Детская шизофрения (также известная как детская шизофрения и очень ранняя шизофрения ) похожа по характеристикам на шизофрению , которая развивается в более позднем возрасте, но имеет начало до 13 лет и более трудна для диагностики. [3] Шизофрения характеризуется позитивными симптомами , которые могут включать галлюцинации , бред и дезорганизованную речь ; негативными симптомами , такими как притупленный аффект , абулия и апатия , а также ряд когнитивных нарушений . [1] [4] [5] Дифференциальная диагностика проблематична, поскольку несколько других расстройств нейроразвития, включая расстройство аутистического спектра , расстройство речи и синдром дефицита внимания и гиперактивности , также имеют признаки и симптомы, похожие на детскую шизофрению. [4] [6]
Расстройство проявляется такими симптомами, как слуховые и зрительные галлюцинации , бредовые мысли или чувства и ненормальное поведение, глубоко влияющие на способность ребенка функционировать и поддерживать нормальные межличностные отношения. Бред часто расплывчат и менее развит, чем бред при взрослой шизофрении, которая характеризуется более систематизированным бредом. [7] Среди психотических симптомов, наблюдаемых при детской шизофрении, наиболее распространены невербальные слуховые галлюцинации , включающие шумы, такие как выстрелы, стуки и удары. [ необходима цитата ] Другие симптомы могут включать раздражительность, поиск воображаемых объектов, низкую производительность и более высокую частоту тактильных галлюцинаций по сравнению со взрослой шизофренией. Обычно оно проявляется после семи лет. [8] Около 50% маленьких детей с диагнозом шизофрения испытывают тяжелые нейропсихиатрические симптомы. [9] Исследования показали, что диагностические критерии аналогичны критериям взрослой шизофрении. [10] [11] Ни DSM-5 , ни ICD-11 не выделяют «детскую шизофрению» в качестве отдельного диагноза. Диагноз основывается на тщательном анамнезе и осмотре детским психиатром, исключении медицинских причин психоза (часто путем обширного тестирования), наблюдениях со стороны лиц, осуществляющих уход, и школ, а в некоторых случаях (в зависимости от возраста) на самоотчетах пациентов-детей.
Детская шизофрения не была напрямую добавлена в DSM до 1968 года, когда она была добавлена в DSM-II , [12] в котором были изложены диагностические критерии, аналогичные критериям взрослой шизофрении. [13] «Шизофрения детского типа» была диагнозом DSM-II с диагностическим кодом 295.8, [12] эквивалентным «шизофренической реакции детского типа» (код 000-x28) в DSM-I (1952). [12] «Шизофрения детского типа» была успешно удалена из DSM-III (1980), и в Приложении C они написали: «в настоящее время нет способа предсказать, у каких детей разовьется шизофрения во взрослом возрасте». Вместо детской шизофрении они предложили использовать термины «детский аутизм» (299,0x) и «детское первазивное расстройство развития» (299,9x). [14]
В DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000), DSM-5 (2013) нет «детской шизофрении». Обоснованием такого подхода было то, что, поскольку клинические картины взрослой шизофрении и детской шизофрении идентичны, детская шизофрения не должна быть отдельным расстройством. [15] Однако раздел « Развитие и течение шизофрении» в DSM-5 включает ссылки на шизофрению с началом в детстве . [1]
В Международной классификации болезней 8-го пересмотра (МКБ-8, 1967) в разделе шизофрении (295) была категория (295.8) «Другие». «Другие» включают: атипичные формы шизофрении, инфантильный аутизм, шизофрению детского типа, БДУ ( неуточненную ), шизофрению указанного типа, не классифицируемую по рубрикам 295.0–295.7, шизофреноформный приступ или психоз.
Неуточненные психозы, специфичные для детского возраста (код 299.9) в Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) включают «детский психоз БДУ», «шизофрению детского типа БДУ» и «шизофренический синдром детского возраста БДУ». [16]
«Детский тип шизофрении», имеющийся в советской принятой версии МКБ-9 (код 299.91) и российской принятой версии 10-го пересмотра МКБ-10 (код F20.8xx3) [17] , а также в принятой в США 10-й пересмотр МКБ-10 (код F20.9x6), классифицируется как «шизофрения неуточненная» [18] .
Шизофрения — психическое расстройство, которое выражается в нарушении психических функций, потере чувства собственной идентичности и самости, нарушенном восприятии реальности и нарушенном поведении.
Признаки и симптомы детской шизофрении схожи с признаками шизофрении у взрослых. Некоторые из самых ранних признаков того, что у маленького ребенка может развиться шизофрения, — это задержки в развитии речи и моторики . Некоторые дети занимаются такими видами деятельности, как хлопанье руками или раскачивание, и могут регулярно казаться тревожными, сбитыми с толку или разрушительными. Дети могут испытывать галлюцинации , но их часто трудно отличить от обычного воображения или детской игры. Зрительные галлюцинации чаще встречаются у детей, чем у взрослых. [1] Детям часто трудно описать свои галлюцинации или бред, что делает очень раннюю [19] шизофрению особенно сложной для диагностики на самых ранних стадиях. Когнитивные способности детей с шизофренией также часто могут отсутствовать, при этом 20% пациентов демонстрируют пограничную или полную интеллектуальную инвалидность . [20]
К негативным симптомам относятся апатия , абулия , алогия, ангедония, асоциальность и притуплённость эмоционального аффекта .
Эти негативные симптомы могут серьезно повлиять на способность детей и подростков функционировать в школе и других общественных местах.
Очень раннее начало шизофрении относится к началу до тринадцати лет. Продромальная фаза, которая предшествует психотическим симптомам, характеризуется ухудшением успеваемости в школе, социальной изоляцией , неорганизованным или необычным поведением, снижением способности выполнять повседневные действия, ухудшением навыков самообслуживания, странным гигиеническим и пищевым поведением, изменениями в аффекте , отсутствием контроля над импульсами , враждебностью и агрессией, а также летаргией. [20]
Слуховые галлюцинации являются наиболее распространенными из позитивных симптомов у детей. Слуховые галлюцинации могут включать голоса, которые разговаривают друг с другом, или голоса, которые говорят непосредственно с самими детьми. Многие дети со слуховыми галлюцинациями верят, что если они не будут слушать голоса, голоса причинят вред им или кому-то еще. Тактильные и визуальные галлюцинации кажутся относительно редкими. Дети часто приписывают галлюцинаторные голоса различным существам, включая членов семьи или других людей, злые силы («Дьявол » , « Ведьма », «Дух»), животных, персонажей из фильмов ужасов ( «Кровавая Мэри» , «Фредди Крюгер» ) и менее четко узнаваемые источники («плохие вещи», «шепот»). [11] Бредовые ощущения отмечаются у более чем половины детей с шизофренией, но они, как правило, менее сложны, чем у взрослых. [11] Бредовые ощущения часто связаны с галлюцинаторными переживаниями. [11] Командные слуховые галлюцинации (также известные как императивные галлюцинации) были распространены и испытывались более чем половиной группы в исследовании в детском психиатрическом стационарном отделении госпиталя Bellevue Hospital Center. [11] В этом исследовании бред был охарактеризован как преследующий в основном, но некоторые дети сообщили о бреде контроля. [11] Многие сказали, что их пытали существа, вызывающие их визуальные и слуховые галлюцинации; некоторые думали, что неподчинение их голосам причинит им вред. [11]
Некоторая степень расстройства мышления наблюдалась в тестовой группе детей в больнице Белвью. Они демонстрировали нелогичность, тангенциальность (серьезное нарушение ассоциативного мыслительного процесса) и ослабление ассоциаций . [24]
Негативные симптомы включают апатию , апатию и притупление эмоционального аффекта . [ необходима ссылка ]
Несколько факторов окружающей среды , включая перинатальные осложнения и пренатальные материнские инфекции, могут способствовать этиологии шизофрении. [10] Пренатальные инфекции краснухи или гриппа связаны с детской шизофренией. [25] Тяжесть или частота пренатальных инфекций также могут способствовать более раннему появлению симптомов посредством врожденных пороков развития мозга, снижения или нарушения когнитивной функции и психологических расстройств. [26] [25] Считается, что пренатальное воздействие краснухи изменяет ход развития в детстве, увеличивая риск детской шизофрении. [25] Генетическая предрасположенность также является важным фактором; семейные психические заболевания чаще регистрируются у пациентов с детской шизофренией. [27] Хотя это трудно обнаружить, есть родственники, у которых с большей вероятностью будет диагностирована шизофрения, если они являются детьми лиц, страдающих этим расстройством. «Родственники первой степени родства» имеют самый высокий шанс быть диагностированными с шизофренией. Дети людей с шизофренией имеют 8,2% шанс иметь шизофрению, в то время как общая популяция имеет 0,86% шанс иметь это расстройство. [28] Эти результаты показывают, что гены играют большую роль в развитии шизофрении.
Существует «значительное совпадение» в генетике детской и взрослой шизофрении, но при детской шизофрении наблюдается большее количество «редких аллельных вариантов». [29] Было обнаружено несколько генов у детей с диагнозом шизофрения, в том числе: нейрегулин, дисбиндин, оксидаза D-аминокислот, пролиндегидрогеназа, катехол-О-метилтрансфераза и регулятор сигнализации G-белка. Также были обнаружены 5HT2A и рецептор дофамина D3. Важным геном для подростковой шизофрении является ген катехол-О-метилтрансферазы , ген, регулирующий дофамин . [30] У детей с шизофренией наблюдается увеличение генетических делеций или дупликационных мутаций [31], а у некоторых наблюдается специфическая мутация, называемая синдромом делеции 22q11 , на долю которой приходится до 2% случаев. [32] [33]
Исследования нейровизуализации обнаружили различия между мозгом , принимающим лекарства , у людей с шизофренией и нейротипичным мозгом, хотя исследования не знают причину этих различий. [34] При детской шизофрении, по-видимому, наблюдается более быстрая потеря серого вещества мозга в подростковом возрасте. [34] [35] Исследования показали, что неблагоприятный детский опыт (ACE) является наиболее предотвратимой причиной развития психиатрических расстройств, таких как шизофрения. ACE могут влиять на структуру и функции мозга; выявленные структурные изменения были связаны со стрессом. Результаты также показывают, что различные области мозга подвержены влиянию различных типов жестокого обращения. [36]
В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация выпустила пятое издание DSM ( DSM-5 ). Согласно руководству, для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие двух диагностических критериев в течение большей части времени в течение как минимум одного месяца, со значительным влиянием на социальную или профессиональную деятельность в течение как минимум шести месяцев. Диагностические критерии DSM указывают, что человек должен испытывать либо бред, либо галлюцинации, либо дезорганизованную речь. Другими словами, человек не обязательно должен испытывать бред или галлюцинации, чтобы получить диагноз шизофрении. Вторым симптомом могут быть негативные симптомы или сильно дезорганизованное или кататоническое поведение. [37] Для постановки диагноза шизофрения требуется всего два симптома, что приводит к различным проявлениям одного и того же расстройства. [37]
На практике согласие между двумя системами высокое. [38] Критерии DSM-5 уделяют больше внимания социальной или профессиональной дисфункции, чем МКБ-10. [39] С другой стороны, МКБ-10 уделяет больше внимания симптомам первого ранга. [40] [41] Текущее предложение по критериям МКБ-11 для шизофрении рекомендует добавить расстройство личности в качестве симптома. [42]
Оба руководства приняли заголовок главы Спектр шизофрении и другие психотические расстройства ; МКБ модифицировала его как Спектр шизофрении и другие первичные психотические расстройства . [43] Определение шизофрении остается по сути тем же, что и в пересмотренном тексте DSM-IV 2000 года ( DSM-IV-TR ). Однако с публикацией DSM-5 АПА удалила все подклассификации шизофрении. [43] МКБ-11 также удалила подтипы. Удаленный из обоих подтип кататонического был повторно перечислен в МКБ-11 как психомоторное нарушение , которое может присутствовать при шизофрении. [43]
Другим важным изменением стало устранение важности, которая ранее придавалась симптомам первого ранга по Шнайдеру . [44] В DSM-5 по-прежнему используется перечень шизофреноформных расстройств , но в МКБ-11 он больше не включен. [43] В DSM-5 также рекомендуется проводить более четкое различие между текущим состоянием шизофрении и ее историческим прогрессированием, чтобы достичь более четкой общей характеристики. [44]
В DSM-5 включена размерная оценка, охватывающая восемь измерений симптомов, которые необходимо оценить (используя шкалу оценки тяжести измерений симптомов ) – они включают пять диагностических критериев, а также когнитивные нарушения, манию и депрессию. [43] Это может добавить релевантную информацию для человека в отношении лечения, прогноза и функционального результата; это также позволяет более точно описать реакцию на лечение. [43] [45]
Двум негативным симптомам – аволюции и снижению эмоциональной экспрессии – в обоих руководствах уделяется больше внимания. [43]
Симптомы первого ранга — это психотические симптомы, которые особенно характерны для шизофрении, которые были выдвинуты Куртом Шнайдером в 1959 году. [46] С тех пор их надежность для диагностики шизофрении подвергается сомнению. [47] В систематическом обзоре 2015 года была исследована диагностическая точность симптомов первого ранга:
Для диагностики детей и взрослых используются одни и те же критерии. [10] [11] Диагноз ставится на основании сообщений родителей или опекунов, учителей, должностных лиц школы и других лиц, близких к ребенку.
Специалист, который считает, что у ребенка шизофрения, обычно проводит ряд тестов, чтобы исключить другие причины поведения и точно определить диагноз. Проводятся три различных типа исследований: физические, лабораторные и психологические. Физические осмотры обычно охватывают основные оценки, включая, но не ограничиваясь: ростом, весом, артериальным давлением и проверкой всех жизненно важных показателей, чтобы убедиться, что ребенок здоров. [49] Лабораторные тесты включают электроэнцефалографию, ЭЭГ- скрининг и сканирование мозга . Анализы крови используются для исключения воздействия алкоголя или наркотиков, [ 49] а уровни гормонов щитовидной железы проверяются для исключения гипер- или гипотиреоза . [ необходима медицинская цитата ] Психолог или психиатр разговаривают с ребенком о его мыслях, чувствах и моделях поведения. Они также спрашивают о тяжести симптомов и их влиянии на повседневную жизнь ребенка. Они также могут обсуждать мысли о самоубийстве или самоповреждении на этих индивидуальных сеансах. [49] Некоторые симптомы, которые можно рассмотреть, включают ранние задержки речевого развития, ранние задержки моторного развития и проблемы в школе. [49]
Многим людям с детской шизофренией изначально неправильно ставят диагноз: у них общие нарушения развития ( например, расстройства аутистического спектра ). [5]
Детская шизофрения проявляется до 13 лет и также известна как очень ранняя шизофрения. Начало до 18 лет известно как ранняя шизофрения и встречается редко; очень раннее начало встречается еще реже с частотой 1 на 40 000. [50]
Начало детской шизофрении обычно следует за периодом нормального или почти нормального развития . [51] Странные интересы, необычные убеждения и социальные нарушения могут быть продромальными симптомами детской шизофрении, но также могут быть признаками расстройства аутистического спектра . [51] Галлюцинации и бред типичны для шизофрении, но не являются признаками расстройства аутистического спектра. [51] У детей галлюцинации необходимо отделять от типичных детских фантазий. [51] Поскольку детское дезинтегративное расстройство (ДДР) имеет очень похожий набор симптомов и высокую коморбидность, его можно ошибочно диагностировать как детскую шизофрению, что может привести к назначению неэффективных лекарств. [52]
Детскую шизофрению может быть трудно диагностировать просто из-за того, как много расстройств имитируют симптомы CS. Хотя это может быть сложно, именно поэтому важно исследовать все психическое состояние ребенка в то время. Известно, что люди, которые испытывают такие расстройства, как большое депрессивное расстройство, шизоаффективное расстройство, шизофреноформное расстройство, кратковременное психотическое расстройство, бредовое расстройство и шизотипическое расстройство личности, демонстрируют симптомы, похожие на симптомы детей, у которых диагностирован CS. [53]
Три наиболее распространенных расстройства, которые трудно различить, — это биполярное расстройство (БР), расстройство аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). БР, РАС и СДВГ пересекаются с симптоматическими паттернами при КС [53], но несколько отличительных факторов помогают дифференцировать расстройства. Понимание этих различий имеет решающее значение для диагностики ребенка.
У людей с биполярным расстройством и детской шизофренией могут проявляться психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред и дезорганизованное поведение. [53] Отличительная черта детской шизофрении — галлюцинации — не возникают во время «депрессивного или маниакального» эпизода, как у людей с диагнозом биполярное расстройство. У людей с биполярным расстройством бывает как плохое, так и хорошее настроение, в то время как у людей с синдромом Крона наблюдаются элементы депрессии. [53]
Расстройства аутистического спектра имеют много общих черт с CS, таких как дезорганизованная речь, социальные дефициты и крайне странное и повторяющееся поведение. [53] Отличительным признаком CS и отличительным фактором является то, что галлюцинации длятся дольше одного месяца. Если это происходит, необходимы дополнительные обследования, чтобы определить, есть ли у ребенка РАС или CS.
В отличие от двух предыдущих расстройств, СДВГ и КС имеют меньше общих черт. [53] Оба человека, которым был поставлен диагноз КС и СДВГ, могут, по-видимому, демонстрировать плохую концентрацию внимания и дезорганизацию. «Психотические эпизоды отсутствуют при СДВГ, что является явным отличием от КС».
Важно понимать, что у детей с диагнозом детской шизофрении наблюдаются более высокие показатели сопутствующих заболеваний, поэтому для правильной диагностики ребенка необходимо изучить все ресурсы. [53]
Исследования сосредоточены на профилактике, выявлении ранних признаков у родственников с сопутствующими расстройствами, похожими на шизофрению, и у родственников с пренатальными и родовыми осложнениями. Профилактика является постоянной проблемой, поскольку ранние признаки расстройства похожи на признаки других расстройств. Кроме того, некоторые симптомы, связанные с шизофренией, часто встречаются у детей без шизофрении или любого другого диагностируемого расстройства. [54]
Современные методы лечения шизофрении с ранним началом следуют аналогичному подходу к лечению шизофрении у взрослых . Хотя методы лечения детской шизофрении в значительной степени недостаточно изучены, использование антипсихотических препаратов обычно является основной линией лечения при устранении признаков детской шизофрении. Современные методы лечения шизофрении являются многопрофильными, ориентированными на восстановление и состоят из медикаментов с психосоциальными вмешательствами, которые включают системы семейной поддержки. [55] Однако исследования показали, что атипичные антипсихотики могут быть предпочтительнее, поскольку они вызывают меньше краткосрочных побочных эффектов. [56] При выборе вариантов лечения необходимо учитывать побочные эффекты, такие как метаболический синдром , [57] различных препаратов, используемых для лечения шизофрении , и потенциальные последствия этих эффектов для развития. [58] Систематический обзор 2013 года сравнил эффективность атипичных антипсихотиков с типичными антипсихотиками для подростков:
Мадаан и др. написали, что исследования сообщают об эффективности типичных нейролептиков, таких как тиоридазин, тиотиксен, локсапин и галоперидол, а также о высокой частоте побочных эффектов, таких как экстрапирамидные симптомы , акатизия , дистония , седация , повышенный пролактин, поздняя дискинезия . [60]
Очень ранняя диагностика шизофрении приводит к худшему прогнозу, чем другие психотические расстройства. [61] Основная область, к которой дети с шизофренией должны адаптироваться, — это их социальное окружение. Однако было обнаружено, что очень ранняя шизофрения имеет более тяжелый прогноз, чем шизофрения с поздним началом. Независимо от лечения, дети, у которых шизофрения была диагностирована в раннем возрасте, имеют сниженные социальные навыки, такие как образовательные и профессиональные способности. [62]
Серое вещество в коре головного мозга со временем уменьшается у людей с шизофренией; вопрос о том, усугубляют ли антипсихотические препараты это или вызывают, был спорным. Метаанализ 2015 года показал, что существует положительная корреляция между кумулятивным количеством антипсихотиков первого поколения, принимаемых людьми с шизофренией, и количеством потери серого вещества, и отрицательная корреляция с кумулятивным количеством принимаемых антипсихотиков второго поколения . [63] [64]
Шизофренические расстройства у детей встречаются редко. [8] У мальчиков в два раза чаще диагностируют детскую шизофрению. [65] Часто наблюдается непропорционально большое количество мужчин с детской шизофренией, поскольку возраст начала расстройства у мужчин примерно на 5 лет раньше, чем у женщин. [5] Клиницисты неохотно диагностировали и продолжают неохотно диагностировать шизофрению на ранней стадии, в первую очередь из-за связанной с ней стигмы. [54]
В то время как очень ранняя шизофрения встречается редко, с распространенностью около 1:40 000, ранняя шизофрения проявляется чаще, с предполагаемой распространенностью 0,5% [60] .
До конца девятнадцатого века детям часто ставили диагноз психоза, похожего на шизофрению, но вместо этого говорили, что у них «пубертатное» или «развивающееся» безумие. В течение 1950-х годов детский психоз стал становиться все более распространенным, и психиатры начали глубже изучать эту проблему. [13] [ не удалось проверить ]
Санте Де Санктис впервые написал о детских психозах в 1905 году. Он назвал это состояние «dementia praecocissima» (лат. «очень преждевременное безумие»), по аналогии с термином, который тогда использовался для обозначения шизофрении, « dementia praecox » (лат. «преждевременное безумие»). [66] Де Санктис охарактеризовал это состояние как наличие кататонии. [67] Филипп Бромберг считает, что «dementia praecocissima» в некоторых случаях неотличима от детской шизофрении; Лео Каннер считал, что «dementia praecocissima» охватывает ряд патологических состояний. [67]
Теодор Хеллер открыл новый синдром dementia infantilis (лат. «детское безумие») в 1909 году, который был назван синдромом Хеллера . [68] В МКБ-11 синдром Хеллера классифицируется как подтип аутистического спектра . [69]
В 1909 году Юлиус Раек сообщил о десяти случаях кататонии у детей в психиатрической и неврологической больнице Кильского университета , где он работал. Он описал симптомы, похожие на те, которые ранее были зарегистрированы доктором Карлом Людвигом Кальбаумом , включая « стереотипии и странные побуждения, импульсивные двигательные выпады и слепую апатию ». [68] Он также сообщил об отказе от еды, ступоре с мутизмом , нечистоплотности, признаках восковой гибкости и немотивированной эксцентричности , а также детском поведении . [68]
В статье Карла Пёница 1913 года «Вклад в распознавание ранней кататонии» [70] приводится описание случая мальчика, у которого с двенадцати лет проявилась «типичная кататония», и его характеризуют как демонстрирующего «ясную картину шизофрении». [68]
До 1980 года в литературе по «детской шизофрении» часто описывалась «гетерогенная смесь» различных расстройств, таких как аутизм , «симбиотический психоз» или психотическое расстройство, отличное от шизофрении, общие нарушения развития и инфантильная деменция .
{{cite book}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка ) CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка )