Соматическая эволюция — это накопление мутаций и эпимутаций в соматических клетках (клетках тела, в отличие от зародышевой плазмы и стволовых клеток ) в течение жизни, а также влияние этих мутаций и эпимутаций на приспособленность этих клеток. Этот эволюционный процесс впервые был продемонстрирован исследованиями Берта Фогельштейна при раке толстой кишки. Соматическая эволюция важна в процессе старения, а также в развитии некоторых заболеваний, включая рак.
Клетки в предраковых и злокачественных новообразованиях ( опухолях ) развиваются путем естественного отбора . [1] [2] Это объясняет, как рак развивается из нормальной ткани и почему его трудно вылечить. Существует три необходимых и достаточных условия для естественного отбора, все из которых выполняются в неоплазме:
Клетки в новообразованиях конкурируют за ресурсы, такие как кислород и глюкоза, а также за пространство. Таким образом, клетка, которая приобретает мутацию, повышающую ее приспособленность, будет генерировать больше дочерних клеток, чем клетки-конкуренты, у которых эта мутация отсутствует. Таким образом, популяция мутантных клеток, называемая клоном, может расширяться в новообразованиях. Клональное расширение является признаком естественного отбора при раке.
Терапия рака действует как форма искусственного отбора, убивая чувствительные раковые клетки, но оставляя резистентные клетки. Часто опухоль вырастает заново из этих резистентных клеток, у пациента случается рецидив, и ранее применявшаяся терапия больше не убивает раковые клетки. Этот отбор на резистентность похож на многократное опрыскивание посевов пестицидом и отбор резистентных вредителей до тех пор, пока пестицид не перестанет быть эффективным.
Современные описания биологической эволюции обычно подробно останавливаются на основных факторах, способствующих эволюции, таких как формирование локальной микросреды, мутационная устойчивость, молекулярная дегенерация и скрытые генетические вариации. [4] Многие из этих факторов, способствующих эволюции, были выделены и описаны для рака. [5]
Рак является классическим примером того, что эволюционные биологи называют многоуровневым отбором : на уровне организма рак обычно смертелен, поэтому существует отбор генов и организации тканей [6] [7] , которые подавляют рак. На уровне клетки существует отбор на повышенную пролиферацию и выживаемость клеток, так что мутантная клетка, которая приобретает один из признаков рака [3] (см. ниже), будет иметь конкурентное преимущество перед клетками, которые не приобрели этот признак. Таким образом, на уровне клетки существует отбор на рак.
Самые ранние идеи об эволюции опухолей исходят от Бовери [8] , который предположил, что опухоли возникают из-за хромосомных аномалий, переданных дочерним клеткам. В последующие десятилетия рак был признан имеющим клональное происхождение, связанное с хромосомными аберрациями. [9] [10] [11] [12]
Раннее математическое моделирование рака, проведенное Армитиджем и Доллом , подготовило почву для будущего развития соматической эволюционной теории рака. Армитидж и Долл объяснили данные о заболеваемости раком, как функцию возраста, как процесс последовательного накопления соматических мутаций (или других этапов, ограничивающих скорость). [13]
Достижения в цитогенетике способствовали обнаружению хромосомных аномалий в новообразованиях, включая филадельфийскую хромосому при хроническом миелоидном лейкозе [14] и транслокации при остром миелобластном лейкозе. [15] Последовательности кариотипов, заменяющих друг друга в опухоли, наблюдались по мере ее прогрессирования. [16] [17] [18] Исследователи выдвинули гипотезу, что рак развивается в последовательности хромосомных мутаций и отбора [6] [17] [19] [20] и что терапия может дополнительно отбирать клоны. [12]
В 1971 году Кнудсон опубликовал гипотезу 2-х ударов для мутации и рака, основанную на статистическом анализе наследственных и спорадических случаев ретинобластомы. [21] Он предположил, что ретинобластома развилась в результате двух мутаций; одна из которых могла быть наследственной или соматической, за которой следовала вторая соматическая мутация. Цитогенетические исследования локализовали область в длинном плече хромосомы 13, а молекулярно-генетические исследования продемонстрировали, что возникновение опухолей было связано с хромосомными механизмами, такими как митотическая рекомбинация или нерасхождение, которые могли привести к гомозиготности мутации. [22] Ген ретинобластомы был первым геном-супрессором опухолей, клонированным в 1986 году.
Кэрнс выдвинул гипотезу о другом, но дополнительном механизме подавления опухолей в 1975 году, основанном на архитектуре ткани для защиты от отбора вариантных соматических клеток с повышенной приспособленностью в пролиферирующих эпителиальных популяциях, таких как кишечник и другие эпителиальные органы. [6] Он предположил, что это может быть достигнуто путем ограничения количества стволовых клеток, например, в основании кишечных крипт, и ограничения возможностей для конкуренции между клетками путем сброса дифференцированных кишечных клеток в кишечник. Основные предсказания этой модели были подтверждены, хотя мутации в некоторых генах-супрессорах опухолей, включая CDKN2A (p16), предрасполагают к клональным экспансиям, которые охватывают большое количество крипт при некоторых состояниях, таких как пищевод Барретта. Он также предположил бессмертную цепь ДНК, которая обсуждается в Гипотезе бессмертной цепи ДНК .
Ноуэлл синтезировал эволюционный взгляд на рак в 1976 году как на процесс генетической нестабильности и естественного отбора. [1] Большинство происходящих изменений вредны для клетки, и эти клоны, как правило, вымирают, но иногда возникают селективно выгодные мутации, которые приводят к клональным экспансиям. Эта теория предсказывает уникальный генетический состав в каждой неоплазме из-за случайного процесса мутаций, генетических полиморфизмов в популяции человека и различий в селекционном давлении микросреды новообразования. Прогнозируется, что вмешательства будут иметь разные результаты у разных пациентов. Что еще важнее, теория предсказывает появление резистентных клонов под селективным давлением терапии. С 1976 года исследователи идентифицировали клональные экспансии [23] [24] [25] [26] [27] [28] и генетическую гетерогенность [29] [30] [31] [32] [33] [34] во многих различных типах новообразований.
Существует несколько уровней генетической гетерогенности, связанной с раком, включая полиморфизм одиночных нуклеотидов (SNP), [35] мутации последовательностей, [30] сдвиги микросателлитов [29] и нестабильность, [36] потерю гетерозиготности (LOH), [34] вариации числа копий (обнаруживаемые как сравнительной геномной гибридизацией (CGH), [31] так и массивом CGH, [37] ) и кариотипические вариации, включая структурные аберрации хромосом и анеуплоидию. [32] [33] [38] [39] [40] Исследования этого вопроса были сосредоточены в основном на уровне мутации генов, поскольку вариация числа копий, LOH и специфические хромосомные транслокации объясняются в контексте мутации генов. Таким образом, необходимо интегрировать несколько уровней генетической вариации в контексте сложной системы и многоуровневого отбора.
Нестабильность системы является основным фактором, способствующим генетической гетерогенности. [41] Для большинства видов рака нестабильность генома отражается в большой частоте мутаций во всей последовательности ДНК генома (не только в областях кодирования белков, которые составляют всего 1,5% генома [42] ). При секвенировании всего генома различных типов рака большое количество мутаций было обнаружено в двух случаях рака груди (около 20 000 точечных мутаций [43] ), 25 меланомах (от 9 000 до 333 000 точечных мутаций [44] ) и раке легких (50 000 точечных мутаций и 54 000 небольших добавлений и делеций [45] ). Нестабильность генома также упоминается как благоприятная характеристика для достижения конечных точек эволюции рака. [3]
Многие из соматических эволюционных исследований традиционно были сосредоточены на клональной экспансии, поскольку повторяющиеся типы изменений можно проследить, чтобы проиллюстрировать эволюционный путь на основе доступных методов. Недавние исследования как прямого секвенирования ДНК, так и анализа кариотипа иллюстрируют важность высокого уровня гетерогенности в соматической эволюции. Для образования солидных опухолей существует участие множественных циклов клональной и неклональной экспансии. [39] [46] Даже на типичной фазе клональной экспансии существуют значительные уровни гетерогенности в популяции клеток, однако большинство из них недоопределяются, когда для молекулярного анализа используются смешанные популяции клеток. В солидных опухолях большинство генных мутаций не являются повторяющимися типами, [47] и также не являются кариотипами. [39] [41] Эти анализы предлагают объяснение выводов о том, что нет общих мутаций, общих для большинства видов рака. [48]
