ВИЧ/СПИД является одной из самых серьезных проблем здравоохранения в Южной Африке. Южная Африка имеет самое большое количество людей, пораженных ВИЧ, среди всех стран и четвертый по величине уровень распространенности ВИЧ среди взрослых, согласно статистике Организации Объединенных Наций за 2019 год. [1] Около 8 миллионов южноафриканцев из 60 миллионов населения живут с ВИЧ. [2]
Согласно данным ЮНЭЙДС , полученным из Всемирного банка, в 2019 году уровень распространенности ВИЧ среди взрослых в возрасте от 15 до 49 лет составил 27% в Эсватини (Свазиленд), 25% в Лесото , 25% в Ботсване и 19% в Южной Африке . [1]
Распространенность ВИЧ не указывает на то, что в стране кризис СПИДа , поскольку ВИЧ и СПИД — это отдельные заболевания. Распространенность ВИЧ, напротив, указывает на то, что люди остаются в живых, несмотря на инфекцию. В Южной Африке самая большая программа лечения ВИЧ в мире. [3]
Открытые данные Всемирного банка поясняют публикуемые им данные о распространенности ВИЧ следующим образом:
Показатели распространенности ВИЧ отражают уровень инфицирования ВИЧ среди населения каждой страны. Однако низкие показатели распространенности на национальном уровне могут быть обманчивыми. Они часто скрывают эпидемии, которые изначально сосредоточены в определенных местах или группах населения и грозят распространиться на более широкое население. Во многих развивающихся странах большинство новых случаев инфицирования приходится на молодых людей, причем молодые женщины особенно уязвимы.
Данные о ВИЧ взяты из Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Изменения в процедурах и предположениях для оценки данных и улучшение координации со странами привели к улучшению оценок ВИЧ и СПИДа. Модели, которые регулярно обновляются, отслеживают ход эпидемий ВИЧ и их воздействие, в полной мере используя информацию о тенденциях распространенности ВИЧ из данных эпиднадзора, а также данных опросов. Модели учитывают снижение инфекционности среди людей, получающих антиретровирусную терапию (что оказывает большее влияние на распространенность ВИЧ и позволяет ВИЧ-инфицированным людям жить дольше) и допускают изменения в урбанизации с течением времени в генерализованных эпидемиях. Оценки включают границы правдоподобия, которые отражают определенность, связанную с каждой из оценок. [4]
Программа лечения ВИЧ в Южной Африке была запущена в 2005 году. [5] Тенденция в статистике ВИЧ и СПИДа в Южной Африке значительно изменилась за прошедшие с тех пор годы. [6]
Всемирный банк и Организация Объединенных Наций получают данные о распространенности ВИЧ из Статистического управления Южной Африки .
Согласно оценкам населения на середину 2018 года, проведенным Статистическим управлением Южной Африки [ 7] , [8] общий уровень распространенности ВИЧ в стране составляет 13,1%. Уровень распространенности ВИЧ среди всех взрослых в возрасте от 15 до 49 лет составляет 19,0%. [8] Статистическое управление Южной Африки оценивает количество смертей, связанных со СПИДом в 2017 году, в 126 755 или 25,03% от всех смертей в Южной Африке. [6]
Исследование 2008 года показало, что ВИЧ/СПИД-инфекция в Южной Африке четко разделена по расовому признаку: 13,6% чернокожих африканцев в Южной Африке являются ВИЧ-инфицированными, тогда как только 0,3% белых, живущих в Южной Африке, имеют это заболевание. [9] Ложные традиционные убеждения о ВИЧ/СПИДе, которые способствуют распространению заболевания, сохраняются в поселках из-за отсутствия образовательных и просветительских программ в этих регионах. Сексуальное насилие и местное отношение к ВИЧ/СПИДу также усилили эпидемию. [ необходима цитата ]
ВИЧ/СПИД более распространен среди женщин, особенно в возрасте до 40 лет. Женщины составляли примерно 4 из каждых 5 человек с ВИЧ/СПИДом в возрасте 20–24 лет и 2 из 3 в возрасте 25–29 лет. Хотя распространенность выше среди женщин в целом, только 1 из каждых 6 человек, инфицированных ВИЧ/СПИДом, имеющих несколько половых партнеров, — женщины. [9]
Согласно исследованию, опубликованному в конце 2019 года, мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ, чем мужчины в общей популяции. Показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ варьируются от 6 до 37% в зависимости от страны, что значительно превышает национальные показатели распространенности. Показатели распространенности особенно высоки в Западной и Центральной Африке, а также в странах с низкой распространенностью. [10]
