СПИД-индикаторные клинические состояния (также известные как СПИД-индикаторные заболевания или СПИД-индикаторные заболевания ) — это список заболеваний, опубликованный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые связаны со СПИДом и используются во всем мире в качестве руководства по диагностике СПИДа. CDC использует исключительно термин СПИД-индикаторные клинические состояния , но другие термины остаются общеупотребительными.
Этот список определяет классификацию заболеваний ВИЧ правительством США. Это позволяет правительству обрабатывать эпидемическую статистику и определять, кто получает помощь правительства США. Однако существуют значительные различия в относительном риске смерти после различных клинических состояний, определяющих СПИД. [ необходимо дополнительное объяснение ]
Согласно определению CDC, у пациента СПИД, если он инфицирован ВИЧ и имеет одно из следующих состояний: [ необходима цитата ]
Пациент, у которого наблюдается одно из вышеперечисленных состояний, но имеются лабораторные доказательства отсутствия ВИЧ-инфекции, обычно не считается больным СПИДом, однако диагноз СПИД может быть поставлен, если у пациента была пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii , и при этом не: [ необходима ссылка ]
Являются ли следующие: [ необходима ссылка ]
Для детей младше 13 лет предусмотрены дополнительные условия: [1]
В 1993 году CDC добавил туберкулез легких , рецидивирующую пневмонию и инвазивный рак шейки матки [2] в список клинических состояний в определении случая эпиднадзора за СПИДом, опубликованном в 1987 году [3], и расширил определение случая эпиднадзора за СПИДом, включив в него всех ВИЧ-инфицированных лиц с количеством Т-лимфоцитов CD4+ менее 200 клеток/мкл или процентом CD4+ менее 14. Однако за пределами США по-прежнему требуется диагностика с указанной оппортунистической инфекцией . [ необходима ссылка ]
Было высказано предположение, что в других странах следует включить и другие заболевания (например, пенициллиоз ). [4]
Саркома Капоши (СК) — чрезвычайно распространенное заболевание, которое возникает у больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных людей. Это состояние характеризуется большими пурпурными поражениями на коже и во рту. СК проявляется по-разному у каждого, кто ею поражен, и ее симптомы и прогрессирование также различаются у разных людей. [5] Существует четыре различных группы населения, которые подвержены риску СК, все из которых вызваны инфекцией вируса герпеса человека 8. В Соединенных Штатах почти каждый случай саркомы Капоши косвенно вызван ВИЧ-инфекцией. Это заболевание наиболее распространено среди мужчин-гомосексуалистов, предположительно потому, что вирус герпеса человека 8 наиболее распространен в этой группе населения.
Остальные типы СК известны как классическая (средиземноморская), эндемическая (африканская) и саркома Капоши, связанная с трансплантацией. Классическая СК распространена в регионах Ближнего Востока, где довольно распространен вирус герпеса 8 типа. Случаи СК в этих регионах в основном встречаются у пожилых мужчин, что, как полагают, связано с естественным снижением силы иммунной системы с возрастом. Эндемическая СК проявляется таким же образом, но является результатом того, что многие люди в определенных регионах Африки инфицированы вирусом герпеса человека 8 типа. В отличие от пожилых мужчин, страдающих классическими инфекциями, эндемическая СК в основном поражает маленьких детей, поскольку вирус передается от матери к ребенку через слюну. Последний тип СК, связанный с трансплантацией, теоретически может проявиться у любого человека. Пациенты с трансплантацией должны принимать очень сильные иммунодепрессанты, чтобы организм не отторгал их новое сердце, печень и т. д. Однако следствием этого, конечно, является то, что их иммунная система становится довольно слабой и, следовательно, очень восприимчивой к инфекциям. Подобно тому, как ВИЧ способствует развитию СК, пациенты, перенесшие трансплантацию, также подвержены высокому риску заболевания, особенно если трансплантация проводилась в стране, где вирус герпеса человека 8 является эндемичным. [6] Однако в последние годы заболеваемость саркомой Капоши в Соединенных Штатах настолько снизилась, что сегодня врачи часто не рассматривают ее как возможность при постановке диагноза.
В центральной нервной системе наиболее распространенным СПИД-определяющим состоянием является токсоплазмоз. Вызываемый паразитом Toxoplasma gondii, токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных пациентов в основном проявляется в виде энцефалита или воспаления мозга, но может принимать и другие формы, такие как воспаление сетчатки или легких. Токсоплазма, как и большинство паразитов, осуществляет свое заражение на различных стадиях жизни. Как ни странно, хотя многие ткани могут содержать паразита, он способен размножаться половым путем только у кошек. [7] Кошки являются носителями ооцисты — инфекционной формы Toxoplasma Gondii. Как только эти ооцисты попадают в организм человека, они могут дифференцироваться в следующую стадию жизни — тахизоиты. Эти клетки могут вторгаться в наши собственные, быстро делиться посредством бинарного деления, терять наши клетки и перемещаться по всему нашему телу. В результате иммунного ответа, который вызывает это вторжение, тахизоиты становятся спящими, образуя цисты, называемые брадизоитами, которые обычно находятся в мозге и скелетных мышцах. У пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ, инфекция становится гораздо более смертельной, так как без последовательного или достаточно сильного иммунного ответа после образования брадизоитов тахизоиты могут выходить из цист, способствуя дальнейшему системному инфицированию и воспалению. [8] У физиологически типичных людей инфекция, как правило, будет устранена иммунной системой, редко вызывая какое-либо реальное заболевание. Фактически, по оценкам, в некоторых регионах мира более шестидесяти процентов людей подвергались воздействию паразита Toxoplasma в течение своей жизни. С другой стороны, пациенты с ВИЧ часто страдают от сильной боли, затрудненного зрения и дыхания или частичной слепоты из-за токсоплазмоза в результате недостаточного иммунного ответа. [9]