Состояние клетки может быть изменено эпигенетически , в дополнение к генетическим изменениям. Наиболее изученными эпигенетическими изменениями в опухолях являются подавление или экспрессия генов за счет изменений в метилировании пар CG нуклеотидов в промоторных областях генов. Эти паттерны метилирования копируются в новые хромосомы, когда клетки реплицируют свои геномы, и поэтому изменения метилирования являются наследуемыми и подвержены естественному отбору. Считается, что изменения метилирования происходят чаще, чем мутации в ДНК, и поэтому могут объяснять многие изменения во время неопластической прогрессии (процесс, при котором нормальная ткань становится раковой), особенно на ранних стадиях. Например, когда потеря экспрессии белка репарации ДНК MGMT происходит при раке толстой кишки, это вызвано мутацией только примерно в 4% случаев, тогда как в большинстве случаев потеря происходит из-за метилирования его промоторной области. [49] Аналогично, когда при раке толстой кишки происходит потеря экспрессии белка репарации ДНК PMS2 , это вызвано мутацией примерно в 5% случаев, тогда как в большинстве случаев потеря экспрессии обусловлена метилированием промотора его партнера по спариванию MLH1 (PMS2 нестабилен при отсутствии MLH1). [50] Эпигенетические изменения в прогрессии взаимодействуют с генетическими изменениями. Например, эпигенетическое подавление генов, ответственных за восстановление ошибочных пар или повреждений в ДНК (например, MLH1 или MSH2), приводит к увеличению генетических мутаций.
Дефицит белков репарации ДНК PMS2 , MLH1 , MSH2 , MSH3 , MSH6 или BRCA2 может вызвать до 100-кратного увеличения частоты мутаций [51] [52] [53] Эпигенетические дефициты экспрессии генов репарации ДНК были обнаружены во многих видах рака, хотя не все дефициты были оценены во всех видах рака. Эпигенетически дефицитные белки репарации ДНК включают BRCA1 , WRN , MGMT , MLH1 , MSH2 , ERCC1 , PMS2 , XPF, P53 , PCNA и OGG1 , и они, как было обнаружено, имеют дефицит с частотой от 13% до 100% при различных видах рака. [ необходима цитата ] (Также см. Частоты эпимутаций в генах репарации ДНК .)
В дополнение к хорошо изученному метилированию эпигенетического промотора, совсем недавно были получены существенные данные об эпигенетических изменениях при раке из-за изменений в архитектуре гистонов и хроматина и изменений в экспрессии микроРНК (микроРНК либо вызывают деградацию матричных РНК , либо блокируют их трансляцию ) [54]. Например, гипометилирование промотора для микроРНК miR-155 увеличивает экспрессию miR-155, и эта повышенная miR-155 нацеливается на гены репарации ДНК MLH1, MSH2 и MSH6, вызывая снижение экспрессии каждого из них. [ 55]
При раке потеря экспрессии генов происходит примерно в 10 раз чаще из-за подавления транскрипции (вызванного соматически наследуемым гиперметилированием промотора CpG-островков), чем из-за мутаций. Как отмечают Фогельштейн и др., при колоректальном раке обычно наблюдается около 3–6 мутаций драйвера и от 33 до 66 мутаций попутчика или пассажира. [56] Напротив, в опухолях толстой кишки по сравнению с прилегающей нормальной слизистой оболочкой толстой кишки наблюдается около 600–800 соматически наследуемых сильно метилированных CpG-островков в промоторах генов в опухолях, в то время как эти CpG-островки не метилированы в прилегающей слизистой оболочке. [57] [58] [59]
Метилирование цитозина динуклеотидов CpG является соматически наследуемой и сохраняющейся регуляторной меткой, которая обычно связана с репрессией транскрипции. Островки CpG сохраняют свое общее неметилированное состояние (или метилированное состояние) чрезвычайно стабильно на протяжении нескольких поколений клеток. [60]
Одной из общих черт неопластической прогрессии является расширение клона с генетическим или эпигенетическим изменением. Это может быть делом случая, но более вероятно, что это связано с тем, что расширяющийся клон имеет конкурентное преимущество (преимущество в плане репродуктивности или выживания) по сравнению с другими клетками в ткани. Поскольку клоны часто имеют множество генетических и эпигенетических изменений в своих геномах, часто неясно, какие из этих изменений вызывают репродуктивное или выживательное преимущество, а какие другие изменения являются просто мутациями -автостопщиками или пассажирами (см. Глоссарий ниже) в клональной экспансии.