Юноши и девушки в Южной Африке в большой степени подвержены насилию со стороны интимного партнера и ВИЧ/СПИДу. Исследования обнаружили связь между ними, а также связь с употреблением наркотиков. [11] Было обнаружено, что проблемы с алкоголем и употребление марихуаны являются опосредующими переменными в отношениях между мужчинами, которые подверглись сексуальному насилию в детстве , и которые практикуют рискованное сексуальное поведение, связанное с ВИЧ. [12] В одном исследовании 2006 года также отмечалось, что алкоголь и повышенный риск ВИЧ связаны с гендерным насилием двумя конкретными способами: один из них заключается в том, что употребление алкоголя может привести к увеличению сексуального насилия в отношении женщин, отказывающихся от секса, и что женщины могут подвергаться насилию за раскрытие своего положительного статуса своему партнеру. [13]
У взрослых и подростков женщин низкая сила отношений и виктимизация от насилия со стороны интимного партнера были связаны с риском ВИЧ. Эта низкая сила отношений влияет на межличностную динамику, которая увеличивает сексуальный риск из-за неиспользования презервативов и вероятности того, что у девочки с низкой силой отношений будет больше сексуальных партнеров. Однако было обнаружено, что и мальчики, и девочки с низкой силой отношений с большей вероятностью имеют несколько партнеров. Независимо от пола, молодые люди с низкой силой отношений более уязвимы для давления или принуждения к транзакционному сексу. [14] Кроме того, женщины и мужчины испытывают трудности с раскрытием своего положительного ВИЧ-статуса по разным причинам, наиболее распространенной из которых является то, что женщины боятся быть брошенными или подвергнуться ответному насилию, в то время как мужчины боятся смущения и стыда. [13]
Распространенность ВИЧ среди беременных женщин самая высокая в густонаселенной провинции Квазулу-Натал (37%), а самая низкая в провинциях Западный Кейп (13%), Северный Кейп (16%) и Лимпопо (18%). В пяти других провинциях (Восточный Кейп, Фри-Стейт, Гаутенг, Мпумаланга и Северо-Запад) по крайней мере 26% женщин, посещавших дородовые клиники в 2006 году, имели положительный результат теста на ВИЧ. [ необходима цитата ]
Последние данные о ВИЧ, собранные в дородовых клиниках, свидетельствуют о том, что уровень ВИЧ-инфекции может стабилизироваться, при этом распространенность ВИЧ среди беременных женщин составляла 30% в 2007 году, 29% в 2006 году и 28% в 2005 году. Снижение процента молодых беременных женщин (15–24 года), у которых был обнаружен ВИЧ-инфицированным, можно экстраполировать, чтобы предположить возможное снижение ежегодного числа новых случаев заражения. [15]
В период с 2005 по 2008 год число подростков старшего возраста, больных ВИЧ/СПИДом, сократилось почти вдвое. [16] В период с 2002 по 2008 год распространенность среди южноафриканцев старше 20 лет возросла, тогда как показатель среди лиц моложе 20 лет несколько снизился за тот же период. [16]
Использование презервативов наиболее распространено среди молодежи и наиболее распространено среди людей старшего возраста. Более 80% мужчин и более 70% женщин в возрасте до 25 лет используют презервативы, а чуть больше половины мужчин и женщин в возрасте 25–49 лет утверждают, что используют презервативы. [16]
Более 30% молодых людей и более 80% пожилых людей знают об опасностях, которые несет ВИЧ/СПИД. Знания о ВИЧ/СПИДе самые низкие среди людей старше 50 лет — менее двух третей точно знают, что такое ВИЧ/СПИД. [16]
В 2008 году более половины (55%) всех южноафриканцев, инфицированных ВИЧ, проживали в провинциях Квазулу-Натал и Гаутенг. [17]
В период с 2005 по 2008 год общее число людей, инфицированных ВИЧ/СПИДом, возросло во всех провинциях ЮАР, за исключением Квазулу-Натал и Гаутенга. Тем не менее, в Квазулу-Натале по-прежнему самый высокий уровень инфицирования — 15,5%. В провинции с самым низким уровнем инфицирования, Западной Капской провинции, общее число людей, инфицированных ВИЧ/СПИДом, удвоилось в период с 2005 по 2008 год. [16]
Использование презервативов увеличилось в два раза во всех провинциях в период с 2002 по 2008 год. Две провинции, где презервативы использовались меньше всего в 2002 году, были также провинциями, где презервативы использовались меньше всего в 2008 году, а именно Северный Кейп и Западный Кейп. [16]
