Обструкция выходного отверстия желудка ( GOO ) — это медицинское состояние, при котором имеется обструкция на уровне привратника , который является выходным отверстием желудка . У людей с обструкцией выходного отверстия желудка часто возникает рецидивирующая рвота пищей, которая скопилась в желудке, но не может пройти в тонкий кишечник из-за обструкции. Желудок часто расширяется, чтобы вместить прием пищи и секреции. Причины обструкции выходного отверстия желудка включают как доброкачественные причины (например, язвенная болезнь, поражающая область вокруг привратника), так и злокачественные причины, такие как рак желудка .
Причиной язв может быть сильная боль, которую пациент может интерпретировать как сердечное заболевание или приступ. [1]
Лечение заболевания зависит от первопричины; оно может включать в себя лечение антибиотиками, если язва связана с Helicobacter pylori , [1] эндоскопическую терапию (такую как расширение обструкции с помощью баллонов или установка саморасширяющихся металлических стентов ), другие виды медицинской терапии или хирургическое вмешательство для устранения обструкции.
Основным симптомом является рвота, которая обычно возникает после еды, непереваренной пищей без желчи. Нередки случаи язвенной болезни желудка и потери веса. В запущенных случаях при физическом осмотре следует искать признаки истощения и обезвоживания . Может присутствовать видимая перистальтика слева направо. Всплеск — это похожий на плеск звук, который слышен над желудком в левом верхнем квадранте живота при встряхивании пациента со стетоскопом или без него . Кишечные шумы могут быть усилены ( борборигмия ) из-за чрезмерной перистальтической активности желудка. Также может присутствовать ощущение полноты в левом подреберье .
Причины делятся на доброкачественные и злокачественные.
При язвенной болезни считается, что это результат отека и рубцевания язвы с последующим заживлением и фиброзом, что приводит к обструкции гастродуоденального соединения (обычно язва в первой части двенадцатиперстной кишки). [2]
Наиболее подтверждающим исследованием является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Лабораторные исследования часто обнаруживают гипохлоремический , гипокалиемический и алкалотический из-за потери хлористого водорода и калия . Высокие уровни мочевины и креатинина также могут наблюдаться, если пациент обезвожен.
Рентгенография брюшной полости может показать уровень желудочной жидкости, что подтвердит диагноз.
Взятие бария и последующее его исследование могут выявить увеличение желудка и пилородуоденальный стеноз. [3]
Гастроскопия может помочь в установлении причины и может использоваться в терапевтических целях.
Дифференциальная диагностика обструкции выходного отверстия желудка может включать: раннюю карциному желудка, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы , гастроэзофагеальный рефлюкс , надпочечниковую недостаточность и врожденные нарушения метаболизма . [ необходима ссылка ]
Лечение обструкции выходного отверстия желудка зависит от причины, но обычно проводится хирургическим или медикаментозным путем . [ необходима ссылка ]
У большинства людей с язвенной болезнью отек обычно проходит при консервативном лечении с помощью назогастрального отсасывания, восполнения жидкости и электролитов, а также ингибиторов протонной помпы . [ необходима ссылка ]
Хирургическое вмешательство показано в случаях обструкции выходного отверстия желудка, когда наблюдается значительная обструкция, и в случаях, когда медикаментозная терапия не дала результата. [ требуется ссылка ] Эндоскопическая баллонная терапия может быть предпринята в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, при этом баллонная дилатация, как сообщается, дает 76% успешных результатов после повторных дилатаций. [4] Обычно выполняемая операция представляет собой антрумэктомию , удаление антральной части желудка . Другие хирургические подходы включают: ваготомию , перерезку блуждающего нерва , Бильрот I , процедуру, которая включает анастомозирование двенадцатиперстной кишки с дистальным отделом желудка, или двустороннюю стволовую ваготомию с гастроеюностомией .
Обструкция выходного отверстия желудка вследствие туберкулеза двенадцатиперстной кишки