В анатомии левая и правая общие сонные артерии ( каротиды ) ( англ.: / kəˈrɒtɪd / [1] [2] ) — это артерии , которые снабжают голову и шею насыщенной кислородом кровью ; они разделяются на шее, образуя наружную и внутреннюю сонные артерии . [ 3] [ 4]
Общие сонные артерии присутствуют на левой и правой сторонах тела. Эти артерии берут начало от разных артерий, но следуют симметричным путям. Правая общая сонная артерия берет начало на шее от плечеголовного ствола ; левая от дуги аорты в грудной клетке. Они разделяются на наружную и внутреннюю сонные артерии на верхнем крае щитовидного хряща , примерно на уровне четвертого шейного позвонка .
Левую общую сонную артерию можно рассматривать как имеющую две части: грудную (торакальную) часть и шейную (шейную) часть. [5] Правая общая сонная артерия берет начало в шее или близко к ней и содержит только небольшую грудную часть. В литературе по биоинженерии есть исследования, которые изучали характеристику геометрической структуры общей сонной артерии как с качественной, так и с математической (количественной) точки зрения. [4]
Средний диаметр общих сонных артерий у взрослых мужчин и женщин составляет 6,5 мм и 6,1 мм соответственно. [6]
Только левая общая сонная артерия имеет существенное присутствие в грудной клетке. Она берет начало непосредственно от дуги аорты и идет вверх через верхнее средостение до уровня левого грудино-ключичного сустава . [ необходима цитата ]
На грудном участке своего хода левая общая сонная артерия связана со следующими структурами: спереди она отделена от рукоятки грудины грудино - подъязычной и грудино -щитовидной мышцами, передними отделами левой плевры и легкого , левой плечеголовной веной и остатками тимуса ; сзади она лежит на трахее , пищеводe , левом возвратном гортанном нерве и грудном протоке .
Справа от него, ниже плечеголовного ствола, а выше — трахея, нижние щитовидные вены и остатки тимуса; слева — левый блуждающий и диафрагмальный нервы , левая плевра и легкое. Левая подключичная артерия находится сзади и немного латеральнее его.
Шейные части общих сонных артерий настолько похожи друг на друга, что к ним можно применить одно описание. [ необходима цитата ]
Каждый сосуд проходит косо вверх, от грудино-ключичного сочленения до уровня верхнего края щитовидного хряща, где он разделяется.
В нижней части шеи две общие сонные артерии отделены друг от друга очень узким промежутком, в котором находится трахея; но в верхней части щитовидная железа , гортань и глотка разделяют две артерии.
Общая сонная артерия заключена в оболочку, известную как каротидная оболочка , которая происходит от глубокой шейной фасции и охватывает также внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв , причем вена лежит латерально от артерии, а нерв между артерией и веной, в плоскости позади обеих. При вскрытии оболочки видно, что каждая из этих трех структур имеет отдельную фиброзную оболочку.
Примерно на уровне четвертого шейного позвонка общая сонная артерия разделяется («раздваивается» в литературе) на внутреннюю сонную артерию (ВСА) и наружную сонную артерию (ВСА). В то время как обе ветви идут вверх, внутренняя сонная артерия идет более глубоким (более внутренним) путем, в конечном итоге поднимаясь в череп, чтобы снабжать мозг . Наружная сонная артерия идет ближе к поверхности и отдает многочисленные ветви, которые снабжают шею и лицо.
В нижней части шеи общая сонная артерия расположена очень глубоко, будучи прикрыта кожным покровом , поверхностной фасцией , подкожной мышцей шеи, глубокой шейной фасцией , грудино-ключично-сосцевидной мышцей , грудино-подъязычной , грудино-щитовидной и лопаточно-подъязычной мышцами ; в верхней части своего хода она более поверхностна, будучи прикрыта только кожным покровом, поверхностной фасцией, подкожной мышцей шеи, глубокой шейной фасцией и медиальным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Если отвести грудино-ключично-сосцевидную мышцу назад, то артерия оказывается заключенной в треугольном пространстве, известном как каротидный треугольник . Это пространство ограничено сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей , сверху шилоподъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы , а снизу верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы .
Эту часть артерии косо пересекает, от медиальной к латеральной ее стороне, грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии ; ее также пересекают верхняя и средняя щитовидные вены (которые заканчиваются во внутренней яремной вене ); впереди ее влагалища спускается нисходящая ветвь подъязычного нерва , причем эта нить соединена с одной или двумя ветвями шейных нервов , которые косо пересекают сосуд.
Иногда внутри оболочки находится нисходящая ветвь подъязычного нерва.
Верхняя щитовидная вена пересекает артерию вблизи ее окончания, а средняя щитовидная вена — немного ниже уровня перстневидного хряща ; передняя яремная вена пересекает артерию чуть выше ключицы , но отделена от нее грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами .
Сзади артерия отделена от поперечных отростков шейных позвонков длинной мышцей шеи и длинной мышцей головы, между ней и мышцами расположен симпатический ствол . Нижняя щитовидная артерия пересекает нижнюю часть сосуда.
Медиально она связана с пищеводом, трахеей и щитовидной железой (которая ее перекрывает), нижняя щитовидная артерия и возвратный гортанный нерв находятся между ними; выше — с гортанью и глоткой. Латеральнее артерии, внутри каротидного влагалища с общей сонной артерией, находятся внутренняя яремная вена и блуждающий нерв .
В нижней части шеи, с правой стороны тела, правый возвратный гортанный нерв пересекает косо позади артерии; правая внутренняя яремная вена отходит от артерии. С левой стороны, однако, левая внутренняя яремная вена подходит и часто перекрывает нижнюю часть артерии.
За углом бифуркации общей сонной артерии находится красновато-коричневое овальное тело, известное как каротидное тельце . По строению оно похоже на копчиковое тельце , которое расположено на срединной крестцовой артерии .
Отношения шейного отдела общей сонной артерии можно обсудить в двух пунктах:
Основные коммуникации вне черепа осуществляются между верхней и нижней щитовидными артериями, глубокой шейной артерией и нисходящей ветвью затылочной артерии ; позвоночная артерия занимает место внутренней сонной артерии внутри черепа.
Правая общая сонная артерия может возвышаться над уровнем верхнего края грудино-ключичного сочленения ; эта вариация встречается примерно в 12 процентах случаев.
В других случаях артерия с правой стороны может отходить как отдельная ветвь от дуги аорты или соединяться с левой сонной артерией.
Левая общая сонная артерия имеет больше различий в своем происхождении, чем правая.
В большинстве случаев аномалия возникает вместе с плечеголовным стволом ; если эта артерия отсутствует, то обе сонные артерии обычно возникают из одного ствола.
Редко соединяется с левой подключичной артерией , за исключением случаев транспозиции дуги аорты .
В большинстве случаев аномалии бифуркация происходит выше обычного, артерия разделяется напротив или даже выше подъязычной кости ; реже это происходит ниже, напротив середины гортани или нижнего края перстневидного хряща . По крайней мере в одном зарегистрированном случае артерия была всего 4 см в длину и разделялась у основания шеи.
Очень редко общая сонная артерия поднимается на шее без какого-либо подразделения, при этом отсутствует либо наружная, либо внутренняя сонная артерия; а в нескольких случаях было обнаружено отсутствие и самой общей сонной артерии, при этом наружная и внутренняя сонные артерии отходят непосредственно от дуги аорты.
Эта особенность в одних случаях существовала с обеих сторон, в других — с одной стороны.
Общая сонная артерия обычно не дает ветвей до своей бифуркации, но иногда от нее отходят верхняя щитовидная артерия или ее гортанная ветвь, восходящая глоточная артерия , нижняя щитовидная артерия или, реже, позвоночная артерия .
Состояние и здоровье общих сонных артерий обычно оценивают с помощью допплеровской ультразвуковой диагностики , КТ-ангиографии или фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии (ФК-МРТ).
Обычно скорость кровотока в общей сонной артерии измеряется как пиковая систолическая скорость (ПСС) и конечная диастолическая скорость (КДС).
В исследовании нормативных мужчин в возрасте 20-29 лет средняя PSV была 115 см/сек, а EDV была 32 см/сек. У мужчин в возрасте 80 лет и старше средняя PSV была 88 см/сек, а EDV была 17 см/сек. [7]
Общая сонная артерия часто используется для измерения пульса , [3] особенно у пациентов, находящихся в состоянии шока и не имеющих определяемого пульса в более периферических артериях тела. Пульс измеряется путем пальпации артерии непосредственно у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща.
Было установлено, что наличие пульса на сонной артерии указывает на систолическое артериальное давление более 40 мм рт. ст., что соответствует 50%-му процентилю. [8]
Каротидиния — синдром, характеризующийся болезненностью сонной артерии вблизи бифуркации.
Стеноз сонной артерии может возникнуть у пациентов с атеросклерозом .
Толщина интима-медиа стенки сонной артерии является маркером субклинического атеросклероза и увеличивается с возрастом и при длительном воздействии твердых частиц , загрязняющих воздух . [9]
