресурсами и информацией. [96] Миссионеры милосердия во главе с Матерью Терезой открыли хосписы в районе Гринвич-Виллидж в Нью-Йорке, Вашингтоне (округ Колумбия) и Сан-Франциско в 1980-х годах. [97] [96] Отдельные приходы начали открывать хосписы для больных СПИДом, первый из которых был открыт в Новом Орлеане в 1985 году. [96] [98]
Епископы Соединенных Штатов выпустили пастырское послание в 1980-х годах под названием «Призыв к состраданию» , в котором говорилось, что больные СПИДом «заслуживают того, чтобы оставаться в нашем общественном сознании и быть принятыми с безусловной любовью». [99] В своем пастырском послании 1997 года о гомосексуализме Always Our Children американские епископы отметили «важность и срочность» служения больным СПИДом, особенно учитывая влияние, которое оно оказало на гей-сообщество. [100] Они призвали церковных служителей включать молитвы в мессу за больных СПИДом и тех, кто заботится о них, за тех, кто умер от СПИДа, и за всех их друзей, семьи и товарищей. [101] Они рекомендовали проводить специальные мессы для исцеления с помазанием больных или проводить другие мероприятия во время Всемирного дня борьбы со СПИДом . [101] Они просили каждого католика проявить солидарность с теми, кто пострадал от этой болезни. [ необходима ссылка ]
В 1987 году епископы Калифорнии выпустили документ, в котором говорилось, что так же, как Иисус любил и исцелял прокаженных, слепых, хромых и других, так и католики должны заботиться о больных СПИДом. [96] За год до этого они публично осудили Предложение 64 , меру, продвигаемую Линдоном Х. Ларушем , чтобы принудительно изолировать больных СПИДом, и призвали католиков голосовать против нее. [97] Джозеф Л. Бернардин , архиепископ Чикаго, выпустил в 1986 году 12-страничный политический документ, в котором излагались «широкие пастырские инициативы», которые будет осуществлять его архиепархия. [97]
Эффективный ответ на ВИЧ/СПИД требует, чтобы группы уязвимых групп населения имели доступ к программам профилактики ВИЧ с информацией и услугами, которые предназначены именно для них. [102] В настоящее время некоторые группы и организации активистов по СПИДу, которые были созданы в разгар эпидемии, все еще существуют и работают, чтобы помогать людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. [84] Они могут предлагать любую комбинацию из следующего: медицинское образование, консультирование и поддержка или пропаганда закона и политики. Группы и организации активистов по СПИДу также продолжают призывать к повышению осведомленности общественности и оказанию поддержки посредством участия в таких мероприятиях, как парады гордости ЛГБТ , Всемирный день борьбы со СПИДом и Марши в поддержку СПИДа .
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний на конец 2019 года в Соединенных Штатах и зависимых территориях насчитывалось 1 189 700 человек в возрасте 13 лет и старше с диагностированными инфекциями ВИЧ/СПИДа . [1] С 2010 года число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, увеличилось, в то время как ежегодное число новых случаев заражения ВИЧ за последние несколько лет снизилось. В 2021 году у 36 136 человек был впервые диагностирован ВИЧ/СПИД по сравнению с 37 832 в 2018 году. [1] Однако в рамках общих оценок есть некоторые группы, которые имеют более высокие показатели инфицирования, чем другие. Например, 67% диагнозов 2021 года были среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), 56% были среди американских подростков и молодых людей в возрасте от 13 до 34 лет, 40% были из афроамериканского населения , и 7% были потребителями внутривенных наркотиков . [1]
Согласно последнему отчету CDC о наблюдении за ВИЧ, в 2021 году в Соединенных Штатах было диагностировано 36 136 новых случаев ВИЧ-инфекции, что составляет 11,3 на 100 000 населения. [103] Этот показатель превышает оценки предыдущего года, которые указывали на 30 585 новых случаев заражения и показатель 9,5 на 100 000 населения. [103] Этот рост был необычным для эпидемиологов, поскольку за последние несколько лет до 2021 года показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией снижались с течением времени. Из-за пандемии COVID-19 в Соединенных Штатах (2019–2022 гг.) многие барьеры затруднили прохождение тестирования на ВИЧ/СПИД, при этом многие люди, находящиеся в неблагоприятном расовом и экономическом положении, имели ограниченные ресурсы с точки зрения тестирования . [104]
