Гипокалиемия

Недостаток калия в крови

Медицинское состояние

Гипокалиемия — это низкий уровень калия (K ⁺ ) в сыворотке крови . ^[1] Умеренный низкий уровень калия обычно не вызывает симптомов. ^[3] Симптомы могут включать чувство усталости , судороги в ногах , слабость и запор . ^[1] Низкий уровень калия также увеличивает риск аномального сердечного ритма , который часто бывает слишком медленным и может вызвать остановку сердца . ^{[1] [3]}

Причинами гипокалиемии являются рвота, диарея , прием таких лекарств, как фуросемид и стероиды , диализ , несахарный диабет , гиперальдостеронизм , гипомагниемия и недостаточное потребление калия с пищей. ^[1] Нормальный уровень калия у людей составляет от 3,5 до 5,0 ммоль/л (от 3,5 до 5,0 мЭкв/л ), а уровень ниже 3,5 ммоль/л определяется как гипокалиемия. ^{[1] [2]} Он классифицируется как тяжелый, когда уровень составляет менее 2,5 ммоль/л. ^[1] Низкий уровень также может быть заподозрен на основе электрокардиограммы (ЭКГ). ^[1] Противоположное состояние называется гиперкалиемией , что означает высокий уровень калия в сыворотке крови. ^[1]

Скорость, с которой следует возмещать калий, зависит от того, есть ли симптомы или отклонения на электрокардиограмме . ^[1] Уровень калия, который лишь немного ниже нормы, можно контролировать с помощью изменений в диете. ^[3] Более низкие уровни калия требуют возмещения добавками, принимаемыми внутрь или вводимыми внутривенно . ^[3] При внутривенном введении калий обычно возмещается со скоростью менее 20 ммоль/час. ^[1] Растворы, содержащие высокие концентрации калия (>40 ммоль/л), обычно следует вводить с помощью центрального венозного катетера . ^[3] Также может потребоваться возмещение магния . ^[1]

Гипокалиемия является одним из наиболее распространенных нарушений водно-электролитного баланса . ^[4] Она поражает около 20% людей, госпитализированных в больницу. ^[4] Слово гипокалиемия происходит от hypo- «недостаток» + kalium «калий» + -emia «состояние крови» . ^[5]

Признаки и симптомы

Легкая гипокалиемия часто протекает без симптомов, хотя может вызывать повышение артериального давления [ ^6] и может спровоцировать развитие аномального сердечного ритма . Тяжелая гипокалиемия с концентрацией калия в сыворотке 2,5–3 мэкв/л (Nl: 3,5–5,0 мэкв/л) может вызвать мышечную слабость , миалгию , тремор и мышечные судороги (из-за нарушения функции скелетных мышц ) и запор (из-за нарушения функции гладких мышц ). При более тяжелой гипокалиемии может возникнуть вялый паралич и гипорефлексия . Существуют сообщения о рабдомиолизе , возникающем при глубокой гипокалиемии с уровнем калия в сыворотке менее 2 мэкв/л. ^{[7] У некоторых людей наблюдается} угнетение дыхания из-за тяжелого нарушения функции скелетных мышц. ^[8] Психологические симптомы, связанные с тяжелой гипокалиемией, могут включать делирий, галлюцинации, депрессию или психоз. ^{[9] [10]}

Причины

Гипокалиемия может быть результатом одного или нескольких из следующих заболеваний :

Недостаточное потребление калия

Несоблюдение диеты с достаточным количеством продуктов, содержащих калий, или голодание может вызвать постепенное начало гипокалиемии. Это редкая причина, которая может возникнуть у людей с нервной анорексией или у тех, кто придерживается кетогенной диеты . ^{[ необходима цитата ]}

Желудочно-кишечные или кожные поражения

Более распространенной причиной является чрезмерная потеря калия, часто связанная с большими потерями жидкости, которые вымывают калий из организма. Обычно это является следствием диареи , чрезмерного потоотделения , потерь, связанных с травмой с раздавливанием или хирургическими процедурами . Рвота также может вызывать гипокалиемию, хотя с рвотными массами теряется не так много калия. Скорее, большие потери K ⁺ с мочой в условиях постэметической бикарбонатурии вызывают выделение калия с мочой. (См. обсуждение алкалоза ниже.) Другие желудочно-кишечные причины включают панкреатические свищи и наличие аденомы .

Потеря мочи

• Некоторые лекарства могут вызывать избыточную потерю калия с мочой. Лекарства от артериального давления, такие как петлевые диуретики (например, фуросемид ) и тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид ), обычно вызывают гипокалиемию. Другие лекарства, такие как противогрибковый амфотерицин B или противораковый препарат цисплатин, также могут вызывать длительную гипокалиемию. Злоупотребление диуретиками среди спортсменов ^[11] и людей с расстройствами пищевого поведения ^[12] может привести к гипокалиемии из-за потери калия с мочой.
• Особый случай потери калия происходит при диабетическом кетоацидозе . Гипокалиемия наблюдается при низком общем содержании калия в организме и низкой внутриклеточной концентрации калия. В дополнение к потерям с мочой из-за полиурии и сокращения объема , также происходит обязательная потеря калия из почечных канальцев в качестве катионного партнера отрицательно заряженного кетона , β-гидроксибутирата .
• Низкий уровень магния в крови также может вызвать гипокалиемию. Магний необходим для адекватной переработки калия. Это может стать очевидным, если гипокалиемия сохраняется, несмотря на добавление калия. Могут также присутствовать другие электролитные нарушения.

• Повышение pH крови (алкалоз) может вызвать временную гипокалиемию, вызывая перемещение калия из плазмы и интерстициальной жидкости в мочу посредством ряда взаимосвязанных механизмов. 1) Интеркалированные клетки
  типа B в собирательных трубочках реабсорбируют H ⁺ и секретируют HCO ₃ , в то время как в интеркалированных клетках типа A протоны секретируются как через H ⁺ -K ⁺ АТФазы, так и через H ⁺ АТФазы на апикальной/люминальной поверхности клетки. По определению, H ⁺ -K ⁺ АТФаза реабсорбирует один ион калия в клетку на каждый протон, который она секретирует в просвет собирательных трубочек нефрона. Кроме того, когда H ⁺ вытесняется из клетки (с помощью H ⁺ АТФазы), катионы — в данном случае калий — поглощаются клеткой для поддержания электронейтральности (но не путем прямого обмена, как в случае с H ⁺ -K ⁺ АТФазой). ^[13] Для коррекции pH во время алкалоза эти клетки будут использовать эти механизмы для реабсорбции больших количеств H ⁺ , что одновременно увеличит их внутриклеточную концентрацию калия. Этот градиент концентрации заставляет калий секретироваться через апикальную поверхность клетки в просвет канальца через калиевые каналы (эта облегченная диффузия происходит как в интеркалированных клетках типа B, так и в главных клетках собирательного протока). 2) Метаболический алкалоз часто присутствует в состояниях истощения объема, таких как рвота, поэтому калий также теряется через механизмы, опосредованные альдостероном . 3) Во время метаболического алкалоза острый подъем концентрации HCO 3 − в плазме (вызванный, например, рвотой) превысит способность проксимального канальца почки реабсорбировать этот анион , и калий будет выводиться как обязательный катионный партнер бикарбоната. ^[14]
  
  
• Болезненные состояния, которые приводят к аномально высокому уровню альдостерона , могут вызывать гипертонию и чрезмерные потери калия с мочой. К ним относятся стеноз почечной артерии и опухоли (обычно незлокачественные) надпочечников , например, синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм ). Синдром Кушинга также может приводить к гипокалиемии из-за избытка кортизола, связывающего насос Na ⁺ /K ⁺ и действующего как альдостерон. Гипертония и гипокалиемия также могут наблюдаться при дефиците фермента 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2, который позволяет кортизолу стимулировать рецепторы альдостерона. Этот дефицит, известный как синдром кажущегося избытка минералокортикоидов , может быть врожденным или вызванным потреблением глицирризина , который содержится в экстракте солодки , иногда встречающемся в травяных добавках , конфетах и ​​жевательном табаке.
• Редкие наследственные дефекты почечных переносчиков соли, такие как синдром Барттера или синдром Гительмана , могут вызывать гипокалиемию, подобно диуретикам. В отличие от болезненных состояний первичного избытка альдостерона, при синдроме Барттера или синдроме Гительмана артериальное давление либо нормальное, либо низкое.

