Высотная болезнь , самой легкой формой которой является острая горная болезнь ( ОГБ ), представляет собой вредное воздействие большой высоты , вызванное быстрым воздействием небольших количеств кислорода на большой высоте . [1] [2] [3] Люди могут реагировать на большую высоту по-разному. Симптомы могут включать головные боли , рвоту, усталость, спутанность сознания, проблемы со сном и головокружение . [1] Острая горная болезнь может прогрессировать до высотного отека легких (HAPE) с сопутствующей одышкой или высотного отека мозга (HACE) с сопутствующей спутанностью сознания. [1] [2] Хроническая горная болезнь может возникнуть после длительного пребывания на большой высоте. [2]
Высотная болезнь обычно возникает только на высоте более 2500 метров (8000 футов), хотя некоторые страдают и на более низких высотах. [2] [4] Факторы риска включают предшествующий эпизод высотной болезни, высокую степень активности и быстрое увеличение высоты. [2] Диагноз ставится на основании симптомов и поддерживается для тех, у кого наблюдается более чем незначительное снижение активности. [2] [5] На большой высоте любые симптомы головной боли, тошноты, одышки или рвоты рекомендуется расценивать как высотную болезнь. [6]
Болезнь можно предотвратить, постепенно увеличивая высоту не более чем на 300 метров (1000 футов) в день. [1] Физическая подготовка не снижает риск. [2] Как правило, спуск и достаточное потребление жидкости могут облегчить симптомы. [1] [2] В легких случаях могут помочь ибупрофен , ацетазоламид или дексаметазон . [2] В тяжелых случаях может помочь кислородная терапия , а если спуск невозможен, можно использовать переносной гипербарический мешок . [1] Однако усилия по лечению недостаточно изучены. [4]
ОМС возникает примерно у 20% людей после быстрого подъема на высоту 2500 метров (8000 футов) и у 40% людей после подъема на высоту 3000 метров (10000 футов). [1] [2] Хотя AMS и HACE встречаются одинаково часто у мужчин и женщин, HAPE чаще встречается у мужчин. [1] Самое раннее описание высотной болезни относится к китайскому тексту примерно 30 г. до н.э., в котором описываются «Горы с большой головной болью», возможно, имея в виду горы Каракорум вокруг перевала Килик . [7]
Люди по-разному восприимчивы к высотной болезни; у некоторых здоровых людей острая горная болезнь может начать проявляться на высоте около 2000 метров (6600 футов) над уровнем моря, например, на многих горнолыжных курортах, что эквивалентно давлению в 80 килопаскалей (0,79 атм ). [8] Это наиболее частый тип высотной болезни. Симптомы часто проявляются в течение десяти часов после восхождения и обычно исчезают в течение двух дней, хотя иногда они перерастают в более серьезные состояния. Симптомы включают головную боль, спутанность сознания, утомляемость, заболевания желудка, головокружение и нарушение сна. [9] Физические нагрузки могут усугубить симптомы. [ нужна цитата ]
Лица с самым низким начальным парциальным давлением pCO 2 в конце выдоха (самая низкая концентрация углекислого газа в конце дыхательного цикла, показатель более высокой альвеолярной вентиляции) и соответствующими высокими уровнями насыщения кислородом, как правило, имеют меньшую частоту возникновения острой горной болезни, чем у пациентов с высоким рСО 2 в конце выдоха и низким уровнем насыщения кислородом. [10]
Головные боли являются основным симптомом, используемым для диагностики высотной болезни, хотя головная боль также является симптомом обезвоживания . [ нужна цитата ] Головная боль, возникающая на высоте более 2400 метров (7900 футов) – давление 76 килопаскалей (0,75 атм) – в сочетании с любым одним или несколькими из следующих симптомов может указывать на высотную болезнь:
Симптомы, которые могут указывать на опасную для жизни высотную болезнь, включают:
Наиболее серьезные симптомы горной болезни возникают из-за отеков (скопления жидкости в тканях организма). На очень большой высоте у людей может возникнуть либо высотный отек легких (HAPE), либо высотный отек мозга (HACE). Физиологическая причина отеков, вызванных высотой, окончательно не установлена. Однако в настоящее время считается, что HACE вызывается локальной вазодилатацией церебральных кровеносных сосудов в ответ на гипоксию , что приводит к увеличению кровотока и, следовательно, к увеличению капиллярного давления. С другой стороны, ВАЛЭ может быть следствием общей вазоконстрикции малого круга кровообращения (обычно в ответ на регионарное вентиляционно-перфузионное несоответствие), что при постоянном или повышенном сердечном выбросе также приводит к повышению капиллярного давления. Людям с HACE дексаметазон может временно облегчить симптомы, чтобы они могли продолжать спускаться самостоятельно. [ нужна цитата ]
HAPE может быстро прогрессировать и часто приводит к летальному исходу. Симптомы включают утомляемость, сильную одышку в состоянии покоя и кашель, который вначале сухой, но может прогрессировать с образованием розовой пенистой мокроты . Спуск на более низкие высоты облегчает симптомы HAPE.
HACE — это опасное для жизни состояние, которое может привести к коме или смерти. Симптомы включают головную боль, утомляемость, нарушение зрения, дисфункцию мочевого пузыря, дисфункцию кишечника, потерю координации, паралич одной стороны тела и спутанность сознания. Спуск на более низкие высоты может спасти тех, кто пострадал от HACE.
Высотная болезнь может впервые возникнуть на высоте 1500 метров (4900 футов), причем последствия становятся серьезными на экстремальных высотах (более 5500 метров (18000 футов)). Возможны только короткие поездки на высоту более 6000 метров (20 000 футов), и для предотвращения болезни необходим дополнительный кислород.
По мере увеличения высоты доступное количество кислорода для поддержания умственной и физической активности уменьшается вместе с общим давлением воздуха, хотя относительный процент кислорода в воздухе, составляющий около 21%, остается практически неизменным до высоты 21 000 метров (69 000 футов). [12] Среднеквадратические скорости двухатомного азота и кислорода очень похожи, и поэтому никаких изменений в соотношении кислорода к азоту не происходит до стратосферных высот.
Обезвоживание из-за более высокой скорости испарения воды из легких на больших высотах может способствовать появлению симптомов высотной болезни. [13]
Скорость подъема, достигнутая высота, объем физической активности на большой высоте, а также индивидуальная предрасположенность являются факторами, способствующими возникновению и тяжести высотной болезни.
Высотная болезнь обычно возникает после быстрого подъема, и ее обычно можно предотвратить, поднимаясь медленно. [9] В большинстве этих случаев симптомы носят временный характер и обычно исчезают по мере акклиматизации к высоте. Однако в крайних случаях высотная болезнь может привести к летальному исходу.
Высотную болезнь можно классифицировать в зависимости от высоты: высокогорную (1500–3500 метров (4900–11500 футов)), очень высокую (3500–5500 метров (11500–18000 футов)) и экстремальную (выше 5500 метров (18000 футов)) . [14]
На большой высоте, от 1500 до 3500 метров (от 4900 до 11 500 футов), возникновение физиологических эффектов снижения давления кислорода на вдохе (PiO 2 ) включает снижение физической активности и увеличение вентиляции (более низкое артериальное парциальное давление углекислого газа : PCO 2 ). Хотя артериальный транспорт кислорода может быть нарушен лишь незначительно, сатурация артериального кислорода (SaO 2 ) обычно остается выше 90%. Высотная болезнь распространена на высоте от 2400 до 4000 метров (от 7900 до 13 100 футов) из-за большого количества людей, которые быстро поднимаются на эти высоты. [11]
На очень большой высоте, от 3500 до 5500 метров (от 11 500 до 18 000 футов), максимальное значение SaO 2 падает ниже 90%, поскольку артериальное PO 2 падает ниже 60 мм рт. ст. Экстремальная гипоксемия может возникнуть во время физической нагрузки, во время сна, а также при отеке легких на большой высоте или других острых заболеваниях легких. В этом диапазоне чаще всего возникает тяжелая высотная болезнь. [11]
Для высоты выше 5500 метров (18000 футов) характерны выраженная гипоксемия, гипокапния и алкалоз . Прогрессирующее ухудшение физиологических функций в конечном итоге опережает акклиматизацию. В результате на высоте более 6000 метров (20 000 футов) постоянного человеческого жилья нет. При подъеме на большую высоту необходим период акклиматизации; Резкий подъем без дополнительного кислорода, за исключением кратковременного воздействия, может вызвать тяжелую высотную болезнь. [11]
Физиология высотной болезни сосредоточена вокруг уравнения альвеолярного газа ; атмосферное давление низкое, но кислорода еще 20,9%. Водяной пар по-прежнему находится под тем же давлением — это означает, что в легких и крови меньше давления кислорода. Сравните эти два уравнения, сравнивающие количество кислорода в крови на высоте: [15]
Гипоксия приводит к увеличению минутной вентиляции (отсюда и низкий уровень CO 2 , а затем и бикарбоната), уровень гемоглобина увеличивается за счет гемоконцентрации и эритропогенеза. Алкалоз смещает константу диссоциации гемоглобина влево, для противодействия этому увеличивается уровень 2,3-БФГ. Сердечный выброс увеличивается за счет увеличения частоты сердечных сокращений. [15]
Реакция организма на большую высоту включает следующее: [15]
У людей с высотной болезнью обычно наблюдается снижение реакции гипервентиляции, нарушение газообмена, задержка жидкости или усиление симпатической активности. Считается, что объем мозговых вен увеличивается из-за увеличения мозгового кровотока и гипокапнической вазоконстрикции головного мозга, вызывающей отек. [15]
Высотную болезнь обычно диагностируют самостоятельно, поскольку симптомы последовательны: тошнота, рвота, головная боль, и обычно их можно определить по быстрому изменению высоты или уровня кислорода. Однако некоторые симптомы можно спутать с обезвоживанием . В некоторых тяжелых случаях может потребоваться профессиональная диагностика, для которой можно использовать несколько различных методов, таких как использование МРТ или компьютерной томографии для проверки аномального скопления жидкости в легких или мозге. [5] [16]
Медленный подъем — лучший способ избежать высотной болезни. [9] Избегание напряженной деятельности, такой как катание на лыжах, походы и т. д. в первые 24 часа на большой высоте, может уменьшить симптомы ОГБ. Алкоголь и снотворные являются респираторными депрессантами и, таким образом, замедляют процесс акклиматизации, и их следует избегать. Алкоголь также имеет тенденцию вызывать обезвоживание и усугублять ОГБ. Таким образом, оптимальным является отказ от употребления алкоголя в первые 24–48 часов на высоте.
Предварительная акклиматизация – это когда организм вырабатывает толерантность к низким концентрациям кислорода перед подъемом на высоту. Это значительно снижает риск, поскольку для акклиматизации традиционным способом требуется меньше времени на высоте. Кроме того, поскольку на горе приходится проводить меньше времени, необходимо брать с собой меньше еды и припасов. Существует несколько коммерческих систем, в которых используются высотные палатки , названные так потому, что они имитируют высоту, уменьшая процент кислорода в воздухе, сохраняя при этом постоянное давление воздуха в зависимости от окружающей среды. Примеры мер по предварительной акклиматизации включают дистанционное ишемическое прекондиционирование , использование гипобарического дыхания воздухом для имитации высоты и положительное давление в конце выдоха . [14]
Высотная акклиматизация — это процесс адаптации к снижению уровня кислорода на возвышенностях, чтобы избежать высотной болезни. [17] На высоте примерно 3000 метров (10 000 футов) – давление 70 килопаскалей (0,69 атм) – большинство альпинистов и высотных путешественников используют подход «подниматься высоко, спать низко». Для альпинистов-высотников типичным режимом акклиматизации может быть пребывание на несколько дней в базовом лагере , подъем в более высокий лагерь (медленно), а затем возвращение в базовый лагерь. Последующий подъем в верхний лагерь включает в себя ночевку. Затем этот процесс повторяется несколько раз, каждый раз продлевая время, проведенное на больших высотах, чтобы позволить организму приспособиться к уровню кислорода там, и этот процесс включает в себя выработку дополнительных эритроцитов . [18] Как только альпинист акклиматизируется на заданной высоте, процесс повторяется с размещением лагерей на все большей высоте. Эмпирическое правило — подниматься не более чем на 300 м (1000 футов) в день, чтобы поспать. То есть можно подняться с высоты 3000 м (9800 футов) (70 кПа или 0,69 атм) до 4500 м (15 000 футов) (58 кПа или 0,57 атм) за один день, но затем необходимо спуститься обратно на высоту 3300 м (10 800 футов). ) (67,5 кПа или 0,666 атм) для сна. Этот процесс нельзя безопасно торопить, и именно поэтому альпинистам приходится тратить дни (а иногда даже недели) на акклиматизацию, прежде чем пытаться подняться на высокую вершину. Имитированное высотное оборудование, такое как высотные палатки , обеспечивает гипоксический воздух (с пониженным содержанием кислорода) и предназначено для частичной предварительной акклиматизации к большой высоте, сокращая общее время, необходимое на самой горе.
Акклиматизация на высоте необходима некоторым людям, которые быстро перемещаются с более низких высот на более высокие. [19]
Препарат ацетазоламид (торговое название Диамокс) может помочь некоторым людям быстро подняться на высоту сна выше 2700 метров (9000 футов), а также может быть эффективным, если его начать на ранних стадиях ОМС. [20] Ацетазоламид можно принимать до появления симптомов в качестве профилактической меры в дозе 125 мг два раза в день. Медицинский центр базового лагеря Эвереста предостерегает от его регулярного использования в качестве замены разумного графика восхождения, за исключением случаев, когда быстрое восхождение вызвано полетом на большую высоту или по соображениям рельефа местности. [21] Центр предлагает дозу 125 мг два раза в день для профилактики, начиная с 24 часов до восхождения и до нескольких дней на самой большой высоте или при спуске; [21] для лечения ОМС рекомендована доза 250 мг два раза в день. [22] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предлагают ту же дозу для профилактики — 125 мг ацетазоламида каждые 12 часов. [23] Ацетазоламид, мягкий диуретик, стимулирует почки выделять больше бикарбоната в мочу, тем самым подкисляя кровь. Это изменение pH стимулирует дыхательный центр увеличивать глубину и частоту дыхания, тем самым ускоряя естественный процесс акклиматизации. Нежелательным побочным эффектом ацетазоламида является снижение аэробной выносливости. Другие незначительные побочные эффекты включают ощущение покалывания в руках и ногах. Несмотря на то , что ацетазоламид является сульфонамидом , он не является антибиотиком, и не было показано, что он вызывает опасную для жизни аллергическую перекрестную реактивность у лиц с самооценкой аллергии на сульфонамиды. [24] [25] [26] Дозировка 1000 мг/день приведет к снижению производительности на 25%, помимо снижения из-за воздействия на большой высоте. [27] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать дексаметазон для лечения тяжелого ОГБ и ВОГ во время спусков и отмечают, что нифедипин может предотвратить ВОЛ. [23]
Недостаточно доказательств для определения безопасности суматриптана и того, может ли он помочь предотвратить высотную болезнь. [28] Несмотря на свою популярность, антиоксидантные методы лечения не оказались эффективными средствами профилактики ОМС. [29] Интерес к ингибиторам фосфодиэстеразы, таким как силденафил , ограничен возможностью того, что эти препараты могут усугубить головную боль при горной болезни. [30] Многообещающим средством профилактики высотной болезни является мио-инозитолтриспирофосфат (ITPP), который увеличивает количество кислорода, выделяемого гемоглобином.
До появления высотной болезни ибупрофен является рекомендуемым нестероидным противовоспалительным и болеутоляющим средством, которое может помочь облегчить головную боль и тошноту, связанные с ОМС. Его способность предотвращать отек головного мозга (отек головного мозга), связанный с тяжелыми симптомами ОМС, не изучалась . [31]
Для предотвращения высотной болезни иногда рекомендуются травяные добавки и традиционные лекарства, в том числе гинкго двулопастный , R crenulata , минералы, такие как железо , антациды и гормональные добавки, такие как медроксипрогестерон и эритропоэтин . [14] Медицинские доказательства, подтверждающие эффективность и безопасность этих подходов, часто противоречивы или отсутствуют. [14] Коренные народы Америки , такие как аймара с Альтиплано , на протяжении веков жевали листья коки , чтобы попытаться облегчить симптомы легкой горной болезни. Эффективность этой терапии еще не доказана в клинических исследованиях. [32] В китайской и тибетской традиционной медицине экстракт корневой ткани Radix rhodiola часто принимают для предотвращения симптомов высотной болезни, однако никакие четкие медицинские исследования не подтвердили эффективность или безопасность этого экстракта. [33]
В условиях высокогорья обогащение кислородом может противодействовать последствиям горной болезни, связанным с гипоксией. Небольшое количество дополнительного кислорода снижает эквивалентную высоту в помещениях с климат-контролем. На высоте 3400 метров (11 200 футов) (67 кПа или 0,66 атм) повышение уровня концентрации кислорода на 5% с помощью концентратора кислорода и существующей системы вентиляции обеспечивает эффективную высоту 3000 м (10 000 футов) (70 кПа или 0,69 атм). , что более терпимо для тех, кто не привык к большой высоте. [34]
Кислород из газовых баллонов или контейнеров с жидкостью можно подавать непосредственно через назальную канюлю или маску. Концентраторы кислорода на основе адсорбции при переменном давлении (PSA), VSA или адсорбции при переменном вакууме и давлении (VPSA) могут использоваться для выработки кислорода, если доступно электричество. В стационарных концентраторах кислорода обычно используется технология PSA, производительность которой ухудшается при более низком барометрическом давлении на больших высотах. Одним из способов компенсировать ухудшение производительности является использование концентратора с большей пропускной способностью. Существуют также портативные концентраторы кислорода, которые можно использовать от автомобильного источника постоянного тока или от внутренних батарей, и по крайней мере одна коммерчески доступная система измеряет и компенсирует влияние высоты на ее работу на высоте до 4000 м (13 000 футов). Применение кислорода высокой чистоты одним из этих методов увеличивает парциальное давление кислорода за счет повышения FiO 2 (доли вдыхаемого кислорода).
Увеличение потребления воды также может помочь в акклиматизации [35] для возмещения жидкости, потерянной из-за тяжелого дыхания в разреженном сухом воздухе на высоте, хотя потребление чрезмерного количества воды («чрезмерная гидратация») не приносит пользы и может вызвать опасную гипонатриемию .
Единственное надежное лечение, а во многих случаях и единственный доступный вариант – это спуститься. Попытки лечить или стабилизировать пациента на месте (на высоте) опасны, если они не контролируются строго и не имеют хорошего медицинского оборудования. Однако, если позволяют местонахождение пациента и обстоятельства, применяются следующие методы лечения:
Золотые правила горной болезни 1) На высоте более 8000 футов головную боль, тошноту, одышку и рвоту следует рассматривать как горную болезнь, пока не доказано обратное. 2) Никто с легкими симптомами высотной болезни не должен подниматься выше до исчезновения симптомов. 3) Любой человек с ухудшением симптомов или тяжелыми симптомами высотной болезни должен немедленно спуститься на меньшую высоту.
Относительное количество кислорода в воздухе (21 процент) существенно не меняется на высоте до 21 350 метров (70 000 футов).
{{cite journal}}
: CS1 maint: unfit URL (link)Посетители, не привыкшие к большой высоте, могут испытывать симптомы острой горной болезни (AMS).[...s]рекомендации для облегчения симптомов включают питье большого количества воды[.]