Лица в возрасте 25–29 лет имели самые высокие показатели новых случаев заражения ВИЧ, составляя 32,9 на 100 000 человек. [103] Что касается расы и этнической принадлежности, самые высокие показатели новых случаев заражения в 2017 году были зафиксированы среди афроамериканцев , с показателем нового заражения 4,5 на 100 000 человек. Это более чем вдвое превышает следующий по величине показатель для расовой или этнической группы, которым было испаноязычное/латиноамериканское население с показателем 3,2 на 100 000 человек. [103] Самые низкие показатели нового заражения в 2021 году были зафиксированы среди азиатско-американского населения , с показателем нового заражения 2,3 на 100 000 человек. [103]
По оценкам CDC, наиболее распространенной категорией передачи новых случаев заражения ВИЧ оставался половой контакт между мужчинами , на долю которого пришлось примерно 79% всех новых случаев заражения в Соединенных Штатах в 2021 году. [103] Среди новых ВИЧ-инфицированных геев и бисексуалов в 2021 году 40% составляют афроамериканцы , 29% — испаноязычные/латиноамериканцы и 25% — белые американцы . [105] Что касается региона проживания, самые высокие показатели новых случаев заражения в 2021 году наблюдались в южных штатах США , при этом около 52% новых случаев заражения пришлось на американский юг. [103] Регион, обозначенный как «Американский Юг», включает Алабаму , Арканзас , Делавэр , округ Колумбия , Флориду , Джорджию , Кентукки , Луизиану , Мэриленд , Миссисипи , Северную Каролину , Оклахому , Южную Каролину , Теннесси , Техас , Вирджинию и Западную Вирджинию . [103] В Атланте самый высокий уровень заболеваемости ВИЧ в стране. [106]
По оценкам CDC, большинство новых случаев заражения ВИЧ среди белых американцев произошло среди взрослых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в возрасте 30–39 лет, за которыми следуют лица в возрасте 40–49 лет, в то время как большинство новых случаев заражения ВИЧ среди афроамериканцев произошло преимущественно среди подростков и молодых взрослых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (в возрасте 13–29 лет). [107] [108] В Соединенных Штатах мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), описываемые как геи и бисексуалы , [105] составляют около 55% от общего числа ВИЧ-инфицированных и 83% предполагаемых новых диагнозов ВИЧ среди всех мужчин в возрасте 13 лет и старше и примерно 92% новых диагнозов ВИЧ среди всех мужчин в их возрастной группе. Таким образом, ожидается, что у 1 из 6 геев и бисексуалов в течение жизни будет диагностирован ВИЧ/СПИД, если текущие показатели сохранятся. По оценкам CDC, в настоящее время в Соединенных Штатах более 600 000 геев и бисексуальных мужчин живут с ВИЧ/СПИДом . [105] Обзор четырех исследований, в которых трансженщины в Соединенных Штатах проходили тестирование на ВИЧ, показал, что 27,7% из них дали положительный результат. [109]
В 2015 году крупная вспышка ВИЧ, крупнейшая в истории Индианы , произошла в двух преимущественно сельских, экономически депрессивных и бедных округах в южной части штата из-за инъекции относительно нового препарата опиоидного типа под названием Опана ( оксиморфон ), который предназначен для приема в форме таблеток, но измельчается и вводится внутривенно с помощью игл . Из-за отсутствия случаев ВИЧ в этом районе заранее и молодого возраста многих, но не всех, затронутых, относительной недоступности в местном районе лечебных центров, способных заниматься долгосрочной терапией, медицинской помощью по ВИЧ/СПИДу и наркоманией на начальных этапах вспышки, а также политической оппозиции программам обмена игл , вспышка разрослась в течение нескольких месяцев, в результате чего было зарегистрировано до 127 предотвратимых случаев. Под давлением чиновники в конечном итоге объявили чрезвычайное положение , но большая часть ущерба уже была нанесена. [110]
Международный:
down low сущ. [1990-е годы+] (черные США) состояние секретности. down low прил. [1990-е годы+] () скрытый, секретный (т. е. сохраняющий сдержанность)