Распределение вне внеклеточной жидкости

• Помимо алкалоза, другие факторы могут вызывать временное перемещение калия в клетки, предположительно, путем стимуляции насоса Na ⁺ /K ⁺ . ^[15] Эти гормоны и лекарства включают инсулин , адреналин и другие бета-агонисты (например , сальбутамол или сальметерол ), а также ксантины (например, теофиллин ). ^{[16] [17]} Стимуляторы ( амфетамины , метилфенидат , кокаин ) также могут вызывать гипокалиемию, стимулируя рецепторы бета-2 . ^{[18] [19]}
• Редкие наследственные дефекты мышечных ионных каналов и транспортеров, вызывающие гипокалиемический периодический паралич, могут спровоцировать случайные приступы тяжелой гипокалиемии и мышечной слабости. Эти дефекты вызывают повышенную чувствительность к нормальным изменениям калия, производимым катехоламинами и/или инсулином и/или гормоном щитовидной железы , что приводит к перемещению калия из внеклеточной жидкости в мышечные клетки.

Другой

• В нескольких опубликованных отчетах описываются люди с тяжелой гипокалиемией, связанной с хроническим чрезмерным потреблением (4–10 л/день) колы . ^[20] Считается, что гипокалиемия возникает из-за сочетания мочегонного эффекта кофеина ^[21] и обильного потребления жидкости, хотя она также может быть связана с диареей, вызванной обильным потреблением фруктозы . ^{[22] [23]}

Псевдогипокалиемия

• Псевдогипокалиемия — это снижение количества калия, которое происходит из-за чрезмерного поглощения калия метаболически активными клетками в образце крови после его взятия. Это лабораторный артефакт, который может возникнуть, когда образцы крови остаются в тепле в течение нескольких часов перед обработкой. ^[24]

Патофизиология

Около 98% калия в организме находится внутри клеток , а остальная часть — во внеклеточной жидкости, включая кровь. Этот градиент концентрации поддерживается в основном насосом Na + ^/ K ⁺ .

Калий необходим для многих функций организма, включая мышечную и нервную активность. Электрохимический градиент калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством необходим для нервной функции; в частности, калий необходим для реполяризации клеточной мембраны в состояние покоя после прохождения потенциала действия . Более низкие уровни калия во внеклеточном пространстве вызывают гиперполяризацию покоящегося мембранного потенциала. Эта гиперполяризация вызвана эффектом измененного градиента калия на покоящийся мембранный потенциал , как определено уравнением Голдмана . В результате для деполяризации мембраны, чтобы инициировать потенциал действия, требуется стимул, превышающий нормальный.

В сердце гипокалиемия вызывает аритмии из-за неполного восстановления после инактивации натриевых каналов, что делает запуск потенциала действия менее вероятным. Кроме того, сниженный внеклеточный калий (как это ни парадоксально) подавляет активность калиевого тока I _Kr и задерживает желудочковую реполяризацию. Эта задержка реполяризации может способствовать реентерабельным аритмиям . ^[25]

Диагноз

Кровь

Нормальный уровень калия составляет от 3,5 до 5,0 ммоль/л, а уровень ниже 3,5 ммоль/л (менее 3,5 мЭкв/л) определяется как гипокалиемия. ^{[1] [26]}

ЭКГ

Гипокалиемия приводит к характерным изменениям ЭКГ (удлинение PR, депрессия сегмента ST и зубца T, формирование зубца U). ^[4]

Самые ранние результаты ЭКГ, связанные с гипокалиемией, — это снижение высоты зубца T. Затем, по мере дальнейшего снижения уровня калия в сыворотке, появляются депрессии ST и инверсии T. Из-за длительной реполяризации желудочковых волокон Пуркинье возникают выраженные волны U (обычно наблюдаемые в отведениях V2 и V3), часто накладывающиеся на волны T, что приводит к появлению удлиненных интервалов QT, когда уровень калия в сыворотке падает ниже 3 мЭкв/л. ^[27]

Количество

Величину дефицита калия можно рассчитать по следующей формуле: _{дефицит}
калия (в ммоль) = ( _{нормальный нижний предел} калия −  _{измеренный показатель} калия ) × вес тела (кг) × 0,4
Между тем, суточная потребность организма в калии рассчитывается путем умножения 1 ммоль на вес тела в килограммах. Сложение дефицита калия и суточной потребности калия даст общее количество калия, которое необходимо скорректировать в ммоль. Разделив ммоль на 13,4, получим калий в граммах. ^[28]

Уход

Лечение включает устранение причины, например, улучшение диеты, лечение диареи или прекращение приема вызывающих заболевание лекарств. Людям без значительного источника потери калия и у которых нет симптомов гипокалиемии, лечение может не потребоваться. Обычно ожидается, что острое восполнение 10 мЭкв калия повысит уровень калия в сыворотке на 0,1 мЭкв/л сразу после введения. Однако для людей с хронической гипокалиемией восполнение занимает время из-за перераспределения тканей. Например, коррекция на 1 мЭкв/л может потребовать более 1000 мЭкв калия в течение многих дней. ^[6]

Пероральный прием калия

Легкую гипокалиемию (>3,0 мЭкв/л) можно лечить, употребляя в пищу продукты, содержащие калий, или принимая добавки хлорида калия в форме таблеток или сиропа (пероральные добавки). Продукты, богатые калием, включают сухофрукты (особенно абрикосы и инжир ), орехи, отруби и зародыши пшеницы, фасоль лима , патоку , листовые зеленые овощи, брокколи , зимнюю тыкву , свеклу , морковь , цветную капусту , картофель , авокадо , помидоры , кокосовую воду , цитрусовые (особенно апельсины ), дыню , киви , манго , бананы и красное мясо. ^{[29] [30]}

Употребление продуктов, богатых калием, может быть недостаточным для коррекции низкого уровня калия; могут быть рекомендованы добавки калия. Калий, содержащийся в продуктах, почти полностью связан с фосфатом и, таким образом, неэффективен для коррекции гипокалиемии, связанной с гипохлоремией , которая может возникнуть из-за рвоты, диуретической терапии или назогастрального дренажа. Кроме того, замена калия исключительно через диету может быть дорогостоящей и привести к увеличению веса из-за потенциально большого количества необходимой пищи. Также следует приложить усилия для ограничения потребления натрия из-за обратной зависимости от уровня калия в сыворотке. Увеличение потребления магния также может быть полезным по аналогичным физиологическим причинам. ^[30]

Добавки хлорида калия для приема внутрь имеют преимущество в том, что содержат точное количество калия, но недостатки в том, что вкус может быть неприятным, и потенциальные побочные эффекты, включая тошноту и дискомфорт в животе. Бикарбонат калия предпочтителен при коррекции гипокалиемии, связанной с метаболическим ацидозом . ^[30]

Внутривенное замещение калия

Тяжелая гипокалиемия (<3,0 мЭкв/л) может потребовать внутривенного введения. Обычно используется физиологический раствор с концентрацией 20–40 мЭкв/л KCl на литр в течение 3–4 часов. ^[31] Введение калия внутривенно с более высокой скоростью (20–25 мЭкв/ч) может непреднамеренно подвергнуть сердце внезапному повышению уровня калия, что может привести к опасным нарушениям сердечного ритма, таким как блокада сердца или асистолия . ^[25] Поэтому более высокая скорость инфузии обычно выполняется только в местах, где можно непрерывно контролировать сердечный ритм, например, в отделении интенсивной терапии . ^[31] При внутривенном введении калия, особенно при использовании более высоких концентраций калия, рекомендуется вливание через центральную линию , чтобы избежать возникновения жжения в месте инфузии или редкого возникновения повреждения вены . ^[32] Когда необходимы периферические инфузии, жжение можно уменьшить, разбавив калий в большем количестве жидкости или добавив небольшую дозу лидокаина к внутривенной жидкости, ^[31] хотя добавление лидокаина может увеличить вероятность врачебных ошибок. ^[33] Даже при тяжелой гипокалиемии предпочтительнее пероральное введение, учитывая его профиль безопасности. Следует избегать формул с замедленным высвобождением в острых ситуациях.

Калийсберегающие диуретики

Гипокалиемия, которая рецидивирует или устойчива к лечению, может быть поддающейся лечению калийсберегающими диуретиками , такими как амилорид , триамтерен , спиронолактон или эплеренон . Сопутствующая гипомагниемия будет препятствовать замещению калия, поскольку магний является кофактором поглощения калия. ^[30]

Популярная культура

Сюжет научно-фантастического романа « Дорога судьбы » Ларри Нивена вращается вокруг нехватки калия в окружающей среде и вызванного этим дефицита, а также его влияния на колонистов и их общество. ^{[34] [35] [36] [37]}

Смотрите также

• синдром Барттера
• синдром Гительмана
• Гипокалиемический ацидоз
• Дефицит калия (заболевание растений)
• Синдром верхней брыжеечной артерии

Ссылки

1. Soar J, Perkins GD, Abbas G, Alfonzo A, Barelli A, Bierens JJ, Brugger H, Deakin CD, Dunning J, Georgiou M, Handley AJ, Lockey DJ, Paal P, Sandroni C, Thies KC, Zideman DA, Nolan JP (октябрь 2010 г.). «Руководящие принципы Европейского совета по реанимации по реанимации 2010 г. Раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайная гипотермия, гипертермия, астма, анафилаксия, операция на сердце, травма, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.08.015. PMID  20956045.
2. Pathy MJ (2006). "Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы". Принципы и практика гериатрической медицины . Том 2 (4-е изд.). Чичестер: Wiley. стр. Приложение. doi : 10.1002/047009057X.app01. ISBN 978-0-470-09055-8.
3. Zieg J, Gonsorcikova L, Landau D (июль 2016 г.). «Современные взгляды на диагностику и лечение гипокалиемии у детей». Acta Paediatrica . 105 (7): 762–72. doi :10.1111/apa.13398. PMID  26972906. S2CID  19579505.
4. Marx J, Walls R, Hockberger R (2013). Экстренная медицина Розена - Концепции и клиническая практика (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 1639. ISBN 978-1-4557-4987-4. Архивировано из оригинала 2016-08-15.
5. Herlihy B (2014). Тело человека в здоровье и болезни. Elsevier Health Sciences. стр. 487. ISBN 978-1-4557-5642-1. Архивировано из оригинала 2016-10-01.
6. Krishna GG, Miller E, Kapoor S (1989). «Повышенное артериальное давление во время истощения калия у нормотензивных мужчин». The New England Journal of Medicine . 320 (18): 1177–82. doi :10.1056/NEJM198905043201804. PMID  2624617.
7. Jain VV, Gupta OP, Jajoo SU, Khiangate B (январь 2011 г.). «Гипокалиемия, индуцированная рабдомиолизом». Indian Journal of Nephrology . 21 (1): 66. doi : 10.4103/0971-4065.78085 . PMC 3109789. PMID  21655176. 
8. Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu AS, Brenner BM (2011). Электронная книга «Почки» Бреннера и Ректора. Elsevier Health Sciences. стр. 618. ISBN 978-1-4557-2304-1.
9. "Симптомы и признаки низкого уровня калия (гипокалиемии)" . Получено 2021-04-21 .
10. Хонг Э (2016). «Гипокалиемия и психоз: забытая ассоциация». Американский журнал психиатрии. Журнал резидентов . 11 (11): 6–7. doi : 10.1176/appi.ajp-rj.2016.111103 .
11. Cadwallader AB, De La Torre X, Tieri A, Botrè F (сентябрь 2010 г.). «Злоупотребление диуретиками как препаратами, повышающими производительность, и маскирующими агентами в спортивном допинге: фармакология, токсикология и анализ: Диуретики в спортивном допинге». British Journal of Pharmacology . 161 (1): 1–16. doi :10.1111/j.1476-5381.2010.00789.x. PMC 2962812 . PMID  20718736. 
12. Mascolo M, Chu ES, Mehler PS (апрель 2011 г.). «Злоупотребление и клиническая ценность диуретиков при лечении расстройств пищевого поведения». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 44 (3): 200–202. doi :10.1002/eat.20814. PMID  20186716.
13. Silverthorn DU (2016). Физиология человека: комплексный подход (7-е изд.). Pearson Education . стр. 646–647. ISBN 978-0-321-98122-6.
14. Walmsley RN, White GH (август 1984). «Скрытые причины гипокалиемии». Clin. Chem . 30 (8): 1406–8. doi : 10.1093/clinchem/30.8.1406 . PMID  6744598.
15. Гальперин МЛ, Камел КС (1998). «Калий». Lancet . 352 (9122): 135–40. doi :10.1016/S0140-6736(98)85044-7. PMID  9672294. S2CID  208790031.
16. Whyte KF, Addis GJ, Whitesmith R, Reid JL (апрель 1987 г.). «Неспособность хронической терапии теофиллином изменить уровень циркулирующих катехоламинов». Eur J Respir Dis . 70 (4): 221–8. PMID  3582518.
17. Veltri KT, Mason C (март 2015 г.). «Гипокалиемия, вызванная лекарствами». P & T: рецензируемый журнал по формулярному управлению . 40 (3): 185–190. ISSN  1052-1372. PMC 4357351. PMID  25798039 . 
18. Charach G, Karniel E, Grosskopf I, Rabinovich A, Charach L (2 июля 2020 г.). «Метилфенидат обладает умеренным гипергликемическим и гипокалиемическим действием и увеличивает количество лейкоцитов и нейтрофилов». Medicine . 99 (27): e20931. doi :10.1097/MD.0000000000020931. eISSN  1536-5964. ISSN  0025-7974. PMC 7337440 . PMID  32629693. 
19. Alazami M (8 февраля 2006 г.). «Необычные причины гипокалиемии и паралича». QJM . 99 (3): 181–192. doi : 10.1093/qjmed/hcl011 . ISSN  1460-2725. PMID  16469765.
20. Tsimihodimos V, Kakaidi V, Elisaf M (июнь 2009 г.). «Гипокалиемия, вызванная колой: патофизиологические механизмы и клинические последствия». International Journal of Clinical Practice . 63 (6): 900–2. doi : 10.1111/j.1742-1241.2009.02051.x . PMID  19490200. S2CID  26191242.
21. Ширли Д.Г., Уолтер С.Дж., Нурмохамед Ф.Х. (ноябрь 2002 г.). «Натрийуретический эффект кофеина: оценка сегментарной реабсорбции натрия у людей». Clin. Sci . 103 (5): 461–6. doi :10.1042/cs1030461. PMID  12401118. S2CID  18740906.
22. Packer, CD (июнь 2009). «Кола-индуцированная гипокалиемия: проблема большого размера». International Journal of Clinical Practice . 63 (6): 833–5. doi :10.1111/j.1742-1241.2009.02066.x. PMID  19490191. S2CID  2856903.
23. HealthGuru (2012-03-01). "Health.yahoo.com". Health.yahoo.com. Архивировано из оригинала 2009-06-12 . Получено 2012-03-10 .
24. Sodi R, Davison AS, Holmes E, Hine TJ, Roberts NB (июнь 2009 г.). «Феномен сезонной псевдогипокалиемии: влияние температуры окружающей среды, глюкозы в плазме и роль натрий-калиевой АТФазы». Clin. Biochem . 42 (9): 813–8. doi :10.1016/j.clinbiochem.2009.01.024. PMID  19232334.
25. Khan E, Spiers C, Khan M (март 2013 г.). «Сердце и калий: банановая республика». Acute Cardiac Care . 15 (1): 17–24. doi :10.3109/17482941.2012.741250. PMID  23425010. S2CID  35971172.
26. "Калий (перевод единиц)". MediCalc . Архивировано из оригинала 1 октября 2016 . Получено 27 сентября 2016 .
27. Levi's JT (2012). «Диагностика ЭКГ: Гипокалиемия». The Permanente Journal . 16 (2): 57. doi :10.7812/tpp/12-015. PMC 3383164. PMID  22745618 . 
28. Ingelfinger JR (1 июля 2015 г.). «Проблема жидкостей и электролитов — расстройства жидкостей и электролитов — комплексный взгляд на гомеостаз калия». New England Journal of Medicine . doi :10.1056/feature.2015.06.16.43 (неактивен 2024-09-12) . Получено 16 ноября 2017 г.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
29. "Источники пищевого калия" (PDF) . Медицинская школа Массачусетского университета. Архивировано из оригинала (PDF) 3 января 2017 г. . Получено 3 февраля 2017 г. .
30. Cohn JN, Kowey PR, Whelton PK, Prisant LM (2000-09-11). «Новые рекомендации по замене калия в клинической практике». Архивы внутренней медицины . 160 (16): 2429–36. doi : 10.1001/archinte.160.16.2429 . PMID  10979053.
31. Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS, Kudsk KA (2005-08-15). «Лечение нарушений электролитного баланса у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии». American Journal of Health-System Pharmacy . 62 (16): 1663–1682. doi :10.2146/ajhp040300. PMID  16085929.
32. «Как следует вводить внутривенно (IV) хлорид калия взрослым? – SPS - Specialist Pharmacy Service – The First Stop for Professional Medicines Advisory». www.sps.nhs.uk . Архивировано из оригинала 2018-10-16 . Получено 2018-10-16 .
33. "Проблемы безопасности при добавлении лидокаина к внутривенным инфузиям калия (выдержка)". Архивировано из оригинала 2008-12-22 . Получено 2009-05-09 .
34. Clute J (2003). «Wiser Book». Оценки: Обзоры 1993–2003. Гарольд Вуд, Лондон, Великобритания: Beccon. ISBN 978-1-870824-47-7. OCLC  53123451 . Получено 13 августа 2019 г. . Первоначально опубликовано под названием «Excessive Candor» № 48 в журнале Science Fiction Weekly № 48 от 16 июня 1997 г.
35. Di Filippo P (8 июня 1997 г.). «Destiny's Road». Вселенная Ларри Нивена . Архивировано из оригинала 22 ноября 2019 г. Получено 13 августа 2019 г.Перепечатывает рецензию из номера журнала Science Fiction Age за июль 1997 года .
36. Нивен Л. (17 августа 2010 г.). Дорога судьбы. ISBN 9780312851224. ОЛ  1012547М. {{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь )
37. "Обзор Destiny's Road Ларри Нивена". Ambidexteri (блог). 26 января 2013 г. Получено 4 августа 2019 г.^{[ ненадежный источник? ]}

Дальнейшее чтение

• Firth J (2010). «Нарушения гомеостаза калия». В David A. Warrell, Timothy M. Cox, John D. Firth, Graham S. Ogg (ред.). Oxford Textbook of Medicine . Vol. 1 (5-е изд.). Oxford: Oxford University Press. pp. 3831–3845. doi :10.1093/med/9780199204854.003.210202_update_001. ISBN 978-0-19-920485-4.
• Гринли М., Уинго, К. С., Макдоноу, А. А., Юн, Дж. Х., Коне, Б. К. (5 мая 2009 г.). «Обзор повествования: развитие концепций гомеостаза калия и гипокалиемии» (PDF) . Annals of Internal Medicine . 150 (9): 619–25. doi :10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00008. PMC  4944758 . PMID  19414841. NIHMSID: NIHMS800438.

Внешние ссылки

• Состав выбранных продуктов питания по общепринятым мерам, отсортированный по содержанию питательных веществ (калий)
• Список продуктов, богатых калием (U. Mass. Med.) Архивировано 03.01.2017 на Wayback Machine
• Национальная организация по редким заболеваниям: Гипокалиемия