stringtranslate.com

Фиброзно-кистозные изменения молочной железы

Фиброзно-кистозные изменения груди — это состояние груди , при котором могут быть боль , кисты груди и уплотнения груди . [1] Грудь может быть описана как «комковатая» или «реховатая». [3] Симптомы могут ухудшаться в определенные периоды менструального цикла из-за гормональной стимуляции. [1] Это нормальные изменения груди, не связанные с раком . [2]

Факторы риска включают ранний возраст первой менструации и позднее рождение детей или их отсутствие. [2] Это не болезнь, а нормальные изменения груди. [3] Диагностика предполагает исключение рака груди . [1] Фиброзно-кистозные изменения включают фиброаденомы , фиброз , папилломы груди, [1] и метаплазию апокринового типа . [4]

Лечение может включать информирование о состоянии, использование хорошо подобранного бюстгальтера и обезболивающие препараты , если это необходимо. [1] Иногда для снятия боли могут использоваться даназол или тамоксифен . [1] По оценкам, до 60% женщин страдают этим заболеванием, [3] чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет. [1]

Признаки и симптомы

Изменения при фиброзно-кистозной мастопатии характеризуются появлением фиброзной ткани и комковатой, булыжной текстурой в груди. Эти уплотнения гладкие, с четко очерченными краями и свободно перемещающиеся относительно соседних структур. Эти уплотнения иногда могут быть скрыты неровностями в груди, связанными с этим состоянием. Они часто обнаруживаются в верхних, внешних отделах груди (ближе к подмышечной впадине ), но могут быть обнаружены по всей груди. Женщины с фиброзно-кистозными изменениями могут испытывать постоянную или прерывистую боль или болезненность груди , связанную с периодическим отеком. Грудь и соски также могут быть болезненными или зудящими .

Симптомы следуют периодической тенденции, тесно связанной с менструальным циклом . Симптомы имеют тенденцию достигать пика за несколько дней или недель до каждой менструации и уменьшаться после нее. На пике грудь может ощущаться полной, тяжелой, опухшей и чувствительной на ощупь. Никаких осложнений, связанных с грудным вскармливанием , не обнаружено.

Патофизиология

Микрофотография, показывающая апокриновую метаплазию , связанную с FCC. Образец FNA . Окраска по Папаниколау .
Микрофотография, показывающая апокриновую метаплазию молочной железы с типичными признаками [5] Окраска гематоксилином и эозином .

Точный механизм этого состояния до конца не изучен, хотя известно, что он связан с колебаниями уровня гормонов ; состояние обычно проходит после менопаузы и тесно связано с менструальным циклом. Женщины в постменопаузе, проходящие заместительную гормональную терапию, также сообщали о симптомах фиброзно-кистозных изменений в груди, что указывает на то, что гормоны могут играть важную роль. [ необходима цитата ]

Это состояние является накопительным процессом, частично вызванным нормальными гормональными колебаниями во время месячного цикла женщины. Наиболее важными из этих гормонов являются эстроген , прогестерон и пролактин .

Эти гормоны напрямую влияют на ткань молочной железы, заставляя клетки расти и размножаться. [6] Другие гормоны, такие как ТТГ , инсулин , гормон роста и факторы роста, такие как TGF-бета, оказывают как прямое, так и косвенное воздействие, усиливая или регулируя рост клеток. Хронические гормональные колебания в конечном итоге приводят к образованию небольших кист и/или участков плотной или фиброзной ткани с годами. К 30 годам могут возникнуть множественные небольшие кисты и боль в груди. Более крупные кисты обычно возникают только после 35 лет. [7] Со временем, предположительно под воздействием аберрантных сигналов роста, такие поражения могут накапливать эпигенетические, генетические и кариотипические изменения, такие как измененная экспрессия гормональных рецепторов и потеря гетерозиготности.

Можно выделить несколько вариантов фиброзно-кистозных изменений груди, которые могут различаться по причине и генетической предрасположенности. Аденоз подразумевает аномальное количество и плотность дольковых единиц, в то время как другие поражения, по-видимому, в основном возникают из протокового эпителия.