Клональные расширения чаще всего связаны с потерей генов-супрессоров опухолей p53 (TP53) или p16 (CDKN2A/INK4a). При раке легких наблюдалось распространение клона с мутацией p53 по всей поверхности одного легкого и в другое легкое. [27] При раке мочевого пузыря наблюдалось распространение клонов с потерей p16 по всей поверхности мочевого пузыря. [61] [62] Аналогично, большие расширения клонов с потерей p16 наблюдались в полости рта [24] и в пищеводе Барретта . [25] Клональные расширения, связанные с инактивацией p53, также наблюдались в коже, [23] [63] пищеводе Барретта , [25] мозге, [64] и почках. [65] Дальнейшее клональное расширение наблюдалось в желудке, [66] мочевом пузыре, [67] толстой кишке, [68] легких, [69] кроветворных (кровяных) клетках, [70] и простате. [71]
Эти клональные расширения важны по крайней мере по двум причинам. Во-первых, они генерируют большую целевую популяцию мутантных клеток и, таким образом, увеличивают вероятность того, что множественные мутации, необходимые для возникновения рака, будут приобретены внутри этого клона. Во-вторых, по крайней мере в одном случае размер клона с потерей p53 был связан с повышенным риском превращения предраковой опухоли в раковую. [72] Считается, что процесс развития рака включает в себя последовательные волны клональных расширений внутри опухоли. [73]
Термин «полевая канцеризация» был впервые использован в 1953 году для описания области или «поля» эпителия, которое было предварительно обусловлено (в то время) в значительной степени неизвестными процессами, чтобы предрасположить его к развитию рака. [74] С тех пор термины «полевая канцеризация» и «полевой дефект» использовались для описания предраковой ткани, в которой, вероятно, возникнут новые раковые заболевания. Полевые дефекты, например, были выявлены в большинстве основных областей, подверженных опухолеобразованию в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). [75] Рак желудочно-кишечного тракта, который, как было показано, в некоторой степени обусловлен дефектами полей, включает плоскоклеточный рак головы и шеи (ПРГШ) , рак ротоглотки/гортани , аденокарциному пищевода и плоскоклеточный рак пищевода , рак желудка , рак желчных протоков , рак поджелудочной железы , рак тонкого кишечника и рак толстой кишки .
В толстой кишке дефект поля , вероятно, возникает в результате естественного отбора мутантной или эпигенетически измененной клетки среди стволовых клеток в основании одной из кишечных крипт на внутренней поверхности толстой кишки. Мутантная или эпигенетически измененная стволовая клетка, если она имеет селективное преимущество, может заменить другие близлежащие стволовые клетки путем естественного отбора. Это может вызвать участок аномальной ткани или дефект поля. Рисунок в этом разделе включает фотографию свежерезецированного и продольно вскрытого сегмента толстой кишки, который может представлять собой большой дефект поля, в котором есть рак толстой кишки и четыре полипа . Четыре полипа, в дополнение к раку, могут представлять собой субклоны с пролиферативными преимуществами.