По состоянию на 2019 год распространенность ВИЧ/СПИДа среди взрослых в ЮАР в возрасте от 15 до 49 лет по провинциям составляет: [18]
Четыре основные кампании по повышению осведомленности о ВИЧ/СПИДе в Южной Африке — это Khomanani (финансируется правительством), LoveLife (в основном финансируется частным образом), Soul City (телевизионная драма для взрослых) и Soul Buddyz (телесериал для подростков). [19] Soul City и Soul Buddyz — самые успешные кампании, хотя обе кампании испытали небольшую потерю эффективности в период с 2005 по 2008 год. Khomanani — наименее успешная кампания, хотя ее эффективность возросла более чем на 50% в период с 2005 по 2008 год. [ требуется ссылка ]
Сомнительное качество презервативов, которые распространяются, является препятствием для этих усилий. В 2007 году правительство отозвало более 20 миллионов презервативов местного производства, которые были дефектными. Некоторые из противозачаточных средств, розданных на праздновании столетия АНК в 2012 году, не прошли тест на воду, проведенный Treatment Action Campaign . [20]
В 2007 году было подсчитано, что у трети ВИЧ-инфицированных людей в течение жизни разовьется туберкулез . В 2006 году 40% больных туберкулезом были проверены на ВИЧ. С 2002 года политика правительства заключается в перекрестной проверке всех новых случаев туберкулеза на ВИЧ-инфекцию. [21]
Хотя профилактика ИППП является частью государственных программ по ВИЧ/СПИДу, как и в большинстве стран, в Южной Африке профилактика ВИЧ/СПИДа осуществляется совместно с профилактикой туберкулеза. Большинство пациентов, умирающих от причин, связанных с ВИЧ, умирают от туберкулеза или подобных заболеваний. Фактически, программа профилактики Департамента здравоохранения называется «Национальная программа по ВИЧ, СПИДу и туберкулезу». [22] В соответствии с требованиями Организации Объединенных Наций, Южная Африка также разработала «Стратегический план по ВИЧ, СПИДу и ИППП». [23]
В 1983 году СПИД был впервые диагностирован у двух пациентов в Южной Африке. [24] Первая зарегистрированная смерть, связанная со СПИДом, произошла в том же году. [24]
В 1990 году первое национальное дородовое обследование с целью тестирования на ВИЧ показало, что 0,8% беременных женщин были ВИЧ-инфицированы. Было подсчитано, что в Южной Африке от 74 000 до 6 500 135 человек живут с ВИЧ. [ необходима цитата ]
В 1993 году уровень распространенности ВИЧ среди беременных женщин составлял 4,3%. К 1993 году Национальный департамент здравоохранения сообщил, что число зарегистрированных случаев заражения ВИЧ возросло на 60% за предыдущие два года, и ожидалось, что это число удвоится в 1993 году. [ необходима цитата ]
В августе 1995 года Департамент здравоохранения заключил контракт на 14,27 млн рандов на создание сиквела мюзикла «Сарафина!» о СПИДе, чтобы привлечь внимание молодежи. [25] Проект был охвачен спорами и был окончательно отложен в 1996 году . [26]
С 6 по 10 марта 1995 года в Кейптауне , Южная Африка, прошла 7-я Международная конференция людей, живущих с ВИЧ и СПИДом . [27] Конференцию открыл тогдашний заместитель президента Табо Мбеки . [28]
В январе 1996 года было решено, что национальная футбольная команда ЮАР, Бафана Бафана , внесет свой вклад в кампанию по повышению осведомленности о СПИДе, надев красные ленты на все свои публичные выступления во время Кубка африканских наций . [29]
5 июля 1996 года [30] министр здравоохранения ЮАР Нкосазана Дламини-Зума выступила на 11-й Международной конференции по СПИДу в Ванкувере . Она сказала:
Большинство людей, инфицированных ВИЧ, живут в Африке, где терапия, включающая комбинации дорогостоящих [антиретровирусных] препаратов, невозможна. [31]
В феврале 1997 года Министерство здравоохранения правительства ЮАР защищало свою поддержку спорного препарата от СПИДа Вироден , заявляя, что «доступные «коктейли» [для лечения ВИЧ/СПИДа] намного превышают возможности большинства пациентов [даже из развитых стран]». [32] Ранее парламент начал расследование процедурной обоснованности клинических испытаний препарата. [33]
В 1999 году была основана южноафриканская кампания по профилактике ВИЧ LoveLife . [ необходима цитата ]
В 2000 году Департамент здравоохранения разработал пятилетний план по борьбе со СПИДом, ВИЧ и ИППП. Для надзора за этими разработками был создан Национальный совет по СПИДу (SANAC).