Имеются данные о том, что дефицит йода способствует фиброзно-кистозным изменениям в груди за счет повышения чувствительности тканей груди к эстрогену . [8] [9] [10] [11]

Диагноз

Это исключающий диагноз , который в основном делается на основе клинической картины после исключения рака молочной железы. Аспирация соскового соска может использоваться как метод классификации кистозного типа (и в некоторой степени улучшает прогнозирование риска рака молочной железы), но редко применяется на практике. Биопсия или тонкоигольная аспирация редко оправданы. [12]

Фиброзно-кистозная мастопатия в первую очередь диагностируется на основе симптомов, клинического осмотра груди и физического осмотра. Во время этого осмотра врач ищет необычные области груди как визуально, так и вручную. Также осматриваются лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине и нижней части шеи. Полный и точный анамнез также полезен в процессе диагностики. Если анамнез пациента и результаты физического осмотра соответствуют нормальным изменениям груди, никаких дополнительных тестов не требуется; в противном случае пациенту будет предложено вернуться через несколько недель для повторной оценки. [13] Женщины могут обнаружить уплотнения в груди во время самообследования; если это произойдет, настоятельно рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Визуализация

Чтобы установить, является ли уплотнение кистой или нет, может быть проведено несколько визуальных тестов, которые могут включать маммографию, рентген, МРТ и ультразвуковые исследования. Маммография обычно является первым визуальным тестом, который назначается, когда во время клинического обследования груди обнаруживаются необычные изменения в груди. Диагностическая маммография состоит из серии рентгеновских снимков, которые обеспечивают четкую и конкретную визуализацию областей в груди.

УЗИ и МРТ обычно проводятся в сочетании с маммографией, поскольку они дают четкие изображения груди, которые четко различают твердые массы и заполненные жидкостью кисты груди. Они могут лучше оценить плотную ткань груди , особенно у молодых пациентов до 30 лет.

Биопсия

Биопсия молочной железы — это тест, который используется для подтверждения предполагаемого диагноза только после того, как уже были проведены визуальные исследования и выявлены необычно выглядящие области. Процедура заключается в извлечении образца ткани молочной железы, который затем изучается патологом под микроскопом . Специалист, анализирующий образец ткани, сможет сделать вывод о том, являются ли изменения молочной железы доброкачественными или злокачественными.

Существует четыре основных типа процедур биопсии молочной железы, которые могут быть выполнены, включая тонкоигольную , толстоигольную , стереотаксическую и хирургическую . Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно назначается, когда врач почти уверен, что уплотнение является кистой. Этот тест обычно проводится в сочетании с ультразвуком, который помогает направить иглу в небольшое или труднодоступное уплотнение. Процедура заключается во введении тонкой иглы в ткань молочной железы, в то время как уплотнение пальпируется и визуализируется в реальном времени под сонографическими ультразвуковыми волнами.

Биопсия толстой иглой обычно проводится под местной анестезией в кабинете врача. Игла, используемая в этой процедуре, немного больше, чем та, которая используется при тонкоигольной биопсии, поскольку процедура направлена ​​на удаление небольшого цилиндра ткани, который будет отправлен в лабораторию для дальнейшего исследования.

Более новым типом техники биопсии груди является стереотаксическая биопсия, которая опирается на трехмерный рентгеновский снимок для направления иглы непальпируемой массы. Биопсия выполняется аналогичным образом, с использованием иглы для взятия образца ткани, но определение определенной области груди осуществляется путем рентгенографии груди под двумя разными углами. Хирургическая биопсия выполняется для удаления всей опухоли или ее части. Она может быть болезненной и проводится под местной анестезией.

Уход

Большинству женщин с фиброзно-кистозными изменениями, которые не проявляются симптомами, лечение не требуется; может быть рекомендовано более тщательное наблюдение. [14] Не существует общепринятой стратегии лечения или профилактики этого состояния. Когда у пациента проявляются симптомы, может потребоваться лечение. Применяются те же рекомендации, что и при лечении циклической боли в груди . До сих пор ведутся споры о том, улучшаются или ухудшаются доброкачественные заболевания груди при использовании оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии . [15]

Небольшие исследования показали, что фиброзно-кистозные изменения в груди могут улучшиться за счет изменения рациона питания (особенно путем сокращения потребления кофеина и связанных с ним метилксантинов, содержащихся в шоколаде или чае) и использования витаминных добавок. [16] Предварительные данные показали благоприятное воздействие добавок йода на женщин с фиброзно-кистозными изменениями в груди. [8] [17] [18]

Прогноз

Обычно не существует никаких побочных эффектов, связанных с этим состоянием. Почти во всех случаях оно проходит после менопаузы . Возможное осложнение возникает из-за того, что раковые опухоли может быть сложнее обнаружить у женщин с фиброзно-кистозными изменениями.

Риск рака груди

Риск рака молочной железы повышен в определенной части поражений. За исключением людей с сильным семейным анамнезом рака молочной железы, где риск в два раза выше, непролиферативные поражения не имеют повышенного риска. Пролиферативные поражения также имеют приблизительно двукратный риск: в частности, атипичная гиперплазия , которая связана с повышенным риском развития рака молочной железы. [19] Существует два типа атипичной гиперплазии: дольковая и протоковая; дольковый тип связан с более высоким риском рака примерно в пять раз и особенно высоким относительным риском у женщин в пременопаузе. Атипичная протоковая гиперплазия связана с 2,4-кратным риском. [20] Напротив, в статье New England Journal of Medicine [21] говорится, что для женщин с сильным семейным анамнезом рака молочной железы риск будущего рака молочной железы примерно удваивается, независимо от гистологического статуса. В статье далее говорится: «Относительный риск рака молочной железы для когорты составил 1,56 (95-процентный доверительный интервал, 1,45–1,68), и этот повышенный риск сохранялся в течение как минимум 25 лет после биопсии. Относительный риск, связанный с атипией, составил 4,24 (95-процентный доверительный интервал, 3,26–5,41) по сравнению с относительным риском 1,88 (95-процентный доверительный интервал, 1,66–2,12) для пролиферативных изменений без атипии и 1,27 (95-процентный доверительный интервал, 1,15–1,41) для непролиферативных поражений. Сила семейного анамнеза рака молочной железы, доступная для 4808 женщин, была фактором риска, который не зависел от гистологических результатов. Не было обнаружено повышенного риска среди женщин без семейного анамнеза и с непролиферативными результатами. В первые 10 лет после первоначальной биопсии наблюдалось превышение случаев рака в том же молочной железы, особенно у женщин с атипией».

Не совсем понятно, являются ли поражения предшественниками рака груди или только признаком повышенного риска; для большинства типов поражений вероятность развития рака груди почти одинакова в пораженной и непораженной груди (стороне), что указывает только на совпадение факторов риска. Для атипичной дольковой гиперплазии наблюдается высокая частота ипсилатерального рака груди, что указывает на возможную прямую канцерогенетическую связь. [22]

Эпидемиология

По оценкам, распространенность фиброзно-кистозных изменений молочной железы у женщин в течение жизни значительно варьируется в литературе: от 30 до 60% [23] у 50–60% [24] и до 60–75% всех женщин [25] .

Это заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. [25]

Терминология

В МКБ-10 это состояние называется диффузной кистозной мастопатией или, если есть эпителиальная пролиферация, фибросклерозом молочной железы . [26] Другие названия этого состояния включают хронический кистозный мастит , фиброзно-кистозную мастопатию и дисплазию молочной железы . [27] Это состояние также было названо в честь нескольких людей (см. эпонимы ниже). Поскольку это очень распространенное расстройство, некоторые авторы утверждают, что его не следует называть болезнью, [28] тогда как другие считают, что оно соответствует критериям заболевания. Это не классическая форма мастита (воспаления молочной железы). [29]

Эпонимы

Это заболевание исторически также называлось болезнью Бладгуда , болезнью Купера (в честь сэра Эстли Пастона Купера, 1-го баронета ), болезнью Фокаса , болезнью Реклю и синдромом Реклю (в честь Поля Реклю ), болезнью Реклю , болезнью Шиммельбуша и болезнью Тилло-Фокаса . [30]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklm Ferri FF (2018). Клинический консультант Ferri 2019: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 548. ISBN 9780323550765.
  2. ^ abcd "Breast Masses (Breast Lumps)". Merck Manuals Professional Edition . Получено 3 ноября 2018 г.
  3. ^ abcd Santen RJ, Mansel R (21 июля 2005 г.). «Доброкачественные заболевания груди». The New England Journal of Medicine . 353 (3): 275–85. doi :10.1056/NEJMra035692. PMID  16034013. S2CID  438770.
  4. ^ Карлос С. Диез Фрейре, д-р медицины, Шахла Масуд, д-р медицины «Апокринная метаплазия». Очерки патологии .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Последнее обновление автора: 28 мая 2020 г.
  5. ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицины. Ссылка на выводы: Карлос К. Диез Фрейре, доктора медицины, Шахла Масуд, доктора медицины "Апокринная метаплазия". Очерки патологии .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Последнее обновление автора: 28 мая 2020 г.
  6. ^ «Фиброкистозное заболевание груди».2010/04/13, MedicineNet.com
  7. ^ "Фиброкистозное заболевание груди". Архивировано из оригинала 2010-02-18 . Получено 2010-04-13 .2010/04/13
  8. ^ ab Cann SA, van Netten JP, van Netten C (2000). «Гипотеза: йод, селен и развитие рака груди». Причины и контроль рака (обзор). 11 (2): 121–127. doi :10.1023/A:1008925301459. ISSN  0957-5243. PMID  10710195. S2CID  2665461.
  9. ^ Джозеф Э. Пиццорно, Майкл Т. Мюррей (14 сентября 2012 г.). Учебник натуральной медицины. Elsevier Health Sciences. стр. 1371. ISBN 978-1-4377-2333-5.
  10. ^ Venturi S (2001). «Есть ли роль йода в заболеваниях груди?». The Breast . 10 (5): 379–382. doi :10.1054/brst.2000.0267. PMID  14965610.
  11. ^ Aceves C, Anguiano B, Delgado G (2005). «Является ли йод привратником целостности молочной железы?». Журнал биологии молочной железы и неоплазии . 10 (2): 189–196. doi :10.1007/s10911-005-5401-5. PMID  16025225. S2CID  16838840.
  12. ^ Vaidyanathan L, Barnard K, Elnicki DM (май 2002 г.). «Доброкачественное заболевание молочной железы: когда лечить, когда успокаивать, когда направлять». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 69 (5): 424–439. doi :10.3949/ccjm.69.5.425. PMID  12022387.
  13. ^ "Тесты и диагностика". Архивировано из оригинала 2010-03-22.2010/04/13
  14. ^ "Типы нераковых заболеваний груди". Архивировано из оригинала 2010-02-13 . Получено 2010-04-13 .2010/04/13
  15. ^ Gadducci A, Guerrieri ME, Genazzani AR (февраль 2012 г.). «Доброкачественные заболевания груди, контрацепция и заместительная гормональная терапия». Minerva Ginecologica . 64 (1): 67–74. PMID  22334232.
  16. ^ Этель Слоан, Биология женщин , Cengage Learning, 2002, стр. 200-201
  17. ^ "Йод: информационный бюллетень для специалистов здравоохранения". NIH . Получено 2015-02-07 .
  18. ^ Kessler JH (2004). «Влияние супрафизиологических уровней йода на пациентов с циклической масталгией». The Breast Journal (рандомизированное контролируемое исследование). 10 (4): 328–36. doi : 10.1111/j.1075-122X.2004.21341.x . PMID  15239792. S2CID  2685253.
  19. ^ Этель Слоан, Биология женщин , Cengage Learning, 2002, стр. 200
  20. ^ Маршалл Л.М., Хантер Д.Дж., Коннолли Дж.Л., Шнитт С.Дж., Бирн К., Лондон С.Дж., Колдитц Г.А. (1997). «Риск рака молочной железы, связанный с атипичной гиперплазией долькового и протокового типов». Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика . 6 (5): 297–301. PMID  9149887.
  21. ^ Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, Lingle WL, Degnim AC, Ghosh K, Vierkant RA, Maloney SD, Pankratz VS, Hillman DW, Suman VJ, Johnson J, Blake C, Tlsty T, Vachon CM, Melton L, Visscher DW (2005). «Доброкачественные заболевания груди и риск рака груди». New England Journal of Medicine . 353 (3): 229–37. doi : 10.1056/NEJMoa044383 . PMID  16034008.
  22. ^ Page DL, Schuyler PA, Dupont WD, Jensen RA, Plummer Jr WD, Simpson JF (2003). «Атипичная дольковая гиперплазия как односторонний предиктор риска рака молочной железы: ретроспективное когортное исследование». The Lancet . 361 (9352): 125–9. doi :10.1016/S0140-6736(03)12230-1. PMID  12531579. S2CID  6429291.
  23. ^ Сьюзан Л. Норвурд (март 1990 г.). «Фиброкистозная болезнь груди. Обновление и обзор». Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными . 19 (2): 116–121. doi :10.1111/j.1552-6909.1990.tb01629.x. PMID  2181087.
  24. ^ Келли А. МакГарри, Айрис Л. Тонг (6 июля 2012 г.). 5-минутная консультация — клинический спутник женского здоровья. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 86. ISBN 978-1-4511-1654-0.
  25. ^ ab Roger P. Smith (1 декабря 2008 г.). Акушерство и гинекология Неттера. Elsevier Health Sciences. стр. 371. ISBN 978-1-4377-2137-9.
  26. ^ Заболевания молочной железы (N60-N64) в МКБ-10 .
  27. ^ Atlantic Women's Specialists. "Фиброкистозные изменения груди". Архивировано из оригинала 29 января 2013 года . Получено 21 июня 2012 года .
  28. ^ Santen RJ, Mansel R (июль 2005 г.). «Доброкачественные заболевания груди». N. Engl. J. Med . 353 (3): 275–85. doi :10.1056/NEJMra035692. PMID  16034013. S2CID  438770.
  29. ^ Gokhale S (август 2009). «Ультразвуковая характеристика образований молочной железы». Indian Journal of Radiology and Imaging . 19 (3): 242–247. doi : 10.4103/0971-3026.54878 . PMC 2766883. PMID  19881096 . 
  30. ^ synd/1891 в Кто это назвал?

Внешние ссылки