Генеральный медицинский совет ( GMC ) — это государственный орган, который ведет официальный реестр врачей в Соединенном Королевстве . Его главная обязанность — «защищать, содействовать и поддерживать здоровье и безопасность населения» путем контроля за записью в реестр и при необходимости отстранять или исключать членов. Он также устанавливает стандарты для медицинских школ в Великобритании. Членство в реестре дает существенные привилегии в соответствии с Частью VI Закона о медицине 1983 года. Ложное заявление о членстве является уголовным преступлением. GMC существует за счет взносов, уплачиваемых его членами, и в 2001 году он стал зарегистрированной благотворительной организацией .
Медицинский акт 1858 года учредил Генеральный совет медицинского образования и регистрации Соединенного Королевства в качестве законодательного органа. [2] Первоначально его члены избирались представителями профессии и пользовались всеобщим доверием со стороны профессии.
Все функции GMC вытекают из установленного законом требования о создании и ведении регистра, который является окончательным списком врачей как временно или полностью «зарегистрированных практикующих врачей» в государственном секторе Великобритании. [3] GMC контролирует запись в Список зарегистрированных практикующих врачей («медицинский регистр»). Медицинский закон 1983 года (с поправками) отмечает, что «главной целью Генерального совета при осуществлении им своих функций является защита, укрепление и поддержание здоровья и безопасности населения». [3]
Во-вторых, GMC регулирует и устанавливает стандарты для медицинских школ в Великобритании , а также взаимодействует с медицинскими и университетскими регулирующими органами других стран по медицинским школам за рубежом, что приводит к взаимному признанию некоторых квалификаций. С 2010 года он также регулирует последипломное медицинское образование. [4]
В-третьих, с 3 декабря 2012 года GMC отвечает за систему лицензирования и повторной аттестации всех практикующих врачей в Великобритании, отдельную от системы регистрации. [5]
В связи с принципом автономии и законом согласия нет никаких законодательных ограничений на то, кто может лечить пациентов или предоставлять медицинские или связанные со здоровьем услуги. Другими словами, не является уголовным преступлением предоставление того, что можно было бы считать медицинской помощью или лечением другому человеку, и не только в экстренных случаях. Это контрастирует с положением в отношении животных, где уголовным преступлением в соответствии с Законом о ветеринарных врачах 1966 года является предоставление лечения (за исключением экстренных случаев) животному, которым он не владеет, если кто-то не является зарегистрированным ветеринарным врачом (или в некоторых более ограниченных обстоятельствах зарегистрированной ветеринарной медсестрой). [6]
С момента принятия Закона 1858 года парламент предоставил Генеральному совету по медицинским вопросам полномочия предоставлять различные юридические льготы и обязанности тем медицинским работникам, которые зарегистрированы в Генеральном совете по медицинским вопросам — государственном органе и ассоциации, как это описано в Медицинском законе 1983 года судьей Бернеттом в деле Британская медицинская ассоциация против Генерального медицинского совета.
Регистрация влечет за собой привилегии, как они описаны в Части 6 Закона. В действительности они включают запреты для всех тех, кто не зарегистрирован. Раздел 46 запрещает любому человеку взыскивать в суде любые расходы, предъявленные за медицинскую консультацию, посещение или хирургию, если он не зарегистрирован. Раздел 47 предусматривает, что только зарегистрированные лица могут действовать в качестве врачей, хирургов или медицинских работников в любой больнице NHS, тюрьме, в вооруженных силах или других государственных учреждениях. Раздел 48 делает недействительными справки, такие как больничные листы или рецепты, если они подписаны кем-то, кто не зарегистрирован. Раздел 49 налагает наказания в виде уголовных преступлений за выдачу себя за зарегистрированного практикующего врача. [7]
В соответствии с Указом Тайного совета [8] Генеральный совет определяет: «Основной целью Генерального совета при осуществлении им своих функций является защита, укрепление и поддержание здоровья и безопасности населения».
GMC финансируется за счет ежегодных взносов, взимаемых с тех, кто желает оставаться зарегистрированным, и взносов за экзамены. За последние несколько лет регистрационные взносы значительно выросли: взносы 2007 года = £290, 2008 года = £390, 2009 года = £410, 2010 года = £420, 2011 года = £420, с 50% скидкой для врачей, зарабатывающих менее £32 000. [9] [10]
В 2011 году после принятия директивного документа «Обеспечение совершенства — автономии и подотчетности для работников здравоохранения, социальных работников и работников сферы социального обеспечения» GMC снизил регистрационные сборы в соответствии со стратегией правительства по реформированию и упрощению системы регулирования работников здравоохранения в Великобритании, а также социальных работников и работников сферы социального обеспечения в Англии, и потребовал, чтобы [11] «[В]ремя ограничения заработной платы как в государственном, так и в частном секторе бремя сборов для отдельных регистраторов было сведено к минимуму».
GMC ведет реестр практикующих врачей. Однако ни один закон прямо не запрещает любому незарегистрированному или неквалифицированному лицу заниматься большинством видов медицины или даже хирургии. Уголовное преступление совершается только тогда, когда такое лицо намеренно и ложно выдает себя за зарегистрированного практикующего врача или за имеющего медицинскую квалификацию. Обоснование уголовного права заключается в том, что люди должны иметь свободу выбора любой формы совета или лечения, какой бы странной она ни была... [12]
Регистрация в GMC дает ряд привилегий и обязанностей. [13] Регистрация в GMC может быть либо временной, либо полной. Временная регистрация предоставляется тем, кто закончил медицинскую школу и поступил на первый год (F1) медицинского обучения; она может быть преобразована в полную регистрацию после успешного завершения первого года последипломного обучения. [14] В прошлом третий тип регистрации («ограниченная регистрация») предоставлялся врачам, которые получили высшее образование за пределами Великобритании и сдали экзамен Совета по профессиональной и лингвистической оценке, но еще не завершили период работы в Великобритании. Ограниченная регистрация была отменена 19 октября 2007 года, и теперь выпускники международных медицинских вузов могут подать заявку на временную или полную регистрацию в зависимости от уровня их опыта — они по-прежнему должны соответствовать требованиям GMC по знаниям и навыкам, а также по английскому языку. [15]
Форма и содержание регистра указаны в Правилах Генерального медицинского совета (Форма и содержание регистра) 2015 года. Зарегистрированные данные включают имя, адрес, дату квалификации, пол, дату рождения, фотографию, историю пригодности к практике, ограничения и наличие или отсутствие лицензии на практику. [16] Не все данные регистра доступны широкой публике.
GMC проводит тест Совета по профессиональной и лингвистической оценке (PLAB), который должны сдать врачи из стран, не входящих в Европейский Союз, прежде чем они смогут заниматься медицинской практикой в Великобритании в качестве зарегистрированного врача. [ необходима ссылка ]
Зарегистрированный врач, совершивший некоторые правонарушения, может быть исключен из медицинского реестра («вычеркнут»).
GMC теперь уполномочен лицензировать и регулярно подтверждать практику врачей в Великобритании. Когда схема лицензирования была введена в 2009 году, 13 500 (6,1%) зарегистрированных врачей решили не получать лицензию. [17] Нелицензированные, но зарегистрированные врачи, скорее всего, будут непрактикующими лекторами, менеджерами или практикующими за рубежом, [18] или на пенсии. В то время как всем зарегистрированным врачам в Великобритании в ноябре 2009 года была предложена единовременная автоматическая лицензия на практику, с декабря 2012 года ни одна лицензия не будет автоматически подтверждаться, но будет подлежать процессу подтверждения каждые пять лет. [19] Ни один врач теперь не может быть зарегистрирован в первый раз, не получив также лицензию на практику, [20] хотя лицензированный врач может отказаться от своей лицензии, если он захочет. Ни один нелицензированный, но зарегистрированный врач в Великобритании не подлежит подтверждению. Тем не менее, не имеющие лицензии, но зарегистрированные врачи в Великобритании по-прежнему подлежат процедуре проверки на пригодность к практике и обязаны следовать рекомендациям GMC по надлежащей медицинской практике. [ необходима цитата ]
GMC устанавливает стандарты профессионального и этического поведения, которым обязаны следовать врачи в Великобритании. Основное руководство, которое GMC предоставляет врачам, называется Надлежащей медицинской практикой. [21] В нем излагаются стандарты профессионального поведения, которые общественность ожидает от своих врачей, и приводятся принципы, лежащие в основе решений GMC о пригодности к практике. Первоначально написанный в 1995 году, пересмотренный вариант вступил в силу в ноябре 2006 года, а еще один — с 22 апреля 2013 года. Содержание Надлежащей медицинской практики было реорганизовано в четыре области обязанностей. Наиболее значительным изменением является замена обязанности «Действовать без промедления, если у вас есть веские основания полагать, что вы или ваш коллега можете подвергать пациентов риску» на новую обязанность «Принимать срочные меры, если вы считаете, что безопасность, достоинство или комфорт пациента подвергаются риску». Наряду с руководством прилагается ряд пояснительных рекомендаций, включая новое руководство об использовании социальных сетей. GMC также предоставляет дополнительные рекомендации для врачей по конкретным этическим вопросам, таким как лечение пациентов в возрасте до 18 лет, уход за пациентами в конце жизни и конфликты интересов. [22]
GMC регулирует медицинское образование и обучение в Соединенном Королевстве. Он управляет программами «обеспечения качества» для медицинских школ Великобритании и последипломных деканатов , чтобы гарантировать достижение необходимых стандартов и результатов. [23]
В феврале 2008 года тогдашний министр здравоохранения Алан Джонсон согласился с рекомендациями доклада Тука, в котором говорилось, что Совет по последипломному медицинскому образованию и обучению должен быть ассимилирован в GMC. [24] Признавая достижения PMETB, профессор Джон Тук пришел к выводу, что регулирование должно быть объединено в один орган; что должна быть одна организация, которая следила бы за тем, что он назвал «континуумом медицинского образования», с момента, когда кто-то выбирает карьеру в медицине, до момента выхода на пенсию. Слияние, которое вступило в силу 1 апреля 2010 года, приветствовалось как PMETB, так и GMC. [25]
Зарегистрированный врач может быть направлен в GMC, если есть сомнения относительно его пригодности к практике. GMC заботится о том, чтобы врачи были безопасны для практики . Его роль не заключается, например, в том, чтобы штрафовать врачей или выплачивать компенсацию пациентам после проблем (компенсация может быть рассмотрена через судебный процесс о врачебной халатности ). [26] Результаты слушаний публикуются на веб-сайте GMC. [27]
Исторически рассмотрение проблем имело два направления: одно касалось здоровья, другое — поведения или способностей, но эти направления были объединены в единый процесс пригодности к практике. [28] GMC имеет полномочия давать советы или предупреждения врачам, принимать от них обязательства или направлять их в комиссию по пригодности к практике. Комиссии по пригодности к практике GMC могут принимать обязательства от врача, выносить предупреждения, налагать условия на практику врача, отстранять врача или удалять его из медицинского регистра (когда говорят, что они «вычеркнуты»). [29]
Неоднократно устанавливалось, что пригодность GMC к практике процессов непропорционально влияет на не-белых врачей. На чернокожих врачей и врачей из числа этнических меньшинств чаще жалуются, их чаще расследуют, чаще выносят самые суровые наказания, и они наименее представлены во всех аспектах управления в GMC.
18 июня 2021 года GMC впервые в своей истории был признан британским судом виновным в расовой дискриминации в отношении небелого врача. Решение трибунала по трудовым спорам Рединга установило, что GMC дискриминировал доктора Карима, консультанта-уролога, по признаку его расы, продолжив расследование в отношении него, когда он не расследовал то же самое обвинение в отношении белого врача. Трибунал заслушал доктора Карима, всемирно известного уролога смешанного чернокожего африканского и европейского происхождения, который был осведомителем в деле о хирургах, проводящих операции без соответствующей подготовки. После расследования GMC доктор Карим посетил слушание по вопросу о пригодности к практике в 2018 году, после чего с него были сняты все обвинения. После слушания доктор Карим сказал: «С самого начала GMC считал меня виновным чернокожим врачом и утаил доказательства, которые могли бы доказать мою невиновность. [30]
Доктор Карим описал, что быть несправедливо обвиненным в издевательствах было «довольно разрушительным». Он сказал: «Вы чувствуете, что все рухнуло и разваливается. Когда вы ничего не сделали, вы понимаете, что люди могут быть такими мстительными. Я подвергся дискриминации со стороны GMC, и у меня были четкие доказательства моей невиновности, но они утаили доказательства во время моего трибунала по пригодности к практике в 2018 году. Это знаковая победа, и это первый раз, когда это было сделано против GMC. Они в основном смотрят на ваше имя и откуда вы родом, и они заранее решают дело на основе этого — это довольно шокирующе, если честно. Мое прошлое было единственным отличием между мной и парнем, которого отпустили, и он был моим главным сравнением на протяжении всего этого дела. Он был белым, а у меня мусульманское имя, и я смешанной расы. К сожалению, в NHS есть подспудное течение скрытого расизма, и, к сожалению, он распространен во всей системе, вплоть до регулятора». [31]
Регистрация в GMC (временная или постоянная) также позволяет владельцу устанавливать и использовать зеленые мигающие огни на своем автомобиле. [32] [33] Такие огни можно использовать при посещении отделения неотложной медицинской помощи, чтобы предупредить других участников дорожного движения о своем присутствии и намерениях. [34] Они также могут сделать автомобиль врача более заметным, если он остановился на месте аварии. [35] Они не освобождают от соблюдения правил дорожного движения.
С 2001 года решения GMC о пригодности к практике подлежат рассмотрению Советом по совершенствованию регулирования здравоохранения (CHRE), который может изменять приговоры. [36]
GMC также подотчетен парламенту Соединенного Королевства через Комитет по здравоохранению . В своем первом отчете о GMC Комитет описал GMC как «высокоэффективный медицинский регулятор», но призвал к некоторым изменениям в правилах и практиках пригодности к практике , включая предоставление GMC права обжаловать приговоры своих комиссий. [37]
В 2000-х годах GMC провел широкомасштабные реформы своей организации и процедур. Частично такие шаги последовали за убийствами Шипман . Они следовали направлению, заданному правительством Великобритании в его белой книге « Доверие, уверенность и безопасность». [38] В 2001 году масонство было добавлено в реестр интересов членов совета, опубликованный GMC. [39] Одним из ключевых изменений стало сокращение размера самого Совета и изменение его состава на равное количество врачей и мирян, а не на большинство, состоящее из врачей. [40] Законодательство, принятое в декабре 2002 года, позволило вносить изменения в состав Совета со следующего года, сократив количество членов со 104 до 35, увеличив долю мирян. [41]
В июле 2011 года GMC принял дальнейшие изменения, которые отделили бы представление дел о пригодности к практике от их рассмотрения, что стало бы обязанностью нового органа — Службы трибунала медицинских работников . [42] Ранее GMC критиковали за объединение этих двух ролей в одной организации. [43]
Предстоящая реформа медицинской регистрации — это введение повторной аттестации врачей, более похожей на периодический процесс, распространенный в американских штатах, в котором профессионал должен доказать свое профессиональное развитие и навыки. Повторная аттестация должна начаться в 2012 году. [44]
16 февраля 2011 года министр здравоохранения Эндрю Лэнсли сделал письменное министерское заявление в разделе «Правосудие» под названием «Работники здравоохранения, социальные работники и работники социальной сферы», в котором он сказал: [45]
Сегодня я представил парламенту директивный документ «Обеспечение совершенства, автономии и ответственности для работников здравоохранения, социальных работников и работников сферы социального обеспечения» (Cm 8008) [46], в котором излагаются предложения правительства о том, как следует реформировать систему регулирования деятельности работников здравоохранения по всей территории Соединенного Королевства и социальных работников в Англии.
Если какие-либо регулирующие органы захотят предложить слияния с другими регулирующими органами для сокращения расходов в рамках этой работы, правительство отнесется к этим предложениям благосклонно. Если сам сектор не сможет выявить и обеспечить значительное сокращение расходов в течение следующих трех лет и сдержать регистрационные сборы, то правительство вернется к вопросу консолидации сектора в более экономически эффективную конфигурацию.