Правительство ЮАР успешно защитилось от судебного иска, поданного транснациональными фармацевтическими компаниями в апреле 2001 года в связи с законом, который позволил бы производить более дешевые лекарства местного производства, включая антиретровирусные препараты , хотя внедрение правительством антиретровирусных препаратов в целом оставалось медленным.
Также в 2001 году была основана НПО Right to Care, занимающаяся профилактикой и лечением ВИЧ и сопутствующих заболеваний. Используя финансирование PEPFAR от USAID , организация быстро расширилась и через десять лет (2011) имела более 125 000 ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на клиническом лечении.
В 2002 году Конституционный суд Южной Африки постановил, что правительство должно снять ограничения на препарат невирапин и сделать его доступным для беременных женщин во всех государственных больницах и клиниках, чтобы помочь предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку [34] после судебного иска, поданного Treatment Action Campaign и другими.
В 2007 году Ананд Редди и его коллеги из финансируемой PEPFAR клиники по ВИЧ/СПИДу Синикитемба в больнице МакКорд Зулу в Квазулу-Натале, Южная Африка, опубликовали первый отчет, демонстрирующий, что детская антиретровирусная терапия может быть эффективной, несмотря на проблемы ограниченных ресурсов. [35] Примечательно, что модель в клинике по ВИЧ/СПИДу Синикитемба продемонстрировала преимущества модели ухода, ориентированной на семью, и данные свидетельствуют о том, что ВИЧ-положительный основной опекун, как было установлено, защищает от детской смертности . [36] [37]
По данным Национального обследования дородовой серологической распространенности ВИЧ и сифилиса за 2005 [38] и 2007 [39] годы, процент беременных женщин с ВИЧ в год был следующим:
Согласно исследованию, проведенному в 2006 году Министерством здравоохранения ЮАР, 13,3% из 9950 африканцев, включенных в опрос, имели ВИЧ. Из 1173 белых 0,6% имели ВИЧ. [41] Эти цифры подтверждаются исследованием 2008 года, проведенным Советом по исследованиям в области гуманитарных наук , который обнаружил уровень инфицирования 13,6% среди африканцев, 1,7% среди цветных, 0,3% среди индийцев и 0,3% среди белых. [ сомнительно – обсудить ] [42]
В 2007 году было подсчитано, что от 4,9 до 6,6 миллионов из 48 миллионов жителей Южной Африки всех возрастов были инфицированы ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД. [43]
9 июля 2000 года тогдашний президент Табо Мбеки открыл XIII Международную конференцию по СПИДу в Дурбане речью не о ВИЧ или СПИДе, а о крайней нищете в Африке. В своей речи он подтвердил свою веру в то, что иммунодефицит является большой проблемой в Африке, но что невозможно приписать все заболевания, связанные с иммунодефицитом, одному вирусу. [44] [45]
4 сентября 2000 года Табо Мбеки признал в интервью журналу Time (южноафриканское издание), что ВИЧ может вызывать СПИД, но подтвердил свое мнение о том, что ВИЧ не следует рассматривать как единственную причину иммунодефицита. Он сказал:
представление о том, что иммунодефицит приобретается только из-за одного вируса, не может быть поддержано. Как только вы говорите, что иммунодефицит приобретается из-за этого вируса, вашим ответом будут антиретровирусные препараты. Но если вы признаете, что может быть множество причин... тогда вы можете получить более комплексный ответ на лечение. [46] [47]
20 сентября 2000 года тогдашний президент Табо Мбеки ответил на вопрос в парламенте о своих взглядах. Он сказал:
Все программы по ВИЧ/СПИД этого правительства основаны на тезисе, что ВИЧ вызывает СПИД. [Но ...] может ли вирус вызвать синдром? ... Не может, потому что синдром — это группа заболеваний, возникающих в результате приобретенного иммунодефицита. Действительно, ВИЧ способствует [коллапсу иммунной системы], но и другие факторы тоже способствуют этому. [48]
В 2001 году правительство назначило группу ученых, включая ряд отрицателей СПИДа , для подготовки отчета по этому вопросу. В отчете предлагались альтернативные методы лечения ВИЧ/СПИДа, но правительство ЮАР ответило, что если не будут получены альтернативные научные доказательства, оно продолжит основывать свою политику на идее, что причиной СПИДа является ВИЧ. [49]
Несмотря на то, что международные фармацевтические компании предлагали бесплатные или дешевые антиретровирусные препараты, Министерство здравоохранения колебалось в отношении предоставления лечения людям, живущим с ВИЧ. Только в ноябре 2003 года правительство одобрило план сделать антиретровирусное лечение общедоступным. До 2003 года южноафриканцы с ВИЧ, которые пользовались системой здравоохранения государственного сектора, могли получить лечение от оппортунистических инфекций, но не могли получить антиретровирусные препараты. [41]
Усилия по улучшению лечения ВИЧ/СПИДа были подорваны отношением многих деятелей в правительстве, включая президента Мбеки . Тогдашний министр здравоохранения Манто Тшабалала-Мсиманг выступала за диету из чеснока, оливкового масла и лимона для лечения болезни. [50] Хотя многие ученые и политические деятели призывали к ее отстранению, она не была отстранена от должности, пока сам Мбеки не был отстранен от должности. [51] Эта политика привела к гибели более 300 000 южноафриканцев. [52]
В августе 2007 года президент Мбеки и министр здравоохранения Тшабалала-Мсиманг уволили заместителя министра здравоохранения Нозизве Мадлалу-Рутледж . Мадлала-Рутледж пользовалась широким признанием среди медицинских работников и активистов по борьбе со СПИДом. [53] Хотя официально ее уволили за коррупцию, широко распространено мнение, что ее уволили за ее более распространенные убеждения относительно СПИДа и его связи с ВИЧ. [54]
Южноафриканская пресса заняла сильную позицию в защиту прав человека в эпоху отрицания при Табо Мбеки . [55] [56] Существует множество примеров того, как журналисты критиковали правительство за политические позиции и публичные заявления, которые считались безответственными. [55] : 44 Некоторые из этих примеров включают: нападки на подход министра здравоохранения Манто Тшабалала-Мсиманг к лечению «чеснок и картофель», [57] возмущение заявлением Мбеки о том, что он никогда не знал никого, кто умер от СПИДа, [58] и освещение унизительной Международной конференции по СПИДу 2006 года. [59]
Можно утверждать, что новостные СМИ заняли менее агрессивную позицию после окончания президентства Мбеки и смерти Тшабалалы Мсиманг. Появление Джейкоба Зумы в качестве лидера партии и государства возвестило о том, что пресса увидела как новую эру лечения СПИДа. [60] Однако это также означает, что ВИЧ уделяется меньше внимания новостям. Недавнее исследование проекта HIV/AIDS and the Media показало, что количество новостей, связанных с ВИЧ, резко сократилось с 2002/3 (что можно считать пиком правительственного отрицания СПИДа ) до более поздней фазы «разрешения конфликта» при Зуме. Возможно, ВИЧ попал в традиционные категории безличных, недраматичных, «старых» новостей. [56] Количество журналистов, пишущих о здоровье, также значительно сократилось. [61]
{{cite journal}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )