Эмбол ( / ˈ ɛ m b ə l ə s / ; [1] мн. ч. : emboli ; от греч . ἔμβολος «клин», «заглушка») — это неприкрепленная масса, которая перемещается по кровотоку и способна создавать закупорки. Когда эмбол закупоривает кровеносный сосуд, это называется эмболией или эмболическим событием. [2] Существует ряд различных типов эмболов, включая сгустки крови , холестериновые бляшки или кристаллы, жировые шарики , пузырьки газа и инородные тела , которые могут приводить к различным типам эмболий.
Этот термин отличается от эмболии и тромбоэмболии , которые могут быть последствиями эмболии, как обсуждается ниже. [3]
Термин был придуман в 1848 году Рудольфом Вирховым в рамках его основополагающего исследования тромбов . [4] [5]
Термин «эмбол» обычно относится к любой свободно плавающей массе в кровотоке. Связанный термин — эмболия, который описывает явление, когда эмбол застревает в сосуде и создает закупорку. [2] Эмболия технически является следствием эмбола, но эти термины иногда используются взаимозаменяемо. [6] И эмболы, и эмболизмы обычно называются в соответствии с их составным веществом. [ требуется ссылка ]
В отличие от эмболов, которые могут вызывать окклюзию в местах, удаленных от точек их возникновения, существуют также неперемещающиеся закупорки, которые развиваются локально из-за сосудистой травмы и воспаления или другой эпителиальной патологии, такой как атеромы и тромбы . Если эти местные закупорки смещаются в кровообращение, они становятся эмболами и, если не разрушаются во время кровообращения, могут вызвать эмболию(и). [3] Например, тромбоэмболия является результатом тромба, который оторвался от внутренней части кровеносного сосуда и вызвал закупорку сосуда в другом месте кровообращения.
Детали классификации эмболии обсуждаются ниже.
Физический состав эмболического материала является определяющим признаком для классификации, и этот состав отражает базовый патофизиологический механизм образования эмбола. Кроме того, различные типы эмболов приводят к различным типам эмболий, каждый из которых имеет различные клинические характеристики.
При тромбоэмболии тромб (сгусток крови) из кровеносного сосуда полностью или частично отрывается от места тромбоза (сгустка). Затем поток крови переносит эмбол (через кровеносные сосуды) в различные части тела, где он может заблокировать просвет (полость сосуда) и вызвать закупорку или окклюзию сосуда. Свободно движущийся тромб называется эмболом. [7] Тромб всегда прикреплен к стенке сосуда и никогда свободно не перемещается в кровообращении. Это также является ключевым отличием для патологов, чтобы определить причину образования тромба, будь то тромбоз или посмертный сгусток крови. Затем закупорка сосуда приведет к различным патологическим проблемам, таким как застой крови и ишемия . Однако не только тромбоэмболия вызывает закупорку кровотока в сосудах, но и любой вид эмболии способен вызвать ту же проблему.
Жировая эмболия обычно происходит, когда эндогенная (из источников внутри организма) жировая ткань попадает в кровообращение. Поэтому обычной причиной жировой эмболии является перелом трубчатых костей (например, бедренной кости ), что приводит к утечке жировой ткани в костном мозге в разорванные сосуды. Существуют также экзогенные (из источников внешнего происхождения) причины, такие как внутривенная инъекция эмульсий .
Воздушная эмболия , с другой стороны, обычно всегда вызвана экзогенными факторами. Это может быть разрыв альвеол , и вдыхаемый воздух может просочиться в кровеносные сосуды. Другие более распространенные причины включают прокол подключичной вены случайно или во время операции, где есть отрицательное давление. Затем воздух всасывается в вены из-за отрицательного давления, вызванного расширением грудной клетки во время фазы вдоха дыхания. Воздушная эмболия может также произойти во время внутривенной терапии, когда воздух просачивается в систему (однако эта ятрогенная ошибка в современной медицине встречается крайне редко).
Газовая эмболия является распространенной проблемой для глубоководных дайверов, поскольку газы в крови человека (обычно азот и гелий) могут легко растворяться в больших количествах во время спуска в глубокое море. Однако, когда дайвер поднимается до нормального атмосферного давления, газы становятся нерастворимыми, вызывая образование мелких пузырьков в крови. Это также известно как декомпрессионная болезнь или кессонная болезнь. Это явление объясняется законом Генри в физической химии.
Эмболия другими материалами встречается редко. Септическая эмболия случается, когда гнойная ткань ( ткань, содержащая гной ) смещается из своего первоначального очага. Тканевая эмболия почти эквивалентна метастазам рака , которые случаются, когда раковая ткань проникает в кровеносные сосуды, и небольшие ее фрагменты высвобождаются в кровоток. Эмболия инородным телом случается, когда экзогенные — и только экзогенные — материалы, такие как тальк, попадают в кровоток и вызывают окклюзию или обструкцию кровообращения. Пулевая эмболия случается примерно в 0,3% случаев огнестрельных ранений . [8] Эмболия амниотической жидкостью является редким осложнением родов.
Эмболы имеют клиническое значение из-за их способности вызывать эмболии, которые являются основной причиной заболеваемости и смертности. [9] [10] Сами по себе эмболы являются патологическими и, следовательно, указывают на некоторую основную дисфункцию.
В клинических условиях может быть сложно отличить тромботическое событие (то есть локальный сгусток в месте проявления симптомов) от эмболического события (то есть локальной обструкции, вызванной свободно перемещающейся массой, которая перемещается по кровеносному руслу из другой части тела).
.jpg/1280px-Pulmonary_thromboembolus,_recent_(7307510958).jpg)
Септическая эмболия также может способствовать распространению инфекции через кровоток в другие ткани. [11]
Рудольф Вирхов , немецкий врач и «отец патологии», как правило, считается первым, кто объяснил связь между тромбами, эмболами и эмболиями. Он ввел термины эмболия (первоначально называвшаяся «Эмболия») и тромбоз, одновременно предлагая гипотезу патофизиологии тромбоэмболии легочной артерии. [5] [12]
В своей работе он описал последствия тромбоза и факторы, приводящие к нему, концепцию, которая сегодня известна как триада Вирхова . Однако существуют некоторые споры относительно некоторых аспектов этой атрибуции. [13]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )