Эпифизеодез — это детская ортопедическая хирургическая процедура, направленная на изменение или остановку роста кости, естественно происходящего через пластинку роста, также известную как пластинка роста . Существует два типа эпифизеода: временный гемиэпифизеодез и постоянный эпифизеодез. Временный гемиэпифизеодез также известен как хирургия направленного роста или операция модуляции роста. Временный гемиэпифизеодез является обратимым, то есть металлические имплантаты, используемые для достижения эпифизеодеза, могут быть удалены после достижения желаемой коррекции, и пластинка роста, таким образом, может возобновить свой нормальный рост и функционирование. Напротив, постоянный эпифизеодез является необратимым, и функция пластинки роста не может быть восстановлена после операции. Как временный гемиэпифизеодез, так и постоянный эпифизеодез используются для лечения разнообразного спектра детских ортопедических заболеваний, но точные показания для каждой процедуры различны. [ необходима цитата ]
Временный гемиэпифизеодез широко используется для лечения угловых или коронарных деформаций вокруг колена у детей, т. е. деформаций, возникающих в медиальной/латеральной плоскости, таких как genu varum / genu valgum . Кроме того, он использовался для лечения деформаций сагиттальной плоскости, т. е. деформаций, возникающих в передней/задней плоскости. Временный гемиэпифизеодез также использовался для лечения деформаций вокруг бедер и лодыжек [1] [2] [3] и в зонах роста верхних конечностей, таких как дистальная зона роста лучевой кости . [4] Временный гемиэпифизеодез работает путем остановки или ингибирования роста физеальной зоны на одной стороне зоны роста. В результате другая сторона может расти нормально и беспрепятственно. Этот процесс происходит постепенно и неуклонно и в конечном итоге приводит к исправлению угловой деформации в большинстве случаев. Временный гемиэпифизеодез или хирургия направленного роста использовались для лечения угловых деформаций у детей с различными заболеваниями костей и суставов, такими как рахит , [5] болезнь Блаунта , [6] [7] остеохондродисплазии , [8] множественный врожденный артрогрипоз , [9] идиопатический , травма, [10] и почечная остеодистрофия [11] и другие. Временный гемиэпифизеодез все чаще рассматривается как более простая и эффективная альтернатива классической проверенной временем остеотомии или практике рассечения кости. Остеотомия кости позволяет добиться немедленной коррекции деформации, в то время как временный гемиэпифизеодез делает это постепенно. Для выполнения временного гемиэпифизеодеза или хирургии направленного роста использовались различные металлические имплантаты, такие как пластина с двумя отверстиями, винты и скобы. Рисунок 1 Любой металлический имплантат, первоначально используемый для достижения временного гемиэпифизеодеза, следует удалить после достижения предполагаемой коррекции деформации. В противном случае ребенок перейдет в обратную деформацию, явление, известное как гиперкоррекция. Например, неудаление металлического имплантата в положенное время у ребенка, который лечился от genu varum, может привести к гиперкоррекции до genu valgum деформации и наоборот. [ необходима цитата ]
В целом, результаты временного гемиэпифизеодеза или направленной хирургии роста удовлетворительны. В отличие от остеотомии или коррекции внешней фиксации, он считается менее травматичным и безопасным хирургическим методом. Осложнения в целом незначительны с точки зрения тяжести и частоты. [2] [5] Тем не менее, существуют опасения по поводу использования временного гемиэпифизеодеза при некоторых заболеваниях, таких как болезнь Блаунта и остеохондродисплазии . Механическое разрушение металлического имплантата в виде пластины и винтов и невозможность достижения полной коррекции деформации тесно связаны с болезнью Блаунта . [6] [7] Кроме того, рецидив деформации кости или феномен отскока и последующие повторные операции тесно связаны с деформациями костей, возникающими из-за остеохондродисплазии . Как правило, дети должны наблюдаться на предмет рецидива деформации или отскока после удаления металлического имплантата, использованного для достижения коррекции деформации. [8]
Процедуру следует проводить в течение соответствующего периода в течение подростковой фазы роста пациента, чтобы к концу роста скелета конечности были примерно одинаковой длины. Неправильный выбор времени может привести к несоответствию длины, что приведет к плохим результатам и значительной заболеваемости пациента. [ необходима цитата ]