Последовательность событий, приводящих к этому возможному дефекту поля, указана под фотографией. Схематическая диаграмма показывает большую область желтого цвета, указывающую на большой участок мутантных или эпигенетически измененных клеток, которые образовались путем клональной экспансии исходной клетки на основе селективного преимущества. Внутри этого первого большого участка могла произойти вторая такая мутация или эпигенетическое изменение, так что данная стволовая клетка приобрела дополнительное селективное преимущество по сравнению с другими стволовыми клетками в пределах участка, и эта измененная стволовая клетка клонально расширилась, образуя вторичный участок или субклон внутри исходного участка. Это обозначено на диаграмме четырьмя меньшими участками разного цвета внутри большой желтой исходной области. Внутри этих новых участков (субклонов) процесс мог повторяться несколько раз, на что указывают еще меньшие участки внутри четырех вторичных участков (с еще разными цветами на диаграмме), которые клонально расширялись, пока не возникла стволовая клетка, которая генерировала либо небольшие полипы (которые могут быть доброкачественными новообразованиями ), либо злокачественное новообразование (рак). Эти новообразования также обозначены на схеме под фотографией четырьмя маленькими коричневыми кружками (полипы) и более крупной красной областью (рак). Рак на фотографии возник в слепой области толстой кишки, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой (отмечено) и где находится аппендикс (отмечено). Жир на фотографии находится снаружи наружной стенки толстой кишки. В сегменте толстой кишки, показанном здесь, толстая кишка была разрезана продольно, чтобы обнажить внутреннюю поверхность толстой кишки и показать рак и полипы, возникающие внутри внутренней эпителиальной выстилки толстой кишки.
Филогенетика может применяться к клеткам в опухолях для выявления эволюционных связей между клетками, так же как она используется для выявления эволюционных связей между организмами и видами. Шибата, Таваре и коллеги использовали это для оценки времени между возникновением опухоли и ее обнаружением в клинике. [29] Лоуэлайнен и др. использовали экономию для реконструкции связей между образцами биопсии на основе потери гетерозиготности. [76] Филогенетические деревья не следует путать с онкогенетическими деревьями, [77] которые представляют общие последовательности генетических событий во время неопластической прогрессии и не представляют связи общего происхождения, которые необходимы для филогении. Для актуального обзора в этой области см. Bast 2012. [78]
Адаптивный ландшафт — это гипотетический топологический ландшафт, на котором, как предполагается, происходит эволюция. Он похож на ландшафт приспособленности Райта [79] [80] , в котором местоположение каждой точки представляет генотип организма, а высота представляет приспособленность этого организма в текущей среде. Однако, в отличие от жесткого ландшафта Райта, адаптивный ландшафт является гибким. Он легко меняет форму с изменениями плотности популяции и стратегий выживания/воспроизводства, используемых внутри и между различными видами.
Теория эволюции Райта смещающегося баланса объединяет генетический дрейф (случайная ошибка выборки при передаче генов) и естественный отбор , чтобы объяснить, как могут быть заняты множественные пики на ландшафте приспособленности или как популяция может достичь более высокого пика на этом ландшафте. Эта теория, основанная на предположении о плотностно-зависимом отборе как основных формах отбора, приводит к относительно жесткому ландшафту приспособленности. Жесткий ландшафт — это тот, который не меняется в ответ даже на большие изменения в положении и составе стратегий вдоль ландшафта.
В отличие от ландшафта приспособленности, адаптивный ландшафт строится с учетом того, что задействованы как плотность, так и частотно-зависимый отбор (отбор зависит от частоты, когда приспособленность вида зависит не только от стратегии этого вида, но и от стратегии всех других видов). Таким образом, форма адаптивного ландшафта может кардинально меняться в ответ даже на небольшие изменения в стратегиях и плотностях. [81]
Гибкость адаптивных ландшафтов предоставляет несколько способов для естественного отбора пересекать долины и занимать несколько пиков без необходимости вносить большие изменения в свои стратегии. В контексте дифференциальных или разностных моделей уравнений для динамики популяций адаптивный ландшафт может быть фактически построен с использованием функции генерации приспособленности. [82] Если данный вид способен эволюционировать, он со временем «поднимется» по адаптивному ландшафту к пику приспособленности посредством постепенных изменений в своем среднем фенотипе в соответствии со стратегической динамикой, которая включает наклон адаптивного ландшафта. Поскольку адаптивный ландшафт не является жестким и может менять форму в ходе эволюционного процесса, возможно, что вид может быть доведен до максимальной, минимальной или седловой точки на адаптивном ландшафте. Популяция на глобальном максимуме на адаптивном ландшафте соответствует эволюционно стабильной стратегии (ESS) и станет доминирующей, подталкивая все остальные к вымиранию. Популяции на минимуме или седловой точке не устойчивы к вторжению, поэтому введение немного другого мутантного штамма может продолжить эволюционный процесс к незанятым локальным максимумам.
Адаптивный ландшафт предоставляет полезный инструмент для изучения соматической эволюции, поскольку он может описать процесс того, как мутантная клетка развивается из небольшой опухоли в инвазивный рак. Понимание этого процесса в терминах адаптивного ландшафта может привести к контролю рака посредством внешнего манипулирования формой ландшафта. [83] [84]
В своей эпохальной статье «Признаки рака » [3] Ханахан и Вайнберг предполагают, что рак можно описать с помощью небольшого количества базовых принципов, несмотря на сложность заболевания. Авторы описывают, как прогрессирование опухоли происходит посредством процесса, аналогичного дарвиновской эволюции, где каждое генетическое изменение дает клетке преимущество в росте. Эти генетические изменения можно сгруппировать в шесть «признаков», которые заставляют популяцию нормальных клеток становиться раковыми. Шесть признаков таковы:
Генетическая нестабильность определяется как «благоприятная характеристика», которая способствует приобретению других мутаций из-за дефектов репарации ДНК.
Отличительная черта «самодостаточность в сигналах роста» описывает наблюдение, что опухолевые клетки производят множество собственных сигналов роста и, таким образом, больше не полагаются на сигналы пролиферации из микросреды. Нормальные клетки поддерживаются в неделящемся состоянии с помощью антиростовых сигналов, от которых раковые клетки учатся уклоняться с помощью генетических изменений, вызывающих «нечувствительность к антиростовым сигналам». Нормальная клетка инициирует запрограммированную гибель клеток (апоптоз) в ответ на такие сигналы, как повреждение ДНК, сверхэкспрессия онкогенов и недостаточность факторов выживания, но раковая клетка учится «уклоняться от апоптоза», что приводит к накоплению аберрантных клеток. Большинство клеток млекопитающих могут реплицироваться ограниченное количество раз из-за прогрессирующего укорочения теломер; практически все злокачественные раковые клетки приобретают способность поддерживать свои теломеры, что обеспечивает «безграничный репликативный потенциал». Поскольку клетки не могут выживать на расстоянии более 100 мкм от источника крови, раковые клетки должны инициировать образование новых кровеносных сосудов для поддержки своего роста посредством процесса «устойчивого ангиогенеза». В ходе развития большинства видов рака первичные опухолевые клетки приобретают способность подвергаться «инвазии и метастазированию», посредством чего они мигрируют в окружающие ткани и перемещаются в отдаленные участки тела, образуя вторичные опухоли.
Пути, по которым клетки становятся злокачественными раковыми образованиями, изменчивы, и порядок, в котором приобретаются отличительные признаки, может варьироваться от опухоли к опухоли. Ранние генетические события в опухолеобразовании трудно измерить клинически, но их можно смоделировать в соответствии с известной биологией. [85] Макроскопические опухоли теперь начинают описывать с точки зрения их основных генетических изменений, что дает дополнительные данные для уточнения структуры, описанной в The Hallmarks of Cancer.
Теория о моноклональном происхождении рака гласит, что, как правило, новообразования возникают из одной исходной клетки. [1] Хотя возможно, что некоторые канцерогены могут мутировать более чем одну клетку одновременно, опухолевая масса обычно представляет собой потомство одной клетки или очень небольшого количества клеток. [1] В процессе канцерогенеза требуется серия мутаций для того, чтобы клетка перешла из состояния нормы в предраковое, а затем в раковую клетку. [86] Мутировавшие гены обычно принадлежат к классам генов смотрителей, привратников, ландшафтных генов или нескольким другим. Мутация в конечном итоге приводит к приобретению десяти отличительных признаков рака.
Первую злокачественную клетку, дающую начало опухоли, часто называют раковой стволовой клеткой. [87]
Гипотеза стволовых клеток рака основана на том факте , что многие опухоли неоднородны — клетки в опухоли различаются по фенотипу и функциям. [87] [88] [89] Современные исследования показывают, что во многих видах рака существует очевидная иерархия среди клеток. [87] [88] [89] В целом, в опухоли есть небольшая популяция клеток — около 0,2%–1% [88] — которые проявляют свойства, подобные свойствам стволовых клеток. Эти клетки обладают способностью давать начало различным клеткам в опухолевой ткани, самообновляться неограниченно долго и при переносе могут образовывать новые опухоли. Согласно этой гипотезе, стволовые клетки рака являются единственными клетками, способными к опухолеобразованию — инициированию новой опухоли. [87] Гипотеза стволовых клеток рака может объяснить такие явления, как метастазирование и ремиссия .
Моноклональная модель рака и модель раковых стволовых клеток не являются взаимоисключающими. [87] Раковые стволовые клетки возникают путем клональной эволюции в результате отбора клеток с наивысшей приспособленностью в неоплазме . Таким образом, гетерогенную природу неоплазмы можно объяснить двумя процессами — клональной эволюцией или иерархической дифференциацией клеток, регулируемой раковыми стволовыми клетками. [87] Все раковые заболевания возникают в результате соматической эволюции, но только некоторые из них соответствуют гипотезе раковых стволовых клеток. [87] Эволюционные процессы не прекращаются, когда в опухоли возникает популяция раковых стволовых клеток. Препараты для лечения рака оказывают сильное селективное воздействие на все типы клеток в опухолях, включая раковые стволовые клетки, которые будут вынуждены развить устойчивость к лечению. Раковые стволовые клетки не всегда должны иметь самую высокую устойчивость среди клеток в опухоли, чтобы пережить химиотерапию и вновь появиться после нее. Выжившие клетки могут находиться в особой микросреде , которая защищает их от неблагоприятных последствий лечения. [87]
В настоящее время неясно, возникают ли раковые стволовые клетки в результате трансформации взрослых стволовых клеток, остановки созревания клеток-предшественников или в результате дедифференциации зрелых клеток. [88]
Терапевтическая резистентность наблюдалась практически при каждой форме терапии с самого начала терапии рака. [90] В большинстве случаев терапия, по-видимому, выбирает мутации в генах или путях, на которые нацелен препарат.
Некоторые из первых доказательств генетической основы приобретенной терапевтической резистентности были получены в ходе исследований метотрексата. Метотрексат ингибирует ген дигидрофолатредуктазы (DHFR). Однако терапия метотрексатом, по-видимому, отбирает клетки с дополнительными копиями (амплификацией) DHFR, которые устойчивы к метотрексату. Это было замечено как в клеточной культуре [91], так и в образцах опухолей у пациентов, которых лечили метотрексатом. [92] [93] [94] [95]
Распространенная цитотоксическая химиотерапия, используемая при различных видах рака, 5-фторурацил (5-FU), воздействует на путь TYMS, и резистентность может развиться за счет эволюции дополнительных копий TYMS, тем самым ослабляя эффект препарата. [96]
В случае с препаратом Гливек (Иматиниб), который воздействует на ген слияния BCR-ABL при хроническом миелоидном лейкозе , резистентность часто развивается из-за мутации, которая изменяет форму сайта связывания препарата. [97] [98] Последовательное применение препаратов может привести к последовательному развитию мутаций резистентности к каждому препарату по очереди. [99]
Гливек не настолько избирателен, как изначально считалось. Оказывается, он воздействует на другие гены тирозинкиназы и может использоваться для контроля желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST) , вызванных мутациями в c-KIT. Однако у пациентов с GIST иногда случаются рецидивы с дополнительными мутациями в c-KIT, которые делают раковые клетки устойчивыми к Гливеку. [100] [101]
Гефитиниб (Иресса) и Эрлотиниб (Тарцева) являются ингибиторами тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), используемыми для пациентов с немелкоклеточным раком легких , опухоли которых имеют соматические мутации в EGFR. Однако опухоли большинства пациентов в конечном итоге становятся устойчивыми к этим препаратам. У пациентов, у которых развилась клиническая резистентность к Гефитинибу или Эрлотинибу, были обнаружены два основных механизма приобретенной резистентности: [102] точечные мутации в гене EGFR, на который нацелены препараты, [103] и амплификация MET, другой рецепторной тирозинкиназы, которая может обходить EGFR для активации нисходящей сигнализации в клетке. В первоначальном исследовании 22% опухолей с приобретенной резистентностью к Гефитинибу или Эрлотинибу имели амплификацию MET. [104] Для решения этих проблем в настоящее время проводятся клинические испытания необратимых ингибиторов EGFR (которые подавляют рост даже в клеточных линиях с мутациями в EGFR), комбинации ингибиторов EGFR и MET-киназы и ингибиторов Hsp90 (EGFR и MET требуют, чтобы белки Hsp90 были правильно свернуты). Кроме того, повторные биопсии опухолей у пациентов по мере развития у них резистентности к этим препаратам помогут понять динамику опухоли.
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) являются широко используемой вспомогательной терапией при эстроген-рецептор-положительном (ERα+) раке груди и профилактическим лечением для женщин с высоким риском заболевания. Существует несколько возможных механизмов резистентности к SERM, хотя относительное клиническое значение каждого из них является предметом споров. К ним относятся: [105] [106]
Большинство видов рака простаты возникают из клеток, которые стимулируются к пролиферации андрогенами. Поэтому большинство методов лечения рака простаты основаны на удалении или блокировании андрогенов. Мутации в рецепторе андрогена (AR) наблюдались при антиандроген-резистентном раке простаты, что делает AR гиперчувствительным к низким уровням андрогенов, которые остаются после терапии. [111] Аналогичным образом, дополнительные копии гена AR (амплификация) наблюдались при антиандроген-резистентном раке простаты. [112] Считается, что эти дополнительные копии гена делают клетку гиперчувствительной к низким уровням андрогенов и, таким образом, позволяют ей пролиферировать при антиандрогенной терапии.
Также часто наблюдается устойчивость к радиотерапии. Однако на сегодняшний день не проводилось сравнение злокачественной ткани до и после радиотерапии для выявления генетических и эпигенетических изменений, вызванных воздействием радиации. При глиомах , форме рака мозга, лучевая терапия, по-видимому, отбирает стволовые клетки, [113] [114] хотя неясно, возвращается ли опухоль к пропорции стволовых клеток рака до терапии или лучевая терапия выбирает изменение, которое сохраняет клетки глиомы в состоянии стволовых клеток.
Лекарства от рака и методы лечения, которые обычно используются сегодня, эволюционно инертны и представляют собой мощную силу отбора, что приводит к устойчивости к лекарствам. [115] Возможный способ избежать этого — использовать лечебный агент, который будет ко-эволюционировать вместе с раковыми клетками.
Аноксические бактерии могут использоваться в качестве конкурентов или хищников в гипоксических средах внутри опухолей. [115] Ученые интересовались идеей использования аноксических бактерий более 150 лет, но до недавнего времени в этой области не было большого прогресса. По словам Джейна и Форбса, чтобы считаться эффективной противораковой бактерией, клетки должны удовлетворять нескольким требованиям: [116]
В процессе лечения раковые клетки, скорее всего, выработают некоторую форму устойчивости к бактериальному лечению. Однако, будучи живым организмом, бактерии будут коэволюционировать с опухолевыми клетками, что потенциально исключает возможность устойчивости. [116]
Поскольку бактерии предпочитают бескислородную среду, они неэффективны в уничтожении клеток на периферии опухоли, где подача кислорода эффективна. Сочетание бактериального лечения с химическими препаратами увеличит шансы на уничтожение опухоли. [116]
Онколитические вирусы созданы для заражения раковых клеток. Ограничения этого метода включают иммунный ответ на вирус и возможность развития вируса в патоген . [115]
Манипулируя средой опухоли, можно создать благоприятные условия для клеток с наименьшей устойчивостью к химиотерапевтическим препаратам, чтобы они стали более приспособленными и превзошли остальную часть популяции. Химиотерапия, проводимая сразу после этого, должна уничтожить преобладающие опухолевые клетки. [115]
Сопоставление общих терминов из биологии рака и эволюционной биологии:
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на июль 2024 г. ( ссылка )