Сэр Лиам Дональдсон , бывший главный врач, недавно сообщил в ходе публичного расследования Mid Staffordshire Foundation Trust , что он участвовал в обсуждениях о слиянии Nursing and Midwifery Council с General Medical Council, но сторонники «отступили» от этой идеи, и вместо этого был создан Council for Healthcare Regulatory Excellence для обмена передовым опытом. Сэр Лиам сказал, что CHRE был «достаточно успешным», но «стоит рассмотреть возможность слияния» GMC и NMC. [47]
Обеспокоенность возникла в результате нескольких исследований, которые предполагают, что рассмотрение жалоб GMC, по-видимому, различается в зависимости от расы или зарубежной квалификации, но утверждается, что это может быть связано с косвенными факторами. [48] Однако постановление от 18 июня 2021 года британского суда впервые признало GMC виновным в расовой дискриминации в ходе его дисциплинарных процедур. [49]
Смертность и заболеваемость среди врачей, проходящих процедуры GMC, привлекли внимание. В 2003/4 году умерло от 4 до 5% врачей, прошедших проверку на профпригодность. [50] В ответ на запрос информации в соответствии с Законом о свободе информации 2000 года GMC сообщил, что 68 врачей недавно умерли во время прохождения проверки на профпригодность, [51]
Во внутреннем отчете «Врачи, совершившие самоубийство, находясь под наблюдением GMC, чтобы заниматься расследованиями» [52] GMC выявил 114 врачей, средний возраст которых составил 45 лет, которые умерли в течение предыдущих девяти лет и имели открытое и раскрытое дело GMC на момент смерти, и из которых 28 совершили (24) или попытались (4) самоубийства [53] , и рекомендовал врачам пройти обучение «эмоциональной устойчивости» . [54]
Предупреждая о «чрезмерном регулировании», доктор Клэр Джерада , бывший председатель Королевского колледжа врачей общей практики , прокомментировала:
Мы уже тратим до одного миллиарда фунтов на регулирование врачей. Мы являемся одной из самых чрезмерно регулируемых профессий, и всегда будут люди, которые провалятся. Если мы будем нагромождать все больше и больше регулирования, мы никогда не победим. [55]
После самоубийства профессора Джона Э. Дэвиса из больницы Гая в Лондоне старший коронер Ее Величества в этом районе направил Ниаллу Диксону свое Постановление 28: Отчет для предотвращения будущих смертей: [56]
Это уже второй случай смерти врача, о котором я узнал за последние 2 года, когда было установлено, что расследование GMC в отношении практики врача сыграло свою роль. [57]
Ученые из Королевского колледжа Лондона исследовали влияние повышенной прозрачности регулирования на медицинскую профессию и обнаружили существенные непреднамеренные последствия . Поскольку врачи с тревогой реагировали на регулирование и заголовки СМИ, они практиковали более оборонительную тактику. [58] [59]
GMC была зарегистрирована как благотворительная организация Комиссией по благотворительности Англии и Уэльса 9 ноября 2001 года. [60] Комиссары рассмотрели суд и юрисдикцию Комиссии по рассмотрению статуса организации, который ранее рассматривался судами в вопросах статуса благотворительной организации.
Благотворительные организации обычно не должны платить подоходный налог или налог на прибыль корпораций, налог на прирост капитала или гербовый сбор. После предоставления благотворительного статуса GMC получила налоговые льготы, датированные 1 апреля 1994 года. [61] Благотворительные организации платят не более 20% от обычных ставок налога на прибыль предприятий за здания, которые они используют и занимают. GMC получила подтверждение о 80%-ной льготе налога на прибыль предприятий, вступающей в силу с апреля 1995 года.
