Еюноилеальное шунтирование (ЕЮШ) представляло собой хирургическую процедуру снижения веса, которая проводилась для облегчения патологического ожирения с 1950-х по 1970-е годы, при которой весь тонкий кишечник , за исключением 30 см (12 дюймов) - 45 см (18 дюймов) , отделялся и отводился в сторону.
Многие осложнения, которые следовали за операциями по шунтированию тонкой кишки, были вызваны избыточным бактериальным ростом в исключенной слепой петле . Синдром артрита-дерматита был одним из распространенных беспокоящих расстройств. Патогенетическим механизмом считался процесс, опосредованный иммунокомплексами, связанный с шунтирующим энтеритом . [ необходима цитата ]
Были разработаны два варианта еюноилеального анастомоза: анастомозы конец в бок [1] и конец в конец [2] проксимального отдела тощей кишки с дистальным отделом подвздошной кишки . В обоих случаях обширный участок тонкой кишки обходился, а не иссекался, исключая его из пищевого потока.
В обоих этих вариантах в абсорбционном потоке оставалось всего около 45 см (18 дюймов) нормально абсорбирующей тонкой кишки по сравнению с нормальной длиной около 7 метров (20 футов). В результате неизбежно происходит нарушение всасывания углеводов, белков, липидов , минералов и витаминов. При использовании метода «конец в бок» рефлюкс содержимого кишечника обратно в дефункционирующий тонкий кишечник позволял абсорбировать часть рефлюксированного материала, что приводило к меньшей потере веса изначально и большему последующему набору веса. [ необходима цитата ]
Желчь выделяется печенью , попадает в верхнюю часть тонкого кишечника через желчный проток и всасывается в тонком кишечнике. Желчь играет важную роль в переваривании жиров, эмульгируя жир на первом этапе его переваривания. Обход основного места реабсорбции желчных кислот в тонком кишечнике, таким образом, еще больше снижает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. В результате огромные количества жирных кислот , которые обычно всасываются в тонком кишечнике, попадают в толстую кишку, где они вызывают раздражение стенки толстой кишки и секрецию избыточных объемов воды и электролитов, особенно натрия и калия, что приводит к диарее . Эта диарея является основной жалобой пациента и характеризует еюноилеальный шунт в сознании пациента и врача с тех пор, как эта процедура была введена. [ необходима цитата ]
Соли желчных кислот помогают удерживать холестерин в растворе в желчи. После JIB пул желчных солей уменьшается в результате снижения абсорбции в тонком кишечнике и потерь желчных солей в стуле. Относительная концентрация холестерина в желчи желчного пузыря повышается, и кристаллы холестерина осаждаются в желчи желчного пузыря, образуя очаг для развития холестериновых желчных камней в желчном пузыре. Также возникает дефицит определенных витаминов; дефицит витамина D и кальция приводит к истончению костей с болью в костях и переломами в результате остеопороза и остеомаляции. Обход терминального отдела подвздошной кишки, который является специфическим местом абсорбции витамина B 12 , приводит к дефициту витамина B 12 со специфической периферической невропатией . Дефицит витамина A может вызывать куриную слепоту . Камни из оксалата кальция обычно возникают после JIB, наряду с повышенным всасыванием оксалата в толстой кишке. Всасывание оксалата в толстой кишке объясняется:
У пациентов с кишечным шунтированием развивается диарея 4–6 раз в день, частота стула напрямую зависит от потребления жира. Существует общая тенденция к уменьшению стула со временем, поскольку короткий сегмент тонкой кишки, остающийся в пищевом потоке, увеличивается в размерах и толщине, развивая свою способность поглощать калории и питательные вещества, тем самым улучшая питание пациентов и уравновешивая продолжающуюся потерю веса. Этот счастливый результат наблюдается не у каждого пациента, но примерно у трети тех, кто перенес «кишечный шунт», течение относительно доброкачественное. К сожалению, даже эта группа подвержена риску значительных поздних осложнений, у многих пациентов развивается необратимый цирроз печени через несколько лет после процедуры. [ необходима цитата ]
JIB является классическим примером процедуры потери веса с мальабсорбцией. [3] Некоторые современные процедуры используют мальабсорбцию в меньшей степени в сочетании с ограничением желудка, чтобы вызвать и поддерживать потерю веса. Любая процедура, включающая мальабсорбцию, должна рассматриваться как имеющая риск развития по крайней мере некоторых из мальабсорбционных осложнений, примером которых является JIB. Многочисленные осложнения, связанные с JIB, хотя и значительно менее серьезные, чем те, которые связаны с тонкокишечным анастомозом, были достаточно тревожными как для пациента, так и для медицинского персонала, чтобы привести к тому, что эта процедура приобрела дурную славу. [ необходима цитата ]
Список осложнений тощекишечно-подвздошного анастомоза: [ необходима ссылка ]
Нарушение баланса минералов и электролитов:
Недостаток белков и калорий:
Кишечные осложнения:
Внекишечные проявления:
Некоторые из этих признаков могут совпадать с синдромом дерматоза-артрита, ассоциированного с кишечником .
Заболевания почек:
Разнообразный:
Многочисленные осложнения, связанные с JIB, привели к поиску альтернативных процедур, одной из которых было желудочное шунтирование, процедура, которая подробно описана ниже. В 1983 году Гриффен и др. сообщили о комплексной серии, сравнивающей результаты тощекишечной и подвздошной анастомозы с желудочным шунтированием. 11 из 50 пациентов, перенесших JIB, потребовали конверсии в желудочный шунт в течение 5 лет, что привело к тому, что Гриффен отказался от тощекишечной и подвздошной анастомозы. [4]
JIB можно охарактеризовать как имеющий: а) хорошую потерю веса, б) мальабсорбцию с множественными дефицитами, в) диарею, г) серьезные болевые ощущения, которые не полностью поняты, д) возможную смерть.
Вследствие всех этих осложнений тощекишечно-подвздошное шунтирование больше не является рекомендуемой бариатрической хирургической процедурой. Действительно, текущая рекомендация для тех, кто перенес JIB и до сих пор не зажил, заключается в том, чтобы настоятельно рассмотреть возможность его удаления и преобразования в одну из желудочных рестриктивных процедур.