По состоянию на 2014 год [обновлять]отчеты, представленные GMC в Комиссию по благотворительности, показали доход в размере 97 миллионов фунтов стерлингов, расходы в размере 101 миллиона фунтов стерлингов и резервы в размере 68 миллионов фунтов стерлингов. [62]
GMC подвергся самой резкой критике со стороны Дамы Джанет Смит в ходе расследования вопросов, возникших в связи с делом доктора Гарольда Шипмана . «Целесообразность», — говорит Дама Джанет, — «заменила принцип». Дама Джанет утверждала, что GMC не смог должным образом рассмотреть дела о пригодности к практике (FTP), особенно касающиеся авторитетных и уважаемых врачей. [63]
В ответ на отчет Шипмана сэр Лиам Дональдсон , тогдашний главный врач , опубликовал отчет под названием «Хорошие врачи, более безопасные пациенты» , который появился в 2006 году . [64] Дональдсон повторил обеспокоенность по поводу процедур GMC FTP и других функций Совета. По его мнению, жалобы рассматривались бессистемно, GMC вызывал у врачей стресс из-за незначительных жалоб, в то же время терпя плохую практику в других случаях. Он обвинил Совет в том, что он «скрытен, терпим к нестандартной практике и доминирует над профессиональными интересами, а не интересами пациента». Бывший президент Генерального медицинского совета сэр Дональд Ирвин призвал к роспуску нынешнего Совета и его переформированию с новыми членами. [65]
В июле 2010 года GMC подвергся резкой критике в открытом письме в British Medical Journal от Professionals Against Child Abuse за решение включить Пенни Меллор в Экспертную группу GMC по защите детей. Согласно письму, Пенни Меллор была осуждена и заключена в тюрьму за сговор с целью похищения ребенка и вела длительные враждебные кампании, включая ложные обвинения против врачей и других специалистов, участвующих в делах о защите детей. Она также вела кампанию против сэра Роя Медоу и профессора Дэвида Саутхолла , которые были вычеркнуты из медицинского регистра GMC, но впоследствии восстановлены после судебных решений. [66] Пенни Меллор впоследствии вышла из Экспертной группы.
В марте 2012 года Высокий суд Англии и Уэльса отменил решение GMC от 2010 года об исключении детского гастроэнтеролога Джона Уокера-Смита из медицинского реестра за серьезный профессиональный проступок. [67] В своем постановлении председательствующий судья раскритиковал то, что он назвал «неадекватными и поверхностными рассуждениями и, в ряде случаев, неверным выводом» GMC, и заявил: «Было бы несчастьем, если бы это произошло снова». [68]
Разногласия возникли в июле 2016 года, когда Генеральный медицинский совет объявил, что назначит Чарли Мэсси своим новым генеральным директором. [69] Мэсси был советником министра здравоохранения Джереми Ханта по спорному контракту с младшими врачами, который привел к нескольким дням забастовки врачей из-за опасений по поводу осуществимости и безопасности пациентов. [70] Многие врачи посчитали, что это отражает явный конфликт интересов, и подписали петицию в медицинский совет о прозрачности процесса назначения. Медицинский совет опубликовал ответ, в котором утверждалось, что они по-прежнему являются независимым органом. [71] Мэсси также явно не смог отличиться перед Комитетом по государственным счетам парламента.
Совет состоит из шести медицинских специалистов и шести мирян. Все члены назначаются Тайным советом . [72] Нынешний председатель — дама Кэрри Макьюэн , которая занимает эту должность с мая 2022 года. [73] Нынешний генеральный директор и регистратор — Чарли Мэсси. [74]
Кристин Мюррелл была первой женщиной, избранной в GMC в 1933 году, однако она умерла, прежде чем смогла занять свое место. В 1950 году Хильда Ллойд стала первой женщиной-членом Совета. [75] [76] В 2019 году Клэр Маркс стала первой женщиной-председателем Совета. [77]
Управление профессиональных стандартов в области здравоохранения и социального обеспечения (PSA) является независимым органом, подотчетным парламенту Великобритании, в компетенцию которого входит содействие здоровью и благополучию пациентов и общественности в регулировании деятельности медицинских работников. Однако PSA не имеет юридических полномочий расследовать жалобы на регулирующие органы. [78] Оно консультирует четыре департамента здравоохранения правительства Великобритании по вопросам, связанным с регулированием деятельности медицинских работников; проверяет и контролирует работу девяти регулирующих органов:
В ответ на недавние предложения правительства Совет по совершенствованию регулирования здравоохранения в своей статье от декабря 2011 года «Рентабельность и эффективность регулирования профессиональной деятельности в сфере здравоохранения» [79] призвал к выдвижению идей относительно «правильного регулирования», описанного как
основанный на тщательной оценке риска, который является целенаправленным и соразмерным, что обеспечивает основу, в которой может процветать профессионализм и достигаться организационное совершенство.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )- Сайт GMC - брифинг для зарубежных регулирующих органов.{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )